Узи с контрастным веществом — Почки. Узи с контрастом в ангионеврологии Ультразвуковое исследование с контрастным усилением

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Ультразвуковое контрастное исследование (УКИ) является весьма эффективным в выявлении и характеристике локальных поражений печени (ЛПП), а также для мониторинга абляционной терапии.

Ультразвуковые контрастные вещества (УКВ) являются чистыми внутрисосудистыми индикаторами с отличным профилем безопасности, которые идеально подходят для оценки изменений перфузии.

Ограничения включают в себя плохое проникновение и нелинейное распространение артефактов.

ВВЕДЕНИЕ

По оценкам ежегодно у 782,000 пациентов диагностируется первичный рак печени и 746,000 смертельных исходов от него. Печень также является вторым наиболее распространенным местом для метастазирования, и значительно больше пациентов страдают от метастазов в печень, чем от первичного рака.

Ультразвук является наиболее часто используемым методом визуализации печени. Это недорогой, портативный, неионизирующий метод, который имеет отличный профиль безопасности. Традиционная сонография в оттенках серого и цветная допплерография все же имеют характерные ограничения. Во-первых, обнаружение ЛПП осложняется наличием аналогичной эхогенности очага поражения и окружающей паренхимы печени. Во-вторых, точная характеристика ЛПП является проблематичной при различных патологических поражениях, которые имеют особенности наложения или недискретной картины при серошкальном отображении. И, в-третьих, хотя цветная и спектральная допплерография позволяет визуализировать основные динамические характеристики кровотока, она не может определять микрососудистые поражения или качественные показатели усиления.

Появление УКВ улучшило характеристику новообразований печени путем сравнения изменения динамики накопления препарата очагом поражения с соседней паренхимой печени. Кроме того, способность провести оценку ЛПП в реальном времени во всех сосудистых фазах наделяет УКИ временным разрешением, которое превосходит большинство других методов визуализации. УКИ является весьма полезным методом дифференциальной диагностики ЛПП с точностью от 92% до 95%, по данным литературы. Его использование уменьшило частоту проведения дальнейшего исследования или биопсии.

В 2012 году Всемирная федерация по ультразвуку в медицине и биологии (WFUMB) и Европейская федерация общества по ультразвуку в медицине и биологии (EFSUMB) совместно с Азиатской федерацией общества по ультразвуку в медицине и биологии, Американским институтом ультразвука в медицине, Австралоазиатским обществом ультразвука в медицине и Международным обществом контрастного ультразвука опубликовала ряд руководящих принципов для того, чтобы стандартизировать использование УКИ при диагностических исследованиях печени.

Эта обзорная статья охватывает все технические особенности проведения УКИ, УКВ при оценке характерных новообразований печени и их использование при абляционной терапии, ограничения техники, подводные камни и перспективы на будущее.

ЧАСТЬ 1: ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Физические свойства

УКВ содержат газовые пузырьки, которые называются микропузырьками. Большая часть УКВ, которые используются в клинической практике в настоящее время, принадлежат второму поколению. Типичное второе поколение микропузырьков имеет стабильную внешнюю оболочку из тонкого (10-200 нм) биосовместимого материала (например, фосфолипиды) и внутреннее ядро гидрофобного газа (например, перфторуглерод, гексафторид серы или азот), который имеет высокомолекулярный вес, снижает растворимость и способность к диффузии. Эти свойства повышают устойчивость к артериальному давлению, что предотвращает растворение микропузырьков в кровотоке.

Микропузырьки приблизительно от 3 до 5 мкм в диаметре, что немного меньше, чем клетки красной крови человека, но гораздо больше, чем молекулы контрастных веществ для КТ и магнитно-резонансной томографиии (МРТ). Они остаются в кровеносном бассейне, потому что не могут проникать через сосудистый эндотелий в интерстиций. При этом они остаются достаточно маленькими для того, чтобы переходить в микроциркуляторное русло легочных капилляров для безопасной экскреции. Газовая составляющая УКВ экспирируется легкими примерно через 10-15 минут, в то время как оболочка либо разрушается в печени, либо экскретируется почками.

Большинство УКВ постепенно выводится из кровеносного бассейна после пятой минуты. Исключением является Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Токио, Токио, Япония), который остается в печени человека в течение нескольких часов. Это объясняется тем, что микропузырьки Sonazoid фагоцитируются купферовскими клетками, после того они очищаются из пула крови. Sonazoid, таким образом, сравнивается с суперпарамагнитными веществами на основе оксида железа, которые используются для МРТ визуализации печени. Это единственный коммерчески доступный УКВ с эффективной постваскулярной фазой.

Взаимодействие микропузырьков с ультразвуком

Несмотря на то, что микропузырьки увеличивают обратное рассеивание ультразвуковых лучей и вызывают высокоэхогенный сигнал, для эффективного контрастного изображения требуются колеблющиеся микросферы.

Природные резонансные частоты микропузырьков (при которых они производят максимальные колебания) находятся между 3 и 5 МГц. Это совпадает с частотами, которые мы используем для визуализации органов брюшной полости. При воздействии ультразвуковой волны с низким акустическим давлением, микропузырьки объемно расширяются и сжимаются контролируемым образом, и подвергаются стабильной кавитации. При высоком акустическом давлении микропузырьки достигают нестабильного размера и разрушаются, подвергаясь инерциальной кавитации (рис. 1).

Колеблющиеся микропузырьки производят асимметричные, нелинейные сигналы. Ткани человека отражают в значительной степени линейные сигналы с минимальным количеством нелинейных сигналов с низким акустическим давлением. Гармоники, возникающие из нелинейных сигналов от колеблющихся микропузырьков, обрабатываются специализированным программным обеспечением для контрастной ультрасонографии для получения изображения, которое отображает исключительно эхосигнал микропузырьков.

Рис. 1. Колебания микропузырьков. (А) Стабильная кавитация при низком акустическом давлении. (B) Инерционная кавитация при высоком акустическом давлении.

Коммерчески разрешенные УКВ

SonoVue (Бракко SpA, Милан, Италия) состоит из газа гексафторида серы, который содержится в пределах фосфолипидной оболочки. Это УКВ в настоящее время одобрено для использования в Европе, Китае, Корее, Гонконге, Сингапуре, Индии, Новой Зеландии и Бразилии.

Sonazoid состоит из перфторбутана в фосфолипидной оболочке. Это УКВ лицензировано для использования в Японии и Южной Корее.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Массачусетс) состоит из перфлутрена в липидной оболочке. Оно лицензировано в Канаде, Мексике, Израиле, Новой Зеландии, Индии, Австралии, Корее, Сингапуре и Объединенных Арабских Эмиратах.

Optison (GE Healthcare, Принстон, Нью-Джерси) состоит из сывороточного альбумина человека с перфлутреновым ядром. В настоящее время проходят испытания для визуализации печени.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Берлин, Германия) состоит из галактозы, пальмитиновой кислоты и воздуха. Это первое поколение УКВ, которое было одобрено для визуализации печени. Это УКВ в настоящее время не доступно, хотя его производство возобновила Япония.

На сегодняшний день не существует УКВ, которые были бы одобрены комиссией по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США (FDA) для оценки патологии брюшной полости. Optison и Definity были одобрены FDA только для визуализации сердца и могут быть использованы юридически не по прямому показанию для визуализации органов брюшной полости.

Фазы усиления

Нормальная печень имеет двойное кровоснабжение, и примерно одна треть идет от печеночной артерии и две трети от портальной вены. Сосудистые фазы при УКИ печени схожи с КТ и МРТ, прогрессируя от артериальной до портовенозной фазы, и заканчиваются поздней (отсроченной) фазой. Усиление рисунка ЛПП на протяжении всей сосудистой фазы имеет решающее значение для их идентификации.

Артериальная фаза начинается с попадания УКВ в печеночную артерию. В зависимости от циркуляторного статуса это, как правило, происходит от 10 до 20 секунды после инъекции УКВ. Портовенозная фаза начинается тогда, когда УКВ попадает в основную портальную вену, и это происходит примерно от 30 до 45 секунды. Артериальная и портовенозная фазы перекрываются, потому что последняя длится до 45 секунд. Поздняя фаза начинается после 120 секунд и длится до исчезновения микропузырьков из циркуляторного русла, примерно от 4 до 6 минут. Дополнительная постваскулярная фаза описывается для препарата Sonazoid, которая начинается через 10 минут после инъекции и длится до часа или дольше (Таблица 1).

