Аномалии грудных позвонков. Аномалии позвоночника. Клинические признаки и лечение позвоночных аномалий

Итак, рассмотрев две причины, приводящие к появлению и развитию остеохондроза, поговорим и о третьей – врожденных или приобретенных отклонениях от нормы в строении позвоночника. Коль скоро мы говорим о причинах появления и развития остеохондроза, автор хочет обратить ваше внимание на следующее. Можно предполагать, что с ухудшением экологической обстановки на планете увеличилось количество людей с врожденными отклонениями в строении позвоночного столба. А значит, на земле стало больше людей, позвоночник которых с рождения является слабым местом. Отсутствие представления об имеющейся аномалии развития позвоночника делает человека уязвимым, незащищенным перед обычными нагрузками. С другой стороны, если бы люди знали об этом, то относились бы к позвоночнику соответственно.

Распространенность заболеваний позвоночника

Некоторые недоумевают: «Нам понятно,– говорят они,– когда на боли в спине жалуются тридцати-сорокалетние люди. Но почему болеет молодежь?» Действительно, автор мог бы привести много примеров, когда на прием с довольно запущенной формой остеохондроза приходили 15–25-летние люди. Причем ведущие совершенно обычный образ жизни. Оказывается, что устойчивость позвоночника к различного рода силовым воздействиям, которым он подвергается, во многом зависит от врожденной прочности дисков и наличия или отсутствия врожденных или приобретенных отклонений в его строении.

Исходя из очевидности существования аномалий развития позвоночника или каких-либо других нарушений в организме, напрямую агрессивно воздействующих на благополучие позвоночного столба, представляется важным выделить группы людей с высоким риском раннего появления болей в спине.

Наличие врожденных или приобретенных аномалий развития позвоночника должно учитываться и молодыми людьми при выборе спортивной секции, в которой они хотели бы заниматься, и молодыми женщинами, желающими посещать залы аэробики или шейпинга для совершенствования фигуры. И наконец, при выборе профессии на старте жизни или при желании изменить вид трудовой деятельности. Перечислим наиболее часто встречающиеся аномалии развития позвоночника, которые расцениваются как угрожающие по раннему появлению болей в спине. Их можно разделить на видимые при обычном осмотре и выявляемые при рентгенологическом обследовании.

Каковы виды аномалий развития позвоночника

К первой группе относятся:

Дисплазия соединительной ткани («мягкие связки»);

Выраженные физиологические изгибы позвоночного столба. То есть подчеркнутый поясничный лордоз, выраженный грудной кифоз. Если на такого человека посмотреть сбоку то он немного напоминает знак вопроса;

Сглаженные физиологические изгибы позвоночника, или, иначе, «плоская» спина;

Выраженная сколиотическая деформация, то есть искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости;

«тюленеподобный» вид: этим образным сравнением обычно описывают человека, имеющего низкоопущенные плечи, являющиеся как бы продолжением шеи. Тюленеподобный вид приобретают люди с крупными поперечными отростками седьмого (самого нижнего) шейного позвонка;

Врожденная деформация грудной клетки. Например, так называемая грудь «сапожника»: углубление в нижней части передней грудной стенки. Такое углубление часто формировалось у профессиональных сапожников, так как во время работы им в грудь упиралось специальное приспособление, облегчающее пошив и ремонт обуви;

Ожирение высокой степени.

Ко второй группе отклонений, то есть к выявляемым при рентгенологическом обследовании и, следовательно, не видимым невооруженным глазом, относятся:

Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в дисках;

Сакрализация – сращение пятого, самого нижнего, поясничного позвонка с крестцом и образование дополнительного сустава между мощно развитыми поперечными отростками и подвздошной костью. Фактически самый нижний пятый поясничный позвонок превращается в первый крестцовый. Поэтому стало четыре поясничных вместо пяти и шесть крестцовых вместо положенных пяти, то есть 4:6;

Люмбализация: противоположный сакрализации вариант аномалии развития позвоночника. Поясничный отдел стал на один позвонок длиннее, а крестцовый – на один короче, то есть 6:4;

Узкий позвоночный канал;

Незаращение дужек позвонка;

