Причины повышения общего билирубина в крови. Причины повышения билирубина в крови

Билирубин – продукт распада гемоглобина, присутствующий в сыворотке крови и желчи каждого человека. По уровню билирубина в крови проверяют состояние печени, и органов кроветворения, вот почему анализ крови на билирубин является крайне важным.

Приведем некоторые симптомы, возникновение которых послужит сигналом для визита врачу – это пожелтение кожи и слизистых оболочек тела, желтушность склер глаз, постоянная боль или тяжесть в области правого подреберья. Если у вас или ваших близких присутствуют подобные черты заболевания, стоит нанести визит к доктору.

Билирубин участвует в плазме крови в виде двух типов, фракций: прямого, связанного (конъюгированного) и непрямого, свободного или несвязанного (неконъюгированного).

  • Прямой билирубин (конъюгированный) –переработанный печенью, растворим в воде, не токсичен. Он выводится из организма. Еще его называют связанным.
  • Непрямой, свободный (неконъюгированный), несвязанный билирубин – при проникновении в клетки приводит к нарушению их функций. Свободный билирубин не растворим в воде, но хорошо всасывается жирами и отравляет организм токсинами.

В норме три четверти всего билирубина в плазме крови приходится на долю несвязанного (неконъюгированного) билирубина и одна четверть на долю конъюгированного прямого, связанного.

Повышение уровня билирубина в сыворотке крови вызывает возникновение желтухи.

В свою очередь, желтухи делят в мире медицины на заболевания гемолитические, обтурационные, паренхиматозные. Неконъюгированная гипербилирубинемия – это гемолитическая паренхиматозная желтуха. Среди основных причин гемолитической, паренхиматозной желтухи можно назвать тяжёлые токсические отравления, раковую опухоль, цирроз и хронические гепатиты печени.

Конъюгированная гипербилирубинемия относится к желтухе обтурационной. Возникает вследствие осложнения после перенесенного гепатита, первичного цирроза, способствующих уменьшению или прекращению оттока желчи – холестазу. Следствием нарушения и затруднения оттока желчи является повышение уровня прямого билирубина.

Причины желтухи. Роль в этом билирубина

Существует ряд причин, приводящих к развитию желтухи протекающей по смешанному патогенезу. Например, закупорки желчного протока опухолью или камнем. Например, и циррозе происходит повреждение структуры печени, в результате повышаются и прямой, и непрямой билирубины. Нарастающее давление в желчных путях приводит к нарушению их целостности, повреждению и дальнейшему проникновению билирубина в кровь.

Билирубин не попадая в кишечник, не окрашивает в коричневый пигмент кал, и больной может наблюдать его осветление, а избыточное количество прямого билирубина, проникая в мочу, делает ее темной. Причин для повышения билирубина выявлено достаточно. Одна из них – уменьшение срока жизни эритроцитов крови. По медицинской терминологии это означает – «повышение интенсивности гемолиза эритроцитов».

Причина – длительная кровопотеря различной этиологии. Затруднение оттока желчи в кишечник из желчевыводящих путей (механические нарушения) из-за образовавшихся камней, опухолевых, воспалительных процессов. Еще одна причина – поражение клеток печени вследствие цирроза или гепатита.

Повышенное содержание в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина может сигнализировать о гемолитической анемии, симптоматика – окрашивание кожного покрова в лимонный оттенок, гемолиз усиливается при малярии, легочных инфарктах, В12 дефицитной анемии, кровоизлияниях в различных органах.

При этом из гемоглобина интенсивно образуется свободный билирубин в соединительных тканях. Вместе с тем, печень оказывается бессильна образовать необходимое количество билирубин-глюкуронидов, в дальнейшем происходит накопление свободного, непрямого, токсичного билирубина в тканях организма. Но все же, даже в случае высокого показателя распада красных кровяных телец гемолитическая паренхиматозная желтуха, обычно незначительна, так как печень взрослого человека обладает большой способностью к обезвреживанию токсичного непрямого билирубина и выводу его из организма.

Диагностируют гемолитическую анемию, исследуя непрямой билирубин.

Заболевания характеризующиеся повышением непрямого конъюгированного билирубина: пернициозная анемия, гемолитические анемии, желтуха новорожденных, синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера, синдром Ротора. Выделим три главные причины повышенного уровня билирубина: очень быстрое разрушение эритроцитов, нарушении оттока желчи, нарушение процессов усвоения в печени.

