Нарушение координации головокружение. Головокружение

Появление тошноты и головокружения привычно связывают с нарушениями работы пищеварительного тракта. Между тем сочетание таких симптомов может свидетельствовать о ряде серьезных заболеваний или органических нарушений, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Любой патологический процесс, происходящий в организме вследствие внешних воздействий или органических причин, вызывает ответную физиологическую реакцию (меняется скорость обменных процессов, максимально снижаются энергетические затраты). Эти меры мобилизуют защитные свойства организма и его способность противостоять негативным воздействиям, так называемую реактивность организма.

Тошнота является своеобразным рефлекторным сигналом бедствия, признаком серьезных расстройств здоровья (в данном случае - дезориентации), физиологическим способом временного «выключения» желудка и всего пищеварительного тракта. Как правило, ей сопутствует ускорение сердечного ритма и замедление дыхания.

Хранители равновесия

Возможность прямохождения, сохранения равновесия с закрытыми глазами и в любой позе обеспечивают вестибулярный, зрительный и опорно-двигательный аппараты человека в комплексе посредством своих нервных рецепторов. Сигналы, поступающие от них, принимает особый отдел мозга - мозжечок, главный анализатор, координирующий работу этого комплекса. Сбой на любом отрезке цепочки, проводящей или генерирующей нервные импульсы, теоретически может стать причиной нарушений координации, в том числе в сочетании с тошнотой.

Этот неприятный симптом имеют около 80 заболеваний. Чаще его причиной выступают различные функциональные расстройства.

Отчего кружится голова

Понимая, как работает механизм пространственной ориентации каждого из нас, можно предположить следующие причины его сбоев:

  1. болезни нервной системы, ответственной за передачу нервных сигналов в мозг (невриты, нейронит, болезни позвоночника, последствия травм головы, особенно отложенные, вирусное поражение нервной ткани);
  2. болезни внутреннего уха;
  3. офтальмологические заболевания, вызывающие искажения зрительных образов;
  4. нарушения кровоснабжения внутреннего уха и мозга;
  5. осложнения ряда инфекционных заболеваний (воспалительных процессов) в виде отеков и сдавливания мозговой ткани.

Качество кровоснабжения мозга и внутреннего уха зависит от количества и состава поступающей в них крови, конфигурации и величины просвета сосудов. На эти показатели могут оказать влияние следующие факторы:

  • болезни сердечно-сосудистой системы (сбои ритма сердцебиений, различные пороки, гипертоническая болезнь);
  • эндокринные нарушения;
  • анемия;
  • повышение вязкости крови;
  • голодание и обезвоживание организма;
  • интоксикации (пищевые отравления, самоотравление организма по причине почечной или (и) печеночной недостаточности, последствия лучевой и химиотерапии, собственно онкологические заболевания);
  • новообразования, локализованные в мозгу и шее;
  • аневризмы крупных мозговых сосудов;
  • спазм, сужение сосудов мозга (у пожилых пациентов - атеросклероз);
  • синдром позвоночной артерии.

На показатели вязкости крови влияет уровень «вредного» холестерина.

Когда головокружение «прячется» в ухе

Важнейшей частью вестибулярного аппарата является так называемая улитка, находящаяся в составе внутреннего уха человека, размером с рисовое зерно. Она густо покрыта нервными рецепторами, работающими как чувствительные «датчики прикосновения». В составе улитки находятся так называемая мембрана и 3 полукружных канала, представляющих собой полукружья из микроскопических полых трубочек, ориентированных в 3-х плоскостях.

В полости улитки располагаются микроскопические (размером с эритроцит) кристаллики кальция - отолиты. Образно выражаясь, отолиты представляют собой подобие мелкого песка в замкнутом сосуде. Когда человек стоит неподвижно, «песок» лежит на дне этого сосуда. Когда человек ложится, песок начинает пересыпаться на его стенку, принимающую горизонтальное положение. При этом активируются ее рецепторы, сигналы с которых передаются в мозг в виде нервных импульсов: там «формируется» информация о перемене позиции. Таким образом, малейшее перемещение отолитов вызывает реакцию рецепторов.

Важно! Отолитическая мембрана и система полукружных канальцев снабжаются кровью из разных «источников», и мембрана более чувствительна к ее дефициту.

Физиологической нормой является расположение отолитов на мембране. В результате черепно-мозговых травм, чрезмерных нагрузок или в силу возрастных изменений отолиты попадают в полукружные канальцы, активируя расположенные там рецепторы. Мозг получает несогласованные сигналы и от канальцев (о перемещении сразу в трех плоскостях, поскольку канальцев 3), и с отолитической мембраны. Неспособность мозга координировать движения тела в такой ситуации вызывает дезориентацию.

Разновидности головокружения

Головокружение - это состояние, при котором возникает ощущение движения окружающего вокруг тела либо движения тела вокруг окружающих предметов. Выделяют системные (или истинные, мозговые) и несистемные головокружения. Диагностические приемы и терапевтические методы для этих симптомов кардинально отличаются.

Головокружение классифицируют как системное, когда пациент может четко описать характер своих ощущений: вращение окружающего пространства вправо, влево, ощущение падения вниз, непрерывного взлета вверх. Это симптом поражения определенных отделов нервной системы или внутреннего уха.

Несистемное головокружение, строго говоря, таковым не является. Оно резко отличается от системного выраженностью и характером ощущений, они нечеткие и очень «приблизительные»: это кратковременное потемнение в глазах, ощущение покачивания, слабости во всем теле, дурнота, неустойчивость и шаткость походки.

Эту неустойчивость часто принимают за истинное головокружение и предобморочное состояние, когда пол буквально «уходит» из-под ног. Для предобморочного состояния характерны такие признаки, как побледнение и холодный пот. Предвестницей потери сознания может стать головная боль. Такие состояния - симптом вегето-сосудистой дистонии.

Когда дело в эндокринных нарушениях

Головокружение и тошнота могут сигнализировать о таких эндокринных нарушениях, как:

  • сахарный диабет (особенно опасны резкие колебания уровня глюкозы);
  • гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы) часто сопровождают снижение аппетита, зябкость, сухость и шелушение кожи.

Резкие изменения гормонального фона человека могут привести к повышению тонуса сосудистых стенок.

Психические расстройства


Чувство равновесия - самое древнее чувство человека, поэтому его утрата вызывает панику и страх, иногда даже страх смерти.

