Рентгенограмма злокачественного образования в легких. Как обнаруживается опухоль легкого на рентгене.

Диагностика онкологии в дыхательной системе с помощью рентгена является затруднительным действием, поскольку на ранних стадиях новообразование достигает крошечных размеров (в пределах 5 мм), которые невозможно обнаружить. К сожалению, других подобных по эффективности методов обнаружения рака легких на сегодняшний день не существует, поэтому только рентген показывает определенные признаки на снимке, по которым можно заподозрить онкологию.Опухоль на рентгене видно в таких случаях: ее можно распознать данным исследовательским способом, ее не перекрывают другие ткани и органы, она находится в пределах легочной системы. Рентгенологическое исследование показывает такие типы опухолей: мышечные, хрящевые и эпителиальные. Также они бывают за пределами бронхов и внутри их.

Подробная информация о раке легких находится

Как выглядит рак на снимках

На рентгеновских снимках видно центральный и периферический виды рака только от 5 мм в диаметре. Если же дополнительно проводится компьютерная томография (далее – кт) грудного отдела, то новообразования уже видны от 2-х мм в диаметре. Конечно, возможно обнаружить и более мелкие очаги, но только с помощью специализированных и сверхдорогих устройств, которых нет в рентгенологических кабинетах больниц.

Что показывает рентгенограмма легких при обнаружении подозрительных пятен:

• Если у больного плоскоклеточный рак или аденокарцинома, то можно заметить периферический затемненный участок с размытым контуром
• Затемненные участки по контуру изображения – возможно дренирование узлов в бронхах
• Если на темном пятне видно светлые полоски, это означает, что опухоль рассасывается
• Контуры вокруг онкологии всегда плавные, но если рентген показывает грубые очертания, то это указывает на хроническое течение инфекционного заболевания (вероятнее всего – туберкулёз)
• Центральный рак легких проявляется так называемым «синдромом восходящего солнца» (присутствует в области корневой проекции темный участок, по интенсивности напоминающий сосуды в легких).

Чтобы с помощью рентгеновского снимка можно было точно обнаружить опухоль, то величина новообразования должна быть больше полсантиметра, а сердце и грудная клетка не должны перекрывать всю видимую картину. По этой причине в современной медицине существуют четкие стандарты выполнения рентгенографического обследования для больных с подозрением на новообразование в легких: нужно делать снимки в прямой и боковой проекции.

КТ при раке легких

Несмотря на доказанную диагностическую эффективность рентгена при обнаружении онкологии, всегда следует включать дополнительные методы диагностики. К одним из лучших диагностических методов относится КТ, так как она позволяет делать послойные срезы, с помощью чего можно выявить даже самое мелкое новообразование (около 2 мм в диаметре).

С помощью КТ можно обнаружить:

• Степень сужения бронхов, вплоть до полной обструкции
• Дефекты, связанные с наполнением пространства воздухом
• Новообразования в бронхиальной области, их нечеткие контуры
• Метастазы в лимфатическую систему, трахею
• Тень от новообразования в области трахеи
• Образования полосного типа
• Изменение бифуркационного угла между бронхами.

Так как благодаря КТ можно обнаружить такие нюансы, которые являются важными в диагностике заболевания, становится понятным, что данной процедурой пренебрегать не следует. Необходимо понимать, что признаки рака легких на рентгене всегда выглядят нечетко, особенно на ранней стадии. Иногда кроме рентгенологического исследования и КТ требуются и другие способы диагностики, такие как бронхография и бронхоскопия.

Бронхоскопия – это способ осмотра и исследования слизистой оболочки трахеи и бронхов. Осмотр производится с помощью специальных приборов: бронхоскопа или бронхофиброскопа. Данная процедура необходима для выявления новообразований или воспалительных процессов в тканях бронхов. Для обнаружения онкологии метод подходит на ранних стадиях, вплоть до того момента, пока на рентгене опухолей еще не видно.

Бронхография – это способ рентгенологического обследования, который является дополнительным. С помощью него можно определить текущее состояние дыхательных путей, бронхов и трахеи. На снимках картина видна благодаря контрастному эффекту.

