Тетрациклиновые зубы лечение, отбеливание, покрытие винирами. Как отбелить тетрациклиновые зубы максимально эффективно и бережно? Как отбелить тетрациклиновые зубы

На практике стоматологов встречаются случаи обращения пациентов за помощью по причине изменения цвета эмали зубов.

При этом цветовая гамма челюстных рядов пациентов может варьироваться от светло-серого до темно-коричневого оттенка.

В медицине это явление получило название – тетрациклиновые зубы.

Каковы причины такой патологии, и как от нее избавиться попробуем разобраться.

В научной терминологии под тетрациклиновыми зубами принято подразумевать дефект, который выражен окрашиванием эмали в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряда.

В результате взаимодействия кальция и действующего вещества выше представленного препарата, образуются минеральные соединения, которые способствуют поражению твердой зубной ткани и изменяют структуру, а также состав эмали.

При этом область окрашивания может распространяться лишь на небольшие участки либо задействовать всю коронку.

Кроме того, длительный прием тетрациклиновых антибиотиков является причиной поражения твердой челюстной ткани.

Симптомы

Этиология данного дефекта довольно разнообразна. При этом выраженность клинической картины напрямую зависит от дозировки, принимаемого пациентом антибиотика .

Симптоматика может быть представлена:

• частичной пигментацией коронки – окрашивание представлено лишь в виде отдельных пятен на некоторых зубах;
• полным окрашиванием эмали;
• более высокой степенью окрашивания области соприкосновения эмали с деснами;
• гипоплазией – недоразвитием зубной эмали.

Степень окрашивания эмали

Удивительно, насколько действующее вещество тетрациклинового антибиотика способно кардинально изменить цвет эмали. При этом степень окрашивания может быть:

• равномерной, слабой. Зубы приобретают желтый либо коричневый «природный» оттенок без наличия каких-либо пигментных пятен и полос. В данном случае, зачастую справиться с дефектом помогает отбеливание;
• насыщенным изменением структуры цвета эмали . Зубы приобретают яркий желтый или серый оттенок, но без пигментации. Вернуть природный цвет может отбеливание, в ином случае, можно прибегнуть к винирам;
• частичным окрашиванием . На зубной эмали выделяются темно-серые либо же голубые полосы. При этом исправить дефект отбеливанию не под силу.

Причина изменения цвета

Изменению окраса эмали в данном случае способствует лишь действующее вещество представленной группы антибиотиков – тетрациклин. При этом он не может являться причиной развития кариозных процессов или других заболеваний зубов и десен.

Помимо изменения цвета эмали, пациенты наблюдают нарушение правильного формирования твердых челюстных тканей. На степень выраженности структурных изменений влияет лишь количество и длительность приема антибиотиков.

Эмаль может изменить цвет не сразу, а по истечении определенного времени. Способствовать ускорению процесса могут:

• присутствие в рационе продуктов , содержащих пищевые красители;
• воздействие ультрафиолетовых лучей ;
• аллергическая реакция на препарат;
• индивидуальные особенности организма.

Существует и определенная последовательность окрашивания. В первую очередь цвет меняют пришеечные участки зубов – область соприкосновения эмали с деснами. Затем окрашиваются складки на угловых зубах, и уж потом – контуры эмали.

Небольшие дозы препарата способны вызвать пигментационное изменение структуры тканей. Значительное количество антибиотика тетрациклинового ряда, порой может окрасить пришеечные участки в коричневый цвет, а кончики зубов – в серый тон.

Диагностика

Прежде чем приступать к терапии и борьбе с дефектом, специалисты проводят обследование для подтверждения влияния на структурные изменения именно антибиотика тетрациклиновой группы . Диагностика также позволяет исключить другие первоисточники проблемы.

Любое обследование начинается с тщательного осмотра ротовой полости. Специалист наблюдает не только характер окрашивания, но и исследует наличие гипоплазии эмали. Также проводится детальный сбор анамнеза пациента, а конкретней - изучение назначенных за последнее время препаратов.

Среди инструментальных методов установления диагноза можно выделить применение ультрафиолета, а, точнее лампы, которая издает данный спектр лучей.

Осмотр зубов под воздействием ультрафиолета позволяет тщательней осмотреть, а главное – выявить участки зубов, пораженных тетрациклином. Они издают особое флуоресцентное свечение.

Чем выше степень выраженности данного явления, тем больше количество действующего вещества антибиотика находится в эмали, и тем глубже область поражения.

Дополнительную информацию о причинах появления патологий смотрите в видеоматериале.

Пути избавления от проблемы

Вернуть природный цвет зубам в домашних условиях не предоставляется возможным. Отбеливание возможно лишь при комплексном подходе и в стенах стоматологии.

Ни одна даже самая эффективна зубная паста или народное средство не поможет справиться с дефектом. Чтобы полностью избавиться от проблемы и вернуть естественность улыбке необходимо пройти несколько этапов терапии.

Профессиональная гигиена

Справиться с проблемой потемнения эмали на начальном этапе можно, осуществив профессиональную, аппаратную чистку зубов у специалиста.

Данная процедура не только возвращает здоровый цвет зубам, но и очищает эмаль от зубного камня.

Однако, в сложных случаях профессиональная гигиена должна быть одним из методов комплексной терапии. Зачастую данную процедуру назначают параллельно реминерализирующему лечению.

Реминерализирующая терапия

Суть данной процедуры заключается в укрепление зубных твердых тканей, за счет чего снижается воздействие основного вещества антибиотика и устраняются образовавшиеся пагубные соединения.

В ходе реминерализирующей терапии в эмаль внедряют специальные микроэлементы, которые повышают ее защитные свойства. Путем аппликаций, фонофореза или электрофореза в ткани вводятся фосфор, кальций и фтор.

Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится профессиональная чистка. Такая подготовка повышает адгезию между укрепляющими микроэлементами и эмалью. Устранение незначительного поражения тетрациклином занимает небольшое количество времени в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Покрытие фторлаком

После проведения реминерализации стоматологи рекомендуют наносить на зубные ткани специальный защитный состав – фторлак. Среди его действующих компонентов находятся фтористые соединения.