Нестабильность. Мы уже упоминали о ней на предыдущих страницах. Это обратимое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в незначительных пределах;

Спондилолистез – это необратимое, а при определенных обстоятельствах прогрессирующее смещение вышележащего позвонка к нижележащему. Значительно меняя свое взаимное положение, позвонки деформируют позвоночный канал. При смещении высокой степени деформация может быть столь значительной, что сдавленными окажутся нервно-сосудистые образования, расположенные в позвоночном канале. Тогда ждите больших неприятностей. Например, проявлением спондилолистеза на нижнепоясничном уровне может быть так называемый «кауда»-синдром. Больного беспокоят боли и слабость в ногах, возможны тазовые нарушения в виде затруднений при мочеиспускании или недержание мочи;

Несимметричное расположение внутрисуставных щелей;

Дисгормональная спондилопатия;

Болезнь Шейерманна – May. В своем начале проявляется нечеткостью контура замыкательных пластинок чаще на средненижнем грудном уровне. В дальнейшем позвонки принимают форму клина, определяя сутулость, не поддающуюся лечению. Как правило, «круглая» спина формируется к 15–18-летнему возрасту.

К сожалению, о наличии патологии из второй группы молодой человек чаще всего узнает тогда, когда его начинают беспокоить боли в позвоночнике, из-за чего и проводится рентгенологическое обследование. Действительно, кому придет в голову делать рентгеновские снимки без всякой на то причины? Поэтому подобного рода отклонения от нормы часто выявляются при обследовании в связи с другими заболеваниями.

Признаки аномалий позвоночника

Как бы то ни было, появление болей в позвоночнике в возрастном промежутке с 10 до 25 лет должно насторожить или родителей ребенка, если речь идет о подростковом периоде, или самого молодого человека, если он уже способен принимать самостоятельные решения, чтобы вовремя обратиться за консультацией к специалисту.

Большинство из вышеперечисленных состояний сами по себе не дают каких-либо значительных болевых ощущений. Они могут вызывать появление болей лишь при изменениях в межпозвонковом диске. С другой стороны, некоторые из них способствуют скорейшему износу дисков, например, «мягкие» связки, незаращение дужек, люмбализация, ожирение и др.

Кроме того, наличие у человека какого-либо отклонения в развитии позвоночника предполагает и наличие врожденной неполноценности дисков, склонных к преждевременному старению.

Дисплазия связочного аппарата

Из всего многообразия отклонений, ухудшающих устойчивость позвоночного столба к нагрузкам и, следовательно, способствующих развитию заболевания, наибольшее значение автор придаем дисплазии связочного аппарата, или, иначе, «мягким» связкам. Если принять во внимание, что основное назначение связочного аппарата заключается в ограничении движений расположенных по соседству звеньев единой функциональной цепи, то становится понятным огромное значение связок для всего опорно-двигательного аппарата.

Чтобы стало понятнее, что автор хочет сказать, рассмотрим следующий пример. Наверняка каждому из вас приходилось что-нибудь склеивать – листы бумаги, разбитую маленьким ребенком любимую вазу, обувь и т.д. Нередко клей попадал на пальцы рук. Так вот, если эти пальцы соединить, они склеивались. И нужно было приложить некоторое усилие, что бы их развести.

Теперь представьте, что склеенные подушечки пальцев – это позвонки. А клей – межпозвонковый диск, прочно их соединяющий. В настоящем позвоночнике, конечно, нет клея, но там волокна фиброзного кольца врастают в наружную поверхность позвонков, образуя прочное соединение между ними. Что же следует сделать, чтобы разъединить пальцы? Подвигать ими. Если амплитуда движения склеенных поверхностей мала, то волокна клея не разрываются, а растягиваются. Пальцы так и остаются склеенными. Но стоит увеличить объем движения подушечек пальцев между собой, волокна клея рвутся и перестают держать.

То же самое происходит с волокнами фиброзного кольца, когда объем движения соседних позвонков по отношению друг к другу становится слишком большим. Волокна диска перерастягиваются и рвутся. Повреждается диск, повреждаются замыкательные пластинки. Затрудняется проникновение через них жидкости из позвонка в диск и обратно.