Признаки центрального рака легких на снимке

На снимке признаки данной форму онкологии можно заподозрить по таким критериям:

• Видно нарушение вентиляции
• Четко различимое темное пятно
• Ближайшие отделы имеют признаки компенсаторной воздушности.

Если опухоль доброкачественная, то затемнение на снимке будет ровным, а также иметь правильную, круглую форму с четкими границами. Формы роста образования возникают разные, опухоль бывает узелковой, смешанного типа, разветвленной, перибронхиальной и пневмониеподобной.

Если патология была обнаружена на ранних стадиях развития, то ей на изображении будут присущи такие особенности:

• Сегмент легочной ткани спадает, поэтому возникает затемненный участок
• Дифференциация между границами диафрагмы и сердечной мышцы размывается, ее практически не видно
• Положение сердца и диафрагмы также изменяется.

Если злокачественное новообразование достигает больших размеров, все эти признаки выглядят ярко и более явно.

Показывает ли флюорография рак легких – таким вопросом задаются многие. Представленный метод обследования применяется на протяжении многих десятилетий, как и КТ, а также рентген. С его помощью можно выявить различные структурные изменения в легочной области. Однако достоверное определение онкологического заболевания является невозможным при применении только одного диагностического метода.

При помощи флюорографии оказывается возможным выявление патологических процессов в легочной области. На снимке, как и на рентгене, а также КТ видна затемненная область, которая вызывает подозрение у специалиста. Однозначно интерпретировать полученные результаты можно далеко не всегда, потому возникает необходимость в повторных обследованиях или дополнительных диагностических методах.

Онкологическое заболевание, связанное с легочной паренхимой, можно выявить на флюорографии только в некоторых ситуациях. Первая из них заключается в значительных размерах сформировавшегося новообразования.

При этом проблемная области отчетливо видна, как на рентгене или КТ.

Как правило, это свидетельство одной из последних стадий развития онкологического заболевания или того, что организм пациента находится в усугубленном состоянии, у него имеется значительное количество осложнений и других критических последствий.

Говоря о второй ситуации, необходимо отметить, что выявление опухоли возможно, если она располагается на поверхности, а не в глубине. Каждый из представленных сценариев одинаково часто встречается при раке легких. Если же новообразование находится глубоко или является крайне малым, возникает необходимость в дополнительных диагностических методах, к которым относится рентген, КТ, МРТ, показывающие, как выглядит проблемная область.

Преимущества способа

Для того чтобы лучше понимать, что собой представляет флюорография, необходимо более подробно определиться с тем, какими плюсами она обладает. В первую очередь это возможность применения в значительных масштабах, то есть для всех категорий населения и в любом количестве. Это делает флюорографию одним из наиболее доступных диагностических обследований, с которым не может сравниться рентген или КТ.

Говоря о других преимуществах, необходимо отметить:

Дополнительными преимуществами следует считать возможность изучения снимков, которые даются каждому пациенту после прохождения флюорографии. В некоторых случаях, например, при МРТ, такое не делается. Однако у представленной методики, как и у любой другой, есть минусы, которые необходимо упомянуть.

Недостатки методики

К относительно минусам представленного метода обследования легочной паренхимы относится продолжительность процедуры и необходимость осуществления подготовки. Говоря о длительности, многие отмечают, что флюорография может занимать 60 и более секунд, что в случае с детьми или больными может оказаться серьезной проблемой.

Подготовка к представленному методу изучения работы легких заключается в желательном прохождении обследования на голодный желудок и потребности снятия с себя всех аксессуаров. Кроме того, формируются артефакты и искажения на полученном снимке, что крайне редко случается при обследовании на рентгене или КТ.

Однако пульмонологи и фтизиатры призывают пациентов с подозрением на рак легких не обращать внимания на представленные незначительные недостатки. Флюорография является одной из наиболее достоверных и результативных методик обследования. В отдельном порядке необходимо отметить такую разновидность обследования, как цифровое.

Цифровая флюорография

Представленная методика является более современной по сравнению с традиционной флюорографией. Необходимо отметить, что ей характерны преимущества. Первым из них является то, что специальные программы компьютерного типа позволяют увеличить изображение в несколько раз, что дает возможность детально изучить легкое.