За счет нанесения фторлака можно не только придать эмали защитных свойств от дальнейшего проникновения тетрациклина, но и укрепить ее структуру.

Кроме того, в ходе процедуры можно избавиться от гиперчувствительности зубов к внешнему воздействию, которая нередко наблюдается у пациентов, страдающих от последствий приема тетрациклиновых антибиотиков.

Однако стоит отметить, что на этом лечение не заканчивается. Защищенные фторлаком зубы нуждаются в постоянном уходе, а точнее, в применении фторсодержащих паст.

Установка виниров

Если степень интенсивности окрашивания превышает пределы возможности устранения проблемы вышеперечисленными способами, специалисты рекомендуют установить виниры – тонкие накладки, толщиною в 0,5 -0,7 мм, выполненные из керамики или фарфора.

Крепятся они на внешнюю поверхность эмали.

Такая процедура дает возможность стать обладателем ослепительно белоснежной улыбки за самые короткие сроки. Но виниры являются очень хрупкими пластинами и требуют повышенной осторожности в эксплуатации.

Важно! Данная процедура не подходит пациентам, у которых наблюдаются различного рода заболевания десен и кариес.

В случае наличия недоразвитых твердых зубных тканей, оптимальным вариантом решения проблемы будет установка на зубы коронок.

Отбеливание

Как уже говорилось выше, отбеливание может справиться с дефектом лишь на начальном этапе изменения цвета эмали при небольшом количестве принятого тетрациклина.

При условии частичной выраженности поражения зубной эмали веществом, специалист может назначить один из нескольких существующих видов отбеливания.

Лазерное

В ходе процедуры возврат естественного цвета эмали осуществляется за счет применения лазерного излучения. Лучи специальной установки отбеливают зубные ткани путем глубокого проникновения в структуру коронки.

Лазерная терапия дает эффективные результаты на начальном этапе воздействия тетрациклина и лишь при комплексном лечении. Параллельно процедуре данного вида отбеливания должны предприниматься защитные меры, которые позволят наслаждаться белоснежным видом зубов на протяжении длительного времени.

Zoom

Данный вид отбеливания назначают при равномерном изменении цвета эмали – однородной площади пигментации.

После восстановления естественного оттенка зубов, их поверхность следует покрыть фторлаком для закрепления результата.

Об отбеливании зубов методом Zoom смотрите в видео.

Многие пациенты обращаются к стоматологу с проблемой об изменении оттенка эмали. Этот дефект носит название «тетрациклиновые зубы». Насколько опасен данный диагноз, требует ли он специфического лечения?

Что такое тетрациклин?

Тетрациклин — это действующий компонент многих препаратов с широким спектром действия. Медикаменты с этим веществом используют при лечении пневмонии, язв различной этиологии, кожной сыпи. В течение нескольких десятков лет врачи не могли понять, почему у пациентов после использования ряда лекарственных препаратов эмаль приобретала стойкую желтую окраску. Только в 1980 году появилось понятие «тетрациклиновые зубы». Все оказалось предельно просто. Тетрациклин, поступая в организм, минерализуется с кальцием, провоцируя необратимые нарушения в структуре костей. Подобный эффект можно получить только в том случае, если ткань пребывает в процессе формирования. По этой причине маленькие дети и беременные женщины находятся в группе риска появления данного дефекта. Умеренное поступление в организм тетрациклина не угрожает здоровью. При больших же дозировках вещество способно вызывать гипоплазию.

Причины развития патологии

Тетрациклиновые зубы появляются только в одном случае — при приеме препаратов с одноименным компонентом. Развитию подобного косметического дефекта может способствовать как пероральное, так и внешнее использование медикаментов. Эмаль темнеет не сразу, а со временем. Конкретный период проявления патологии зависит от нескольких факторов. Это:

• индивидуальные особенности организма;
• воздействие продуктов питания;
• влияние ультрафиолетовых лучей;
• ответная реакция организма на лекарство.

Внешние признаки

При приеме лекарств с тетрациклином накопительный эффект проявляется по-разному. Эмаль может приобретать разнообразные оттенки, окрашиваться пятнами или полностью изменять свой цвет. Патология обычно начинает проявляться на шейке зуба или по его контуру. При поступлении в организм небольших доз тетрациклина окрашивается только внутренняя часть эмали. В случае постоянного приема лекарств цвет зубов меняется в хаотичном порядке. Например, один клык покрывается полосами серого оттенка с примесями желтого, а другой остается неизмененным. Сам цвет эмали может варьироваться от ядовито-лимонного до коричневого. При одновременном употреблении продуктов с красящими веществами (кофе, вино) оттенок зубов становится темно-серым.

Основные принципы лечения

Перед началом курса лечения необходимо удостовериться в том, что изменение оттенка эмали и другие симптомы были вызваны приемом лекарств тетрациклиновой группы. Также следует исключить влияние иных факторов, способных изменить цвет зубов. Что для этого необходимо? Стоматолог проводит визуальный осмотр зубного ряда и изучает анамнез пациента. Одним из наиболее эффективных методов диагностики является использование УФ-лампы. Под ее лучами участки, в которых присутствует тетрациклин, должны подсвечиваться соответствующим образом. После подтверждения диагноза врач подбирает терапию. Лечение тетрациклиновых зубов — трудоемкий процесс, который включает несколько этапов:

• профессиональная чистка;
• реминерализация;
• покрытие фторлаком;
• косметологическое исправление дефекта (отбеливание + реставрация).

Для достижения максимального эффекта лечение должно быть комплексным. Рассмотрим каждый этап более подробно.

Профессиональная чистка

Профессиональная чистка предусматривает проведение процедуры по удалению твердых и мягких отложений с поверхности эмали. Она способствует более эффективной диагностике, лучшему проникновению лекарственных препаратов. Большинство процедур, используемых при лечении данной патологии, проводится при условии отсутствия кариозных процессов в ротовой полости. Поэтому перед их началом необходимо ликвидировать все стоматологические заболевания.

Реминерализация

Тетрациклиновые зубы, точнее пятна на них, появляются вследствие недостаточной минерализации эмали. Восполнение дефицита этих веществ является важной составляющей курса лечения. Для укрепления эмали используют препараты с фтором, кальцием и фосфором. Стандартный курс лечения состоит из 15 процедур фоно- и электрофореза.

