Неотложные состояния в медицине первая помощь. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях. Классификация и диагностика неотложных состояний

Самое важное до приезда врачей - добиться прекращения влияния факторов, которые ухудшают самочувствие пострадавшего человека. Этот шаг подразумевает устранение угрожающих жизни процессов, например: остановку кровотечения, преодоления асфиксии.

Определить фактический статус больного и характер болезни. В этом помогут следующие аспекты:

• каковы значения артериального давления.
• заметны ли визуально кровоточащие раны;
• присутствует у больного реакция зрачков на свет;
• изменился ли сердечный ритм;
• сохранены или нет дыхательные функции;
• насколько адекватно человек воспринимает происходящее;
• пострадавший находится в сознании или нет;
• если необходимо - обеспечение дыхательных функций путем доступа свежего воздуха и обретения убежденности в отсутствии в воздуходувных путях посторонних предметов;
• проведение неинвазивной вентиляции легких (искусственного дыхания по методике «рот в рот»);
• выполнение непрямого (закрытого) при отсутствии пульса.

Довольно часто сохранение здоровья и человеческая жизнь зависит от своевременного оказания качественной первой медицинской помощи. При неотложных состояниях всем пострадавшим вне зависимости от вида болезней необходимы компетентные экстренные действия до приезда врачебной бригады.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях не всегда может быть предложена квалифицированными врачами или фельдшерами. Каждый современник должен владеть навыками доврачебных мероприятий и знать симптомы распространенных болезней: результат зависит от качества и своевременности мер, уровня знаний, наличия навыков у свидетелей критических ситуаций.

Алгоритм ABC

Экстренные доврачебные действия предполагают выполнение комплекса простых лечебных и профилактических мер непосредственно на месте трагедии или рядом с ним. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях вне зависимости от характера недуга или полученных имеет аналогичный алгоритм. Суть мероприятий зависит от характера проявляемых симптомов пострадавшим лицом (например: потеря сознания) и от предполагаемых причин возникновения чрезвычайной ситуации (например: гипертонический криз при артериальной гипертензии). Реабилитационные мероприятия в рамках оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях проводятся по единым принципам – алгоритму ABC: это первые английские буквы, обозначающие:

• Air (воздух);
• Breathing (дыхание);
• Circulation (кровообращение).

Неотложные состояния (несчастные случаи) – происшествия, в результате которых наносится вред здоровью человека или появляется угроза его жизни. Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может произойти с каждым человеком, в любое время и в любом месте.

Люди, пострадавшие в результате несчастного случая, нуждаются в немедленной медицинской помощи. При наличии поблизости врача, фельдшера или медицинской сестры за первой помощью обращаются к ним. В противном случае помощь должны оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим.

От своевременности и правильности действий по оказанию скорой медицинской помощи зависит тяжесть последствий неотложного состояния, а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому каждый человек должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.

Выделяют следующие виды неотложных состояний:

Термические травмы;

Отравления;

Укусы ядовитых животных;

Приступы болезней;

Последствия стихийных бедствий;

Радиационные поражения и др.

Комплекс мер, необходимых пострадавшим в каждом из видов неотложных состояний, обладает рядом особенностей, которые необходимо учитывать при оказании им помощи.

4.2. Первая помощь при солнечном, тепловом ударе и угаре

Солнечным ударом называют поражение, получаемое при долговременном попадании солнечных лучей на незащищенную голову. Солнечный удар можно получить и при долгом пребывании на улице в ясный день без головного убора.

Тепловой удар – это чрезмерное перегревание всего организма в целом. Тепловой удар может случиться и в пасмурную жаркую безветренную погоду – при длительной и тяжелой физической работе, долгих и трудных переходах и т. д. Тепловой удар более вероятен, когда человек недостаточно физически подготовлен и испытывает сильное утомление, жажду.

Симптомами солнечного и теплового удара являются:

Учащенное сердцебиение;

Покраснение, а затем и побледнение кожных покровов;

Нарушение координации;

Головная боль;

Шум в ушах;

Головокружение;

Сильная слабость и вялость;

Снижение интенсивности пульса и дыхания;

Тошнота, рвота;

Носовое кровотечение;

Иногда судороги и обморок.

Оказание первой медицинской помощи при солнечном и тепловом ударах следует начинать с транспортировки пострадавшего в защищенное от теплового воздействия место. При этом необходимо уложить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была выше тела. После этого пострадавшему нужно обеспечить свободный доступ кислорода, ослабить его одежду. Для охлаждения кожных покровов можно обтереть пострадавшего водой, голову охладить холодным компрессом. Пострадавшему нужно дать холодное питье. В тяжелых случаях необходимо делать искусственное дыхание.

Обморок – это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного притока крови к мозгу. Обморок может произойти от сильного испуга, волнения, большой усталости, а также от значительной потери крови и ряда других причин.

При обмороке человек теряет сознание, лицо его бледнеет и покрывается холодным потом, пульс еле прощупывается, дыхание замедляется и часто обнаруживается с трудом.

Первая помощь при обмороке сводится к улучшению кровоснабжения мозга. Для этого пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже туловища, а ноги и руки несколько приподняты. Одежду пострадавшего нужно ослабить, его лицо спрыскивают водой.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, обмахивать пострадавшего). Для возбуждения дыхания можно дать понюхать нашатырный спирт, а для усиления деятельности сердца, когда больной придет в сознание, давать горячий крепкий чай или кофе.

Угар – отравление человека угарным газом (СО). Угарный газ образуется при сгорании топлива без достаточного притока кислорода. Отравление угарным газом происходит незаметно, так как газ не имеет запаха. При отравлении угарным газом проявляются следующие симптомы:

Общая слабость;

Головная боль;

Головокружение;

Сонливость;

Тошнота, потом рвота.

При тяжелом отравлении наблюдаются нарушения сердечной деятельности и дыхания. Если угоревшему не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Первая помощь при угаре сводится к следующему. Прежде всего пострадавшего необходимо вынести из зоны действия угарного газа или проветрить помещение. Затем нужно приложить холодный компресс к голове пострадавшего и дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Для улучшения сердечной деятельности пострадавшему дают горячее питье (крепкий чай или кофе). К ногам и рукам прикладывают грелки или ставят горчичники. При обмороке делают искусственное дыхание. После чего немедленно нужно обратиться за врачебной помощью.

4.3. Первая помощь при ожогах, обморожениях и замерзании

Ожог – это термическое повреждение покровов организма, вызванное соприкосновением с горячими предметами или реагентами. Ожог опасен тем, что под действием высокой температуры сворачивается живой белок организма, т. е. умирает живая человеческая ткань. Кожные покровы призваны защищать ткани от перегрева, однако при длительном действии поражающего фактора от ожога страдают не только кожа,

но и ткани, внутренние органы, кости.

Ожоги можно классифицировать по ряду признаков:

По источнику: ожоги огнем, горячими предметами, горячими жидкостями, щелочами, кислотами;

По степени поражения: ожоги первой, второй и третьей степени;

По величине пострадавшей поверхности (в процентах от поверхности тела).

При ожоге первой степени обожженное место слегка краснеет, припухает, чувствуется легкое жжение. Заживает такой ожог в течение 2–3 дней. Ожог второй степени вызывает покраснение и припухлость кожи, на обожженном месте появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью. Заживает ожог через 1 или 2 недели. Ожог третьей степени сопровождается омертвлением кожи, лежащих под ней мышц, иногда и кости.

Опасность ожога зависит не только от его степени, но и от величины поврежденной поверхности. Даже ожог первой степени, если он захватывает половину поверхности всего тела, считается серьезным заболеванием. При этом пострадавший испытывает головную боль, появляются рвота, понос. Повышается температура тела. Эти симптомы вызваны общим отравлением организма вследствие распада и разложения омертвевших участков кожи и тканей. При больших поверхностях ожога, когда организм не в состоянии вывести все продукты распада, может случиться отказ работы почек.

Ожоги второй и третьей степени, если они поразили значительную часть тела, могут привести к летальному исходу.

Первая медицинская помощь при ожогах первой и второй степени ограничивается наложением на обожженное место примочки из спирта, водки или 1–2 %-ного раствора марганцово-кислого калия (половина чайной ложки на стакан воды). Ни в коем случае нельзя прокалывать образовавшиеся в результате ожога пузыри.

Если произошел ожог третьей степени, на обожженное место надо положить сухую стерильную повязку. При этом необходимо убрать с обожженного места остатки одежды. Эти действия нужно выполнять очень осторожно: сначала одежду обрезают вокруг пострадавшего места, затем пострадавший участок промачивают раствором спирта или марганцово-кислого калия и только затем удаляют.

При ожоге кислотой пострадавшую поверхность необходимо немедленно промыть проточной водой или 1–2 %-ным раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). После этого ожог посыпают толченым мелом, магнезией или зубным порошком.

При воздействии особо сильных кислот (например, серной) промывание водой или водными растворами может вызвать появление вторичных ожогов. В этом случае обработку раны следует производить растительным маслом.

При ожогах едкой щелочью пораженный участок промывается проточной водой или слабым раствором кислоты (уксусной, лимонной).

Обморожение – это термическое поражение кожных покровов, вызванное их сильным охлаждением. Данному виду термического поражения больше всего подвержены незащищенные участки тела: уши, нос, щеки, пальцы рук и ног. Вероятность обморожения увеличивается при ношении тесной обуви, грязной или мокрой одежды, при общем истощении организма, малокровии.

Выделяют четыре степени обморожения:

– I степень, при которой бледнеет и теряет чувствительность пострадавшее место. При прекращении действия холода обмороженное место приобретает синюшно-красный цвет, становится болезненным и отечным, часто появляется зуд;

– II степень, при которой на обмороженном участке после согревания появляются пузыри, кожа вокруг пузырей имеет синюшно-красную окраску;

– III степень, при которой происходит омертвление кожных покровов. С течением времени кожа высыхает, под ней образуется рана;

– IV степень, при которой омертвление может распространиться и на лежащие под кожей ткани.

