Требования к качеству гипса. Способ консервативного лечения отморожения конечностей Мягкие безбинтовые повязки и техника их наложения
Первая помощь при общем переохлаждении организма и отморожении конечностей
Здравствуйте! С наступлением зимних холодов может возникнуть ситуация, когда кому-то придётся оказывать помощь при отморожении, поэтому хотел бы Вам представить для публикации материал по оказанию первой помощи при отморожениях. Цель данного материала научить правильным действиям при отморожениях и помочь избежать грубых ошибок. Надеюсь, что этот материал может быть для многих полезен и актуален. Необходимость составления данного материала продиктована тем, что в разных медицинских справочниках, руководствах по оказанию первой помощи и иных публикациях встречаются как правильные, так и, мягко говоря, совершенно неадекватные рекомендации о том, как надо оказывать помощь при отморожении! Чтобы не быть голословным, приведу несколько примеров: ПРАВИЛЬНО: - «Многочисленные исследования показали, что наиболее патогенетически обоснованным является метод медленного согревания посредством наложения теплоизоляционных повязок. ... Применение теплоизоляционных повязок способствует параллельному восстановлению кровообращения и обменных процессов в тканях, что уменьшает тканевую гипоксию и вероятность необратимых изменений в зоне поражения. («Русский Медицинский Сервер» http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/3/article_792.html)»; «... при своевременном и правильном применении термоизолирующей повязки после ее снятия под ней не обнаруживается ни волдырей, ни рубцов. А главное - даже в самых тяжелых случаях удается избежать ампутации (http://gazeta.aif.ru/_/online/health/440/05_01)»).
НЕПРАВИЛЬНО! - «Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой 32-34С водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40-45С. (http://www.medical-center.ru/index/smonol.html)»; «Разогревать отморожение следует быстро, поскольку при этом выше шансы на восстановление функций тканей и короче период интенсивной боли. (Информационный центр «ЦИТОМЕД» http://citomedicine.ru/pervaya-pomoshh-pri-otmorozhenii.html)»). ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ Основным признаком возникновения отморожения (глубокого холодового поражения тканей организма) является возникшая на холоде локальная потеря чувствительности вместе с отсутствием признаков кровоснабжения в этой области. Главный принцип в оказании первой помощи при отморожении:
1. Согревание замёрзшей (отмороженной) конечности должно происходить только посредством восстановления в ней собственного кровоснабжения;
2. Отмороженная область тела на время самосогревания и восстановления в ней внутреннего кровотока должна быть хорошо защищена теплоизолирующей повязкой (термоизолирующей повязкой) от любого воздействия внешнего тепла (окружающий тёплый воздух, внешнее тепло собственного тела и тому подобное). СОЗДАНИЕ ТЕПЛОИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ Теплоизолирующая повязка включает в себя несколько слоёв. Первым слоем идёт «рыхлое» бинтование марлевым бинтом для создания над кожей отмороженной конечности чистой среды. Затем идут 2-4 слоя ваты, закрепляемые бинтом. Поверх ватно-бинтовых слоёв накладывается слой клеёнки или полиэтилена, который снова фиксируется бинтом. Поверх вышеописанной теплоизолирующей повязки для улучшения её теплоизолирующих свойств могут быть наложены дополнительные теплоизолирующие слои, например, слой из шерстяной ткани. Для создания теплоизолирующей повязки из подручных средств могут быть использованы: хорошо удерживающая тепло одежда (например, куртка или пальто на синтепоне), одеяло и тому подобное. Теплоизолирующая повязка не должна быть тугой (!), чтобы ни в коем случае не передавливать отмороженную конечность, и должна накладываться с учетом возможного развития отёка в травмированных холодом тканях. Теплоизолирующая повязка должна быть хорошо закреплена на отмороженной конечности и изолировать отмороженную конечность от внешнего тепла, в течение от 6 до 24 часов. Чем тяжелее предполагаемая степень отморожения, тем на большее время должна быть наложена теплоизолирующая повязка и тем лучше должны быть её теплоизолирующие свойства. В течение всего времени применения теплоизолирующую повязку нельзя тревожить или снимать! Теплоизолирующую повязку можно снять раньше указанного времени, только в том случае, если ко всей ранее отмороженной конечности вернулась полная чувствительность.
ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ:
НЕЛЬЗЯ насильственно менять положение отмороженной конечности, так как это приводит к её травматизации!
НЕЛЬЗЯ побуждать пострадавшего к активным или пассивным движениям в отмороженной конечности.
НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела (пальцы, руки, ноги и др.) при оказании помощи согревать любыми внешними источниками тепла (тёплым воздухом, тёплой водой, грелками, согреванием около печки или камина, около батареи центрального отопления и т.п.).
Это обусловлено тем, что в процессе замерзания в тканях (клетках) организма постепенно приостанавливаются все процессы жизнедеятельности и прекращается кровоток, а с поступлением тепла замёрзшие клетки и ткани начинают оживать (восстанавливать свою жизнедеятельность), но при отсутствии прежде восстановленного в них кровоснабжения - они обречены на гибель и погибают в следствии гипоксии (кислородного голодания)!
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ ХОЛОДОМ, НО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ВМЕСТЕ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ В НИХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ!
Любое преждевременное (до того, как произошло восстановление кровообращения) внешнее согревание замёрзших тканей крайне губительно для них и поэтому совершенно недопустимо! Желание поскорее согреть снаружи отмороженную конечность является ложным стереотипом поведения и, будучи осуществлённым, принесёт только дополнительные страдания пострадавшему и может серьёзно усугубить последствия полученной холодовой травмы! НЕЛЬЗЯ отмороженные участки тела растирать снегом или какими-либо предметами - это приносит только вред, дополнительно травмируя кожу. НЕЛЬЗЯ при оказании первой помощи в течении первых суток отмороженные участки тела смазывать какими-либо маслами, жирами, в том числе, мазями и кремами, особенно на жировой основе - это нарушает внешний газообмен травмированных холодом тканей и в целом ухудшает их жизнеспособность.
ОБЩИЙ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ ОТМОРОЖЕНИЯ
1. Необходимо сразу же оценить, существует ли угроза жизни пострадавшего от переохлаждения, и в случае таковой быть готовым к проведению реанимации пострадавшего (для того, чтобы в критической ситуации правильно проводить сердечно-легочную реанимацию этот навык необходимо отработать заранее!). Если угрозы жизни от переохлаждения для пострадавшего нет, необходимо, не теряя времени, обеспечить теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности. Если есть подозрение на отморожение носа и ушей у пострадавшего, необходимо незамедлительно обеспечить теплоизолирующие повязки на эти области тела. 2. При прямой опасности для жизни пострадавшего от общего переохлаждения (замерзания) - первым делом необходимо остановить дальнейшее остывание туловища начав ПОСТЕПЕННОЕ СОГРЕВАНИЕ ТУЛОВИЩА ПОСТРАДАВШЕГО, после чего сразу же перейти к обеспечению теплоизолирующих повязок для отмороженных конечностей. Если помощь пострадавшему оказывают несколько человек, начать постепенное согревание туловища и создание теплоизолирующих повязок следует одновременно.
ОСТОРОЖНО! РЕЗКОЕ СОГРЕВАНИЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ШОКОВУЮ РЕАКЦИЮ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШЕГО!