Покрытие фторлаком

После реминерализации стоматологи рекомендуют покрывать зубы фторлаком. Данный препарат представляет собой темную вязкую жидкость и состоит из множества полезных для эмали компонентов. После покрытия на поверхности зубов образуется твердый слой. Он защищает эмаль от воздействия негативных факторов и потери минералов. Фторлак также предназначен для угнетения жизнедеятельности бактерий в рту, которые способствуют разрушению зубов.

Отбеливание тетрациклиновых зубов

Отзывы стоматологов свидетельствуют о том, что лечение при тетрациклиновом окрашивании должно быть направлено на укрепление эмали и предупреждение дальнейшего ее разрушения. Поэтому отдельно от курса терапии проводится устранение косметического дефекта. Учитывая степень повреждения, применяют отбеливание или реставрацию. Рассмотрим каждый вариант подробно.

Отбеливание (витальное или внутреннее) рекомендуется при равномерном окрашивании эмали. В первом случае используется лазер и ZOOM-лампа. С их помощью можно осветлить эмаль приблизительно на 10 тонов, а эффект сохраняется на протяжении нескольких лет. Лазерное отбеливание считается наиболее щадящей процедурой. Врач наносит на эмаль специальный гель, а затем облучает ее лампой. В это время фоточувствительное покрытие начинает выделять кислород, который способствует обесцвечиванию пигментов на зубах. Такая процедура абсолютно безболезненна. Продолжительность лечения определяет стоматолог с учетом степени запущенности такой патологии, как тетрациклиновые зубы.

Отбеливание с помощью ZOOM-лампы осуществляется следующим образом. Сначала на эмаль наносят перекись водорода, а затем облучают специальным аппаратом. Подобная процедура иногда сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями.

Внутреннее отбеливание показано при окрашивании глубоколежащих тканей. В этом случае лечебные препараты вводятся в полость пульпы. Выбор конкретного метода косметологического исправления дефекта определяет врач вместе с пациентом. У каждого из них имеются как положительные, так и негативные отзывы. Последние в большинстве случаев обусловлены непрофессионализмом врачей и низким уровнем стоматологических клиник. Определенную роль в выборе играет и стоимость процедуры. Использование лазера обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей, применение ZOOM-аппарата стоит в два раза дороже. Для многих решающим фактором при выборе становятся фотографии других пациентов, прошедших отбеливание тетрациклиновых зубов. До и после каждой процедуры оттенок эмали на таких снимках отличается, поэтому можно сделать определенные выводы об эффективности того или иного метода.

Реставрация

Реставрация показана при частичном повреждении эмали зубов. Учитывая степень окрашивания и локализацию пятен, в современной стоматологии используют фотокомпозит, виниры или процедуру протезирования.

Фотокомпозит — это специальный материал, который по своему внешнему виду напоминает смолу. Состав наносят на поверхность зуба, а затем облучают галогеновой лампой. Под влиянием света фотокомпозит затвердевает, образуя прочную корку. Восстановление с помощью виниров требует иного подхода. Во время этой процедуры на переднюю поверхность зуба устанавливают пластину из керамики. Это достаточно дорогостоящий метод, однако с его помощью удается получить эффект «голливудской улыбки». При повреждении глубоких тканей зуба, когда перечисленные варианты коррекции бессильны, используют протезирование.

Подведем итоги

Пигментация на эмали не всегда бывает вызвана употреблением продуктов с красящими компонентами. Достаточно часто с данной проблемой обращаются пациенты после лечения определенными препаратами. В этой статье представлена информация о том, как отбелить тетрациклиновые зубы. Выбор средств и методик для осуществления такой процедуры огромен. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволяет не только вернуть красивую улыбку, но и предупредить развитие осложнений.

Тетрациклиновые зубы – распространенное явление, связанное с изменением цветового состояния эмали в результате использования антибиотиков, а именно – тетрациклина.

Происходит данный процесс на этапе формирования зубной ткани (у детей – возрасте до 12 лет, а также в случае приема препарата на стадии беременности).

Определение

Как явствует из названия, термин «тетрациклиновые зубы» или, выражаясь научной терминологией, тетрациклиновое окрашивание зубной ткани, прямо связан с наименованием вызывающего его антибиотика тетрациклина.

Данный препарат, связываясь с кальцием, образует минеральные соединения , изменяющие структурный состав эмали формирующегося зуба.

Врачи относят эффект тетрациклиновых зубов к гипоплазии – некариозному поражению твердой ткани. Может проявляться в виде частичного поражения эмали или полного изменения окраски. Также в случае постоянного использования тетрациклина возможны серьезные поражения в виде недоразвития зубной эмали.

Развитие заболевания

Тетрациклиновые зубы отличаются глубоким изменением естественной окраски ткани. Пигментация может быть полной или частичной в зависимости от частоты и длительности применения тетрациклина. При этом цвет эмали может быть следующим:

1. Желтый или лимонно-желтый (чаще возникает при сравнительно кратковременном применении препарата).
2. Коричневый, желтовато-коричневый, серо-коричневый при частом или длительном приеме тетрациклина.

Как правило, тетрациклиновая окраска имеет неравномерную структуру и проявляется в виде лентообразного пигментирования с максимальной интенсивностью цвета в пришеечной области.

Кроме того, цвет эмали способен изменяться с течением времени под воздействием естественных факторов и иных красителей (чай, кофе и т.д.), а также в случае нарушений правил гигиены зубов.

Кроме того, тетрациклиновые коронки больше подвержены возникновению кариозных поражений в результате того, что эмаль ослаблена и имеет меньшую прочность в сравнении со здоровыми зубами.

Заболевание подразделяется на три основных этапа :

1. Первичный. На этой стадии наблюдается пигментирование на небольших участках с незначительным изменением цвета.
2. Вторичный. Эмаль приобретает стойкий оттенок коричневатого цвета, серьезно влияющий на эстетику.
3. Переход в стадию кариеса. В случае, если синдром тетрациклиновых зубов в течение длительного времени не лечится пациентом, вторичное воздействие на эмаль способно привести к ускоренному развитию кариеса.

