Меню
ГлавнаяКостно-мышечной сист

Половой герпес у женщин — рассмотрим проблему. Генитальный герпес: особенности проявления у мужчин и женщин, лечение Кровянистые выделения при генитальном герпесе


Для цитирования: Гомберг М.А. Клинический разбор случая генитального герпеса у молодой женщины // РМЖ. 2010. №12. С. 782

К врачу-дерматовенерологу обратилась пациентка Ж., 24 лет.
Жалобы. На момент обследования жалоб не предъяв-ляла, однако за неделю до обращения у пациентки были выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание и чувство жжения в конце мочеиспускании, боли в области крестца.
Анамнез заболевания. Аналогичные симптомы беспокоят в течение последних 3 лет. Неоднократно об-ращалась к гинекологам и урологам. В анализах мочи - лейкоцитоз, между тем при бактериологическом исследовании мочи роста флоры не обнаруживали. На основании клинической картины Ж. ставили диагноз «цистит» и назначали различные антибиотики, чаще всего ципрофлоксацин. После курса антибактериальной терапии каждый раз наступало облегчение, однако 3-4 раза в год симптоматика возвращалась вновь. Появлению этой симптоматики, как правило, предшествовали следующие факторы: переохлаждение, смена климата во время отпуска либо активный и продолжительный половой акт. Кроме того, за последние 4 года три раза у пациентки появлялись выделения из влагалища, также сопровождавшиеся чувством жжения. К гинекологам не обращалась, а по совету подруги, у которой, с ее слов, были подобные симптомы, применяла свечи с клотримазолом. В течение 5-6 дней выделения и дискомфорт прекращались. Последнее обострение протекало гораздо тяжелее, чем ранее, и совпало по времени с возвращением мужа из командировки (за неделю до появления симптомов). Не обращаясь к врачам, пациентка опять воспользовалась обычной тактикой, которая ей помогала ранее в подобных ситуациях (свечи с клотримазолом по 1 на ночь во влагалище в течение 6 дней). Если такая тактика не помогала, пациентка принимала антибиотик ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза/сут. 5 дней. Не было случаев, чтобы то или иное применявшееся лечение не приводило к концу курса к исчезновению симптомов. На этот раз оказалось достаточно только клотримазола. К 6-му дню его применения все клинические проявления стихли. Тем не менее напуганная последним обострением, возникшим после возвращения мужа, пациентка решила пройти обследование.
Пациентка восприняла последнее обострение очень серьезно, поскольку стала подозревать супруга в неверности. Стала раздражительной, возникли мысли о разводе. Разладилась сексуальная жизнь. Посовето-ва-лась с подругами, стала искать объяснение своей симптоматики в Интернете. Из-за возникших подозрений на этот раз решила обратиться не к гинекологу или урологу, что делала ранее при появлении сходных симптомов, а к дерматовенерологу, с тем чтобы тщательно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
Анамнез жизни и гинекологический анамнез. Менструации с 14 лет, установились сразу. Замужем 4 года. Муж старше Ж. на 5 лет, является у пациентки первым и единственным половым партнером. Беремен-ностей у Ж. не было. До сих пор супруги предохранялись при половых контактах с помощью презерватива с целью предупреждения нежелательной беременности. Иногда муж отмечал наличие небольших потертостей на головке полового члена, тогда презерватив супруги не использовали, а с целью предупреждения нежелательной беременности практиковали прерванный половой акт.
Данные осмотра. При физикальном обследовании у пациентки наличия аногенитальных бородавок, контагиозного моллюска, чесотки и лобковых вшей выявлено не было.
При осмотре вульвы была выявлена небольшая гиперемия в области преддверия влагалища и губок уретры. Отмечались молочные выделения из влагалища, несколько более обильные, чем это бывает в норме, без необычного запаха. Шейка матки при осмотре без особенностей. Небольшая гиперемия вокруг отверстия цервикального канала. Значение рН вагинального отделяемого составило 4,5. Аминотест вагинального содержимого с 10% КОН дал отрицательный результат. При бимануальном обследовании патологии не выявлено.
Задачи, стоявшие перед врачом, можно было разделить на 2 группы.
1. Связанные непосредственно с заболеванием, для чего следовало установить причину возникающих у пациентки симптомов.
2. Предупредить возможные неправильные выводы в отношении супружеской неверности мужа и постараться найти доводы, позволяющие вывести пациентку из депрессивного состояния.
Очевидно, что обе эти задачи предстояло решать параллельно, поскольку психологическое состояние пациентки могло отразиться на ее желании сотрудничать с врачом и доверять ему.
Рассмотрим действия врача с учетом поставленных задач.
Поскольку из беседы с пациенткой стало ясно, что основное ее беспокойство связано с подозрением на заражение инфекцией, передаваемой половым путем, основания для чего были, следовало как можно быстрее установить возможную причину появления симптомов и установить, действительно ли недавно произошло заражение ИППП.
Врач объяснил Ж., что, хотя убедительных данных за наличие свежей ИППП у нее нет, но, понимая, что этот вопрос более всего волновал пациентку, предложил в процессе поиска причин периодически возникающих у нее симптомов провести обследование на все основные ИППП.
Такое решение успокоило Ж., т.к. позволяло решить обе тревожащие ее проблемы и также укрепило доверие к врачу.
Обследования для выявления возможных причин заболевания.
Основной вопрос был следующим: на какие инфекции следовало обследовать пациентку, учитывая ее анамнез и подозрения в возможности недавнего заражения ИППП?
Жалобы пациентки позволяли предположить наличие инфекции во влагалище (выделения) и в мочевыводящих путях (рези при мочеиспускании). Кроме того, важная для выявления возможной инфекции информация, сообщенная пациенткой, заключалась в том, что жалобы появились примерно через неделю после возвращения мужа из командировки. Т.е. следовало учесть инкубационный период, который при различных ИППП варьирует от 2 дней до полугода.
Согласно данным в представленной ниже диаграмме (рис. 1), существуют три основные инфекционные причины выделений из влагалища: бактериальный вагиноз (БВ), урогенитальный трихомониаз (УТ) и урогенитальный кандидоз (УК). Т.о. дифференциальный диагноз в случае патологических выделений из влагалища проводится в основном между этими тремя нозологиями. Кроме того, выделения из влагалища могут быть связаны и с воспалительными процессами в цервикальном канале, которые могут быть вызваны С. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium.
УТ считается самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Инкубационный период при УТ не больше недели. Обнаружение этой инфекции могло свидетельствовать о заражении ИППП от мужа. Местное применение клотримазола при трихомониазе не привело бы к полному исчезновению симптоматики.
БВ, хотя и не является ИППП, считается наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища и рассматривается как дисбиоз влагалища. Его возникновение могло не иметь никакой связи с получением инфекции от мужа.
УК также широко распространен, составляя около 1/3 случаев в структуре инфекционных поражений влагалища, но к ИППП, также как и БВ, не относится. Клотримазол действительно мог привести к исчезновению симптоматики, если ее причиной являлся кандидоз.