Важно учитывать, что:

• изображения возможно проявляться в любом количестве, не прибегая при этом к повторному обследованию;
• полученные снимки рака легочной области можно сохранять в течение неограниченного промежутка времени на электронном носителе, что имеет ключевое значение для наблюдения за формированием патологического состояния или контролем результативности терапии;
• степень информативности цифровой пленки можно сравнить с рентгенологическим снимком обзорного плана.

Говоря о последнем утверждении, необходимо отметить, что были осуществлены обследования, доказывающие, что стандартная аппаратура цифрового типа, в сравнении с привычной флюорографией, увеличивает идентификацию патологического процесса на 15%.

К сравнительным преимуществам относится отсутствие пленки рентгеновского типа. Кроме ограниченного порога восприимчивости, сам алгоритм обработки на сегодняшний день не является настолько трудоемким, как в случае с более старым типом диагностического оснащения.

Обследование с помощью рентгена

Одним из диагностических методов, выявляющих рак легких, следует считать рентген. Он позволяет выявить затемнение в легочной области, определить очертания и размеры. Однако у представленного способа выявления онкологического заболевания имеются существенные недостатки. Первым из них следует считать существенный вред для организма в случае маленьких детей или беременных женщин.

Этим объясняется невозможность применения рентгена в представленных случаях или существенное ограничение выделяемого излучения. Прохождение диагностики в представленной ситуации требует специфической подготовки. Не рекомендуется пить или есть перед осуществлением рентгена. Кроме того, важно обратить внимание на то, что слишком частое проведение подобной диагностики является неинформативным.

В том случае, когда требуется подтвердить диагностические данные, полученные в результате флюорографии, рентген является уникальным и востребованным методом. Он позволяет подтвердить или опровергнуть рак легких. Однако можно ли сравнивать его по степени эффективности с КТ?

Применение КТ и других методов

Пульмонологи и фтизиатры обращают внимание пациентов на то, что КТ является уникальным диагностическим мероприятием, результативность которого является одной из наиболее значительных.

Преимущество заключается в возможности осуществления так называемых послойных срезов, доскональном изучении состояния легочной паренхимы.

Это позволяет идентифицировать даже самые незначительные по своим размерам новообразования, которые зачастую незаметны на флюорографии или рентгене. В связи с этим прохождение КТ следует воспринимать как один из обязательных этапов диагностики при подозрении на рак легких. Оно не требует специальной подготовки, а потому пациент может пройти его в удобный для себя момент.

Важно обратить внимание на то, что перед каждым новым сеансом обследования, рекомендуется обратиться к пульмонологу или фтизиатру. Это позволит определить целесообразность осуществления обозначенного типа исследования.

Флюорография является одним из самых точных диагностических методов, благодаря чему с ее помощью возможно выявить рак легких. Однако в некоторых случаях диагноз не может оказаться однозначным и потому возникает необходимость в дополнительных обследованиях. Это может быть КТ, рентген и другие, при помощи которых определяется медицинский вердикт, что выявляет последующее лечение.

Сегодня рак легких довольно распространенная патология. Чаще развивается по причине курения либо экологической обстановки городов. Реже образованию опухоли способствуют болезни легких.

Сегодня методы диагностики помогают определить легочный рак даже на ранней стадии, что позволяет провести своевременную диагностику и оказать результативное лечение. Но чтобы вовремя обнаружить заболевание, нужно знать его признаки.

Симптомы рака легких

Почти каждое заболевание имеет свои характерные признаки, проявление которых и заставляет больного обратиться к врачу. Основные симптомы рака легких, по которому его можно распознать, таковы:

• хронический неизлечимый кашель, увеличивающийся со временем;
• каждый приступ кашля сопровождается болью;
• отхаркивание мокроты с кровью или прожилками;
• постоянные усталость и слабость;
• скачки температуры;
• свист при дыхании;
• потеря аппетита;
• одышка.