Таблица 1.

Показано начало сосудистых фаз и их длительность.

Сосудистая фаза

Артериальная фаза

Портовенозная фаза

Поздняя фаза

Постваскулярная/купферовская фаза

Побочные эффекты и противопоказания

УКВ имеют значительно лучший профиль безопасности по сравнению с контрастными веществами для КТ или МРТ, с гораздо меньшей частотой аллергических и анафилактических реакций. Они не обладают нефротоксичностью или гепатотоксичностью. Наиболее распространенные побочные эффекты включают: головокружение, тошноту/рвоту, зуд (все эти эффекты обычно являются незначительными и преходящими). Некоторые пациенты могут иметь умеренную гипотензию, хотя это, скорее всего, вазовагальный ответ. Единственным противопоказанием для Sonazoid является аллергия на яйца. Другими противопоказаниями, кроме известной гиперчувствительности к гексафториду серы (SonoVue) и перфлутрену (Definity), также являются: ухудшение застойной сердечной недостаточности у пациентов, острый коронарный синдром, тяжелая легочная гипертензия, острый респираторный дистресс синдром и наличие у пациентов сердечных шунтов. Серьезные некритические побочные реакции на УКВ у пациентов с сердечными шунтами редки и встречаются примерно у 0,01% – 0,03% больных, большинство из которых анафилактоидные по природе. Не существует связи между использованием УКВ и увеличением риска смерти среди пациентов.

При введении УКВ должно быть доступно реанимационное оборудование и обученный персонал для ликвидации неблагоприятных осложнений, в том числе острой анафилаксии. После инъекции УКВ пациенты должны наблюдаться как минимум в течение 30 минут перед выпиской.

УКВ не лицензированы для использования у педиатрических больных, хотя они широко назначаются по прямым показаниям у детей. Сообщается о единичных побочных эффектах без серьезных осложнений или смертельных исходов. Существуют данные об использовании УКВ в течение беременности или во время кормления грудью.

ОБОРУДОВАНИЕ

Изображение с низким механическим индексом (МИ) ультразвуковой системы является приближенным выражением акустического давления, передаваемого ультразвукового пучка. Чтобы свести к минимуму разрушение микропузырьков и продлить их наличие в крови, необходим низкий МИ изображения. Низкий МИ также уменьшает количество нелинейных гармонических сигналов, которые возникают в мягких тканях.

Хотя недостаточная акустическая мощность и дает слабый обратный сигнал, технологические достижения позволяют получать изображения хорошего качества при низком МИ. Это достигается за счет использования короткой последовательности импульсов, которые модулируются по амплитуде, фазе, или комбинацией обоих. Настройки МИ меньше или равны 0,3, как правило, рекомендуются для визуализации при УКИ. Оптимальные параметры визуализации различаются между производителями устройств и могут быть намного ниже.

Режим визуализации

Изображения УКИ рассматриваются с помощью режимов side-by-side или наложения ультразвуковых изображений в контрастном режиме. Автор использует вид двойного экрана, который разделяет дисплей на настроенный контрастный режим и изображение в B-режиме с низким МИ. На последнее изображение в контрастном режиме накладывается картина в B-режиме.

В-режим изображения имеет важное значение для анатомического определения структур. Кроме того, линейные отражения от биопсийной иглы или абляционного зонда (которые используются при инвазивных процедурах) не могут быть отображены только в контрастном режиме, что делает параллельную визуализацию необходимой для инструментального наведения.

Программы для анализа и количественного подсчета

Разработаны специальные программы для количественного определения перфузионных параметров и с целью объективной идентификации ЛПП путем синхронного анализа изображений при сканировании или при постпроцедурной оценке. Большинство современных продуктов программного обеспечения позволяют получить кинопетлю хорошего качества путем включения компенсации движения и/или дыхания. Примеры коммерчески доступных продуктов включают: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Унтершлайсхайм, Германия), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Женева Швейцария) и QLAB (Philips, Ботелл, Вашингтон).

При использовании таких программ картины усиления могут быть количественно оценены в виде временных кривых интенсивности, путем выбора поля зрения в пределах поражения. Это позволяет проводить сравнение с соседней паренхимой печени и интервальный мониторинг наблюдения за изменениями перфузии. При включении параметрического анализа изображений, картина динамического усиления поражения может быть объективно визуализирована, что увеличивает точность диагностики (Рис. 2).

Рис. 2. Параметрическая визуализация УКИ. Динамический сосудистый рисунок в пределах поражения отображается в цвете и может быть сравнен с прилагаемой цветовой шкалой.

ПОРЯДОК ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение ультразвуковых контрастных веществ

Микропузырьки должны быть приготовлены согласно методическим рекомендациям производителя. УКВ могут быть введены в качестве болюсной инъекции или непрерывной инфузией.

Болюсное введение

Метод болюсного введения обеспечивает быстрое распределение микропузырьков в сосудистом русле печени. Контрастные инъекции должны быть выполнены через запорный клапан и 20 калибра (или более) канюлю в локтевую вену, без дополнительной трубки. УКВ дается в виде болюса с последующим быстрым введением 0,9% физиологического раствора. Дозу следует рассчитывать в соответствии с руководством производителей, чтобы обеспечить равномерное распределение УКВ и избежать артефактов от чрезмерного количества микропузырьков. Болюсные инъекции могут повторяться, если это требуется, как только ранее введенные микропузырьки исчезли. Это может быть достигнуто быстрым временным увеличением МИ, чтобы способствовать разрушению микропузырьков.

Инфузионные инъекции

До проведения инфузии УКВ, в первую очередь, подготавливают перед разбавлением физиологическим раствором в шприце. Суспензия должна быть тщательно взболтана для того, чтобы обеспечить постоянную форму микропузырьков и их равномерное распределение. Затем УКВ вводят с постоянной скоростью через инфузомат. Как только достигается устойчивый поток микропузырьков (2-3 мин.), можно определять динамические характеристики потока с помощью флэш визуализации. Это техника, при которой короткая серия с увеличенным акустическим давлением перекрывает пузырьки в плоскости визуализации. Микропузырьки затем накапливаются повторно, что позволяет наблюдать за характеристиками усиления. Могут потребоваться повторные серии для увеличения диагностической точности. Необходимость в дополнительном оборудовании и сложная подготовка делает этот способ введения менее предпочтительным.

Визуализация

До инъекции контраста должна осуществляться визуализация с использованием обычной серошкальной и допплерографической ультрасонографии для идентификации целевого поражения и оптимального позиционирования изображения.

Для последующей визуализации в контрастном режиме, до инъекции контраста должны быть скорректированы: динамический диапазон, глубина изображения, глубина очага и локальный размер зоны. Секундомер используется для отображения длительности фаз усиления. Запись кинопетли во время исследования позволяет провести ретроспективный покадровый обзор, так как изменения в усилении могут протекать быстро в артериальной фазе.

В первые 2 минуты исследования (артериальная и портовенозная фазы) захват изображения должен осуществляться без перерыва в одной плоскости. В поздней фазе выполняется частое прерывистое сканирование до тех пор, пока не исчезнут микропузырьки. Сосудистая фаза исследования с помощью УКВ должна длиться не менее 5-6 минут. При использовании Sonazoid, поздняя фаза исследования считается менее важной и, как правило, заменяется постваскулярной фазой изображений, которая начинается через 10 минут.

Советы для визуализации

Плоскость изображения должна быть расположена предпочтительно параллельно движению диафрагмы для того, чтобы очаг поражения оставался в поле зрения на протяжении всего исследования.

Частота кадров должна быть увеличена, по крайней мере, до 10 Гц для визуализации сосудов.

Выходная мощность (МИ) может быть постепенно увеличена для визуализации контрастных микропузырьков для поражений на глубине.

