При травме головного мозга особенно опасно повреждение. Симптомы и лечение ушиба головного мозга

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) принято считать повреждение вещества головного мозга и костей черепа в результате воздействия травмирующего фактора (механической силы). может сочетаться с повреждением мягких тканей головы и лицевого скелета. Если повреждения затрагивают только мягкие ткани или же кости лицевого скелета, то такая травма не является черепно-мозговой. Известно несколько видов ЧМТ, которые отличаются друг от друга характером поражения вещества мозга и клиническими признаками. ЧМТ может быть успешно пролечена, без каких-либо последствий для больного, а может оставить после себя значительный дефект, с которым человеку придется прожить всю оставшуюся жизнь. О том, какие бывают ЧМТ, каковы их последствия, как проводится реабилитация после ЧМТ, а также о разновидностях родовых ЧМТ, вы сможете узнать из данной статьи.

Виды ЧМТ

Черепно-мозговая травма может быть открытой (сопровождается нарушением целостности апоневроза) или закрытой (апоневроз не поврежден)

Чтобы понять классификацию ЧМТ, требуется пояснить, что апоневроз - это широкая сухожильная пластинка, расположенная между кожей и надкостницей, иначе называется сухожильным шлемом .

ЧМТ может быть:

открытой (если она сопровождается повреждением мягких тканей головы с ранением апоневроза, или это перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, или это перелом основания черепа с истечением ликвора). Если при открытой ЧМТ повреждается и твердая мозговая оболочка, то такую травму называют проникающей, если же эта оболочка остается целой, то травма является непроникающей;
закрытой (когда нет повреждения мягких тканей, или они повреждены, но апоневроз целый).

Общепринятым является деление ЧМТ на несколько видов (клинических типов повреждения головного мозга и костей черепа):

перелом костей черепа;
(не имеет степеней тяжести вопреки всеобщему мнению населения). Это преходящее нарушение функций головного мозга после воздействия травмирующего фактора. При сотрясении головного мозга изменения возникают на молекулярном уровне;
(легкой степени, средней или тяжелой). Это как бы рана внутри мозга;
сдавление головного мозга (инородным телом, вдавленным переломом черепа, гигромой (скопление спинномозговой жидкости в оболочке), скоплением воздуха в полости черепа);
внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, внутримозговое кровоизлияние, эпи- и субдуральные гематомы);
диффузное аксональное поражение (ДАП). При этом виде ЧМТ разрываются аксоны, связывающие кору головного мозга со стволовыми структурами. Это очень тяжелая травма с плохим реабилитационным потенциалом.

Сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени являются легкими ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени – травмой средней степени тяжести, тяжелый ушиб головного мозга и ДАП – тяжелой травмой. Сдавление головного мозга, внутричерепное кровоизлияние могут быть как травмами средней степени тяжести, так и тяжелыми (что зависит от конкретной ситуации). Возможно одновременное наличие у больного нескольких видов ЧМТ (например, ушиба головного мозга и САК, перелома костей черепа и гематомы).

Гематомы могут быть:

эпидуральными - образуются в результате переломов костей черепа с разрывом оболочечной артерии или ее ветвей. При этом кровь скапливается между костью черепа и самой наружной оболочкой головного мозга;
субдуральными - возникают при разрыве соединительных вен субдурального пространства или разрыва артерий и вен коры головного мозга. Кровь при этом скапливается между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой головного мозга;
внутримозговыми - когда происходит разрыв кровеносного сосуда в глубине мозгового вещества.

Признаки ЧМТ

ЧМТ – это коварная травма. Конечно, в большинстве случаев ее наличие легко установить по ряду симптомов. Однако иногда первые признаки могут появиться спустя несколько дней или даже недель после травмы.