Гемолитические анемии

При гемолитической анемии разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) происходит значительно быстрее их образования. Процесс разрушения крови называется гемолизом. Гемолиз различают генетический или врожденный, возникший из-за дефекта красных клеток крови. Врожденная гемолитическая анемия с постоянно сниженным гемоглобином, плохо поддается лечению.

Приобретенные виды гемолитической анемии, когда эритроциты будучи здоровыми разрушаются по причине некоторых заболеваний или какого–либо вредного воздействия на тело человека. Приобретенные анемии возникают в зрелом возрасте. Они могут носить временный характер, а могут остаться в хронической форме.

Ниже приведены основные симптомы гемолитической анемии, однако, у отдельных людей они проявляются по-разному:

  • общая желтизна кожи,
  • желтушность склер и слизистых оболочек,
  • изменение цвета мочи до цвета густой чайной заварки,
  • тахикардия – увеличенное число сердечных сокращений;
  • слабость,
  • утомляемость,
  • низкая работоспособность,
  • одышка,
  • повышение температуры тела.

Все это – симптомы анемии, но они очень похожи на симптомы других заболеваний. Обращаясь к врачу, внимательно отнеситесь к своему самочувствию.

Гемолитическая анемия диагностируется при обычном медицинском осмотре и, далее, подтверждается анализом крови. Вам порекомендуют провести ряд уточняющих тестов, характерных для разных типов гемолитических анемий.

Важно провести УЗИ органов брюшной полости для определения размеров печени и селезенки.
Диагноз установлен, назначается лекарственная терапия, однако, терапия в данном случае очень сложна и, к сожалению, не всегда успешна. Часто бывает необходимым прибегнуть хирургическому вмешательству, а именно к спленэктомия (удалению селезенки). Селезенка основной орган, где эритроциты подвергаются разрушению.

Заболевания печени


Печень играет наиважнейшую роль в обмене фермента билирубина. При таких заболеваниях как: вирусные гепатиты A, B, C, D или E , алкогольные гепатиты, медикаментозные гепатиты, цирроз, рак печени нейтрализация непрямого билирубина клетками печени становится невозможной.

Поэтому уровень билирубина при гепатитах повышается. Проявляется это желтушным окрасом кожного покрова, чувством не прекращающейся ломоты в области правого подреберья.

Часто поднимающаяся температура тела вызывает угнетенное состояние, ведет к потери трудоспособности. Постоянная слабость, отрыжка, горечь во рту, обесцвечивание кала и потемнение мочи – вот основной перечень симптомов характерных для этого заболевания.

Наследственность

Повышение билирубина в крови связано с врождёнными особенностями организма. Недостаток одного из ферментов печени (глюкуронилтрансферазы) участвующего в синтезе билирубина является наследственным признаком. Используя медицинскую терминологию, он называется – синдром Жильбера. Его характерные признаки не отличаются от основных признаков гепатитов – желтизна кожных покровов, склер и слизистых оболочек у больного.

Нарушение оттока желчи – холестаз

Повышение билирубина – следствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря, печени, развитии раковой опухали поджелудочной железы или желчного пузыря. При холестазе наблюдается повышения уровеня билирубина, желчных кислот, холестерина.

Внутрипеченочный холестаз развивается при поражении тканей печени или мелких внутрипеченочных желчных протоков. Часто причиной холестаза служат токсические поражения печени алкоголем или лекарственной терапией, а так же остром вирусном гепатите и сепсис.

Признаки холестаза такие же, как и у остальных желтух, единственное, что дополняет печальный список – сильный зуд, иногда становящийся нетерпимым.

Различают внутрипеченочный холестаз и внепеченочного. Последний осложняется тем, что может потребовать оперативного вмешательства.

Билирубин у новорожденных

Вы наверно слышали термин «Желтуха новорожденных», надо сказать, что она бывает у большинства появившихся на свет малышей, то есть она носит физиологический характер и пропадает сама через три-четыре дня без тягостных последствий для организма. С чем она связана? В период развития плода в утробе матери в эритроцитах ребенка содержится другой, специальный гемоглобин – плодный. Он отличается от клеток гемоглобина взрослого человека.

Малыши с высоким уровнем билирубина должны находиться под постоянным контролем медицинского персонала, их состояние является критическим для дальнейшего полноценного развития и жизни.

После рождения необходимость в нем исчезает, и эритроциты, его содержащие разрушаются. Быстрое разрушение эритроцитов крови приводит к тому, что билирубин у младенцев повышается, что ведет к физиологической желтухе. На уровень повышения фермента в крови у новорожденных влияет степень зрелости плода, а также протекание беременности у матери.

