Стенозирование позвоночного канала. Что такое абсолютный стеноз позвоночника и насколько он опасен? Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Стеноз позвоночного канала – это сужение просвета позвоночного канала. В зависимости от стадии заболевания размер просвета сокращается с 15 мм (в норме) до 12–4 мм. Заболевание может возникнуть по всей длине позвоночного столба, но часто развивается стеноз шейного отдела позвоночника и поясничного отдела. Распространенная причина болезни – дегенеративные изменения хрящевой ткани. При этом происходит затруднение циркуляции межпозвоночной жидкости и защемление корешков спинномозговых нервов и сосудов.

В исследовании стероидных эпидуральных инъекций авторы отметили, что спинальный стеноз является одним из трех наиболее распространенных диагнозов симптомов низкой спины и ноги, которые также включают дисфункцию грыжи и дегенеративный спондилолистез. Спинальный стеноз - сужение позвоночного канала с посягательством на нервные структуры, окружая кость и мягкие ткани. В Соединенных Штатах одним из наиболее часто выполняемых вмешательств для лечения хронической боли в пояснице являются эпидуральные инъекции, в том числе их использование для спинального стеноза.

Лечение этого состояния можно осуществлять с помощью народных снадобий, которые улучшают циркуляции крови и уменьшают боль. Рекомендуется совмещать средства для внутреннего применения с наружными растирками и мазями. Дополнительно необходимо регулярно делать лечебную гимнастику и отказаться от тяжелого физического труда.

Тем не менее, не было рандомизированных исследований и доказательств, которые ограничены в отношении эффективности эпидуральных инъекций при лечении хронической функции, ограничивающей боль в пояснице и нижней конечности, вторичной по отношению к поясничному спинальному стенозу. В исследовании было обнаружено, что каудальные эпидуральные инъекции с или без стероидов могут быть эффективными у пациентов с хронической функционально-ограничивающей болью в пояснице и ноге со связанным стенозом позвоночника у примерно 60% пациентов.

42-летний со спинальным стенозом получил травму на работе. Он поднимал коробки, сортируя инвентарь в магазине. Ящики весили около 30 фунтов каждый. Он испытал боль в пояснице, которая затем стала рассеянным онемением в ногах. В течение трехмесячного периода ему была назначена серия стероидных эпидуральных инъекций. 38-летний водитель грузовика-мужчины был ранен, когда его грузовик непреднамеренно проехал над большим отверстием в горшке, которое было около двух футов в глубину. У него возникло резкое ощущение в спине.

В зависимости от локализации выделяют стеноз:

поясничного отдела позвоночника – развивается чаще всего;
шейного отдела – второй по распространенности;
грудного отдела – возникает относительно редко.

Симптомы стеноза

Стеноз поясничного отдела проявляется болью в пояснице. Болевые ощущения усиливаются во время выполнения физических нагрузок и ходьбы. Боль исчезает, когда больной сидит или лежит. Часто боль проявляется в ногах во время ходьбы. Болевые ощущение нарастают в процессе передвижения и не проходят даже после остановки. Облегчить боль можно, наклонившись вперед.

Специфическими мероприятиями в этом случае являются

Это привело к генерализованной боли в ногах. Через шесть месяцев он подвергся хирургической декомпрессии. Это облегчило симптомы около шести месяцев. Он вернулся к вождению грузовика, когда его симптомы вернулись. Он прошел еще одну хирургическую процедуру с удалением шрама от предыдущей ламинэктомии и последующего слияния с размещением металла. Он никогда не мог вернуться на работу и развивал хронический болевой синдром с потреблением большого количества предписанных наркотиков ежедневно. Через три года после операции ему был поставлен диагноз арахноидит поясничного отдела позвоночника.

Иногда при стенозе поясничного отдела позвоночника болевые ощущения могут возникать в бедрах или ягодичных мышцах. В этом случае важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями или дегенеративными изменениями тазобедренного сустава.

В более тяжелых случаях отмечают онемение в ногах, мышечная слабость, ощущение покалывания. В этом случае наклон туловища вперед также облегчает симптомы.

Ему была дана серия стероидных эпидуральных инъекций, но без каких-либо долгосрочных преимуществ. Наконец, у него была третья операция по размещению стимулятора спинного мозга. Это уменьшило его восприятие боли примерно на 25%, но он продолжал с таким же потреблением наркотиков, как и до операции.

Признаки развития патологии

Теперь он был диагностирован как синдром неудачной реакции. Самый большой риск хирургии позвоночного стеноза заключается в том, что он может оказаться неэффективным для облегчения симптомов. По сравнению с хирургией для грыжи диска и радикулопатии, хирургия позвоночного стеноза имеет большую эффективность. Благоприятные результаты хирургической декомпрессии могут со временем ухудшаться. Это может привести к повторению симптомов или развитию новых. В наиболее распространенных формах дегенеративного стеноза патология характеризуется патологически дегенеративной гипертрофией фасетных суставов, полями позвонков, утолщением лигаментальной флавумы и сужением дисков с образованием остеофитов.