Признаками ЧМТ обычно служат:

утрата сознания или его спутанность. Чаще всего это происходит в момент получения ЧМТ, но может возникнуть и отдаленно. Нарушение сознания через какое-то время после травмы характерно для внутричерепных гематом;
головная боль;
, шаткость при ходьбе;
тошнота и рвота;
нечеткость зрения, двоение предметов;
шум в ушах;
слабость и онемение в одной или нескольких конечностях;
нарушение речи;
утрата памяти на некоторый промежуток времени (чаще всего на период до травмы или сразу после);
эпилептический припадок;
неадекватное поведение (возбуждение, дезориентация, заторможенность).

Следует понимать, что каждый отдельно взятый симптом отнюдь не является обязательным признаком ЧМТ. Наличие нарушения речи без сведений о травмирующем факторе вряд ли будет признаком ЧМТ. А просто тошнота и рвота без удара головой или по голове могут вообще быть связаны с совершенно другими заболеваниями. Поэтому, конечно, первым признаком ЧМТ являются сведения о травмирующем факторе. Остальные симптомы уже должны рассматриваться в контексте возможной ЧМТ. Иногда бывает так, что сам человек полностью амнезирует события, связанные с травмой (то есть отрицает ее факт), свидетелей при этом нет и внешних повреждений тоже нет. В таких случаях не сразу удается заподозрить ЧМТ.

Последствия ЧМТ

Еще некоторое время даже после легкой ЧМТ больной может предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, рассеянность внимания, невозможность сосредоточиться

Обычно под термином «последствия» ЧМТ медики имеют ввиду те изменения со стороны здоровья, которые являются следствием травмы спустя как минимум 12 месяцев после ЧМТ. Легкая ЧМТ при правильном лечении, соблюдении всех лечебных рекомендаций чаще всего проходит бесследно. Прогнозировать, чем закончатся другие степени тяжести ЧМТ, довольно трудно.

Ушибом головного мозга называют черепно-мозговую травму, при которой повреждается ткань головного мозга и характеризуется присутствием очага некроза нервной ткани. Повреждения после травмы могут быть односторонние и двухсторонние. Наиболее распространены очаги повреждения в затылочных, височных и лобных долях мозга.

Степени тяжести и их симптомы

Различают следующие степени тяжести:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Ушиб головного мозга лёгкой степени

Легкая степень тяжести диагностируется приблизительно у 15% пострадавших. У детей это достаточно распространенное явление в педиатрической практике. Связано это с их возрастными особенностями: они часто падают, ударяясь именно головой.

При легкой степени возможны перелом костей свода черепа и . Присутствуют следующие характерные симптомы:

непродолжительная потеря сознания до десяти минут;
головная боль;
головокружение;
тошнота и рвота;
иногда тахикардия и брадикардия;
случается артериальная гипертензия.

Ушиб головного мозга средней тяжести

Что касается средней степени тяжести, то диагностируется она у 10% всех пострадавших. До семи часов пострадавший может пребывать в бессознательном состоянии. При этом может наблюдаться незначительное нарушение некоторых жизненно важных функций, возможно повышение температуры тела, а также нарушение зрительных функций, прочее. Зачастую средняя степень тяжести сочетается с субарахноидальными кровоизлияниями, переломом основания и свода черепа. Характерны следующие признаки:

более продолжительная потеря сознания, до нескольких часов;
сильная головная боль;
многократная рвота;
иногда нарушение психики;
возможны брадикардия, тахикардия, тахипноэ, повышенное АД;
в спинно-мозговой жидкости возможно присутствие примеси крови.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Тяжелая степень диагностируется у 7% пострадавших. Человек после такой черепно-мозговой травмы может долго пребывать в коме. Этому состоянию может сопутствовать так называемая асимметричная или симметричная децеребрация, когда некоторые функции головного мозга отключены. Нарушается ритм и частота дыхания, присутствует гипергидроз, повышается давление, растет температура тела и другие подобные симптомы.

Симптомы:

длительная потеря сознания, до нескольких недель;
выражено двигательное возбуждение;
нарушение глотания, миоз, гормогония;
возможны парезы конечностей;
зачастую выражены менингеальные симптомы.

Также возможен перелом костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Очень часто такие ушибы могут привести к летальному исходу.