ЧАСТЬ 2

ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Характеристика ЛПП

Точная характеристика поражений печени может быть проблематичной. Один метод визуализации часто приводит к неубедительным или сомнительным результатам, что требует дальнейшего исследования с помощью альтернативных техник. Характеристика ЛПП является самым распространенным применением для УКИ. Этот метод способствует уверенной диагностике, когда выявляются патогномоничные характеристики усиления. В Японии УКИ признан исследованием первой линии для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

До выполнения УКИ исследования, должны быть установлены медицинский анамнез пациента и факторы риска злокачественной опухоли печени. Любые предыдущие исследования печени должны быть рассмотрены, также должно быть проведено их сравнение.

Номенклатура усиления

Усиление указывает на перфузию, и отсутствие усиления обозначает аваскулярный статус. Интенсивность усиления ЛПП описывается в сравнении с интенсивностью прилегающей ткани.

Гиперусиление (значительное накопление УКВ) указывает на относительное увеличение васкуляризации.

Гипоусиление (уменьшение накопления УКВ) указывает на относительное уменьшение васкуляризации.

Изоусиление указывает на аналогичный сосудистый статус.

Отсутствие усиления указывает на полный аваскулярный статус.

Наполнение указывает на прогрессивное усиление.

Вымывание указывает на постепенное уменьшение усиления.

ХАРАКТЕРНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Гемангиома

Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями печени. Это разрастание сосудистых эндотелиальных клеток, имеющее мезенхимальное происхождение. Как правило, гемангиома имеет периферическое узлоподобное усиление в артериальной фазе. Она заполняется полностью или частично в портовенозной фазе и показывает изоусиление по отношению к паренхиме печени в поздней стадии (рис. 3).

Рис. 3. Неуточненное твердое узелковое образование в печени (синие стрелки): (А) Ультрасонография в В-режиме показывает четко очерченный, гипоэхогенный узелок в 8-м сегменте; (B, C) Соответствующее МРТ-изображения одного и того же поражения, Т2 гиперинтенсивное и T1 гипоинтенсивное. УКИ и МРТ с контрастным усилением, оценка неуточненного узелка: (D–F) УКИ показывает картину периферического узлового усиления в артериальной фазе, с постепенным центростремительным наполнением в портовенозной фазе. Поздняя фаза отражает постоянное усиление; (G–I) МРТ с контрастным усилением показывает аналогичные изменения в соответствующих фазах. Данные результаты на УКИ и МРТ с контрастным усилением характерны для гемангиом печени.

Правильный диагноз достигается до 95%, когда визуализируются типичные особенности. Наполнение может быть быстрым при небольшом поражении, и изображение в режиме реального времени позволяет выявить молниеносное наполнение гемангиомы, которое может быть пропущено при КТ и MРТ.

Следует соблюдать осторожность, небольшое и быстрое усиление кровотока при гемангиоме может быть ошибочно принято за высокодифференцированную ГЦК, в то время как неусиленные тромбированные части гемангиомы могут быть ошибочно приняты за вымывания.

Типичная схема усиления

Периферическое узловое усиление в артериальной фазе.

Последовательное частичное или полное центростремительное наполнение.

Изоусиление по отношению к печени в портовенозную и позднюю фазы.

Внимание

Гемангиомы с быстрым наполнением с высоким кровотоком могут быть ошибочно приняты за высокодифференцированную гепатоцеллюлярную карциному.

Неусиленные тромбированные участки гемангиомы могут быть ошибочно приняты за вымывание.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) – доброкачественное гиперпластическое поражение, которое развивается в ответ на существующие артериовенозные пороки развития. Характерные особенности включают: сосудистый рисунок по типу «спиц колеса», питающий сосуд, наличие центрального рубца. Уверенный диагноз иногда может быть поставлен на основе допплерографии. Одна из трех характерных особенностей может определяться в 75% поражений размером больше, чем 3 см; уменьшение размера поражения уменьшает частоту до 30%.

После инъекции УКВ, ФУГ обычно имеют картину быстрого усиления по типу «спиц колеса», до центробежного и однородного заполнения в течение артериальной фазы. Неравномерное заполнение поражения определяется в 30% ФУГ. В портовенозной и поздней фазах поражение может оставаться с гиперусилением или стать изоусиленным. В случае, когда присутствует центральный рубец, он неусиленный или с гипоусилением (Рис. 4).

Рис. 4. ФУГ с центральным рубцом. (А-С) УКИ показывает артериальное усиление поражения с центральным рубцом. Поражение становится изоусиленным по отношению к печени в поздней фазе. Рубец остается неусиленным. (D, E) Поражение имеет похожие характеристики на КТ с контрастным усилением, с неусиленным центральным рубцом.

Изредка ФУГ поражения могут полностью вымываться, в большинстве случаев после 75 секунд. В таких случаях может быть поставлен ошибочный диагноз злокачественного поражения, если отсутствуют характерные признаки.

Типичная схема усиления

Быстрое артериальное усиление по типу «спиц колеса» и центробежное наполнение.

Остается в состоянии гипер- или изоусиления в портовенозной и поздней фазах.

Центральный рубец (если он присутствует) неусиленный или с гипоусилением.

Внимание

30% ФУГ имеют картину неравномерного наполнения.

ФУГ редко вымываются.

Гепатоцеллюлярная аденома

Гепатоцеллюлярные аденомы – редкие доброкачественные поражения, связанные с чрезмерным уровнем эстрогена. Они развиваются в основном у женщин детородного возраста и тесно связаны с оральным использованием таблетированных контрацептивов и анаболических/андрогенных стероидов. Их разрыв или злокачественное перерождение возможны, поэтому хирургическое лечение рекомендуется для гепатоцеллюлярной аденомы размером больше, чем 3 см. Артериальная фаза исследования демонстрирует периферическое гиперусиление с последующим быстрым центростремительным наполнением. Они становятся изоусиленными в портовенозной и в поздней фазах. Иногда они показывают картину небольшого вымывания, что может привести к некорректной постановке диагноза ГЦК. Хотя типичные характеристики усиления гепатоцеллюлярной аденомы не являются патогномоничными, семейный анамнез и история болезни пациента может помочь для ее идентификации.

Типичная схема усиления

Быстрое периферическое артериальное усиление и центростремительное наполнение.

Изоусиление в портовенозной и в поздней фазах.

Внимание

Гепатоцеллюлярная аденома иногда может иметь картину небольшого вымывания.

Кистозные поражения

Простые кисты часто могут быть эффективно диагностированы с помощью обычного ультразвукового исследования, где они проявляются как тонкостенные, четко очерченные анэхогенные повреждения с дистальным акустическим усилением. Дебрис или геморрагический компонент внутри кисты значительно затрудняет дифференциальную диагностику от твердого узелка. УКИ эффективна для оценки сложных кист в связи с отсутствием интракистозного плотного усиления или усиления ободка узла, что исключает злокачественное заболевание (рис. 5).

Инфекция/воспаление

Абсцессы печени могут иметь признаки артериального усиления в пределах их стенок и перегородок, в результате чего они имеют картину пчелиных сот. Если признаки гиперусиления очевидны то, как правило, регистрируется раннее вымывание в течение 30 секунд после инъекции контраста. Отсутствие усиления жидкостных участков является наиболее характерной особенностью. Редкие воспалительные псевдоопухоли имеют вариабельную картину усиления на всех этапах, без существенных отличительных особенностей при УКИ.

Фокальные жировые изменения

Фокальная жировая инфильтрация (эхогенная) и фокальное жировое перерождение (гипоэхогенное), как правило, развиваются вокруг круглой связки, рядом с ямкой желчного пузыря и прилегающих ворот печени. Атипичная локализация может затруднять постановку диагноза. Очень важным является дифференциальная диагностика от злокачественных поражений у пациентов с высоким риском. Изображения УКИ отражают фокальные жировые изменения как области с изоусилением, в сравнении с окружающей паренхимой печени во всех сосудистых фазах (рис. 6).

Рис. 6. Фокальная жировая инфильтрация. (А) Изображение в В-режиме показывает нечеткую гиперэхогенную область впереди от основной портальной вены (оранжевая стрелка). (B, C) Гиперэхогенная область остается в состоянии изоусиления по отношению к печени в конце артериальной и портовенозной фаз при УКИ.

ХАРАКТЕРНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Цирроз печени является предрасполагающим фактором развития ГЦК, при этом 90% ГЦК имеют ступенчатое прогрессирование. Регенеративные узелки, которые формируются во время попытки печени восстановить цирротическую ткань, имеют двойное кровоснабжение, похожее на нормальную паренхиму печени. Прогрессирование дисплазии узелка приводит к потере нормального артериального и портовенозного кровоснабжения. При дальнейшем развитии ГЦК, очаг поражения кровоснабжается из аномальных непарных артерий, что приводит к чистой артериализации опухоли. Этот ангиогенез увеличивается пропорционально прогрессированию опухоли к низкодифференцированной ГЦК (рис. 7).

Рис. 7. Патогенез ГЦК. Изменения в кровоснабжении при прогрессировании поражения от регенеративного узелка до низкодифференцированной ГЦК. RN – регенеративный узелок, DN – диспластический узелок, WD – хорошо диференцированная, PD – плохо диференцированная, HCC – гепатоцелюлярная карцинома. Синий цвет – нормальное артериальное кровоснабжение, красный цвет – нормальное портовенозное кровоснабжение, зеленый – ненормальное артериальное кровоснабжение.

Хотя ГЦК обычно развивается на фоне цирроза печени, она также может развиваться и в нормальной печени. Некоторые состояния (такие как неалкогольная жировая патология печени), как известно, способствуют канцерогенезу в печени при отсутствии цирроза.

Регенеративный узелок

Типичный регенеративный узелок показывает изоусиление во всех фазах.

Диспластический узелок

Диспластический узелок – скопление гепатоцитов, которые содержат диспластические характеристики, но не отвечают гистологическим критериям злокачественного процесса. С увеличением дисплазии интранодулярные портальные тракты исчезают и заменяются непарными артериями в зависимости от степени дисплазии. Диспластический узелок может проявляться гипоусилением, изоусилением или гиперусилением в артериальной фазе, и переходит в состояние изоусиления или минимального гипоусиления во время портовенозной и поздней фаз. Диспластические узелки высокой степени (ДУВС) могут иметь характеристики усиления, подобные высокодифференцированной ГЦК. В связи с тем, что ДУВС считаются предраковыми заболеваниями, некоторые центры больше выступают за их резекцию или абляцию, чем за динамическое наблюдение.

Типичная схема усиления

Регенераторные узелки имеют изоусиление во всех фазах.

Дегенеративные узелки низкой степени имеют изо- или гипоусиление в артериальной фазе и изоусиление в портовенозной и поздней фазах.

Диспластические узелки высокой степени могут иметь гиперусиление в артериальной фазе и небольшое вымывание в поздней фазе.

Внимание

Диспластические узелки высокой степени могут иметь характеристики усиления, схожие на высокодифференцированную ГЦК.

Гепатоцеллюлярная карцинома

ГЦК имеет наиболее вариабельный шаблон усиления среди всех злокачественных поражений. Классическая картина усиления для ГЦК – артериальное гиперусиление с последующим вымыванием в поздней фазе (рис. 8 и 9).

Рис. 8. Типичный образец усиления ГЦК при УКИ. (А) Практически изоэхогенное новообразование на ультрасонограмме в В-режиме. (В) Новообразование имеет однородное гиперусиление в артериальной фазе. (С) Новообразование показывает практически изоусиление по отношению к печени в портовенозной фазе. (D) Новообразование характеризуется вымыванием и гипоусилением по отношению к печени в поздней фазе.

Рис. 9. Соответствующие КТ и УКИ изображения ГЦК (красные стрелки). (A, B) КТ и УКИ изображения новообразования с артериальным усилением в 7-8 сегменте. (C, D) КТ и УКИ изображения одного и того же поражения показывают вымывание в отсроченной (поздней) фазе.

Практикующие врачи должны знать, что ГЦК могут иметь изоусиление или даже гипоусиление в течение артериальной фазы. ГЦК, как правило, имеет дисморфную, корзиноподобную картину артериального кровоснабжения с центростремительным наполнением. Питающая артерия и S-образные сосуды иногда отчетливо определяются в пределах или вблизи опухоли во время артериальной фазы. Гетерогенное усиление более характерно для опухолей большего размера.

Длительность вымывания ГЦК является переменной, хотя это происходит обычно медленнее по сравнению с другими злокачественными опухолями. Расширенная визуализация необходима до исчезновения УКВ в сосудистой фазе (5-6 мин.) для того, чтобы не упустить из вида ГЦК (рис. 10).

Рис. 10. Вариабельность опухолевого усиления ГЦК (красные стрелки). (А) Опухоль, которая несколько гипоэхогенная на ультрасонограмме в В-режиме, имеет изоусиление в артериальной фазе. (B) Опухоль показывает определенное вымывание только с 3-4 минуты, что свидетельствует о необходимости продленного наблюдения, по крайней мере, 5 минут.

Чем более недифференцированная опухоль, тем быстрее она вымывается. Sonazoid показывает такие повреждения, как усиленные дефекты в постваскулярной фазе.

Иногда ГЦК имеет артериальное гиперусиление без вымывания. Это можно увидеть в высокодифференцированных ГЦК, в которых осталось существенное количество портальных трактов, при этом они и могут быть ошибочно приняты за доброкачественную патологию. Индекс настороженности при артериальном усилении поражения, следовательно, должен оставаться высоким, особенно у пациентов на фоне цирроза печени.

Портальный тромбоз, который не является редкостью при циррозе печени, повышает уровень усиления в артериальной фазе и уменьшает усиление паренхимы печени в портовенозной фазе. Это может уменьшить несоответствие между очень артериализированной ГЦК и прилегающей тканью печени, что затрудняет характеристику поражений.

Типичная схема усиления

ГЦК при классической картине имеет артериальное усиление и последующее вымывание.

Чем более недифференцированная ГЦК, тем быстрее происходит вымывание.

Внимание

ГЦК может иметь изо- или гипоусиление в артериальной фазе.

Высокодифференцированные ГЦК могут не иметь вымывания.

Низкодифференцированные ГЦК имеют более быстрое вымывание.

Портальный тромбоз может уменьшить различия между высоко артериализированной ГЦК и прилегающей тканью печени.

Холангиокарцинома

Большинство холангиокарцином в артериальной фазе имеют гиперусиление из-за неоангиогенеза. Существует четыре различных шаблона артериального усиления: периферийное усиление ободка, гетерогенное гиперусиление, однородное гиперусиление и гетерогенное гипоусиление. Опухоли с высокой концентрацией раковых клеток проявляют повышенное артериальное гиперусиление, в то время как поражения с пропорционально большим содержанием фиброзной ткани усиливаются менее. Картина периферического усиления ободка чаще определяется в печени без сопутствующей патологии, в то время как гетерогенное гиперусиление является более характерным для больных с циррозом печени или хроническим гепатитом. Перидуктальная инфильтрирующая внутрипеченочная холангиокарцинома чаще всего имеет гетерогенное усиление, которое обусловлено увеличением количества фиброзной ткани. Холангиокарциномы вымываются в поздней фазе при УКИ (рис. 11), но могут характеризоваться замедлением усиления при КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием. Втягивание поверхности печени в опухоль, как следствие фиброзной пролиферации, является полезным радиологическим признаком, который должен вызвать подозрение о наличии холангиокарциномы. Это легко определить в В-режиме изображения. Холангиокарциномы также рано вымываются в отличие от низкодифференцированных ГЦК или метастазов.

Рис. 11. Неуточненное новообразование печени (синие стрелки). (А) КТ брюшной полости без контраста показывает нечеткое гетерогенное новообразование в 8 сегменте. (В) УКИ показывает артериальное усиление гетерогенного новообразования. (C) Поражение быстро вымывается в начале портовенозной фазы. Биопсия поражения показывает холангиокарциному.

Типичная схема усиления

Холангиокарцинома имеет картину артериального усиления и раннего вымывания.

Внимание

Усиление рисунка имитирует низкодифференцированную ГЦК и метастазы печени.