Таким образом, из трех основных причин появления выделений из влагалища только УТ мог свидетельствовать о заражении нашей пациентки ИППП.
Что касается С. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium, то исключить их наличие у пациентки без специального исследования невозможно, однако вероятность возникновения выделений из влагалища всего через неделю после потенциального заражения этими инфекциями, выглядела маловероятной. Дело в том, что только очень выраженное воспаление в цервикальном канале может проявиться выделениями из влагалища, да еще так скоро - всего через неделю после возможного заражения. Инкубационный период при хламидийной инфекции 10-14 дней. Роль M. genitalium при цервицитах еще не доказана, хотя есть сообщения о возможной роли этой инфекции при данной нозологии. А вот при гонорее инкубационный период достаточно короткий (3-5 дней). Ни при одной из этих инфекций эффекта от применения клотримазола ожидать не приходится. В любом случае, было необходимо обследовать пациентку на все эти инфекции.
Причины симптоматики со стороны мочевыводящих путей
Учащенное мочеиспускание и чувство жжения - главные признаки уретрита или цистита. Что может быть причиной этих заболеваний? Чаще всего причиной уретрита и цистита являются бактерии, в частности, E. coli. Кроме того, в уретру могут попадать и возбудители, обусловливающие заболевания, относящиеся к ИППП, которые вызывают цервициты у женщин, а именно С. trachomatis, N.gonorrhoeae или M. genitalium. Правда, в случае нашей пациентки маловероятно было бы ожидать, что интравагинальное применение клотримазола в этом случае дало бы эффект. Причиной циститов и уретритов могут быть и дрожжеподобные грибки рода Candida, но опять же в этих случаях симптоматика не ушла бы после интравагинального использования свечей клотримазола.
А что же вирусы? В частности, вирус простого герпеса (ВПГ)? Может ли ВПГ явиться причиной тех симптомов со стороны мочевыводящих путей, которые описывала наша пациентка?
То, что ВПГ может вызывать уретриты, давно известно. По данным зарубежных исследований, частота обнаружения ВПГ-1, 2 при уретритах колеблется от 6 до 25% .
Принято считать, что клиническая картина классического герпетического уретрита, помимо выделений и симптомов дизурии, включает наличие пузырьковых или эрозивных элементов в области гениталий. Между тем известно, что клиническое течение герпетического уретрита часто не сопровождается классическими симптомами генитального герпеса.
Есть ли основания для того, чтобы предположить именно вирусную природу проблем, беспокоящих нашу пациентку?
Сравним характеристику уретритов бактериальной или грибковой этиологии с вирусными, вызванными ВПГ.
Как отличить уретрит бактериального происхождения от герпетического уретрита?
.. При бактериальной мочеполовой инфекции всегда удается получить рост бактерий в культуре, а при герпетическом уретрите нет.
.. При герпетическом уретрите, как правило, не бывает учащенных и императивных позывов к мочеиспусканию, поскольку, в отличие от цистита, нет спастических сокращений мочевого пузыря.
.. При исследовании соскобов из уретры можно обнаружить ВПГ, хотя часто результат оказывается ложноотрицательным.
А как отличить кандидозное поражение гениталий от ВПГ-инфекции?
Что общего?
.. Зуд в области гениталий - один из ведущих симптомов ВПГ и кандидоза гениталий у женщин.
.. В связи с этим при наличии периодического зуда в области гениталий ставят диагноз «кандидоз», в то время как на самом деле это может быть проявлением герпетической инфекции.
Какие различия?
Различия - микробиологические: при наличии рецидивирующего зуда гениталий и отрицательном результате нативного исследования на наличие дрожжевой инфекции следует провести обследование на ВПГ.
В таблице 1 представлена дифференциальная диагностика, основанная на собственном клиническом опыте, различных патологических состояний, которые у женщин могут сопровождаться чувством жжения в урогенитальной области.
Исходя из данных в представленной таблице, наиболее вероятной причиной появления такой разнообразной симптоматики, которую описывала пациентка, является именно ВПГ. Такое предположение, разумеется, требует подтверждения и никак не отменяет тщательного обследования с целью определения других возможных причин.
Итак, вернемся к одной из основных задач, сформулированных в самом начале работы с пациенткой: на какие инфекции следует ее обследовать, чтобы установить причину возникающей у нее симптоматики, а также определить возможность наличия у нее ИППП.
План обследования Ж. на ИППП
.. Микроскопия мазков из влагалища и уретры с окраской по Граму.
.. Нативные препарты для исследования на бактериальный вагиноз, кандидозную инфекцию и трихомониаз.
.. ПЦР для выявления N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Посев на T. vaginalis.
Серологическая диагностика для исключения ИППП:
. диагностика ВИЧ-инфекции;
. RPR-тест для выявления сифилиса;
. определение HBsAg и антител к ВГ-С;
. определение типоспецифических IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2.
Почему не следует проводить определение IgM к ВПГ-1 и 2 при рутинном обследовании на ИППП
. Существующие сегодня тесты по определению IgM имеют серьезные недостатки:
. Возможна перекрестная активность между IgM к ВПГ-1 и 2.
. При герпетической ВПГ-1-инфекции на губах возможны положительные тесты на ВПГ-2 ⇒ ложный диагноз генитальной герпетической инфекции ⇒ неадекватное лечение и нежелательные эмоциональные проблемы, когда речь идет о создании семьи или длительных отношений.
. Возможна перекрестная реакция с другими герпесвирусами: ЦМВ, Эпштейна-Барр и другими.
.. У 35% людей с реактивацией ВПГ-2 могут присутствовать IgM ⇒ тест не позволяет отличить новую инфекцию от уже имеющейся.
. Такой тест может быть оправдан у новорожденных, поскольку IgM не проникают через плаценту.
. ⇒ обнаружение IgM у новорожденных может означать, что эти иммуноглобулины появились в ответ на их собственную инфекцию, а не проникли трансплацентарно от матери.
Результаты обследования Ж.
У пациентки Ж. все проведенные тесты на ИППП оказались отрицательными, кроме положительного типоспецифического теста на ВПГ-1 и ВПГ-2.
Консультирование Ж.
Проанализировав полученные результаты, врач объяснил пациентке, что она является носителем ВПГ-инфекции, которая, очевидно, и вызывает периодически все те симптомы, которые беспокоят ее в последние годы, что полностью укладывалось в естественное течение ВПГ-инфекции, а «эффект» от применявшихся Ж. лекарственных средств на самом деле совпадал по времени с окончанием очередного обострения герпетической инфекции.
Пациентка была сильно удивлена, поскольку, по ее мнению, никогда ни она, ни ее муж не имели симптомов этого заболевания. Она представляла себе, что герпетическая инфекция проявляется в виде пузырьковой сыпи, например, на губах. Это всегда очень ответственный момент для врача, потому что при первичной постановке диагноза ВПГ-инфекции очень важно провести грамотное консультирование, ответив на все возможные вопросы пациента, впервые услышавшего о своем диагнозе.
Основные вопросы, которые интересовали Ж., были следующие:
.. Как долго она инфицирована и откуда взялась инфекция?
.. Почему врачи, к которым она обращалась ранее, никогда не обследовал ее на герпес?