Симптомы ушиба головного мозга

В общем случае к симптомам, которые зависят от степени тяжести полученной травмы, относят следующее:

потеря сознания;
головная боль, ;
ретроградная амнезия;
нарушение координации;
тошнота и рвота;
изменения в сознании;
нарушение функций зрения, речи и слуха;
расширение зрачков;
нарушение глотательного рефлекса;
пониженный пульс;
слабое, редкое дыхание;
повышенное АД;
потеря чувствительности частей тела;
утрата контроля за дефекацией и мочеиспусканием;
кровянистые выделения из носа и ушей;
паралич;
коматозное состояние.

Диагностика

При получении даже незначительной травмы головы, нужно обратиться за врачебной помощью, чтобы исключить черепно – мозговую травму и начать своевременное лечение. Если пострадавший потерял сознание нужно обязательно вызвать скорую помощь. Самым главным и необходимыми обследованием является рентгенологическое исследование, которое включает рентген черепа и шейного отдела позвоночника, а также, по мере необходимости, компьютерную томографию. Необходим осмотр окулиста, нейрохирурга, электроэнцефалография, люмбальная пункция. При установлении диагноза необходима срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение. В случае тяжелой травмы возможны реанимационные мероприятия.

Лечение

Современные методы лечения в общем случае подразделяются на две группы: терапевтические и хирургические. Суть терапевтического метода заключается в медикаментозной ликвидации внутричерепной гипертензии. Также обязательными являются профилактические меры по предупреждению возможного возникновения отека.

Что касается нейрохирургического лечения, то его необходимость диктуется срочным устранением физических факторов, которые вызывают сдавливание мозговой ткани. Различные кровоизлияния, гематомы и отломки костей в черепно-мозговой полости, которые с помощью лекарственных препаратов невозможно устранить, удаляются только в ходе хирургической операции, так называемой костно-пластической трепанации.

Последствия и прогноз

Очень тяжелыми являются последствия, предсказать которые также довольно сложно. Одним из наиболее часто встречающихся неблагоприятных прогнозов травмы головы является возникновение довольно серьезных расстройств циркуляторного характера, а также повышение давления в спинномозговой жидкости, стремительный отек головного мозга. Нередко ушибам сопутствуют субарахноидальные кровотечения. В данном случае опасность в том, что продукты распада крови (билирубин) при отсутствии своевременной медикаментозной терапии, запускают в действие асептическое воспаление в мозговых оболочках. Подобное состояние в медицине описывается, как субфебрилитет или же менингиальный синдром.

Только в условиях лечебного стационара после того, как проведены соответствующие медицинские анализы и обследования, можно определить тяжесть состояния больного, а также возможные последствия в будущем для его здоровья. Все зависит от вида ушиба и общей клинической картины. В результате можно судить об объективности оценки общего состояния пострадавшего и давать прогнозы на успешное выздоровление.

Ушиб головного мозга – это разновидность , при которой очагово повреждаются ткани мозга и происходит их некротизация.

Чаще всего отмирание тканей вследствие ушиба происходит в следующих областях мозга:

височная;
лобная;
затылочная;
теменная.

Механизм травмы и ее причины

Травма может быть получена вследствие удара, ДТП, падения с большой высоты.

Рассмотрим протекание ушиба головного мозга на примерах существующей классификации любых черепно-мозговых травм:

первичное повреждение;
вторичное повреждение.

При первичном повреждении на первый план выходят непосредственно кинестетические последствия удара или сотрясения: повреждение костей черепа и мозговых тканей. Образуются т. н. очаги травмы, характеризующиеся разрывами сосудов, аксональными повреждениями, ушибами ствола мозга.

Происходят нарушения структуры на микроуровне: затрагивается целостность нейронов, синапсов, сосудов, мембран клеток. Вследствие этого запускается механизм отмирания тканей, сопровождающийся возникновением отеков.