Дисплазия связочного аппарата – патология врожденная, остающаяся с человеком на всю жизнь. Встречается относительно часто. Молодые люди с этой аномалией, как правило, уже к 15-летнему возрасту имеют изменения в позвоночнике, характерные для остеохондроза. Конечно в том случае, если на нее не обратили вовремя внимание.

Попробуйте провести небольшой медицинский осмотр своих друзей и знакомых: проверьте способность их связок к растяжению. Приблизительно у двух или трех человек из десяти вы найдете подобного рода отклонения. Если ваш «пациент» еще довольно молод и не испытывал серьезных болей в позвоночнике, то вы окажете ему неоценимую услугу, вовремя обратив внимание на слабое место в организме. Описание техники выполнения теста вы найдете в первой главе.

Таким образом, завершая главу, хочется думать, что читатель нашел в ней ответ на вопрос, почему остеохондроз стал эпидемией нынешнего столетия. Если вы поняли суть проблемы, то остается только объединить наши общие усилия, чтобы изменить дело к лучшему. В добрый путь!

Аномалии развития позвоночника — это состояние, при котором изменение формы или числа позвонков является врожденным.

Условно подразделяются на морфологические аномалии, количественные аномалии, нарушения местной дифференциации в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой половиной позвонка в задней или передней части позвоночника, возникающее вследствие неслияния двух ядер окостенения:

1. морфологические аномалии — выражаются в признаках задержки развития переднего отдела позвоночника, к которым относят клиновидные позвонки и полупозвонки, а также признаки задержки развития заднего отдела позвоночника, к которым относится (несращение дуги позвонка в области ножки дуги или в межсуставной области), или слияние нескольких позвонков. К последнему можно отнести синдром Клиппеля-Фейля, который наступает ввиду полного блокирования, и, как следствие, слияния позвонков. При первом типе данной патологии развития позвоночника происходит сращение атланта и аксиса между собой, а также с другими шейными позвонками, с возможным незаращением дужек позвонков. При втором типе происходит стенозирование (сужение просвета) атланта с затылочной костью;
2. количественные аномалии , к которым относится процесс генетического слияния атланта с затылочной костью, увеличение количества поясничных позвонков — вместо пяти — шесть, а в крестцовой области — сращение поперечного отростка V поясничного позвонка с крестцом или подвздошной костью. Сюда относится истинная полная сакрализация, когда кроме тел позвонков срастаются увеличенные поперечные отростки LV с телом подвздошной кости. Отличие неполной от полной заключается в том, что при неполной отростки только увеличены, но не сращены между собой;
3. нарушения местной дифференциации в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой половиной позвонка в задней или передней части позвоночника, возникающее вследствие неслияния двух ядер окостенения. Физиологическое синостозирование ядер окостенения при этой патологии происходит к трем годам, но в пояснично-крестцовом отделе может занять намного больше времени. Неполное закрытие крестцового канала может быть частичным или же тотальным, что происходит реже.

Верхний отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков. Эти позвонки формируют изгиб, называемый физиологичный .

Первый шейный позвонок называется атлант из-за того, что он как бы держит на себе голову. Расположен он в месте соединения позвоночника с затылочной костью и имеет вид кольца. Атлант соединен с затылочной костью без хрящевых прокладок, поэтому при ударе он принимает на себя всю силу удара. В процессе повреждения происходит разрыв кольца атланта в разных звеньях.

Второй шейный позвонок называется аксисом и имеет форму кольца, в передней части которого находится массивный вырост, называемый зубом аксиса. При переломе шейного отдела позвоночника атлант, который фиксирован вокруг зуба, смещается вперед или назад.

В состав грудного отдела позвоночника входит двенадцать позвонков. Отдел имеет С-образную форму за счет физиологического кифоза (искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе), который образуется как следствие прямохождения. Грудной отдел позвоночника существует как часть грудной клетки.

К телам и поперечным отросткам позвонков присоединяются ребра, которые в передних отделах крепятся к грудине, образовывая малоподвижную конструкцию, которая служит защитой для органов грудной полости.

Позвонки в грудном отделе имеют небольшую высоту, расстояние между ними небольшое, за счет чего маловероятно развитие грудной грыжи диска. Но, с другой стороны, ввиду малоподвижности позвоночника увеличивается вероятность образования остеофитов (патологический нарост на поверхности костной ткани), которые, в свою очередь, травмируют нервные корешки, вызывая боль.