Метастазы

Метастазы обычно отображаются при УКИ с артериальным гиперусилением, потому что опухоль содержит больше артериальных сосудов, чем окружающая паренхима печени. Быстрый рост метастазов зачастую характеризуется кольцевидным усилением или в виде ореола, что связано с наличием периферических артериальных сосудов и некротического ядра с уменьшенным сосудистым потоком (рис. 12). Метастатические поражения вымываются достаточно рано и остаются с гипоусилением, начиная с конца артериальной или с начала портовенозной фазы. Некоторые метастазы проявляются гипоусилением на протяжении всей сосудистой фазы, и это чаще встречается при первичном раке ободочной и прямой кишки и бронхогенном раке.

Рис. 12. Усиление ободка метастазов печени. (А-С) УКИ метастазов печени показывает усиление ободка в артериальной фазе с вымыванием в портовенозной и поздних фазах. Центральная часть, которая состоит из некротической ткани, неусиленная. (D, E) Соответствующая КТ с контрастированием тех же метастазов печени в артериальной и портовенозной фазах.

Метастазы могут имитировать низкодифференцированную ГЦК или холангиокарциному при УКИ. Ключевые моменты, которые помогают дифференцировать метастазы, включают: историю болезни пациента, наличие цирроза (повышенная вероятность ГЦК) и множественные поражения (повышенная вероятность метастазов).

Типичная схема усиления

Метастазы имеют картину артериального усиления и раннего вымывания.

Метастазы усиливаются в виде ореола с гипоусиленным некротическим ядром.

Внимание

Некоторые метастазы могут иметь гипоусиление на протяжении всех фаз.

Шаблон усиления имитирует картину низкодифференцированной ГЦК и холангиокарциномы.

Лимфома

Первичная лимфома печени встречается достаточно редко. Большинство случаев развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у мужчины в их 50 лет. Существует небольшое количество опубликованных данных о моделях усиления печеночной лимфомы. Как сообщается, характеристики усиления являются типичными для злокачественных поражений с гиперусилением в течение артериальной фазы и вымыванием в поздней фазе.

Обнаружение поражений

УКИ помогает увеличить чувствительность в обнаружении поражений печени, так как способна выявлять малые опухоли до 3 мм. УКИ обнаружение малых метастазов печени также превосходит динамическую КТ при правильно выполненном исследовании. Таким образом, руководствующие принципы организаций WFUMB-ESFUMB рекомендуют использование УКИ в качестве исключающего теста для малых метастазов и абсцессов.

Вещества с постваскулярной фазой (Sonazoid) особенно полезны для этой цели, учитывая то, что злокачественные поражения, как правило, лишены купферовских клеток (рис. 13) .

Рис. 13. Обнаружение метастазов в печени. Контраст Sonazoid в постваскулярной фазе. Метастазы печени лучше визуализируются в виде дефектов усиления.

До половины всех высокодифференцированных ГЦК имеют признаки вымывания, однако, и бессосудистые поражения (например, кисты) могут быть ошибочно приняты за дефекты усиления. Таким образом, дополнительные инъекции болюса Sonazoid показаны для повторной визуализации в артериальной фазе всех обнаруженных поражений.

Интраоперационная контрастная ультрасонография

Интраоперационная ультразвуковая сонография (ИО-УЗ) используется для того, чтобы помочь хирургу принять решение во время резекции печени путем выявления ФПП. Добавление УКВ (ИО-УКИ), как показано, является более чувствительным методом, чем КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием и ИО-УЗ для выявления и характеристики поражений. ИО-УКИ может изменить объем хирургического вмешательства от 25% до 30% случаев. Это приводит к более высокой частоте эффективных лечебных процедур, меньшей частоте резидуальных опухолевых краев и увеличению частоты органосохраняющих операций. Для выполнения ИО-УКИ рекомендуется применение специальных высокочастотных интраоперационных датчиков. Продолжительность контрастного усиления короче при ИО-УКИ, потому что микропузырьки разрушаются быстрее, из-за близости датчика к печени.

УКИ при абляционной терапии

УКИ улучшает возможность адекватного размещения датчика, более четко изображая опухоли меньшего размера и повышая контрастное разрешение между периферической зоной поражения и окружающими тканями. Исследования показали, что добавление УКВ для ультразвукового наведения при проведении вмешательств приводит к улучшению результатов аблятивных процедур по сравнению с ультрасонографией без контрастирования. УКИ особенно эффективно тогда, когда КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием или стандартная сонография не могут четко визуализировать зону поражения.

Перипроцедурное УКИ показало сопоставимые результаты по сравнению с КТ с контрастированием при обнаружении в течение 24 часов резидуальной опухолевой ткани и определения успеха лечения. Остаточные поражения, которые определяются сразу после абляционного лечения, могут быть немедленно устранены, исключая необходимость повторного обезболивания и увеличения сроков пребывания в больнице. УКИ должно быть выполнено примерно через 5 минут после абляции для обеспечения отвода газа, который образуется во время процедуры (рис. 14).

Рис. 14. УКИ при абляционной терапии. (А) Преабляционная УКИ подтверждает присутствие артериального усиления ГЦК (оранжевый треугольник). (В) Изображение поражения в В-режиме, полученное в ходе радиочастотной абляции. Обратите внимание на наличие абляционной иглы (оранжевая звезда). Наличие газа (артефактов «кольцо, обращенное вниз» с тенью) затрудняет оценку этого поражения сразу после терапии. (С, D) Постабляционное УКИ показывает гладкий, слегка гиперемированный ободок. Это не должно быть ошибочно принято за остаточную опухоль. Постабляционная зона не усиливается в портовенозной поздней фазе.

Постабляционный мониторинг с помощью УКИ также полезен для обнаружения локальных рецидивов. Рентгенолог должен иметь ввиду сохранение усиления гиперваскуляризированного ободка, который часто определяется в течение месяца после лечения, и это не должно быть ошибочно принято за рецидив опухоли.

Ограничения

УКИ страдает от тех же ограничений, как и стандартная ультрасонография, поэтому плохое качество сканирования без контрастирования вряд ли обеспечит хорошее качество УКИ изображения. Поддиафрагмальные поражения могут быть сложными для обнаружения и их характеристики. Кроме того, проблематичным является изображение глубоких поражений, особенно у пациентов, которые страдают ожирением или имеют серьезную жировую дистрофию печени или цирроз. Практикующие врачи должны знать, что ультразвуковые волны ослабляются микропузырьками, и это явление известно как самозатенение. Это является важным потому, что чрезмерно высокая доза микропузырьков ограничивает проникновение. Кроме того, когда ультразвуковые волны распространяются через микропузырьки, они изменяются и вносят свой вклад в формирование нелинейного эхосигнала (нелинейное распространение), что приводит к появлению артефактов в дальнем поле.

Хотя наименьшее обнаруживаемое поражение при УКИ от 3 до 5 мм, диагностический доверительный интервал увеличивается при размере поражения более 1 см. Это не является неожиданным, так как чем меньше поражение, тем труднее оценить его шаблон усиления.

Подводные камни

Важно помнить о возможном перекрытии шаблонов усиления доброкачественных и злокачественных поражений. Bhayana и др. сообщают о 97% раковых опухолей, у которых определялось вымывание и этот факт имеет положительную прогностическую ценность в 72%. Хотя вымывание контраста является ключевым элементом для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений, примерно 30% доброкачественных поражений имеют признак вымывания, в то время как некоторые ГЦК его не имеют.

Возможность дифференцировать опухоли значительно более сложный процесс, со специфичностью только 64%. Классическое артериальное гиперусиление с последующим вымыванием определяется не только при ГЦК, но также и при холангиокарциноме, лимфоме и метастазах.

ГЦК на сегодняшний день является наиболее распространенной злокачественной опухолью, которая в большинстве случаев характеризуется медленным вымыванием. В сомнительных случаях рекомендуется дополнительное проведение КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием. Для гистологической корреляции рекомендуется биопсия, в случае если диагноз остается сомнительным.