.. Можно ли отнести герпетическую инфекцию к ИППП при ее локализации в области гениталий?
В Европейских рекомендациях по ведению пациентов с генитальным герпесом приведен перечень вопросов для обсуждения c пациентом при первичном эпизоде генитального герпеса :
1) возможный источник заражения;
2) течение заболевания - риск развития субклинической инфекции;
3) различные варианты лечения;
4) риск передачи инфекции половым или иными путями;
5) риск передачи инфекции от матери плоду во время беременности;
6) необходимость извещения акушера-гинеколога о наличии заболевания;
7) последствия заражения инфицированным мужчиной неинфицированной партнерши во время беременности;
8) возможность оповещения партнеров.
Как видно из этого перечня рекомендуемых к обсуждению вопросов, этот список даже шире тех тем, которые интересовали Ж. Из всех представленных здесь моментов лишь последствия заражения инфицированным мужчиной неинфицированной партнерши во время беременности не имели отношения к нашему случаю, поскольку Ж. оказалась уже инфицирована.
В процессе консультирования нашей пациентки наконец-то появилась возможность аргументированно приступить к рассмотрению второй важной темы с тем, чтобы предупредить возможные неправильные выводы в отношении супружеской неверности мужа и постараться найти доводы, позволяющие наладить душевное состояние пациентки.
В принципе, в задачи врачебного консультирования не входит проведение «расследования с целью уличения одного из партнеров в супружеской неверности». Наоборот, большим успехом врача можно признать ситуацию, когда, несмотря на диагностирование у супругов ИППП, что недвусмысленно указывает на факт неверности, так провести консультирование, чтобы факт заражения, во всяком случае, не был использован как негативный аргумент при решении супругами вопроса о сохранении семьи.
Рассмотрим с этой точки зрения ситуацию пациентки Ж., у которой удалось установить наличие ВПГ-ин-фекции.
Вот как врач отвечал на поставленные пациенткой вопросы.
. Как долго она инфицирована и откуда взялась инфекция?
Исходя из данных анамнеза, можно предположить, что инфицирование произошло после вступления в брак и источником заражения, по-видимому, явился супруг. Но при этом нельзя исключить, что у супруга ВПГ мог присутствовать и до вступления в брак и инфекция сохраняется в латентном или, возможно, малосимптомном состоянии. Для прояснения этого вопроса необходимо было побеседовать с мужем Ж. и обследовать его.
. Почему ни гинекологи, ни урологи раньше никогда не обследовали ее на герпес?
Правила деонтологии предполагают, что не следует уличать коллег в неправильном ведении пациента. Надо попытаться найти такое объяснение совершенной диагностической ошибке, которое не вызвало бы у пациента желания непременно судиться с врачами, - естественно, если такие ошибки не были настолько грубыми, что привели к тяжелым последствиям для пациента. В на-шем случае недостаточное обследование пациентки как раз к таким последствиям не привело. Объяснение, которое вполне устроило пациентку, было такое: скорее всего, врачи ранее слишком полагались на клинические проявления, достаточно типичные как для кандидоза, так и для бактериального цистита, поэтому и не сочли нужным проводить дополнительные исследования. Возможно, врачей вводило в заблуждение то, что назначаемая терапия всегда сопровождалась исчезновением симптоматики.
. Можно ли отнести герпетическую инфекцию к ИППП при ее локализации в области гениталий?
Можно. Но еще раз следует подчеркнуть, что из одного этого факта совершенно не следует, что муж заразился этой инфекцией, находясь в браке. Вполне возможно, что он приобрел ее еще до брака. Также совершенно точно можно утверждать, что совпадение последнего обострения у Ж. никак не связано с возвращением мужа из командировки, где, по мнению Ж., он мог заразиться ИППП. Скорее причиной последнего обострения мог явиться продолжительный активный секс, после которого и ранее у Ж. случались обострения. Кстати, рецидивы после травматизации, даже незначительной, что вполне вероятно при активном сексе, как раз очень характерны именно для герпетической инфекции .
После обсуждения ситуации было принято решение пригласить для беседы и обследования мужа Ж.
Результаты обследования супруга пациентки Ж.
К., супруг Ж., явился на обследование. В беседе с врачом он заявил, что до вступления в брак у него были половые контакты и среди его партнерш, возможно, были и те, у которых имелась герпетическая инфекция. Проявлений герпетической инфекции у него никогда не было, и он считал, что этого заболевания у него нет.
Тем не менее, на основании полученных данных можно было предположить, что К. также мог быть носителем ВПГ.
Была проведена типоспецифическая серологическая диагностика, результаты которой подтвердили это предположение: супруг Ж. оказался серопозитивен по ВПГ-1 и 2.
Это очень удивило супруга нашей пациентки, ведь, как он утверждал, симптомов заболевания у него никогда не было. Врачу пришлось провести консультирование и супруга.
Прежде всего врач объяснил ему, что, согласно современным представлениям о герпетической инфекции, лица с положительными результатами типоспецифических серологических тестов на ВПГ-2 практически всегда являются инфицированными этим вирусом и могут передавать его другим людям даже в тех случаях, когда у них никогда не было симптомов этой инфекции .
Врач сослался на американские данные, согласно которым 22% лиц старше 14 лет в США являются носителями ВПГ-2 инфекции и лишь 10% из этих людей знали о том, что они инфицированы .
То, что у супруга Ж. герпетическая инфекия никогда не проявлялась, означало, что она протекала у него субклинически. Более того, именно при таком течении инфекции чаще всего и происходит заражение партнера. Так что ничего удивительного нет, что, несмотря на отсутствие клинических проявлений герпетической инфекции, супруг Ж. передал ВПГ своей жене.
Теперь пришло время обсудить создавшуюся ситуацию с обоими супругами и наметить план действий по контролю герпетической инфекции, тем более что до последнего обращения к врачу они планировали рождение ребенка.
Консультирование супружеской пары
Это необходимая часть консультирования, когда речь идет о постоянных половых партнерах, поскольку речь идет об инфекции, с которой им придется существовать всю оставшуюся жизнь, и только профессионально грамотная консультация и терапия позволят этой паре правильно ее контролировать и не впадать в депрессию из-за персистенции в организме инфекции, вызванной ВПГ, т.к. элиминация последнего невозможна. Итак, врач пригласил для заключительной беседы обоих супругов.
Вот как была построена эта заключительная беседа.
1. Прежде всего, врач подвел итоги обследования супругов и сообщил им, что единственной инфекцией, которую удалось у них обнаружить, является ВПГ, причем как ВПГ-1, так и ВПГ-2.
2. Симптоматика, которая периодически беспокоила Ж., может быть объяснена наличием именно этой инфекции.
3. Источником инфицирования является супруг Ж., у которого ВПГ-инфекция протекала субклинически.
4. Исходя из анамнеза и полученных при обследовании супруга Ж. данных, можно прийти к заключению, что ВПГ-инфекцию он приобрел до брака с Ж.
5. И, наконец, врач обсудил вопрос о существующих терапевтических возможностях.