Вторичные повреждения () являются следствием первичных и выражены в виде воспалительной реакции. Нарушается процесс кислородного обеспечения клетки, а также механизм кальций-натриевого обмена в нейронах. Клетки мозга переполняются кальцием, что приводит к разрыву их мембраны и отмиранию.

Сотрясение VS ушиб

– это всегда закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся лёгкими обратимыми нарушениями сознания. Ушиб головного мозга, в отличие от сотрясения, проявляется длительной потерей сознания (вплоть до комы), ярко выраженной симптоматикой, серьёзными последствиями и сложностями в восстановлении утраченных способностей, сопровождается переломами черепа.

Степени травматизации и классификация

По степени тяжести ушибы головного мозга разделяются на:

легкие (49% пострадавших, временная – от 5 до 7 минут – потеря сознания с быстрым восстановлением, боль, тошнота, рвота, тахикардия, малая область поражения);
средние (33% пострадавших, продолжительная потеря сознания, амнезия, сильная головная боль, частая рвота, нарушения психики, эпилептические припадки, повышение артериального давления, тахикардия, затрагивается как кора, так и белое вещество мозга);
тяжелые (18% пострадавших, длительная потеря сознания с риском комы и коматозного состояния, двигательное возбуждение, нарушения неврологических функций, субарахноидальное кровотечение, повреждение ствола мозга, травма всех отделов, включая ствол, обильные отеки мозга, повышение ВЧД).

Классификация по клиническим формам ушибов:

диэнцефальные (травма диэнцефального отдела гипоталамической области);
мезенцефальные (травма среднего мозга);
мезенцефалобульбарные (травма продолговатого мозга);
экстрапирамидная (травма подкорковых мозговых структур).

Различают виды ушибов головного мозга по локализации:

конвекситальные;
базальные;
полюсные;
полюсно-базальные;
полюсно-конвекситальные.

С учётом смещения полушарий мозга выделяют следующую дифференциацию ушибов:

со смещением;
без смещения.

Диагностика при подозрении на травму

При диагностике специалист уделяет особое внимание причине, по которой была получена травма. Оценивается поведение пациента, способность отвечать на вопросы, способность выполнять те или иные действия, ориентация в пространстве, реакция на боль. Для уточнения деталей проводится опрос свидетелей, сопровождающих, родственников больного.

Постановку диагноза определяет длительность потери сознания, уровень бодрствования, появление , поведение больного после травмы. Состояние сознания оценивается по шкале Глазго (15 баллов – нормальное состояние, 7 и ниже — тяжёлое).

Проводится внешний осмотр. Замеряется артериальное давление, пульс, оценивается дыхание больного. Собирается неврологический анамнез.

Проводятся дополнительные исследования на основе нейровизуализации:

краниография;
люмбальная пункция;
КТ-исследование.

Первая помощь

После того как вы вызвали врача, необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение (желательно, на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный проход).

Под голову больного подложите что-нибудь мягкое, поместите её на 30-40° выше относительно поверхности, зафиксируйте в одном положении. Тело пострадавшего должно лежать на жёсткой поверхности.

Снимите с человека тесную одежду, освободите ему горло, грудь, поясной отдел. Кислород должен свободно поступать при дыхании. Создайте для него условия полного покоя.

До приезда врачей положите на голову больному лёд или мокрое полотенце. Внимательно следите за наличием дыхания и пульса у пострадавшего. В случае необходимости начинайте непрямой массаж сердца. При судорогах зафиксируйте тело больного. Любое перемещение – только в горизонтальном положении на носилках.

Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего одного. Следите за ним, а если вам необходимо отлучится – попросите вас сменить.

Комплекс мер

Пострадавший от ушиба мозга подлежит немедленной госпитализации в реанимационное отделение. Оперативно проводится интенсивная патогенетическая терапия. Назначается люмбальная пункция для очистки ликвора.

При тяжелых степенях требуется реанимирование дыхательной функции больного (искусственная вентиляция лёгких), поддержание нормального количества крови. Проводится инфузионная терапия.