ЧАСТЬ 3:

ПЕРСПЕКТИВЫ

Количественное определение перфузии опухоли

Изучение критериев реакции солидных опухолей является современным стандартом, используемым для оценки ответа на лечение рака печени. Однако, они предназначены для измерения уменьшения объемов опухолей после цитостатической терапии, ограничивая их эффективность оценкой реакции на цитостатические препараты. Как чисто внутрисосудистые вещества, микропузырьки идеально подходят для количественного измерения перфузии. Динамическое УКИ является потенциальным биомаркером для оценки ответа на лечение, особенно для антиангиогенных веществ.

3D и 4D исследования с микропузырьками

3D визуализация позволяет провести более качественную оценку морфологии и объема всей опухоли, тогда как 4D визуализация позволяет оценить 3D изображения в режиме реального времени. Одновременное использование многосрезового пакета программного обеспечения (который отображает полученную 3D картину в виде последовательных изображений) позволяет эффективно обнаруживать небольшие поражения (Рис. 15).

Рис. 15. 3D ультрасонография. (А) Формирование 3D изображения наложением мультисрезов при исследовании всей постабляционной зоны. При этом объем (плотной) рецидивной опухоли может быть оценен лучше. (B) 3D визуализиция ФУГ показывает ее центральную артерию и ответвление ветвей.

3D визуализация в режиме реального времени может также улучшить определение характеристик васкуляризации ФПП.

Таргетная (прицельная) визуализация

Микропузырьки, покрытые поверхностными антигенами и нацеленные на конкретные клеточные рецепторы, находятся в стадии разработки. Их цели включают: фактор роста эндотелия сосудов 2 и avb3 интегрин. Эти разработки могут оказаться ценным в обнаружении поражений и их дифференциальной диагностике. Это также может помочь облегчить планирование лечения путем выявления клеточных поверхностных мутаций, которые восприимчивы или непроницаемы для определённых режимов лечения.

РЕЗЮМЕ

УКИ – ценный диагностический инструмент, который является экономически эффективным, безопасным и не обладает ионизирующим излучением. Его применение в режиме реального времени и использование чисто внутрисосудистых контрастных веществ – уникальные особенности, которых нет у других методов визуализации. Непрерывные технологические достижения и улучшение методов контрастирования необходимы для того, чтобы твердо установить роль УКИ при визуализации печени.

Особую роль играет магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний печени. Чувствительность МРТ в выявлении очаговых поражений не уступает в настоящее время компьютерной томографии. Несомненным преимуществом метода является его очень высокая специфичность. Даже без введения контрастного вещества достигаются хорошие результаты диагностики в выявлении абсцессов, кист, гемангиом и узловой гиперплазии.

Печень – орган, обеспечивающие метаболические процессы в организме. С ее участием происходит превращение одних веществ в другие. Другая его важная функция – барьерная, заключается в нейтрализации ядовитых веществ, попадающих в организм.

Из-за своей барьерной функции печень подвергается большим нагрузкам, что часто приводит к различным ее заболеваниям. Наиболее часто диагностируются:

• абсцессы органа;
• цирротические изменения;
• новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
• дистрофические изменения;
• гепатиты вирусной и не только природы;
• фиброз - замещение здоровых клеток соединительной тканью и другие.

Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

• при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
• диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
• для уточнения данных других диагностических методов;
• есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
• для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
• ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
• оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
• оценка состояния печени при циррозе и прочее.

С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.

Магнитно-резонансная томография – исследование, в ходе которого оцениваются не только структура печени, но также и кровеносное русло, желчевыводящие пути. Комплексная оценка позволяет врачам наиболее точно диагностировать заболевание и делать выводы о его причинах, чтобы полноценно вести лечение.

МРТ покажет такие заболевания, как:

• гемангиомы ;

  Это небольшие доброкачественные новообразования, которые на снимках выглядят в виде гипоинтенсивных очагов. При контрастировании контрастное вещество с периферии будет вымываться, это позволит провести дифференцировку со злокачественными новообразованиями.

• узловая очаговая гиперплазия ;

  Вторая по частоте возникновение доброкачественная опухоль печени. На снимках выглядит как одиночное или множественное образование, имеющее выраженную капсулу с четкими и ровными контурами.

• гемосидероз ;

  Заболевание связано с избыточным накоплением железа в печеночных тканях. На снимках орган будет гипоинтенсивным, так как железо – ферромагнетик.

• цирротические изменения ;

  Цирроз – смертельное, не поддающееся лечению заболевание, которое с помощью МРТ можно выявить на ранних стадиях и тем самым значительно продлить продолжительность жизни. Магнитно-резонансная томография покажет, что доля печени справа уменьшена в сравнении с нормой, а хвостатая доля и латеральный сегмент, напротив, увеличены. В структуре паренхимы будут видны диффузные гипоинтенсивные очаги.

  МРТ при циррозе позволяет также оценить состояние портальной вены, которая также поражается при этом заболевании. По снимкам можно судить о наличии в ней застоя, повышении давления.

• абсцессы ;

  Абсцесс на МРТ будет выглядеть, как округлое образование, эхогенность (интенсивность окрашивания на снимке) которого может варьироваться в зависимости от стадии процесса. Контуры обычно нечеткие.

• кисты и другте;

  Кисты на МРТ печени видны в виде образований с четкими контурами. Эхогенность также может варьироваться в зависимости от разновидности кисты.

МРТ с контрастом назначается пациентам, у которых обнаружено новообразование в печени, но точно установить его природу по каким-то причинам не удается. С помощью применения контраста удается с точностью в почти 100% дифференцировать злокачественное новообразования от доброкачественного.

Еще одно показание для МРТ печени с контрастом – это наличие каких-либо симптомов поражения органа в сочетании с отсутствием объективных данных других ранее проведенных исследований. Поскольку метод обладает высокой точностью, с его помощью удается выявить даже совсем маленькие новообразования или незначительные изменения в органе.

Контрастирование позволяет установить наиболее точный диагноз, а от этого зависит и эффективность лечения!

МРТ печени – процедура, которая обычно не требует сложной подготовки. За 24 часа до исследования из рациона пациента исключаются газообразующие продукты. Непосредственно перед исследованием в течение 2-3 часов пищу не рекомендуется принимать вовсе.

Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.

В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.

Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.

Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.

Главное преимущество МРТ печени в том, что процедура полностью безопасна для человеческого организма и высокоинформативна. Исследование назначают не только детям в любом возрасте, но и беременным женщинам, что говорит о высокой безопасности магнитно-резонансной томографии. В ходе диагностики на пациента не действуют рентгеновские лучи или другие вредные для организма излучения.

Один из альтернативных методов диагностики – это компьютерная томография. При КТ на тело пациента воздействуют рентгеновскими лучами, из-за чего его применение не всегда возможно на ранних стадиях заболевания, чтобы не спровоцировать его прогрессирование.

КТ также является менее информативным методом диагностики, несмотря на то, что зачастую проводится с контрастом. Наиболее точные данные компьютерная томография дает при объемных поражениях органа. Ее назначают при следующих заболеваниях:

• сильное увеличение органа в объеме и массе;
• массивное поражение тканей печени цирротическими изменениями;
• обнаружены новообразования;
• есть постоянное и продолжительное ощущение дискомфорта или боли в области печени.

УЗИ – одно из рутинных исследований, которые назначаются всем пациентам с патологиями брюшной полости. Если данных, полученных после проведения УЗИ врачу достаточно для постановки диагноза, он ограничится только этим диагностическим исследованием. Если для постановки диагноза информации будет слишком мало, дополнительно для оценки состояния печени могут быть проведены КТ и МРТ.

Сравнивать по эффективности УЗИ и МРТ нецелесообразно, так как МРТ никогда не назначается в качестве исследования первого уровня, в отличие от УЗИ.

Ультразвуковая диагностика поможет врачу, сэкономив средства пациента, диагностировать простые заболевания или, если пациент страдает клаустрофобией, получить хоть какие-то данные для постановки диагноза. МРТ в свою очередь позволит уточнить диагноз в сомнительных случаях, определить наличие новообразования и его природу.

МРТ печени – эффективный, но все еще довольно дорогой метод обследования, назначающийся пациентам в спорных случаях, когда диагноз не совсем ясен. Методика обладает высокой разрешительной способностью, что позволяет использовать ее для диагностики онкологии на ранних стадиях.