Патологическая желтуха

Если у новорожденного значительно повышен билирубин в крови развивается патологическая желтуха.
Патологические желтухи у младенцев это следствие инфекционных поражений печени; затрудненности оттока из желчных путей; обструкции кишечника; синдрома Жильбера и др.

Билирубин у беременных

Опасен ли повышенный билирубин для беременности? Обычно, в течении беременности у здоровой женщины билирубин крови находится в норме. Однако, на последних месяцах случается повышение уровня билирубина, происходящее из-за нарушения оттока желчи – это диагностируется как внутрипеченочный холестаз беременных.

Будущим мамам необходимо провести обследование на такие заболевания как: вирусный гепатит, гемолитическую анемию, . Повышенный билирубин может угрожает здоровью не только женщины, но и жизни ребенка.

Как понизить билирубин

Любое лечение необходимо начинать с поиска причины возникновения заболевания, иначе оно будет развиваться дальше. Здесь мы постарались раскрыть причины гипербилирубинемии. Их много, найдите причину, и вы сделаете шаг к выздоровлению – начнете полноценное лечение, начинайте с обследования.
Например, если причиной гипербилирубинемии стал застой желчи, достаточно удалить камень, провести курс лечения желчегонными препаратами.

Вирусный гепатит требует антивирусного лечения. Гемолитическая анемия лечится средствами предупреждающими разрушение эритроцитов. Если же повышение билирубина наступило вследствие интоксикации организма – помогут абсорбенты, связующие токсические вещества и гепатопротекторы, защищающие клетки паренхимы печени от повреждений.

Медики рекомендуют диеты для улучшения состояния и снижения показателя фермента в крови. Необходимо разгрузить свой рацион, дать максимальный отдых печени и желчному пузырю. Откажитесь от жареных, копченых, острых блюд, газированных сладких напитков, алкоголя, чая, сладостей.

Включите в свое меню свежие и отварные овощи, фрукты – это восстановит микрофлору кишечника, устранит причины запоров, поможет быстро вывести токсины. Необходимо часто и понемногу питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи. Особо приветствуется диета при

Сдача крови происходит утром, натощак. Не рекомендуется пить кофе, так как кофеин снижает уровень билирубина. Последний прием пищи должен быть за восемь часов до забора крови, иначе исследования могут быть ошибочны. В предшествующие забору крови сутки, избегайте жирной пищи, физических нагрузок.

Для точных показателей, иногда, может потребоваться отмена некоторых лекарств (сроком до двух недель), в частности, противоэпилептических препаратов,

Билирубин - вещество, имеющее в арсенале оттенки от зеленого до коричневого, получаемое путем диссимиляции красящего компонента . Желчный пигмент проходит все стадии метаболизма, благодаря печени. Кроме того, он содержится в плазме крови и желчной жидкости. Однако высокий билирубин в крови у взрослых, причины которого можно узнать ниже, провоцирует желтуху. Данный признак может говорить и о наличии некоторых недугов. В любом случае билирубин в красной жидкости является отличным показателем состояния здоровья любого человека.

Немного о том, что такое билирубин

Билирубин - это исключительный желчный пигмент, который может принимать различные оттенки. Он играет важную роль в работе нашего организма. Большое количество вещества находится именно в печени. Благодаря его излишней насыщенности в красной жидкости или моче, специалисты могут определять множество недугов. Часто эти процессы называют билирубинурией или гипербилирубинемией.

Так как желчный пигмент принимает участие в процессе энергетического обмена эритроцитов, он снова и снова образуется в человеческом теле. Изначально в эпителии и красной жидкости создается непрямой вид билирубина, который считается токсичным. Это несвязанный и нерастворимый тип пигмента. Из организма он не выводится. Однако с током крови непрямые кристаллы обязательно попадают в печень. Там происходит последняя стадия метаболизма красящего вещества, которая образует его прямой тип.

Данный вид пигмента запросто растворяется в жидкости и выводится из организма вместе с испражнениями. Мало кто знает, но именно билирубин окрашивает человеческие экскременты в типичные оттенки от зеленого до коричневого.


Почему повышается желчный пигмент

Уровень билирубина в крови повышается небеспричинно. Факторы такого нарушения разнообразны:



Симптомы высокого билирубина в крови

При нарушенном метаболизме билирубина заметно увеличивается его содержание в красной жидкости. Концентрация желчного пигмента зависит от стадии и характеризуется наличием желтухи.

Высокий уровень красящего вещества в крови имеет такие формы:

  • К первой относят легкую, когда концентрация билирубина в красной жидкости достигает значения 85 мкмоль/л;
  • Для средней степени тяжести характерна отметка от 86 до 170 мкмоль/л;
  • Когда речь идет о тяжелой форме показатель становится выше 170 мкмоль/л.