Симптомы

Развитие симптоматики при тетрациклиновых зубах весьма обширно и зависит, главным образом, от времени приема тетрациклина и его дозировки. Условно специалисты выделяют следующие симптомы, по которым можно самостоятельно выявить заболевание:

1. Изменение оттенка эмали на некоторых участках.
2. Полная замена цвета с наибольшей интенсивностью оттенка в пришеечных областях.
3. Повышенная чувствительность (например, к горячей или холодной пище), свидетельствующая о слабой минерализации и общем ослаблении эмали.

Причины

Как уже отмечалось, главной причиной проявления заболевания является прием препаратов с различным содержанием тетрациклина. В целом, использование препарата характеризуется следующими причинами:

1. Лечение тетрациклином серьезных заболеваний, включая холеру, пневмонию, язвенные воспаления и прочие.
2. Использование тетрациклина в период беременности и грудного вскармливания ребенка.
3. Прием антибиотика в раннем возрасте (до 12 лет) , когда происходит формирование зубной ткани.

Диагностика в клинике

В клинических условиях диагностирование синдрома тетрациклиновых зубов не вызывает трудностей. Она осуществляется благодаря физической особенности соединений тетрациклина – их реакции на ультрафиолет .

С использованием ультрафиолетовых осветителей врач производит осмотр коронок. В случае наличия тетрациклиновых соединений в составе эмали, коронки флюоресцируют, что и является основным признаком для постановки диагноза.

Также этому способствует и клиническая картина, по которой специалист определяет стадию заболевания и возможные способы лечения.

Лечение

Лечение является комплексным процессом, который не может быть выполнен в домашних условиях. Обычные гигиенические процедуры способны снизить вероятность появления кариеса, но отбелить эмаль либо приостановить развитие заболевания они не в состоянии.

Для ликвидации заболевания используются исключительно профессиональные методики в клинических условиях.

Профессиональная гигиена

Первчиной и весьма эффективной процедурой на начальной стадии заболевания выступает профессиональная гигиена зубов, которая включает в себя очистку зубного камня и ряд других гигиенических процедур .

В большинстве случаев, профессиональная гигиена не является отдельным методом лечения тетрациклиновых зубов, а применяется в комплексе с иными способами устранения заболевания, включая реминерализирующую терапию.

Реминерализирующая терапия

Реминерализирующая терапия реализуется на основе укрепления тканей для устранения воздействия соединений тетрациклина. Осуществляется процедура посредством внедрения в ткань укрепляющих микроэлементов в виде фосфора, фтора и кальция .

Для этой цели применяется воздействие на эмаль посредством фонофореза, электрофореза либо аппликации. Перед началом реминерализирующей терапии осуществляются гигиенические процедуры, связанные с удалением зубного камня .

Делается это для улучшения воздействия процедур и равномерности проникновения микроэлементов внутрь зубной ткани.

Введение микроэлементов осуществляется в виде раствора, который прикладывается аппликационным методом либо внедряется посредством электрофореза. Возможно осуществление процедур и на дому под контролем специалиста.

В случаях, если тетрациклиновое окрашивание незначительно, устранение заболевания занимает небольшое количество времени.

Фторлак

Фторлак представляет собой специальный защитный состав, наносимый на эмаль после выполнения реминерализации. Он выполняет двойную функцию – обеспечивает защиту и при этом содержит в своем составе фтористые соединения, способствующие укреплению эмали .

Данная процедура является продолжением комплекса мероприятий, направленных на борьбу с эффектом тетрациклиновых зубов.

Наряду с этим, фторлак обеспечивает механическую защиту от контакта с твердыми частицами, что также является преимуществом процедуры. Подобная защита рекомендована и при гиперчувствительности зубов, которая очень часто наблюдается при тетрациклиновом окрашивании ввиду ослабленного слоя эмали.

Зубы, покрытые фторлаком, требуют регулярного ухода с использованием фторосодержащих паст, которые оптимальны в случае упомянутых симптомов и позволяют частично восстановить содержание фтористых соединений в ткани.

Профилактика

Во избежание рецидивов появления тетрациклиновых зубов особое внимание уделяется регулярной гигиене ротовой полости и использующимся чистящим пастам.

Отбеливание

Отбеливание как мера борьбы с тетрациклиновой болезнью, эффективна лишь на начальной стадии заболевания при условии, что прием вредных препаратов осуществлялся кратковременно, а сами симптомы выражены частично, то есть отсутствует полная пигментация зубов в ряду.

В этом случае врач может назначить процедуру отбеливания того типа, который обеспечит наибольшую эффективность в конкретном случае.

Лазерное

Данное отбеливание применяется при частичной пигментации зуба с использованием направленного лазерного излучения. Процедура позволяет воздействовать на внутреннюю структуру эмали и обеспечить восстановление естественного цвета.

Мера эффективна на первичной стадии заболевания и в сочетании с дополнительными защитными мерами, а также регулярным проведением гигиенических процедур позволяет получить хороший результат на протяжении длительного времени.

Zoom

Так называемое zoom-отбеливание – еще один способ, рекомендуемый при сравнительно однородной площади пигментирования эмали. Он позволяет равномерно восстановить цвет, а после выполнения процедуры имеет смысл осуществить покрытие эмали фторлаком для обеспечения дополнительной защиты.

Операция позволяет изменить оттенок эмали в диапазоне от 10 до 12 ступеней , что, в большинстве случаев, позволяет добиться стойкого косметического эффекта.

Цена лечения

Средняя стоимость реминерализации составляет порядка 8-10 тысяч рублей за всю процедуру, включая нанесение фторлака. Зум-отбеливание в клиниках оценивается в 16 тысяч рублей , а отбеливание с использованием лазера – в 17 тысяч .

Комплексная чистка с удалением зубного камня будет стоить около 5 тысяч рублей .

Фото 10. Вид после лечения.