Первая помощь при обморожении заключается в восстановлении кровообращения в пострадавшем участке. Пострадавшее место обтирают спиртом или водкой, слегка смазывают вазелином или несоленым жиром и осторожно, чтобы не повредить кожу, растирают ватой или марлей. Не следует растирать обмороженное место снегом, так как в снегу попадаются льдинки, которые могут повредить кожу и способствовать проникновению микробов.

Ожоги и волдыри, образовавшиеся в результате обморожения, схожи с ожогами от воздействия повышенной температуры. Соответственно, повторяются действия, описанные выше.

В холодное время года в сильные морозы и пургу возможно общее замерзание тела . Первым его симптомом является зябкость. Затем у человека появляются усталость, сонливость, кожа бледнеет, нос и губы синюшны, дыхание еле заметное, деятельность сердца постепенно ослабевает, возможно и бессознательное состояние.

Первая помощь в этом случае сводится к согреванию человека и восстановлению у него кровообращения. Для этого его нужно внести в теплое помещение, сделать, если можно, теплую ванну и легко растирать руками обмороженные конечности от периферии к центру до тех пор, пока тело не станет мягким и гибким. Затем пострадавшего надо уложить в постель, тепло укрыть, напоить горячим чаем или кофе и вызвать врача.

Следует, однако, учесть, что при длительном нахождении на холодном воздухе или в холодной воде все сосуды человека сужаются. А затем вследствие резкого нагрева организма кровь может ударить в сосуды мозга, что чревато инсультом. Поэтому обогрев человека нужно производить постепенно.

4.4. Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами

Отравление организма может быть вызвано употреблением в пищу различных недоброкачественных продуктов: несвежего мяса, студня, колбасы, рыбы, молочнокислых продуктов, консервов. Также возможно отравление вследствие употребления несъедобной зелени, дикорастущих ягод, грибов.

Основными симптомами отравления являются:

Общая слабость;

Головная боль;

Головокружение;

Боль в животе;

Тошнота, иногда рвота.

В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых – летальный исход.

Первая медицинская помощь при отравлениях начинается с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5–6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызывать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.

Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для устранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холодной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками. После оказания первой помощи отравившегося необходимо доставить к врачу.

4.5. Первая помощь при поражении отравляющими веществами

К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соединения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.

Как правило, ОВ являются составной частью химического оружия. Под химическим оружием понимают боевые средства, поражающее действие которых основано на токсическом воздействии ОВ.

Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местности и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими способами: при помощи химических бомб, выливных авиационных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактивных и артиллерийских снарядов и мин.

Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само– и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи необходимо:

1) немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или заменить поврежденный противогаз исправным) для прекращения действия поражающего фактора на органы дыхания;

2) быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика;

3) провести санитарную обработку всех открытых участков кожи пострадавшего специальной жидкостью из индивидуального противохимического пакета.

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, на который навинчена канюля с инъекционной иглой. Игла является стерильной, от загрязнений ее защищает колпачок, плотно надетый на канюлю. Корпус шприц-тюбика заполнен антидотом или другим лекарственным препаратом и герметично запаян.

Для введения лекарственного препарата с помощью шприц-тюбика нужно выполнить следующие действия.

1. Используя большой и указательный палец левой руки, взяться за канюлю, а правой рукой поддерживать корпус, после чего поворачивать корпус по часовой стрелке до упора.

2. Удостовериться в наличии лекарства в тюбике (для этого нажать на тюбик, не снимая колпачка).

3. Снять со шприца колпачок, при этом немного его поворачивая; выдавить из тюбика воздух, нажимая на него до появления капли жидкости в области кончика иглы.

4. Резко (колющим движением) ввести иглу под кожу или в мышцу, после чего из тюбика выдавливается вся содержащаяся в нем жидкость.

5. Не разжимая пальцев на тюбике, вынуть иглу.

При введении антидота лучше всего сделать укол в ягодицу (верхний наружный квадрант), переднебоковую поверхность бедра и наружную поверхность плеча. В условиях чрезвычайной ситуации на месте поражения антидот вводится при помощи шприц-тюбика и через одежду. После укола нужно прикрепить к одежде пострадавшего или положить в правый карман пустой шприц-тюбик, что будет свидетельствовать о том, что антидот введен.

Санитарная обработка кожи пострадавшего проводится жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу. В состав ИПП входят плоский флакон с дегазатором, марлевые тампоны и футляр (полиэтиленовый мешочек).

При обработке открытых участков кожи с помощью ИПП нужно выполнить следующие действия.

1. Открыть пакет, взять из него тампон и смочить его жидкостью из пакета.

2. Протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза.

3. Повторно смочить тампон и протереть им края воротничка и края манжет одежды, соприкасающиеся с кожей.

Необходимо учитывать, что жидкость из ИПП является ядовитой и ее попадание в глаза может причинить вред здоровью.

Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содержащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет испарения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.

При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага заражения на безопасную территорию. Во время эвакуации пораженных необходимо следить за их состоянием. Для предотвращения судорог допускается повторное введение антидота.

При возникновении у пораженного рвоты его голову нужно повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски противогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимости загрязненный противогаз заменяют новым.

При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от замерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематически отогревают.

При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное дыхание.

4.6. Первая помощь утопающему

Человек не может жить без кислорода более 5 мин, поэтому, попадая под воду и находясь там в течение долгого времени, человек может утонуть. Причины возникновения данной ситуации могут быть различными: судорога конечностей при купании в водоемах, истощение сил при длительных заплывах и др. Вода, попадая в рот и нос пострадавшему, заполняет дыхательные пути, и наступает удушье. Поэтому помощь утопающему нужно оказывать очень быстро.

Первая помощь утопающему начинается с извлечения его на твердую поверхность. Особо отметим, что спасатель должен быть хорошим пловцом, в противном случае могут утонуть и утопающий, и спасатель.

Если тонущий сам старается удержаться на поверхности воды, его нужно ободрить, бросить ему спасательный круг, шест, весло, конец веревки, чтобы он мог держаться на воде, пока его не спасут.

Спасающий должен быть без обуви и одежды, в крайнем случае без верхней одежды. Подплывать к тонущему нужно осторожно, лучше сзади, чтобы он не схватил спасающего за шею или за руки и не потянул за собой на дно.

Утопающего берут сзади под мышки или за затылок около ушей и, поддерживая лицо над водой, плывут на спине к берегу. Можно обхватить утопающего одной рукой вокруг пояса, только сзади.

На берегу нужно восстановить дыхание пострадавшего: быстро снять с него одежду; освободить рот и нос от песка, грязи, ила; удалить воду из легких и желудка. Затем производятся следующие действия.

1. Оказывающий первую помощь становится на одно колено, на второе колено животом вниз кладет пострадавшего.

2. Рукой производит надавливание на спину между лопатками пострадавшего до тех пор, пока из его рта не перестанет вытекать пенистая жидкость.

4. Когда пострадавший придет в сознание, его нужно согреть, растерев тело полотенцем или обложив его грелками.

5. Для усиления сердечной деятельности пострадавшему дают выпить крепкий горячий чай или кофе.

6. Затем пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

Если тонущий человек провалился под лед, то бежать к нему на помощь по льду, когда он недостаточно прочен, нельзя, так как спасающий тоже может утонуть. Нужно положить на лед доску или лестницу и, осторожно приблизившись, бросить тонущему конец веревки или протянуть шест, весло, палку. Затем так же осторожно нужно помочь ему добраться до берега.

4.7. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных

В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях – скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.

Единичные укусы пчел, ос и шмелей особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.

Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком.

При укусе змеи наблюдаются следующие симптомы: жгучая боль в месте укуса, краснота, отечность. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, слабый пульс, иногда потеря сознания.

Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1–2 дня может наступить смерть.

Первая помощь при укусе ядовитых змей и насекомых заключается в следующем.

1. Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма.

2. Укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд.

Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, так как во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.

Оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько секунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и затем быстро накрыть ею ранку.

Каждого пострадавшего от укуса змеи и ядовитых насекомых нужно обязательно транспортировать в медицинское учреждение.

От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством . Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни – бешенства.

Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или слизистую оболочку.

4.8. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током

Поражения электрическим током опасны для жизни и здоровья человека. Ток высокого напряжения способен вызвать мгновенную потерю сознания и привести к летальному исходу.

Напряжение тока в проводах жилых помещений не так велико, и, если дома неосторожно схватить оголенный или плохо изолированный электрический провод, в руке чувствуется боль и судорожное сокращение мышц пальцев, при этом может образоваться небольшой поверхностный ожог верхних кожных покровов. Подобное поражение не приносит большого вреда здоровью и не опасно для жизни, если в доме есть заземление. Если заземление отсутствует, то даже не очень большой ток может привести к нежелательным последствиям.

Ток более сильного напряжения вызывает судорожное сокращение мышц сердца, сосудов, органов дыхания. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, человек может потерять сознание, при этом он резко бледнеет, губы его синеют, дыхание становится едва заметным, пульс прощупывается с трудом. В тяжелых случаях могут вовсе отсутствовать признаки жизни (дыхание, сердцебиение, пульс). Наступает так называемая «мнимая смерть». В этом случае человека можно вернуть к жизни, если ему сразу оказать первую помощь.

Первую медицинскую помощь в случае поражения электрическим током следует начинать с прекращения действия тока на пострадавшего. Если на человека упал оборвавшийся голый провод, надо немедленно сбросить его. Сделать это можно любым предметом, плохо проводящим электрический ток (деревянной палкой, стеклянной или пластиковой бутылкой и др.). Если несчастный случай произошел в помещении, нужно немедленно выключить рубильник, вывернуть пробки или просто перерезать провода.

Следует помнить, что спасающий должен принять необходимые меры для того, чтобы самому не пострадать от действия электрического тока. Для этого при оказании первой помощи нужно обернуть руки не проводящей электрический ток тканью (резиновой, шелковой, шерстяной), надеть на ноги сухую резиновую обувь или встать на пачку газет, книг, сухую доску.

