Названия лекарственных препаратов для гемосорбции. Способ очищения крови - гемосорбция. Узнайте главное о плазмоферезе от врача-нарколога Даниловой В. Г

Гемосорбция – это инвазивный метод экстракорпоральной детоксикации, заключающийся в очистке крови от токсинов, аллергенов и других вредных веществ. Из вены забирают кровь и пропускают её через емкость, содержащую сорбент. Токсины оседают на сорбенте, а затем очищенная кровь вливается пациенту.

Показания

Проведение гемосорбции показано пациентам, чей организм страдает от интенсивной интоксикации. Её применение позволяет существенно снизить риск осложнений и уменьшить вероятность летального исхода. Показаниями к очищению крови при помощи этой методики являются:

Список показаний к гемосорбции велик, включает более 200 заболеваний. Наиболее хорошо эта методика очистки действует при токсических воздействиях как экзогенных, так и эндогенных. С помощью гемосорбции из крови удаляются вещества со средними молекулярными размерами, в отличие от гемодиализа, дающего возможность очищать кровь от соединений только с низкомолекулярной структурой.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению чистки крови методом гемосорбции являются:

• обширное кровотечение;
• недостаточный объём циркулирующей крови;
• гемодинамические нарушения;
• гипотония;
• заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости;
• острая сердечная или легочная недостаточность;
• менструация.

Беременным делать гемосорбцию можно. Однако врачу необходимо взвесить опасность для матери и плода, определить целесообразность применения такого серьёзного вмешательства.

Плюсы методики

Разработано несколько вариантов экстракорпоральной очистки крови, и между ними есть принципиальные различия в технике проведения. Гемодиализ, как правило, необходим, когда почки и печень не справляются с дезинтоксикационными функциями. Для этой процедуры используется аппарат «Искусственная почка», фильтрующий кровь с помощью специальных мембран.

При плазмаферезе применяются специальные фильтры, разделяющие кровь на структурные элементы, а затем избирательно соединяющие их вновь.

Преимуществами гемосорбции по сравнению с прочими детоксикационными методиками являются:

• высокая скорость очистки (1 час проведения гемосорбции по эффективности соответствует 6 часам гемодиализа);
• эффективность при отравлениях ядами со среднемолекулярной структурой, а также действенное устранение микробных токсинов;
• возможность сочетания гемосорбции с другими способами экстракорпорального очищения крови (наибольшую эффективность наблюдают при одновременном применении с плазмаферезом).

Разница между гемосорбцией и плазмаферезом в воздействии на организм и эффектах от процедуры, поэтому их нередко рекомендуют проводить совместно. Гемосорбция помогает удалить из крови токсины, а плазмаферез оказывает действие на гуморальный иммунитет и реологические свойства крови.

Использование гемосорбции помогает сократить вероятность летального исхода при тяжелых поражениях токсинами, снизить риск опасных осложнений.

К минусам можно отнести высокую стоимость процедуры, а также необходимость в специальной аппаратуре и квалифицированных специалистах.

Подготовка

Все методики, связанные с выведением крови за пределы сосудов и её экстракорпоральным очищением (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция) объединены общим понятием – гравитационная хирургия крови. Из названия понятно, что это именно серьёзное хирургическое вмешательство. Поэтому подготовка перед назначением процедуры включает всестороннее обследование. Обязательно проводятся исследования: назначаются общеклинический анализ и биохимия крови, определение показателя свертываемости.

Проведение гемосорбции

Сеанс очистки крови проводят в кабинете, где находится аппарат для проведения гемосорбции. Это специальная колонка, соединяемая с сосудами стерильными магистралями в виде полых трубок. Вены соединяют с колонкой, в которой находится сорбент. В этом качестве чаще всего применяют активированный уголь, ионообменные смолы или биоспецифические сорбенты. Чаще всего задействуются две периферические вены: из одной кровь забирают, а во вторую вливают уже очищенную.

Пациент располагается, лежа на кушетке. Кровь перекачивается с помощью специального насоса. Процедура продолжается 1-2 часа, за это время через колонку с сорбентом проходит до 9 литров крови. Врач отслеживает состояние пациента: уровень давления, частоту пульса, насыщенность крови кислородом. За исключением дискомфорта, связанного с введением иглы в вену, процедура не приносит дискомфорта, больно не бывает.