Отталкиваясь от вида желтушной болезни, эпидермис может окрашиваться в различные цвета. Диапазон оттенков колеблется от ярко желтого до светло-зеленого.

Любой недуг обладает рядом классических признаков. Билирубинурия не является исключением. Ведущими симптомами недуга считаются:



Классическая терапия при заболевании

Очень важно приступить к терапии недуга. В ином случае можно заработать серьезные последствия, которые в свою очередь, способны нанести организму непоправимый вред.

Любой специалист назначает лечебную диету, которая играет важную роль в выздоровлении. Наполните свой рацион большим количеством разнообразных каш. Позволяется рисовая, гречневая, овсяная. Под запретом - пшенная. Полностью исключите любые жирные и острые блюда. Отдайте предпочтение пареной и вареной пище. Так же не забывайте о правильном питье. Ограничьте употребление любого чая, откажитесь от и спиртных напитков.

Легкая стадия тяжести подразумевает лечение в домашних условиях. Но в случае, когда уровень пигмента велик, необходимо, как следует позаботиться о своем здоровье. Не игнорируйте стационарную терапию. Когда проблема кроется в дисфункции печени, то высокий билирубин всего лишь следствие основного недуга. Лечить необходимо именно проблемы дисфункции печени.

Относитесь внимательно ко всем наставлениям лечащего врача. Адекватное отношение к лечению поможет избавиться от болезненных проявлений.


Недуги при высоком уровне вещества

Очень часто повышенный уровень желчного пигмента в крови говорит о какой-то болезни. Перечень патологий достаточно велик:

  • Различные виды . Вирусное происхождение недуга (гепатит A, B, D), ВГС, прогрессирующее воспаление тканей печени, бруцеллез, гепатит, вызванный всевозможными бактериями, лептоспироз;
  • Острое отравление токсическими веществами (тяжелые металлы и соединения, ядовитые ягоды, грибы);
  • Медикаментозная интоксикация (инсулин, оральные контрацептивы, левомицетин, средства, обладающие противоопухолевым и эффектом, аспирин);
  • Холестаз или зуд, а так же желтуха при ;
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли печени;
  • Первичный билиарный цирроз;
  • Врожденная болезнь Госпела (синдром Дабина-Джонсона, Криглера-Наджара, Ротора);
  • Инфекционный характер патологии печени;
  • Болезнь Люси-Дрисколл, Мейленграхта, Криглера-Найара, синдром Вильсона, недуг Жильбера.

В любом случае, чтобы вылечить высокий билирубин в крови у взрослых, причины должны быть тщательно изучены. И только после этого врач назначает необходимую терапию.


Видео: анализы, выявляющие заболевания печени

В этом видео вы узнаете расшифровку анализов, определяющих количество красящего вещества в крови:

Билирубин известен большинству пациентов поликлиник только на слух. Да, слышали. И на этом практически ограничиваются знания. Однако это весьма важный и видимо самый распространенный показатель в общем анализе крови. Именно по концентрации билирубина можно судить о состоянии обменных процессов и возможных болезнях некоторых органов.

Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных (красных кровяных клеток, содержащих и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

Справочно. Если отвечать на вопрос, что такое билирубин, то можно ответить, что это переработанный, прошедший ряд химических преобразований гемоглобин. За сутки распадаются около 1% старых эритроцитов, высвобождая около 300 мг гемоглобина.

Билирубин в крови

В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

  • непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
  • прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

  • альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
  • в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

О билирубине простыми словами

Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.
  1. Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
  2. Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
  3. Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
  4. Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
  5. Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.


Конечно, представленные факты не могут претендовать на точность описания биохимических процессов, но на понятийном уровне обычного человека все достаточно ясно.

Показания для определения билирубина

Уровень билирубина в плазме крови – показатель, с помощью которого можно оценить работу печени и состояние желчных протоков. Исследование на билирубин проводят при:

  • комплексных профилактических обследованиях организма, диспансеризации;
  • беременности;
  • приеме медикаментозных препаратов, способных негативно повлиять на работу печени;
  • наличии признаков поражений печени (циррозе, гепатитах): желтухи, слабости организма, зудящих кожных покровов, давлении в печеночной области;
  • оценке проходимости желчных протоков;
  • определении синдрома Жильбера;
  • диагностике болезней, течение которых сопровождается распадом эритроцитов (например, желтухи новорожденных или патологических изменений крови);
  • подозрениях на новообразования в печени, поджелудочной железе;
  • оценке тяжести отравлений;
  • наркозависимости.