Материалы для отбеливания

Изготовление капп

Бондинг композитов

Отбеливание одной челюсти

Мониторинг за пациентом

Отбеливание или виниры

Вывод

Чтобы обеспечить эффективное отбеливание тетрациклиновых зубов сначала нужно изучить основные принципы отбеливания зубов, не пораженных данной специфической формой дисколорации. В ходе анализа было обнаружено, что преимущественно для отбеливания стоматологии выбирают наиболее безопасный, финансово выгодный и эффективный подход, который может использоваться как в стоматологической клинике, так и пациентом на дому. Последний предполагает применение капы, содержащей 10% отбеливающий агент из карбамида. Данный материал является наиболее изученным и одобренным ADA для нивелирования дисколораций. В случаях отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, необходимо затратить большее количество времени и усилий, при этом более тщательно подходя к выбору действующего химического агента. Врачам-стоматологам за рубежом в подобных случаях также рекомендуется вместо термина “bleaching” использовать термин “whitening”, чтобы более точно определять суть выполняемой процедуры. Хотя если разобраться, то “whitening” более связан с удалением поверхностных пятен в структуре зуба, в то время как “bleaching” нацелен на изменение общего оттенка единицы зубного ряда. В данной статье представлен анализ различных техник отбеливания с использованием капп в случаях изменения оттенка тетрациклиновых зубов и зубов, пораженных другими формами дисколораций.

Зубы каждого пациента по-разному реагируют на отбеливание, как на уровне изменения оттенка зуба, так и на уровне временных затрат, необходимых для достижения желанного результата. В зависимости от степени необходимой коррекции дисколораций, отбеливание зубов обычно занимает 3-6 недель, в среднем – приблизительно 2 недели. Отбеливание же тетрациклиновых зубов длиться намного больше – от 2 до 12 месяцев, при этом такие зубы очень часто становятся не «желательно белыми», а просто – более светлыми по оттенку по завершении первого 3-4 месячного курса процедуры (фото 1 - 2). Конечный результат отбеливания тетрациклиновых зубов зависит от первоначального оттенка зуба и насыщенности исходного его цвета. Тетрациклин как лекарство доступен пациентам в разных формах, каждая из которых по-разному сказывается на оттенке зуба. То есть необходимо понять, что все тетрациклиновые зубы в ходе отбеливания можно высветлить, но степень подобной коррекции зависит от исходных клинических условий (фото 3 - 4).

Фото 1. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями до лечения.

Фото 2. Вид зубов после 3-4 месячного лечения.

Фото 3. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями у пациента с бруксизмом.

Фото 4. Вид зубов после отбеливания.

При коррекции оттенка естественных зубов, первые изменения цвета зуба становятся видимыми уже через один-два месяца после начала курса, после этого степень прогрессирования отбеливающего эффекта уменьшается и в какой-то момент достигает своей стабильной точки. Такой характер изменений в большей мере определяется составом химического агента, или лишь в меньшей – техникой его применения. То есть, при достижении зубом определенного уровня белизны, все дальнейшие коррекции оттенка становятся тщетны, поскольку потенциал процедуры по сути полностью исчерпался. Наиболее приемлемым является таковой оттенок зубов, при котором они соответствуют оттенку склеры глаз. Но добиться конкретно такого результата, учитывая непрогнозированную природу индивидуальных изменений оттенка в ходе отбеливания, довольно таки сложно. Поэтому необходимо взвешивать все прогнозы лечения перед тем, как гарантировать пациенту достижение какого-то определенного исхода вмешательства.

При начале отбеливания тетрациклиновых зубов, первые изменения цвета могут быть заметны на протяжении уже первых дней, после чего может казаться что эффект лечения попросту отсутствует. Но на самом деле через 1-2 месяцы процедур начнут наблюдаться эффекты, высветленные зубов, который будут прогрессировать до определенного белого оттенка – потенциально достигаемой белизны (фото 5 - 6). Хотя средняя продолжительность лечения 10% раствором перекиси карбамида составляет около 3-4 месяцев, для достижения максимальной белизны зубов может понадобиться целых 15 месяцев, в зависимости от исходного оттенка и локализации тетрациклин-спровоцированного очага поражения. Чтобы добиться максимально возможной белизны, пациент должен продолжать процедуру отбеливания на протяжении еще целого месяца после того, как врач зафиксирует факт отсутствия каких-либо изменений цвета зуба под действием химического агента.

Фото 5. Вид зубов до лечения: значительные дисколорации в пришеечных участках.

Фото 6. Вид через несколько месяцев после лечения.

Важность диагностики во время отбеливания

Перед использованием любого метода отбеливания следует провести тщательную процедуру диагностики и анализ параметров улыбки пациента. Дополнительно нужно провести оценку параметров лица в целом и соотнести оттенок зубов с оттенком цвета склеры глаз (фото 7 - 8). Также нужно учитывать тот момент, что зуб является более опаковым по цвету в области шейки, что связано с утоньшением эмали в данном участке. Кроме того, сам состав дентина несколько варьирует от режущего края до пришеечной области зуба. Нужно не забывать, что абсорбция химических веществ тетрациклина происходит именно в дентине, поэтому отбелить зубы с тетрациклиновыми дисколорациями в пришеечной области – наиболее сложно (фото 9 - 10).

Фото 7. У данного пациента дисколораций в пришеечной области не отмечено, что улучшает прогноз лечения.

Фото 8. Вид чрез 4 месяца после лечения.

Фото 9. Дисколорации в пришеечной области ухудшают прогноз отбеливания.

Фото 10. Вид после лечения.