При подозрении на дисфункцию печени компьютерная томография относится к предпочтительным методам диагностики. КТ печени позволяет получить качественные снимки, по которым доктор выявит тип, стадию, форму и степень поражения органа, определит тактику лечения (хирургическую или терапевтическую), спрогнозирует дальнейшее течение патологии. Суть КТ - просвечивание тела рентгеновскими лучами, но используемые дозы облучения безопасны для организма. Данные КТ передают пациенту через 1,5 часа после процедуры в цифровом или печатном виде.

Томография - это лучевое аппаратно-программное исследования состояния здоровья внутренних органов.

КТ печени - диагностический способ, позволяющий определить патологию печени. Метод относится к результативным и информативным при выявлении ранних стадий. Процедура проводится посредством лучевого сканирования с получением полноценных и детальных данных о состоянии печени. Компьютерная томография печени позволяет обнаружить болезнь еще на бессимптомной стадии. При диагностировании новообразования в печени с помощью метода возможно определение разновидности. Например, гемангиома выявляется, когда ее величина еще не достигла 10 мм.

Томография печени состоит из процедуры сканирования органа на выявление отклонений.

Возможности томографии печени:

• определение состояния печеночной паренхимы;
• четкая визуализация новообразований разных видов;
• установка причин увеличения органа;
• выяснение типа патологии, вызвавшей желтуху;
• визуализация внутренних кровотечений, степени опасности, места скопления крови при травмировании печени.

В возможности раннего обнаружения любой патологии печени делает КТ востребованным метод диагностики, выгодно выделяющимся среди остальных диагностических процедур. Лучевое сканирование позволяет определить даже функциональные отклонения в работе печени за счет применения контрастного вещества. В результате врач может поставить точный диагноз, определить схему лечения или откорректировать терапевтическую тактику. При распознании болезни на ранней стадии повышается шансы излечить пациента без хирургического вмешательства. Таким образом, преимуществами процедуры являются:

Томография позволяет выявить недуги печени на самых ранних стадиях.

• точная диагностика заболеваний любой этиологии;
• возможность одновременного исследования печени и регионарных органов;
• возможность экстренного сканирования без подготовки с получением быстрых результатов;
• применение менее чувствительных датчиков движения, что позволяет получать более качественные снимки;
• возможность создания 3D-картинки для рассмотрения под разными углами в исходном и увеличенном варианте;
• минимум побочных эффектов;
• минимальная чувствительность к металлическим имплантатам, инсулиновым помпам, кардиостимуляторам в теле больного и отсутствие влияния на их работу;
• безболезненность.

Для повышения результативности метода рекомендуется применение контраста. С помощью вспомогательного вещества определяются нормы по форме, величине, структуре, контурам органа, строению долек, состоянию жировой капсулы, внутрипеченочных сосудов и каналов с желчью. Показатели в норме по результатам КТ печеночных тканей визуализируются так:

• структурная однородность паренхиматозной ткани;
• большая плотность тканей, чем у поджелудочной, почек, селезенки, желчного пузыря;
• менее плотные участки в структуре паренхиматозной ткани, соответствующие печеночным сосудам;
• отсутствие визуализации печеночной артерии и протоков с желчью внутри долек;
• выявление воротной вены, общего печеночного и желчевыводящего канала.

Болезни печени по результатам КТ отображаются в цветовой насыщенности и расширениях в тех или иных участках органа.

Патология определяется по следующим признакам:

1. Доброкачественные опухоли (классические кисты, аденомы, гемангиомы) КТ показывает как затемнения с ровными краями с четкими границами, но волнистой структуры. Тип роста - медленный до небольших величин.
2. Злокачественные новообразования КТ показывает как затемнения с неровными, нечеткими, бугристыми краями. Тип роста - быстрый, агрессивный до крупных величин.
3. Проблемы с протоками для кровоснабжения и оттока желчи визуализируются по изменению насыщенности цвета (чаще - по усилению) в отдельных местах, а также по исчезновению одних канальцев и визуализации других.

Для сканирования печени на томографе используют пучок рентгеновских лучей, который просвечивает тело со всех сторон. Аппарат фиксирует скорость прохождения излучения через печеночные ткани, а затем обрабатывает с помощью специального ПО. На компьютере создаются трехмерные цветные картинки органа с четкой визуализацией патологического участка. Для постановки точного диагноза может применяться один из ниже приведенных видов КТ:

Томографию проводят аппаратно, с последующей программной обработкой первичных данных.

1. СКТ (спиральная томограмма) - классическая методика с применением вращающихся лучей рентгена по спирали, что позволяет получить один или несколько снимков за оборот. Скорость вращения выбирается врачом индивидуально.
2. МСКТ печени - мультиспиральная методика (модернизированная СКТ) с увеличенной разрешающей способностью. Скорость сканирования - 300 картинок/оборот. Часто применяется в экстренном диагностировании.
3. КТ печени с контрастированием - техника часто применяется для выявления проблем с сосудами и желчевыводящими протоками. Для этого применяется контрастное вещество с основным компонентом, - йодом, вводимым в локтевую вену больному и способным накапливаться в структурах с повышенным кровоснабжением.
4. ОФЭКТ печени - однофотонная эмиссионная техника, позволяющая получить послойные снимки паренхиматозной ткани после внутривенного введения радиоиндикатора (изотопа Технеция). Методика позволяет выявить по недостаточному или избыточному скоплению изотопов опухоли разного характера и этиологии. Цветные послойные снимки могут складываться в 3D-картинку.

Процедура назначается для диагностирования болезни или в качестве контроля после операции на железе, после трансплантации или иссечения части печени, после химиотерапии или облучения на фоне рака с целью обнаружения происходящих изменений в органе, отслеживания его состояния. КТ печеночных долек рекомендуется при подозрениях таких патологий и состояний:

Томографическое исследование даёт возможность диагностировать кисты, онкологию, воспаления, травмы внутренних органов.

• кистозные метастазы;
• поликистоз;
• гипертензия воротной вены, нарушения общего кровотока в органе или инфаркт печени;
• патологическое увеличение печени неясной этиологии;
• все виды цирроза;
• жировая инфильтрация;
• лучевое поражение;
• туберкулез, гепатиты, абсцессы;
• тромбозы, обструкции вен;
• рак, бластомы;
• лимфома, очаговые метастазы;
• гемангиомы, эхинококкоз, липомы;
• травмы брюшины.

Как и любая другая нормальная процедура, компьютерная томография печени имеет некоторые ограничения и предосторожности в использовании, такие как:

1. Беременность, особенно в I триместре.
2. Дети до 16-ти лет. Процедура назначается крайне редко, так как радиация может повлиять неожиданным образом на неокрепший организм.
3. Повышенная чувствительность к рентгену, контрасту, радиоиндикатору.
4. Тяжелые патологии и состояния. Речь идет о сердечной, почечной дисфункции, сахарном диабете, миеломе, проблемах со щитовидкой.

Классический метод КТ особых подготовительных мер не требует. Исключением является техника с контрастом. Условием успешного проведения процедуры является отказ от пищи за 6 часов до начала сканирования. С собой на томографию нужно взять все имеющиеся записи по здоровью, а врачу следует сообщить об имеющихся патологиях, фобиях (например, боязнь замкнутого пространства), беременности, лактации. Чтобы не возникло неприятностей, следует подготовиться морально к процедуре. При особо нервозном состоянии пациента доктор в качестве подготовки назначает седативный препарат. Если возникнет отвращение к контрасту при пероральном приеме, доктор позволит развести его соком или чаем.

Процедура проводится в специальной комнате с защитой от облучения. В отдельном помещении располагается компьютер, считывающий данные с томографа. Пациента укладывают на специальных подвижных стол в лежачее положение (на спину). Стол задвигается внутрь прибора, где вмонтированы рентгеновские аппараты. Для получения наиболее качественных и четких снимков пациент должен лежать неподвижно. Часто больного фиксируют специальными ремнями. Иногда требуется задержка дыхания на некоторое время. Полученные с КТ данные выдаются пациенту через час.