Выбор стратегии в борьбе с ВПГ-инфекцией
1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции;
2. Профилактика ее рецидивов.

Врач объяснил супругам, что, согласно современным представлениям, окончательное решение о том, как контролировать ВПГ-инфекцию, должно быть принято совместно пациентом и врачом после разъяснения пациенту смысла каждого из таких подходов.

1. Лечение каждого эпизода проявления инфекции генитального герпеса (ГГ) получило название эпизодическая терапия.
Под ней понимают прием внутрь противовирусных препаратов в момент обострения инфекции. Такую тактику рекомендуют пациентам с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Как правило, такую терапию рекомендуют лицам, у которых не более 6 обострений ГГ в год.
Согласно Европейским рекомендациям по ведению взрослых иммунокомпетентных (с нормальным иммунным статусом) пациентов с генитальным герпесом, рекомендациям Международного форума по лечению герпеса, а также клиническим рекомендациям по терапии генитального герпеса РОДВ , что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, при первичной инфекции или рецидиве ранее нелеченной герпетической инфекции следует назначать следующие схемы лечения этиотропными (противогерпетическими) препаратами: в среднем
. Ацикловир 200 мг х 5 раз/сут. 5 дней
400 мг х 3 раз/сут. 5 дней
. Валацикловир 500 мг х 2 раз/сут. 5 дней
. Фамцикловир 250 мг х 3 раз/сут. 5 дней
При всех последующих рецидивах хронической герпетической инфекции у взрослых иммунокомпетентных пациентов ацикловир и валацикловир рекомендуются назначать в тех же дозировках, а фамцикловир - 125 мг х 2 раз/сут. Лечение следует начинать уже в продромальном периоде или сразу после появления симптомов заболевания. Длительность лечения рецидива составляет 3-5 дней.
2. Профилактика рецидивов ВПГ-инфекции или супрессивная (превентивная) терапия ГГ.
Такой подход подразумевает ежедневный прием этиотропных противовирусных препаратов в непрерывном режиме в течение длительного времени (4-12 мес.).
Показаниями для супрессивной терапии являются:
1. тяжелое течение с частыми обострениями;
2. отсутствие продромы;
3. особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.д.);
4. во время приема иммуносупрессивной терапии;
5. при психосексуальных расстройствах;
6. во избежание риска передачи инфекции.
Согласно вышеуказанным международным и российским клиническим рекомендациям , что также отражено в инструкциях по применению противогерпетических препаратов в РФ, для супрессивной терапии ГГ назначают следующие схемы длительно (4-12 мес.) с периодической оценкой течения заболевания:
. Ацикловир 400 мг х 2 раз/сут.
. Валацикловир 500 мг х 1 раз/сут.
. Фамцикловир 250 мг х 2 раз/сут.
Как следует из описания показаний и принципов эпизодической и супрессивной терапии, пациентке Ж. можно было рекомендовать эпизодическую терапию, ведь число рецидивов заболевания, по данным анамнеза, у нее не превышало 6 в год. Тем не менее среди показаний к супрессивной терапии были и те, что имели к ней отношение. Так, рецидивы у Ж. всегда возникали при отсутствии продромы, часто случались при смене климата во время отпуска и сопровождались психо-сексуальными расстройствами.
Врач объяснил, что выбор тактики противогерпетической терапии может меняться в зависимости от обстоятельств, и предложил Ж. самой решить, какой она предпочитает вариант терапии в настоящее время.
Получив столько новой информации, Ж. решила все обдумать в спокойной обстановке и еще раз посетить врача для принятия окончательного решения в отношении выбора того или иного подхода к контролю герпетической инфекции.
Явившись на следующий прием, пациентка сообщила, что, взвесив различные обстоятельства, она склоняеться к тому, что в ее ситуации предпочтительной является супрессивная терапия, поскольку она поможет ей не только справиться с возникновениями обострений, но еще и обрести покой после перенесенного стресса и наладить супружеские отношения.
После обсуждения имеющихся терапевтических возможностей с врачом было принято решение о супрессивной терапии валацикловиром (Валтрексом) ежедневно по 1 таблетке 500 мг. Совместно принятое решение в пользу Валтрекса основывалось как на существующих рекомендациях по терапии ГГ, так и на том, что поскольку пациентке предстоит длительный прием препарата, то для нее предпочтительнее был прием лекарства не более 1 раза в сутки, а также Валтрекс показался ей наиболее приемлемым по стоимости.
Ж. был выписан Валтрекс и предложено явиться на консультацию к врачу через 3 месяца после его применения по схеме супрессивной терапии: 1 таблетка (500 мг) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и жидкости.
Заключительная консультация. Планирование беременности
Ж. явилась на прием через 3 мес. За это время на фоне приема Валтрекса по 1 таблетке (500 мг) 1 раз/сут. у нее не было ни одного рецидива. Настроение пациентки было хорошее. Отношения с мужем окончательно наладились. Они вместе отдохнули в Итальянских Альпах, катаясь на лыжах. Несмотря на переохлаждение, обострений герпетической инфекции на фоне супрессивной терапии Валтрексом не возникло. Пациентка приняла решение продолжить терапию и поинтересовалась, может ли она планировать беременность.
Врач объяснил Ж., что согласно Европейским рекомендациям по ведению пациентов с генитальным герпесом , при наступлении беременности следует информировать акушера-гинеколога о наличии ВПГ-инфекции.
Что касается продолжения супрессивной терапии, то при планировании беременности ее следует прекратить. Если обострение герпетической инфекции возникнет во время беременности, то следует посетить врача для решения вопроса о необходимости назначения лечения.
Хотя существует риск передачи ВПГ-инфекции от матери плоду во время беременности, в случае Ж. этот риск минимален, потому что у нее уже есть антитела к этому вирусу и серьезная опасность для плода может быть только при обострении ВПГ-инфекции к моменту родов. В этот момент и следует назначать лечение. С учетом наличия ВПГ у супруга ситуация при беременности Ж. была бы намного более тяжелой, поскольку для плода возникла бы серьезная угроза при инфицировании во время беременности серонегативной матери.
Ж. была вполне удовлетворена консультацией и благодарна за то, что с помощью врача наконец полностью научилась контролировать свое заболевание и обрела душевный покой.

Литература
1. Reis A.J. Treatment of vaginal infections. Candidiasis, bacterial vaginosis and trichomoniasis. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC et al. Herpetic urethritis in male patients in Ibadan. West Afr J Med 1997 Jan-Mar;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. Aetiology of male urethritis in patients recruited from a population with a high HIV prevalence. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep;24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. Agents of non-gonococcal urethritis in males attending an Israeli clinic for sexually transmitted diseases. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. European guideline for the management of genital herpes. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3):34-39.
6. Sacks SL. The Truth about Herpes. 4th ed. Vancouver, BC: Gordon Soules Book Publishers: 1997.
7. CDC Web site. Tracking the hidden epidemics: trends in STDs in the United States 2000.
8. UNAIDS/WHO. USA: Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infection 2002 Update.
9. Armstrong GL et al. Am J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. International Herpes Management Forum. www.IHMF.org
11. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов (РОДВ). Под ред. А.А. Кубановой, Москва, Дэкс-Пресс, 2008.

Поражение слизистых оболочек гениталий женщин и с образованием сыпи в виде пузырьков и язвочек принято называть генитальным герпесом.

Заболевание сопровождается дискомфортом в зоне гениталий, чувством жжения, отечностью. Может повлечь за собой серьезные осложнения, .

Половой герпес у женщин

Заболевание чаще проявляется у женской половины населения, имеет способность к , может иметь серьезные осложнения.

К ним относятся: развитие инфекций половых органов, резкое снижение иммунитета и защитных сил организма, воспаление шейки матки, приводящее к онкозаболеванию.

Симптомы и признаки болезни

У женской половины человечества поражает внешние и половые органы, кожные покровы промежности, внутреннюю область бедер, а также может переходить на шейку матки, в цервикальный канал.

Симптомы генитального герпеса у женщин:

  • покраснение тканей половых органов;
  • появление сильного зуда;
  • болезненные ощущения;
  • увеличение паховых лимфатических узлов;
  • головная боль, повышенная температура.

Протекание генитального герпеса происходит в несколько этапов.

Учитывая длительность двух последних периодов (около 2-х недель каждый), общая продолжительность генитальной герпесной инфекции у женщин продолжается 5-7 недель.

Причины возникновения

Инфицирование человека чаще всего происходит впервые в детском возрасте по причине нахождения в местах большого скопления людей при несоблюдении правил гигиены. до 7 лет генитальный герпес наблюдается у 50% от общего количества.

Вторичное заражение происходит половым путем, отмечается среди населения 20-30-ти летнего возраста.

Причинами проявления болезни являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • неупорядоченные половые отношения;
  • наличие нескольких половых партнёров в сексе;
  • половые контакты без средств предохранения;
  • аборты;
  • применение внутриматочных спиралей;
  • хронические заболевания органов половой системы инфекционного характера;
  • сниженный иммунитет.

Медиками отмечено, что половому герпесу более подвержены женщины. К группе риска относятся представительницы слабого пола, с ослабленными защитными функциями организма на фоне стрессов или других заболеваний, периода восстановления после беременности и родов.

Видео от эксперта:

Способы заражения

От больного человека к здоровому происходит преимущественно при половом контакте, независимо от его вида.

Инфицирование происходит через слизистые слои органов половой системы, уретры, прямой кишки, особую опасность представляет наличие на них трещин или других повреждений.

Возможны и другие пути заражения герпесом:

  • воздушно-капельный;
  • при родоразрешении во время движения плода по родовым путям матери, инвазированной вирусом;
  • при самостоятельном заражении: инфекция переносится с инфицированных участков тела на здоровые (с губ на половые органы);
  • через предметы личного пользования (крайне редко) – полотенца, мочалку, одежду.

Опасность этой инфекции заключается в том, что партнер (носитель вируса) может не догадываться о своём заболевании, поскольку не имеет выраженных симптомов.

Разновидности

Генитальный герпес имеет две клинические формы: первичную (первый случай заболевания) и рецидивирующий (все остальные случаи болезни).

Первые симптомы первичной клинической формы у женщин выражаются в появлении болезненных ощущений в области половых органов, отечности, покраснении (см. фото). Через короткое время — обычно несколько дней, образуются высыпания в виде небольших , которые после разрыва образуют эрозии и язвочки.