Восстановление больного после ушиба зависит от степени тяжести повреждения:

легкая степень – 7-10 дней;
средняя степень – 3 недели;
тяжелая степень – более месяца.

После оказания оперативной помощи, больной переводится на стационарно-реабилитационный режим лечения.

Фармакологическое лечение ушиба головного мозга заключается в приеме пациентом следующих лекарственных групп:

диуретики;
транквилизаторы;
противосудорожные;
седативные;
сосудистые препараты;
антибиотики;
репаративные препараты.

В случае тяжелой степени ушиба, а также переломов и обильных отеков (диаметром более 4 см) или размозжения участков мозга проводится хирургическое вмешательство (требуется до 15% пациентам), ориентированное на работу с очагами повреждения.

Хирурги удаляют гематомы, проводят ряд операций по снижению внутричерепного давления. Летальный исход после хирургического вмешательства возможен в 40% случаев и зависит от степени бодрствования пациента..

Как правило, после ушиба головного мозга (особенно тяжелой степени) больному присваивается статус инвалида.

Профилактика рецидивов

Профилактика в данном вопросе подразумевает под собой ряд мер, принимаемых уже после травмы и врачебного вмешательства, направленных на укрепление клеток мозга и на недопущение повторных повреждений и осложнений.

Врач может назначить дополнительные профилактические лекарственные курсы. Нейропротекторы назначаются с целью защитить и укрепить нейроны и ткань головного мозга (Эритропоэтин, Прогестерон, статины, Цитиколин). Для предупреждения посттравматических эпилептических процессов специалисты прописывают курс противосудорожных препаратов.

В условиях скоростей современной жизни, развития инфраструктуры и постоянного технического прогресса, черепно-мозговые травмы у людей стали распространённым и привычным фактором, учащающимся день ото дня. ДТП и происшествия на производстве стоят на первых местах в списках врачей. Зачастую несоблюдение правил технической безопасности и банальная невнимательность приводят к плачевным последствиям.

Для предупреждения травм необходимо быть бдительным в местах повышенной опасности, изучать технические характеристики и правила безопасности при выполнении работ, соблюдать технику безопасности, избегать травмоопасных ситуаций. Работая в сложных технических условиях, постарайтесь изучить вопрос о черепно-мозговых травмах и способах оказания первой помощи при ушибах головного мозга.

Ушиб головного мозга – тяжелая черепно-мозговая травма, в результате которой всегда происходит нарушение структуры тканей мозга с формированием очага некроза (местная гибель ткани). От глубины и обширности поражения, а также от того, как быстро была оказана первая помощь, зависит очень многое: объем лечения, его сроки, длительность периода реабилитации и восстановление функций организма.

Основная и, по сути, единственная причина этой патологии – травма головы, которая может быть как открытой, так и закрытой:

бытовой травматизм (чаще всего падение с высоты на твердую поверхность или предметы, в том числе с высоты собственного роста);
удар головой во время дорожно-транспортного происшествия;
криминальный травматизм (удар по голове тупым предметом);
травма на производстве, особенно связанном с выполнением высотных работ;
спортивная травма;
травма, полученная во время приступа эпилепсии и при других заболеваниях, сопровождаемых судорожным синдромом.

Симптомы

Почти всегда ушиб головного мозга сопровождается утратой сознания.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень ушиба головного мозга. К счастью, у большинства пациентов выявляется легкая травма, при которой прогноз обычно оказывается благоприятным.

Потеря сознания. Этот симптом при такой травме наблюдается практически у всех пострадавших. При ушибе легкой степени это состояние сохраняется не более часа, при средней – до 5-6 часов, а при тяжелой – несколько суток, а иногда даже недель.

Нарушение сознания. Пострадавшие могут быть заторможены, сонливы, оглушены, нередко они дезориентированы во времени и пространстве, не могут воспроизвести события, предшествующие получению травмы, на вопросы отвечают односложно. При ушибе тяжелой степени пострадавший может находиться в сопоре (есть реакция только на сильные раздражители) или в коме (разбудить больного или вызвать какую-то реакцию невозможно).