Нельзя брать пострадавшего за обнаженные части тела, пока ток продолжает действовать на него. Снимая пострадавшего с провода, следует обезопасить себя, обернув руки изолирующей тканью.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его необходимо прежде всего привести в чувство. Для этого нужно расстегнуть его одежду, побрызгать на него водой, открыть окна или двери и сделать ему искусственное дыхание – до появления самостоятельного дыхания и возвращения сознания. Иногда искусственное дыхание приходится делать непрерывно в течение 2–3 ч.

Одновременно с искусственным дыханием тело пострадавшего необходимо растирать и согревать грелками. Когда к пострадавшему вернется сознание, его укладывают в постель, тепло укрывают и дают горячее питье.

У больного, пораженного электрическим током, возможны различные осложнения, поэтому его обязательно нужно отправить в больницу.

Еще одним из возможных вариантов воздействия электрического тока на человека является поражение молнией , действие которой подобно действию электрического тока очень высокого напряжения. В ряде случаев у пораженного мгновенно наступает смерть от паралича дыхания и остановки сердца. На коже появляются полосы красного цвета. Однако поражение молнией нередко сводится только к сильному оглушению. В таких случаях пострадавший теряет сознание, кожа у него бледнеет и холодеет, пульс едва прощупывается, дыхание поверхностное, еле заметное.

Спасение жизни пораженного молнией зависит от быстроты оказания ему первой помощи. Пострадавшему надо немедленно начать делать искусственное дыхание и продолжать его до тех пор, пока он не начнет дышать самостоятельно.

Для предотвращения воздействия молнии необходимо соблюдать ряд мер во время дождя и грозы:

Нельзя во время грозы укрываться от дождя под деревом, так как деревья «притягивают» к себе разряд молнии;

Во время грозы следует избегать возвышенных участков, так как в этих местах вероятность удара молнии более высока;

Все жилые и административные помещения должны быть оснащены громоотводами, цель которых – предотвратить попадание молнии в здание.

4.9. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Ее применение и критерии эффективности

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление сердечной деятельности и дыхания пострадавшего при их прекращении (клиническая смерть). Это может случиться при поражении электрическом током, утоплении, в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. От быстроты применения реанимации напрямую зависит вероятность выживания больного.

Наиболее эффективно использовать для искусственной вентиляции легких специальные аппараты, с помощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различными способами, из которых наиболее распространенным является способ «изо рта в рот».

Способ искусственной вентиляции легких «изо рта в рот». Для оказания помощи пострадавшему необходимо уложить его на спину, чтобы воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для этого его голову нужно максимально запрокинуть назад. Если челюсти пострадавшего сильно сжаты, надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции легких:

1) на открытый рот пострадавшего положить в один слой салфетку (носовой платок);

2) зажать ему нос;

3) сделать глубокий вдох;

4) плотно прижать свои губы к губам пострадавшего, создав герметичность;

5) с силой вдуть воздух ему в рот.

Воздух вдувают ритмично 16–18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.

При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт.

Искусственную вентиляцию легких прекращают при установлении достоверных признаков смерти.

Другие способы искусственной вентиляции легких. При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственную вентиляцию легких способами «рот в рот» или «рот в нос» произвести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра и Каллистова.

При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий ему помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны – так производится вдох. Затем обратным движением предплечья пострадавшего кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее – так происходит выдох.

При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в результате расправления его грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания – выдох.

Признаки прекращения сердечной деятельности и непрямой массаж сердца. Признаками прекращения сердечной деятельности являются:

Отсутствие пульса, сердцебиений;

Отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки расширены).

При установлении этих признаков нужно немедленно приступить к непрямому массажу сердца . Для этого:

1) пострадавшего укладывают на спину, на твердую, жесткую поверхность;

2) встав с левой стороны от него, кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины;

3) энергичными ритмичными толчками 50–60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3–4 см.

Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких: 4–5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе) чередуют с одним вдуванием воздуха в легкие (вдох). В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека.

Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца – простейший способ реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Признаками эффективности проведенных мероприятий являются появление самостоятельного дыхания человека, восстановившийся цвет лица, появление пульса и сердцебиения, а также возвращение к больному сознания.

После проведения данных мероприятий больному необходимо обеспечить покой, его нужно согреть, дать горячее и сладкое питье, в случае необходимости применить тонизирующие средства.

При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

4.10. Оказание медицинской помощи при стихийных бедствиях

Стихийным бедствием называется чрезвычайная ситуация, при которой возможны человеческие жертвы и материальные потери. Различают чрезвычайные ситуации природного (ураганы, землетрясения, наводнения и др.) и антропогенного (взрывы бомб, аварии на предприятиях) происхождения.

Внезапно возникающие стихийные бедствия и аварии требуют срочной организации медицинской помощи пострадавшему населению. Большое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи непосредственно на месте поражения (само– и взаимопомощь) и эвакуация пострадавших из очага в медицинские учреждения.

Основным видом поражения при стихийных бедствиях являются травмы, сопровождающиеся опасными для жизни кровотечениями. Поэтому сначала необходимо принять меры по остановке кровотечений, а затем оказать пострадавшим симптоматическую медицинскую помощь.

Содержание мероприятий по оказанию медицинской помощи населению зависит от вида стихийного бедствия, аварии. Так, при землетрясениях это извлечение пострадавших из завалов, оказание им медицинской помощи в зависимости от характера травмы. При наводнениях первоочередным мероприятием является извлечение пострадавших из воды, их согревание, стимулирование сердечной и дыхательной деятельности.

На территории, подвергшейся воздействию смерча или урагана , важное значение имеет быстрое проведение медицинской сортировки пораженных, оказание помощи в первую очередь наиболее нуждающимся.

Пострадавших в результате снежных заносов и обвалов после извлечения из-под снега согревают, затем оказывают им необходимую помощь.

В очагах пожаров прежде всего необходимо погасить на пострадавших горящую одежду, на обожженную поверхность наложить стерильные повязки. В случае поражения людей угарным газом немедленно удалить их из зон интенсивного задымления.

При возникновении аварии на АЭС необходимо организовать проведение радиационной разведки, что позволит определить уровни радиоактивного заражения территории. Радиационному контролю должны быть подвергнуты продовольствие, пищевое сырье, вода.

Оказание помощи пострадавшим. При возникновении очагов поражения пострадавшим оказывают следующие виды помощи:

Первую медицинскую помощь;

Первую врачебную помощь;

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно на месте поражения санитарными дружинами и санитарными постами, другими формированиями МЧС России, работающими в очаге, а также в порядке само– и взаимопомощи. Основная ее задача – спасение жизни пораженного и предупреждение возможных осложнений. Вынос пораженных к местам погрузки на транспорт осуществляют носильщики спасательных формирований.

Первую врачебную помощь пораженным оказывают медицинские отряды, медицинские подразделения воинских частей и сохранившиеся в очаге учреждения здравоохранения. Все эти формирования составляют первый этап лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения. Задачи первой врачебной помощи заключаются в поддержании жизнедеятельности организма пораженного, предупреждении осложнений и подготовке его к эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным оказывается в медицинских учреждениях.

4.11. Медицинская помощь при радиационных заражениях

При оказании первой медицинской помощи жертвам радиационных заражений необходимо учитывать, что на зараженной территории нельзя употреблять пищу, воду из зараженных источников, прикасаться к зараженным радиационными веществами предметам. Поэтому прежде всего следует определить порядок приготовления пищи и очистки воды на зараженных территориях (или организовать доставку из незараженных источников) с учетом уровня заражения местности и сложившейся ситуации.

Первая медицинская помощь жертвам радиационного заражения должна оказываться в условиях максимального уменьшения вредных воздействий. Для этого пострадавших транспортируют в незараженную местность или в специальные убежища.

Изначально необходимо произвести определенные действия, позволяющие сохранить жизнь пострадавшему. Прежде всего нужно организовать санитарную обработку и частичную дезактивацию его одежды и обуви для предотвращения вредного влияния на кожный покров и слизистые оболочки. Для этого обмывают водой и обтирают влажными тампонами открытые участки кожи пострадавшего, промывают глаза, полоскают рот. При дезактивации одежды и обуви необходимо использовать средства индивидуальной защиты для предотвращения вредных воздействий радиоактивных веществ на пострадавшего. Также необходимо предотвратить попадание зараженной пыли на других людей.

При необходимости проводят промывание желудка пострадавшего, применяют абсорбирующие средства (активированный уголь и др.).

Медицинская профилактика радиационных поражений проводится радиозащитными средствами, имеющимися в индивидуальной аптечке.

Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит набор медицинских средств, предназначенных для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. При радиационных заражениях используются следующие лекарственные препараты, содержащиеся в АИ-2:

– I гнездо – шприц-тюбик с противоболевым средством;

– III гнездо – противобактериальное средство № 2 (в продолговатом пенале), всего 15 таблеток, которые принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах: 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием ежедневно в течение последующих двух суток. Препарат принимается для профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма;

– IV гнездо – радиозащитное средство № 1 (розовые пеналы с белой крышкой), всего 12 таблеток. Принимают одновременно 6 таблеток за 30–60 мин до начала облучения по сигналу оповещения гражданской обороны с целью профилактики радиационного поражения; затем 6 таблеток через 4–5 ч при нахождении на территории, зараженной радиоактивными веществами;

– VI гнездо – радиозащитное средство № 2 (белый пенал), всего 10 таблеток. Принимают по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней при употреблении зараженных продуктов;

– VII гнездо – противорвотное средство (голубой пенал), всего 5 таблеток. Используют по 1 таблетке при контузиях и первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты. Для детей, не достигших возраста 8 лет, принимают одну четвертую часть указанной дозы, для детей от 8 до 15 лет – половину дозы.