Местные проявления сопровождаются болезненным мочеиспусканием, возможно повышение температуры, головная боль, общее недомогание. Процесс заживления продолжается около двух недель.

Повторное развитие заболевания (рецидивирующий герпес) встречается у большей половины пациентов после первичной инфекции.

В зависимости от частоты повторений отличают несколько видов рецидива:

  • легкая форма – проявляется не более трех раз в году;
  • средняя форма – от 4 до 6 раз в году;
  • тяжелая форма – обостряется ежемесячно.

На развитие рецидивов заболевания влияют различные факторы: переутомление, стрессы, наличие других болезней (грипп, воспаления), незащищенные половые отношения, переохлаждения.

Клиника симптомов рецидивирующего герпеса выражена слабее, однако чревата более серьезными . при нем очень болезненные, что затрудняет процесс мочеиспускания, дефекации и движения. Психологическое состояние пациентки характеризуется нервозностью, раздражительностью, эмоциональной неуравновешенностью.

Лечение простуды на гениталиях

Лекарственные средства способны снизить тяжесть течения болезни, но не могут полностью избавить организм от болезни.

Существует , способных быстро снять симптомы и бороться с проявлениями болезни, но ни один из них не защищает от повторного его возвращения. Чтобы избежать такой ситуации, следует применять профилактические меры борьбы с вирусом.

К сожалению, генитальный герпес полностью вылечить нельзя, но снизить его проявления и пагубное действие на организм возможно.

Включает три этапа:

Видео от доктора Малышевой:

Влияние на беременность и роды

Вероятность передачи инфекции плоду от матери во время беременности составляет, по статистическим данным, около 50%. В основном это происходит во время родов, при движении плода через инфицированные герпесом родовые пути женщины, при этом родоразрешение с помощью кесарева сечения также не исключает такой возможности.

Известны случаи поражения нервной системы новорожденного, кожных покровов, органов зрения, приводящие к инвалидности.

Беременной женщине, инфицированной герпесом, необходимо проходить в медицинском учреждении на выявление активности клеток вируса. Терапия в этом состоянии проводится с осторожностью, под наблюдением , учитывая срок беременности и уровень развития плода.

Видео от эксперта:

Осложнения и последствия

Отказ от лечения герпеса половых органов у женщины грозит появлением осложнений и побочных эффектов, основными из которых являются:

  • нарастание симптомов на протяжении длительного периода (до нескольких месяцев);
  • проблемы с мочеиспусканием, задержка урины;
  • инфицирование полового партнера;
  • распространение инфекции на другие участки кожи – , грудь, конечности, слизистые рта, глаз;
  • при пониженном иммунитете возможно заражение вирусом внутренних органов;
  • наличие папилломовируса в организме в сочетании с вирусом герпеса увеличивает риск развития онкологического заболевания детородных органов женщины.

Осложнения и длительные проявления генитального герпеса способны привести к психологическим проблемам, неврозу или депрессии.

Профилактика

Сексуальная жизнь при таком диагнозе имеет свои сложности. В период, когда на гениталиях появились высыпания, следует отказаться от всех видов половых отношений.

Между рецидивами секс возможен при осознании и принятии риска возможного инфицирования половым партнером. Для защиты следует использовать презерватив, хотя он не является 100% средством безопасности.

Профилактические действия для снижения риска заражения генитальным герпесом:

  • вступать в половые отношения только с проверенным партнером, не инфицированным вирусом;
  • регулярно сдавать анализы на наличие инфекций и вирусов;
  • отказаться от установки внутриматочных противозачаточных приспособлений;
  • при половых контактах предохраняться презервативами;
  • следить за своим здоровьем, не допускать абортов;
  • заботиться о состоянии иммунной системы организма.

Генитальный герпес у женщин – заболевание сложное, требующее соблюдения определенных правил и принципов. Подход к лечению должен быть серьезным, обращаться необходимо только к квалифицированным специалистам, имеющим опыт в этом направлении.

2015-03-12 15:33:42

Спрашивает Катя :

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с результатами анализов и определением дальнейшей тактики в лечении или же диагностики для уточнения диагноза, потому как планирую беременность. Дело в том, что около 2-х месяцев назад были жалобы клинически напоминающие первичное инфицирование генитальным герпесом (при том, что у мужа и у меня ранее не было никаких признаков рецидивирующего герпеса ни на лице, ни на гениталиях). После осмотра были назначены анализы методом ИФА: HSV - IgG 0,314, результат сомнительный (контроль 0,275), HSV - IgM 2,90 (контроль 0,314), результат положительный. Метод ПЦР выявил ВПГ в соскобе, другие инфекции отрицательны. В мазке лейкоциты. После назначенного лечения ацикловиром, вифероном, циклофероном жалобы на зуд, жжение и выделения сохранялись, в результате повторного обращения к врачу был установлен бактериальный вагиноз и назначено лечение, после чего все симптомы постепенно прошли. Решила самостоятельно повторно сдать анализ на антитела для уточнения типа ВПГ в другой крупной лаборатории (без направления от конкретного доктора), которая вызывает доверие. В результате ВПГ 1 типа IgG 0,30, ВПГ 2 типа IgG 0,20, ВПГ (1/2) IgM 0,35 (референтные значения: меньше 0,9 – результат отрицательный, больше 1,1 результат положительный). Свидетельствует ли подобный анализ об отсутствии инфицирования и носительства вируса герпеса и что подобные жалобы были вызваны бактериальной флорой (и ошибкой лаборатории)? Какое обследование необходимо пройти, чтобы уточнить наличие или отсутствие ВПГ и через какое время, ведь Ig G являються показателем перенесенной инфекции, появляющиеся в крови через 2 недели и сохраняются пожизненно? Отсутствие ВПГ в крови и в соскобе методом ПЦР, отрицательные результаты ИФА через 2-3 недели будут свидетельствовать об отсутствии противопоказаний к беременности? Какие анализы необходимо сдать мужу? Заранее благодарю.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Катя! Ваш дискомфорт и выделения скорее всего были связаны с банальным бактериальным вагинозом. По последнему результату ИФА можно сделать вывод, что Вы вообще не сталкивались с генитальным герпесом и тем более острого заражения нет. Мужу ничего сдавать не нужно. Можете смело планировать беременность.

2011-09-04 03:00:06

Спрашивает Нина :

Скажите, пожалуйста, возможно ли течение генитального герпеса без образования высыпаний, без боли и без выделений, а только при наличии жжения днём (ночью не ощущаю)и увеличении сальных желез на половых губах и на верхней губе? Спасибо

Отвечает Силко Ярослав Геннадьевич :

Возможно,генитальный герпес протекает в фазе обострения(наличие классических высыпаний) и ремиссии(или латентное течение, когда видимых высыпаний нет),но в промежуточном периоде может быть наличие таких симптомов как жжение,онемение или наоборот повышенная чувствительность кожи(особенно к холодному),ноующие или стреляющие боли в местах высыпаний,потом появляются покраснения и высыпания,а могут и не появится-всё зависит от состояния вашего местного иммунитета.Для подтверждения диагноза-сдайте анализ в период жжения-Ig G,M к вирусу герпеса1/2 типа.Такое течение герпеса возможно,если у вас раньше были проявления с наличием высыпаний.

2010-12-20 15:08:10

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. Я беременна, срок - 27 недель. По данным УЗИ плод развивается хорошо. Вместе с тем,меня периодически в области гениталий беспокоят зуд, белые выделения, небольшая сыпь. С этими симптомами обратилась к гинекологу, которая направила на сдачу торч-инфекций. Вот-результаты
Антитела Ig A к Chimydia - не обнаружено, Антитела IgG к Chimydia - не обнаружено.
Антитела IgM к Сytomegalovirus - не обнаружено, Антитела IgG к Сytomegalovirus - обнаружено (2,368 при норме - 0,103).
Антитела IgM к Herpes 1|2 - не обнаружено, Антитела IgG к Herpes 1|2 - обнаружено (3,985 при норме - 0,104),
Антитела IgM к Toxoplasma - не обнаружено, Антитела IgG к Toxoplasma - обнаружено (1,858 при норме 0,217),
Антитела IgM к Rubella - не обнаружено, Антитела IgG к Rubella - не обнаружено.
На основе этих данных и сдаваемого ранее бак басева, Гинеколог поставил диагноз-молочница, и назначила соответствующее лечение Пимафузином, но после 2 недель после лечения - рецидив с теми же симптомами. Лечились снова,но уже ГеоПиварилом, и снова через 2 недели - рецидив. Скажите, может ли это быть не молочницей, а к примеру - генитальным герпесом, а гинеколог по халатности и похожей симптоматике списывает на молочницу, поэтому лечение и не приносит нормальных результатов?