Флюорография

Выявить опухолевые процессы в легких можно при помощи флюорографии. Как и на рентгеновском снимке и при компьютерной диагностике будет обнаружено странное затемнение, на которое врач обратит внимание. Но результат флюорографии можно категорически интерпретировать не во всех случаях, и иногда приходится повторять процедуру, чтобы однозначно заявлять о возможном наличии опухоли, либо применять иные методы диагностики.

Онкологию на флюорографии можно выявить в некоторых случаях:

Опухоль находится на последней стадии развития, поэтому объемна и значительна в своих размерах. При этом у пациента вероятно наличие критических последствий, осложнений, а его организм находится в критическом состоянии.

Либо опухоль располагается не в глубине легкого, а на поверхности. Из-за того, что она находится ближе, ее контуры видны четче.

Оба этих случая при раке легких встречаются одинаково часто. Но если опухоль мала в своем объеме, не превышает 5ти мм, либо находится достаточно глубоко, то применяются другие медицинские методы анализа. Например, МРТ, КТ или рентген. Они показывают более точно вид проблемной зоны.

Чем хорош этот способ?

• Одним из положительных плюсов флюорографии остается ее доступность. Она подходит для всего населения, независимо от категории и количества.
• Оборудование невысокое в своей стоимости, из-за чего его можно содержать в большинстве медицинских заведений.
• Обследование не требует дополнительных анализов.
• На точность результата не влияют погода и пол пациента.

Но иногда на изображениях, полученных данным методом присутствуют артефакты, выглядящие будто в легких рак, и по времени процедура иногда длительна.

1. Флюорография.
2. Рентгенограмма.
3. Компьютерная томография.

Именно данная последовательность исследования помогает определить, как выглядит рак легких и где он расположен.

Рентгенография

Обнаружить рак легких на рентгене можно только если опухоль объемна в своих размерах, поэтому новообразование должно быть более 5 мм в размере, чтобы рентгенография смогла его показать. Из-за этого не всегда удается определить патологию в начале процесса ее развития. Иногда даже образования больших размеров, расположенные вне пределов грудной клетки (на средостении или в области задних синусов), четко не отслеживаются. Поэтому закономерно возникает вопрос: показывает ли рентген рак легких?

Однако при правильном методе рентгенодиагностике применение метода помогает определить рак легких ранней стадии. А чтобы выявить опухоль нужно делать рентген легких не только в прямой проекции, но и в боковой. Результативность диагностики зависит от правильной диагностики результатов обследования и точностью определения предположительного месторасположения опухоли, основываясь на ее проявления.

Чем раньше удается выявить рак – тем больше шансов у больного на полную ремиссию и продление жизни. При внутрибронхиальном расположении тени узла на рентгеновском снимке затемнений видно не будет. В таких случаях рентгенолог единственный симптом, по которому рентгенолог определяет наличие раковой опухоли – гиповентиляция легочного сегмента, который дренируется пораженным бронхом.

Применяется следующая анатомическая классификация для диагностики рака в легких:

• центральный.
• перибронхиальный.
• периферический.

Если локализация опухоли средостенная, то на снимке в боковой проекции будет заметно небольшое затемнение, сливающееся с легкими. В некоторых случаях это может быть плевра, но есть показатели, позволяющие отличить рак:

• Затемнение, пересекаясь с грудной клеткой образует острый угол.
• Широкой частью тень прилежит к стенкам груди.
• Тень шарообразная на боковых снимках.

Центральный рак легкого

Рентген при развитии центрального рака легких имеет следующие проявления:

• Вентиляция легких нарушена. Это типичный синдром, подтверждающий возможное наличие центрального рака легких.
• На снимке присутствует темное пятно. Первичный узел четко различим и выглядит как тень с негомогенной структурой и бугристым контуром. Возникает только с одной стороны редко. А отсутствие четкого первичного узла не обозначает что рака нет.
• Компенсаторная воздушность близлежащей ткани. Возникает из-за усиления функций пораженного участка легкого частью его ткани.

Доброкачественная тень имеет такие рентген-признаки, как правильная форма пятна, четкие округлые контуры.

В плевре появляется жидкость, если раковое образование сдавливает ближайшие органы, а рентгеновский снимок при центральном раке показывает такие симптомы:

• Положение сердца и диафрагмы изменено и атипично.
• При спадении сегмента ткани легкого видно затемнение.
• При ателактазе отсутствует различие границ диафрагмы и сердца.

