Аттестационный отчет медицинской сестры. Отчет по практике: Отчет о работе процедурной медсестры Аттестационная работа процедурной медсестры на высшую категорию
Отчет
М/С процедурного кабинета
стационарного отделения ГУРКВД
Чидановой С.А.
В республике функционирует один Республиканский кожно-венерологический диспансер с стационаром на 75 коек, в том числе СДП на 15 коек и поликлиникой.
Диспансер расположен в двух приспособленных зданиях. Кожно-венерологический диспансер является единственным лечебно-диагностическим и консультативным учреждением по оказанию специализированной медицинской помощи.
Диспансер обслуживает городское и сельское население, в том числе и детей. В стационаре расположены функциональные подразделения диспансера:
1. клинико-диагностическая лаборатория
2. физиокабинет
3. процедурный кабинет
4. урологический кабинет
5. мазевой кабинет
6. централизированный стерилизационный пункт
Стационар имеет два отделения:
Кожное отделение на 35 коек
Венерологическое отделение на 25 коек
СДП на 15 коек
Работа дерматовенерологической службы проводится согласно ежегодно-составляемому плану основных организационных профилактических мероприятий по борьбе с различными инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями, профессиональными и хроническими дерматозами. В венерологическое отделение РКВД госпитализируются больные с Ds:luis до полного излечения и перевода их на сероконтроль, больные с острой, хронической и осложненной гонореей и другими заболеваниями, которые передаются половым путем, а также больные направленные на профилактическое и превентивное лечение, в том числе беременные женщины и дети.
В кожном отделении РКВД лечение получают больные с дерматозами, дерматомикозами и чесоткой. Плановые больные направляются в приемное отделение стационара РКВД из поликлиники, экстренные больные госпитализируются круглосуточно.
Я, Чиданова Светлана Андреевна, в 2004 году окончила Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой по специальности – «Медсестра». Общий трудовой стаж – 3 года.
После окончания Калмыцкого Медицинского колледжа была принята на работу в ГУ Республиканский Кожно - Венерологический диспансер. Свою трудовую деятельность начинала в качестве палатной медсестры, после чего была переведена медсестрой процедурного кабинета, где и работаю по настоящее время.
Во время молей трудовой деятельности, я прошла специализацию на базе Калмыцкого медицинского колледжа в 2007 году по циклу «Медсестра процедурного кабинета».
Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем. В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов, как городскому, так и сельскому населению.
Процедурный кабинет находится на 2-ом этаже стационара, занимает одну комнату, площадью – 18,5 м². обслуживание больных ведется с 8 ч,00мин. до 17 ч,30мин.
Оснащение кабинета
Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами фирмы «Винар» для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, манипуляционный, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, два шкафа для лекарственных препаратов, пост процедурный медсестры. Имеются две аптечки:
1. аптечка доя оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке
2. аптечка для ВИЧ-профилактики
Имеется деструктор для деформации игл и последующей утилизации.
В кабинете соблюдается сандез. режим согласно приказам:
1. М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
2. М3 СССР ОСТ А 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».
3. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
4. Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больных родильных домов и других лечебных стационаров».
5. СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений ».
6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской Федерации».
7. Приказ МЗ РК №268-п от 21.12.1999г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников вирусами иммунодефицита человека – ВИЧ и гепатита «В» «С».
В процедурном кабинете ведется следующая документация:
Журнал забора крови на RW
Журнал забора крови на Ф50
Журнал учета инъекции
Журнал учета спирта
Журнал учета медикаментов
Журнал учета пенициллина
Журнал проведения генеральных уборок
Журнал учета одноразовых шприцев
Журнал кварцевания кабинетов
Журнал для контроля температурного режима в холодильнике
Журнал учета профессионального травматизма.
Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.
Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:
1. Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;
2. Обязанности медсестры процедурного кабинета;
3. Мероприятия проводимые при выявлении больного ООИ;
4. Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.
5. Памятка по профилактике заражения при непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями;
6. Дотестовое консультирование при ВИЧ инфекции.
Рабочий день начинаю с приема смены от дежурной смены.
Подготавливаю кабинет к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая деинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей Я применяю раствор «Диабака».
Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Диабак» при бактериальных инфекциях (в том числе туберкулез).
Таблица №1
| Объект обеззараживания | Концентрация рабочего раствора % | Время обеззараживания, мин. | Способ обеззараживания | |
| Бактериальные инфекции (кроме туберкулеза) | туберкулез | |||
| Поверхности в помещениях, (пол, стены и др.), транспортные средства, предметы обстановки | 0,250,51,02,03,0 | 604515-- | ---6045 | Протирание или орошение |
| Санитарно-техническое оборудование | 0,250,51,02,03,0 | 604515-- | ---6045 | Протирание или орошение |
| Уборочный материал | 1,02,03,0 | 904530 | 1209060 | Погружение |
| Мусоропроводы, мусоросборники, мусороуборочное оборудование | 0,250,51,02,03,0 | 604515-- | ---6045 | Двукратное орошение с интервалом 15 мин. |
Для хранения стерильных пинцетов я применяю 0,5% раствор хлорамина.
Таблица№2
Приготовление рабочих растворов хлорамина.
Одноразовые шприцы дезинфицируются диабаком в течении 90 мин.
Таблица №3
Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения растворами средства «Диабак».
| Этапы обработки | Концентрация рабочего раствора, % | Температура рабочего раствора, ºС | Время выдержки, обработки, мин. |
| Замачивание при полном погружении изделий в рабочий раствор средства и заполнение им полостей и каналов изделия | 2,03,58,09,0 | Не менее 18 то же | 90603015 |
| Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором осуществляли замачивание при помощи ерша, щетки (изделия из резин обрабатывают ватно-марлевым тампоном или тканевой салфеткой), каналов изделий при помощи шприца· Изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей· Изделий, имеющих замковые части, каналы или полости | В соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачиванияНе менее 18 То же | 0,51,0 | |
| Ополаскивание проточной питьевой водой | Не регламентируется | Не регламентируется | 3,0 |
| Ополаскивание дистиллированной водой | Не регламентируется | Не регламентируется | 0,5 |
С целью профилактики профессионального заражения, я работаю в резиновых перчатках, защитных очках, в маске согласно приказа № 268-п МЗ РК от 21.12.99г. Кабинет бесперебойно оснащен одноразовыми резиновыми перчатками для работы. Медсестра, при применении лекарств, не должна следовать предписаниям врача, необходим сознательный подход и способность принимать самостоятельное решение.
Само понятие инъекция означает впрыскивание, вливание. Этот способ парентерального введения (минуя пищеварительный тракт) лекарственных веществ непосредственно в кровь, в мышцу (в|в; в|м; п/к) в виде стерильных лекарственных растворов с помощью одноразового шприца инъекционной иглой под давлением руки. Инъекции требуют хорошей техники и строго выполнения правил асептики.
Основные мероприятия при проведении инъекций
1. Проверить целостность упаковки одноразового шприца, срок годности.
3. Обработать руки медсестры и кожу больного.
Подготовка
перед процедурой следует получить у пациента информированное согласие на нее, в доступной форме разъяснить ход процедуры.
Предварительно необходимо подготовить:
1. Лист назначений;
2. Одноразовый шприц;
3. Раствор для введения (лекарственное средство);
4. Тампоны с 70º спиртом.
Процедура
Для начала нужно выяснить, нет ли у пациента аллергических реакций. По назначениям убедиться в правильности выбора препарата, его дозы и времени введения.
Аттестационная работа мед. сестры процедурного кабинета
I. Краткая характеристика рабочего места.
Детская поликлиника №2 расположена в типовом кирпичном здании в микрорайоне. Рассчитана на 200 посещений в смену. На территории обслуживания находятся 6 дошкольных учреждений, 4 средних школы. Территория облуживания представлена микрорайоном и двумя участками, в которые входит частный сектор.
Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового педиатра, с 12 до 17 часов вызова обслуживает дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая помощь. Два дня в неделю в поликлинике ведутся приемы для профилактических осмотров. Вторник - прием неорганизованных детей, стоящих на диспансерном учете. Четверг - прием детей первого года жизни.
Поликлиника работает в тесном контакте с детским стационаром, женской консультацией, родильным отделением, скорой помощью и центром Госсанэпиднадзора. В поликлинике расположено 28 кабинетов; из них 7 занимают участковые врачи и сестры, 5 кабинетов - узкие специалисты: невролог, окулист, лор, хирург, стоматолог. Остальные кабинеты занимают вспомогательные службы.
Поликлиника обслуживает детское население с рождения до 15 лет, затем наблюдение за детьми передается в подростковый кабинет.
Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета соответствует нормам.
В процедурном и прививочном кабинете имеется оснащение:
1. Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур;
2. Кушетка;
3. Холодильник для хранения вакцин;
4. Шкаф для хранения медикаментов;
5. Сейф;
6. Стол для медицинской сестры;
7. Бактерицидные облучатели ОБН-150;
8. Раковины;
9. Биксы со стерильными материалами;
10.Емкости для дез. растворов.
II. Объем выполняемой работы.
Должностная инструкция мед. сестры процедурного кабинета:
I. Общие положения
1. К профессиональной деятельности в качестве мед. сестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трех лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии" и прошедшая подготовку на рабочем месте.
2. Назначение и увольнение мед. сестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению зав. отделением, старшей мед. сестрой отделения и по согласованию с главной мед. сестрой больницы.
3. Мед. сестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и старшей мед. сестры.
II. Обязанности
1. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.
2. Организация процедурного кабинета согласно стандарту.
3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.
4. Четкое и своевременное ведение медициской документации. Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.
5. Подготовка кабинета к работе.
6. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарногигиенических процедур, манипуляций и качественное, современное их выполнение.
7. Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.
8. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.
9. Своевременное сообщение лечащему врачу:
об осложнениях от проведения манипуляций;
об отказе пациента о проведении манипуляции.
10. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.
11. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.
12. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка.
13. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.
14. Своевременная выписка и получение у старшей мед. сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, перевязочного материала, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
15. Обеспечение правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, перевязочного материала, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
16. Проведение сан. просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.
17. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.
III. Права
1. Получение необходимой информации для четкого выполнения профессиональных обязанностей.
2. Внесение предложений руководству по совершенствованию работы мед. сестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в больнице.
3. Требования от старшей м/с своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, мед. инструментарием, бланками.
4. Требование от старшей м/с своевременного обеспечения перевязочным материалом, шприцами.
5. Требование от сестры-хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твердым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами.
6. Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации, переаттестации с целью присвоения квалификационной категории.
7. Участие в общественной жизни отделения и больницы.
8. Участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
IV. Ответственность
Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учет, хранение и использование медикаментов несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
Документация процедурного и прививочного кабинета
1. Тетрадь кварцевания кабинета.
2. Тетрадь генеральной уборки
3. Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
4. Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
5. Журнал назначений процедурного кабинета.
6. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резусфактор.
7. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
8. Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
9. Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
10. Журнал учета проф. прививок: АДСМ, АДС, АКД, корь, паротит, краснуха, полиомиелит.
11. Журнал учета вакцинаций гепатита.
12. Журнал учета реакций Манту.
13. Журнал учета БЦЖ.
14. Тетрадь учета гамма-глобулина против клещевого энцефалита.
15. Тетрадь учета гамма-глобулина человеческого.
16. Тетрадь учета вакцинаций против клещевого энцефалита.
17. Тетрадь учета АС-анатоксина.
Медикаменты
В детской поликлинике работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.
1. Приказ №328 от 23.08.99 "Предметно - количественный учет в лечебно-профилактических учреждениях".
2. Приказ №681 от 30.06.98 "Перечень медикаментов подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ".
3. Приказ №330 от 12.11.97 "О мерах улучшения учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".
4. Приказ №155/23 от 19.05.99 по Новосибирску, Управлению здравоохранения, Управлению фармацевтической деятельностью "О порядке получения, хранения, учета, отпуска лекарственных средств, включенных в список 2 и список 3 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров подлежащих контролю в РФ".
5. Приказ №523 от 3.06.68 "О правилах хранения медикаментозных средств".
6. Приказ №245 от 30.08.94 "Об учете, хранении и расходу этилового спирта".
7. Приказ №377 от 1997 года "О правилах хранения медикаментозных средств".
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
На предметно количественном учете стоят 45 наименований наркотических средств, в этот же список присоединилось еще 9 наименований психотропных средств. И того 54 наименования - список №2. На предметно количественном учете стоят ядовитые средства списка №2 - 56 наименований. В поликлинике используются атропина сульфат. На предметно количествен-ном учете стоят прекурсоры из списка №4, всего 26 наименований. На предметно количественном учете стоят сильнодействующие лекарственные средства - список №1 - в него включены 94 наименования.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.
Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, мази, АТФ, вакцины, свечи и ферменты хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.
Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у старшей мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.
Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Сердечнососудистая недостаточность
2. Судорожный синдром
3. Анафилактический шок
4. Гипертермический синдром.
Объем выполняемых работ в процедурном кабинете.
В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический анализ.
За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:
1. Внутримышечных инъекций - 406
2. Подкожных инъекций - 314
3. Внутривенных струйных инъекций - 325.
Были также произведены внутривенные заборы крови:
1. На RW - 32
2. На ВИЧ-инфекцию - 6
3. На РНГА - 24
4. На HbSAg - 4
5. На группу крови и резус фактор - 25
6. На биохимический анализ - 68.
Прививочная работа
Прививочная работа ведется по плану, составленному на год, который утверждает заведующая поликлиникой.
Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:
1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется иммунологом и работниками Госсанэпиднадзора.
Календарь прививок.
4-7 дней V БЦЖ (М)
3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.
4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.
6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.
1 год V кори,V паротита,V краснухи.
18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.
20 мес. R2 пол-т.
6 лет R кори,R паротита,R краснухи
7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ
13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее не привитые)
14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.
Вирусный гепатит B:
1 схема - сутки-1мес. -6 мес.
2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год
Реакция Манту каждый год
Гепатит и полиомиелит совмещаем со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит до 3-х мес. с пропусками, после 3-х по 2-ой схеме.
При отсутствии рубчика БЦЖ RMанту два раза в год.
Повторная БЦЖ через два года, при двух отрицательных Манту.
До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.
Интервалы:
Между живыми вакцинами интервал 1 мес., совмещаем все.
V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.
V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.
АКДС + пол-т в течение 10 дней.
V3 - R1 - R2 пол-т = 6 мес.
V3 - R1 АКДС = 1 год.
R1 - R2 АКДС = 4 года.
V - Rкори (паротит, краснуха) = мин. 6 мес.
За 2001 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:
Вакцинальный комплекс АКДС:
3 мес. V1 - 279
4,5 мес. V2 - 279
6 мес. V3 - 279
Всего: 837.
Вакцинальный комплекс полиомиелита
3 мес. V1 - 288
4,5 мес. V2 - 288
6 мес. V3 - 288
Всего: 864.
Вакцинальный комплекс гепатита:
V1 - 9
V2 - 296
V3 - 298
Всего: 603.
4,5 мес. V2 АДС - 1
4,5 мес. V2 АДСМ - 2
18 мес. R1 АКДС - 247
18 мес. R1 АДС - 2
18 мес. R1 АДСМ - 3
7 лет R2 АДСМ -244
14 лет R3 АДМ - 8
18 мес. R1 пол-т - 28
20 мес. R2 пол-т - 18
14 лет R3 пол-т - 20
1 год V кори - 264
6 лет R кори - 253
1 год V паротита - 242
6 лет R паротита - 239
1 год V краснухи - 369
6 лет R краснухи - 1
R Манту - 5242
2 мес. V БЦЖ - 12
7 лет R БЦЖ - 48
Гамма-глобулин человеческий - 11
Гамма-глобулин противоклещевой - 48
ВСЕГО: 9457
III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.
1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ СССР "Санитарный противоэпидемический режим".
2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".
3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".
4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями".
5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".
6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечеб-ных манипуляций.
Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.
Существуют:
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.
2. Физический метод - дренирование раны.
3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.
4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).
Техника обработки рук
Руки протираются салфеткой смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекцию
2. Предстерилизационную обработку
3. Стерилизацию
Дезинфекция.
Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Инструменты, подлежащие стерилизации:
1. Инструменты, контактирующие с кровью.
2. Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта с которой могут быть микротравмы.
3. Инструменты, используемые при родовспоможении.
4. Инструменты, контактируемые со слюной.
5. Инструменты, контактируемые с молоком матери.
6. Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
1. Физический: кипячение в дистиллированной воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.
2. Химический - погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
1. 6% перекись водорода на 60 минут (пр. 408).
2. 4% перекись водорода на 90 мин. (пр. 770).
3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).
4. 0,6% гипохлорит кальция нейтральный на 60 мин. (пр. 408).
5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
7. 3% хлорная известь на 60 минут.
8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.
9. 4% раствор формалина на 60 минут.
10. Промывание проточной водой, с последующим кипячением промывных вод 30 минут.
11. 1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).
После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.
Предстерилизационная очистка.
Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.
1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
0,5% моющий раствор порошка "Лотос", 0,5% раствор перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.
1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 мин.
2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2% раствор питьевой соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2. Затем производится тщательная мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.
3. Затем ополаскиваем проточной водой после моющего средства:
"Биолот" 3 мин.
"Прогресс" 5 мин.
"Маричка" 5 мин.
"Астра" 10 мин.
"Айна" 10 мин.
"Лотос" 10 мин.
"Лотосавтомат" 10 мин.
4. Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 минут на каждый инструмент, пятикратное погружение.
5. Подсушивание горячим воздухом при t=85оС в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влажности.
Стерилизация.
Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
Физический метод стерилизации
1. Паровой.
Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла.
Режимы стерилизации:
а) 2 атм., t=132оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).
б) 1,1 атм., t=120оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).
Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и выложенные салфеткой, в двухслойную упаковку из бязи или крафт-бумагу (два слоя).
Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами - 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами - 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки - 3 суток, невскрытые биксы без фильтров - 3 суток, вскрытые биксы без фильтров - 6 часов.
2. Воздушный.
Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла.
Режимы стерилизации:
160оС, 150 минут;
180оС, 60 минут;
200оС, 45 минут.
Упаковка в крафт-бумагу в два слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты доставляются стерильным столиком с закрытыми крышками и должны быть использованы сразу после стерилизации.
3. Радиационный.
Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов и систем.
Химический метод.
1. использование химических препаратов.
Стерилизация в стеклянных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.
Методы стерилизации:
6% перекись водорода t=18оС, 6 часов, t=50оС, 3 часа.
1% дезоксон-1 t=18оС, 45 минут.
2% сайдекс t=20оС, 10 часов.
0,05% нейтральный анолит t=20оС, 60 минут.
1% гигасепт t=20оС, 10 часов.
2,5% глютаровый альдегид t=20оС, 6 часов.
После стерилизации изделие необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности невскрытого стерильного бикса - 3 суток.
2. газовый.
Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.
Режимы стерилизации:
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 3 часа, для полимеров.
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.
Смена химического препарата раз в три месяца. Доза формальдегида - 150 мг/дм3.
Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится трехкратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН - 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут дважды.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание одни час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.
Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.
Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:
1. На наличие крови (азопирамовая проба).
2. На наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств (фенолфталеиновая проба).
3. На наличие масленых лекарственных средств (проба с суданом III).
Самоконтроль в ЛПУ провидится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей мед. сестрой.
Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции на азопирамовую пробу через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, а затем, в течение нескольких секунд переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента не учитывается.
При положительной фенолфталеиновой пробе - розовое окрашивание. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтеками.
Если пробы выявляются положительные, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы на контроль берет 3-5 единиц изделия.
Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации.
Контроль параметров стерилизации проводят:
1. Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры).
2. Химическим методом (использование химических тестов - термо-индикаторная лента).
В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.
В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие растворы:
1. 0,6% раствор гипохлорита кальция;
2. 1% раствор гипохлорита кальция;
3. 3% раствор вапусана;
4. 6% раствор перекиси водорода.
Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции.
В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала:
1. Принять меры по изоляции больного на месте выявления.
2. Принять меры индивидуальной защиты.
3. При необходимости оказать помощь больному.
4.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
5. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидимических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
6. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
7. Выявление контактных по возможности общения с больным.
8. Выявление контактных по месту жительства больного и наблюдения за ими по сроку карантина.
9. Провести забор материала.
10. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция 3% хлорамином или 6% гипохлоритом кальция.
11. Передать информацию главному врачу ЦГБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.
IV. Качественные и количественные показатели работы за год
За 2001 год в процедурном и прививочном кабинете мною и старшей мед сестрой было проведено азопирамовых проб - 245, фенолфталеиновых проб - 62. Положительных проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Все результаты отрицательные. Процентное содержание растворов в пределах нормы. Термоиндикаторная лента в биксах имела изменение цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.
V. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.
Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Провожу беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакциналь-ном периоде. С родителями детей, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний.
В 2001 году мною проведено бесед - 56, конспектированных бесед - 18, написано два реферата.
VI. Повышение квалификации.
Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. Ежегодно для медицинских сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей сдачей зачетов.
В 1997 году прошла усовершенствование медицинских сестер (участковых) педиатрических участков на базе училища областной больницы. С 1997 году имею сертификат о данной специальности с оценкой "отлично" и первую квалификационную категорию.
В 1999 году участвовала в конкурсе "Лучшая процедурная медицинская сестра МЦГБ". Заняла третье место.
VII. Выводы.
1. Процедурный и прививочный кабинеты работают с полной нагрузкой.
2. План профилактических прививок выполнен.
3. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.
4. Бактериальные посевы на стерильность, азпирамовые и фенолфталеиновые пробы отрицательные.
5. Санитарный эпидемический режим кабинета соответствует приказам.
III. Задачи.
1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления детей.
2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образы жизни, и необходимости вакцинации.
3. Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.
4. Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.
Аттестационная работа
Процедурной медицинской сестры
Отделения патологии новорожденных
И недоношенных детей № 2
ГБУЗ КО
«Детская городская больница»
Останиной Ларисы Викторовны
Г.Калуга 2016 г.
УТВЕРЖДАЮ:
ГБУЗ КО «Детская
городская больница»г.Калуга
Хлопикова С.А.
« » 2016г.
ОТЧЕТ О РАБОТЕ
За 2015 год
процедурной медицинской сестры отделения
патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
для присвоения высшей квалификационной
«Сестринское дело в педиатрии»
Останиной Ларисы Викторовны
Согласовано:
Главная медицинская сестра
ГБУЗ КО «Детская городская больница»
Каратеева К.Е.
« » 2016г.
Введение …………………….………………………………….…. 2
1.Структура отделения……………………………………………... 2
2. Статистические данные………………………………………....... 3
3. Оснащение отделения…………………………………………….. 5
4. Лечебно-охранительный режим в отделении…………………... 5
процедурной медсестры………………………….…………...…. 6
6. Принципы организации и оснащение…………………………… 7
7. Функциональные обязанности…………………………………... 8
8. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте….... 9
9. Забор материала на анализы,
определение группы крови и резус-фактора,
переливание эритромассы и плазмы………………………………………… 12
10. Неотложные состояния…………………………………………...14
11. Инфекционная. безопасность медработника…………………….15
12. Организационно-методическая работа…………………………. 16
13. Санпросвет работа………………………………………………... 17
14. Количественные и качественные показатели личной работы….18
15. Задачи……..……………………………………………………….. 18
16. Выводы…..………………………………………………………… 19
Введение
Я, Останина Лариса Викторовна, работаю в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 ГБУЗ КО «Детская городская больница» г. Калуга процедурной медицинской сестрой.
Общий стаж работы 20 лет. В ГБУЗ КО «Детская городская больница» 17лет,6 месяцев.
В 1998г. окончила Калужское областное медицинское училище
по специальности «Сестринское дело». По окончании медицинского училища была принята на работу в Калужскую детскую больницу в отделение патологии новорожденных палатной медицинской сестрой.
В 2010г. присвоена первая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело в педиатрии».
В 2010г. была переведена на должность процедурной медицинской сестры в отделение новорожденных и недоношенных детей № 2. Где работаю по настоящее время.
1 .Структура отделения.
Педиатрическое отделение новорожденных и недоношенных детей № 2-
самостоятельное отделение с выделенным штатным расписанием, рассчитано на 20 коек круглосуточного пребывания.
Отделение расположено в одном здании вместе с отделением реанимации и интенсивной терапии. Это является непременным условием адекватного лечения глубоко недоношенных и тяжелобольных новорожденных,
обеспечивая преемственность помощи.
Целью отделения является оказание всех видов квалификационной помощи, высокотехнологичной медицинской стационарной помощи новорожденным детям.
Задачи отделения:
Продолжение терапевтических и проведение ранних реабилитационных
мероприятий новорожденным детям после завершения комплекса
реанимационно-интенсивного лечения;
Проведение санитарно-просветительской работы с матерями
новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки.
В отделение поступают дети из блока интенсивной терапии и реанимации
новорожденных, из родильных домов г. Калуги и Калужской области на
второй этап выхаживания. В отделении проводится обследование, лечение и
реабилитация новорожденных с различными заболеваниями:
внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденных, гемолитическая
болезнь, врожденный порок сердца, коньюгационная желтуха,
анемия новорожденных, церебральное поражение ЦНС, ретинопатия,
недоношенность I, II, III, IV степени.
2 . Статистические показатели.
Государственный заказ выполнен в 2015 году на 125%,По койко
дням на 105%. Длительность госпитализации уменьшилась.
В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
переведено из отделения реанимации и интенсивной терапии.
За 2015год детей недоношенных выписано больше. По степени
недоношенности большее детей с IV степенью одинаково с прошлым годом,
больше с I степенью, со II и III степенями – одинаково в процентном
соотношении по сравнению с прошедшими годами.
Распределение недоношенных детей по виду вскармливания.
За 2015 год в процентном соотношении уменьшилось
количество недоношенных детей на искусственном вскармливании.
Грудное вскармливание преобладает.
Оснащение отделения.
В отделении функционируют: 2 поста, 10 палат (3 палаты одноместные,
4 палаты трехместные, 1 палата четырехместная, 2 палаты интенсивной терапии), 1 процедурный кабинет,1 молочная комната,
1 комната реабилитации,1 комната для купания детей.
Отделение оснащено медицинским инструментарием и оборудованием
для проведения качественного непрерывного лечебно-диагностического
процесса и обеспечения максимальной инфекционной безопасности
персонала и пациентов.
Для обследования детей в больнице функционируют диагностические
кабинеты:
Клинико-клиническая лаборатория.
При необходимости консультируют специалисты:
Офтальмолог
Кардиолог
Невролог
Отоларинголог
Нейрохирург
Генетик
Ортопед
Эндокринолог.
Должностные обязанности
Медицинской сестры процедурного кабинета.
1.Обеспечение бесперебойной работы процедурного кабинета;
2. Соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете
при проведении манипуляций;
3. Выполнение манипуляций по назначению врача и ведение учета
выполненных манипуляций;
4. Парентеральное введение лекарственных средств(подкожные,
внутримышечные и внутривенные инъекции;
5. Забор крови из вены для специальных лабораторных исследований;
6. Проведение деконтаминации медицинского инструментария,
проведение предстерилизационной очистки;
7. Оказание доврачебной медицинской помощи в случаях возникновения
осложнений при проведении медицинских манипуляций и вызов врача;
8. Регистрация осложнений в соответствующем журнале;
9. Соблюдение санитарно- противоэпидемического режима, а так же мер
по профилактике ВИЧ - инфекции и вирусного гепатита В и С;
10.Своевременное и правильное ведение учетной документации
процедурного кабинета по установленной форме;
11.Ведение учета расхода медикаментов и перевязочных материалов.
Принципы организации
Функциональные обязанности.
Приступив к работе я сначала мою руки.
Проверяю наличие:
Дезинфицирующих средств;
Антисептиков;
Перчаток;
Лекарственных средств;
Шприцев;
Систем для переливаний;
Перевязочного материала;
Пакетов для сбора отходов класса «А» и «Б»;
Комплектность противошокового набора;
Пробирок для забора крови;
Проверяю температуру в холодильнике с лекарственными средствами;
Проверяю температуру воздуха в кабинете;
Фиксирую данные температуры в журналах;
Пополняю недостающие лекарственные средства и предметы.
В процедурном кабинете в специально оборудованном медицинском
шкафу хранятся лекарственные препараты. Препараты располагаются
по группам, по способу применения, по форме выпуска. Причем
препараты в ампулах хранятся на верхних полках, а растворы во
флаконах и антибиотики - на нижних полках. Отдельно хранятся
шприцы, системы для переливаний, переферические катетеры, биксы.
Сильнодействующие препараты (список А) хранятся в металлическом несгораемом сейфе. Списки медикаментов с указанием разовых и суточных доз прикрепляют на внутренней стороне дверцы сейфов.
Учет препаратов ведется в специальном журнале, который прошнурован, пронумерован и скреплен печатью и подписью главного врача больницы. Журнал вместе с препаратами хранится в сейфе.
При разведении и наборе лекарственных препаратов необходимо быть максимально внимательной и собранной. Манипуляции я провожу в соответствии с листом назначений, точно выполняя назначения врача в отношении дозы. Непосредственно перед манипуляциями я тщательно мою руки с мылом. Прежде, чем открыть упаковку с тем или иным препаратом, обращаю внимание на надпись на упаковке и сроки годности препарата.
При работе с лекарственными препаратами ни в коем случае нельзя расфасовывать, перекладывать их из одной упаковки в другую.
Необходимые лекарственные препараты я получаю строго по назначению лечащего врача у старшей медсестры отделения с учетом в журнале получения медикаментов.
Забор крови на анализы,
Неотложные состояния.
В процедурном кабинете имеется укладка для оказания первой медицинской помощи.
Первая помощь при анафилактическом шоке :
1. Прекратить введение препарата. Вызвать врача.
2. Уложить ребенка со спущенным изголовьем, обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Согреть ребёнка.
4. Если находимся в вене: адреналин 1мл разводим до 10 мл NaCl 0,9% - получается 0,01% раствор. Из разведенного раствора набираем 0,1 мл на 1 кг веса, вводим внутривенно. Если не в вене – вводим не разведенный адреналин 0,1 мл на 1 год жизни подкожно, лучше в бедро.
5. Жгут выше места введения, холод на место введения, фиксируем язык, вводим воздуховод.
6. Гормоны: дексаметазон 0,2-0,3 мл на 1 кг.
Первая помощь при гипертермии:
1. Физические меры охлаждения.
2. Парацетамол разовая доза 10 – 15 мг/кг
в сутки не более 60 мг/кг
в свечах 15 – 20 мг/кг – разовая доза
3. Внутримышечно: анальгин 50% - 0,1 на год жизни;
димедрол 1% - 0,5 мл до года, 1,0 от года жизни.
Судорожный синдром, неотложная помощь:
1. Уложить больного, обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Подать увлажненный кислород.
3. Внутримышечно ввести реланиум 0,5% - 0,1 мл на год жизни.
11 . Инфекционная безопасность медработника.
В процедурном кабинете находится аварийная укладка.
Ее состав:
70% этиловый спирт,
5% раствор йода,
Бактерицидный лейкопластырь.
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды, прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не треть).
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.
При возникновении аварийной ситуации нужно как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов, в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
О каждой аварийной ситуации сообщается старшей медсестре и регистрируется в журнале травматизма на производстве.
ГБУЗ КО «Детская городская больница» имеет при необходимости
экспресс - тесты на ВИЧ, которые находятся в лаборатории реанимационного отделения.
Запас антиретровирусных препаратов находится в приемном отделении,
где ответственной за их хранение является старшая медицинская сестра.
Санпросвет работа.
Многие мамы поступившие в отделение с ребенком не справляются ухаживая за новорожденным, моя задача помочь им обучиться уходу
за малышом.
Я проводила беседы с мамами маленьких пациентов:
Соблюдение чистоты и температурного режима в помещении, где находится новорожденный ребенок - 57;
Соблюдение режима отделения - 54;
Личная гигиена мамы - 63;
Разъясняла необходимость точного выполнения врачебных назначений - 78;
Обучила правилам ухода за новорожденным ребенком
(туалет глаз, носа, кожи, стрижка ногтей) - 62;
Обучила правилам кормления грудью - 27;
Обучила кормлению из рожка и показала, как нужно правильно держать ребенка после кормления, чтобы избежать срыгивания - 46;
О вреде курения – 72;
Профилактика опрелостей – 59;
Купание новорожденного ребенка – 43.
Выпустила санитарный бюллетень на тему:
Грипп - пути передачи, основные симптомы, профилактика - 1;
Показатели личной работы.
Задачи.
1. Совершенствовать профессиональный уровень.
2. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.
3. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.
4. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.
5. Принимать участие в обучении молодых специалистов.
Выводы.
1.Не было случаев неправильного или побочного введения лекарственного
препарата потому, что выполняются приказы по использованию, хранению
и учету лекарственных препаратов.
2.В результате правильного сбора анализов не было случаев недостоверных
результатов.
3.В результате соблюдения санитарно - эпидемиологического режима
не было внутрибольничных инфекций.
4.Соблюдая санитарно – эпидемиологический режим по профилактике
ВИЧ – инфекции, не было случаев инфицирования медперсонала и детей
в отделении.
5.Профессиональное знание и строгое выполнение правил антисептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений. За истекший период таких случаев в отделении не было.
6.Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.
Процедурная медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
____________/Останина Л.В./
Аттестационная работа
процедурной медицинской сестры
Аттестационная работа мед. сестры процедурного кабинета
I. Краткая характеристика рабочего места.
Детская поликлиника №2 расположена в типовом кирпичном здании в микрорайоне. Рассчитана на 200 посещений в смену. На территории обслуживания находятся 6 дошкольных учреждений, 4 средних школы. Территория облуживания представлена микрорайоном и двумя участками, в которые входит частный сектор.
Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового педиатра, с 12 до 17 часов вызова обслуживает дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая помощь. Два дня в неделю в поликлинике ведутся приемы для профилактических осмотров. Вторник - прием неорганизованных детей, стоящих на диспансерном учете. Четверг - прием детей первого года жизни.
Поликлиника работает в тесном контакте с детским стационаром, женской консультацией, родильным отделением, скорой помощью и центром Госсанэпиднадзора. В поликлинике расположено 28 кабинетов; из них 7 занимают участковые врачи и сестры, 5 кабинетов - узкие специалисты: невролог, окулист, лор, хирург, стоматолог. Остальные кабинеты занимают вспомогательные службы.
Поликлиника обслуживает детское население с рождения до 15 лет, затем наблюдение за детьми передается в подростковый кабинет.
Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета соответствует нормам.
В процедурном и прививочном кабинете имеется оснащение:
1. Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур;
2. Кушетка;
3. Холодильник для хранения вакцин;
4. Шкаф для хранения медикаментов;
6. Стол для медицинской сестры;
7. Бактерицидные облучатели ОБН-150;
8. Раковины;
9. Биксы со стерильными материалами;
10.Емкости для дез. растворов.
II. Объем выполняемой работы.
Должностная инструкция мед. сестры процедурного кабинета:
I. Общие положения
1. К профессиональной деятельности в качестве мед. сестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трех лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии" и прошедшая подготовку на рабочем месте.
2. Назначение и увольнение мед. сестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению зав. отделением, старшей мед. сестрой отделения и по согласованию с главной мед. сестрой больницы.
3. Мед. сестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и старшей мед. сестры.
II. Обязанности
1. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.
2. Организация процедурного кабинета согласно стандарту.
3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.
4. Четкое и своевременное ведение медициской документации. Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.
5. Подготовка кабинета к работе.
6. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарногигиенических процедур, манипуляций и качественное, современное их выполнение.
7. Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.
8. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.
9. Своевременное сообщение лечащему врачу:
об осложнениях от проведения манипуляций;
об отказе пациента о проведении манипуляции.
10. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.
11. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.
12. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка.
13. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.
14. Своевременная выписка и получение у старшей мед. сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, перевязочного материала, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
15. Обеспечение правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, перевязочного материала, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
16. Проведение сан. просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.
17. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.
III. Права
1. Получение необходимой информации для четкого выполнения профессиональных обязанностей.
2. Внесение предложений руководству по совершенствованию работы мед. сестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в больнице.
3. Требования от старшей м/с своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, мед. инструментарием, бланками.
4. Требование от старшей м/с своевременного обеспечения перевязочным материалом, шприцами.
5. Требование от сестры-хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твердым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами.
6. Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации, переаттестации с целью присвоения квалификационной категории.
7. Участие в общественной жизни отделения и больницы.
8. Участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
IV. Ответственность
Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учет, хранение и использование медикаментов несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
Документация процедурного и прививочного кабинета
1. Тетрадь кварцевания кабинета.
2. Тетрадь генеральной уборки
3. Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
4. Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
5. Журнал назначений процедурного кабинета.
6. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резусфактор.
7. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
8. Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
9. Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
10. Журнал учета проф. прививок: АДСМ, АДС, АКД, корь, паротит, краснуха, полиомиелит.
11. Журнал учета вакцинаций гепатита.
12. Журнал учета реакций Манту.
13. Журнал учета БЦЖ.
14. Тетрадь учета гамма-глобулина против клещевого энцефалита.
15. Тетрадь учета гамма-глобулина человеческого.
16. Тетрадь учета вакцинаций против клещевого энцефалита.
17. Тетрадь учета АС-анатоксина.
Медикаменты
В детской поликлинике работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.
1. Приказ №328 от 23.08.99 "Предметно - количественный учет в лечебно-профилактических учреждениях".
2. Приказ №681 от 30.06.98 "Перечень медикаментов подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ".
3. Приказ №330 от 12.11.97 "О мерах улучшения учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".
4. Приказ №155/23 от 19.05.99 по Новосибирску, Управлению здравоохранения, Управлению фармацевтической деятельностью "О порядке получения, хранения, учета, отпуска лекарственных средств, включенных в список 2 и список 3 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров подлежащих контролю в РФ".
5. Приказ №523 от 3.06.68 "О правилах хранения медикаментозных средств".
6. Приказ №245 от 30.08.94 "Об учете, хранении и расходу этилового спирта".
7. Приказ №377 от 1997 года "О правилах хранения медикаментозных средств".
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
На предметно количественном учете стоят 45 наименований наркотических средств, в этот же список присоединилось еще 9 наименований психотропных средств. И того 54 наименования - список №2. На предметно количественном учете стоят ядовитые средства списка №2 - 56 наименований. В поликлинике используются атропина сульфат. На предметно количествен-ном учете стоят прекурсоры из списка №4, всего 26 наименований. На предметно количественном учете стоят сильнодействующие лекарственные средства - список №1 - в него включены 94 наименования.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.
Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, мази, АТФ, вакцины, свечи и ферменты хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.
Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у старшей мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.
Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Сердечнососудистая недостаточность
2. Судорожный синдром
3. Анафилактический шок
4. Гипертермический синдром.
Объем выполняемых работ в процедурном кабинете.
В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический анализ.
За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:
1. Внутримышечных инъекций - 406
2. Подкожных инъекций - 314
3. Внутривенных струйных инъекций - 325.
Были также произведены внутривенные заборы крови:
2. На ВИЧ-инфекцию - 6
3. На РНГА - 24
4. На HbSAg - 4
5. На группу крови и резус фактор - 25
6. На биохимический анализ - 68.
Прививочная работа
Прививочная работа ведется по плану, составленному на год, который утверждает заведующая поликлиникой.
Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:
1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется иммунологом и работниками Госсанэпиднадзора.
Календарь прививок.
4-7 дней V БЦЖ (М)
3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.
4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.
6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.
1 год V кори,V паротита,V краснухи.
18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.
20 мес. R2 пол-т.
6 лет R кори,R паротита,R краснухи
7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ
13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее не привитые)
14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.
Вирусный гепатит B:
1 схема - сутки-1мес. -6 мес.
2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год
Реакция Манту каждый год
Гепатит и полиомиелит совмещаем со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит до 3-х мес. с пропусками, после 3-х по 2-ой схеме.
При отсутствии рубчика БЦЖ RMанту два раза в год.
Повторная БЦЖ через два года, при двух отрицательных Манту.
До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.
Интервалы:
Между живыми вакцинами интервал 1 мес., совмещаем все.
V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.
V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.
АКДС + пол-т в течение 10 дней.
V3 - R1 - R2 пол-т = 6 мес.
V3 - R1 АКДС = 1 год.
R1 - R2 АКДС = 4 года.
V - Rкори (паротит, краснуха) = мин. 6 мес.
За 2001 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:
Вакцинальный комплекс АКДС:
3 мес. V1 - 279
4,5 мес. V2 - 279
6 мес. V3 - 279
Всего: 837.
Вакцинальный комплекс полиомиелита
3 мес. V1 - 288
4,5 мес. V2 - 288
6 мес. V3 - 288
Всего: 864.
Вакцинальный комплекс гепатита:
Всего: 603.
4,5 мес. V2 АДС - 1
4,5 мес. V2 АДСМ - 2
18 мес. R1 АКДС - 247
18 мес. R1 АДС - 2
18 мес. R1 АДСМ - 3
7 лет R2 АДСМ -244
14 лет R3 АДМ - 8
18 мес. R1 пол-т - 28
20 мес. R2 пол-т - 18
14 лет R3 пол-т - 20
1 год V кори - 264
6 лет R кори - 253
1 год V паротита - 242
6 лет R паротита - 239
1 год V краснухи - 369
6 лет R краснухи - 1
R Манту - 5242
2 мес. V БЦЖ - 12
7 лет R БЦЖ - 48
Гамма-глобулин человеческий - 11
Гамма-глобулин противоклещевой - 48
ВСЕГО: 9457
III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.
1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ СССР "Санитарный противоэпидемический режим".
2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".
3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".
4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями".
5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".
6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечеб-ных манипуляций.
Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.
Существуют:
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.
2. Физический метод - дренирование раны.
3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.
4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).
Техника обработки рук
Руки протираются салфеткой смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекцию
2. Предстерилизационную обработку
3. Стерилизацию
Дезинфекция.
Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Инструменты, подлежащие стерилизации:
1. Инструменты, контактирующие с кровью.
2. Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта с которой могут быть микротравмы.
3. Инструменты, используемые при родовспоможении.
4. Инструменты, контактируемые со слюной.
5. Инструменты, контактируемые с молоком матери.
6. Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
1. Физический: кипячение в дистиллированной воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.
2. Химический - погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
1. 6% перекись водорода на 60 минут (пр. 408).
2. 4% перекись водорода на 90 мин. (пр. 770).
3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).
4. 0,6% гипохлорит кальция нейтральный на 60 мин. (пр. 408).
5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
7. 3% хлорная известь на 60 минут.
8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.
9. 4% раствор формалина на 60 минут.
10. Промывание проточной водой, с последующим кипячением промывных вод 30 минут.
11. 1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).
После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.
Предстерилизационная очистка.
Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.
1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
0,5% моющий раствор порошка "Лотос", 0,5% раствор перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.
1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 мин.
2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2% раствор питьевой соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2. Затем производится тщательная мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.
3. Затем ополаскиваем проточной водой после моющего средства:
"Биолот" 3 мин.
"Прогресс" 5 мин.
"Маричка" 5 мин.
"Астра" 10 мин.
"Айна" 10 мин.
"Лотос" 10 мин.
"Лотосавтомат" 10 мин.
4. Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 минут на каждый инструмент, пятикратное погружение.
5. Подсушивание горячим воздухом при t=85оС в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влажности.
Стерилизация.
Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
Физический метод стерилизации
1. Паровой.
Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла.
Режимы стерилизации:
а) 2 атм., t=132оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).
б) 1,1 атм., t=120оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).
Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и выложенные салфеткой, в двухслойную упаковку из бязи или крафт-бумагу (два слоя).
Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами - 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами - 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки - 3 суток, невскрытые биксы без фильтров - 3 суток, вскрытые биксы без фильтров - 6 часов.
2. Воздушный.
Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла.
Режимы стерилизации:
160оС, 150 минут;
180оС, 60 минут;
200оС, 45 минут.
Упаковка в крафт-бумагу в два слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты доставляются стерильным столиком с закрытыми крышками и должны быть использованы сразу после стерилизации.
3. Радиационный.
Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов и систем.
Химический метод.
1. использование химических препаратов.
Стерилизация в стеклянных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.
Методы стерилизации:
6% перекись водорода t=18оС, 6 часов, t=50оС, 3 часа.
1% дезоксон-1 t=18оС, 45 минут.
0,05% нейтральный анолит t=20оС, 60 минут.
1% гигасепт t=20оС, 10 часов.
2,5% глютаровый альдегид t=20оС, 6 часов.
После стерилизации изделие необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности невскрытого стерильного бикса - 3 суток.
2. газовый.
Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.
Режимы стерилизации:
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 3 часа, для полимеров.
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.
Смена химического препарата раз в три месяца. Доза формальдегида - 150 мг/дм3.
Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится трехкратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН - 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут дважды.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание одни час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.
Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.
Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:
1. На наличие крови (азопирамовая проба).
2. На наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств (фенолфталеиновая проба).
3. На наличие масленых лекарственных средств (проба с суданом III).
Самоконтроль в ЛПУ провидится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей мед. сестрой.
Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции на азопирамовую пробу через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, а затем, в течение нескольких секунд переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента не учитывается.
При положительной фенолфталеиновой пробе - розовое окрашивание. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтеками.
Если пробы выявляются положительные, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы на контроль берет 3-5 единиц изделия.
Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации.
Контроль параметров стерилизации проводят:
1. Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры).
2. Химическим методом (использование химических тестов - термо-индикаторная лента).
В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.
В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие растворы:
1. 0,6% раствор гипохлорита кальция;
2. 1% раствор гипохлорита кальция;
3. 3% раствор вапусана;
4. 6% раствор перекиси водорода.
Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции.
В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала:
1. Принять меры по изоляции больного на месте выявления.
2. Принять меры индивидуальной защиты.
3. При необходимости оказать помощь больному.
4.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
5. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидимических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
6. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
7. Выявление контактных по возможности общения с больным.
8. Выявление контактных по месту жительства больного и наблюдения за ими по сроку карантина.
9. Провести забор материала.
10. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция 3% хлорамином или 6% гипохлоритом кальция.
11. Передать информацию главному врачу ЦГБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.
IV. Качественные и количественные показатели работы за год
За 2001 год в процедурном и прививочном кабинете мною и старшей мед сестрой было проведено азопирамовых проб - 245, фенолфталеиновых проб - 62. Положительных проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Все результаты отрицательные. Процентное содержание растворов в пределах нормы. Термоиндикаторная лента в биксах имела изменение цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.
V. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.
Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Провожу беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакциналь-ном периоде. С родителями детей, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний.
В 2001 году мною проведено бесед - 56, конспектированных бесед - 18, написано два реферата.
VI. Повышение квалификации.
Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. Ежегодно для медицинских сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей сдачей зачетов.
В 1997 году прошла усовершенствование медицинских сестер (участковых) педиатрических участков на базе училища областной больницы. С 1997 году имею сертификат о данной специальности с оценкой "отлично" и первую квалификационную категорию.
В 1999 году участвовала в конкурсе "Лучшая процедурная медицинская сестра МЦГБ". Заняла третье место.
VII. Выводы.
1. Процедурный и прививочный кабинеты работают с полной нагрузкой.
2. План профилактических прививок выполнен.
3. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.
4. Бактериальные посевы на стерильность, азпирамовые и фенолфталеиновые пробы отрицательные.
5. Санитарный эпидемический режим кабинета соответствует приказам.
III. Задачи.
1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления детей.
2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образы жизни, и необходимости вакцинации.
3. Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.
4. Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://minisoft.net.ru/
1.1. Основные задачи:
— организация работы процедурного кабинета;
— проведение лечебно-диагностических мероприятий;
— повышение эффективности деятельности процедурного кабинета, культура обслуживания пациентов.
1.2. Порядок замещения должности:
— на должность медсестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, стаж работа в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета;
— медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом больницы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой больницы, старшей процедурной сестрой по представлению заведующего отделением. Временное замещение должности процедурной медсестры (при ее отсутствии до 1 месяца) проводится главной медсестрой больницы, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями;
— медсестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медсестре больницы, старшей процедурной медсестре, заведующему отделением, старшей медсестре отделения;
— в непосредственном подчинении медсестры процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок;
— в своей работе процедурная медсестра руководствуется приказами и распоряжениями главного врача, заместителя главного врача, нормативными документами по должности МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, а также настоящей должностной инструкцией.
II. Функции медсестры процедурного кабинета
— Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
— введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
— забор крови из вены для диагностических исследований;
— ассистирование врачу при:
а) определении группы крови и резус-фактора,
б) переливании крови,
г) проведении аллергических проб
д) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного,
е) апробации нового лекарственного средства.
2. Делопроизводство. Ведение журналов: -назначений;
— учета работы процедурного кабинета;
— учета в/в вливания и капельниц;
— учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;
— сдачи шприцев в центральную стерилизационную;
— учета взятия крови на биохимические исследования;
— сдачи шприцев по смене;
— учета переливания крови и кровезаменителей;
— регистрации проведения генеральных уборок;
— учета больных, перенесших гепатит;
— отметки температуры в холодильнике;
— осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
4. Организация работы младшего медицинского персонала.
5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
III. Обязанности медсестер процедурного кабинета
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.
2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.
3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета набором инструментов, перевязочным материалом, набором сывороток для определения группы крови, шприцами для инъекций и вливаний, лекарственными средствами, консервированной кровью и кровезаменителями.
4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:
— санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;
— личная гигиена и одежда;
— санитарно-противоэпидемический режим работы;
— требования дезинфекции и стерилизации;
— соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур.
5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.
6. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения.
7. Обеспечение качества работы путем строжайшего выполнения требований к организации и содержанию работы процедурного кабинета, последовательности рабочего процесса.
8. Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины.
9. Регулярное повышение квалификации.
10. Оказание помощи, замещение в случае необходимости процедурной медсестры другого отделения.
IV. Права медсестер
1. Внесение предложений руководству по повышению эффективности организации и производительности труда.
2. Участие в обсуждении вопросов, соответствующих должности, участие в заседаниях секций процедурных медсестер.
3. Участие в перекрестных проверках по указанию руководства. Знакомство с актами проверок.
4. Принятие решений, соответствующих своей компетенции.
5. Объявление выговора или наложение взыскания в устной форме младшему персоналу за нарушения в работе.
6. Ходатайствование перед администрацией о вынесении поощрений младшему персоналу
V. Взаимоотношения
1. Сроки и порядок получения, эксплуатации, списания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета.
2. Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.
3. Порядок обработки и стерилизации инструментов.
VI. Оценка эффективности работы
1. Возможные критерии качества и своевременности работы:
— отсутствие осложнений после медицинских манипуляций;
— отсутствие жалоб пациентов и коллег;
— своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий;
2. Персональная ответственность:
— профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности.
Работа медицинской сестры процедурного кабинета
Процедурная медицинская сестра выполняет назначенные врачом отделения процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
Она помогает при проведении манипуляций, которые имеют право выполнять только врач (определение группы крови, переливание крови, инфузии в подключичную вену, внутриартериальное нагнетание инфузионных сред, кровопускание, внутривенные инфузии детям до 1-го года). В обязанности процедурной медицинской сестры входят забор крови из вены для биохимического исследования, отправляет ее в лабораторию, проведение внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных иньекций.
Медицинская сестра обеспечивает строгий учет и хранение лекарств групп» А » и «Б » в специальных лекарственных шкафах. Она ответственна за обеспечение строгого соблюдения правил асептики в кабинете при проведении процедур, производит дезинфекцию, предстерилизационную очистку инструментария. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.
Процедурная медицинская сестра проводит постановку реакции Манту с диагностической целью, проводит промывание желудка, фракционное и дуоденальное зондирование, осуществляет посев желчи, желудочного сока на анализы.
Процедурная медицинская сестра обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета. Проводит текущую и генеральную уборку по графику. Следит за работой холодильника, 1 раз в десять дней проводит разморозку и дезинфекцию.
В обязанности процедурной медицинской сестры входит оказание помощи другим медицинским сестрам, в случае производственной необходимости выполняет работу на том участке, где находит нужным администрация или дежурный врач.
Медицинская сестра процедурного кабинета систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию.
1. Должностные обязанности постовой медицинской сестры.
2. Должностные обязанности процедурной медицинской сестры.
1.Постовая медицинская сестра обязана при поступлении больного в стационар:
1) Измерить рост и вес пациента*
2) Измерить пациенту артериальное давление
3) Оценить физическое развитие пациента
4) Осмотреть зев пациента
2. Постовая медицинская сестра обязана при поступлении больного в стационар:
1) Провести беседу с родителями пациента
2) Собрать анамнез пациента
3) Провести первичное оформление истории болезни*
4) Собрать анализ мочи
3. Постовая медицинская сестра обязана при поступлении больного в стационар:
1) Делает в истории болезни пометку о группе крови пациента
2) Знакомит вновь поступивших больных с установленным режимом в отделении*
3) Берет у родителей ребенка согласие на проведение медицинских манипуляций
4) Вносит в историю болезни сведения об анамнезе пациента
4. Постовая медицинская сестра выполняет:
1) Выдачу больным медицинских препаратов в соответствии с назначением врача*
2) Проводит дуоденальное зондирование
3) Делает внутримышечные инъекции
4) Проводит забор крови из вены у пациентов
5. Постовая медицинская сестра должна:
1) Контролировать соблюдение пациентами санитарно-гигиенического режима в отделении*
2) Проводить влажную уборку в отделении
3) Проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку инструментария в манипуляционной
4) Проводить стерилизацию инструментов в манипуляционном кабинете
6. Постовая медицинская сестра должна:
1) Контролировать сбор анализов в отделении*
2) Делать внутримышечные инъекции
3) Проводить внутривенное введение различных препаратов
4) Делать промывание желудка
7. Постовая медицинская сестра должна:
А. Измерять больным артериальное давление
В. Измерять больным пульс
С. Измерять больным температуру и фиксировать ее в температурном листе*
Д. Проводить оценку состояния больного
8. Постовая медицинская сестра должна:
1) Ежедневно осматривать пациентов
2) Оказывать первую помощь при отравлениях, травмах, ожогах.*
3) Проводить пальпацию живота пациента
4) Проводить аускультацию больных
В рамках самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы при подготовке к данной теме студент должен:
Ознакомиться с работой педиатрического отделения и работой постовой медицинской сестры, принимать участие в работе постовой медицинской сестры (проводить антропометрические измерения, проводить оформление историй болезни при поступлении пациентов в стационар, знакомиться с ведением медицинской документации в отделении, активно участвовать в уходе за детьми 1-го года жизни и тяжело больными пациентами, контролировать соблюдение больными режима стационара.
— Ознакомиться с работой манипуляционного кабинета, активно помогать процедурной медицинской сестре во время забора крови, из вены, проведения внутривенных и внутримышечных инъекций, внутривенного введения различных препаратов.
— Участвовать в предстерилизационной обработке и стерилизации медицинского инструментария, ознакомиться с правилами хранения медицинских препаратов в манипуляционном кабинете).
— Ознакомиться с работой клизменной и участвовать в проведении очистительных и лечебных клизм.
Отработать практические навыки по объективному обследованию опорно-двигательного аппарата;
Аттестационная работа процедурной медицинской сестры на высшую категорию — файл n1.docx
Доступные файлы (1):
- Смотрите также:
- Аттестационная работа старшей медицинской сестры поликлиники на высшую категорию (Документ)
- Аттестационная работа по терапии на высшую категорию (Документ)
- Аттестационная работа на высшую категорию медсестры неврологического кабинета (Документ)
- Аттестационная работа по педиатрии на высшую категорию (Документ)
- Презентация — Личностные качества медицинской сестры и её основные функции (Реферат)
- Дипломная работа — Роль сестры руководителя по совершенствованию организации работы ЦСО (Дипломная работа)
- Аттестационная работа медицинской сестры хирургического отделения в/ч 49529 по специальности сестринское дело (Документ)
- Аттестационная работа медсестры-анестезиста отделения реанимации и интенсивной терапии (Документ)
- Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры (Документ)
- Хвощева С.Е. Стандарт профессиональной деятельности медицинской сестры терапевтического отделения стационара. часть 1 (медсестра терапевтическая палатная) (Документ)
- Авдиенко И.В. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры (Документ)
- Карасева Л.А. Памятка старшей медицинской сестре по составлению планов (Документ)
n1.docx
Структура НУЗ «Отделенческая больница ОАО РЖД»
Из приведённой таблицы следует, что объём медицинской помощи широк и разнообразен, что позволяет оказывать полноценную помощь прикреплённому населению.
Процедурный кабинет расположен на втором этаже поликлиники, площадь кабинета более 18 кв.м., что соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Стены кабинета облицованы керамической плиткой до потолка, потолок покрыт водостойкой краской, пол облицован керамогранитной плиткой. Освещение естественное (окно) и искусственное (локально).
Организационная структура процедурного кабинета
В кабинете выделены: приёмная, рабочая и хозяйственная зоны и асептическая что исключает перекреста чистого и грязного потоков.
В приёмной зоне расположен щкаф для расходных материалов, рабочее место медицинской сестры и внутренняя связь.
Стерильные материалы в упаковке хранятся на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу, в соответствии с требованиями по фармпорядку.
Биксы стерильные и подлежащие стерилизации, хранятся на разных полках
В выдвижном ящике манипуляционного стола находятся стерильные упаковки с разовыми шприцами и инфузионными системами на день работы.
Холодильник предназначен для хранения при Т + 4С, лекарственных и биологических препаратов.Полки холодильника маркированы и имеют термометры на трёх уровнях.
В хозяйственной зоне, находятся:
секционная мойка с подводкой горячей и холодной воды,
кран с локтевым управлением,
дозаторы локтевые (с жидким антисептическим мылом и раствором антисептики),
устройство для салфеток,
тумбочка с дезинфицирующими растворами.
В стерильной зоне выполняются все манипуляции.
2 кушетки, для длительных инфузий
два манипуляционных стола, на первом штатив с пробирками для крови, локтевой валик, и жгут,
второй предназначен для внутривенных манипуляций.
Таким образом прцедурный кабинет организован в соответствие с требованиями санитарно-противоэпидемического режима и эргономики.
рабочий стол медсестры
стул для медсестры
стул для больных
стол для забора крови
штатив для пробирок
контейнер для отправки пробирок в лабораторию
штативы для в/венных капельных вливаний
системы и шприцы
Наборы емкостей для дезинфекции:
для предварительной очистки игл и шприцев
для дезинфекции игл
для дезинфекции шприцев и систем
для дезинфекции ветоши
для влажной уборки
для дезинфекции жгутов и подушек
журнал учета крови для биохимический исследований
журнал регистрации обследования больных на сифилис
журнал учета взятия крови на ВИЧ
журнал учета крови и кровезаменителей
журнал учета манипуляций
журнал учета больных, перенесших гепатит
журнал учета забора крови на групповую принадлежность
журнал учета температуры в холодильнике
журнал учета аварийных ситуаций
информационная папка медсестры процедурного кабинета
Штаты и кадры процедурного кабинета
Стаж работы в проц.каб.
Работа процедурного кабинета.
Работаю медицинской сестрой с 1974 года. С 1989 года в процедурном кабинете.
выполняю назначения врача, строго соблюдая асептику и антисептику.
беру крови из вены и доставка ее в лабораторию
выполняювнутривенные инъекции и инфузии, в/м, п/к введение лекарственных веществ
оказываю первую медицинскую помощь, реанимационные мероприятия, в рамках компетенции.
помогаю при проведении врачебных манипуляций,
а) определение группы крови и резус фактора.
соблюдаю санитарно-эпидемический режим работы кабинета
соблюдаю требования дезинфекции и стерилизации
строго веду учет и хранение лекарственных препаратов
соблюдаю личную гигиену
своевременно и правильно веду медицинскую документацию кабинета.
выполняю требования безопасности во время работы.
Основные показатели работы процедурного кабинета
Свой рабочий день я начинаю с подготовки кабинета к работе, мою руки «социальным способом». Проверяю наличие антисептиков, бумажных салфеток для рук, перчаток, дезинфектантов, количества шприцов, инфуз. систем, комплектации аптечки для аварийных ситуаций, противошокового набора, пробирок для забора крови на исследование, наличие пакетов для отходов класса «А» и «Б», проверяю температуру в холодильнике и отмечаю результат температуры в журнале.
Подготовка рук к работе имеет 3 уровня:
Социальный: двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом, вытираю одноразовым полотенцем.
Гигиенический: мытье по схеме с антисептическим мылом, повторяя каждое движение по 5 раз.
— высушивание одноразовым полотенцем.
Хирургический уровень-асептика: Приказ № 720, применятся в хирургии.
Перечень документов по санэпиднадзору в лечебно-профилактических учреждениях:
Федеральный закон « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52.
Федеральный закон « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 г. № 157
Федеральный закон « О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 17.09.98 г. № 77
Сан ПиН 2.1.7. 2527-09 Изменения №1 к СаН ПиНу № 2.1.7.728-99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»
Сан Пин 3.5.1378-03 « санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
приказ МЗ РФ от 12.06.89г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
приказ МЗ СССР от 16.08.89 г. № 475 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
приказ № 445 « О профилактике заболеваемости ВИЧ инфекций»
«Методические указания по предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.98 № МУ-287-113
Методические указания « Контроль качества предстерилизационной очистки медицинского назначения с помощью реактива азопирам». № 28-6/13 от 12.05.88 г.
« Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1 683-98.
ОСТ 42-12-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Инструментарий используется только в укладках индивидуально для каждого больного.
В настоящее время для проведения дезинфекции в кабинете применяем следующие дезсредства:
6% перекись водорода
Жидкое мыло « Ника»
Сотрудниками санбаклаборатории проводится контроль общей микробной обсемененности объектов внешней среды и качества дезинфекции.
Безопасность при работе с биосредами
При работе в процедурном кабинете, я надеваю медицинский костюм, колпак, перчатки, обувь подлежащая мытью и дезинфекции, маску одноразового применения.
При взятии крови надеваю дополнительно пластиковые очки. Смена костюма происходит ежедневно и по мере загрязнения.
При работе используются одноразовые инструменты: шприцы, иглы, системы для инфузионных вливаний.
Перед каждой процедурой производится обработка рук.
№ 552 от 19.07.05 г. « О проведении лабораторного обследования населения г. Кемерово на ВИЧ инфекцию.
70 градусный этиловый спирт
5% спиртовая настойка иода.
20 % раствор Сульфацила натрия.
Навески KM SO 4 для приготовления 0,05 % раствора
Действия при аварийной ситуации:
Выдавить кровь из ранки
Обработать 70% этиловым спиртом
Вымыть руки с мылом под проточной водой с двукратным намыливанием.
Обработать ранку 5% р-ром йода.
Заклеить ранку лейкопластырем
При попадании крови пациента на слизистую оболочку носа:
Промыть под проточной водой
Промыть 0,05 % раствором марганцево-кислого калия
При попадании крови на слизистую оболочку полости рта:
Прополоскать 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% этиловым спиртом.
При попадании крови пациента на неповрежденную кожу:
Обработать кожу 70% этиловым спиртом
Вымыть руки под проточной водой с двухкратным намыливанием
Повторно обработать кожу 70% этиловым спиртом.
Меры профилактики инфицирования медицинской сестры:
Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные, и работать только в перчатках.
Сразу после применения помещать использованные шприцы в специальный контейнер для утилизации острых предметов, и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
Пользоваться средствами защиты глаз и лица от попадания брызг крови и др.
Я регулярно прохожу периодический проф.осмотр по
Организация фармакологического порядка.
Регламентирующие приказы по фармацевтическому порядку.
Приказ МЗ РФ от 02.06.1987 г. № 747 « Об утверждении инструкции по учету медикаментов перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях».
Приказ МЗ РФ от 13.11.96 г. № 377 « Инструкция об организации хранения в аптечных учреждениях лекарственных средств и изделий мед. назначения»