Распределение медицинских препаратов и инструкция по их применению прилагаются к индивидуальной аптечке.

Неотложными состояниями принято называть такие патофизиологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни при различных внешних и внутренних факторах агрессии. Фаза общей реакции организма начинается стимуляцией гипоталамо-гипофизарной, а через нее - симпатико-адреналовой системы. В зависимости от силы, длительности и степени воздействия фактора агрессии на организм ответная реакция может сохраняться в пределах компенсаторных возможностей, а при несовершенной реактивности организма и сопутствующей патологии каких-либо функциональных систем становится неадекватной, приводя к нарушению гомеостаза.

Механизм, или патогенез, неотложных состояний в этих условиях превращается в танатогенез (физиологический процесс умирания, названный по имени древнегреческого бога смерти Танатоса), когда ранее полезная гипервентиляция ведет к респираторному алкалозу и снижению мозгового кровотока, а централизация гемодинамики нарушает реологические свойства крови и сокращает ее объем.

Гемостатическая реакция превращается в рассеянное внутрисосудистое свертывание с опасным тромбообразованием или неуправляемой кровоточивостью. Иммунные и воспалительные реакции не защищают, а способствуют анафилактическим в виде ларинго- и бронхиолоспазма, шока и т.д. Расходуются не только резервы энергетических веществ, но и сгорают структурные белки, липопротеиды, полисахариды, сокращая функциональные возможности органов и организма в целом. Наступает декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного состояния, в связи с чем инактивируются ферментативные системы, тканевые энзимы и прочие биологически активные вещества (БАВ).

Эти взаимозависимые и взаимоусиливающиеся расстройства жизненных функций организма можно представить в виде переплетающихся циклов нарушений гомеостаза, рассмотренных в монографии А.П. Зильбера "Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии" (1984) в рамках системы Интенсивной Терапии Анестезиологии и Реаниматологии (ИТАР). Первый круг - характеризует нарушение регуляции жизненно важных функций, когда повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гормональные), но и тканевые (кининовые системы, биологически активные вещества типа гистамина, серотонина, простагландинов, системы цАМФ), регулирующие кровоснабжение и метаболизм органов, проницаемость клеточных мембран и т.д.

Второй порочный круг - отражает изменения жидкостных сред организма, когда развиваются синдромы, обязательные для критических состояний любой этиологии: нарушение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, изменения метаболизма.

Третий порочный круг - показывает органные расстройства, включая: функциональную недостаточность легких (1), кровообращения (2), печени (3), мозга (4), почек (5), желудочно-кишечного тракта (6). Каждое из перечисленных расстройств может быть выражено в разной степени, но если специфическая патология достигла уровня критического состояния, элементы всех этих расстройств существуют всегда, поэтому любое неотложное состояние следует рассматривать как полиорганную недостаточность, требующую экстренной врачебной помощи.

При амбулаторных стоматологических вмешательствах различают следующие неотложные состояния:

• респираторные расстройства вследствие нарушений внешнего дыхания и асфиксии;
• сердечно-сосудистые нарушения, включающие обморок, коллапс, аритмии, стенокардию, гипертонический криз, инфаркт миокарда, гипотонию, сосудистую дистонию;
• коматозные состояния при диабете, повышении внутричерепного давления (эпилепсия), поражении почек; 1"
• шоковые проявления в результате острой I болевой реакции, травмы, аллергической реакции на медикаменты (анафилактический шок) и пр.

Оказание помощи при неотложных состояниях складывается из интенсивного проведения соответствующих лечебных мероприятий. В процессе наблюдения за состоянием больного возможны проявления ряда клинических признаков:
! Состояние сознания и психики - начальные, наиболее легкие изменения сознания проявляются заторможенностью больного, его равнодушием к окружающей обстановке. На вопросы отвечает правильно, разумно, но вяло. Нарушение ориентации во времени и пространстве не выражено, ответы на задаваемые вопросы дает с задержкой. В ряде случаев начальные изменения психики проявляются речевым и двигательным возбуждением, непослушанием, агрессивностью, что оценивается как ступорозное состояние (оцепенение). Если больной полностью безучастен к окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены, - это свидетельствует о сопоре, или отупении. Крайняя степень нарушения сознания - кома (спячка), когда наступает полная потеря сознания, чувствительности и активных движений в силу утраты рефлексов.
! Положение больного - может быть активным, пассивным и вынужденным. Пассивное положение указывает на тяжесть состояния больного, который малоподвижен, релаксирован, сползает к ножному концу кресла. Вынужденное положение характерно для респираторных осложнений, наличия одышки, кашля, асфиксии.
! Выражение лица - определяет общее состояние человека: страдальческое выражение бывает при сильных болевых реакциях и психических переживаниях; заостренные и невыразительные черты лица говорят об интоксикации, невозмещенной кровопотере, обезвоживании; отечное, заплывшее и бледное лицо характерно для почечных больных; маскообразное лицо свидетельствует о поражении головного мозга, особенно при сочетанных повреждениях челюстей и головы.
! Кожные покровы - повышенная влажность кожи считается одной из реакций приспособления и психоэмоционального напряжения. Обильное потоотделение свойственно циркуляторным расстройствам (падение артериального давления, температуры и пр.). Обильный холодный пот является неблагоприятным симптомом и наблюдается при обмороке, коллапсе, асфиксии, терминальных состояниях. Важное значение имеет определение тургора (эластичности) кожи. Понижение тургора кожи наблюдается при обезвоживании у ослабленных и онкологических больных. У некоторых больных отмечается бледный, с серым оттенком цвет кожи, что говорит о циркуляторных расстройствах и интоксикации организма при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов.

Периферический цианоз (акроцианоз) зависит от замедления кровообращения и снижения утилизации кислорода тканями. При этом синюшность наиболее заметна на кончике носа, губах, ушных раковинах, ногтях пальцев рук. Этот вид синюшности встречается при митральных пороках и нарушениях кровообращения сердечного происхождения за счет уменьшения сердечного выброса.

Цианоз центрального происхождения , в отличие от периферического, проявляется равномерной синюшностью тела в результате понижения артериализации венозной крови в легких, что обычно бывает при тяжелых формах пневмосклероза, эмфиземе легких, асфиксии. Нарастающий цианоз любого происхождения прогностически неблагоприятен и требует экстренных мероприятий.

Отек в тканях и межтканевых пространствах - как правило, носит постоянный характер, обусловленный соответствующей патологией. Отек сердечного происхождения проявляется в ногах, почечного - на лице, веках, кахексического - повсеместно, во всех тканях и органах организма. Скоротечен лишь отек аллергического происхождения - отек Квинке, который отличается приступообразностью проявлений на коже лица (веки, щеки, губы, слизистая полости рта), а также на руках. Он может распространяться и на гортань, трахею, пищевод, что требует срочных лечебных мероприятий. Отеки определенной анатомической области могут быть при флебите и тромбофлебите, в частности отеки передней лицевой вены, отличающиеся болезненностью и односторонним проявлением.

Помимо клинических проявлений соматических расстройств требуется их подтверждение с помощью лабораторных исследований и инструментальных данных, однако при амбулаторном приеме эти возможности ограничены, и можно говорить лишь о необходимости измерения артериального давления, подсчета частоты пульса, дыхания, анализа сахара в крови. В остальном многое зависит от четкости действий, опыта и интуиции врача.

Респираторные расстройства - в стоматологическом кресле внезапными могут быть лишь при асфиксии. При этом из всех видов асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспирационная) складывается понятие "ДОСКА". Стоматологи чаще имеют дело с аспирационной асфиксией при попадании в трахею слюны, крови, осколков зубов, пломбировочного материала и даже мелкого инструментария (корневая игла, пульпэкстрактор).

Симптомы острого нарушения внешнего дыхания развиваются в несколько фаз:
1-я фаза - усиление дыхательных функций, при которой удлиняется и усиливается вдох, - инспираторная одышка, беспокойство, цианоз, тахикардия;
2-я фаза - урежение дыхания при резком усилении выдоха - экспираторная одышка, акроцианоз, брадикардия, падение АД, холодный пот;
3-я фаза - брадипноэ, потеря сознания;
4-я фаза - апноэ, дыхание Кус-Мауля, или атональное дыхание.

По времени одна фаза сменяет другую в зависимости от резервных возможностей организма и экстренности мероприятий.

Неотложная помощь - заключается в срочном устранении причин асфиксии, компенсации внешнего дыхания путем ингаляции кислорода либо вспомогательного механического дыхания с помощью ручного прибора РД 1, мешка Амбу (рис. 42), маски наркозного аппарата. В последние годы фирма "Kendall" создала удобную трубку, которую можно использовать для неотложной помощи. Кроме того, эффективна медикаментозная стимуляция внутривенным введением дыхательного аналептика (2 мл кордиамина, 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл). Необходимо вызвать "скорую" или анестезиолога, при неэффективности проведенных мероприятий показана трахеотомия или микротрахеостома - прокалывание толстой иглой диафрагмы трахеи между перстневидным и щитовидным хрящами. Больного переводят в стационар. При нарушении внешнего дыхания по внелегочным причинам у больных с такой сопутствующей патологией, как инсульт, миастения, гипертонический криз и пр., неотложная помощь должна быть направлена на предотвращение отека легких.

Сердечно-сосудистые нарушения - чаще всего проявляются обмороком, возникающим в результате психического или нервного напряжения, а также как следствие проявления психо-вегетативного осложнения на приеме у стоматолога. Иногда после инъекции анестетика, сопровождающегося болевым и проприоцептивным раздражением, внезапно возникает резкое побледнение покровов лица пациента, звон в ушах, потемнение в глазах и потеря сознания. При этом зрачки остаются суженными, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки неподвижны или блуждают, пульс слабый, дыхание поверхностное, систолическое АД в пределах 70-50 мм рт. ст., кожные покровы холодные, покрыты потом. Такое состояние кратковременно (1-1,5 минуты), после чего сознание возвращается сразу, больной отмечает ретроградную амнезию.