Эти критерии помогают обнаружить опухолевое образование на раннем этапе, а если патология достигла больших размеров, то не заметить ее на снимке сложно. Затемнения разные по формам и размерам. Форма пятна будет овальной, при локализации опухоли на периферии. А при расположении вблизи средостения тень на рентген снимке не будет видна. Даже при отсутствии малейшей тени на флюорографии лучше сделать рентгендиагностику.

Злокачественный характер патологии имеет такие свойства:

• сосуды, отклоняемые опухолью, сближаются.
• бронхиальный просвет сужается в виде конуса.
• легочный участок спадает (ателектаз).
• в закупоренном бронхе характерны признаки гиповентиляции.

Для экзобронхиальной опухоли характерны вышеперечисленные признаки, но к ним еще можно добавить:

• увеличение корневых лимфоузлов;

• в прикорневой зоне наблюдается бугристый узел;
• образование на снимке имеет лучистые контуры.

Если есть хотя бы один признак – нужно делать КТ или МРТ, но снимок не делается даже спустя некоторое время, в течение которого возникают метастазы и опухоль увеличивается в размерах.

Перибронхиальная опухоль

При перибронхиальной опухоли легких рентген показывает следующие симптомы:

• стенки бронхов утолщены;
• к периферии от корня наблюдаются тяжи грубого характера;
• отсутствует гиповентиляция;
• опухоль растет по стенке бронхиального дерева.

Дополнительные исследования позволяют опровергнуть либо подтвердить подозрения врача, если данные признаки не выявлены на рентгеновском снимке. И если их результат сомнителен, применяются другие методы диагностики.

Периферический рак легких

Опухоль также способна развиваться внутрь ткани легкого. При этом пациент не испытывает болевых ощущений, но злокачественный узел отчетливо видно на снимке.

Рентген может также указать на опухоль Панкоста, которая располагается в области ключицы. Это образование округлой формы, которое поражает ребра и верхние позвонки. Определить степень поражения можно применив метод бронхоскопии. При этом опухоль прорастает в сосуды и нервы. Часто данная форма имеет симптомы остеохондроза, и из-за этого лечение происходит у невропатологов.

Еще одна форма периферического рака – полостной рак. Напоминает кисту, туберкулез или абсцесс. В размере около 10 см.

Другие методы

Еще один уникальный метод – компьютерная томография. Его результативность превышает перечисленные методы, а преимущество в том, что он позволяет обнаруживать даже небольшие опухоли, которые ни на рентгене, ни при флюорографии не заметны. При подозрении на вероятное развитие опухолевого образования это один из важнейших этапов, который не нуждается в специальной подготовке пациента, чем он и удобен.

При диагностике бронхоэктазов применяется бронхография, которая выявляет как взаимодействует новообразование с бронхом

Для выявления опухоли на раннем этапе применяется бронхоскопия, которая позволяет наблюдать опухоль даже если на снимке она еще не видна.

А обнаружить образования на определенной глубине можно при помощи послойной рентгеновской томографии, при которой все рентгеновские изображения суммируются.

Заключение

Заключение рентгенолога влияет на выбор тактики борьбы с патологией, поэтому оно должно быть точным, и содержать информацию о размере, объеме и контурах ракового образования.

Есть виды рака, похожие по симптомам на пневмонию, и его лечение антибиотиками забирает драгоценное время пациента, потому как не несет никакого положительного результата.

Специалист-рентгенолог с большим опытом, возможно заподозрит рак начальной стадии, изучив ваш снимок. Однако чаще выраженная раковая патология наблюдается при второй и следующих стадиях.

Как вывод уточним, что рентген не дает полной информации. Это не фотография или снимок, характеризующий опухоль. Обнаружить рак на ранней стадии помогут другие методы диагностики.

Рак легких – наиболее распространенная локализация онкологического процесса, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов.

Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Отмечается постепенный рост числа заболевших людей из года в год. Так как до сих пор точно не выяснена основная причина возникновения онкологического процесса, на основании статистики выделяют факторы риска, ведущие к болезни.