Эмоциональные перегрузки, психические травмы, душевные переживания, панические, тревожные состояния, переутомление зачастую обретают «телесные» симптомы. Такие симптомы получили название психосоматических патологий. Люди, склонные к неврозам, могут испытывать негативные обонятельные или зрительные ощущения, следствием которых становится так называемая психогенная тошнота.

Обратите внимание! Депрессия и длительный стресс могут стать причиной головокружения. Эти причины даже выделяются в отдельную категорию под названием депрессивных расстройств.

Длительный характер симптома (до нескольких лет) сигнализирует о психосоматической природе головокружения и тошноты. Психические заболевания в редких случаях вызывают вкусовые галлюцинации, извращения вкуса. Такие симптомы купируются назначением седативных препаратов.

Причины головокружений, называемых системными

Системные головокружения вызывает довольно узкий круг заболеваний, наиболее распространенные из которых:

  • Синдром доброкачественного позиционного пароксизмального (приступообразного) головокружения (ДППГ) . Оно возникает при резкой перемене положения тела, вызывая четко осознаваемые ощущения. Заболевание лечится довольно легко, а его проявления не носят интенсивного характера. Возможно кратковременное снижение слуха у пациентов. Проявления такого головокружения порой длятся до 2 суток. Существуют несложные приемы, так называемая вестибулярная гимнастика - маневр, с помощью которого отолиты перемещаются в так называемое устье (обратно на отолитовую мембрану).

  • Болезнь Меньера характеризуется настолько сильным головокружением, что человек порой не в состоянии двигаться, работать, подниматься с постели. Потеря устойчивости при болезни Меньера всегда сопровождается тошнотой, а порой и рвотой. Больного беспокоит звон (или шум) в ушах, вплоть до потери слуха, и чаще с одной стороны. Заболевание связано со скоплением жидкости, отеком и воспалением полукружных каналов. Заболевание требует интенсивной терапии (для снятия отека назначают мочегонные препараты). Сильный приступ длится 2-3 часа, затем состояние пациента полностью нормализуется до следующего приступа. В целом приступы головокружения более длительны, чем при ДППГ.
  • Поражения нервов, проводящих нервные импульсы от полукружных каналов. Поражения нервов могут иметь токсический характер (яды, алкоголь). Иногда поражения нервов вызывают доброкачественные опухоли каналов, так называемые невриномы. Миниатюрные размеры полукружных канальцев являются причиной раннего появления симптомов невриномы: растущая опухоль быстро заполняет объем канала, вызывая сдавливание окружающих тканей и головокружения. Невриномы могут наблюдаться у людей любого возраста, причем у женщин чаще. Диагностика неврином легко осуществляется с помощью КТ и МРТ.
  • Опухолевые, воспалительные поражения или инсульт височной области головного мозга, содержащей слуховые анализаторы. Эта область мозга ответственна за прием и обработку слуховых ощущений. Двустороннее снижение слуха или шум в обоих ушах - признак таких поражений.

Диагностика системных нарушений координации предполагает использование ряда инструментальных исследований.

Почему возникают несистемные головокружения

Несистемные головокружения вызываются широким кругом заболеваний. Наиболее вероятными причинами таких головокружений выступают:

  • паническая атака;
  • кардиологические проблемы;
  • нарушения функций ЖКТ.

Симптоматика заболеваний сердечно-сосудистой системы, ассоциированных с нарушениями координации, выглядит так:

  1. боль под лопаткой, внезапная общая слабость в сочетании с одышкой могут сопровождать инфаркт миокарда;
  2. чувство распирания в голове или тупая головная боль, сочетанная с тошнотой, свидетельствует о резком скачке кровяного давления.

Если сбой сердечного ритма приводит к потере равновесия - это грозный признак, свидетельствующий о дефиците кровоснабжения мозга. Четкий контроль частоты сердечных сокращений в такие моменты жизненно необходим.

Синдром позвоночной артерии

Термином остеохондроз называют необратимые (как правило, дегенеративные) изменения хрящевой ткани позвоночного столба. Остеохондроз может стать причиной такого симптома, как головокружение, в случае сужения (сдавливания) крупнейшего сосуда, снабжающего мозг кровью. Сужение артерии бывает врожденным, и до поры никак себя не обнаруживать. Диагностика состояния сосудов шеи проводится методом УЗИ. Нарушения кровотока с меньшей вероятностью могут вызывать грыжи и смещение межпозвоночных дисков (протрузия).

Тревожная аура

Потеря координации может предшествовать мигрени - невыносимой пульсирующей боли, сосредоточенной в половине головы или висках, глазных яблоках, шее. Наряду с иными проявлениями - зрительными (искажения контуров предметов), слуховыми (звон в ушах), чувствительными (покалывание, ощущение ползающих мурашек), двигательными (непроизвольные подергивания конечностей, невозможность принять определенную позу) - нарушения координации и чувство тошноты составляют так называемую ауру (своеобразную увертюру), которая в 20% случаев предшествует приступу. Развитие (нарастание симптомов) ауры продолжается 5-20 минут и длится около часа. Все ее симптомы обратимы.

Частые приступы мигрени могут быть первыми признаками опухоли мозга или проявлением врожденной патологии в виде сосудистых клубочков, аномальных переплетений сосудов мозга (мальформации) и требуют врачебного внимания, особенно если боль не прекращается более суток.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит - вирусная инфекция, результат укуса энцефалитного клеща. При этом заболевании поражается серое вещество головного мозга, возникают стойкие осложнения неврологического характера. В отсутствие адекватной терапии заболевание приводит к частичной или полной инвалидизации человека и даже смерти.

Все формы этой опасной инфекции сопровождаются высокой температурой (до 38°- 40°) в течение нескольких дней, нарастающей головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, повышенной кожной чувствительностью, непроизвольным подергиванием мышц.

Начальные проявления болезни очень напоминают грипп. Достоверный факт укуса клещом, интенсивность и специфика проявлений вкупе с лабораторными данными позволяют однозначно постановить диагноз.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - внезапное и быстрое повышение кровяного давления. Развившееся заболевание дает такие неврологические признаки, как тупая боль, локализующаяся в затылочной части головы, головокружение, тошнота и рвота, мелькание черных точек перед глазами. Возможна кратковременная потеря зрения и непродолжительные судороги, озноб или, напротив, избыточная потливость, слабость и чувство разбитости.

Специфическим признаком повышения кровяного давления является покраснение лица и перевозбужденное состояние человека.

