Кормление тяжелобольного пациента. Кормление тяжелобольных пациентов через зонд, из ложки и поильника. Особенности ухода за тяжелобольными пациентами Алгоритм кормления тяжелобольного пациента в постели

Кормление тяжелобольного пациента

Кормление лежачих больных требует навыка и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Правильное решение для родственников в этом случае - нанять сиделку. Однако если вы решили самостоятельно заниматься здоровьем своих близких, воспользуйтесь советами профессионалов.

Как кормить лежачего больного?

Сначала нужно перевести его в полусидячее положение. Для этого можно использовать подушки. Затем необходимо придвинуть прикроватную тумбу и дать пациенту время на приготовление к приему пищи.
Необходимо помыть руки как кормящему, так и подопечному.
Кормление лежачих больных похоже на кормление маленьких детей. Шею и грудь подопечного необходимо накрыть полотенцем. Температуру жидкой пищи нужно проверить, нанеся несколько капель на свое запястье.
Если в рацион больного входит суп или другие жидкие продукты, лучше использовать специальный поильник или заварочный чайник. Пациенту, неспособному самостоятельно принимать пищу, такой способ покажется более удобным. Полужидкие продукты следует подавать с ложки.
Прежде чем приступить к кормлению, следует узнать у пациента предпочтительную последовательность блюд. Разговоры во время еды должны быть исключены. В противном случае возникает риск механической асфиксии при попадании частиц пищи в дыхательные пути.
Если подопечный отказывается есть все предложенное, не нужно его заставлять. Оставшуюся пищу следует отложить на потом. Больной должен отдохнуть.
Во время кормления не допускается спешка. Прежде чем подавать очередное блюдо, его необходимо назвать. Затем следует поднести ложку ко рту больного, коснувшись нижней губы. Каждая порция пищи должна быть хорошо прожевана, поэтому кормящему следует подождать, пока подопечный ее проглотит. После нескольких ложек следует осведомиться, не нужно ли питье.
Если на губах больного остается пища, ее нужно убрать салфеткой.
По окончании кормления кровать нужно привести в первоначальное состояние, а пациента вернуть в лежачее положение.

Еще информация

АЛГОРИТМ.

1. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья.

2. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти (горячие блюда должны быть горячими – 60 о С).

3. Предложить выпить несколько глотков жидкости, кормить медленно: наполнить ложку на 2/3 мягкой пищей и коснуться ложкой нижней губы так, чтобы пациент открыл рот.

4. Извлечь пустую ложку, и дать время прожевать и проглотить пищу. После нескольких ложек пищи предложить питье.

5. После кормления предложить пациенту прополоскать рот водой.

6. Вытереть губы салфеткой, вымыть руки.

7. Убрать посуду и остатки пищи.

8. Придать пациенту удобное положение, расправить постель.

Кормление тяжелобольного с помощью поильника

ПОКАЗАНИЯ.

Невозможность самостоятельно принимать твердую и мягкую пищу.

ОСНАЩЕНИЕ: Пища, поильник, салфетка, вода, лоток.

Подготовка медсестры: Одета по форме, специальный промаркированный халат «прием пищи», чистые руки.

Подготовка пациента: Предупредить пациента за 15 минут до кормления о приеме пищи. Придать пациенту удобное положение (Фаулера или на боку).

АЛГОРИТМ.

1. Проветрить помещение, протереть прикроватный столик, вымыть руки.

2. Придать больному удобное положение, вымыть ему руки.

3. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.

4. Кормить пациента из поильника небольшими глотками полужидкой теплой пищей.

5. После кормления дать пациенту прополоскать рот водой.

6. Убрать салфетку и помочь пациенту занять удобное положение и расправить постель.

7. Убрать остатки пищи, вымыть руки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При быстром или насильном кормлении пациента, если он не успевает глотать, пища может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.