Стеноз шейного отдела позвоночника проявляется болевыми ощущениями в шее с иррадиацией в руки. Также у больного может возникнуть слабость в мышцах рук, парезы, покалывание.

Диагностика стеноза

Стеноз позвоночного канала диагностируется на основе жалоб пациента и результатов исследований:

Совокупный эффект этих изменений - сужение канала с болями в ногах, парестезией, различной степенью болей в спине и ограничением ходьбы с хорошим периферическим кровообращением. Боль в нижней конечности увеличивается сгибанием вперед. Частота неудовлетворительных результатов после операции по поясничному стенозу неизвестна. Несмотря на исследования, в которых описывается «хороший» или «отличный» результат, параметры для разных исследований не совпадают. Многие исследования полагаются на третью сторону, заполняющую вопросник.

Некоторые пациенты потеряны для наблюдения. В большинстве исследований никогда не рассматриваются такие важные факторы, как «возврат к предыдущей работе», «использование наркотиков» или «способность вновь привлекать конкурентоспособную рабочую силу». Поэтому нет никакой корреляции между сообщенными результатами и возможностью вернуться к работе.

магнитно-резонансной томографии;
компьютерной томографии;
рентгенологического исследования поясничного или шейного отдела позвоночника.

Лечение стеноза

Традиционное лечение предполагает проведение операции с целью устранить дефекты позвоночника. Народная медицина имеет в своем арсенале снадобья, которые позволяют уменьшить болевые ощущения без операции. Также лечение средствами народной медицины можно применять в период реабилитации после проведенной операции.
Лечение стеноза также включает лечебную физкультуру и массаж, которые улучшают кровообращение и питание поврежденного отдела позвоночника, укрепляют мышцы спины и снимают болевые ощущения.

Послеоперационная инфекция на участке дурального канала относительно нечастая, сообщается в хирургической литературе на 1% до менее 12%. Чем дольше хирургическая процедура и чем сложнее, тем выше риск заражения. Когда это происходит, это, как правило, разрушительное осложнение, если речь идет о пространстве вокруг дурального канала и оставит пациента со значительными постоянными нарушениями. Предыдущую раневую инфекцию следует рассматривать как противопоказание к любой последующей хирургии позвоночника, поскольку вероятность улучшения таких пациентов с большей хирургией незначительна.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является важным этапом лечения относительного стеноза позвоночного столба. Упражнения помогут больному лучше себя чувствовать, улучшить осанку, укрепить мышцы спины, сохранить гибкость позвоночника и уменьшить боль. Лечебная физкультура полезна также для сердечнососудистой системы и служит профилактикой сосудистых заболеваний.

Причины, виды и

Противомикробная профилактика снижает частоту хирургического вмешательства в хирургии поясничного отдела позвоночника, но существует большая вариация в отношении ее использования. В японском исследовании, в котором использовались рекомендации Центра по контролю за болезнями для профилактики антибиотиков, была отмечена общая частота 7% -ной инфекции, причем однократная антибиотическая группа с 4% -ной инфекцией и множественной дозой антибиотикорезистентности составила 8%. Ранее авторы использовали профилактические антибиотики в течение 5-7 послеоперационных дней.

Упражнения при стенозе поясничного отдела позвоночника

Комплекс упражнений необходимо делать 3–4 раза в неделю. Такое вспомогательное лечение длится 3 месяца, в результате чего можно добиться улучшения состояния больного.

Лечение народными снадобьями

Народные средства служат для того, чтобы облегчить симптомы заболевания, улучшить циркуляцию крови и питание поврежденного межпозвоночного диска.

Основываясь на рекомендациях Центра по контролю за заболеваниями, их антибактериальная профилактика была изменена только на день операции. Было заключено, что статистической разницы в скорости заражения между двумя различными протоколами антибиотиков не было.

Их много, приведем лишь некоторые

41-летний сварщик упал примерно на восемь футов на бетонную поверхность на строительной площадке, где он работал. Он приземлился на спину и ягодицы. Он сразу испытал боль в пояснице и боль в ногах. Он проигнорировал это до конца дня. Он попытался продолжить работу, но в течение следующих двух недель его боль в спине ухудшилась, и его ноги начали оцепеневать несколько часов подряд. Он подал заявку на участие в конкурсе и был отправлен к врачу компании, который направил его к хирургу позвоночника. Считалось, что это было ранее недиагностированное и бессимптомное состояние, которое усугублялось падением.

Популярное лечение народными методами болей в спине – это применение компресса. Целебные компрессы оставляют на 15–20 минут, после чего спину промывают теплой водой.