Важно! Нормальные показатели кровяного давления очень индивидуальны, но осложнения при гипертоническом кризе могут развиться при любых показателях артериального давления.

Инсульт

Инсульт - опаснейшее осложнение гипертонической болезни, следствие резкого повышения кровяного давления. Острые нарушения мозгового кровообращения нередко приводят к трагическим необратимым последствиям. Интенсивная терапия в течение первого часа болезни минимизирует последствия мозговой катастрофы. Соблюдение врачебного принципа «первый час - золотой час» здесь жизненно важно.

Общие симптомы, которые в сочетании с головокружением и тошнотой позволяют предположить инсульт:

  • обильная рвота, особенно опасная в случае потери сознания;
  • невнятность речи, затруднения с формированием слов и их пониманием, неспособность сосредоточить взгляд на одном предмете;
  • полная невозможность ходить или частичная потеря координации;
  • онемение половины тела, перекос лица;
  • потеря сознания.

Перенесшие инсульт люди порой описывают необычные ощущения: как будто в голове что-то лопается с громким звуком.

С течением времени симптоматика инсульта может усиливаться.

Важно! 30% инсультов являются геморрагическими (связанными с кровоизлиянием в мозг), при которых необходима срочная помощь нейрохирурга. Это следует учесть при выборе лечебного учреждения.

Опасно для жизни!

Жизненно опасными являются головокружения в сочетании со следующими симптомами:

  • температура выше 38º (менингит);
  • двоение в глазах (патология глазного нерва, инсульт);
  • нарушения глотания, речи или (и) слуха (признак инфаркта различной локализации, инсульта);
  • онемение некоторых участков тела;
  • нарастающая боль в груди или под лопаткой;
  • длительная рвота, приводящая к обезвоживанию организма;
  • спутанность или потеря сознания, перевозбуждение, бред.

Перечисленные симптомы являются поводами для немедленного обращения к врачу.

Головокружения при приеме некоторых препаратов


Ряд противосудорожных препаратов влияет на участок мозга, принимающий сигналы с вестибулярного аппарата, и может вызывать тошноту и головокружение.

Некоторые антибиотики являются ототоксичными.

Гипертонический криз и головокружение может развиться как побочное действие ряда препаратов либо как следствие сочетанного действия нескольких препаратов (в случае взаимного усиления их действия).

Особенности диагностики

Постановка диагноза при нарушениях координации в сопровождении тошноты требует нестандартного подхода, терпеливого и вдумчивого отношения квалифицированного врача и предполагает учет многих нюансов, в том числе:

  1. частоту пульса в момент приступа;
  2. показатели артериального давления;
  3. наличие интоксикаций (исследование образа жизни и труда пациента);
  4. связь появления симптома с изменением положения головы или переменой позы (выяснение вопроса, имеет ли место ортостатическая гипотензия);
  5. обязательный осмотр глазного дна;
  6. неврологические тесты.

Выраженность и соотношение всех симптомов заболевания, установленные в ходе подробного опроса пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований дают основание для постановки диагноза.

Диагностика ДППГ

Диагностика ДППГ проводится следующим образом. Лежащему в определенной позе человеку врач предлагает совершать мелкоразмашистые движения глазными яблоками вправо-влево (так называемый нистагм), следя за его рукой. Сигналы слуховых и зрительных рецепторов становятся беспорядочными и приходят в противоречие друг с другом: глаза человека, находящегося в покое, фиксируют движение. Так стимулируется головокружение (ситуация напоминает укачивание в транспорте).

Головокружение, возникшее в этой ситуации, имеет доброкачественный позиционный характер.

Обратите внимание! ДППГ не сопровождается тошнотой и рвотой.

Первая помощь при головокружении

Внезапная потеря координации чревата серьезными травмами, приводящими к инвалидности. Первым делом человека, у которого закружилась голова, следует усадить, а лучше уложить. Если человек находится в помещении, необходимо создать приток свежего воздуха. Чтобы увеличить приток крови к голове, ему следует приподнять ноги, используя подручные предметы, например, сумку, свернутую одежду.

Риск головокружения и тошноты повышают алкоголь, спертый воздух, жара, сигаретный дым, резкие запахи, переполненный желудок. Питье во время приступа может стимулировать рвоту, поэтому от сухости во рту в случае жажды лучше избавиться полосканием рта.

Чтобы поскорее избавиться от приступа, следует сильно сжать ладони и не закрывать глаз, а зафиксировать взгляд на неподвижном предмете.

Чувство равновесия – древнее приобретение человека в процессе его эволюции. Человек в своей повседневной жизни даже не задумывается, как он ходит, бегает, прыгает, вертит головой по сторонам и не падает. Возникшее нарушение равновесия приводит к панике. Иллюзорное движение окружающей среды или самого больного, ощущение вращения, переворотов в голове, неустойчивость, шаткость, броски в стороны вплоть до падений – это и называют головокружением .

Головокружение больные описывают по разному – качание, плавание головы, вращение внутри головы, неустойчивость, нарушение координации, слабость в ногах, шаткость при ходьбе, ощущение падения или вращения в голове…

Причины головокружения

Функция поддержания равновесия зависит от зрительной, вестибулярной, проприоцептивной и поверхностно – сенсорной информации и обеспечивается уникальным и очень сложным механизмом – вестибуллярным аппаратом. Вся сенсорная информация обрабатывается в центральной нервной системе, модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системы, мозжечка и коры головного мозга. Вестибулярные рецепторы определяют изменение линейного и углового ускорения и изменение силы гравитации, контролируют положение головы и переводят эту информацию в электрические импульсы, которые обрабатывает головной мозг.

Находится вестибулярный аппарат в каменистой части (пирамиде) височной кости. По своему строению напоминает нечто нереально фантастическое – костный лабиринт, состоящий из трех полостей: передней костной улитки; центральной (преддверия) с эллиптическим и сферическим мешочком; задней (вестибулярной камеры), в которой в верхнем и заднебоковом направлении находятся щели для полукружных каналов; три костных полукружных канала. В сферическом и эллиптическом мешочках находится по маленькому пятнышку (меньше 1 мм 2), образованному статолитовой мембраной из мукополисахаридного геля с включением малюсеньких кристаллов карбоната кальция – статолиты. Положение мембраны зависит от величины и силы линейного ускорения. Колбообразные клетки и цилиндрические клетки сенсорного эпителия системы полукружных каналов имеют отростки (волоски) – один толстый длинный и до 50 – 110 тонких. При линейном ускорении свод движется с жидкостью и оказывает действие на подлежащий сенсорный эпителий с волосками. Здесь и происходит перевод механических сил (ускорения) в электрическую активность (нервный импульс). Это очень сложный механизм зависит от направленности тока эндолимфы, ориентации волосков.