В качестве источника тепла для согревания туловища могут быть использованы резиновые грелки или бутылки с тёплой водой (не горячей!). Даже локальное согревание в области туловища оказывает общее согревание пострадавшего, поскольку поступающее тепло через кровоток передается всему организму. Если одежда пострадавшего сухая и не является серьёзным самостоятельным источником холода, её можно не снимать и сразу начать согревание туловища пострадавшего тёплыми (ни в коем случае не горячими!) грелками, разместив их прямо под этой одеждой. Теплоизолирующие повязки на отмороженные конечности в крайнем случае можно наложить поверх одежды пострадавшего, при условии что сам характер одежды и её свойства этому не препятствуют. Если одежда пострадавшего мокро-заледеневшая и является серьёзным самостоятельным источником холода, её срочно необходимо снять и сразу укутать туловище пострадавшего сухой теплой одеждой или одеялом и обложить тёплыми (не горячими!) грелками, а отмороженным конечностям быстро обеспечить теплоизолирующие повязки. Если заледеневшую одежду пострадавшего легко снять нельзя, её следует предварительно разрезать. ВНИМАНИЕ! - при отморожении нижних конечностей обувь пострадавшему следует снять, после чего сразу же наложить теплоизолирующие повязки. При необходимости, обувь может быть предварительно разрезана для лёгкого и нетравматичного снятия с отмороженных нижних конечностей. В процессе оказания первой помощи обмороженному нельзя принудительно менять положение отмороженных конечностей. При раздевании/одевании пострадавшего так же нельзя допускать прямого контактирования замёрзших конечностей пострадавшего с туловищем пострадавшего, чтобы холод не передавался туловищу!
3. Дать пострадавшему: Обезболивающее средство (анальгин или другой анальгетик), поскольку процесс оживания замёрзших тканей может быть весьма болезненным; Сосудорасширяющее средство (например, но-шпа). В качестве сосудорасширяющего средства взрослому пострадавшему можно дать 50-100г алкоголя (например, водки или коньяка) Тёплое питьё (например, тёплый чай, кофе).
4. Обеспечить доставку пострадавшего в больницу. Переводить пострадавшего в сильно прогретое помещение следует лишь после оказания ему вышеописанной первой помощи, которую лучше осуществить в прохладных, но не холодных условиях.
Полезные ссылки по теме отморожение: http://gazeta.aif.ru/_/online/health/440/05_01 http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/3/article_792.html Полезные ссылки по теме реанимации: http://www.spruce.ru/urgent/resuscitation/review_2.html
Русский, Православного вероисповедания,
в прошлом врач-травматолог
Николаев Максим Евгеньевич
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Теплоизолирующая повязка – спецсредство, применяемое при отморожениях 2 степени и выше. Она предназначена для замедления скорости оттаивания пораженных участков тела.
Как правильно накладывать повязку? Помогает ли она избавиться от осложнений обморожения? Какую еще первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Степени и симптомы обморожения
Проявления обморожения можно разделить на две группы – первые возникают непосредственно при самом холодовом поражении (дореактивный период), вторые же проявляются после начала процесса отогревания кожных покровов и тканей организма (реактивный период).
В дореактивный период начальная симптоматика вне зависимости от степени поражения холодом, достаточно схожа – это снижение подвижности частей тела, вызванное частичным холодовым параличом мышечных волокон, а также уменьшение либо же полное исчезновение тактильной местной чувствительности из-за блокировки нервных окончаний и рецепторов. Чем выше степень холодового поражения, тем быстрее развиваются эти два негативных состояния.
Подробнее про периоды обморожения можно узнать .
Отличить степени холодового поражения в дореактивный период можно по оттенку кожи и общему ухудшению жизненных показателей:
В реактивный период с началом оттаивания кожных покровов и мягких тканей симптоматика отморожений более яркая и позволяет точно установить глубину поражения холодом.