Неотложная помощь при этом заключается в срочном придании пациенту горизонтального положения. Плавно откинув спинку кресла, освободить от одежды, стесняющей и затрудняющей дыхание; обеспечить приток прохладного воздуха, открыв форточку, окно или включив вентилятор на стоматологической установке. Далее смочить тампон в нашатырном спирте и сдавить грудную клетку в момент пассивного ее расправления, осторожно приблизить тампон к носу. Затем осуществить мануальную рефлексотерапию массажем точек общего воздействия на руках, надбровье и у основания носа. Если обморок продолжительный, внутривенно вводят 2 мл кордиамина на физиологическом растворе в 10 граммовом шприце. При брадикардии - 0,1% раствор атропина (0,6-0,8 мл) в разведении физраствором 1:1.

Нефизиологичным и даже опасным следует считать широко распространенный прием насильственного наклона головы вниз и вперед. Наоборот, необходимо обеспечить приток крови к сердцу в момент централизации кровообращения положением "ноги на уровне сердца" с тем, чтобы был полноценный сердечный выброс и обеспечивался мозговой кровоток.

Только после стойкого исчезновения последствий обморока и признаков нарушения кровообращения возможно продолжение стоматологического вмешательства. Основной же причиной обморока следует считать нарушение биоэнергетики, когда недостаточность процесса энергопродукции и дефицит кислорода при психоэмоциональном стрессе приводят к метаболическому ацидозу тканей и расстройству кровообращения. Такому больному необходима премедикация перед стоматологическим вмешательством.

Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кровопотерей или ортостатическими причинами, приводящими к расстройству микроциркуляции головного мозга, миокарда и внутренних органов.

Клинически коллапс напоминает обморок, но развивается постепенно, когда на фоне бледности, тахикардии, резкого падения АД до 30 мм рт. ст. и наличия поверхностного дыхания потеря сознания наступает с задержкой.

Неотложная помощь заключается в быстром повышении сосудистого тонуса путем внутривенного введения препаратов: кордиамин 2 мл на физиологическом растворе - 10 мл, после чего мезатон (1% раствор, 0,5-1 мл) или норадреналин (0,2% раствор, 0,5-1 мл) также в 10 мл физраствора медленно. При неэффективности предыдущих средств проводят капельную инфузию 5% раствора глюкозы (рис. 43), полиглюкина с добавлением 100 мг витамина С и 100 мг преднизолона в 200 или 400 мл. Частота капельного введения 60-80 капель в минуту под контролем АД и пульса.

Необходимо вызвать реанимационную бригаду или анестезиолога, ответственного за отделение. Больной переводится в стационар.

Аритмия - возникает в результате рефлекторного влияния болевой реакции, идущей из области операционного поля, или в результате фармакологического действия анестетиков на фоне метаболического ацидоза вследствие стрессового фактора.

Клинически аритмия проявляется субъективными неприятными ощущениями в области сердца, чувством трепетания, беспокойством, признаками расстройства кровообращения и сердечной недостаточности (набухание подкожных вен, цианоз на периферии тела).

Неотложная помощь заключается в прекращении вмешательства, придании комфортного положения. Больному необходимо дать выпить воды, принять успокоительные средства: настойка валерианы или пустырника, или валидол под язык, или седуксен 10 мг внутрь ("per os") в жидком виде. При ликвидации аритмии этим можно ограничиться, при нарастании расстройства необходимо вызвать кардиологическую бригаду, до прибытия которой обеспечить кислородотерапию, седацию и покой. При пароксизмальной тахикардии используются бета-адреноблокаторы в виде однократной дозы -5мг обзидана (анаприлина) перорально.

Аритмия опасна инфарктом миокарда, клиника которого более яркая и соответствует острому сердечному приступу стенокардии: беспокойство, чувство страха сопровождаются болями в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, в руку, а иногда и в область живота. Ни валидол, ни нитроглицерин, ни даже промедол боли не снимают.

Неотложная помощь заключается в успокоении больного, уменьшении болевого синдрома, кислородотерапии, рефлексотерапии при постоянном контроле АД и пульса, целесообразно введение седуксена (10-20 мг внутривенно), а также 2% раствора папаверина (2 мл) в сочетании с 1% дибазолом (3-4 мл). Необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду и снять ЭКГ. Больной транспортируется в терапевтическую клинику или реанимационное отделение.

Гипертонический криз - возникает как следствие переутомления, перевозбуждения, боли и психоэмоционального напряжения пациента, уже страдающего гипертонической болезнью.

Клинически это проявляется резким повышением АД до 200 мм рт. ст. и более, головной болью, шумом в ушах, покраснением кожи лица, набуханием подкожных вен, чувством жара, проливным потом, одышкой. При тяжелых формах присоединяются тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия, нарушение сознания, вплоть до комы.

Неотложная помощь заключается в правильной диагностике, наложении жгутов на конечности, прикладывании холода к затылку, успокоении больного введением седуксена (20 мг) в одном шприце с баралгином (500 мг) в 10 мл физраствора. Затем добавляют инъекцию дибазола 1% - 3 мл + папаверина 2% - 2 мл; возможно кровопускание до 300-400 мл (пиявки к затылочной области). Если в течение 30-40 минут приступ не купируется, прибегают к введению ганглиоблокирующих средств, но это уже компетенция специализированной кардиологической бригады или врачей "скорой", которую необходимо вызвать сразу после возникновения криза. Больной во всех случаях подлежит госпитализации в клинику.

Сосудистая, нейроциркуляторная дистония - относится к совершенно противоположному состоянию стоматологических больных; характеризуется общей вялостью, слабостью, головокружением, повышенной потливостью, выражен красный дермографизм кожи.

При нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа наблюдается функциональная активность холинэргической системы и относительная недостаточность симпатоадреналовой системы, что и обусловливает развитие парасимпатических реакций у больного при психоэмоциональном стрессе.

Неотложная помощь у этой категории больных сводится к применению холинолитиков, позволяющих избежать нарушений кровообращения и бронхоспазма. На фоне седации рекомендуется внутривенное введение 0,1% раствора атропина или метацина (от 0,3 до 1 мл) в разведении физиологическим раствором 1:1.

Гипотония - характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического - ниже 60 мм рт. ст. Первичная (эссенциальная) гипотензия проявляется как конституциональная наследственная особенность регуляции сосудистого тонуса и расценивается как хроническое заболевание, при котором вялость, сонливость, склонность к ортостатическим реакциям и головокружению являются типичными симптомами.

Вторичная артериальная гипотензия наблюдается при длительных заболеваниях онкологического характера, эндокринных расстройствах (гипофункция щитовидной железы), заболеваниях крови, печени, почек и при аллергозах. Клинические проявления аналогичны и усугубляются фактором эмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством.

Неотложная помощь при таких состояниях заключается в симптоматической терапии наиболее выраженных функциональных расстройств и обязательным включением в лечебные мероприятия транквилизатора бензодиа-зепинового ряда: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) из расчета 0,2 мг/кг массы тела больного в сочетании с атропином или метацином в количестве 0,3-1 мл 1% раствора в зависимости от исходной частоты сердечных сокращений и данных АД.

Коматозные состояния - выделяются в отдельную группу неотложных состояний, так как проявления их наблюдаются преимущественно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, о которых им всегда необходимо предупреждать стоматолога. Кома - это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, сопровождающееся потерей сознания и нарушением всех анализаторов. Кому следует отличать от сопора, когда сохраняются отдельные элементы сознания и реакции на сильные звуковые и световые раздражители, и от состояния ступора, или оцепенения, с явлениями кататонии, но без утраты сознания.

Различают кому:
от алкогольной интоксикации;
вследствие травмы черепа (субдуральной гематомы);
вследствие отравления непищевыми продуктами, наркотиками и др.;
вследствие инфекционного менингита, энцефалита;
уремическую;
диабетическую;
гипогликемическую;
гипоксическую;
при эпилепсии.

Значимую информацию для оценки комы несет внешний вид больного при осмотре и определении его состояния. Цианоз, выраженный рисунок венозной системы на груди и животе указывают на печеночную гипертонию или цирроз печени, то есть на печеночную кому. Горячая сухая кожа может быть при сепсисе, тяжелой инфекции, обезвоживании. Судороги и ригидность затылочных мышц, мимической мускулатуры подтверждают кому вследствие повышения внутричерепного давления (травма, тромбоз, опухоль и пр.).

В диагностике комы важна оценка запаха при дыхании: диабетический ацидоз как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта, гнилостный запах свидетельствует о печеночной коме, а запах мочи - о почечной. При интоксикации алкоголем запах типичен.

При коме неясной этиологии необходимо исследовать содержание сахара в крови.

Неотложная помощь при коме заключается в срочном вызове "скорой" или реанимационной бригады. Начинать следует с постоянной оксигенации и купирования функциональных расстройств - дыхания, кровообращения, работы сердца и мозговых проявлений. В частности, при гипогликемической коме необходимо немедленно ввести внутривенно 50-60 мл 40% раствора глюкозы, так как она развивается молниеносно по сравнению с другими и более опасна по своим последствиям. Схема лечебных мероприятий при коме аналогична принципам АВС-реанимации.

Шоковые проявления в амбулаторной стоматологической практике возникают, как правило, в виде анафилактической реакции на местный анестетик, антибиотик, сульфаниламидные препараты, ферменты и витамины.

Анафилактический шок - представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения аллергена и проявляется чувством жара, зуда в волосистой части головы, конечностях, сухостью во рту, затрудненным учащенным дыханием, покраснением лица, сменяющимся бледностью, головокружением, потерей сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, падением давления, релаксацией, вплоть до недержания мочи, кала; развивается кома.

Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести и легкую формы.

Тяжелая и молниеносная формы, как правило, заканчиваются летальным исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные выше клинические проявления и провести лечение.