При планировании процедур отбеливания у пациента с десневым типом улыбки важно понимать, что отбеливание зубов приведет еще к большей визуализации и контурированию зубов. Поэтому перед началом отбеливания может потребоваться проведение процедуры пассивного прорезывания и коррекции десневого края для достижения баланса между составляющими белой и розовой эстетики. Для дизайна адекватного вида улыбке в условиях чрезмерного обнажения десен, необходимо обеспечить как минимум 10 мм длинны для каждого зуба. При отбеливании же тетрациклиновых зубов проблемы, связанные с десневым типом улыбки становятся менее значимыми. Пришеечная область таких зубов часто является более темной, что в свою очередь несколько нивелирует острый контур проблемного зуба, делая его более визуально приемлемым. Дополнительно, необходимо оценить цвет уже имеющихся реставраций в профиле улыбки, поскольку в ходе процедуры отбеливания последние останутся прежнего цвета, и могут начать контрастировать с отбеленными тканями естественных зубов. Некоторые из таких реставраций придется целенаправленно заменить. Пациенты должны полностью понимать необходимость в замене прежних, даже функционально приемлемых реставраций, с целью коррекции имеющегося эстетического профиля. При наличии рецессий или других пародонтальных проблем врачу вдвойне сложно добиться необходимого результата, поскольку область корней как правило не подлежит отбеливанию. В таких случаях пациент должен быть проинформирован, что идеального результата добиться не удастся, а степень коррекции может быть достаточно вариабельной. Само по себе выполнение процедуры коррекции мягких тканях в условиях отбеливания повышает потенциальные риски осложнений при ятрогенном вмешательстве, таким образом отдаляя врача и пациента от намеченного и ожидаемого «идеального» результата лечения (фото 11 - 12).

Фото 11. Вид пациента до лечения: дисколорации и обнажение корней зубов.

Фото 12. Вид через 6 месяцев после отбеливания.

Также обязательно нужно проверить тетрациклиновые зубы на наличие кариозных поражений. Учитывая, что обработка зуба 10% пероксидом карбамида приостанавливает прогрессирование кариеса, необходимость в лечении неинвазивных форм данной патологии до начала отбеливания сама собой отпадает. В противных случаях, при наличии глубоких форм кариеса, необходимо обеспечить выполнение так именуемых защитных реставраций с помощью стеклоиономерного материала (RMGI), который ограничит доступ отбеливающего агента в глубокую кариозную полость. Учитывая, что полностью предсказать конечный оттенок зуба после отбеливания невозможно, нужно учитывать насколько наличие стеклоиономерной пломбы может повлиять на общий оттенок зуба в критических участках. При слишком большом контрасте между материалом и тканями зуба, верхнюю его порцию попросту можно удалить, обеспечив визуализацию лишь более белой части основы пломбы, которая не поддалась воздействию перекиси карбамида. Поверх стеклоиономерного материала можно установить композитную пломбу, которая поможет добиться желаемого эстетического результата.

Чувствительность при отбеливании

Все пациенты, которым запланирована процедура отбеливания зуба, должны учитывать возможность развития у них чувствительности после выполнения процедуры. Врач в свою очередь должен провести сбор анамнеза на наличие у пациента предыдущих признаков повышенной чувствительности. Чувствительность во время отбеливания зависит от степени прохождения пероксида через интактную структуру эмали и дентина в область пульпу, данный процесс продолжается на протяжении 5-15 минут. По сути чувствительность при отбеливании – это не что иное, как обратимая форма пульпита, который развивается как реакция пульпы на действие химического агента. Поэтому логично, что растворы с большей концентрацией приводят к развитию большей чувствительности. Чувствительность также может быть спровоцирована окклюзионными нарушениями из-за применения окклюзионной каппы. Подобный негативный эффект можно минимизировать путем использования каппы адаптированного дизайна, и путем использования 5% нитрата калия на протяжении 10-30 минут до и после процедуры отбеливания. Нитрат калия входит в состав большинства десенсибилизирующих зубных паст, используемых в Соединенных Штатах. Однако в других странах данный препарата является не слишком распространённым. Нитрат калия можно нанести чистой зубной щеткой, или же с использованием отбеливающей каппы – как отдельно от, так и вместе с отбеливающим агентом. При нанесении посредством каппы 5% паста для калия нитрата, которую принимают на протяжении 10-30 минут, помогает успешно снизить уровень чувствительности, которая носится в течение 10-30 минут, успешно снижает чувствительность более чем у 90% пациентов. Чистка зубов десенсибилизирующей пастой, содержащей 5% нитрата калия в течение 2 недель до начала отбеливания, может значительно снизить чувствительность после выполнения процедуры коррекции оттенка зуба. Чувствительность обычно развивается в течение первых 2 недель после вмешательства. Даже учитывая, что отбеливание пациентов с тетрациклиновыми зубами может длится в течение многих месяцев, чувствительность таких зубов со временем, как правило, не ухудшается. Для профилактического ее снижения, все пациентам рекомендовано проводить чистку зубов десенсибилизирующей пастой на протяжении 2 недель до начала процедуры.

Скрининг результатов рентгенографии

Перед началом процедуры отбеливания нужно провести анализ результатов рентгенографии интересующих зубов, которая может позволить определить причину наличия дисколрации. В некоторых зубах смена оттенка вызвана чрезмерной депозицией вторичного дентина и кальцификацией области пульповой камеры. Это приводит к тому, что зуб становится темнее. Кроме того, с помощью диагностической рентгенограммы врач может определить наличие пришеечного кариеса или других нарушений, который могли частично повлиять на изменение оттенка единицы зубного ряда.

Материалы для отбеливания

Наиболее часто в стоматологической практике с целью отбеливания используются два химических агента: пероксид карбамида и перекись водорода. Перекись карбамида состоит из перекиси водорода и мочевины. Поскольку данное вещество активно в течение 6-10 часов, его лучше всего использовать в ночное время. Перекись водорода активна только на протяжении 30-60 минут, поэтому данный агент целесообразно использовать в ночное время. Эффективность 10% перекиси карбамида сопоставима с 3,5% пероксидом водорода. Поскольку пероксид карбамида имеет более длительное время активности, он требует меньшего количества применений для достижения оптимального результата. На выбор материала и необходимое время для отбеливания в значительной мере влияет стиль жизни пациента. Для отбеливания тетрациклиновых зубов желательно использовать 10% пероксид карбамида в очное время.

Уровень рН ниже 6,8 провоцирует разрушение тканей дентина, в то время, как уровень рН ниже 5.5 инициирует патологические изменения в тканях эмали. Поскольку пероксид карбамида содержит мочевину, он повышает уровень рН ротовой полости выше 8,0, что значительно снижает возможность развития у пациентов кариозного процесса. Перекись водорода имеет рН 5, поэтому данный химический агент не способствует защите зубов.