Костный лабиринт заполнен перилимфой, в которой при помощи соединительнотканных тяжей удерживается сообщающаяся система перепончатых мешочков и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Жидкости различаются по своему составу и никогда не контактируют. Три полукружных канала (кольцеобразные образования) лежат в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, представляя трехмерное пространство.

Кровоснабжается вестибулярный аппарат внутренней слуховой артерией, ветвью передненижней мозговой и базилярной артерий.

Вестибулярные ядра расположены в латеральной зоне ствола мозга и кровоснабжаются проникающими веточками от позвоночной и базиллярной артерий. Этот участок наиболее подвержен ишемическим поражениям. Отток крови идет в верхний костный синус и сигмовидный синус.

Иннервируется вестибулярный аппарат вестибулярным нервом.

Вестибулярные ядра – группа клеток расположенных на дне четвертого желудочка – ромбовидной ямке. Четыре ядра интегрируют информацию от лабиринтов и других соматосенсорных систем. Ядра связаны с глазодвигательными ядрами, моторной частью спинного мозга, с мозжечком, с вегетативной нервной системой, височными долями коры больших полушарий головного мозга. Отсюда идет «ответ» моторным нейронам, иннервирующим мышцы глаза (обеспечивается стабилизация положения глаз при движениях головы), органы, участвующие в регуляции позы.

При нормальных условиях вестибулярная активность остается на подсознательном уровне, идет моментальное «распознавание» изменений паттернов сенсорных влияний. Человек не задумывается о положении глаз при движениях головы и наклонах, прыжках, при ходьбе и беге об удержании равновесия… Все это делает мгновенно вестибулярный аппарат.

Любая дисфункция генерации, интеграции, модуляции в этом потрясающе сложном механизме вызовет головокружение, нарушение равновесия, а возможно и тошноту, рвоту.

Головокружение может быть легким, преходящим, а может быть нарастающим и постоянным симптомом серьезной патологии. Причины головокружения - патология вестибулярной части внутреннего уха, повреждение связей с вестибулярными ядрами в стволе, с мозжечком, медиальным продольным пучком, ядрами глазных мышц, мышцами шеи и тела, корой головного мозга.

Заболевания, сопровождающиеся головокружением

Различают головокружение системное и несистемное. Системное головокружение возникает при заболевании вестибулярного аппарата, ощущается как движение собственного тела и предметов. Может сопровождаться вегетативными нарушениями, паническими атаками, нистагмом, снижением слуха. Наблюдается при синдроме Меньера, вирусных и бактериальных лабиринтитах, вестибулярном нейроните, позиционном и посттравматическом головокружении.

Несистемное головокружение – ощущение «потери сознания», предобморока, потемнения перед глазами, страх, слабость, дискомфорт - при артериальной гипо и гипертензии, вегетативных нарушениях, заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Головокружение возникает при:

Головокружение при патологии позвоночника провоцируется расстройством кровообращения – вертебро–базиллярной недостаточностью, расстройствами шейного симпатического сплетения, в результате травмы шеи (хлыстообразной), дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника, спондилолистеза, врожденных аномалий развития позвоночника.

Скелетные аномалии атлантозатылочной и шейной области сопровождаются головокружением, провоцируемым поворотами головы, сопровождается болью в шее, затылке, звоном в ушах, раздражительностью.

Позиционное головокружение - головокружение в одном положении, при переворачивании в постели, в положении на каком – то боку, запрокидывании головы. Это кратковременное головокружение, возможно сопровождающееся тошнотой, не возникает, если головой двигать медленно. Наблюдается при травмах головы, сосудистой патологии, патологии шейного отдела позвоночника, которые могут привести к недостаточности кровообращения лабиринта через позвоночные артерии.

Головокружение – наиболее частый симптом в комплексе патологических проявлений при вертебробазилярной недостаточности . Это периодическое или постоянное головокружение, спонтанное или провоцируемое движениями головы и шеи, сопровождающееся падениями, головной болью, снижением зрения, двоением, онемением губ и языка. Вертебробазилярная недостаточность бывает при атеросклерозе сонных артерий, гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, патологии позвоночных артерий. Следовательно, все эти заболевания имеют в своей клинической картине головокружение.

Головокружение возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения – инсультах (ишемических и геморрагических), чаще в стволе мозга и мозжечке, субарахноидальных кровоизлияниях и часто может оставаться симптомом последствий перенесенных мозговых катастроф.

Головокружение при неврологических заболеваниях никогда не является единственным симптомом и сочетается с неврологическими симптомами – головной болью, шумом, звоном, парестезиями и онемением лица и конечностей, тошнотой и рвотой, зрительными нарушениями, парезами, параличами, атаксией, потерей сознания и объективной неврологической симптоматикой, которую увидит невролог.

Список лекарственных препаратов с побочным эффектом – головокружением, неисчерпаем: аналгетики, антиангинальные препараты, антигипертензивные средства, бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, средства для лечения язвенной болезни, антидепрессанты, противосудорожные средства, транквилизаторы, снотворные, противопаркинсонические средства, гормоны, … особенно ототоксичны аминогликозидные антибиотики - стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин. Поражение внутреннего уха аминогликозидными антибиотиками иногда с большим трудом поддается лечению. Нарушение равновесия при применении вестибулотоксичных препаратов обычно носит преходящий характер и восстанавливается после отмены препарата.

Диагностика головокружения

Поскольку перечень болезненных состояний с головокружением огромен, больному требуется всестороннее обследование для выяснения причины вестибулярных нарушений. В первую очередь потребуется консультация врачей отоларинголога и невролога; терапевта, окулиста, инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога - по необходимости. ЛОР врач обследует непосредственно вестибулярный и слуховой аппарат. Неврологу кроме осмотра для обнаружения специфической неврологической симптоматики могут потребоваться рентгенографии шейного отдела позвоночника, височной кости, доплерография магистральных сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Необходима лабораторная диагностика – ее объем зависит от индивидуального состояния пациента и обнаруженных соматических заболеваний.