Так как токсины находятся и в крови, и в тканях, то после процедуры яды, находящиеся в тканевых жидкостях, начинают проникать в кровоток. В связи с этим одного сеанса гемосорбции недостаточно, хорошие результаты наблюдаются только при неоднократной очистке. В зависимости от тяжести текущего состояния пациента необходимо 5-6 сеансов. Чаще всего процедура проводится единожды в день, в первые 2-3 дня ежедневно, а затем с интервалом в 2-5 суток.

Уход после проведения

После выполнения процедуры пациента некоторое время наблюдают в отделении больницы: контролируют его состояние, проводят необходимые анализы. Могут применяться медикаментозные препараты. Продолжительность пребывания под надзором специалистов различна. Врач определяет, когда пациента можно выписывать в зависимости от того, как он себя чувствует и что показывает обследование.

Возможные осложнения

Если процедура проводится в строгом соответствии с инструкцией, то вероятность осложнений крайне мала. В некоторых случаях во время сеанса наблюдаются следующие отклонения:

• озноб;
• выраженная слабость, потеря сознания вследствие резкого падения давления;
• васкулит (воспаление кровеносных сосудов, в основном вен);
• инфицирование крови;
• образование тромбов, спровоцированное прохождением крови через сорбент;
• разрушение эритроцитов в колонке с сорбентом.

Иногда при проведении процедуры происходит воздушная эмболия или эмболия сорбентом. Для исключения возможных негативных последствий перед назначением процедуры следует правильно подготовить пациента, проведя всестороннее обследование.

Сделать гемосорбцию в Москве можно в большинстве медицинских учреждений. Услуга довольно дорогостоящая, цены начинаются от 5 тысяч рублей за сеанс, стоимость зависит от уровня клиники, используемого оборудования. Сколько будет стоить полный курс такого лечения, можно определить только после консультации с врачом и полного обследования.

Инструкция

Этот метод основан на особенности некоторых молекул токсических веществ иметь заряд или свободные радикалы в своей структуре. При контакте с определенным сорбентом, состоящим в основном из поверхностно-активных веществ, эти молекулы способны адсорбироваться (фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (фиксироваться во внутреннем объеме сорбента).

По характеру сорбента метод гемосорбции может быть: неселективным, полуселективным и селективным. Первые аппараты для гемосорбции применяли в качестве сорбента активированный уголь, являющийся самым известным из поверхностно-активных веществ. Этим сорбентом часто пользуются при отравлениях в , и этот метод гемосорбции является неселективным. Из-за того что не все группы токсических веществ вступают в реакцию с активированным , этот метод эффективен не во всех случаях.

При полуселективном методе в качестве сорбента применяются ионообменные смолы, обладающие определенной избирательностью к некоторым видам токсичных веществ, тем самым расширяя к именно этого метода. Самым новым направлением гемосорбции является селективное, при котором применяются иммуносорбенты, представляющие собой антитела, фиксированные на ионообменных смолах. Разработано большое количество селективных сорбентов с антителами к определенным веществам (моноклональные антитела).

Процедура гемосорбции проводится в специально оборудованных для этого кабинетах, близких по требованиям к операционным, пациент во время ее проведения находится в положении лежа на спине. Прибор для гемосорбции представляет собой заполненную специальным сорбентом колонку, подсоединенную при помощи трубчатых магистралей к сосудам пациента. Кровь прокачивается по системе посредством специального насоса.

Для предупреждения возникновения воздушной эмболии у пациента в трубчатых магистралях имеются специальные пузырьковые камеры, в которых происходит замедление движения крови и тем самым отделение пузырьков воздуха. После того как кровь проходит колонку с сорбентом, она возвращается в кровеносные сосуды пациента. Для проведения процедуры гемосорбции используются две вены - из одной происходит забор крови, в другую проводят ее возвращение.

Гемосорбция (haema - кровь; sorbeo - поглощать) - метод перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.