Анализ крови на билирубин

Концентрация пигмента определяется с помощью лабораторного биохимического анализа крови. В плазме определяется общий билирубин, его прямая и непрямая фракции. Расшифровка заключается в сопоставлении показателей с нормативными. Забор материала у новорожденных производится из пяточки или венки на голове, у остальных пациентов – из вены локтевого сгиба.

Подготовка к анализу

Сбор материала для анализа осуществляется у взрослых натощак. На маленьких детей это правило не распространяются. За сутки до процедуры исключается жирная пища и алкоголь. На результаты исследования могут повлиять кофеин содержащие напитки, длительные диеты, свертывающие кровь препараты, беременность.

Нормы билирубина взрослых

Уровень билирубина не зависит от пола и возраста пациента. Порядка 80% общего объема занимает непрямая фракция, остальное приходится на прямой билирубин. Значения нормальных показателей могут различаться у лабораторий.

Справочно. Норма общего билирубина 3,4 – 17,1 мкмоль/л, прямого от 0 до 3,4 мкмоль/л.
Уровень билирубина выше нормы называется гипербилирубинемией.

Билирубин у новорожденных


Показатель пигмента у только что родившихся детей всегда завышен. У новорожденных уровень билирубина составляет 50-60 мкмоль/л, а через несколько дней может резко вырасти до 250, у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л. Причина кроется в активном распаде эритроцитов, замещении плодного (фетального) гемоглобина взрослым.

В течение месяца происходит снижение концентрации вещества до уровня взрослого.
Если эти показатели превышены, цвет кожи ребенка становится лимонно-желтым.

Диагностируется желтуха. Физиологическая желтуха неопасна для детей. Она вызывается кислородным голоданием, болезнями матери в ходе вынашивания, наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов, препятствующих выведению пигмента. Лечат ее специальными лампами.

Опасная форма желтухи – патологическая – может быть обусловлена генетическими, гормональными сбоями, инфекциями, кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, печеночной дисфункцией. В этом случае лечат основное заболевание.

Билирубин у беременных

Уровень билирубина может быть немного завышен в процессе вынашивания ребенка. Это явление на ранних сроках объясняется токсикозом, с третьего триместра до конца срока вынашивания – сложностями оттока желчи из-за сдавливания желчных протоков.
Нормальными для беременных считаются показатели прямого пигмента – до 7,9, непрямого – до 19 мкмоль/л;

Причины отклонения билирубина от нормы

Причины повышения билирубина в организме делятся на следующие категории:

  • гемолиз, или ускоренный распад эритроцитов;
  • сбои в процессе переработки билирубина печенью;
  • проблемы с желчным оттоком.

Гемолитические анемии

Болезни, приводящие к усиленному разложению эритроцитов и повышению концентрации непрямого билирубина человека, имеют общий термин – гемолитические анемии. Они бывают врожденными и приобретенными.

Гемолитические анемии врожденного типа возникают из-за генных мутаций, структурных изменений эритроцитов и гемоглобина (анемия Кули, микросфероцитоз и др.).

Приобретенная форма – следствие болезней (например, малярии, излияний крови в органах), операций на сердце, приема некоторых лекарств, сбоев в иммунной системе, переливании резус-несовместимой крови, алкогольных, химических отравлений.

Признаки гемолитических анемий:

  • желтуха;
  • высокая температура;
  • неприятные ощущения в левом подреберье;
  • коричневый окрас мочи;
  • беспричинная усталость, головокружения, тахикардия.

Болезни печени

Другие факторы повышения билирубина – заболевания печени, из-за чего его обезвреживание и вывод становится невозможным. Это алкогольные, медикаментозные, вирусные гепатиты, рак и цирроз печени, недостаток кровоснабжения, недостаток витамина В12. Симптомы:

  • желтуха;
  • тяжесть под левыми ребрами из-за увеличения печени;
  • ослабленность, вялость организма;
  • темный цвет мочи;
  • горькая отрыжка, тошнота после еды.

Наследственность

Один из источников печеночной гипербилирубинемии – синдром Жильбера, врожденный недостаток фермента печени глюкуронилтрансферазы, способствующего образованию глукуроновой кислоты. Обострению болезни способствуют стрессы, высокое физическое и умственное напряжение человека, употребление алкоголя. Внешне болезнь проявляется, как и гепатиты, желтухой. При соблюдении здорового образа жизни синдром Жильбера не вызывает беспокойства и не требует лечения.