Травматическая амнезия. Возможно множество вариантов: пострадавший может не помнить предшествующие события, не запоминает и события, происходящие после травмы, в тяжелых случая человек не может вспомнить не только то, что происходило до происшествия, но и часть своей жизни, а иногда вообще ничего.

Головная боль, головокружение, слабость. Боль обычно интенсивная, постепенно уменьшается, иногда больной может назвать область, в которой она наиболее выражена. Головокружение, слабость и нарушение координации движений – частые спутники ушиба мозга, особенно, если удар пришелся на затылок.

Рвота. Один из характерных признаков этой патологии. При легкой травме данный симптом может отсутствовать либо проявиться однократно. При ушибах средней и тяжелой степени рвота может быть многократной, не приносящей облегчения. Обычно симптом проявляется спонтанно, пострадавшие редко жалуются на предшествующую тошноту.

Нарушение ритма сердца. При черепно-мозговых травмах нередко страдают вегетативные центры, регулирующие сердечную деятельность, поэтому возможно изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Возможно как появление (ЧСС меньше 60 в 1 минуту), так и тахикардии (ЧСС более 90 ударов в минуту). В большинстве случаев .

Нарушение дыхания . При легкой и средней степени тяжести травмы наблюдается тахипноэ (учащение дыхательных движений более 20 в 1 минуту). При тяжелой травме мозга дыхание становится не только учащенным, но и поверхностным и неритмичным. Поверхностные дыхательные движения могут чередоваться с глубокими, возможны кратковременные остановки дыхания.

Температурная реакция. Чаще всего наблюдается при тяжелой травме, когда происходят нарушения в области центра терморегуляции. Температура тела может резко подниматься до 39-41 градусов, что может привести к развитию судорожного синдрома. Это особенно опасно для маленьких детей.

Неврологические нарушения. Поражение нервной системы может проявляться разнообразными признаками, выраженность которых зависит от тяжести травмы. У пострадавших могут наблюдаться непроизвольные движения глазных яблок, разный размер зрачков, нарушение координации движений, иногда речи, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение чувствительности и др. Неврологические симптомы оценивает врач.

Лечение

Пострадавший с подозрением на ушиб головного мозга должен быть как можно быстрее доставлен в медицинское учреждение, где и будет проводиться его дальнейшее лечение. В зависимости от тяжести травмы пациенты могут находиться в стационаре от 1-2 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях больным может понадобиться хирургическое вмешательство. Если операция не требуется, то проводится симптоматическое лечение, направленное на поддержание функций организма и восстановление поврежденных структур головного мозга: инфузионная и антибактериальная терапия, мочегонные средства, обезболивающие препараты, гормоны, нейропротекторы, витамины и др. Самолечение недопустимо!

Последствия

К сожалению, даже легкая, на первый взгляд, травма может привести к тяжелым, иногда необратимым последствиям, поэтому так важно квалифицированное своевременное лечение.

При адекватном лечении легкие ушибы головного мозга излечиваются без последствий, и происходит полное восстановление трудоспособности, однако в течение года рекомендуется наблюдение у невролога.

Ушибы средней и тяжелой степени могут привести к атрофии вещества головного мозга, образованию кист, рубцов, посттравматической гидроцефалии и других состояний, которые могут проявляться различными органическими и психическими расстройствами. Клинически это выражается в виде парезов и параличей, нарушением координации, речи, судорожными припадками, амнезией, снижением интеллекта и нарушением когнитивных функций (память, внимание и др.).

Тяжелые ушибы головного мозга в 30-50 % случаев, к сожалению, заканчиваются летальным исходом или выходом из комы в вегетативное состояние, дальнейший прогноз развития которого непредсказуем.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ушиб мозга необходим осмотр у травматолога и невролога. В дальнейшем может понадобиться нейрохирургическая операция. Для диагностики повреждения используют КТ, МРТ, рентгенографию.