Метод гемосорбции

Токсины могут быть удалены адсорбционным способом и из других жидких сред организма - лимфы, плазмы, спинномозговой жидкости. Эти методы называются соответственно «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».

Гемосорбция показания и противопоказания

Метод гемосорбции в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в гастроэнтерологии. Показаниями к применению гемосорбции являются:

• острая печеночная недостаточность;
• острый панкреатит (для борьбы с ферментной токсемией);
• обтурационные желтухи желчнокаменного и опухолевого происхождения (для предоперационной детоксикации больных);
• разлитой перитонит (для устранения интоксикации).

Гемосорбция крови

При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).

В качестве твердых гемосорбентов используют нейтральные сорбенты (активированные угли, силикагели, алюмогели) или ионообменные сорбенты (органические и неорганические иониты синтетические и минерального происхождения). Адсорбционные свойства углей обусловлены их пористой структурой. Различают 3 размера пор в активированных углях: макропоры (более 200 нм), мезопоры (100-200 нм) и микропоры (менее 1,5-1,6 нм). Для гемосорбции используют главным образом микропористые угли. В настоящее время рекомендованы к использованию в клинической практике следующие марки углей: АР-3, СКТ-6А, ИГИ, СКИ, СУГС.

Аппарат гемосорбции

За последние годы создано много различных аппаратов для гемосорбции. Основными частями аппарата любой модели являются колонка с сорбентом и насос. Аппарат для гемосорбции может быть подключен к больному разными способами: артериовенозным, портокавальным, веновенозным, лимфовенозным. Для предупреждения тромбообразования в системе больному вводят гепарин из расчета 500 ЕД/кг массы тела, который после окончания сорбции нейтрализуют введением 1 % раствора протамина сульфата (1,5 мг на 1 мг гепарина).

Экстракорпоральная процедура гемосорбции

Гемосорбция, связанная с включением в кровоток больного аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной, ответственной процедурой и может сопровождаться рядом осложнений. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.

Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени, находившихся в коматозном состоянии.

Благодаря гемосорбции удается снизить послеоперационную летальность в группе больных с механической желтухой желчнокаменного происхождения в 2-3 раза.

Особое место занимает гемосорбция в комплексном лечении острых заболеваний органов брюшной полости - острого панкреатита и разлитого перитонита.

Детоксикационная гемосорбция

Ферментная токсемия, развивающаяся при остром панкреатите, является одной из причин высокой летальности при этом заболевании. М. Б. Кузнецов в эксперименте доказал возможность сорбции трипсина при посредстве гемосорбции. Показаниями к гемосорбции при остром панкреатите являются выраженная интоксикация с явлениями психоза, высокий уровень протеолитических ферментов, безуспешность других методов детоксикации.

Отрицательным эффектом гемосорбции является сорбция всеми видами сорбентов ингибитора трипсина (около 50 %). В меньшей степени это относится к катиониту марки МХТИ-6К.

Гемосорбция и плазмаферез применение

За последние годы гемосорбцию стали применять и для лечения перитонита. В результате гемосорбции у больных с перитонитом уменьшаются лейкоцитоз и токсичность плазмы, улучшаются реологические свойства крови, появляется перистальтика кишечника, исчезают явления почечной и печеночной недостаточности. Улучшаются после гемосорбции иммунологические показатели крови. Применение гемосорбции в комплексном лечении перитонита позволяет снизить летальность.

Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса сайт не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Гемосорбция - это метод очищения крови вне организма посредством прямого контакта крови с сорбентом. Перфузия крови через колонки с гранулами сорбента, состоящими из активированного угля или другого поверхностно-активного материала, обеспечивает адсорбцию из кровотока различных токсинов. На способность к адсорбции различных веществ влияет их размер, наличие поверхностного заряда и др. Электрически нейтральные и биологически инертные молекулы плохо поддаются неспецифической сорбции.

Существует особый класс специфических сорбентов. При необходимости удаления какого-либо определенного компонента крови может использоваться сорбент именно к этому веществу, например «пришитые» к поверхности полимера специфические антитела.

Непосредственный контакт крови с агрессивной средой сорбента сопровождается побочными проявлениями гемосорбции (адсорбция кислорода, отрывание и попадание в кровь частичек угля, активация свертываемости крови, необходимость введения больших доз препаратов, препятствующих свертыванию крови).