- 1 степень. В пораженных локализациях чувствуется жжение, покалывание и легкий болевой синдром. Кожные покровы имеют красноватый оттенок и поддаются гиперемии, чувствительность возвращается сразу. Спустя несколько дней эпителий начинает шелушиться, общие сроки выздоровления колеблются в диапазоне 5-7 дней;
- 2 степень. Жжение и покалывание сопровождается умеренным болевым синдромом. Кожные покровы синеют, на эпителии образуются пузырьки с прозрачным или желтоватым содержимым, ногтевые пластины поддаются деструкции, чувствительность пораженных локализаций возвращается лишь частично. Общие сроки выздоровления и полной обратимой регенерацией тканей и ногтей – около 2 недель;
- 3 степень. Покалывание и жжение отсутствуют – вместо них сразу проявляется сильный болевой синдром. Кожные покровы имеют темный или бордовый оттенок, покрыты волдырями с кровянистой жидкостью, наблюдается отдельные очаги некрозов эпителия с поражением поверхностных тканей и периферических сосудов. Чувствительность пораженных зон – очень слабая либо отсутствует на протяжении нескольких дней. Процесс выздоровления сопровождается образованием грануляций, пятен, рубцов, не исчезающих даже после процедуры реабилитации (удалить их можно только хирургически). Сроки полного восстановления – до 1 месяца;
- 4 степень. Кожные покровы приобретают сиро-черные оттенки. Наблюдается очень сильный болевой синдром, полное отсутствие чувствительности наряду с моментальным развитием обширного отека в пораженных холодом зонах. По истечению нескольких дней отечность спадает, отмороженные части поддаются системному некрозу (процесс может затрагивать кожу, все мягкие ткани вплоть до хрящей, суставов и костей), усыхают либо же развивается мокрая гангрена. Практически всегда пострадавшему требуется хирургическое вмешательство и интенсивная либо реанимационная терапия. Средние сроки выздоровление при наличии квалифицированного стационарного лечения – 1,5-3 месяца.
Подробнее про степени обморожения можно узнать .
Первая помощь при обморожении
Пострадавшему от обморожения должна быть оказана посильная .
Наложение теплоизолирующих повязок при обморожении
В подавляющем большинстве случаев теплоизолирующая повязка при оказании первой помощи в случаях обморожения 2 степени и выше создаётся из имеющихся в наличии подручных средств. Материалами для неё может выступать вата, бинт, хлопчатобумажная ткань, картон, полиэтилен, резина и т.д.
Возможная очередность слоев с учетом потенциального серьезного поражения кожных покровов и мягких тканей:
Основной принцип формирования теплоизолирующей повязки – арифметическая прогрессия по отношению к степени холодового поражения. Чем она выше, тем больше слоев должно быть в изделии. Не использовать теплоизолирующую повязку можно лишь в случае четко диагностированной 1 легкой степени отморожения, однако в большинстве случаев установить её в дореактивный период и «полевых» условиях достаточно сложно, поэтому желательно накладывать изделие при любых обстоятельствах, связанных с обморожением, в том числе и с профилактически-превентивной целью.
Похожие статьи
Методики наложения теплоизолирующей повязки зависят от конкретной локализации обморожения. Поскольку основной её является именно бинтование (первый и последний слои состоят из данного материала), то при монтаже конструкции нужно придерживать общих и частных правил данной процедуры, учитывая характерные особенности холодового поражения.
Общие правила:
- Первый виток накладывается наискось, последующие обороты перекрывают его таким образом, чтобы была образована «чека» защищающая всю повязку от ослабления;
- Обматывать нужно не слишком свободно (конструкция будет болтаться), но и не слишком туго (чтобы не пережимать части тела). Оптимальный вариант – плотное бинтование;
- Пораженные части должны находиться в физиологически правильном положении;
- Повязка должна равномерно распределяться по локализации, край её перекрывает зону поражения с запасом на 1 сантиметр.
Особенности наложения теплоизолирующей повязки в зависимости от локализации обморожения:
- Конечности. Ширина бинта – от 7 до 9 сантиметров. На основную часть ног и рук повязка накладываются комбинацией циркулярного (полное накрытие слоев) и спирального (следующий слой частично перекрывает предыдущий) методов обмотки. Поскольку при обморожении в первую очередь страдают пальцы и кисти со ступнями, то на них также обязательно накладывать теплоизолирующую повязку (методами восьмиобразной, колосовидной и крестовидной обмотки с оборотами, пересекающимися вдоль, поперек, диагонально). При сильном холодовом поражении желательно делать для кистей «варежку», а для ступней «сапог» сплошного типа;
- Голова. Ширина банта – 9-12 сантиметров. Используя вышеозначенные методики, а также обращая внимание на верхнюю и нижнюю части головы (для них соответственно нужно делать «шапочку», «чепец» и «уздечку») необходимо аккуратно накладывать повязку, закрывая пораженные участки (уши, нос, губы, щёки), но при этом оставляя небольшие прорези для дыхания и глаз. Для носа можно организовать пращевидный тип повязки, крепление которой подводится через обе стороны ушей и фиксируется на темени;
- Иные части тела. Ширина бинта – 15-20 сантиметров. На грудь – спиральная или крестообразная повязка. Плечи – спиральная восходящая конструкция. Бедра – колосовидная.