Мед и горчичники, Спину больного смазывают в области стеноза медом, сверху накрывают марлевой или тканевой салфеткой и кладут горчичники и накрывают целлофаном.
Мед также можно использовать для массажа. Его необходимо аккуратно втирать в спину больного. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно.
Хрен, редька и сметана. Равное количество хрена и редьки натирают на мелкой терке и смешивают со сметаной, чтобы получилась однородная густая масса.
Ладан и яблочный уксус. В 50 мл яблочного уксуса растворяют 50 г ладана. Снадобье наносят на шерстяную ткань и прикладывают к спине в области стеноза.
Чеснок и лимон. Смешивают в равном объеме лимонный сок и измельченный чеснок. Вымачивают в этой смеси марлю или хлопковую ткань и прикладывают на больное место. Снадобье используют для холодного компресса.
Травяной отвар для компресса. Смешивают в равном объеме цвет ромашки, траву зверобоя и чабреца. На 500 мл кипятка берут 5 ст. л. сбора, настаивают в термосе полчаса, после чего фильтруют. В теплом настое смачивают хлопковую ткань, прикладывают на больную области спины и оборачивают целлофаном. Этот компресс можно оставить на ночь.
Водка. Полезно растирать спину на ночь водкой.

Спинальный стеноз - сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Поскольку его симптомы не улучшались через несколько месяцев, была рекомендована декомпрессионная ламинэктомия. В четвертый день после операции у него была лихорадка в 102 градуса по Фаренгейту. Его рана в поясничном отделе позвоночника была красной и истощала гной. У него был грязный, фекальный запах. Был поставлен диагноз раневой инфекции, и он был возвращен в операцию, когда рану открывали, сливали и орошали. Культуры вырабатывали чувствительный к метициллину стафилококк и стрептопептикок. Необходимы еще две операции, а также двухмесячный курс внутривенных антибиотиков.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник - колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

Через два месяца он был излечен от инфекции. У него продолжалась резкая и неумолимая боль в спине и излучалась ему в ноги. Рисунок поясничного позвонка после декомпрессионной ламинэктомии со шрамом, покрывающим дуральный канал, который может вызвать новый стеноз.

В течение многих лет было признано, что спинальная хирургия может быть осложнена повторением тех же симптомов, которые первоначально давали показания для начальной операции. Декомпрессионная ламинэктомия остается основой оперативного лечения стеноза позвоночника, независимо от того, сочетается ли он с плавлением или нет. Отказ от слияния может привести к состоянию, называемому псевдоартозом. Повторная операция по восстановлению псевдоартроза была зафиксирована в хирургической литературе в течение многих десятилетий бесполезно.

Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
Межпозвоночные отверстия - пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
Ножки - часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Несмотря на это, остается школа мысли, которая продолжает рекомендовать повторную хирургию для восстановления неудачного слияния. Никогда не было установившейся связи между псевдоартрозом и рецидивирующей болью в спине. Шрамовая ткань часто заполняет область ламинэктомии, создавая новое стенотическое состояние. Нервные корни могут быть заключены в рубцовую ткань, вызывая новые болезненные симптомы. Уже давно признано, что нейролиз бесполезен и приведет только к образованию рубцовой ткани.

Повторные или множественные операции в поясничном отделе позвоночника быстро приводят к последовательно ухудшающимся результатам. Когда операция выполняется в системе компенсации работника, это еще хуже. Развитие арахноидита, хронического и часто неспецифического воспаления эпидурального пространства может быть особенно неприятным для лечащего врача.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов - эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Недавние исследования показали, что курильщики сигарет обычно отказываются от всех операций на позвоночнике, если целью этой операции является уменьшение боли и ухудшение состояния. Многие хирурги рассматривают курение как абсолютное противопоказание к операции на позвоночнике.

Никотин, по-видимому, мешает метаболизму костной ткани через индуцированную резистентность к кальцитонину и уменьшает остеобластную функцию. Он также может ограничивать диаметр небольшого кровеносного сосуда, что приводит к увеличению образования рубцов.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Как проводится оперативное вмешательство?

Испанское исследование отметило, что после операции на поясничном диске или хирургии поясничного отдела позвоночника в целом могут возникать несколько хронических болевых синдромов, как в поясничной области, так и в нижних конечностях. Текущее показание на спинальную операцию - облегчить хроническую боль в дегенеративном позвоночнике, что вызывает симптомы боли в ногах. Обзор методологии доказательной медицины показывает, что использование спинального слияния, контрольно-измерительной аппаратуры и декомпрессионной ламинэктомии не отвечало на проблему хронической боли, несмотря на более чем 20-летний опыт.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это - хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Методы нейромодуляции, описанные как методы стимуляции позвоночного электрона или инъекции в дуральном мешке. Они могут принести пользу больному хронической болью в качестве альтернативы большему хирургическому вмешательству перед лицом неудачной операции. Как только пациент считается необходимым разместить нейростимулятор или стимулятор чрескожного нерва, состояние довольно плохое и сильно нарушено. Перспективы таких пациентов обычно довольно охраняются. Показатели успешности имплантированной нейростимуляции, как сообщается, составляли от 25% до 55%.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника - избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз - это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста - это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК . Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты . Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение . Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.