Неотложная помощь при шоковых проявлениях соответствует схеме реанимационных мероприятий: придать горизонтальное положение больному, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей поворотом головы больного на бок, вытянуть язык, очистить рот от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать проводить искусственное дыхание.

Внутривенно вводят антигистаминные препараты (2-3 мл 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена). Хороший эффект дает введение 3-5 мл 3% раствора преднизолона, 100-120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирующего бронхоспазма, показано введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 2 мл 0,5% раствора изадрина.

Для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды (1-0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл физраствора), а также 2-4 мл 1% раствора лазикса. Такая терапия проводится в сочетании с обязательной кислородотерапией и компенсацией дыхания.

При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов и перейти к капельному (из разовой системы) введению полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона при скорости до 80 капель в 1 минуту. По показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию. Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специальное отделение из-за опасности поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Избежать такого грозного осложнения невозможно, но его следует предупредить путем тщательного анализа анамнеза пациента.

Основы реанимации больных в условиях стоматологической поликлиники

При проведении стоматологического вмешательства у пациентов могут возникать критические состояния, сопровождающиеся нарушением витальных функций организма, что требует осуществления необходимых реанимационных мероприятий. Реанимация, или оживление организма, находящегося в состоянии клинической смерти, должна выполняться врачом любой специальности. Основы ее входят в понятие ABC-реанимации, то есть четкого выполнения определенной последовательности экстренных медицинских мероприятий и действий. Чтобы обеспечить максимальную эффективность проводимых мероприятий, следует досконально знать отдельные приемы по их осуществлению.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь врач располагается у изголовья больного. Одну руку он подводит под заднюю поверхность шеи, другую кладет на лоб больного так, чтобы можно было указательным и большим пальцами зажать ему нос и запрокинуть голову. Сделав глубокий вдох, врач прижимает свой рот к приоткрытому рту пострадавшего и делает резкий выдох, убедившись в расправлении грудной клетки больного.

Искусственный вдох может осуществляться через нос. Тогда следует оставить нос свободным, плотно закрыв рукой рот больного. Из гигиенических соображений рот (нос) больного следует накрыть носовым платком или марлевой салфеткой. В последние годы появились специальные трубки с биологическими фильтрами. Искусственное дыхание лучше проводить через У-образную трубку или аппаратом искусственного дыхания (типа мешка Амбу).

При отсутствии пульса на сонных артериях - продолжая искусственное дыхание при слабом, нитевидном пульсе, наличии широкого зрачка, не реагирующего на свет, и полной релаксации (то есть признаков терминального состояния) - необходимо срочно обеспечить кровообращение путем наружного массажа сердца. Врач, находясь сбоку от больного, располагает ладонь одной руки на нижней трети грудины (на два пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепления ребер к грудине). Вторую руку он держит на первой под прямым углом. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Энергичным толчком, позволяющим сместить грудину к позвоночнику на 3-4 см, осуществляют искусственную систолу. Контроль эффективности систолы проводится по пульсовой волне на сонной или бедренной артерии. Затем врач расслабляет руки, не отрывая их от груди больного, который должен находиться горизонтально на жесткой поверхности ниже уровня пояса врача. При этом на один вдох должно приходиться 5-6 массажных компрессий грудной клетки, а, следовательно, и сдавлений левого желудочка.

Такие действия продолжают до тех пор, пока не появятся самостоятельные сердечные сокращения и пульс на сонной артерии. По истечении 5-10 минут наружного массажа сердца, если больной не приходит в сознание, внутривенно или под язык вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, прикладывают пузырь со льдом к голове и продолжают реанимационные мероприятия до прибытия специализированной бригады. Только врач-реаниматолог решает вопрос о прекращении реанимации в случае ее неэффективности.

Принципы сердечно-легочной реанимации

Во всех случаях:
Придать горизонтальное положение на жесткой поверхности (кушетка, пол), позвать на помощь другого медицинского работника или любого человека и вызвать "скорую".
При отсутствии сознания:
Освободить стесняющую одежду, запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть. При ослабленном дыхании дать на тампоне вдыхать пары нашатырного спирта, следить за оксигенацией, контролируя достаточность дыхания.
При отсутствии дыхания:
Обеспечить активное вдувание (через салфетку или платок) воздуха в лёгкие не менее 12 раз в 1 минуту методом "рот в рот", "рот в нос", через воздуховод или ручным респиратором типа мешка Амбу.
При отсутствии пульса на сонных артериях:
Продолжая искусственное дыхание при слабом, нитевидном пульсе, внутривенно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина из шприц-тюбика или 0,5 мл 1% раствора мезатона.
При полном отсутствии пульса и дыхания , наличии широкого зрачка, не реагирующего на свет, и полной релаксации, то есть признаках терминального состояния, срочно обеспечить восстановление кровообращения путем непрямого массажа сердца.
При остановке сердца:
На оголенной груди сдвоенные крест-накрест руки располагают в области нижней трети грудины и толчками сдавливают ее, прогибая на 3-4 см. При этом на один вдох должно приходиться 5-6 массажных компрессий грудной клетки, а значит, и сдавлений левого желудочка сердца. Такие действия продолжают, пока не появятся самостоятельные сердечные сокращения и пульс на сонной артерии.
По истечении 5-10 минут наружного массажа сердца, если человек не приходит в сознание, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина и продолжают реанимационные мероприятия до прибытия специализированной бригады.

Практическим стоматологам мы предлагаем использовать следующие испытанные и новые рекомендации по осуществлению обезболивания в условиях стоматологической поликлиники.

Премедикация больных с сопутствующими заболеваниями

1. Больным с гипертонической болезнью при умеренной степени психоэмоционального напряжения достаточна премедикация седуксеном внутрь в дозе 0,3 мг/кг массы тела больного.
При стенокардии в анамнезе целесообразно в состав премедикации включать баралгин в дозе 30 мг/кг в жидком виде из ампулы.
При выраженной степени эмоционального напряжения по ШКС премедикацию следует проводить внутривенным введением седуксена в той же дозе, а при наличии ХИБС - сочетать с баралгином из того же расчета в одном шприце.
При выраженной степени истерической реакции у больных с гипертонической болезнью премедикацию необходимо проводить
внутривенным введением следующего состава: седуксен 0,3 мг/кг + лексир 0,5 мг/кг (или трамал 50 мг) + 0,1% атропин 0,6 мл. Такая премедикация выполняется анестезиологом.
2. Больным с эндокринными заболеваниями (легкая и умеренная степени психоэмоционального напряжения) премедикация обязательна и выполняется перорально транквилизатором седуксеном в дозе 0,3 мг/кг внутрь за 30-40 мин до местной анестезии и операции самим стоматологом.
У больных с сахарным диабетом при выраженной степени психоэмоционального напряжения премедикация осуществляется внутривенным введением седуксена 0,3 мг/кг и баралгина 30 мг/кг в одном шприце.
У больных с тиреотоксикозом при выраженной степени психоэмоционального напряжения целесообразно применение в премедикации бета-адреноблокатора обзидана (пропранолол, 5 мл 0,1% р-ра) в дозе 5 мг за один прием в жидком виде из ампулы в сочетании с седуксеном 0,3 мг/кг массы тела больного.
При выраженной степени истерической реакции у больных эндокринными заболеваниями премедикация проводится анестезиологом внутривенным введением седуксена, лексира, атропина в ранее указанных дозах.
3. Оценка психоэмоционального напряжения по ШКС пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе ориентирует стоматолога в выборе обезболивания при операциях в условиях стоматологической поликлиники.
При легкой степени рекомендуется премедикация феназепамом в дозе 0,01 мг/кг внутрь в таблетках за 30-40 мин до вмешательства.
При умеренной степени психоэмоционального напряжения премедикация осуществляется также перорально феназепамом в дозе 0,03 мг/кг в сочетании с баралгином 30 мг/кг или бета-адреноблокатором обзиданом -5мг за один прием из ампулы в жидком виде.
При наличии выраженной степени психоэмоционального напряжения у данной группы больных премедикация выполняется анестезиологом, либо проводится общее обезболивание.
4. У беременных целесообразно применять следующие схемы комбинированного обезболивания: у пациенток без сопутствующей патологии, но имеющих высокое психоэмоциональное напряжение и большой объем вмешательства - использование седуксена (реланиума) 0,1-0,2 мг/кг, а при наличии сопутствующей патологии в сочетании с гипотонией - седуксен (реланиум) 0,1-0,2 мг/кг вместе с баралгином 20-30 мг/кг.
5. Больным старше 60 лет при легкой и умеренной степени психоэмоционального напряжения премедикация выполняется стоматологом: назначается внутрь транквилизатор сибазон в дозе 0,2 мг/кг массы тела больного за 40 мин до операции.
При умеренной и выраженной степени психоэмоционального напряжения премедикация заключается в сочетании диазепама 0,2 мг/кг и баралгина 30 мг/кг (внутрь).
При наличии эмоционально обусловленной (пароксизмальной) тахикардии показана премедикация диазепамом (0,2 мг/кг) в сочетании с бета-адреноблокатором обзиданом (5 мг на один прием) в жидком виде из ампулы (внутрь).