ПРОФЕССИОГРАММА № 41

ИСКУССТВЕННОЕ КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД, ГАСТРОСТОМУ, парентеральное ПИТАНИЕ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Искусственное питание применяется при некоторых заболеваниях органов полости рта, пищевода, желудка, когда невозможен прием пищи через рот. Его осуществляют при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот, либо через гастростому. Можно вводить питательные растворы парентерально, минуя пищеварительный тракт (внутривенно капельно).

II. ПОКАЗАНИЯ. Определяет врач.

Кормление пациента через назогастральный зонд

С помощью воронки

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Желудочный зонд с заглушкой, воронка (шприц Жанэ), шприц 50 мл, зажим, лоток, фонендоскоп, питательная смесь (Т=38-40 о С), вода кипяченая 100 мл.

IV. ПОДГОТОВКА.

V. АЛГОРИТМ.

1. Ввести назогастральный зонд.

2. Проверить правильность положения зонда: над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда; снять заглушку с зонда; набрать в шприц 30-40 мл воздуха, присоединить шприц к дистальному концу зонда, снять зажим, надеть фонендоскоп, его мембрану поместить над областью желудка; ввести через зонд воздух из шприца и выслушивать звуки, появляющиеся в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд); наложить зажим на дистальный конец зонда, отсоединить шприц.

3. Присоединить к зонду воронку.

4. Налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.

5. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо.

6. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом.

7. Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.

8. Налить в воронку 50-100 мл кипяченой воды для промывания зонда.

9. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

10. Помочь пациенту занять комфортное положение.

Кормление через гастростому

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Воронка (шприц Жанэ), емкость с пищей (Т=38-40 о С), вода кипяченая 100 мл.

IV. ПОДГОТОВКА.

1. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.

2. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи.

3. Проветрить помещение, протереть прикроватный столик.

4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

5. Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это).

6. Поставить на прикроватный столик приготовленное оснащение.

V. АЛГОРИТМ.

1. Открепить зонд от одежды.

2. Снять зажим (заглушку) с зонда.

3. Обработать конец зонда 70% спиртом.

4. Присоединить воронку к зонду.

5. Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями.

6. Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50-100 мл).

7. Отсоединить воронку, конец зонда обработать 70% спиртом, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом), прикрепить к одежде.

8. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Парентеральное питание

1. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно.

2. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38 о С).

3. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: в первые 30 минут вводят скоростью 10-20 капель в минуту, а затем, при хорошей переносимости, скорость введения увеличивают до 40-60 капель в минуту.

4. Вводить все компоненты для парентерального питания одномоментно.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1. После кормления пациента с помощью зонда, введенного через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа не менее 30 минут.

2. Умывая пациента, которому введен зонд через нос, пользуйтесь только полотенцем, смоченным теплой водой. Не применяйте для этой цели вату и марлевые салфетки, так как кусочки ваты могут спровоцировать чихание.

3. Следует ухаживать за полостью рта каждые 2 часа, так как губы и рот пациента часто пересыхают и на губах могут образоваться трещины.

4. При уходе за пациентом, имеющим гастростомический зонд или зонд, введенный в желудок через нос, следует так располагать пациента в постели, чтобы он не лежал на зонде.

5. Осуществляя кормление пациента через гастростому и, наблюдая за нею в интервалах между кормлениями, следует убедиться, что зонд хорошо фиксирован в стоме и содержимое желудка не вытекает ни через стому, ни через зонд.

ПРОФЕССИОГРАММА № 42

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Гстростома – это введение зонда в желудок через наружную брюшную стенку. Медсестра должна ежедневно проводить обработку кожи вокруг стомы, так как желудочный сок и питательная смесь, попадая на кожу, вызывает ее раздражение.

Подготовка медсестры: Одета по форме, перчатки.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные салфетки, противовоспалительная мазь, дезраствор (фурацилин), 70% спирт, пинцеты, лоток, лейкопластырь.

III. АЛГОРИТМ.

1. После введения питательной смеси через гастростому, удаляются использованные вокруг стомы салфетки.

2. Кожа вокруг стомы обрабатывается дезраствором (фурацилин).

3. Затем накладывается противовоспалительная мазь.

4. Кожа вокруг стомы обкладывается стерильными салфетками и фиксируется.

ПРОФЕССИОГРАММА № 43

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ ПРОДУКТОВЫХ ПЕРЕДАЧ, ТУМБОЧЕК, ХОЛОДИЛЬНИКОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Контроль продуктовых передач, тумбочек, холодильников следует осуществлять с целью соблюдения пациентами соответствующей диеты и во избежание отравлений.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Промаркированные емкости – «для тумбочек», «для холодильников», ветоши, 0,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорной извести, 2% раствор гидрокарбоната натрия, Эсан 1:10, Профик 0,25%.

Подготовка медсестры: Одета по форме, чистые руки.

II. АЛГОРИТМ.

1. Пищевые продукты пациентом принимаются от посетителей под контролем постовой медсестры на основании палатного порционника. При этом необходимо проверять срок годности продуктов и их соответствие с диетой пациента.

2. Скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике в отдельных мешочках с указанием Ф.И.О. пациента, номера палаты и даты помещения продуктов в холодильник. Ежедневно медсестра проверяет срок годности продуктов в холодильнике.

3. 1 раз в 10 дней размораживают и моют холодильник. Снаружи холодильник моют 1% раствором хлорамина, а внутри 2% раствором бикарбоната натрия, затем чистой теплой водой.

4. Постовая медсестра ежедневно также проверяет содержимое прикроватных тумбочек. В них категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты; разрешается хранить только сахар, печенье, фрукты.

5. Тумбочки обрабатываются 1% раствором хлорной извести внутри и снаружи при проведении текущей влажной уборки.

ПРОФЕССИОГРАММА № 44

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Уточните у пациента любимые блюда и согласуйте меню с лечащим врачом или диетологом.

2. Предупредите пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и подучите его согласие

3. Проветрите помещение, освободите место на тумбочке, протрите ее или придвиньте прикроватный столик, протрите его

4. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него

5. Вымойте руки

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Помогите пациенту принять положение Фаулера (если нет противопоказаний)

2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

3. Шею и грудь пациента покроите салфеткой

4. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

5. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

6. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

7. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

8. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.

9. По мере необходимости заменять тарелки.

10. Дайте небольшой глоток воды и попросите его прополоскать рот.

11. Вытрите губы пациента салфеткой

Если пациент нуждается в активном кормлении

1. Приподнять головной конец кровати

2. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

3. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

4. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

5. Кормите пациента с ложки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками (блюда - горячие (60°С), холодные (15°С))

6. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

7. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.

III. ОКОПЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Уберите салфетку с груди пациента

2. Помогите пациенту лечь

3. Уберите после еды посуду и остатки пищи

4. Вымойте руки

Цель: питание пациента.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить оснащение:

§ стерильный тонкий зонд диаметром 0,5 см,

§ вазелин,

§ воронку или шприц Жане,

§ жидкую пищу 600 – 800 мл (чай, морс, бульон, яйцо) или специальные препараты (энпиты)

§ шприцы объемом 20-50 мл

§ фонендоскоп

§ перчатки чистые

II.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ

Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформируйте пациента о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления, получить согласие

Придайте пациенту полусидящее положение.
На грудь пациента положите полотенце.
Вымойте и осушите руки.
Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см минус сто, или от кончика носа до уха и до мечевидного отростка).
Обработайте конец зонда (15 см) вазелином.
Через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15 – 18 см (голова запрокинута назад).
Определите его нахождение в носоглотке.
Голову слегка наклоните вперед и правой рукой продавите зонд до средней трети пищевода.
Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок, запивая его водой.
Проверьте правильность положения зонда

· присоединить шприц к зонду и аспирируйте содержимое желудка. При появлении признаков кровотечения прекратите процедуру

· установить фонендоскоп на переднюю брюшную стенку пациента в проекции желудка и ввести 20 мл воздуха. При нахождении зонда в желудке будут слышны характерные булькающие звуки).

Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.
Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Наберите в шприц Жане жидкую пищу (Т 30-35º С).

2. Соедините шприц с желудочным зондом, держите шприц левой рукой за конус, рукоятка поршня при этом направлена кверху.

3. Снимите зажим.

4. Правой рукой медленно вводите приготовленную пищу.

5. Промойте зонд водой (из другого шприца) водой. При кормлении пациента молочной пищей следует промывать зонд каждые 2 часа. В противном случае в зонде возможно развитие патогенной микрофлоры

6. Отсоедините шприц.

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Закройте пробкой свободный конец зонда.

2. Прикрепите зонд булавкой к одежде.

3. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

4. Уберите все лишнее.

5. Снять перчатки. Вымойте руки.

уход за назогостральным зондом

Оснащение - шприц на 150 мл (шприц Жане), фонендоскоп, вакуумный отсасыватель, лоток, глицерин, физиологический раствор или специальный раствор для промывания, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, емкость для промывания катетера, пластырь, шпатель

Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту,

1. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры,

2. Уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

4. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1 Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

2 Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3 Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4 Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками.

5 Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

6 Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

7 Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

Окончание процедуры:

1 Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2 Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3 Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5 Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом.

Основные манипуляции

Показания: 1) тяжелое состояние больного.

Оснащение рабочего места: 1) салфетка; 2) полотенце; 3) пища подогретая до t = 40 о С; 4) емкость с водой для мытья рук больному; 5)стакан с кипяченой водой; 6) поильник.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения

2. Провести беседу с больным и оказать ему психологическую поддержку

3. Медицинской сестре сменить халат, провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

4. Помыть руки больному, осушить.

5. Покрыть грудь больного салфеткой или полотенцем

6. Придать больному удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно). В противном случае повернуть голову набок.

7. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик (ставить на грудь больного нельзя)

8. Проверить температуру горячих блюд и напитков.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Приподнять левой рукой голову больного (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.

10. Не спеша накормить больного.

Заключительный этап.

11. Помочь больному прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.

12. Осушить губы и подбородок салфеткой.

13. Убрать остатки пищи и посуду, стряхнуть крошки с постели.

14. Придать больному удобное положение.

15. Салфетки, полотенце поместить в мешок для грязного белья.

16. Перчатки поместить в дез.раствор, помыть руки, сменить халат.

Примечание: для кормления тяжелобольных больных пища должна быть жидкой или полужидкой.

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)

Показания. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Общие сведения. Кормление через катетер проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание через рот бывает невозможным. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 3 ч.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с молоком; 2) емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр; 3) стерильный желудочный катетер; 4) шприц объемом 20 мл; 5) кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода; 6) стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; 7) лоток для оснащения; 8) лоток для использованного оснащения; 9) пинцет в крафт-пакете; 10) пеленки; 11) перчатки; 12) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 13) инструментальный столик; 14) пеленаль-ный стол с матрацем; 15) емкость-дозатор с антисептическим средством для обеззараживания рук; 16) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение манипуляции.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Дать в кроватке ребенку кислород на 3-5 мин для предупреждения приступа асфиксии.

6. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

8. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45 °С. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.

9. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить на него пеленку. Взять фланелевую пеленку и свернуть ее в виде валика.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика.

11. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта. Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

12. Положить на грудь стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

13. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.

14. Измерить глубину введения катетера. У новорожденных и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка, в более старшем возрасте - от резцов до пупка. Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку.

15. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку.

16. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

17. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

18. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).

19. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.

20. Отсоединить шприц от катетера.

21. Извлечь из шприца поршень.

22. Соединить катетер с канюлей шприца.

23. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

24. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок.

25. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера.

26. Быстрым движением извлечь катетер и сбросить его в лоток.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 27. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).

28. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.

29. Повторно дать ребенку кислород.

30. Использованные катетер, шприц, пинцет, фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

31. Снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения : 1) аспирация; 2) асфиксия; 3) повреждение слизистой оболочки желудка; 4) аэрофагия, срыгивания.

ТЕМА № 5

Кормление тяжелобольных ложкой

Показания:

Оснащение: посуда для кормления.

Подготовка к кормлению:

1. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи, и получить его согласие.

2. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик.

3. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

4. Помочь пациенту вымыть руки и накрыть его грудь салфеткой.

5. Вымыть руки.

6. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (до 60º).

7. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

8. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.

Кормление:

1. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.

2. Кормить медленно:

· называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;

· наполнить ложку на ⅔ твёрдой (мягкой) пищей;

· коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;

· прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;

· дать время прожевать и проглотить пищу;

· предлагать питьё после нескольких ложек твёрдой (мягкой) пищи.

3. Вытереть (при необходимости) губы салфеткой.

4. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.

Окончание кормления:

1. Убрать после еды посуду и остатки пищи.

2. Вымыть руки.

Кормление с помощью поильника

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.

Оснащение: поильник, салфетка, питательный раствор.

Подготовка к кормлению:

1. Протереть прикроватный столик.

2. Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено.

3. Вымыть руки (будет лучше, если пациент будет видеть это).

4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.

Кормление:

1. Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (полусидя, полулёжа, если позволяет его состояние).

2. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.

3. Кормите пациента из поильника небольшими порциями (глотками).

Примечание: в течение всей процедуры кормления пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно .

Окончание кормления:

1. Дать прополоскать рот водой после кормления.

2. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

4. Убрать остатки пищи.

5. Вымыть руки.

Введение назогастрального зонда

(пациент может помочь медсестре, поведение адекватное)

Показания: определяет врач.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента на проведение процедуры.

2. Подготовка оснащения: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; стерильный глицерин, стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья; шприц Жане, лейкопластырь (1х10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; фонендоскоп, безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; чистые перчатки.

3. Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа.

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка или рост – 100 см.

5. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.

6. Вымыть руки. Надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

3. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15-18 см.

4. Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение.

5. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.

6. Помогать, пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

7. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.

8. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает, мягко продвигать зонд.

9. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жане около 20 мл воздуха, выслушивая при этом эпигастральную область или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

10. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длинной 10 см, разрезать его в длину на 5 см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.

Окончание процедуры:

Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.
Помочь пациенту принять удобное положение.
Снять резиновые перчатки, погрузить их в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем утилизировать в отходы класса Б.
Вымыть руки.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Кормление пациента через назогастральный зонд

с помощью шприца Жане

Показания: травма, повреждение и отёк языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: шприц Жане 500 мл, зажим, лоток, фонендоскоп, питательная смесь (t 38-40ºС), вода кипячёная тёплая 100 мл, стерильный желудочный зонд d=0,3-0,5 см.

Выполнение процедуры кормления:

1. Ввести назогастралный зонд по алгоритму ведения назогастрального зонда. В том случае, если зонд был введён заранее, проверить правильность положения зонда.

2. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.

3. Набрать в шприц Жане питательную смесь.

4. Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше головы пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.

5. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприц, смещая его вниз.

6. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.

7. Над лотком отсоединить шприц от зонда.

8. Повторить пп. 3-7 до использования всего приготовленного количества питательной смеси.

9. Присоединить к зонду Жане с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением.

10. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.

11. Помочь пациенту занять комфортное положение.

12. Вымыть руки.

13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки

Показания: травма, повреждение и отёк языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательной состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение: шприц Жане, зажим, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки, фонендоскоп, воронка, питательная смесь (t 38-40ºС), вода кипячёная 100 мл, стерильный назогастральный зонд d = 0,3-0,5 см.

Подготовка к процедуре:

1. Ввести назогастральный зонд по алгоритму ведения назогастрального зонда.

2. Вымыть руки.

3. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.

4. Проверить правильность положения зонда:

· над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда;

· набрать в шприц 30-40 мл воздуха;

· присоединить шприц к дистальному концу зонда;

· снять зажим;

· надеть фонендоскоп;

· поставить головку фонендоскопа над областью желудка;

· ввести через зонд воздух из шприца;