Отвечает :

Добрый день, Татьяна! Очень жаль, что Вы не привели в своем вопросе результаты бакпосева, о котором упоминаете. Без этих результатов я не могу оценить есть ли у Вас молочница, есть ли урогенитальный дисбактериоз или что-то другое. Поэтому, если хотите разобраться, задавайте повторный вопрос. И знайте, что во время беременности иммунная защита Ваших слизистых оболочек ослабла, они стали более рыхлыми, чем обычно, поэтому, если у Вас были какие-то проблемы с микрофлорой до беременности (например, дисбактериоз), то сейчас самое время для их активации. То есть в рецидивировании симптомов молочницы (она же дисбактериоз) нет ничего удивительного. Что касается результатов анализов по торч-инфекциям, то судя по ним, с краснухой Вы ранее не встречались, иммунитета у Вас к ней нет. Следовательно, Вам нужно беречься от инфицирования этим вирусом всю беременность и регулярно (в каждом триместре) повторять исследование крови методом ИФА на IgM, IgG к вирусу краснухи. К токсоплазмам у Вас стойкий пожизненный иммунитет. Вы сама больше никогда токсоплазмозом болеть не будете. Ваш нынешний малыш и все будущие детки защищены от токсоплазм всю беременность и 6-12 месяцев после родов, Вашими антителами. Сейчас нужно убедиться в том, что иммунитет был сформирован полностью задолго до текущей беременности. Вам нужно дополнительно провести методом ИФА анализ крови на авидность IgG к токсоплазмам (должна быть высокой), методом ПЦР анализ крови и мочи на ДНК токсоплазм (должен быть отрицательным). Судя по результатам анализов, Вы являетесь пожизненным носителем ЦМВ и ВПГ ½, как и большинство взрослых. Предположительно в настоящее время вирусы не активны, так как результат по IgM к ним отрицательный. Более точно активность вирусов можно определить, проведя методом ПЦР анализ крови (ЦМВ, ВПГ ½), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов. Если ДНК вирусов обнаружена не будет (особенно у Вас в крови), значит, вирусы спят, вреда не причиняют, причиной неприятных симптомов со стороны мочеполовых органов быть не могут, лечения не требуют. Активность ЦМВ и ВПГ ½ нужно проверять методом ПЦР в каждом триместре беременности и дополнительно при появлении симптомов сыпи или ОРВИ во время нее. Будьте здоровы!

2009-11-09 12:53:00

Спрашивает анастасия :

Здравствуйте! Беспокоят выделения с неприятным запахом. Сдала анализы ПЦР методом, выявили уреаплазму, гарднереллы и генитальный герпес (первичное высыпание было). Все остальное отрицательно, ВПЧ на 16 и 18 тип в том числе. Плюс врач поставил диагноз эрозия шейки матки. Для начала прописали пролечиться от уреаплазмы и гарднерелл. Назначили свечи неопенотран 10 дней, спринцевание цитеалом, орнидозол 5 дней и вильпрафен 10 дней. Партнеру орнидозол и вильпрафен аналогично. Вопросы: 1) Запрещены ли половые контаткты при лечении? Если да, напротяжении какого периода, и можно ли по прошествии 10 дней предохраняться презервативом? 2) Через сколько дней можно сдавать контрольные анализы на гарднереллы, и выявит ли их обычный мазок в районной поликлинике? 3) Через сколько дней сдавать контроль на уреаплазму? 4) Можно ли посещать бассейн мне и моему молодому человеку во время лечени? 5) Может ли чистка крови лазером избавить от герпеса? 6) Может ли партнер быть носителем вируса генитального герпеса и не болеть им, т.е. никак не прявлятся? 7) какойметод лечения эрозии наиболее эффективен и менее травматичен? Мне 22 года, не рожавшая.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Анастасия! Поскольку уреаплазма и гарднерелла вообще и никогда не нуждаются в лечении, то ответы первые 4 вопроса смысла не имеют. На 5-й вопрос ответ: нет; на 6-ой – да, но в таком случае Ваш партнер не мог быть источником Вашего заражения. В связи с жалобами и эрозией необходимо сдавать бакпосевы и лечить Ваш урогенитальный дисбактериоз без использования антибиотиков.

2008-11-05 13:15:55

Спрашивает Екатерина :

Я обратилась к гинекологу 10 октября 2008г. с симптомами очень похожими на генитальный герпес (жжение, высыпания в области гениталий, ануса, через несколько дней высыпания стали локализовываться, потом подсыхать, покрываться корочками и и полностью исчезли через 20 дней, была легкая боль в паховой области) - врач прописала мне принимать тилорон 10 таблеток по одной таблетке в день,анализы на герпес мне не сделали. Через неделю уже другой врач направила меня к венерологу, где мне сделали анализ на герпес - отрицательный. Но венеролог сказала, что возможно анализ не показывает наличие герпеса, так как я пропила тилорон. При этом у меня обнаружили уреаплазмоз и трихомонаду. Сказали, что трихомонада у меня хроническая. причем в мазке трихомонады не обнаружили - только методом ДНК-анализа. В августе я прошла курс лечения уреаплазмоза, а затем эрроизии.Причем тогда при обследовании у меня не находили трихомонады, Никаких неудобств, выделений и иных симптомов я не испытывала -причем никогда (половую жизнь веду три года). Подскажите, стоит ли мне сделатть повторные анализы на трихомонаду и каким методом лучше, и нужно ли повторно лечить уреаплазмоз? и возможно ли как то проверить наличие или отсутсвие у меня генитального герпеса? Заранее благодарна.

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Екатерина! Конечно, можно и даже нужно проверять наличие герпеса! Проведите методом ИФА анализ крови на IgG, IgM к ВПГ Ѕ, методом ПЦР анализ крови на ДНК ВПГ Ѕ. Если у Вас была действительно активизация ВПГ, должен быть положительным хотя бы анализ по IgG. Иначе, если антител нет, то не было и герпеса. Впредь, нужно убедиться в наличии герпеса и его активации (будет выявляться ДНК, станет положительным IgM) и лишь затем начинать лечение. Трихомонады и уреаплазма действительно относятся к заболеваниям, передающимся половым путем (т.е. венерическим). Они могут длительно после заражения сохраняться в организме человека. Но, прежде чем начинать любое лечение, необходимо корректно подтвердить диагноз трихомониаза и уреаплазмоза (соскоб из уретры и цервикального канала на ДНК трихомонад методом ПЦР). Если у Вас постоянный половой партнер, если ранее эти инфекции у Вас не определялись, у Вас отсутствуют клинические проявления и жалобы, таких инфекций у Вас не мож ет быть вообще. Поэтому Вам обязательно нужно сдавать анализы на трихомонады и уреаплазму, но в другой лаборатории и желательно вместе с партнером. Вполне вероятно, что никакого лечения от этих инфекций Вам вообще не понадобится.