Чем помогает теплоизолирующая повязка
Теплоизолирующая повязка при отморожениях выполняет 2 основные функции:
- Тепловая изоляция зоны поражения . При обморожениях 2, 3 и 4 степени важнейшим элементом оказания первой помощи является недопущение быстрого отогревания пораженной локализации. Этот процесс должен быть максимально плавным и естественным, чтобы избежать так называемого эффекта «AfterDrop» – внезапного падения венозного и артериального давления наряду с формированием шока. Этот феномен образуется из-за быстрого поступления охлажденной крови в базовый кровоток и контраста температур между еще обмороженными глубинными слоями мягких тканей и уже согретыми кожными покровами;
- Базовая защита от внешних факторов . Теплоизолирующая повязка также обеспечивает основную защиту контактную защиту пораженных холодом локализаций при высоких степенях обморожения. Мягкие ткани подвержены некрозам, страдают периферические сосуды, в результате чего через нарушение целостности кожных покровов может происходить заражение вторичными бактериальными инфекциями, возрастают риски сепсиса, токсемии, создаются предпосылки к развитию гангрены.
Применяется при обширных отморожениях конечностей для защиты от воздействия холода.
Порядок выполнения:
1.На конечность накладывается толстая повязка (ватно-марлевая). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи.
2.Конечность обматывается тканью не пропускающей воздух (целлофан, клеенка).
3.Поверх пленки конечность укутывается толстой повязкой (ватно-марлевая, шерстяная и так далее).
4.Транспортная иммобилизация шинами или подручным материалом (дощечки, кусок фанеры, плотный картон).
Манипуляция № 21
Приготовить оснащение для определения Резус принадлежности экспресс методом
Оснащение:
1.Универсальный реагент антирезус.
2.Исследуемая кровь.
3.Пробирка конической формы.
4.Физиологический раствор.
Порядок выполнения:
1.В пробирку капнуть одну каплю универсального реагента антирезус.
2.Добавить одну каплю исследуемой крови.
3.Смешать и оставить в горизонтальном положении на 3 мин.
4.Добавить 3 мл. физ. Раствора, смешать.
5.Смотретьна свету наличие в растворе глыбок склееных эритроцитов говорит о том, что кровь – положительная, отсутствие агглютинации, что резус – отрицательная
Манипуляция № 22
Определение группы крови по стандартным сывороткам
Оснащение:
1.Стандартные сыворотки групп О(I), А(II), АВ(IV) двух различных серий.
2.Белые фарфоровые или эмалированные маркированные тарелки с лунками.
3.Изотонический раствор хлорида натрия.
4.Иглы, пипетки, стеклянные палочки с закругленными концами (или предметные стекла).
5.Шарики, спирт, резиновые перчатки.
Порядок выполнения:
Исследование проводят при комнатной температуре.
1.Под соответствующие обозначения на тарелку наносят стандартные сыворотки I,II,III, групп в объеме 0,1 мл(одна большая капля около 1 см. в диаметре), двух разных серий (всего 6 капель).
2.Рядом с сыворотками в отдельную лунку наносят большую каплю крови.
3.Далее из этой капли крови в сыворотки сухой стеклянной палочкой (или углом предметного стекла) вносят в 10 раз меньший объем определяемой крови (0,01 мл) и перемешивают. Не допускается размешивание одним концом палочки (одним углом предметного стекла) в двух лунках.
4.После смешивания тарелки периодически покачивают в течении 5 минут.
5.После чего во все капли добавляем по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия.
6.Периодически покачиваем тарелки в течении еще 5 минут.
7.Чтение результатов.
Результаты реакций в каплях с парными сыворотками должны совпадать.
О (I) – агглютинация отсутствует во всех сыворотках.