Современные технологии местного обезболивания

1. При амбулаторных стоматологических вмешательствах на верхней челюсти и во фронтальном отделе на нижней челюсти
рекомендуется использовать инфильтрационную анестезию препаратами на основе 4% артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000.
2. Для обезболивания премоляров на нижней челюсти лучше использовать блокаду подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва внутриротовым способом в модификации по Маламеду различными амидными местноанестезирующими препаратами, содержащими вазоконстриктор.
3. Обезболивание моляров нижней челюсти возможно с применением блокады нижнего луночкового нерва по Егорову и Гоу-Гейтсу в связи с безопасностью, технической простотой и наличием индивидуальных анатомических ориентиров.
4. Для упрощения техники блокады нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу рекомендуется использовать следующий мануальный приём: удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход или на кожу непосредственно впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок во время широкого открывания рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца.
5. Повышение безопасности интралигаментарной анестезии достигается сокращением количества точек вкола в десневую бороздку и объема вводимого анестетика. Для обезболивания однокорневого зуба следует произвести 1 вкол иглы и ввести в периодонтальное пространство 0,06-0,12 мл анестезирующего раствора, а для обезболивания двух- или трехкорневого зуба -2-3 вкола и 0,12-0,36 мл раствора.
6. Малые количества вводимого анестетика и вазоконстриктора при использовании интралигаментарного и интрасептального способов позволяют рекомендовать их для обезболивания у лиц с сердечно-сосудистой, эндокринной и другой патологией.
7. У пациентов, имеющих противопоказания к использованию вазоконстриктора в составе местноанестезирующего раствора, рекомендуем применять 3% раствор мепивакаина. Для потенцирования обезболивания рекомендуем применять медикаментозную подготовку с использованием транквилизаторов бензодиазепинового ряда.
8. Наиболее удобными и безопасными для инфильтрационной и проводниковой анестезии являются зарубежные пружинные металлические аспирационные карпульные шприцы и отечественный пластмассовый карпульный шприц "ИС-02 МИД", которые имеют кольцевой упор для большого пальца.
9. Представляется перспективным использование компьютерного шприца "Wand", который осуществляет точное дозирование и медленную подачу анестетика под постоянным давлением с автоматизацией аспирационной пробы.
10. Диаметр и длину иглы, а также объем вводимого анестетика рекомендуем определять для каждого способа обезболивания индивидуально.

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.

Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением.

Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.

Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.

Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, - к обмороку.

Симптомы и признаки обморока:

Реакция - кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхание - редкое, поверхностное. Циркуляция крови - пульс слабый и редкий.

Другие признаки - головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

Первая помощь при обмороке

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5 Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

Шок - состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.

Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено по двум причинам:

Проблемы с сердцем;

Уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).

Симптомы и признаки шока:

Реакция - пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути - как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы.

Дыхание - частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки - кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т. д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

Первая помощь при шоке

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге - обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

При оказании помощи пострадавшему при шоке недопустимо:

Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

Давать пострадавшему есть, пить, курить;

Оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

Согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Симптомы и признаки анафилактического шока:

Реакция - пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - происходит отек дыхательных путей.

Дыхание - похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови - пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки - грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

Первая помощь при анафилактическом шоке

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания - перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы:

Реакция - пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути - могут быть сужены.

Дыхание - характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце - с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови - вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки - беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты - помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

Это первый приступ;

Приступ не прекратился после приема лекарства;

У пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

У пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Гипервентиляция - избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Причиной гипервентиляции чаше всего становится паника или серьезное волнение, вызванное испугом или какими-либо другими причинами.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Симптомы и признаки гипервентиляции:

Реакция - пострадавший обычно встревожен, ощущает растерянность. Дыхательные пути - открыты, свободны.

Дыхание - натурально глубокое и частое. По мере развития гипервентиляции пострадавший дышит все чаще, но субъективно ощущает удушье.

Циркуляция крови - не помогает распознать причину.

Другие признаки - пострадавший чувствует головокружение, першение в горле, покалывание в руках, ногах или в области рта, может усилиться сердцебиение. Ищет внимания, помощи, может стать истеричным, упасть в обморок.

Первая помощь при гипервентиляции.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия (грудная жаба) - приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистом спазме или сочетании этих факторов.

Стенокардия может возникать вследствие психоэмоционального напряжения, которое может повлечь за собой спазм патологически не измененных венечных артерий сердца.

Однако чаще всего стенокардия все же возникает при сужении коронарных артерий, которое может составлять 50–70 % просвета сосуда.

Симптомы и признаки стенокардии:

Реакция - пострадавший находится в сознании.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - поверхностное, пострадавшему не хватает воздуха.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый.

Другие признаки - основной признак болевого синдрома - его приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность болей при стенокардии, как правило, не превышает 1015 минут. Обычно они возникают в момент физических нагрузок, чаще всего при ходьбе, а также во время стрессов.

Первая помощь при стенокардии.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.

Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда - головокружение, и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) - некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения, проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.

Инфаркт возникает из-за закупорки коронарной артерии тромбом - кровяным сгустком, образующимся в месте сужения сосуда при атеросклерозе. В результате "отключается" более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. Тромб прекращает подачу кислорода сердечной мышце, в результате чего происходит некроз.

Причинами инфаркта могут стать:

Атеросклероз;

Гипертоническая болезнь;

Физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением - спазм сосудов при стрессе;

Сахарный диабет и другие обменные заболевания;

Генетическая предрасположенность;

Влияние окружающей среды и т. д.

Симптомы и признаки сердечного приступа (инфаркта):

Реакция - в начальный период болевого приступа беспокойное поведение, нередко сопровождающееся страхом смерти, в дальнейшем возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - как правило, свободны.

Дыхание - частое, поверхностное, может остановиться. В некоторых случаях наблюдаются приступы удушья.

Циркуляция крови - пульс слабый, быстрый, может быть прерывистым. Возможна остановка сердца.

Другие признаки - сильная боль в области сердца, как правило, возникающая внезапно, чаще за грудиной или слева от нее. По характеру боль - сжимающая, давящая, жгучая. Обычно она иррадирует в левое плечо, руку, лопатку. Нередко при инфаркте, в отличие от стенокардии, боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдает" в обе лопатки. Боль нарастает. Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками. Может быть тошнота и рвота, лицо и губы могут посинеть, выраженное потоотделение. Пострадавший может потерять способность говорить.

Первая помощь при инфаркте.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.

6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инсульт - вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Причиной инсульта может быть кровоизлияние в головной мозг, прекращение или ослабление кровоснабжения какого-либо участка головного мозга, закупорка сосуда тромбом или эмболом (тромб - плотный сверток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца, образовавшийся прижизненно; эмбол - циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях и способный вызвать закупорку кровеносных сосудов).

Инсульты чаще бывают у пожилых людей, хотя могут встречаться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Около 50 % пораженных инсультом умирают. Из выживших примерно 50 % становятся калеками и снова получают инсульт через несколько недель, месяцев или лет. Однако многие перенесшие инсульт восстанавливают здоровье с помощью реабилитационных мер.

Симптомы и признаки инсульта:

Реакция - сознание спутанное, может быть потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - медленное, глубокое, шумное, хрипы.

Циркуляция крови - пульс редкий, сильный, с хорошим наполнением.

Другие признаки - сильная головная боль, лицо может покраснеть, стать сухим, горячим, могут наблюдаться нарушения или замедления речи, может провисать угол губ даже если пострадавший в сознании. Зрачок на пораженной стороне может быть расширен.

При незначительном поражении слабость, при значительном - полный паралич.

Первая помощь при инсульте

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена. Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется наверху.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

5. У пострадавшего может быть микроинсульт, при котором наблюдаются незначительное расстройство речи, легкое помутнение сознания, легкое головокружение, мышечная слабость.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП - Д - К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.

Малый эпилептический припадок - это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания.

Симптомы и признаки малого эпилептического припадка:

Реакция - временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути - открыты.

Дыхание - нормальное.

Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - невидящий взгляд, повторяющиеся или дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д.).

Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.

Первая помощь при малом эпилептическом припадке

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.

3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.

Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.

Симптомы и признаки большого эпилептического припадка:

Реакция - начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - может остановиться, но быстро восстанавливается. Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля над физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.

Первая помощь при большом эпилептическом припадке

1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

Припадок случился впервые;

Была серия припадков;

Есть повреждения;

Пострадавший находился без сознания более 10 минут.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет - болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - чистые, свободные. Дыхание - учащенное, поверхностное. Циркуляция крови - редкий пульс.

Другие признаки - слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Первая помощь при гипогликемии

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

Во время приема пищи;

Через дыхательные пути;

Через кожу;

При укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

Через слизистые оболочки.

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

Пищевые отравления;

Лекарственные отравления;

Алкогольные отравления;

Отравления химическими веществами;

Отравления газами;

Отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

Для решения этой задачи необходимо:

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

Определение. Неотложные состояния - это патологические изменения в организме, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий. Различают следующие неотложные состояния:

Непосредственно угрожающие жизни

Не угрожающие жизни, но без оказания помощи угроза будет реальной

Состояния, при которых неоказание экстренной помощи повлечёт за собой стойкие изменения в организме

Ситуации, при которых необходимо быстро облегчить состояние больного

Ситуации, требующие медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с неадекватным поведением больного

восстановление функции внешнего дыхания

купирование коллапса, шока любой этиологии

купирование судорожного синдрома

профилактика и лечение отека головного мозга

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Определение. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)-комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Основные 3 приема СЛР по П. Сафару, «правило АВС»:

A ire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B reath for victim – приступить к искусственному дыханию;

C irculation his blood – восстановить кровообращение.

A - осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад

Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить шпатель. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

Рис. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Рис. Восстановление проходимости дыхательных путей.

а- открывание рта: 1-скрещенными пальцами,2 –захватом нижней челюсти, 3- с помощью распорки,4- тройной прием. б- очистка полости рта:1 – с помощью пальца,2- с помощью отсоса. (рис. по Мороз Ф.К.)

B - искусственная вентиляция легких (ИВЛ). ИВЛ - это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без/с применением специальных устройств. Каждое вдувание должно занимать 1–2 сек, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» или «рот в нос» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

Рис. ИВЛ «рот в рот».		Встать с правой стороны, левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция: а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги; б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость; в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют пульс на сонной артерии.
	Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой тканью. В момент вдувания контролировать подъем грудной клетки При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего. ИВЛ «изо рта в нос» показана при оказании помощи утопающему, если реанимацию проводят непосредственно в воде, при переломах шейного отдела позвоночника(противопоказано запрокидывание головы назад). ИВЛ с помощью мешка «Амбу» показано если оказание помощи «изо рта в рот» или «изо рта в нос» Рис. ИВЛ с помощью простейших приспособлений. а – через S – образный воздуховод; б- с помощью маски и мешка «Амбу»;в- через интубационную трубку; г- чрескожная трансгортанная ИВЛ. (рис. по Мороз Ф.К.)		Рис. ИВЛ « изо рта в нос»

C - непрямой массаж сердца.

Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

врач должен стоять достаточно высоко (на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и, оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее по направлению к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту

соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР.

У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 – если ее проводит 1 человек.

одновременно с началом ИВЛ и массажа внутривенно струйно: каждые 3-5 минут 1 мг адреналина или 2-3 мл эндотрахеально; атропин – 3 мг внутривенно струйно однократно.

Рис. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

ЭКГ - асистолия ( изолиния на ЭКГ)

внутривенно 1 мл 0,1% р-р эпинефрина (адреналина), повторно внутривенно через 3 - 4 минуты;

внутривенно атропин 0,1% раствор - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида через 3 - 5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг);

Бикарбонат натрия 4% - 100 мл вводят только после 20-25 минут СЛР.

при сохранении асистолии – немедленная чрескожная, чреспищеводная или эндокардиальная временная электрокардиостимуляция.

ЭКГ - фибрилляция желудочков (ЭКГ – зубцы разной амплитуды беспорядочно расположенные)

электрическая дефибрилляция (ЭИТ). Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды - 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг + 20мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5%р-ра глюкозы, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Определение . Анафилактический шок - это системная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е -опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофильных гранулоцитов периферической крови (Р.И.Швец,Е.А.Фогель,2010г.).

Провоцирующие факторы:

прием лекарственных препаратов: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин,эуфиллин, диафиллин, барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, новокаин, тиопентал натрия, диазепам, рентгенконтрастные и йодсодержащие вещества.

Введение препаратов крови. 

Пищевые продукты: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки.

Введение вакцин и сывороток.

Укусы насекомых (осы, пчелы, комары)

Пыльцевые аллергены.

Химические средства (косметика, моющие средства).

Местные проявления: отёк, гиперемия, гиперсаливация, некроз

Системные проявления: шок, бронхоспазм, ДВС-синдром, кишечные расстройства

Неотложная помощь:

Прекратить контакт с аллергенами: остановить парентаральное введение лекарственного средства; удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой (удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание оставшегося яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого) К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

Больного уложить (голова выше ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных протезов – снять их.

При необходимости провести  СЛР, интубацию трахеи; при отеке гортани - трахеостомию.

Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке:

Отек гортани и трахеи с нарушением проходимости - дыхательных путей;

Некупируемая артериальная гипотензия;

Нарушение сознания;

Стойкий бронхоспазм;

Отек легких;

Развитие - коагулопатического кровотечения.

Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при потере сознания, снижении систолического АД ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.

Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70–80%, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра.

Медикаментозная терапия:

Обеспечить внутривенный доступ в две вены и начать переливание 0,9%- 1,000 мл р-ра натрия хлорида, стабизол- 500 мл, полиглюкин - 400 мл

Эпинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 мл внутримышечно, при необходимости повторить через 5 -20 мин.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести показано дробное (болюсное) введение 1-2 мл смеси (1 мл -0,1% адреналина +10мл 0,9% р-ра натрия хлорида) через каждые 5–10 мин до стабилизации гемодинамики.

Интратрахеально эпинефрин вводят при наличии интубационной трубки в трахее - как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2–3 мл в разведении по 6–10 мл в изотоническом растворе натрия хлорида).

преднизолон внутривенно 75–100 мг - 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолона), дексаметазон - 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гидрокортизон - 150–300 мг,(при невозможности внутривенного введения - внутримышечно).

при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутримышечно.

при отеке Квинке показана комбинация преднизолона и антигистаминных препараты нового поколения: семпрекс, телфаст, кларифер, аллертек.

мембраностабилизаторы внутривенно: аскорбиновая кислота 500 мг/сутки (8–10 10. мл 5% раствора или 4–5 мл 10% раствора), троксевазин 0,5 г/сутки (5 мл 10% раствора), этамзилат натрия 750 мг/сутки (1 мл = 125 мг), начальная доза - 500 мг, затем каждые 8 часов по 250 мг.

внутривенно эуфиллин 2,4% 10–20  мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 мл (капельно); изадрин 0,5% 2 мл подкожно.

при сохраняющейся гипотензии: допмин 400 мг + 500 мл 5% р- ра глюкозы внутривенно капельно (доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) и назначается только после восполнения объема циркулирующей крови.

при сохраняющемся бронхоспазме 2мл(2,5 мг) сальбутамола или беродуала (фенотерола 50мг,ипроаропия бромида 20 мг) желательно через небулайзер

при брадикардии атропин 0,5 мл -0,1% р-ра подкожно или 0,5 -1мл внутривенно.

Антигистаминные препараты целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию: димедрол 1% 5 мл или   супрастин 2% 2–4 мл,или тавегил 6 мл внутримышечно, циметидин 200–400 мг (10% 2–4 мл) внутривенно, фамотидин 20 мг каждые 12 часов (0,02 г сухого порошка разводят в 5 мл растворителя) внутривенно, пипольфен 2,5% 2–4 мл подкожно.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии / аллергологии при генерализованной крапивнице, отеке Квинке.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ : КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, ОБМОРОКЕ КОЛЛАПСЕ

Определение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Может быть обусловлено 3 причинами или их сочетанием:

Внезапным снижением сократимости миокарда

Внезапным снижением объема крови

Внезапным падением сосудистого тонуса.

Причины возникновения: артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, тромбэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, миокардиопатии. Условно сердечно-сосудистую недостаточность подразделяют на сердечную и сосудистую.

Острая сосудистая недостаточность характерна для таких состояний, как обморок, коллапс, шок.

Кардиогенный шок: неотложная помощь.

Определение. Кардиогенный шок – это неотложное состояние возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Причины: инфаркт миокарда, острый миокардит, травмы сердца, заболевания сердца.

Клиническую картину шока определяют его форма и выраженность. Различают 3 основных формы: рефлекторный (болевой), аритмогенный, истинный.

Рефлекторный кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда, возникающее на высоте болевого приступа. Чаще возникает при нижнее-задней локализации инфаркта у мужчин среднего возраста. Гемодинамика нормализуется после купирования болевого приступа.

Аритмогенный кардиогенный шок – следствие нарушения сердечного ритма, чаще на фоне желудочковой тахикардии > 150 в 1 минуту, фибрилляции предсерий, желудочков.

Истинный кардиогенный шок – следствие нарушения сократительной способности миокарда. Самая тяжелая форма шока на фоне обширного некроза левого желудочка.

Адинамия, заторможенность или кратковременное психомоторное возбуждение

Лицо бледное с серовато- пепельным оттенком, кожный покров мраморного цвета

Холодный липкий пот

Акроцианоз, конечности холодные, вены спавшиеся

Основной симптом – резкое падение САД < 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, одышка, признаки отека легких

Олигоурия

0,25 мг ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту

Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

оксигенотерапия 100% кислородом.

При ангинозном приступе: 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% р - ра фентанила.

Гепарин10 000 -15 000 ЕД + 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

400 мл 0,9% р –ра натрия хлорида или 5% р-р глюкозы внутривенно за 10 мин;

внутривенно струйно р-ры полиглюкина, рефортрана, стабизола, реополиглюкина до стаблизации АД (САД 110 мм. рт. ст.)

При ЧСС > 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, ЧСС <50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Нет стабилизации АД: допмин 200 мг внутривенно капельно + 400 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения с 10 капель в минуту до достижения САД не менее 100 мм рт. ст.

Если нет эффекта: норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до САД 90 мм рт. ст.

если САД более 90 мм рт.ст.: 250 мг р-ра добутамина+в 200 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

Госпитализация в отделение реанимации / интенсивной терапии

Неотложная помощь при обмороке.

Определение. Обморок - острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью притока крови к мозгу. Причины: негативные эмоции (стресс), боль, резкая смена положения тела (ортостатический) при расстройстве нервной регуляции тонуса сосудов.

Шум в ушах, общая слабость, головокружение, бледность лица

Потеря сознания, больной падает

Бледность кожного покрова, холодный пот

Пульс нитевидный, снижение артериального давления, конечности холодные

Продолжительность обморока от нескольких минут до 10-30 минут

Уложить больного с опущенной головой и поднятыми ногами, освободить от тесной одежды

Дать понюхать 10% водный р-р аммиака (нашатырный спирт)

Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза – 30 мг / сутки или внутримышечно, или внутривенно 5 мг

Мезатон (фенилэфрин) внутривенно медленно 0,1 -0,5 мл 1% р-ра + 40 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида

При брадикардии и остановке сердечной деятельности атропина сульфат 0,5 – 1 мг внутривенно струйно

При остановке дыхания и кровообращения - СЛР

Неотложная помощь при коллапсе.

Определение. Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая возникает вследствие торможения симпатической нервной системы и повышении тонуса блуждающего нерва, что сопровождается расширением артериол и нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Вследствие этого снижаются венозный возврат, сердечный выброс и мозговой кровоток.

Причины: боль или её ожидание, резкая смена положения тела (ортостатический), передозировка антиаритмических препаратов, ганглиоблокаторов, местных анестетиков (новокаин). Антиаритмических препаратов.

Общая слабость, головокружение, шум в ушах, зевота, тошнота, рвота

Бледность кожного покрова, холодный липкий пот

Снижение артериального давления (систолическое АД меньше 70 мм рт. ст.), брадикардия

Возможна потеря сознания

Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

1 мл 25% р-ра кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина

0,2 мл 1% р-ра мезатона или 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра эпинефрина

При затянувшемся коллапсе: 3-5 мг / кг гидрокортизона или 0,5 – 1 мг / кг преднизолона

При выраженной брадикардии: 1мл -0,15 р-ра атропина сульфата

200 -400 мл полиглюкина / реополиглюкина