В большинстве случаев не все вещества, подлежащие удалению из организма, могут быть удалены с помощью гемосорбции. Поэтому в отношении универсальности, а также эффективности и безопасности способ очищения крови посредствам гемосорбции уступает способу очищения крови плазмаферезом. Гемосорбция сохраняет свою значимость лишь при острых отравлениях, когда польза от быстрейшего удаления яда превосходит нежелательность побочных действий.

Частично сорбционного эффекта можно достичь путем приема сорбента внутрь. Такой метод носит название энтеросорбции и в ряде случаев он способен заменить гемосорбцию. При энтеросорбции сорбент попадает в кишечник и связывает на своей поверхности те токсины, которые выходят из крови через ворсинки кишечника попадают во внутреннюю полость, наполненную сорбентом.

Метод очищения энтеросорбцией может эффективно сочетаться с плазмаферезом при лечении аллергических заболеваний.

Представляя собой метод очищения крови от проникающих в организм токсинов и ядовитых веществ, гемосорбция позволяет достаточно быстро и без отрицательного воздействия восстановить процессы в организме, устранить недостаточность функциональности отдельных органов и их систем.

Применяться данный метод может при многих заболеваниях и общем ухудшении здоровья. Проводится гемосорбция только специалистом в условиях медицинского учреждения. Контроль врача помогает получить максимально выраженный положительный результат от процедуры и предупредить вероятные отрицательные реакции со стороны организма.

Особенности процедуры

Проведение гемосорбции требует использования стороннего сорбента, вступая в реакцию с которым осуществляется отделение отравляющего вещества от крови и плазмы крови. Данная процедура происходит вне организма, что требует профессионального подхода к проведению рассматриваемого метода очищения крови.

Метод применяется при остром отравлении организма химическими элементами из-за чрезмерного употребления лекарственных препаратов, алкогольных напитков, при длительном контакте с агрессивными веществами, которые способны проникать в организм. Наиболее часто гемосорбция используется для лечения прекомы или комы, что объясняется быстротой положительного воздействия и выведением из крови ядовитых веществ.

Что такое гемосорбция, расскажет видео ниже:

Ее разновидности

Сорбентом в данном случае могут выступать такие вещества, как активированный уголь, ионообменные смолы, с помощью которых очищается кровь от посторонних химических веществ. Особенностью данной процедуры следует считать применение определенной конструкции, состоящей из последовательности соединенных между собой нескольких узлов (медицинских приспособлений), которые необходимы для выполнения данной процедуры.

В зависимости от вида применяемого сорбента можно выделить два вида процедуры:

• при использовании активированного угля в качестве сорбента проводится процедура гемокарбоперфузии;
• также может применяться определенный вид ионообменной смолы, при этом происходит более быстрое отделение ядовитого вещества от крови на поверхности сорбента.

Также в зависимости от того, какая именно жидкость в организме очищается, процедура может подразделяться на варианты — плазмосорбцию, лимфосорбцию и очищение спинномозговой жидкости — ликворосорбцию. Использование данного метода определяется поставленным диагнозом, процесс лечения должен контролироваться лечащим врачом.

Плюсы и минусы

К достоинствам рассматриваемого варианта очищения жидкостной среды организма можно отнести:

• возможность снижения процента летальности при таких опасных для жизни пациента заболеваниях, как острый и разлитой перитонит;
• способность данного метода очистки жидкостей организма быстро и эффективно устранять симптоматику поражения ядами различного происхождения;
• даже при низком показателе результативности очищения организма при других методах детоксикации, гемосорбция показала себя как эффективный вариант устранения из крови вредных веществ.

С помощью любого вида гемосорбции можно быстро устранить проявления интоксикации, снизить риски негативных последствий отравления и риск летального исхода.

К недостаткам рассматриваемого метода можно отнести сорбцию практически всеми разновидностями сорбента ингибитора трипсина и длительность сбора установки для очищения крови и других жидкостных средств с помощью этого метода.