2011-11-26 12:24:25

Спрашивает Любовь :

Вопрос Маркову Игорю Семеновичу

Уважаемый Игорь Семенович!
Давно страдаю бесконечными вагинальными инфекциями. За последние 15 лет были обнаружены почти все, которые существуют. уреоплазма, микоплазма, трихомонады, хламидии. герпес и т. д,10 лет назад за пару лет выпила почти 5 курсов самых разных антибиотиков, инфекции больше не обнаруживаются, но время от времени -раз в 2 года, иногда чаще начинается вагинальное воспаление -выделения- чаще всего беловатые без всякого запаха, сопровождаются зудом вагинальным и трещинками на слизистой -очень мучительно и долго проходят б.посевы ничего не определяют, только небольшое воспаление и лейкоциты.Эти симптомы могут появляться, как после контактов, так и просто так. Почти любой незащищенный контакт с совершенно здоровым мужчиной кончается таким воспалением. Никакие вагинальные свечи не помогают, почти все вызывают местную аллергию и еще более мучительный зуд.
Один раз выпила полный курс и поставила свечи против трихомонад: гайро, макмиррор, осарбон, что-то еще, трещины надолго прошли, но спустя какое-то время опять появились. Сколько бы не делала анализы-трихомонады никак не определяютя. Параллельно с генитальными проблемами меня преследуют боли в почках- только по ночам при вдохе,но за много лет не удалось поставить диагноз- очень много раз делала бак.посевы -ничего не обнаружено, камней тоже нет. иногда в моче немного оксалатов, но столь редко и так мало, что не похоже, что это может вызывать боли. Пишу о почках, так как мне кажется, это связано с генитальными проблемами
.Простудными заболеваниями я болею значительно реже, чем другие. Много раз мне кололи иммуностимуляторы, но местный вагинальный иммунитет от этого не укрепляется. Насколько я могу вспомнить, в юности тоже мучилась этими влагалищными трещинами еще до всяких контактов.
В этот раз началось летом от того, что у сына были обнаружены острицы.Я на всякий случай, как советуют всем членам семьи, хотя у меня симптомов никаких не было, выпила 2 раза лекарство против остриц, после чего начался анальный зуд. Это продолжалось все лето -а осенью после защищенного полового контакта сразу начались влагалищные проблемы -очень обильные творожистые выделения, дикий влагалищный и анальный зуд и трещины -вагинальные и анальные. выпила ирунин,выделения стали белой водой, но запаха нет, трещины слизистой и вокруг анального отверстия, зуд, особенно мучает анальный зуд. Одновременно, может,совпадение, появилась трещина на веке.
Ничего не помогает ни нистатин, ни флюконазол, кажется, от них хуже. Пимафуцин –таблетки- боюсь- написано антибиотик. .Чуть снимают воспаление и зуд тампоны с чесноком и затем- кефиром. Если пить антигистаминные- зуд почти исчезает, трещины становятся меньше, но нельзя же их все-время пить.
Кремы кандид и пимафуцин не помогают, толи от того, что зуд провоцируется выделениями, толи еще присутствует кишечный кандидоз. Пью энтеросгель, хилак, линекс. Делала анализы в лучших лабораториях Питера- никаких вагинальных инфекций не обнаружено, врач при осмотре сказала- похоже на кандидоз. я чувствую, что к кандидозу примешиваются и другие инфекции, но как определить?
Я была очень рада прочитать про аутовакцины - мне кажется, это то,что было бы мне необходимо,
Я буду в Киеве с 3 по 6 января, живу в Санкт- Петербурге. Могу ли я записаться на прием на 3-4 января заранее и даст ли что-то одиночное посещение, а если нет-сколько раз или насколько нужно еще приехать в Киев? И что делать сейчас до поездки? И сдать ли еще какие-то анализы или лучше у вас в клинике?
Меня беспокоит, что аутовакцину, вероятно, необходимо долго готовить или, может быть, существуют какие-то варианты? Я уезжаю уже 7 января. Приезжать в Киев много раз очень дорого, тем более, что я одна с ребенком. Или для записи и вопросов лучше звонить по телефону?
С уважением - Любовь

Выделения при генитальном герпесе у мужчин и женщин имеют разный цвет и консистенцию. Существует 8 типов вируса герпеса. Но чаще всего люди заражаются 1 и 2 типом. Генитальный герпес – это вирус 2 типа, который передается через половой контакт или при внутриутробном развитии. Для женщины данный вирус опасен не только неприятными симптомами. Заражение плода может вызвать серьезные осложнения, которые скажутся на нервной системе и других органах ребенка.

Краткая информация о вирусе

Большинство людей заражены каким-то типом данного вируса, но даже не подозревают об этом. Поэтому, вступая в сексуальный контакт без презерватива, передают заболевание партнеру. Если у человека сильный иммунитет, вирус находится в «спящем» состоянии. Но стоит переохладиться, заболеть ОРВИ, попасть в стрессовую ситуацию, и защитные силы организма ослабевают, позволяя вирусу активно размножаться. Тогда герпес проявляется высыпаниями, зудом, жжением, покраснением и отечностью.

Выделения при герпесе зависят от формы заболевания. Их известны две: первичная и рецидивирующая. Если клинические признаки заражения возникли впервые, то заболевание классифицируют как первичный вирус герпеса. Проявление болезни может дать о себе знать спустя месяцы после инфицирования. Рецидивирующий герпес – это постоянное обострение недуга при ослаблении иммунной системы организма. Также играет роль степень тяжести болезни. Их выделяют 3:

  • легкая (рецидивы не больше 3 раз в год);
  • среднетяжелая (рецидивы 4-6 раз в год);
  • тяжелая (обострение наблюдается каждый месяц).

Для рецидивирующего генитального герпеса характерна различная форма течения. Поэтому симптомы и выделения могут проявляться ярким образом либо вовсе отсутствовать.

Признаки генитальной формы у мужчин

Для типичной микросимптоматической или субклинической формы течения характерны следующие симптомы:

  • небольшой зуд;
  • трещины вместо везикул;
  • покраснение;
  • жжение.

Сильного беспокойства такие проявления больному не доставляют, так как выделений не наблюдается. При атипичной макросимптоматической форме присутствуют боли, сопровождающиеся зудом. Высыпания напоминают пузырьки с водянистым содержимым. Выделения могут быть, если имеется смешанная инфекция, то есть герпес сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем. Абортивная форма наблюдается у тех пациентов, которым проводилось лечение противовирусными препаратами.

Выделений при генитальном герпесе такой формы может не быть в силу осуществленной терапии. Бессимптомная форма заболевания считается самой опасной, так как клинические признаки отсутствуют, но вирус в организме есть и может проявиться в любой момент. Данное заболевание по-разному характеризуется у мужчин и женщин, так как строение половой системы различное. У мужчин генитальный герпес может выражаться высыпаниями в виде пузырьков, наполненных гнойным содержимым.

Если гнойный прыщ лопнет и содержимое попадет на слизистую оболочку здорового человека, то это спровоцирует заражение даже при отсутствии полового акта. Кроме характерных зудящих прыщей в интимной зоне у мужчин могут появляться выделения из уретры светло-желтого цвета. Такой симптом может развиться сразу после инфицирования даже до появления герпетических высыпаний. При этом у больного наблюдается болезненное мочеиспускание и покраснение головки полового члена. Если проигнорировать симптомы, болезнь будет прогрессировать.

Выделения у женщин

Для женщины заболевания, передающиеся половым путем, связаны с риском остаться бесплодной. Поэтому любые выделения, которые сопровождаются зудом, неприятным запахом, болезненностью свидетельствуют об инфекции. При генитальном герпесе у женщин могут появляться выделения из влагалища гнойного характера. Такой симптом проявляется, когда болезнь находится в запущенном состоянии. В данном случае женщине необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Выделения на белье могут появиться, когда высыпания при соприкосновении лопаются и из них выделяется жидкость белого или прозрачного цвета.

Врачи считают, что появление выделений при генитальном герпесе – это положительная сторона заболевания. Этот симптом дает возможность сразу начать лечение. Хуже обстоит дело, когда вирус не проявляется. Бессимптомная форма генитального герпеса имеет свойство распространяться на всю мочеполовую систему. В будущем могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием из-за отечности мочевыводящих каналов.