Холестаз

Холестаз, или желчный застой, сбой в оттоке желчи, вызывается образовавшимися в желчных путях камнями, опухолями, воспалениями, инфекционными повреждениями тканей желчного пузыря и поджелудочной железы, приемом эстрогенных контрацептивов.

Холестаз повышает прямой пигмент. Имеет признаки желтухи, но дополняется другими симптомами:

  • печеночные колики;
  • сильный зуд кожи;
  • обесцвеченный, «белый» кал;
  • нарушения пищеварения, метеоризм, запоры, диарея;
  • горечь во рту, тошнота, рвота;
  • темная моча.

Желтуха

Справочно. Спутник повышения общего билирубина у человека – желтуха, прокрашивание кожи, глазных белков и слизистых в желтый цвет, обусловленное избытком в тканях и крови пигмента. Не следует путать ее с псевдожелтухой, причина которой – накопление в кожном покрове каротина из-за обильного употребления моркови, тыквы и других, богатых каротином продуктов, а также ряда лекарств.

В зависимости от причин повышенной концентрации пигмента желтухи относят к одной из трех категорий:

  • гемолитические (надпеченочные), источник которых – ускоренный распад красных кровяных клеток и чрезмерное образование свободного пигмента;
  • паренхиматозные (печеночные), возникающие из-за повреждения печеночных клеток и неспособности печени секретировать связанный билирубин в желчь;
  • механические (подпеченочные), вызванные проблемами желчного оттока.

Пониженный билирубин

Снижение уровня пигмента у человека относительно нормы наблюдается не часто.

Спровоцировать такое состояние может вынашивание ребенка, ишемия, а также прием некоторых препаратов, например, аскорбиновой кислоты.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Гипербилирубинемия – серьезная угроза здоровью. Она ведет к интоксикации организма из-за проникновения вещества в клетки и гибели последних. Особенно страдают структуры центральной нервной системы и дыхательные пути. Поражение тканей головного мозга (энцефалопатия) ведет к расстройству памяти, безынициативности, депрессивным состояниям, болям, шумам в голове, путанному сознанию, проблемам с произношением, физической слабости, а в особо тяжелых случаях – к потере сознания, коме.


Важно. Токсическое поражение организма пигментом не лучшим образом сказывается на внешнем виде и самочувствии пострадавшего: кожные покровы, слизистые приобретают отчетливый желтый цвет и постоянно чешутся. Больной испытывает общее недомогание, проблемы с пищеварением, а в случаях печеночной гипербилирубинемии – давящие ощущения в правом подреберье, горький вкус во рту, изжогу и рвотный рефлекс.

Особо опасна повышенная концентрация вещества в крови новорожденного ребенка. Если вовремя не выявить и не устранить ее причину, ребенок может отстать в развитии, приобрести психические расстройства, глухоту, слепоту, параличи.

Бить тревогу нужно при наличии у младенца таких симптомов как:

  • неестественно долгий сон;
  • апатичное, слабое сосание груди;
  • разрастание селезенки и печени;
  • судороги, конвульсии;
  • беспокойное поведение;
  • низкое давление.

Справочно. Гипербилирубинемию излечивают, выясняя ее причины и устраняя фоновое заболевание. Доброкачественный, наследственный вид патологии не корректируется медикаментозно, а требует соблюдения больным правил пищевого поведения и ограничения физических и эмоциональных стрессов. В других случаях целенаправленное лечение основной причины повышенного пигмента сопровождается снятием токсикоза и облегчением кожного зуда.

В данной статье будут рассмотрены причины повышения уровня билирубина в крови, но прежде необходимо разобраться, что такое билирубин, какие виды билирубина в норме могут определяться и как осуществляется обмен билирубина.

Итак, стоит разобраться, откуда же берется билирубин. Эритроциты, в которых находится гемоглобин, подвергаются распаду в специальных клетках, которые расположены в селезенке, костном мозге и других органах. Это клетки системы макрофагов называются ретикулоэндотельной системой организма. Именно в этих клетках происходит высвобождение гемоглобина, от которого впоследствии отщепляется молекула гема и превращается в непрямой (свободный) билирубин. Он не проходит через почечный фильтр и, значит, не должен в норме определяться в моче, в высоких концентрациях является достаточно токсичным, особенно для клеток головного мозга. Впоследствии непрямой (свободный) билирубин связывается со специальными белками-переносчиками в плазме крови и доставляется в печень, где захватывается клетками печени - гепатоцитами, и к молекуле непрямого билирубина присоединяется глюкуроновая кислота, с помощью фермента глюкуронилтрансферазы. Таким образом, непрямой (свободный) билирубин превращается в прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин. Затем прямой билирубин с желчью выделяется во внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишку. В толстой кишке под воздействием кишечной микрофлоры билирубин метаболизируется в уробилиноген и стеркобилиноген. Небольшая часть в виде уробилиногена всасываясь в кровь, попадает в почку и выделяется с мочой, окрашивая ее в соломенно-желтый цвет за счет пигмента урохрома. Основная часть стеркобилиногена всасывается в кровь и попадает в печень, где снова включается в цикл метаболизма билирубина. Таким образом, при нарушении одного из звеньев метаболизма билирубина, отмечается повышение прямого или непрямого билирубина, также характерно изменение цвета мочи и кала, кожных покровов, слизистых оболочек и склер.