А (II) – наличие агглютинации в сыворотке О (I) и В (III)
В (III) – наличие агглютинации в сыворотке О (I) и А(II)
АВ (IV) – наличие агглютинации во всех трех сыворотках.
8.Наличие агглютинации во всех сыворотках свидетельствует о принадлежности крови к АВ(IV) группе и требует проведения дополнительной пробы с сывороткой АВ (IV) группы. При проведении этой реакции агглютинации быть не должно.
Манипуляция № 23
94. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок. Типы бинтования. Техника наложения мягких повязок на различные части тела.
Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Правила бинтования
1. Больной должен находиться в удобном положении.
2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования.
3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль.
4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта.
5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен прекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины.
6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.
7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного.
Типы бинтовых повязок
Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.
Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.
При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.
Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся.
Техника наложения бинтовых повязок на отдельные части тела
Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца.
Алгоритм действий:
1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава.
2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца.
3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания.
4. Вывести бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти.
5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава.
6. Закрепить повязку.
Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава.
Алгоритм действий:
1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе.
2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава.
3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча.
4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3).
5. Бинт опять вывести на плечо.
7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава.
8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку.
Повязка на один глаз применяется при травме глаза.
Алгоритм действий:
1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области;
2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб;
3. Четвертый тур – круговой закрепляющий;
4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д.
5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза;
6. Повязку закончить круговым туром.
Направление технологической подготовки “Медицина”
Раздел “Доврачебная помощь”
Тема программы: “Основы хирургии”
Тема урока: “Десмургия. Техника наложения мягких повязок” (2 часа)
Цель урока: Закрепление полученных знаний, умений и навыков в оказании первой доврачебной помощи при несчастных случаях. Привитие умений проведения анализа и оценки полученных результатов.
Тип урока и форма его организации: Урок-семинар; обобщение и систематизация знаний учащихся.
Используемые методы: практический, самостоятельный, проблемно-поисковый.
Материально-дидактическое обеспечение
Учебная литература |
Материалы |
Оборудование, инструменты, приспособления |
1. Методическое пособие к изучению темы “Основы хирургии”. 2. Сыромятникова А.А., Брукман М.С. “Руководство к практическим занятиям по хирургии”: М.; Медицина 1987. 3. Григорян А.В. “Руководство к практическим занятиям по общей хирургии”: М.; Медицина 1976. 4. Поляков В.А. “Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях”: М.; Медицина 1990 |
1. Бинт. 2. Косынка. 4. Атравматические салфетки. 5. Сетчато-трубчатый бинт. 7. Дезинфицирующие средства: перекись водорода, раствор йода и бриллиантовой зелени. |
1. Фантом для проведения
сердечно-легочной реанимации. 2. Раздаточный материал: карточки. |
План урока
Организационная часть (5 мин.):
1. Проверка присутствующих
2. Проверка готовности к уроку
3. Сообщение цели и задач урока
4. Информация об алгоритме выполнения учебных целей
Самостоятельная работа учащихся (40 мин)
1. Выполнение бинтовых повязок
2. Целевые обходы преподавателя:
2.1. Контроль за своевременностью начала работы
2.2. Контроль за соблюдением технологии выполнения
2.3. Оказание индивидуальной помощи
2.4. Коррекция учебных действий
2.5. Оценка выполненных работ
Обсуждение и систематизация полученных знаний и умений (семинар)
(25 мин.) (Таблица 2,3)
1. Демонстрация и обсуждение учащимися характера выполненной работы
2. Выявление допущенных ошибок и причин их возникновения
3. Рекомендации к повышению качества и эффективности приемов оказания первой доврачебной помощи
4. Самооценка полученных результатов
Заключительная часть урока (20 мин.):
1. Анализ и оценка успешности достижения цели урока сообщение полученных отметок
1. Знакомство учащихся с методическим пособием
(Методическое пособие включает краткое изложение теоретического материала, рисунки с изображением различных видов повязок, алгоритм их выполнения, контрольные задания).