Изготовление капп

Выбор конструкции каппы во многом зависит от используемого отбеливающего агента. Брендовые представители, содержащие 10% пероксид карбамида, первоначально были предназначены для лечения патологии десен, и использовались в качестве антисептика (например, Gly-Oxide®). Поэтому, при использовании 10% перекиси карбамида, каппы можно моделировать таким образом, чтобы они на 1-2 мм перекрывали область десен для обеспечения лучшей их ретенции в ротовой полости. Но при использовании концентраций карбамида выше 10%, десна наоборот нужно защитить от потенциального прямого влияния агента путем модификации дизайна каппы. Таким образом обеспечивается профилактика химического ожога. Но учитывая, что оптимальная концентрация все равно составляет именно 10% в случаях отбеливания тетрациклиновых зубов, можно использовать каппы без защитного края. При изготовлении каппы иногда также моделируются специальные спейсеры и резервуары, которые по сути служат лишь для обеспечения лучшей ретенции конструкции. Оттиски, как правило, получают альгинатами (обеспечивают надлежащие условия для полимеризации материала и получают гипсовую модель на протяжении 10-15 минут после снятия оттиска).

Бондинг композитов

Поскольку отбеливающие материалы проникают в зубы и выделяют кислород – это может нарушить силу бондинговой связи композитов к эмали приблизительно на 50%. Поэтому, после отбеливания рекомендуется не проводить реставрации на протяжении как минимум 2 недель, чтобы обеспечить время для снижения концентрации кислорода. Кроме того, кислород, который высвобождается во время отбеливания влияет на оттенок зубов – это в свою очередь является еще одним фактом для аргументации потребности подождать две недели перед выполнением реставрации или изготовлением коронки. Поскольку некоторые пациенты могут безрецептурные формы отбеливающих агентов самостоятельно, врач должен тщательно собрать анамнез, чтобы обезопасить себя от потенциальных ятрогенных осложнений лечения в будущем.

Отбеливание одной челюсти

Для того, чтобы максимально мотивировать пациента на полное отбеливание обеих челюстей, врач должен начать с отбеливания лишь одной челюсти. Таким образом удается наиболее эффективно продемонстрировать эффект отбеливания. Кроме того, цена за манипуляцию в области одной челюсти является гораздо меньшей, по сравнению с отбеливанием сразу обеих челюстей, что также является фактором мотивации. Однако, результаты исследований указывают на интересную тенденцию: при бесплатном отбеливании одной челюсти пациент может отказаться от дальнейшего продолжения процедуры на другой челюсти. Отбеливания сначала лишь одной челюсти является более эффективным еще и потому, что таким образом удается минимизировать изменения в окклюзии, а значит и снизить риск развития осложнений в области сустава. При обработке меньшего количества зубов уменьшается и риск развития чувствительности. В случаях отбеливания тетрациклиновых зубов важно обеспечить поэтапное отбеливание челюстей, чтобы пациент имел возможность сравнить результат лечения с исходной ситуацией. Таким образом поддерживается мотивация пациента. Все эти факторы аргументируют целесообразность отбеливания челюстей поэтапно и по отдельности.

Мониторинг за пациентом

Мониторинг пациента при обеспечении домашнего отбеливания должен проводиться на протяжении 2-6 месяцев. Для обеспечения постоянных контрольных визитов нужно правильно мотивировать пациента. Подобно пациентам, которые используют другие виды капп на ночь, пациенты также могут привыкать к отбеливающим каппам, что аргументирует целесообразность использования в качестве отбеливающего агента именно 10% пероксида карбамида. Кроме того, преимущества кроются в соотношении концентрации и необходимого времени лечения. При использовании пероксида через 1-2 часа он теряет 50% своего эффекта. Однако остаточная активность продолжается еще в течении 2-6 часов. Таким образом, если пациент удерживал каппу во рту менее 2 часов, то после изъятии каппы значительно уменьшается время резидуальной активности, что в свою очередь снижает общую эффективность лечения.

Отбеливание или виниры

При анализе целесообразности отбеливания нужно учитывать степень поражения тетрациклиновых зубов. Ведь коррекция эстетического профиля улыбки предусматривает отбеливание всей поверхности зуба – от шейки до режущего края. Логично, что зубы с дисклорацией лишь в области режущего края имеют лучший прогноз для отбеливания, в то время как зубы с дисколорацией в области цементно-эмалевого соединения отбелить будет наиболее трудно. В подобных случаях в качестве альтернативы можно использовать керамические виниры. В любом случае предварительное отбеливание поможет определить потребность в винирах, и будет способствовать улучшения эстетического профиля даже перед изготовлением эстетических конструкций. Крое того, даже после фиксации виниров зубы можно отбелить с лингвальной стороны (фото 13 - 14). В случаях лечения тетрациклиновых зубов, отбеливания перед фиксацией виниров позволяет добиться наименее инвазивного и наиболее эффективного результата лечения.

Фото 13. Для коррекции дисколораций были использованы виниры.

Фото 14. Вид через 4 месяца после отбеливания: достижение гармоничного соотношения между винирами и собственными тканями зубов.

Вывод

Хотя в течение долгого времени проблема тетрациклиновых дисколораций зубов чаще была ассоциирована с пациентами детского возраста, но подобные нарушения часто встречаются и среди взрослых пациентов (например, при приеме миноциклина для лечения акне). Из-за продолжающегося использования препарата для лечения акне и других инфекций, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор, могут развиваться тетрациклиновые изменения оттенка зубов. Благодаря финансово аргументированному и клинически консервативному подходу к отбеливанию, данный метод лечения должен быть предложен пациентам для коррекции оттенка пораженных зубов. Среди многих, наиболее безопасной и общепринятой является техника отбеливания с применением 10% перекиси карбамида в каппах обычного дизайна для ночного использования.

– разновидность системной гипоплазии, возникающая в результате приема беременной женщиной или ребенком антибиотиков тетрациклинового ряда. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. Наблюдается дисколорит – цвет зубов варьирует от лимонно-желтого до темно-коричневого. Для тетрациклиновых зубов также характерно нарушение структуры эмали. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, рентгенографию. При выявлении тетрациклиновых зубов проводят реминерализующую терапию. Основными методами устранения эстетического дефекта являются отбеливание, реставрирование, ламинирование зубов керамическими винирами.