Нормы билирубина в крови

У здорового человека в крови в норме содержится 8.5-20.5 мкмоль/литр общего билирубина, основную часть составляет непрямой (свободный) билирубин и норма его составляет до 17.1 мкмоль/литр, норма прямого (связанного) билирубина менее 4.3 мкмоль/литр.

Стоит еще раз отметить, что непрямой (свободный) билирубин значительно токсичнее прямого (связанного). Прямой (связанный) билирубин выводится из организма из-за хорошей растворимости в воде, непрямой (свободный) билирубин накапливается в жировой ткани.

Повышение уровня общего билирубина в сыворотки крови за счет связанного или свободного называется гипербилирубинемией. Гипербилирубинемия не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам заболевания внутренних органов.

При значительном повышении уровня билирубина в крови сначала отмечается появление желтушности склер, затем слизистых оболочек и кожных покровов, в этом случае говорят о наличии желтухи. Но не всегда повышение уровня билирубина в крови сопровождается появлением желтухи, и не всегда носит патологический характер. Повышение уровня билирубина может отмечаться при погрешностях в диете, а именно употреблении жареной, жирной пищи, приеме алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Также существует такое понятие, как доброкачественная гипербилирубинемия . Это заболевание, носит чаще семейный характер, для него характерно периодически возникающее повышение уровня билирубина в крови с желтухой или без нее. При этом заболевании нет патологических изменений в структуре и функции печени, носит оно доброкачественный характер. Это заболевание чаще выявляется в юношеском возрасте и продолжается в течение всей жизни, чаще болеют лица мужского пола. Заболевание характеризуется появлением желтушности склер иногда отмечается желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, нарушение стула, метеоризм. Возникновению или усилению симптомов способствуют такие факторы как употребление алкоголя, прием жаренной или жирной пищи, физическое перенапряжение, переутомление, прием лекарственных препаратов, оперативные вмешательства, инфекции. Специальное лечение не показано, в периоды обострения заболевания рекомендовано соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, энтеросорбентов. Прогноз при данном заболевании благоприятный.

Заболевания, сопровождающиеся повышением билирубина в крови

В остальных случаях изменение уровня билирубина в крови является патологией.

Различают 3 формы гипербилирубинемии:

- Надпеченочная гипербилирубиемия может отмечается при:
гемолитической анемии - патологическом состоянии, при котором усилено разрушение эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы под действием различных факторов;
при недостаточном поступлении витамина В12, которое связано с заболеванием желудка и приводящее в развитию анемии;
при нарушении в строении гемоглобина (гемоглобинопатии);
нарушение строения эритроцитов (эритроцитопатии);
в случае массивных кровоизлияний,
при аутоиммунных заболеваниях.

Развивается при непосредственном поражении печени, например при гепатитах (вирусных, лекарственных), опухолях печени значительных размеров, циррозе печени.


Какими симптомами проявляется повышенный билирубин

Стоит рассмотреть симптомы каждой группы, так как имеется определенный, характерный набор симптомов.

Надпеченочня гипербилирубинемия вызвана чрезмерным разрушением эритроцитов в клетках ретикулоэнотелиальной системы, при разрушении большого количества эритроцитов высвобождается белок-переносчик кислорода - гемоглобин, затем отсоединяется молекула гемма, из которого образуется свободный (несвязанный) билирубин в большом количестве. Печень не успевает справляться с таким большим количеством свободного билирубина (переводить его в связанный, то есть присоединять к нему глюкуроновую кислоту), учитывая механизм формирования надпеченочной гипербилирубинемии, появляется следующая клиническая картина: появление желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек, цвет мочи становится темный (цвета крепкого черного чая) из-за повышенного содержания уробилиногена, моча пенится, цвет кала темный из-за повышенного содержания стеркобилина, стеркобиолиногена, уробилина, при значительном повышении уровня непрямого билирубина может отмечаться поражение центральной нервной системы, которое проявляется неадекватным поведением, недооценкой степени тяжести своего состояния, снижение памяти, утомляемость, нарушение сна (сонливость или бессонница). Цвет кожных покровов лимонно-желтого цвета, сочетающийся с бледностью кожных покровов. При осмотре обнаруживается увеличение селезенки и, иногда, печени.