2. Самостоятельная работа учащихся: решение ситуационных задач (задания выполняются попарно)
3. Обсуждение выполненной работы (семинар)
4. Контроль и самооценка
Образец методического пособия
“ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК”
1. Требования к выполнению работы
2. Теоретическое введение
3. Содержание практических заданий
4. Материал для самоконтроля
Требования к выполнению работы
1. Самостоятельность при выполнении практических заданий
2. Соблюдение правил выполнения приемов бинтования
3. Использование современных перевязочных средств
4. Соблюдение алгоритма действий
5. Последовательность изложения выполненной работы с элементами демонстрации
6. Самооценка выполненной работы
Теоретическое введение
Десмургией называется раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются.
В зависимости от цели накладывания повязок, различают:
защитные повязки – защищающие раны от высыхания и механического раздражения;
давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения);
иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела;
повязки с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела;
коррегирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.
Различают (в зависимости от характера применяемого перевязочного материала) повязки мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и др. Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Различают повязки - клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые.
Правила бинтования
1. Больной должен находиться в удобном положении.
2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования.
3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль.
4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта.
5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен прекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины.
6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.
7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного.
Типы бинтовых повязок
Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.
Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.
При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.
Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся .
Техника наложения бинтовых повязок на отдельные части тела
Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца.
Алгоритм действий:
1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава.
2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца.
3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания.
4. Вывести бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти.
5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава.
6. Закрепить повязку.
Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава.
Алгоритм действий:
1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе.
2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава.
3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча.
4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3).
5. Бинт опять вывести на плечо.
6. Вновь повторить пункт 4, далее 5. (Обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей).
7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава.
8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку.
Повязка на один глаз применяется при травме глаза.
Алгоритм действий:
1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области;
2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб;
3. Четвертый тур – круговой закрепляющий;
4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д.
5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза;
6. Повязку закончить круговым туром.
Решение ситуационных задач с демонстрацией практических навыков
Задача 1. В результате неосторожного движения ножом, хозяйка получила травму одного пальца правой руки.
1. Назовите вид травмы.
2. В чем заключается первая помощь?
Задача 2. При спуске с горы во время падения возникла травма в области лучезапястного сустава правой конечности.
1. Как помочь пострадавшему?
2. Какую повязку Вы будете использовать?
3. Выполните наложение соответствующей повязки.
Задача 3. Во время игры ребенок нечаянно уколол острым концом палки левый глаз. Пострадавший плачет от боли.
1. Какую повязку следует наложить на время доставки ребенка в больницу?
2. Выполните наложение соответствующей повязки.
Пример решения задачи
1. Вид травмы – рана.
2. Необходимо обработать края раны и кожу вокруг нее раствором йода или бриллиантовой зелени.
3. Наложить спиральную повязку на один палец
Материал для самоконтроля
Решите тест:
Задание 1: Вставьте пропущенное слово в определение:
1. Раздел медицины, изучающий виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются, называется ________________
2. Повязка, обеспечивающая необходимую неподвижность поврежденной части тела, называется _______________
3. Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется _______________
Задание 2: Выберите правильный вариант ответа:
1. Повязку считают мягкой:
а) марлевую;
б) гипсовую;
в) шинную
2. Повязки накладывают с целью:
а) закрыть рану;
в) обеспечить неподвижность поврежденной части тела
3. Гипсовую повязку накладывают с целью:
а) предотвратить инфицирование раны;
б) остановить кровотечение;
в) создать неподвижность поврежденной части тела
Задание 3: Дополните предложение:
1. Повязки накладывают с целью …
2. Правило бинтования гласит, что бинтование всегда начинают с …
Обсуждение выполненной работы
Модель обсуждения выполненной работы
Действующее лицо |
Характер действий |
Основной докладчик (учащийся, непосредственно оказывающий помощь пострадавшему) |
Излагает последовательность
выполняемых действий, подтверждающих
правильность решения поставленной задачи, т. е.
отвечает на такие вопросы как: 1. Название повязки 2. В каких случаях применяется? 3. Подробный алгоритм действий |
Содокладчик (учащийся, выполняющий роль пострадавшего) |
Комментирует действия докладчика, указывает на допущенные ошибки и приводит аргументы, подтверждающие правильность выполнения, т. е. отвечает на такие вопросы как: 1. Является ли повязка защитной или иммобилизирующей? 2. Какое самочувствие пострадавшего после выполнения повязки? 3. Что подтверждает или отрицает правильность наложенной повязки? |
|
(преподаватель) |
Проводит сравнительный анализ выполненной работы с эталоном, используя модель мозгового штурма. Например, 1. Какой материал или вид повязки может быть использован в конкретном случае? 2. В каком положении следует транспортировать пострадавшего с данным видом повреждения? |
Ассистенты (учащиеся) |
Оказывают помощь в материально-техническом обеспечении. |
Пример обсуждения представлен в табл. 3.
Действующее лицо |
Характер действий |
Основной докладчик |
Демонстрирует “спиральную повязку на один палец”. Повязка применяется при ране для ее закрытия и предотвращения дальнейшего инфицирования. Алгоритм действий: 1. Сначала накладываются два первых круговых тура бинта на область лучезапястного сустава для закрепления; 2. По тылу кисти бинт проводится до конца поврежденного пальца; 3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания; 4. Вывести бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти; 5. Зафиксировать круговой повязкой область лучезапястного сустава; 6. Закрепить повязку |
Содокладчик |
Подтверждает правильность наложения повязки: “Считаю, что повязка является защитной, т. к. полностью закрывает рану и хорошо закреплена, самочувствие стабильное. Основная цель достигнута: предотвращено инфицирование и осложнение раны, пострадавшего смело можно транспортировать в лечебное учреждение”. |
Анализирует алгоритм наложения повязки и дает оценку выполненной работы: Повязка наложена правильно с учетом всех правил бинтования Достигнута цель действий – повязка закрыла рану и хорошо закреплена |
|
Ассистенты |
Готовят рабочее место, подручный или специальный материал, оказывают содействие при наложении сложных повязок, могут принимать участие в комментариях. |
Самооценка выполненной работы
Эталон правильных ответов
| № Задания | Правильный ответ |
| Задание 1 | |
| 1 | Десмургия |
| 2 | Иммобилизирующая повязка |
| 3 | Повязка |
| Задание 2 | |
| 1 | 1а |
| 2 | 2 а, б, в |
| 3 | 3в |
Задание 3 |
|
| 1 | Закрыть рану, остановить кровотечение, создать неподвижность поврежденной части тела |
| 2 | С двух первых закрепляющих туров бинта |
Критерии оценки
Заполните предлагаемую форму (табл. 5) и произведите самооценку своей работы. Правильный ответ при решении тестов оценивается в один балл.
Максимальное количество баллов – 15 . 15 баллов – “5”; 14-12 баллов - “4”; 11-8 баллов – “3”; менее 8 баллов - “2”
Таблица 5
|
Критерии оценки |
Сумма баллов |
||||||||||||||||
Максимальное кол-во баллов |
Практика |
||||||||||||||||
Правила бинт |
Соответ. повязки |
Соответ. первязочных ср-в |
Положение пострад. |
||||||||||||||
| 1 | Теоретические знания: | ||||||||||||||||
Решение тестов |
|||||||||||||||||
| 2 | Практические навыки: | ||||||||||||||||
|
2 | ||||||||||||||||
|
1 | ||||||||||||||||
|
1 | ||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
Вывод или заключение: ______________________________________________
Планируемый результат
1. Систематизация полученных знаний о принципах оказания первой помощи при травме, а именно: умение определить вид повреждения, выбрать необходимые средства для оказания первой помощи, оказание доврачебной помощи, осуществление транспортировки с учетом повреждения с элементами психологической поддержки.
2. Обеспечение внутрипредметных связей (преемственность обучения).
3. Имеет место связь с такими школьными предметами как: биология, анатомия, ОБЖ.
4. Адекватность самооценки.
5. Умение сравнивать полученные результаты выполненной работы с решением, полученным при обсуждении, что позволяет достичь объективность оценки сформированным знаниям и умениям.