Общие сведения

Тетрациклиновые зубы – стойкий дисколорит, который возникает в результате отложения в твердых тканях зуба комплексных соединений тетрациклина с кальцием и сопровождается нарушением процессов гистогенеза. В настоящее время системную гипоплазию медикаментозного происхождения диагностируют все реже. Среди общего числа некариозных поражений распространенность тетрациклиновых зубов составляет 9%. Появлению пигментации зубов вследствие приема тетрациклина подвержены в равной степени представители обоих полов. В связи с тем, что тетрациклиновые зубы по своей сути являются необратимым стойким дисколоритом, антибиотики данной группы следует назначать беременным женщинам и детям до 12 лет только в случае крайней необходимости.

Причины тетрациклиновых зубов

Основной причиной тетрациклиновых зубов является прием антибиотиков группы тетрациклина в период формирования, минерализации эмали и дентина. Медикаментозный дисколорит временных зубов у ребенка может возникнуть, если женщина принимала тетрациклины во втором и третьем триместрах беременности. При этом окрашиваются режущие края резцов, жевательные поверхности моляров. Если прием тетрациклинов совпал с 9 месяцем внутриутробного развития плода, изменению цвета наиболее подвержены первые постоянные моляры. Назначение тетрациклинов в детском возрасте ведет к окрашиванию постоянных зубов.

Тетрациклин имеет свойство связываться с кальцием, образуя стойкие соединения, и откладываться в тех точках, где на момент приема препарата происходят процессы минерализации. Наиболее подвержены токсическому воздействию эмаль, дентин, а также кости скелета. Наряду с пигментацией при тетрациклиновых зубах наблюдается нарушение процессов гистогенеза. Это обусловлено тем, что тетрациклины образуют тесную связь с 30S субъединицей рибосомы и блокируют последующее присоединение аминоацил-тРНК в А-центр рибосомы, что приводит к нарушению элонгации полипептидной цепочки. Сбой на этапе синтеза белка изменяет процессы формирования первичных кристаллов гидроксиапатитов в твердых тканях зуба.

Симптомы тетрациклиновых зубов

Для тетрациклиновых зубов характерно стойкое изменение цвета. В результате приема тетрациклина коронки приобретают лимонно-желтый или серо-желтый оттенок. Выраженность окрашивания тетрациклиновых зубов находится в прямой корреляционной связи с видом препарата, суммарной дозировкой. Уже после двухдневного приема антибиотиков тетрациклинового ряда на зубах может появиться желтая полоска толщиной в 1 мм. Также доказано, что лекарственные средства на основе диметилхлортетрациклина более агрессивно воздействуют на твердые ткани, вызывая темно-коричневую или бурую необратимую пигментацию. Окситетрациклин менее токсичен.

При осмотре тетрациклиновых зубов выявляются поперечные полосы. В результате нарушения процессов гистогенеза наблюдаются признаки системной гипоплазии. Эмаль тетрациклиновых зубов тонкая и хрупкая, быстро скалывается. В связи с несовершенной структурой тетрациклиновые зубы более уязвимы к кариозному процессу. Под воздействием ультрафиолетовых лучей щечные поверхности тетрациклиновых зубов темнеют, тогда как степень окрашивания оральных и жевательных поверхностей остается неизменной.

Диагностика тетрациклиновых зубов

Постановка диагноза тетрациклиновые зубы базируется на основании анализа данных анамнеза, клинического обследования, результатов дополнительных методов исследования. В ходе опроса удается выяснить, когда и в какой дозировке были назначены тетрациклины. При осмотре врач-стоматолог выявляет измененные в цвете коронки зубов. Присутствуют признаки гипоплазии эмали . При зондировании тетрациклиновых зубов эмаль шероховата, пигментированные участки безболезненны. При направлении ультрафиолетовых лучей на коронки тетрациклиновых зубов отмечается положительный симптом флуоресценции. Со временем под воздействием света дисколорит становится более выраженным, и зубы утрачивают способность к свечению.

При нанесении на поверхность пигментаций тетрациклиновых зубов метиленового синего окрашивания не наблюдается. На ортопантомограмме патологические изменения отсутствуют. Дифференцируют тетрациклиновые зубы с флюорозом , врожденным дисколоритом в результате резус-конфликта , а также с наследственными пороками развития эмали и дентина (несовершенным амелогенезом , синдромом Стентона-Капдепона , дисплазией дентина). Физикальное обследование проводит детский стоматолог-терапевт.

Лечение тетрациклиновых зубов

Основными направлениями лечения тетрациклиновых зубов являются реминерализирующая терапия в сочетании с последующим реставрированием стеклоиономерными цементами, компомерами или композитами, отбеливание, протезирование. С целью восполнения минерального состава эмали показаны аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов. Также ремтерапия может проводиться путем электро- и фонофореза. Из лекарственных средств в стоматологии наиболее часто используют глюконат кальция и фторид натрия. В детском возрасте для устранения эстетического дефекта реставрируют щечные поверхности тетрациклиновых зубов стеклоиономерным цементом. Достоинствами этого материала являются отсутствие необходимости кислотного протравливания (что у пациентов с тетрациклиновыми зубами может привести к еще большей деминерализации твердых тканей), хорошая адгезия к дентину и эмали, кариеспротекторный эффект, достигаемый за счет выделения ионов фтора.

У детей старшей возрастной категории для устранения дисколорита проводят ламинирование щечных поверхностей зубов по линии улыбки методом прямого виниринга композитами. Комбинированное отбеливание тетрациклиновых зубов оказывается малоэффективным, так как спустя всего год после процедуры зубы приобретают прежний окрас. Среди ортопедических методов коррекции цвета тетрациклиновых зубов наиболее часто применяют микропротезирование. С этой целью для устранения дисколорита фиксируют керамические виниры или покрывают пораженные зубы коронками.

Так как тетрациклиновые зубы относятся к стойкому необратимому дисколориту, отбеливание не приносит желаемых результатов, рецидив наблюдается в течение кратчайшего отрезка времени. Оптимальным методом устранения эстетического дефекта является протезирование.