Головокружение на фоне снижения умственных способностей, безосновательные болезненные ощущения, ипохондрия и депрессия свидетельствует о наличии неврологической или психиатрической причины заболевания. Головокружение - это симптом характерный для большого количества заболеваний. Достаточно часто причина головокружения остаётся невыясненной, даже после всестороннего клинического обследования.

Лечение головокружения

Для симптоматического лечения головокружения используют препараты бетагистина в суточной дозировке 48мг (бетасерк, вестинорм); сосудистые препараты для улучшения кровообращения – сермион, кавинтон, мемоплант; витамины группы В. Основным является лечение заболевания, симптомом которого выступило головокружение.

Профилактика головокружений

Для профилактики вестибулярных нарушений рекомендуется здоровый образ жизни, исключение токсических веществ, алкоголя, никотина, наркотиков, физические упражнения, профилактика цереброваскулярных заболеваний, своевременное обращение к врачу и выполнение необходимых обследований и лечебных рекомендаций. Полезен массаж, дарсонвализация воротниковой зоны, рефлексотерапия, санаторно – курортное лечение в зависимости от имеющихся заболеваний.

К каким врачам обращаться, если возникает головокружение:

Потребуется консультация врачей отоларинголога и невролога; терапевта, окулиста, инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога - по необходимости.

Врач невролог Кобзева С.В.

  • Слабость (на грани потери сознания).
  • Помутнение сознания.
  • Ощущение неустойчивости.
  • Потерянность, дизориентация в пространстве.

Головокружение является ложным ощущением движения тела или окружающей среды в пространстве. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение однонаправленного движения в сторону. Головокружение -лишь симптом, а не диагноз.

И головокружение, и неустойчивость могут сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нарушением походки.

Иногда больным сложно точно описать ощущения, поэтому они чаще всего используют термины «головокружение», «неустойчивость», а зачастую разные пациенты с одним и тем же заболеванием описывают симптомы по-разному. Иногда даже больные могут описывать одно и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же объединяют их в один.

Необходимо отметить, что головокружение и неустойчивость могут вызывать значительный дискомфорт и снижение качества жизни, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. А в некоторых ситуациях могут быть опасными в зависимости от рода дейтельности больного: вождение автомобиля, пилотирование самолета, управление промышленным транспортом.

Головокружение встречается в 5-6% случаев. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается при длительности более >1 мес.

Патофизиология головокружения

Вестибулярная система является наиболее важным отделом нервной системы, отвечающим за равновесие. Она включает вестибулярный аппарат внутреннего уха:

  • VIII пару черепно-мозговых нервов, который передает импульсы с вестибулярного аппарата в центральные отделы.
  • VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к центральным элементам системы.
  • Вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга и мозжечке.

Поражение внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва относятся к периферической системе, а поражение вестибулярных ядер и проводящих путей в стволе мозга и мозжечке являются центральными.

Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат

Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие, ориентацию тела в пространстве и движения.

Вестибулярный анализатор состоит из

  • 3 полукружных каналов,
  • 2 отолитовых органов - эллиптический и сферический мешочки.

Вращательные движения приводят эндолимфу в движение в полукружных каналах, расположенных в плоскости движения. В зависимости от направления тока эндолимфа стимулирует либо угнетает деятельность нейронов волосковых рецепторов,расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки покрывают матрикс кристалов карбоната кальция (отолиты) в сферическом и эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в пространстве стимулирует или ингибирует нейрональный сигнал с волосковых рецепторов.

Причины головокружения

Нарушения периферического вестибулярного аппарата:

Причины Диагностическая тактика
Доброкачественное позиционное головокружение Появление тяжелого, короткого (меньше 1 мин) головокружения в ответ на движение головой в определенную сторону. Длительность нистагма 1-10 сек. Нистагм истощаемый, ротационный, направлен в сторону пораженного уха. Необходимо использовать линзы Френзеля для предотвращения фиксации взгляда. При осмотре отсутствуют признаки снижения слуха или неврологических расстройств Проба Дикса - Холлпайка при диагностике типичного позиционного нистагма
Болезнь Меньера Периодически возникающие жалобы на тиннитус, снижение слуха, заложенность в ушах Аудиологическое исследование и MPT с контрастированием используют для исключения других заболеваний
Воспаление вестибулярного нерва Внезапное тяжелое головокружение с потерей трудоспособности без признаков снижения слуха. Длительность до 1 нед. с постепенным исчезновением жалоб. Может развиться позиционное головокружение Клиническое обследование. MPT с контрастированием
Лабиринтит (вирусный или бактериальный) Снижение слуха, тиннитус Проведение КТ исследования височной кости с целью исключения инфекционного воспаления. Проведение МРТ с контрастированием в случае появления жалоб на одностороннее снижение слуха и тиннитус
Средний отит (острый, хронический, холестеатома) Жалобы на боль в ушах, обнаружение патологии при отоскопии (включая наличие отделяемого при хроническом отите). Наличие инфекционного воспаления в анамнезе Клиническое обследование. В случае наличия холестеатомы применяют КТ исследование для исключения поражения полукружных канальцев
Травма (перфорация барабанной перепонки, повреждение височной кости) Наличие травмы в анамнезе. Диагностирование других повреждений При необходимости проведение КТ исследования
Акустическая нейрома Медленно прогрессирующая потеря слуха, тиннитус, головокружение, нарушение равновесия, реже онемение в области лица, слабость Аудиограмма. МРТ с контрастированием показано при наличии одностороннего тиннитуса или двусторонней тугоухости с разной степенью на ушах
Ототоксические лекарственные средства Прием аминогликозидов, сопровождающийся двусторонним снижением слуха и вестибулярными расстройством Клиническое обследование. Применение электронистагморафии и тест Барани
Синдром Рамсэй Ханта Одновременное поражение коленчатого ядра, сопровождаемое потерей вкусовой чувствительности и чувствительности в области лица. Появление головокружения возможно, но не типично. Наличие везикул на ушной раковине и в наружном слуховом проходе Клиническое обследование
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата Появление симптомов после перенесенного острого воспаления опорно-двигательного аппарата Клиническое обследование

Нарушения вестибулярного аппарата центрального генеза:

Причины На что должен обратить внимание врач во время осмотра Диагностическая тактика
Кровоизлияние в спинной мозг Внезапная манифестация. Поражение улитковой артерии может повлечь появление жалоб на уши
Кровоизлияние головного мозга Внезапная манифестация с атаксией или другими церебральными нарушениями часто сопровождается головной болью. Прогрессивное ухудшение состояния Немедленная визуализация. Возможно применение МРТ с контрастом либо КТ исследование
Мигрень Эпизодическое, повторяющееся головокружение, не сопровождающееся нарушением слуха. Наличие мигрени в анамнезе (часто семейный анамнез отягощен). Света- и звуко-боязнь. Данные симптомы помогают в постановке диагноза Проведение инструментальных исследований помогает установить возможную причину заболевания. Профилактика мигрени
Рассеянный склероз Поражение двигательных и чувствительных нейронов ЦНС с периодами ремиссии и обострения Проведение МРТ с контрастированием спинного и головного мозга
Диссекция позвоночной артерии Зачастую больные жалуются на боль в области головы и шеи
Вертебробазилярная недостаточность Короткие прерывистые эпизоды, иногда сопровождаются нарушением зрения. Магнитнорезонансная ангиография

Значительные нарушения функций ЦНС:

Причины На что должен обратить внимание врач во время осмотра Диагностическая тактика
Анемия (по ряду причин) Бледность, слабость, иногда определяется кровь в стуле СВС
ЦНС-активные препараты (не ототоксические) Недавнее использование лекарственных препаратов или повышение дозы, использование одновременно нескольких препаратов, особенно у пациентов пожилого возраста. Симптомы, не связанные с движением или изменением положения тела Иногда количество препарата (некоторые антиконвульсивные препараты). Попытка отмены препарата
Гипогликемия (как правило, вызванная препаратами для лечения диабета) Увеличение дозы препарата в последнее время. Иногда возможна повышенная потливость Экспресс-анализ крови из пальца на сахар (по возможности во время проявления симптомов)
Гипотензия (вызванная заболеваниями сердца, антигипертензивными препаратами, потерей крови, дегидратацией или синдромом ортостатической гипотензии, включая синдром ортостатической постуральной тахикардии) Симптомы, возникающие при вагусной стимуляции (например, при мочеиспускании), но не появляющиеся при движении головы или в лежачем положении. Манифестация симптомов по ряду причин (например, потеря крови, диарея) Ортостатические жизненные показатели, иногда при проведении вертикализирующей ортостатической пробы, ЭКГ. Другие исследования следует проводить по показаниям
Гипоксемия (по ряду причин) Тахипноэ. Часто заболевания легких в анамнезе Пульсоксиметрия

Другие причины:

Причины На что должен обратить внимание врач во время осмотра Диагностическая тактика
Беременность Может быть не распознана Тест на беременность
Психиатрические расстройства (например, панические атаки, синдром гипервентиляции, усталость, депрессия) Хронические симптомы, рецидивирующие. Не связанные с движением или положением тела, но могут появляться при стрессе или расстройстве. При осмотре патологии со стороны нервной системы и ЛОР-органов нет. Первично у пациента может диагностироваться дисфункция перефирического отдела вестибулярного аппарата Клиническое обследование
Сифилис Хроническое снижение слуха с двух сторон с эпизодами головокружения Исследование на сифилис
Заболевания щитовидной железы Изменение массы тела. Непереносимость холода или жары Исследование функции щитовидной железы

Существует большое количество причин поражения вестибулярного аппарата: структурного характера (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистого, инфекционного, токсического (включая лекарственную интоксикацию) и идиопатического характера, но лишь в 5% случаев причиной может стать тяжелое заболевание.

Наиболее частыми причинами:

  • Головокружение
  • Болезнь Меньера.
  • Вестибулярный нейронит.
  • Лабиринтит.

Реже поражается центральный отдел вестибулярного аппарата, такие заболевания оказывают выраженное воздействие на мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной или проприоцептивной передачи. Иногда не удается диагностировать причины таких состояний.

Наиболее частые причины пошатывания без головокружения не так очевидны, но, как правило, они не имеют отношения к уху и скорее всего связаны с:

  • воздействием лекарственных препаратов,
  • мультифакториальные или идиопатического характера.

Зачастую тяжелые неврологические нарушения манифестируют с нарушениями ориентации в пространстве (или шаткости походки), реже_ с головокружениями. При этом, в крови возникает дефицит таких элементов, как кислород и глюкоза. Развиваются такие состояния, как гипоксиемия, гипогликемия, гипотензия или анемия. Ряд гормональных изменений также может вызвать головокружение (заболевания щитовидной железы, беременность). Прием различных групп препаратов, оказывающих действие на ЦНС, может сопровождаться головокружением, при этом не имея токсического влияния на вестибулярный аппарат.

Шаткость и головокружение также могут иметь психогенный характер. Панические атаки, синдром гипервентиляции, депрессия, психозы могут сопровождаться симптомами головокружения.

Оценка головокружения

Анамнез . При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо точно выяснить все ощущения пациента касательно имеющихся симптомов, важно правильно построить вопросы (например «Все люди вкладывают разный смысл в слово «головокружение», не могли бы Вы подробно описать Ваши ощущения в этот момент»?). Пациенты не всегда могут подобрать точные слова, поэтому можно иногда подсказывать нужные словосочетания (потеря равновесия, легкое пошатывание, нарушение походки и т.д.).

Для более точной диагностики необходимо уточнить следующие факты:

  • Выраженность первичного приступа.
  • Выраженность и периодичность последующих приступов.
  • Эпизодичность и продолжительность приступов.
  • Эпизодичность, частоту и продолжительность приступов.
  • Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают симптоматику (например, смена положения головы/тела).
  • Наличие симптомов-предвестников.
  • Тяжесть и течение заболевания.

Необходимо уточнить характер приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит постоянное и рецидивирующее течение? Был ли первый приступ самым тяжелым (вестибулярный кризис)? Следует подробно расспросить больного, меняется ли симптоматика при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях и при менструации. Важными ассоциированными симптомами являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние приступов на качество жизни пациента, для этого нужно выяснить, падал ли больной, пропускал ли работу, отказывается ли от вождения автомобиля и т.д.

Обзор других систем органов должен в первую очередь включать обследование сердечно-сосудистой системы (боль за грудиной и/или учащенное сердцебиение), дыхательной системы (нарушение дыхания),ЖКТ (наличие крови в стуле), эндокринной системы (непереносимость жары или холода, изменение массы тела, заболевания щитовидной железы).