Среди них на первое место занимают те, которые влияют на качество вдыхаемого воздуха:

• Загрязнение атмосферы, длительное нахождение в условиях запыленности, причем самой опасной считается пыль асбеста, висмута, мышьяка, пыль и испарения производственных смол, органическая (зерновая) пыль.
• Курение – сегодняшняя сигарета при сгорании выделяет практически все перечисленные выше вещества, а так же аммиак. Никотиновый дым сужает бронхи и кровеносные сосуды, подсушивает слизистую оболочку бронха, значительно ухудшает очистительную и защитную функции органов дыхания. Курильщик, употребляющий 20 сигарет ежедневно, более 20 лет – входит в наибольшую группу риска развития рака.

В табачном дыме содержится определенное количество табачного дегтя, в составе которого масса веществ, вызывающих рак у животных и человека. Исследования на кроликах показали, что достаточно намазать ухо животного несколько раз таким дегтем, и у него развивается раковая опухоль через определенное время.

Второе место занимают факторы риска, ухудшающие состояние бронхов и легочной ткани:

• вирусные инфекции;
• хронические воспалительные процессы дыхательной системы;
• остаточные изменения в легких после перенесенных заболеваний – пневмосклероз.

• Отмечена генетическая предрасположенность некоторых народностей к онкологическим процессам легких.
• Статистика показывает, что среди городских жителей онкология легких встречается в несколько раз чаще, чем у сельских (в жару из раскаленного городского асфальта в воздух выделяется формальдегид и масса прочих вредных веществ, мощное электромагнитное поле мегаполисов снижает иммунитет человека)
• Самая высокая смертность от рака легких у мужчин регистрируется в Великобритании, Шотландии, Люксембурге, Нидерландах, среди женщин выше смертность в Гонконге и Шотландии. В таких странах как Бразилия, Сирия, Сальвадор- самый низкий процент развития рака легких у населения.
• Мужчины болеют раком легких в два раза чаще, чем женщины, можно сделать предположение, о прямой связи с тем фактом, что большинство работников вредных производств и курильщиков – мужчины.
• Заболеваемость намного выше в географических зонах с высоким природным фоном радиации, или радиоактивным загрязнением окружающей среды.

Виды рака легких

Врачи используют несколько классификаций рака легких. Международная классификация отражает стадию, размеры опухоли, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие или отсутствие метастазов. Ею пользуются для написания заключительных диагнозов.
Классификация патоморфологическая объясняет течение тех или иных процессов, она выделяет центральный и периферический рак.

Центральный рак называют так потому, что онкологический процесс поражает крупные бронхи (рис.1). Опухоль растет внутрь бронха или вдоль его стенки, постепенно сужая, а затем полностью перекрывая просвет.

Часть легкого (доля, сегмент), которая осталась без доступа воздуха спадается, образуется ателектаз, в котором затем развивается вторичное воспаление, приводящее на поздних этапах к распаду легочной ткани.

Сама же опухоль, прорастая сквозь стенки пораженного бронха, вызывает воспаление близлежащих тканей и лимфатических узлов, представляя собой плотный конгломерат (рис. 1).

Прогноз центрального рака зависит от времени выявления заболевания, чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз.

Поражает мелкие бронхи, опухоль растет наружу, может заполнять альвеолы – пневмониеподобный рак, либо образовывать достаточно крупные узлы (рис. 2).

Коварство заключается в том, что длительное время от 2 до 5 лет, заболевание никак себя не проявляет, и его практически невозможно обнаружить.

Но при этом в любой момент под воздействием внешних неблагоприятных факторов может возникнуть экспансивный рост опухоли, она за короткое время может достигнуть значительных размеров.

К таким факторам относятся вирусные и бактериальные пневмонии, физиотерапевтические процедуры, частые посещения бань, парилок, саун, длительное пребывание на солнце, снижение иммунитета и другие.

Симптомы рака легких у мужчин не отличаются от таковых у женщин. При периферическом раке, на ранних стадиях нет ни каких проявлений, на поздних стадиях симптомы мало отличаются от характерных для центрального рака.