При данном заболевании неприятные выделения могут быть не только из влагалища. Распространение вируса на мочеполовую систему вызывает изменение цвета и запаха урины. Наличие гноя, крови, хлопьев в моче свидетельствует о том, что вирус вызвал серьезные осложнения. Отечность мочевыводящих каналов при герпесе провоцирует застойные явления, поэтому возможно развитие инфекции в мочевом пузыре и почках. Поэтому, кроме симптомов герпеса, могут добавляться признаки, характерные для сопутствующих недугов.

Дополнительная информация для пациентов

Кроме выделений из половых органов, генитальный герпес в острой стадии может проявляться:

  • повышением температуры тела;
  • увеличением лимфоузлов в области паха;
  • болями в области гениталий (даже при отсутствии сыпи);
  • болью в мышцах;
  • раздражительностью;
  • слабостью.

При данных симптомах необходимо обратиться к врачу.

Терапия генитального герпеса на ранней стадии позволяет добиться стойкой ремиссии, хотя полностью излечиться от вируса невозможно.

Он останется в организме на всю жизнь. Поэтому человеку, который прошел курс лечения, требуется и дальше укреплять иммунитет. Врачи рекомендуют правильно питаться, избегать вредных привычек, закаляться и вести подвижный образ жизни. Лечение генитального герпеса у беременных женщин должно проводиться под строгим контролем врачей.

О том, как проявляется генитальный герпес стоит знать всем гражданам, которые ведут активную половую жизнь. Венерическое заболевание попадая в организм остается в нем на всю жизнь и проявляется по мере ослабления иммунитета. Более 90% людей являются носителями данного вируса, но проявляется оно только у 10% людей.

Как выявить и распознать генитальный герпес

Зная, как проявляется генитальный герпес вы сможете отличить его от других венерических недугов. Характерным симптомом является появление пузырьков на слизистой оболочке и кожи возле половых органов. Пузырьки могут быть единичными или проявляться группами. Место локализации высыпания со временем припухнет и появится небольшой отек.

Размер водянистых пузырьков не превышает 5 мм, внутри них располагается прозрачная или желтая жидкость. На слизистых всегда локализуется больше высыпаний, чем на кожном покрове. Поэтому врачи начинают осмотр с области половых органов. Через 3-4 дня на месте пузырьков появляется эрозия после вскрытия везикул.

На месте образовавшихся ран возникают сухие корки – так происходит заживление.

Данные особенности высыпания позволяют врачам охарактеризовать состояние больного. Период полного заживания везикул не должен превышать 30 дней, если за это время сыпь изменила свой внешний вид или усугубилась, то в организме пациента помимо вируса герпеса присутствуют и другие нарушения, а возможно пациент болен совершенно другим заболеванием.

Симптомы генитального герпеса зависят от стадии развития венерического заболевания. Их выделяют 4 и на каждом этапе возникают свои характерные проявления:

  1. Помимо высыпаний может появиться легкое покалывание в месте их образования. Ощущается болезненность и легкий зуд. Наблюдается общее недомогание. Вирус герпеса провоцирует быструю утомляемость, слабость и высокую температуру. На начальную стадию генитального герпеса может указывать боль и тяжесть в области половых органов.
  2. На втором этапе развития венерического заболевания появляется воспаление. Иногда пузырьки с прозрачной или гнойной жидкостью формируются только на второй стадии болезни.
  3. По всему телу возникают эрозии на месте пузырьков. Во время вытекания жидкости из пузырьков человек является максимально заразным. Третий этап генитального герпеса длится не более суток.
  4. После образования эрозии появляется корка, которую нельзя отрывать, она должна самостоятельно подсохнуть. В противном случае появится коричневый струп.

Общие симптомы нарушения

Болезнь одинаково ярко проявляется у мужчин и женщин. Заражение генитальным герпесом происходит преимущественно половым путем, поэтому признаки вируса начнут проявляться у обоих партнеров. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • характерная сыпь на половых органах и области возле них;
  • проблемы с мочеиспусканием, постоянное желание сходить в туалет;
  • увеличение размеров лимфоузлов в паху;
  • тянущая боль в животе;
  • зуд и дискомфорт в месте, где образовались высыпания;
  • ухудшение общего состояния здоровья.

Инкубационный период: через сколько проявляется

Бессимптомный период, когда в организме человека развивается генитальный герпес, длится от 2 дней до 3 недель. Сколько времени пройдет после заражения, перед тем как появятся первые симптомы, зависит от состояния иммунитета. Предсказать срок инкубации вируса невозможно.

У женщин развитие микроорганизмов происходит в области мочеиспускательного канала, влагалища или цервикального клапана, у мужчин благоприятной областью для этого является половая система. После заражения генитальным герпесом человек остается носителем на всю жизнь. Если не пролечить вирус, то периодически пациента будут мучить рецидивы. Они регулярно возникают в организме и значительно ухудшают состояние здоровья.

Длительность инкубационного периода зависит от состояния иммунной системы.

При ведении здорового образа жизни и правильном питании иммунитет будет пытаться самостоятельно побороть вирус, поэтому симптоматика появится только после его ослабления.

Также сказывается прием лекарственных препаратов. Если пациент лечится от какого-то другого нарушения или принимает препараты на регулярной основе, то они могут увеличить длительность инкубационного периода. Лекарства не способны устранить генитальный герпес, поскольку направлены на подавление других нарушений, но они долгое время сдерживают симптомы.

Выделения при генитальном герпесе


Вирус начинает проявляться после переутомления, стресса, переохлаждения или наличии других заболеваний. Выделения при генитальном герпесе чаще встречаются у женщин. Они приносят массу дискомфорта, поскольку сопровождаются жжением, зудом и тянущей болью в области половых органов. Выделяться жидкость может на 3 или 4 этапе развития вируса.

Появляются гнойные выделения или слизистые. Их характеристика зависит от наличия сопутствующих заболеваний, поскольку на фоне генитального герпеса происходит присоединение и других нарушений.

У мужчин при наличии вируса выделения появляются в крайних случаях, когда пациента долго беспокоят другие симптомы, но он не обращается за медицинской помощью.

Может ли при генитальном герпесе быть неприятный запах

Пахнуть половые органы больных будут уже на первом этапе развития генитального герпеса. Причина запаха кроется в образовавшихся выделениях. При их отсутствии подобного дискомфорта наблюдаться не будет.

Проявления во время беременности

Женщины вынашивающие ребенка подвергаются особому риску, поскольку вирус может негативно сказаться на состоянии младенца.

Во время беременности женщине намного легче заразиться различными патологиями, поскольку организм ослаблен. В таком случае вероятность бытового инфицирования повышается до 30%, а уберечь себя от этого практически невозможно.

Во время беременности генитальный герпес проявляется следующими симптомами:

  1. Обильные высыпания на половых губах и в области заднепроходного отверстия. Появиться могут не только пузырьки с жидкостью, но и папулы. В дальнейшем возникнет эрозия и язвенные образования.
  2. Сильный зуд и жжение во время активности.
  3. Дискомфорт в промежности.
  4. Отсутствие сексуального влечения и удовольствия во время секса.
  5. Выделения из мочеиспускательного канала и влагалища. Они могут быть гнойными, слизистыми или пенистыми. Во многом это зависит от гормонального фона и состояния беременной женщины.
  6. Жжение и боль во время мочеиспускания.

При наличии генитального герпеса врачи рекомендуют приостановить лактацию. Мера необходима только в период обострения, то есть при обнаружении симптомов активизации вируса. В некоторых случаях врачи рекомендуют оставить ребенка на грудном вскармливании, но использовать местные препараты для обработки высыпаний и половых органов.

При обнаружении симптомов генитального герпеса не стоит пытаться самостоятельно вылечить нарушение. Врач подбирает медикаменты основываясь на индивидуальных особенностях пациента и результатах анализов, поэтому доверять выбор лекарства можно только ему.