При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на травмы головы (как правило, не составляет сложности), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и легких, употребление алкоголя и наркотиков. Также следует выяснить, какие препараты больной принимал, длительность лечения и дозы.

Осмотр больного . Осмотр больного следует начинать с измерения ЧСС, температуры тела, ЧД, измерения давления в положении стоя и лежа и обратить внимание, если давление падает в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Если в положении стоя симптоматика настоящего заболевания ухудшается, необходимо сравнить их при движении головы, для этого нужно вернуть больного в горизонтальное положение пока все симптомы не исчезнут и начать ротировать голову.

Особенно важно уделить внимание обследованию нервной системы и ЛОР-органов. Следует проверять наличие спонтанного нистагма в положении лежа, его длительность и направление (для полного описания методов исследования нистагма). Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.

Необходимо проверить шепотную речь, осмотреть слуховые проходы на наличие патологического отделяемого и инородных тел, оценить состояние барабанной перепонки (воспалительные явления, перфорация).

Функция мозжечка исследуется при помощи пальце-носовой пробы, оценки фланговой походки и пробы Ромберга.

Ключевые факты . Особое внимание следует обратить на следующие симптомы:

  • Боль в области головы или шеи.
  • Атаксия.
  • Потеря сознания.
  • Локальные неврологические нарушения.

Интерпретация полученных данных . Традиционно дифференциальная диагностика основывается на подробных характеристиках ведущего симптома (например, дифференцировка головокружения от легкого пошатывания). Однако учитывая разную трактовку пациентами одного и того же симптома, эти данные не могут быть объективными. Для более точной диагностики следует полагаться на время начала симптомов, триггеры, ассоциированные симптомы, особенно неврологического и отологического характера.

Некоторые симптомы являются высоко патогномоничными, особенно те, которые позволяют дифференцировать нарушение периферического и центрального отделов вестибулярного аппарата.

  • Периферические симптомы: проявления со стороны уха (например, тиннитус, заложенность уха, тугоухость), как правило, свидетельствуют о поражении периферического отдела и связаны больше с головокружением, чем с генерализованным нарушением равновесия. Симптомы обычно носят пароксизмальный характер и значительно выражены. Длительное нарушение равновесия редко связано с головокружением периферического характера. Потеря сознания не связана с нарушением равновесия из-за периферической вестибулярной патологии.
  • Центральные симптомы: редко появляются жалобы со стороны уха, чаще отмечается нарушение походки/равновесия. Нистагм не ингибируется при фиксации зрения.

Обследование . Всем пациентам с внезапным приступом необходимо провести пульсоксиметрию и анализ крови на сахар, женщинам также следует выполнить тест на беременность. Большинство врачей также рекомендуют ЭКГ. Остальные исследования следует назначать в зависимости от полученных результатов, но в большинстве случаев показано проведение МРТ с гадолиниевым контрастом больным острым приступом головной боли, неврологическими симптомами или другими признаками поражения ЦНС.

При длительной персистенции симптомов необходимо выполнить МРТ с гадолиниевым контрастом, чтобы исключить инсульт, множественный склероз или другие заболевания ЦНС.

Пациентам, у которых шепотная речь в норме, а также не выявлено патологии вестибулярного аппарата при первичном осмотре, все же рекомендуется провести аудиометрию и электронистагмографию.

Лабораторные исследования, как правило, не дают результатов, за исключением пациентов с хроническим головокружением и двусторонней тугоухостью, когда необходимо исключить сифилис.

Возрастные особенности головокружения

С возрастом происходит замедление общих процессов в организме, приводя к ухудшению работы органов и систем. В качестве примера можно привести ухудшение сумеречного зрения, дегенерацию структур внутреннего уха, снижение чувствительности проприорецепторов. У людей старшей возрастной группы более высок риск развития цереброваскулярных нарушений, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Вышеперечисленные изменения могут приводить к нарушению равновесия. Пациентам данной возрастной группы чаще назначают антигистамины, кардиотропные, антигипертензионные лекарственные средства.

Пациенты старшей возрастной группы переносят нарушение равновесия и головокружение гораздо тяжелее, чем остальные. В данном возрасте более высок риск падения и перелома, вследствие чего развивается страх двигаться, что значительно снижает качество жизни этих больных.

Наряду с лечением основного заболевания положительный эффект могут оказать физиотерапия и физические упражнения.

Лечение головокружения

Лечение направлено непосредственно на устранение причины, включая отмену, уменьшение дозировки или смену препарата, вызывающего описанные симптомы.

При возникновении вестибулярных нарушений на фоне атаки болезни Меньера, воспаления слухового нерва или лабиринтита наиболее эффективными препаратами считаются диазепамы (2-5 мг каждые 6-8 ч, более высокие дозы необходимо применять с осторожностью, т.к. велик риск сильного головокружения) и анти-холинергические препараты. В случае возникновения тошноты на фоне приема препаратов показано назначение прохлорперазина в дозе 10 мг в/м либо ректальные свечи 25 мг. Приступ головокружения, возникший на фоне течения доброкачественного пароксизмального головокружения, купируется при помощи маневра Эпле (перемещение отолитов) пациенты с болезнью Меньера должны наблюдаться у врачей-оториноларингологов, имеющих большой опыт в лечении данного заболевания. Однако наряду с этим необходимо соблюдать низкосолевую диету на фоне приема калийсберегающих диуретиков.

У пациентов с персистирующими или периодическими головокружениями на фоне одностороннего поражения вестибулярного аппарата с успехом применяется физиотерапия. Однако в старшем возрасте положительной динамики и стабилизации состояния достигнуть более трудно, нежели чем у более молодых пациентов.


Изображение с сайта lori.ru

Периферический отдел вестибулярной системы – вестибулярный аппарат – находится во внутреннем ухе и отвечает за равновесие и правильную ориентацию в пространстве. При нарушении вестибулярного аппарата человек теряет способность ориентироваться вследствие нарушения зрительного и слухового восприятия, потери тактильной чувствительности. Вестибулярный аппарат состоит из нескольких отделов, и о нарушении работы каждого из них говорят определенные симптомы.

Симптомы нарушений

В основном нарушения проявляются следующими признаками:

  • прямые:
    • колебательные движения глаз (нистагм).
  • сопутствующие:
    • тошнота различной интенсивности, часто сопровождающаяся рвотой;
    • побледнение или покраснение кожи лица и шеи;
    • потеря равновесия;
    • нарушение уровня артериального давления;
    • потоотделение;
    • изменение частоты дыхательных движений и сердцебиения.