Чем отличается гемодиализ и плазмаферез

Существует ряд отличий, которые позволяют определить степень эффективности одного из методов очищения крови с помощью таких вариантов очищающих процедур, как и гемодиализ. Эти две процедуры также позволяют эффективно очистить кровь и плазму от вредных веществ, устранить причины многих .

В отличие от гемодиализа и плазмафереза при гемосорбции осуществляется очищение жидкостных сред организма вне его, что позволяет минимизировать вероятные отрицательные последствия для организма. Гемодиализ имеет ряд противопоказаний к применению при почечной недостаточности, выраженной сердечной недостаточности. Плазмаферез проводится для очистки крови с выделением из нее ядовитых веществ с помощью аппаратного метода. Трудоемкость такой процедуры определяется необходимостью для получения стойкого положительного результата курса таких процедур, поскольку на следующие сутки после проведения первой процедуры отмечается вторичное восстановление уровня ядов в крови.

Гемосорбция же уже после первого применения показывает быстрые положительные результаты, кровь очищается в значительной степени. И хотя при осуществлении курса из нескольких процедур гемосорбции результат получается наибольший, даже более короткое время принятия рассматриваемой процедуры дает возможность в значительной степени очистить кровь.

Показания для проведения

Показания к назначению процедуры гемосорбции следующие:

• острый панкератит;
• разлитый перитонит;
• острые стадии поражений печени;
• отравления лекарственными препаратами и химическими веществами;

Также к показаниям к применению данного метода очистки кожи следует отнести пищевую полиаллергию. , также требуют применения данной процедуры.

Взрослым пациентам использование гемосорбции показано при внутренних органических поражениях, когда велика вероятность развития серьезных осложнений со стороны организма. Перитонит и острая фаза панкреатита поддаются воздействию при проведении гемосорбции.

Детям и новорожденным

В детском возрасте органические поражения с высокой опасностью летального исхода также могут лечиться с помощью применения метода гемосорбции, однако здесь требуется осторожность и постоянный контроль со стороны лечащего врача.

Гемосорбция и ее использование — тема видео ниже:

При беременности и лактации

Во время вынашивания ребенка следует учитывать вероятность негативных последствий для организма женщины, и при выборе данного метода очистки крови определяется риск преобладания отрицательного или положительного эффекта, а контроль врача позволит избежать негативных последствий для здоровья как ребенка, так и будущей матери.

Лактация не является противопоказанием для проведения гемосорбции.

Противопоказания

К ситуациям, когда проведение гемосорбции противопоказано, относятся , серьезная , запущенная стадия .

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры больному необходимо отказаться от чрезмерного волнения, употребления алкоголя. Методика сборки аппарата для гемосорбции имеет свои особенности: заполненная сорбентов колонка присоединяется к кровеносным сосудам больного с помощью специальных магистралей.

Проведение гемосорбции

После сборки механизма осуществляется прогонка крови через колонку с сорбентом, происходит оседание вредных веществ на поверхности сорбента и ее очищение. Для передвижения крови используется специальный насос, который обеспечивает необходимую скорость кровообращения.

В магистралях, подведенных к сосудам, для предупреждения эмболии, используют специальное расширение — пузырьковую камеру. В пузырьковые камеры встроены отводы для подключения манометров для контроля давления крови. Все составляющие для проведения процедуры полностью готовы к немедленному использованию и стерильны.

Последствия применения и возможные осложнения

К вероятным негативным последствиям применения рассматриваемого метода очистки крови следует отнести , эмболию сорбентом, лихорадочное состояние больного, кровоточивость и снижение показателей артериального давления.

Восстановление и уход после процедуры

После осуществления данной процедуры очистки крови следует некоторое время находиться под контролем врача, которые сможет по состоянию больного и результатам анализов определить время, когда пациент может быть отправлен домой. Уход за больным выражается в приеме определенных медикаментозных препаратов, повышающих сопротивляемость организма, антибактериальных средств, назначаемых врачом.

Длительность реабилитационного периода определяется врачом в зависимости от состояния больного.

Стоимость

Цена проведения одной процедуры гемосорбции в среднем составляет 850-1200 рублей. Курс составляет 4-12 процедур, их количество определяется лечащим врачом. В разных медицинских центрах стоимость процедуры может различаться.