Симптомы рака легких

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

• немотивированная усталость
• снижение аппетита
• может наблюдаться незначительная потеря массы тела
• кашель
• специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
• болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Симптоматика на начальных стадиях скудная или отсутствует совсем. Это связано с тем, что легкие лишены болевых нервных окончаний, а компенсаторные возможности развиты настолько, что лишь 25% нормально функционирующей легочной ткани могут обеспечить организм кислородом. Рост опухоли — это многолетний, длительный процесс, занимающий от 4 до 10 лет.

Выделяют 3 фазы развития рака легкого:

• Биологический период — время от появления новообразования до первых признаков при рентгеновском обследовании
• Бессимптомный период — симптомов нет, только рентгенологические признаки рака
• Клинический период — появление симптомов заболевания

При 1-2 стадии онкологического процесса — это биологический или бессимптомный период рака, когда человек не чувствует расстройства здоровья. К медицинской помощи в этот период обращается незначительное количество пациентов, поэтому своевременная ранняя диагностика первых стадий крайне затруднена.

Во 2-3 стадии рака легких могут проявляться определенные синдромы, то есть «маски» прочих недомоганий и заболеваний.

• Сначала онкологический процесс проявляется простым снижением жизненного тонуса у человека, он начинает быстро утомляться от простых ежедневных бытовых занятий, теряет интерес к происходящим событиям, снижается работоспособность, появляется слабость, человек может говорить «как я от всего устал», «мне все надоело».
• Затем, по мере прогрессирования заболевания рак может маскироваться под частые бронхиты, ОРВИ, катар дыхательных путей, пневмонии (см. , )
• У пациента может периодически просто повышаться температура тела, затем восстанавливаться и снова повышаться до субфебрильных цифр. Прием жаропонижающих, НПВС или народных методов лечения на какое-то время купируют недомогание, но повторение такого состояния в течении нескольких месяцев заставляет людей, следящих за своим здоровьем, обратиться к врачу.

Кашель — в начале кашель бывает как подкашливание, он редкий и сухой (см. ) , без мокроты (при центральном раке). Затем он начинает беспокоить человека сильнее, становится постоянным, надсадным, вследствие вовлечения крупных бронхов (главного или долевого) в бластоматозный процесс.

Одышка, нарушение сердечного ритма, дыхательная недостаточность, стенокардические боли в груди — это проявления запущенного рака легких, поскольку обширные отделы легких начинают выпадать из процесса дыхания, сокращается сосудистое русло малого круга кровообращения, также может происходить сдавление анатомических структур средостения.

При появлении крови в мокроте человек сразу же обращается к врачу, прожилки крови или кровохарканье появляется из-за поражения стенки бронха, деструкции кровеносных сосудов и слизистой оболочки бронхов. К сожалению, этот симптом рака указывает на далеко зашедшую стадию — 3 или 4.

Боли в груди бывает в той стороне, где локализуется опухоль, опять же уже на последних стадиях онкологического процесса. Причем новообразование может восприниматься как варианты межреберной невралгии (см. ).

Интенсивность болей может быть различной и зависит от вовлечения в процесс плевры, а также боли усиливаются по мере прогрессирования роста опухоли, когда в процесс добавляются межреберные нервы, внутригрудная фасции. При вовлечении в опухолевый процесс ребер, особенно при их деструкции боли становятся особенно мучительными, не курирующимися анальгетиками.

Еще один вариант симптоматики при далеко зашедшем раке легких — это затруднение при продвижении пищи по пищеводу, то есть «маска» опухоли пищевода, поскольку метастазы в лимфатических узлах около пищевода сдавливают его, нарушая легкое прохождение пищи.

Иногда именно внелегочные симптомы онкологии говорят о 4 степени рака легких, когда метастазы в другие органы и ткани (почки, кости, головной мозг и пр.) нарушают функции соответствующего органа. Поэтому пациенты могут обращаться к ортопеду, неврологу, офтальмологу, кардиологу и пр. специалистам с различными жалобами на ухудшение самочувствия, не подозревая об истинной причине недомогания.

Диагностика

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития. Рентгенограмма (рис 1.) получена во время планового медосмотра, не смотря на столь крупный патологический очаг жалоб на здоровье у пациента не было.