Печеночная (паренхиматозная) гипербилирубинемия характеризуется окрашиванием кожных покровов, склер и слизистых оболочек в интенсивный желтый цвет, выраженным кожным зудом, болями и тяжестью в правом подреберье, появление сети венозных сосудов на животе, может отмечаться появлением «сосудистых звездочек» на коже лица, шеи, груди, увеличение молочных желез у мужчин, также отмечается осветление каловых масс, может быть синдром повышенной кровоточивости, у женщин - нарушение менструального цикла. Возможно появление головных болей, нарушение сна. Снижение аппетита, тошнота, рвота. При обследование определяется увеличение печени и ее болезненность, также выявляется увеличение селезенки.

Для подпеченочной желтухи характерно интенсивное окрашивание в желто-оранжевый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек, выраженный, мучительный кожный зуд, который развивается гораздо раньше желтушности конжных покровов, может отмечаться интенсивная боль в правом подреберье, повышение температуры тела, кал становиться светлым-неокрашенным, моча приобретает темный цвет, также отмечается появление тошноты, рвоты, горечи во рту и диареи.

Отдельной формой хочется отметить желтуху новорожденных .


Частая разновидность гемолитической желтухи новорожденных – «физиологическая желтуха», которая наблюдается в первые дни жизни ребенка. Причиной повышения концентрации билирубина, за счет непрямого является повышенное разрушение эритроцитов и незрелость ферментативной системы печени, которая ответственна за захват, трансформацию и секрецию прямого (связанного) билирубина. Как правило, «физиологическая желтуха» новорожденных появляется к 3-4 суткам и уходит в течение первой недели жизни ребенка. Одно из опасных осложнений «физиологической желтухи» - билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), которая развивается при повышении уровня билирубина свыше 340 мкмоль/литр, свободный билирубин проходит через гемато-энцефалический барьер и вызывает поражение головного мозга.

Каким анализом выявляется повышенный билирубин крови


Для каждой формы гипербилирубинемии помимо клинической картины, имеется характерная лабораторная картина:

При надпечечной гипебилирубинемии отмечается повышение общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина, в клиническом анализе крови может отмечаться анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), выполняются специальные исследования, например, реакция Кумбса, в моче определяется повышение уровня уробилина.

Для печеночной гипербилирубинемии характерно повышение общего билирубина за счет связанного (прямого) билирубина, также отмечается повышение уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ), повышение уровня ЛДГ и других ферментов, также отмечется диспротеинемия, снижением протромбина, холестерина. В клиническом анализе может отмечаться снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов.

В случае подпеченочной гипербилирубинемии лаборатрно выявляется значительное повышение уровня билирубина за счет прямого (связанного), также отмечается повышение уровня трансаминаз, печеночных ферментов на фоне вторичного поражения печени, значительно повышается уровень щелочной фосфатазы в крови. В моче определяется прямой билирубин, который окрашивает мочу в темный цвет.

Расшифровка результатов анализов


В настоящее время для определения содержания билирубина в сыворотке (плазме) крови применяют метод, предложенный в 1916 году Ван дер Бергом. В норме концентрация билирубина 8.5-20.5 мкмоль/литр, причем 75% от общего билирубина находится в форме непрямого (свободной) форме. Норма свободного (непрямого) билирубина составляет до 17.1 мкмоль/литр, норма прямого (связанного) билирубина менее 4.3 В клинике связанный билирубин называют прямым так как он растворим в воде и быстро взаимодействует с реагентом при его определении, образуя соединение розового цвета. Свободный билирубин связан с белками плазмы крови, водонерастворим и напрямую с реагентом не взаимодействует, поэтому назван непрямым. Клинически повышение уровня билирубина проявляется в виде синдрома желтухи, но также может протекать и без появления желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Желтуха появляется когда концентрация билирубина превышает верхний предел нормы в 2.5 раза, то есть стане выше 50 мкмоль/литр.

Учитывая большое количество патологических состояний, которые приводят к развитию гипербилирубинемии, далее - желтухи, не стоит пренебрегать такими симптомами, как кожный зуд, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, изменение цвета кала и мочи, которые могут свидетельствовать о неблагополучии в организме. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Врач Чугунцева М.А.