На уровне IX — XII позвонков грудной переходит в поясничный лордоз (изгиб позвоночника в шейном и поясничном отделах, обращенный выпуклостью вперед). Ребра тут присоединяются не так плотно, межпозвонковые диски выше, что обеспечивает бо́льшую подвижность.

Поясничный отдел состоит из пяти подвижных крупных позвонков, имеющих С-образную форму за счет физиологического лордоза (изгиб позвоночника в шейном и поясничном отделах, обращенный выпуклостью вперед). Он соединяет малоподвижный грудной отдел с неподвижным крестцовым.

Крестцовый отдел также состоит из пяти сросшихся позвонков. На крестец приходится основная нагрузка ввиду прямохождения. Ниже расположен копчиковый сегмент пояснично-крестцового отдела.

Симптомы

Явным признаком синдрома Клиппеля-Фейля будет ограничение подвижности шеи с ее укорочением, низкая линия роста волос. Зачастую такое состояние сочетается с аномалией развития лопатки Шпренгеля, т.е. высокое стояние лопатки. Также можно отметить вдавление основания черепа и наличие полупозвонков.

Присутствуют неврологические расстройства в виде нарушения чувствительности, а также парезов и параличей. Зачастую присоединяется нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок).

Сакрализация и люмбализация являются причинами (фиксированное отклонение позвоночника вправо или влево относительно своей оси) и пояснично-крестцовых болей. Также наличие подвижности в аномальных сочленениях приводит к развитию спондилоартроза.

При синостизировании ядер окостенения у больных появляются боли по типу пояснично-крестцового радикулита. Спондилолиз характеризуется периодическими умеренными болями в пояснице при длительной ходьбе, сидении на одном месте в неудобной позе, резком вставании, подъеме тяжестей и т.д.

Объективно отмечают напряжение длинных мышц спины и увеличение поясничного лордоза (изгиб позвоночника в шейном и поясничном отделах, обращенный выпуклостью вперед). При постукивании по остистым отросткам позвоночника возникают болезненные ощущения.

Причины

Точные причины возникновения врожденных аномалий развития позвоночника неизвестны, но выделяют такие предрасполагающие факторы :

• порок первичной закладки опорно-двигательного аппарата;
• задержка внутриутробного развития плода, связанного с нарушениями витаминного баланса, главным образом баланса витамина В12;
• задержка внутриутробного развития плода, связанного с гормональными нарушениями;
• задержка внутриутробного развития плода в связи с токсикозами первой половины беременности и нефропатиями беременных с нарушением водно-солевого и белкового обмена.

Причиной незаращения тела позвонка или его дуги считают пороки развития медуллярной трубки или позвоночника в позднем периоде развития.

Лечение

Диагностика :

1. Консультация ортопеда-хирурга.

2. Инструментальное исследование:

• рентгенография;
• количественная компьютерная томография (метод, позволяющий получить трехмерное изображение и произвести определение плотности кости);
• магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);
• 3D реконструкция.

Лечение в основном симптоматическое , направленное на уменьшение болей. Если боли не снимаются физиологическим лечением и консервативным лечением с применением анальгетиков, производят резекцию патологического участка.

При наличии спондилолиза с угрозой развития лечение оперативное, методом костно-пластической фиксации нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника.

• парафино-озокеритовая смесь, которая оказывает сосудорасширяющий, трофический, антиспастический, обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффект;
• массаж, который восстанавливает функции рецепторов, мышц, сухожилий, внутренних органов. Также улучшается проводимость и регенерация нервов;
• иглорефлексотерапия, основа которой состоит в воздействии на биологически активные точки организма;
• грязелечение, которое оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и рассасывающее действие;
• сероводородные ванны оказывают благотворное воздействие на питание тканей сустава и близлежащих тканей, улучшают их кровоснабжение и оказывают лечебное воздействие на мышцы;
• радоновые ванны оказывают позитивное воздействие на сердечную мышцу, улучшают кровоснабжение костей и суставов, снижают чувствительность к боли и способствуют общему укреплению организма.