• Рентгенография

Первым методом диагностики рака легких является рентгенография органов грудной клетки. Ее проводят в двух взаимно-перпендикулярных проекциях.

При впервые выявленном патологическом очаге пациенту назначают курс лечения пневмонии (воспаления легких), после окончания которого, проводят контрольное исследование.

Если на рентгенограммах не отмечены явные улучшения проводят дифференциальную диагностику, обычно между туберкулезным и онкологическим процессами.

На рис. 3 у пациента есть рентген признаки давнего туберкулезного процесса и образование в верхнем поле справа визуально похожего на периферический рак. В таких случаях точно определить разницу между туберкуломой и раком можно только с помощью гистологического исследования.

• Компьютерная томография

Она позволяет определить точнее размеры опухоли, её локализацию, наличие мелких очагов, не видимых на обычной рентгенограмме, размеры внутригрудных лимфатических узлов и ряд другой полезной для лечащего врача информации. Но диагноза с абсолютной точностью поставить не позволяет. Абсолютная точность возможна только при гистологическом исследовании.

• Биопсия

Биопсия тканей патологического очага, самая точная диагностика, но она таит в себе ряд опасностей. Злокачественная опухоль после такого вмешательства может дать экспансивный рост, существует незначительная опасность попадания в кровоток патологических клеток с последующим развитием метастазов. Поэтому идя на биопсию желательно быть готовым к операции по удалению опухоли, если результат окажется таковым.

• Бронхоскопия

Для диагностики центрального рака применяют бронхоскопию и бронхографию, это рентгенологическое исследование бронхиального дерева с контрастом. Оно позволяет определить проходимость бронхов и выявить опухоль.

• Обследование на туберкулез в противотуберкулезном диспансере для дифференциальной диагностики.
• Анализ крови на окомаркеры

Лечение рака легких и прогноз

Лечение на ранних стадиях оперативное. После уточняющего гистологического исследования удаленного материала, обязательно проводят противоопухолевое лечение, лучевую и химиотерапию для профилактики рецидивов.

Если опухоль такого размера как на рис. 4 (маленькая точечка с левой стороны между 4 и 5 ребром), вовремя удалена, проведено соответствующее лечение, и в период до 5 лет не возникло рецидива, пациента считают полностью здоровым.

При опухолях такого размера как на рис 1 и 2, хирургическое лечение не проводят. Применяют только лучевую и химиотерапию. Некоторые опухоли хорошо реагируют на это лечение и уменьшаются в размерах, что значительно продлевает срок жизни больного.

Сколько живут с раком легких? Развитие онкологии без лечения всегда завершается летальным исходом. 48% пациентов, не получавших лечение по каким-либо причинам, умирают в первый год после установления диагноза, только 1% доживает до 5 лет, 3 года живут лишь 3% не леченных больных.

Профилактика

Кроме защиты от внешних неблагоприятных факторов, особенно вредного производства с асбестом, мышьяком и пр., отказа от курения, всему взрослому населению нужно проходить рентгенологическое обследование легких ежегодно.

Это позволит своевременно диагностировать заболевание и своевременно полностью его излечить.

Нормальная рентгенограмма ОГК выглядит как на рис. 5. В время профилактического обследования в легких можно обнаружить метастазы опухолей других органов, которые в легких появляются в первую очередь.

Это обусловлено усиленным кровообращением и развитой сеть лимфатических сосудов, и могут быть единственным признаком наличия онкологии в других органах.

Даже у никогда не куривших людей при работе на вредных промышленных предприятиях, использующих хром, никель, асбест, радон, смолу, мышьяк — риск развития рака легких очень высок. Профилактика рака легких заключается:

• ведение максимально здорового образа жизни
• отказ от курения и снижение влияния пассивного курения
• отказ от алкоголя — злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития рака
• многочисленные исследования показывают, что обилие фруктов (особенно яблок) и овощей в ежедневном рационе снижают риск онкологии, рака легких в том числе.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого - опухоль из эпителия бронхов - одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ.

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – . В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует - гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и , в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая , такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на , можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог