Перинева 8мг инструкция по применению. Перинева — действие на организм, показания и противопоказания, побочные проявления и отзывы. Дозировка и способ применения

Содержание

При устойчивом повышении кровяного давления, для предупреждения осложнений после инсульта врачи назначают медицинский препарат Перинева (Perineva). Это лекарство с гипотензивными свойствами расширяет сосуды, выводит из организма лишнюю воду, продлевает желаемый терапевтический эффект на сутки. Подробная инструкция по применению Периневы предоставляет полное описание медикамента. Заниматься самолечением категорически противопоказано.

Состав Периневы

Медицинский препарат производят в форме таблеток и полуфабриката-гранул. Средство предназначено для применения внутрь. Пилюли белого цвета имеют двояковыпуклую форму с риской на одной стороне. Таблетки фасуют в блистеры по 10, 14 и 30 шт. Инструкция по применению прилагается. В продаже медикамент преобладает двух видов в зависимости от концентрации действующего вещества – 4 и 8 мг. Особенности химического состава:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Перинева – это ингибитор АПФ (антигипертензивный препарат) с вазодилатирующим и кардиопротективным действием в организме. Активный метаболит периндоприла под названием периндоприлат создает лечебный эффект: снижает артериальное давление путем активации периферического кровотока, при этом пульс сохраняет на допустимом уровне. Периндоприлат повышает эластичность артерий, предупреждает их структурные изменения, нормализует работу миокарда, снижает преднагрузку и постнагрузку.

При пероральном приеме разовой дозы Перинева быстро адсорбируется из пищеварительного канала, проникает в кровоток. Показатель биодоступности – 65–70%. Максимальной концентрации в плазме крови действующее вещество достигает спустя 60 минут после применения таблетки. Терапевтический эффект поддерживается на протяжении суток. Выводится активный метаболит почками с мочой, не кумулирует. Параллельный прием пищи снижает биодоступность Периневы. Стабилизация кровяного давления на допустимом уровне наблюдается спустя 1 месяц консервативной терапии.

Показания к применению Перинева

Лекарственный препарат характеризуется локальным действием в организме. Инструкция по применению Периневы содержит список медицинских показаний:

стабильная ишемия сердца (ИБС);
артериальная гипертония;
сердечная недостаточность хронической формы;
профилактика осложнений после инсульта;
аортокоронарное шунтирование, лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация (в составе реабилитационной терапии).

Способ применения и дозировка

Таблетки Перинева предназначены для применения внутрь. Препарат требуется проглатывать целиком, предварительно не разжевывать, обильно запивать водой. Разовую дозу рекомендуется выпивать утром – за 30 минут до завтрака, обязательно на пустой желудок. Число суточных подходов – 1. Курс лечения определяется в индивидуальном порядке. Суточные дозировки зависят от состояния пациента, поставленного диагноза:

артериальная гипертензия в составе монотерапии: 4 мг за сутки (1 табл.);
сердечная недостаточность: 2 мг за сутки (0,5 табл.), при хорошей переносимости медикамента суточную дозу повышают до 1 табл.;
сердечная недостаточность миокардической формы: по 0,5–1 табл. за сутки;
профилактика повторного инсульта у больных с цереброваскулярными патологиями в анамнезе: по 0,5 табл. за сутки на протяжении 2 недель;
стабильная ишемия сердца: начальная дозировка – 4 мг за сутки, которую спустя 2 недели увеличивают до 8 мг за день (при хорошей переносимости организмом).

Особые указания

Таблетки Перинева при соблюдении врачебных рекомендаций хорошо переносятся организмом, не вызывают эффекта привыкания. Чтобы избежать осложнений, при лечении артериальной гипертензии необходимо изучить указания как специалистов, так и описанные в инструкции по применению медикамента:

При консервативном лечении Периневой может появиться сухой кашель, который исчезает сразу после отмены медикамента. Важно дифференцировать кашлевой рефлекс от ОРВИ, онкологии легких.
При прохождении длительного курса медикаментозной терапии важно контролировать лабораторными методами показатели крови – уровень тромбоцитов и гемоглобина. Врачи не исключают возникновение тромбоцитопении и анемии.
Поскольку в химическом составе Периневы содержится лактоза, медикамент не назначают пациентам с индивидуальной непереносимостью указанного компонента или синдромом мальабсорбции.
После применения таблеток может возникнуть слабость, головокружение. Во время курса Периневы врачи не рекомендуют управлять транспортным средством, советуют временно воздержаться от выполнения работ, требующих повышенной концентрации внимания.
При лечении пожилых пациентов суточные дозы медикамента требуется корректировать в индивидуальном порядке.
Если пациенту предстоит перенести хирургическое вмешательство с привлечением общей анестезии, от применения таблеток Периневы следует отказаться за сутки.
У больных сахарным диабетом при назначении Периневы требуется контролировать показатель глюкозы в крови. При повышении немедленно прекратить дальнейшее применение, заменить лекарство.
Таблетки от давления Перинева запрещено использовать при беременности. Клинические исследования показали, что медикаментозная терапия во 2 и 3 триместрах может повлечь за собой обширные патологии внутриутробного развития плода со стороны почек, черепа, печени.
При лактации от такого фармацевтического назначения тоже желательно отказаться, поскольку клинические исследования данной категории пациенток проведены не были. Известно, что действующее вещество лекарства выделяется с грудным молоком.

Лекарственное взаимодействие

Медицинский препарат Перинева назначают в качестве монотерапии или в составе комплексного лечения. В последнем случае требуется предварительно изучить сведения о лекарственном взаимодействии, подробно описанные в инструкции по применению:

В комплексе с диуретиками медикамент создает выраженный гипотензивный эффект, поэтому такое сочетание лучше исключить.
При одновременном приеме периндоприла с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками развивается гиперкалиемия.
Периндоприл при одновременном применении с препаратами лития повышает концентрацию последнего в плазме крови. Это приводит к выраженным симптомам интоксикации организма.
При комбинации Периневы с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) наблюдается антигипертензивный эффект, но повышается нагрузка на почки. При длительной терапии развивается почечная недостаточность.
Для усиления гипотензивного действия периндоприла врачи назначают дополнительный прием вазодилататоров.
Гипокликемические средства и инсулин в комплексе с изучаемым медикаментом усиливают гипогликемическое действие, способствуют развитию гликемии.
Трициклические антидипрессанты, общие анестетики, нейролептики при одновременном применении усиливают терапевтический эффект периндоприла.
Лекарство разрешено сочетать в одной схеме медикаментозной терапии с нитратами, бета-адреноблокаторами, ацетилсалициловой кислотой, тромболитиками.
Симпатомиметики ослабляют лечебное действие периндоприла.

Побочные действия Периневы

Лекарство Перинева уже в начале курса может ухудшить самочувствие пациента. В инструкции по применению содержится список побочных эффектов:

со стороны пищеварительной системы: тошнота, тяжесть в животе, нарушение функций печени, признаки диспепсии, сухость во рту, боли области эпигастрия, дисгевзия (расстройство вкуса), панкреатит, затяжная диарея;
со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, сухой кашель, одышка, ринит, бронхообструкция, эозинофильная пневмония;
со стороны нервной системы: мигрень, парестезии, вялость, головокружение, судороги, эмоциональная нестабильность, необоснованная тревога, спутанность сознания;
со стороны мочеполовой системы: импотенция, снижение либидо, нефрит, повышения показателя креатинина в крови, почечная недостаточность;
со стороны кожного покрова: крапивница, кожная сыпь, зуд, отек Квинке, анафилактический шок, мультиформная эритема;
со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, артериальная гипотензия, аритмия, инсульт, инфаркт миокарда, васкулит;
со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, панцитопения, нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия (у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), снижение концентрации гематокрита и гемоглобина;
другие: астения, повышенное потоотделение, шум в ушах, снижение остроты зрения, холестатический или цитолитический гепатит, гиперкальциемия, повышение активности печеночных ферментов, гипохлоремия, гипогликемия, гипокалиемия.

Передозировка

Если превысить предписанную в инструкции дозировку лекарства, усиливаются побочные явления. Например, в организме развивается ортостатическая гипотензия, нарушается сердечный ритм. Ввиду повышенной токсичности Периневы возникают симптомы поражении почек и печени. Другие симптомы передозировки: брадикардия, сердцебиение, гипервентиляция, тахикардия, нарушения водно-электролитного баланса, шок, почечная недостаточность. Для нормализации состояния пациента врачи проводят гемодиализ, контролируют концентрацию электролитов и креатинина в сыворотке крови.

Противопоказания

Лекарство Перинева подходит не всем пациентам. В инструкции по применению представлен обширный список медицинских противопоказаний:

синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
дефицит лактазы;
гиперчувствительность организма к действующим веществам лекарства;
ангионевротический отек в анамнезе;
непереносимость галактозы;
возраст до 18 лет.

В инструкции по применению содержатся другие врачебные ограничения. Относительные медицинские противопоказания:

гипонатриемия, гиповолемия;
гиперкалиемия;
поражение соединительной ткани;
декомпенсация сердечной недостаточности;
стеноз артерий почек;
реноваскулярная гипертензия;
трансплантация почки;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
пожилой возраст;
сахарный диабет.

Условия продажи и хранения

Перинева является рецептурным препаратом, продается в аптеках города. Хранить лекарство требуется в сухом, прохладном, темном месте. Важно избегать контакта с маленькими детьми, попадания солнечных лучей. Срок годности указан на упаковке.

Аналоги Периневы

Если лекарство не подошло или вызвало побочные эффекты, необходимо заменить Периневу аналогом. Надежные медицинские препараты со сходными фармакологическими свойствами:

Арентопрес. Антигипертензивные таблетки, которые по инструкции требуется принимать 1 раз за сутки. Суточная доза – 1-2 шт. в зависимости от медицинских показаний. Курс лечения определяет врач.
Гиперник. Рецептурный препарат, ингибитор АПФ. Начальная доза – по 4 мг 1 раз за сутки. При низкой эффективности медикаментозной терапии дозировку можно увеличить вдвое. По инструкции за 3 дня до начала курса требуется прекратить применение диуретиков.
Коверекс. Суточная доза подбирается индивидуально в каждом клиническом случае. Принимать таблетки рекомендуется 1 раз за сутки, желательно натощак в утренние часы (сразу после пробуждения).
Парнавел. Медикамент с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием. По инструкции рекомендуется на протяжении 2 месяца принимать по 1 табл. препарата утром, натощак.
Перинпресс. Таблетки для применения полным курсом. По инструкции медикамент требуется принимать 1 раз за сутки по утрам. Поддерживающая доза при сердечной недостаточности – 2–4 мг, при артериальной гипертензии – 4 мг.
Периндоприл. Ингибитор АПФ со свойствами диуретика. По инструкции положено принимать по 2 мг за сутки. При отсутствии лечебного эффекта суточную дозу повышают до 4 мг, но не ранее, чем через 2 недели.

Цена Периневы

Средняя стоимость медикамента составляет 200–500 рублей. Цена зависит от комплектации и концентрации действующих веществ в химическом составе.

Лекарственное средство Перинева является гипотензивным средством, относящимся к группе ингибиторов АПФ. Может применяться в качестве терапевтического средства для лечения артериальной гипертензии, стабильной формы ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, а также для предупреждения повторного инсульта. Средство Перинева противопоказано при беременности, ГВ, гиперчувствительности, непереносимости лактозы, отечности, а также в детском возрасте до 18 лет.

Лекарственная форма

Перинева выпускается в форме таблеток. Средство упаковывается в блистеры по 10 единиц. Вне зависимости от дозировки активного компонента препарат фасуется в картонные пачки по 30 таблеток.

Описание и состав

В случае подтверждения беременности в период терапии, следует немедленно отменить прием медикамента и обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Запрещается принимать препарат Перинева с калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, лекарственными средствами и продуктами, содержащими в составе калий.

На фоне приема средства Перинева могут возникать такие эффекты, так резкое снижение уровня артериального давления и головокружение, что может негативно сказаться на возможности управлять автотранспортными средствами или осуществлении деятельности, требующей концентрации внимания, скорости реакции и высокого уровня умственной активности.

Передозировка

В случае передозировки препаратом Перинева у пациента могут проявиться такие симптомы, как:

брадикардия;
гипонатриемия;
тахикардия;
почечная недостаточность;
ощущение сердцебиения;
резкое снижение уровня АД;
гиперкалиемия;
тревожное состояние;
сухой кашель.

в случае резкого снижения уровня АД необходимо уложить пациента на ровную поверхность, приподнять ноги и принять меры по увеличению объема циркулирующей крови;
при возникновении брадикардии, не поддающейся терапии (например, ), следует установить искусственный водитель сердечного ритма. Вывести из системного кровотока необходимо процедурой гемодиализа.

Условия хранения

Средство Перинева следует хранить в темном месте, ограниченном от доступа детей, при температуре до 25˚C. Препарат отпускается по рецепту от врача.

Срок годности – 3 года.

Аналоги

В случае индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов препарата Перинева или острой необходимости экстренной замены лекарственного средства следует подобрать наиболее эффективный прямой или непрямой аналог. Такими препаратами являются:

Избирательный антагонист рецепторов ангиотензина II. В составе содержится калия. Препарат может применяться для терапии артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, а также для профилактики инсультов и защиты почек при II типа, сопровождающегося протеинурией. Средство противопоказано при дегидратации, гиперкалиемии, беременности, ГВ, гиперчувствительности, гипотензии и возрасте до 18 лет.

Цена

Стоимость Перинева составляет в среднем 510 рублей. Цены колеблются от 209 до 1059 рублей.

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

ЛСР-008961/09-061109

Торговое название: Перинева

Международное (непатентованное) название: периндоприл

Лекарственная форма:

таблетки

Состав
Состав на 1 таблетку:

Вспомогательные вещества
Целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Описание
Таблетки 2 мг. Круглые, слегка двояковыпуклые таблетки, белого или почти белого цвета с фаской.
Таблетки 4 мг. Овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, белого или почти белого цвета с фаской и риской на одной стороне.
Таблетки 8 мг. Круглые, слега двояковыпуклые таблетки, белого или почти белого цвета с фаской и риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа:

ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Код ATX: С09АА04

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Периндоприл - ингибитор АПФ, или кининаза II, относится к оксопептидазам. Превращает ангиотензин I в вазоконстриктор ангиотензин II и разрушает вазодилататор брадикинин до неактивного гектапептида. Подавление активности АПФ приводит к снижению уровня ангиотензина II и повышению активности ренина в плазме (подавляя отрицательную обратную связь высвобождения ренина) и снижению секреции альдостерона. Поскольку АПФ также разрушает брадикинин, подавление АПФ приводит и к повышению активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом активируется система простагландинов.
Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту -периндоприлату.
Периндоприл снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление (АД) в положении "лежа" и "стоя". Периндоприл уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), что приводит к снижению АД. При этом периферический кровоток ускоряется. Однако частота сердечных сокращений (ЧСС) не возрастает. Почечный кровоток, как правило, усиливается, в то время как скорость клубочковой фильтрации не меняется. Максимальный антигипертензивный эффект достигается через 4-6 часов после однократного приема внутрь периндоприла; гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 часов, и через 24 часа препарат по-прежнему обеспечивает от 87% до 100% максимального эффекта. Снижение АД развивается быстро. Стабилизация антигипертензивного действия наблюдается через 1 месяц терапии и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение терапии не сопровождается синдромом "отмены". Периндоприл уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка. При длительном назначении уменьшает выраженность интерстициального фиброза, нормализует изоферментный профиль миозина. Увеличивает концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), у больных с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты.
Периндоприл улучшает эластичность крупных артерий, устраняет структурные изменения в мелких артериях.
Периндоприл нормализует работу сердца, снижая пред- и пост-нагрузку.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне терапии периндоприлом отмечено:

уменьшение давления наполнения в левом и правом желудочках,

уменьшение ОПСС,

увеличение сердечного выброса и сердечного индекса.
Прием начальной дозы периндоприла 2 мг у пациентов с ХСН I-II функционального класса по классификации NYHA не сопровождался статистически значимым снижением АД по сравнению с плацебо. Фармакокинетика
После приема внутрь периндоприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и достигает максимальных концентраций в плазме крови в течение 1 часа. Биодоступность составляет 65 -70%.
20% всего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат (активный метаболит). Период полувыведения (Т1/2) из плазмы крови периндоприла составляет 1 час. Максимальные плазменные концентрации периндоприлата достигаются через 3-4 часа.
Прием препарата во время приема пищи сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат, соответственно снижается биодоступность препарата. Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы крови незначительная, связь периндоприлата с АПФ менее 30%, но зависит от его концентрации.
Периндоприлат выводится почками. Т1/2 несвязанной фракции составляет около 3-5 часов. Не кумулирует. У пациентов пожилого возраста, у пациентов с почечной и хронической сердечной недостаточностью выведение периндоприлата замедлено. Периндоприлат удаляется при гемодиализе (скорость 70 мл/мин., 1,17 мл/сек.) и перитонеальном диализе.
У пациентов с циррозом печени "печеночный" клиренс периндоприла изменяется, при этом общее количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется. Показания к применению

Артериальная гипертензия;

хроническая сердечная недостаточность;

профилактика повторного инсульта (в составе комплексной терапии с индапамидом) у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе (инсульт или транзиторная церебральная ишемическая атака);

стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС): снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию. Противопоказания

Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим компонентам препарата, а также к другим ингибиторам АПФ;

ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек вследствие приема ингибиторов АПФ);

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы. С осторожностью: реноваскулярная гипертензия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки - риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности; ХСН в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия; хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализ, рвота, диарея), цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность) - риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран - риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки - отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых) - риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка (СКВ), склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида - риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы - риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) - риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст. Беременность и период лактации
При беременности применение препарата противопоказано. Не следует применять в I триместре беременности, поэтому при подтверждении беременности препарат Перинева необходимо отменить как можно раньше. Препарат противопоказан во II - III триместрах беременности, поскольку применение во II - III триместрах беременности может вызвать фетотоксические эффекты (снижение функции почек, маловодие, замедление окостенения костей черепа плода) и неонатальные токсические эффекты (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Если все же применяли препарат во II - III триместрах беременности, то необходимо провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода.
Применение препарата Перинева в период кормления грудью не рекомендуется, в связи с отсутствием данных о возможности его проникновения в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание прекратить. Способ применения и дозы
Внутрь, рекомендуется принимать один раз в сутки, перед приемом пищи, предпочтительно утром. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной реакции на лечение.
Артериальная гипертензия
Препарат Перинева можно применять в монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг один раз в сутки, утром. Для пациентов с выраженной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, при реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и/или гипонатриемии, ХСН в стадии декомпенсации или тяжелой степени артериальной гипертензии) рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг в сутки в один прием. При неэффективности терапии в течение месяца доза может быть увеличена до 8 мг 1 раз/сутки и при хорошей переносимости предыдущей дозы.
Добавление ингибиторов АПФ пациентам, принимающим диуретики, может стать причиной развития артериальной гипотензии. В связи с этим рекомендуется проводить терапию с осторожностью, отменить прием диуретиков за 2 - 3 дня до начала лечения препаратом Перинева или начинать лечение препаратом Перинева с начальной дозы 2 мг в сутки, в один прием. Необходим контроль: АД, функции почек и концентрации ионов калия в сыворотке крови. В дальнейшем доза препарата может быть увеличена, в зависимости от динамики уровня АД. При необходимости может быть возобновлена терапия диуретиком.
У пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная суточная доза - 2 мг, в один прием. В дальнейшем дозу можно постепенно увеличить до 4 мг и, при необходимости, до максимальной - 8 мг один раз в сутки, при условии хорошей переносимости меньшей дозы.
Хроническая сердечная недостаточность Рекомендуемая начальная доза составляет 2 мг утром, под медицинским наблюдением. Через 2 недели доза может быть увеличена до 4 мг в сутки в один прием, под контролем АД. Лечение ХСН с клиническими проявлениями обычно комбинируют с калийнесберегающими диуретиками, бета-адреноблокаторами и/или дигоксином.
У пациентов с ХСН, с почечной недостаточностью и со склонностью к электролитным нарушениям (гипонатриемия), а также у пациентов, принимающих одновременно диуретики и/или вазодилататоры, лечение препаратом начинают под строгим медицинским наблюдением.
У пациентов с высоким риском развития клинически выраженной артериальной гипотензии (например, при приеме высоких доз диуретиков) , по возможности, до начала приема препарата Перинева необходимо устранить гиповолемию и электролитные нарушения. Рекомендуется перед началом терапии и во время нее тщательно контролировать уровень АД, состояние функции почек и концентрацию ионов калия в сыворотке крови.
Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе
Терапию препаратом Перинева следует начинать с 2 мг в течение первых 2-х недель до приема индапамида. Лечение следует начинать в любое время (от 2-х недель до нескольких лет) после перенесенного инсульта.

У пациентов со стабильной ИБС рекомендуемая начальная доза препарата Перинева составляет 4 мг в сутки. Через 2 недели дозу увеличивают до 8 мг в сутки, при условии хорошей переносимости дозы 4 мг в сутки и контроля функции почек. Лечение пациентов пожилого возраста должно начинаться с дозы 2 мг, которую через неделю можно повысить до 4 мг в сутки. В дальнейшем, при необходимости, еще через неделю можно увеличить дозу до 8 мг в сутки с обязательным предварительным контролем функции почек. У пациентов пожилого возраста дозу препарата можно увеличивать только при хорошей переносимости предыдущей, более низкой дозы. При почечной недостаточности: у пациентов с заболеваниями почек доза препарата Перинева устанавливается в зависимости от степени нарушений почечной функции. Контроль состояния пациента обычно включает в себя регулярное определение концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.
Рекомендуемые дозы:

*- Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин. Препарат Перинева необходимо принимать после сеанса диализа. При заболеваниях печени: коррекции доз не требуется.

Побочное действие
очень часто: >1/10,
часто: >1/100, <1/10,
иногда: >1/1000, <1/100,
редко: >1/10000, <1/1000,
очень редко: <1/10000, включая отдельные сообщения.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: часто - головная боль, головокружение, парестезии; иногда - нарушения сна или настроения; очень редко -спутанность сознания.
Со стороны органа зрения: часто - нарушения зрения.
Со стороны органа слуха: часто - шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД; очень редко - аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт, возможно вторичные, вследствие выраженной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска; васкулит (частота неизвестна).
Со стороны органов дыхания: часто - кашель, одышка; иногда - бронхоспазм; очень редко - эозинофильная пневмония, ринит.
Со стороны пищеварительного тракта: часто - тошнота, рвота, боль в животе, дисгевзия, диспепсия, диарея, запор; иногда - сухость слизистой оболочки полости рта; редко - панкреатит; очень редко - цитолитический или холестатический гепатит (см. раздел "Особые указания").
Со стороны кожных покровов: часто - кожная сыпь, зуд; иногда - ангионевротический отек лица, конечностей, крапивница; очень редко - мультиформная эритема.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто - мышечные судороги.
Со стороны мочеполовой системы: иногда - почечная недостаточность, импотенция; очень редко - острая почечная недостаточность.
Общие нарушения: часто - астения; иногда - повышенное потоотделение.
Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы: очень редко - при длительном применении в высоких дозах возможно снижение концентрации гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения; очень редко - гемолитическая анемия (у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лабораторные показатели: повышение концентрации мочевины в сыворотке крови и креатинина плазмы крови, и гиперкалиемия, обратимые после отмены препарата (особенно у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелой ХСН и реноваскулярной гипертензией); редко - повышение активности "печеночных" ферментов и билирубина в сыворотке крови; гипогликемия. Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, шок, нарушения водно-электролитного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия), почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, тревога, кашель.
Лечение: при выраженном снижении АД - придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами и провести мероприятия по восполнению объема циркулирующей крови (ОЦК), по возможности - внутривенное введение ангиотензина II и/или внутривенного раствора катехоламинов. При развитии выраженной брадикардии, не поддающейся лекарственной терапии (в т.ч. атропином), показана установка искусственного водителя ритма (пейсмейкера). Необходимо контролировать жизненно важные функции и концентрации креатинина и электролитов в сыворотке крови. Периндоприл может быть удален из системного кровотока методом гемодиализа. Необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Диуретические средства
У пациентов, принимающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или натрия, в начале терапии ингибиторами АПФ может развиться чрезмерная артериальная гипотензия. Риск развития чрезмерной артериальной гипотензии можно уменьшить путем отмены диуретика, внутривенного введения 0,9% раствора натрия хлорида, а также назначая ингибитор АПФ в более низких дозах. Дальнейшее повышение дозы периндоприла должно осуществляться с осторожностью.
Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие продукты и пищевые добавки
Обычно на фоне терапии ингибиторами АПФ концентрация калия в сыворотке крови остается в пределах нормальных значений, но у некоторых пациентов может развиваться гиперкалиемия. Комбинированное применение ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), препаратов калия или калийсодержащих продуктов и пищевых добавок может вызывать гиперкалиемию.
Поэтому не рекомендуется комбинировать периндоприл с этими препаратами. Назначать эти комбинации следует только в случае гипокалиемии, соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя концентрацию ионов калия в сыворотке крови.
Литий
При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ возможно развитие обратимого повышения концентраций лития в сыворотке крови и литиевой токсичности. Одновременное применение ингибиторов АПФ с тиазидными диуретиками может дополнительно повышать концентрацию лития в сыворотке крови и увеличивать риск развития его токсических эффектов. Одновременное применение периндоприла и лития не рекомендуется.
При необходимости такой комбинированной терапии она проводится под регулярным контролем концентрации лития в сыворотке крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе ацетилсалициловая кислота в дозах от 3 г/сутки и выше
Терапия НПВП может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Кроме этого, НПВП и ингибиторы АПФ обладают аддитивным эффектом в отношении повышения концентрации ионов калия в сыворотке крови, что может спровоцировать ухудшение функции почек. Этот эффект обычно обратим. В редких случаях может развиться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с уже существующим нарушением функции почек, например, у пожилых пациентов или на фоне обезвоживания организма.
Другие антигипертензивные средства и вазодилататоры
Одновременное применение периндоприла с другими антигипертензивными средствами может усилить антигипертензивный эффект периндоприла. Одновременное использование нитроглицерина, других нитратов или вазодилататоров может привести к дополнительному гипотензивному эффекту.
Гипогликемические средства
Одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект, вплоть до развития гипогликемии. Как правило, данный феномен возникает в первые недели комбинированной терапии у пациентов с почечной недостаточностью.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитические средства, бета-адреноблокаторы и нитраты
Периндоприл можно комбинировать с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитическими средствами и бета-адреноблокаторами и/или нитратами.
Трициклические антидепрессанты/антипсихотические средства (нейролептики)/средства для общей анестезии (общие анестетики)
Совместное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению гипотензивного эффекта.
Симпатомиметики
Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. При назначении подобной комбинации следует регулярно оценивать эффективность ингибиторов АПФ. Особые указания
Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС)
При развитии эпизода нестабильной стенокардии (значительного или нет) в течение первого месяца терапии препаратом Перинева необходимо оценить соотношение польза/риск при терапии данным препаратом.
Артериальная гипотензия
Ингибиторы АПФ могут вызвать резкое снижение АД. У пациентов с неосложненнон артериальной гипертензией симптоматическая артериальная гипотензия редко возникает после приема первой дозы. Риск чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализа, а так же при диарее или рвоте, или у страдающих тяжелой ренин-зависимой гипертензией. Выраженная артериальная гипотензия наблюдалась у пациентов с тяжелой ХСН, как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии. Наиболее часто выраженная артериальная гипотензия может развиться у пациентов с более тяжелой ХСН, принимающих "петлевые" диуретики в высоких дозах, а также на фоне гипонатриемии или почечной недостаточности. Этим пациентам рекомендуется тщательное медицинское наблюдение в начале терапии и при титровании доз препарата. То же касается и пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или цереброваскулярным осложнениям.
В случае развития артериальной гипотензии необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, и при необходимости ввести внутривенно раствор натрия хлорида для увеличения ОЦК. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшей терапии. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено при условии тщательного подбора дозы препарата.
У некоторых пациентов с ХСН и нормальным или низким АД во время терапии препаратом Перинева может произойти дополнительное снижение АД. Этот эффект ожидаем и обычно не является основанием для отмены препарата. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, может потребоваться уменьшение дозы или отмена препарата Перинева.
Стеноз аортального или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия
Ингибиторы АПФ, в т.ч. и периндоприл, должны с осторожностью назначаться пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией выносящего тракта левого желудочка (стеноз аортального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия).
Нарушение функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева должна быть подобрана в соответствии с КК (см. раздел "Способ применения и дозы") и затем - в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.
У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, развивающаяся в начальном периоде терапии ингибиторами АПФ, может привести к ухудшению функции почек. У таких пациентов иногда отмечались случаи острой почечной недостаточности, обычно обратимой.
У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки (особенно при наличии почечной недостаточности) на фоне терапии ингибиторами АПФ отмечалось повышение сывороточных концентраций мочевины и креатинина, обратимое после отмены терапии. У пациентов с реноваскулярной гипертензией на фоне терапии ингибиторами АПФ существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких пациентов должно начинаться под тщательным медицинским наблюдением, с малых доз препарата и при дальнейшем адекватном подборе дозы. В течение первых недель терапии препаратом Перинева необходимо отменить диуретические средства и регулярно контролировать функцию почек. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией, при наличии ранее не выявленной почечной недостаточности, особенно при сопутствующей терапии диуретиками, отмечалось незначительное и временное повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае рекомендуется уменьшение дозы препарата Перинева и/или отмена диуретического средства.
Пациенты на гемодиализе
У пациентов, находящихся на диализе с использованием высокопроточных мембран, и принимающих одновременно ингибиторы АПФ, было отмечено несколько случаев развития стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций. При необходимости проведения гемодиализа необходимо использовать другой тип мембран.
Трансплантация почек
Опыт применения периндоприла у пациентов с недавно перенесенной трансплантацией почки отсутствует.
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек
Редко у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, в т.ч. периндоприл, развивались ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани. Это состояние может развиться в любой момент лечения. При развитии ангионевротического отека лечение должно немедленно быть прекращено, пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного исчезновения симптомов. Ангионевротический отек губ и лица обычно не требует лечения; для уменьшения выраженности симптомов можно применить антигистаминные средства. Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может привести к летальному исходу. При развитии ангионевротического отека необходимо немедленно подкожно ввести эпинефрин (адреналин) и обеспечить проходимость дыхательных путей. Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек у пациентов негроидной расы.
Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с применением ингибиторов АПФ, могут оказаться подверженными высокому риску развития ангионевротического отека при приеме ингибитора АПФ.
Анафилактоидные реакции во время проведения процедуры афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-афереза)
У пациентов при назначении ингибиторов АПФ на фоне проведения процедуры афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) с помощью декстран-сульфатной абсорбции, в редких случаях возможно развитие анафилактической реакции. Рекомендуется временная отмена ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза.
Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации
У пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время курса десенсибилизации (например, ядом Гименоптера (ядом перепончатокрылых)), в очень редких случаях возможно развитие угрожающих жизни анафилактических реакций. Рекомендуется временная отмена ингибитора АПФ до начала каждой процедуры десенсибилизации.
Печеночная недостаточность
Во время терапии ингибиторами АПФ иногда возможно развитие синдрома, который начинается с холестатической желтухи и затем прогрессирует до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. Если во время приема ингибитора АПФ появляется желтуха или наблюдается повышение активности "печеночных" ферментов, ингибитор АПФ следует немедленно отменить, а пациент должен находиться под тщательным наблюдением. Также необходимо провести соответствующее обследование.
Пейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия
У пациентов на фоне терапии ингибиторами АПФ были отмечены случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. При нормальной функции почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко. Препарат Перинева необходимо с очень большой осторожностью применять у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (например, СКВ, склеродермией), одновременно получающих иммунодепрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, а также при комбинировании всех перечисленных факторов, особенно при существующем нарушении функции почек. У таких пациентов возможно развитие тяжелых инфекций, не поддающихся интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии препаратом Перинева у пациентов с вышеперечисленными факторами рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови и предупреждать пациента о необходимости информировать врача о появлении любых симптомов инфекции.
У пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы отмечены единичные случаи развития гемолитической анемии.
Негроидная раса
Риск развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы, возможно, из-за большей распространенности низкорениновых состояний в популяции данной группы пациентов с артериальной гипертензией.
Кашель
На фоне терапии ингибиторами АПФ может развиться упорный, непродуктивный кашель, который прекращается после отмены препарата. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.
Хирургическое вмешательство/общая анестезия
У пациентов, состояние которых требует обширного хирургического вмешательства или анестезии препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ, включая периндоприл, могут блокировать образование ангиотензина II при компенсаторном высвобождении ренина. За сутки до хирургического вмешательства терапию ингибиторами АПФ необходимо отменить. Если ингибитор АПФ отменить невозможно, то артериальная гипотензия, развивающаяся по описанному механизму, может быть скорректирована увеличением ОЦК.
Гиперкалиемия
На фоне терапии ингибиторами АПФ, включая периндоприл, у некоторых пациентов может повышаться концентрация ионов калия в крови. Риск гиперкалиемии повышен у пациентов с почечной и /или сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом и у пациентов, применяющих калийсберегающие диуретики, препараты калия или другие препараты, вызывающие гиперкалиемию (например, гепарин). При необходимости одновременного назначения указанных препаратов, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в первые несколько месяцев терапии ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Литий
Не рекомендуется совместный прием препаратов лития и периндоприла.
Калийсберегающие диуретики, препараты, содержащие калий, калийсодержащие продукты и пищевые добавки
Не рекомендуется совместное применение с ингибиторами АПФ.
Лактоза
Таблетки Перинева содержат лактозу. Поэтому пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат. Влияние на способность управлять автотранспортом и другими механическими средствами:
необходимо учитывать возможность развития артериальной гипотензии или головокружения, которые могут повлиять на управление автотранспортом и работу с техническими средствами. Форма выпуска
Таблетки по 2 мг, 4 мг и 8 мг. 10, 14 или 30 таблеток в контурной ячейковой упаковке. 3,6 или 9 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или 1, 2, 4, 7 контурных ячейковых упаковок по 14 таблеток или 1, 2, 3 контурных ячейковых упаковок по 30 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Условия хранения
Список Б.
Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности
2 года.
Не использовать препарат после истечения срока годности. Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производитель:

ООО "КРКА-РУС", 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д.50. в сотрудничестве с КРКА, д.д., Ново место, Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения По всем вопросам обращаться по адресу Представительства в РФ:
123022, Москва, ул.2-я Звенигородская, д. 13 , стр.41.

Таблетки Перинева оказывают кардиозащитное и сосудорасширяющее действие, также проявляют гипотензивный эффект. В основу медикамента входят компоненты: периндоприл, лактоза, кальциева соль соляной кислоты, повидон (энтеросорбент), пирогенный диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния.

Периндоприлат, входящий в состав Перинева, является активным метаболитом, который способствует нормализации проведения импульсов, оказывает общее периферическое сопротивление сосудов, что непосредственно влияет на снижение артериального давления. Действие препарата не оказывает негативного влияния на процессы, происходящие в сердечном цикле.

Проявления максимального эффекта наступает спустя 4-6 часов после принятия таблетки и длится около суток.

Стабилизация артериального давления наблюдается спустя месяц лечения. Регулярный прием препарата способствует снижению гипертрофических изменений сердечной мышцы. Назначение продолжительных лечебных курсов позволяет уменьшить выраженность интерстициального легочного фиброза, нормализируя при этом изоэнзимы фибриллярных белков, являющиеся главными компонентами сократительных мышц.

Прием препарата способствует увеличению концентрации липопротеинов высокой плотности. Это существенно снижает риск развития атеросклероза и прочих сердечно-сосудистых патологий.

Для лечения хронической сердечной недостаточности нередко Периневу включают в терапевтическую схему с целью:

– снизить давления крови в желудочках в фазе напряжения;
– увеличить объема крови, нагнетаемой каждым желудочком в магистральный сосуд при сердечном сокращении;
– увеличить сердечный индекс (рассчитывается следующим образом: величина минутного объема кровообращения делится на площадь тела);
– снизить общее периферическое сосудистое давление.

По окончанию терапевтического курса синдрома отмены не происходит.

Показания по применению Перинева

Таблетки Перинева назначаются в следующих ситуациях:

Стойкое повышение артериального давления (гипертензия);
В качестве профилактики развития повторного кровоизлияния в головной мозг, особенно если предшествующий инсульт привел к серьезным церебральным нарушениям (Перинева в таком случае назначается с препаратами, которые содержат индапамид – Индапрессин, Индапсан, Ионик);
Ишемическая болезнь сердца (развивается на фоне недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям);
Если присутствует высокий риск цереброваскулярных или миокардических осложнений вследствие острого инфаркта миокарда.

Также препарат выписывают после аортокоронарного шунтирования или лазерной трансмиокардиальной реваскуляризации.

Инструкция по применению Перинева, дозировки

Таблетку следует принимать раз в сутки – желательно утром за 30 минут до завтрака. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, при этом учитываются особенности заболевания, а также наличие прочих патологий.

Характерные особенности по применению Перинева для каждого заболевания:

При артериальной гипертензии Перинева назначается в качестве монотерапии (иногда – в составе комплексного лечения). Дозировка – одна таблетка (четыре мг) в сутки.

Если присутствует нарушение ренин-ангинотензин-альдостероновой системы в сочетании с обезвоживанием, сердечной недостаточностью или стойким повышением артериального давления, то препарат назначается с осторожностью – начальная доза составляет 0,5 таблетки (2 мг) с постепенным увеличением дозировки при хорошей переносимости.

При миокардиальной форме сердечной недостаточности назначается 0,5-1 таблетка Периневы. Обязательно во время терапевтического лечения следует контролировать уровень артериального давления. Если была диагностирована хроническая сердечная недостаточность, то помимо гипотензивного средства рекомендуется выписывать калийсберегающие диуретические средства, бета-адреноблокаторы, а для достижения кардиотонического и антиаритмического эффекта – сердечные гликозиды.

Для профилактики развития повторного инсульта назначается по 0,5 таблетки Периневы в течение двух недель, далее лечение проводится индапамидсодержащими препаратами.

При ишемической болезни сердца медикамент назначается по одной таблетке, спустя несколько недель дозировку увеличивают в два раза.

Особенности применения

Корректировка дозы проводится у пожилых пациентов (если больной старше 60 лет, то дозу уменьшают в два раза). Обязательно проводится анализ на креатинин.

Перинева с диуретиками не всегда сочетается. Нередко врачи, чтобы избежать резко гипотензивного эффекта и вовсе отменяют мочегонные препараты.

Если в результате исследования выявляется незначительное нарушение аминокислотно-белкового обмена, то больному назначается не более таблетки. При снижении креатинина от 15 до 60 мкмоль/л пациенту выписывается не более 0,5 таблетки.

Инструкция по применению Периневы указывает, что параллельный прием нестероидных противовоспалительных средств может привести к ухудшению функции почек, что грозит нарушением водного, электролитного и азотистого баланса.

Побочные эффекты и противопоказания Перинева

Препарат Перинева имеет ряд противопоказаний, поэтому, прежде чем применять таблетки, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором.
Перечень состояний и заболеваний, при которых медикамент не назначается:

индивидуальная непереносимость периндоприлата, а также прочих составляющих препарата;
глюкозо-галактозная мальабсорбция;
гиполактазия – непереносимость лактозы;
отек Квинке в анамнезе вследствие лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Перинева не назначается детям и подросткам до 18 лет. Препарат имеет свойство проникать через маточно-плацентарный барьер, поэтому не выписывается беременным. Если женщина кормит ребенка грудью, то на время лечения рекомендуется малыша перевести на адаптированную смесь, а для поддержания лактации грудное молоко необходимо сцеживать и выливать.

С осторожностью назначают препарат при стенозе аортального или митрального клапана, гипонатриемии выраженного характера, гемолитической анемии и сахарном диабете.

При передозировке у пациента могут наблюдаться следующие реакции:

выраженное снижение артериального давления;
состояние шока или коллапса;
повышение калия и снижение натрия в крови;
острая почечная недостаточность;
частое и интенсивное дыхание, приводящее к нарушению баланса кислорода и углекислого газа в крови (это чревато развитием головокружения, одышки, слабости, потери сознания);
резкое увеличение (до 240 ударов) или уменьшение (до 30-50 ударов) частоты сердечных сокращений;
ощущение тревожности, приступ кашля.

При развитии вышеуказанных симптомов на фоне лечения Периневы следует срочно вызвать пациенту скорую помощь. До приезда медиков больного следует уложить, открыть окно, расстегнуть верхние пуговицы на одежде.