Симптомы нарушений могут быть непостоянными и возникать внезапно, при большинстве заболеваний носят приступообразный характер. Приступы могут возникнуть при появлении резкого запаха или звука, резкого изменения погоды и пр. В перерывах между приступами человек ощущает себя здоровым.

Причины нарушений

Существует множество причин, по которым могут возникнуть нарушения основных функций вестибулярного аппарата. Они связаны с различными заболеваниями внутреннего уха и некоторых систем организма, с травмами и новообразованиями, воспалительными процессами, вызванными инфекциями и вирусами.

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – одна из самых распространенных форм головокружения. Ощущению позиционного головокружения подвержены все, но особенно часто состояние возникает у людей старше 60 лет, в основном у женщин. Основные симптомы позиционного головокружения:

  • иллюзия вращения, возникающая при изменении положения головы (поворот головы, резкий подъем с кровати и пр.);
  • иногда возникает тошнота и рвота;
  • в редких случаях отмечается резкая .

Причины возникновения головокружения чаще всего установить не удается, но в основном оно отмечается в посттравматическом и постоперационном состоянии, а также при заражении респираторной инфекцией на фоне общей слабости.

2. Вестибулярный неврит, чаще всего возникающий по причине инфекционных заболеваний (герпес, лишай и пр.). Является наиболее часто встречающейся причиной нарушения вестибулярного аппарата или нарушения функции вестибулярного нерва. Основные симптомы:

  • истинное головокружение, при котором создается иллюзия быстрого кругового вращения;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, при котором оба глазных яблока очень быстро движутся горизонтально и по кругу.

Чаще всего тяжелые симптомы продолжаются в течение 3-4 дней, но полное выздоровление наступает лишь через несколько недель, у пожилых людей – через несколько месяцев.

3. Синдром вертебрально-базилярной недостаточности. В группу риска возникновения синдрома входят люди старше 60 лет, и лечение нарушений вестибулярного аппарата сопровождается лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди причин возникновения синдрома отмечены мозжечковые инсульты, сосудистая ишемия внутреннего уха, нарушения работы вестибулярного нерва. Признаки синдрома подразделяются на:
основные:

  • головокружение, возникающее неожиданно и без видимых причин;
  • тошнота и частая рвота;
  • нарушение равновесия;

сопутствующие:

  • нарушение зрительного восприятия (часто у больных двоится в глазах);
  • частые падения вследствие нарушения равновесия;
  • нарушение речи (смазанность, с носовым звуком).

При этом следует отметить, что синдром вертебрально-базилярной недостаточности обычно кратковременен, и если характерные для него симптомы повторяются в течение нескольких месяцев и дольше, данный диагноз подлежит исключению, пациента нужно отправить на более детальное обследование.

4. Закупорка внутренней слуховой (лабиринтной) артерии. Является одной из самых опасных причин нарушения функции вестибулярного аппарата, поскольку при этом нарушается кровоснабжение головного мозга, что может привести к мозжечковому и инфаркту, кровоизлиянию в мозг, представляющих смертельную опасность. Основным признаком является острое головокружение, сопровождающееся потерей координации движений и односторонней глухотой. При возникновении такого состояния необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

5. Двусторонняя вестибулопатия в хронической форме. Возникает в основном вследствие интоксикации лекарствами, оказывающими ототоксическое действие. Основные симптомы:

  • умеренное головокружение, сопровождающееся тошнотой;
  • нарастающее нарушение устойчивости, особенно заметное в сумерках и темноте.

6. Болезнь (синдром) Меньера – одно из наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха. Основные симптомы:

  • быстро нарастающее и медленно спадающее головокружение, имеющее приступообразный характер;
  • снижение слуха различной интенсивности в разные промежутки времени, ведущее с течением болезни к постепенной потере слуха;
  • шум в ухе, который в процессе развития болезни принимает постоянный характер, значительно усиливается перед приступом головокружения;
  • заложенность в ухе.

7. Ушные заболевания, к которым относятся:

  • серная пробка;
  • поражение костной капсулы внутреннего уха – ;
  • нарушение функции слуховой трубы, связывающей внутреннее ухо с глоткой, которое может возникнуть по причине повреждения височно-челюстного сустава, полипов, аллергии и др.;
  • острый или гнойный отит.

8. Травма. Головокружение также может быть вызвано черепно-мозговой травмой, вызвавшей сотрясение лабиринта или перелом височной кости.

9. Базилярная мигрень. В некоторых случаях признаком мигрени является не изнуряющая головная боль, а приступообразное длительное головокружение. Чаще всего такими формами мигрени страдают девочки подросткового возраста. В основном такие больные склонны к укачиванию.

10. Эпилепсия. Признаком этой болезни, особенно в детском возрасте, может оказаться головокружение, сопровождаемое тошнотой. Но чаще всего эти основные признаки нарушения вестибулярного аппарата сопровождаются при эпилепсии кратковременным нарушением сознания, галлюцинациями, выделением слюны, нехарактерными двигательными движениями.

11. Довольно редко причиной подобных нарушений является опухоль мостомозжечкового угла. Проявляются новообразования в основном постепенным снижением слуха вплоть до его потери, впрочем, глухота иногда наступает резко. Головокружение практически не встречается, но часто проявляется нарушение координации движений. Новообразования чаще всего возникают по причине нейрофиброматоза в любой форме, при котором на коже проявляются светло-коричневые пятна.

12. Краниовертебральная патология является довольно распространенной причиной возникновения головокружения и нарушения координации движений. При этом могут проявляться нистагмы, нарушения речи, у больного отмечается нарушение глотательной функции. В основном возникновению данного патологического состояния подвержены дети.

13. часто характеризуется истинным головокружением, сопровождаемым сильной тошнотой.

Диагностика

Ввиду того что основные вестибулярные функции нарушаются по причине патологического состояния, лечение нарушений вестибулярного аппарата нужно начинать с выяснения первопричины возникновения патологического состояния. При первых признаках нарушений необходимо обратиться к отоларингологу. Кроме осмотра врача обычно проводится детальное обследование при помощи:

  • аудиометрии, позволяющей определить слуховую чувствительность;
  • ультразвукового исследования, при помощи которого проверяется состояние позвоночных артерий;
  • компьютерной томографии мозга на предмет патологических изменений.

Эти и другие современные методы диагностики помогают с наибольшей точностью определить характер нарушений и причины их возникновения.