Индикаторное вещество позволяет получить более точные снимки мягких тканей для выявления состояния сосудов, лимфатической системы, и обнаружения опухолей. При применении контрастирования перед заведением стола в аппарат больному вкалывается или дается выпить вещество-индикатор. Впоследствии контраст выведется естественным путем через некоторое время после КТ. Чтобы это произошло быстрее, рекомендуется пить больше жидкости - на вторые сутки организм полностью избавится от индикатора.

КТ предполагает облучение организма, но однократное использование не приведет к последствиям. Но несмотря на минимальные дозы, частые процедуры не рекомендованы ввиду свойства радиации к накоплению в тканях. Поэтому при необходимости многократного контроля состояния пациента КТ заменяется альтернативными методами, например, УЗИ. Частые К Т чреваты онкологией.

Возможны нежелательные реакции на применение контрастного вещества, хотя риск появления минимален. В диагностическом кабинете всегда есть препараты экстренной помощи для нормализации состояния пациента при неожиданной аллергической реакции. Чтобы исключить побочные явления, рекомендуется перед процедурой подготовиться по анализам крови на креатинин. Если у пациента имеются фоновые патологии, процедура проводится в присутствии анестезиолога, который сможет помочь в экстренном случае.

На качество получаемых результатов при компьютерно-лучевом исследовании печени влияют недавние обследования с применением контрастного вещества на основе бария или специального усилителя. Это вещество может еще не полностью вывестись из организма и при воздействии рентгеновских лучей даст ложные результаты. Помешать нормальному ходу исследования печени могут металлические предметы в виде хирургических зажимов в брюшине.

Есть ряд обследований, подобных томографии, по безопасности процедуры и качеству результатов.

Подобных КТ методик достаточно много. Все они взаимозаменяемые, но чаще назначаются в комплексе, особенно в сложных случаях. Часто к лучевому сканированию обращаются, когда точность остальных диагностических техник не на высоте. Сравниться по информативности с КТ из нелучевых методик может только МРТ, как такой же быстрый и точный способ диагностирования патологий печени, сосудов и желчевыводящих протоков. Реже КТ заменяется обычным рентгеном или УЗИ, которые ниже по стоимости одного обследования. Для комплексного обследования печени и организм рекомендуется новейшая разработка ядерной медицины - ПЭТ КТ, исследующая патологические изменения в режиме реального времени.

Основное преимущество томографии перед УЗИ - получение более четкой и детальной картинки печени. С помощью высокой проходимости рентгеновских лучей возможна диагностика состояния железы у тучных пациентов, когда жировая прослойка не дает ультразвуковым волнам достигнуть места назначения. Но УЗИ также имеет преимущество перед КТ - более низкая стоимость, которая для некоторых пациентов является предпочтительней.

Тканевые структуры печени гораздо плотнее тканей других органов, в частности, селезенки или поджелудочной железы. Поэтому применение УЗИ в диагностике гепатоцитных изменений не так эффективно. Наилучшей альтернативой сейчас считается томография (компьютерная и магнито-резонансная), чувствительность которой составляет 100%, а диагностическая точность 82,1% и 90,4% соответственно. Выбор конкретного вида томографии проводится индивидуально по показаниям, но в основном принято сочетание УЗИ, КТ и МРТ для уточнения диагноза, особенно, если размер очаговых воспалений или образований меньше 1 см.

Принцип исследования печени посредством КТ основан на рентгеновском воздействии - электромагнитные волны проникают вглубь тканей и улавливают различие плотностей. В результате делается около 10–12 срезов (снимков), которые отправляются на матрицу и считываются компьютером. У здорового человека печеночная ткань однородная и плотная, а места с меньшей плотностью соответствуют локализации крупных кровеносных сосудов. Печеночные и желчные протоки хорошо видны на томограмме, а вот внутрипеченочные сосуды и артерии незаметны, поэтому для их визуализации пациенту вводят контрастное вещество.

Кроме сравнения плотности тканей во время проведения КТ печени используются другие диагностические маркеры. Например, опухоли и тромбы на ранней стадии образования имеют плотность, сходную с паренхимой, однако на них также указывают искаженные контуры печени. А если расширены желчные протоки, значит, можно утверждать на 70%, что у пациента механическая желтуха (непроходимость желчных протоков). Было проведено исследование, цель которого заключалась в сравнении диагностических возможностей КТ и МРТ:

Процентные величины - это максимальная диагностическая точность метода при исследовании определенных патологий. Патологические образования расположены в таблице по возрастанию коэффициента плотности относительно друг друга.

Контрастное вещество позволяет отличить обычные кисты от кистозных метастазов, которые накапливают контраст по краям.

Результаты показали, что для выявления новообразований МРТ диагностика эффективнее, однако у КТ есть свои преимущества перед магнитным резонансом:

• лучшая визуализация стенок сосудов и протоков, благодаря чему выше вероятность обнаружить тромбы и непроходимость;
• легкость определения патологии на ранней стадии развития;
• скорость выполнения процедуры (всего несколько минут по сравнению с 60–120 минутами, необходимыми для МРТ);
• визуализация дает трехмерное изображение печени;
• при изучении органов брюшной полости КТ более информативна;
• желчный пузырь хуже поддается МРТ-исследованию;
• доступная стоимость.

Именно скорость проведения процедуры и меньшая стоимость относительно МРТ обусловило широкое применение компьютерного томографа. К тому же, на нем можно обследовать пациентов, которым противопоказан магнитный резонанс. Это люди, страдающие клаустрофобией и избыточным весом (больше 110 кг), а также пациенты, имеющие в своем организме металлические протезы и имплантаты.

Людям старше 50 лет, имеющим татуировки, даже при показаниях к МРТ делается КТ, так как раньше красящие вещества для тату содержали в своем составе железо. Сильное магнитное воздействие вызывает притяжение частиц Fe, обуславливая колоссальные боли у пациента.

При диагностике новообразований в печени очень важен комплексный подход, поскольку порой даже совместное применение МРТ и КТ не дает возможности отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. В этом случае показана биопсия. Чаще всего врачи сначала назначают УЗИ, как первый этап диагностики, а затем КТ. Это вызвано тем, что при одинаковой эхогенности опухоли с паренхимой она может быть видна лишь на КТ и наоборот.

Итак, выявление новообразований в печени лучше отвести МРТ, если это возможно, а установление других заболеваний брюшной полости стоит доверить КТ, которая имеет такие особенности:

Противопоказания к проведению КТ обусловлены высокой дозой облучения, хотя она все же меньше, чем при обычном рентгене. Эффективная лучевая нагрузка за одну процедуру составляет дозу радиации, которую человек получает от фонового излучения за 3–5 лет. В идеале компьютерная томография печени, как и других органов, разрешена 1 раз в год. Если же предполагаемая польза от процедуры превышает возможный риск, то она назначается трижды в год, но с перерывами не меньше 5 недель.

Вероятность наступления серьезной аллергии на йод, который используется в качестве контрастного вещества, невелика. А индивидуальная непереносимость йода - это очень редкое явление, связанное с какими-либо нарушениями эндокринной системы и щитовидной железы.

Контраст вводят с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, так как организм может не выдержать нагрузку.

Хотя КТ проводится быстро, необходимо заранее подготовиться к процедуре:

1. За 5 дней нужно сдать общие анализы и сделать УЗИ.
2. За 2 дня надо отказаться от употребления сдобы, бобовых, молока и других продуктов, вызывающих усиленное газообразование, так как раздувшийся кишечник давит на соседние органы, вызывая искажение результатов сканирования.
3. Вечером накануне следует отказаться от плотного ужина, а также врачи рекомендуют сделать клизму для очистки организма (объем до 1 л).
4. На процедуру нужно приходить натощак и взять с собой удобную одежду (пижаму или халат без многочисленных украшений и застежек).
5. Если пациент чувствует нервозность, доктор дает ему седативные препараты, поскольку нужно максимально расслабиться и неподвижно лежать во время сканирования.
6. В некоторых случаях конечности больного могут быть зафиксированы.

Во время процедуры пациент надевает чистую простую одежду и снимает все украшения. Он ложится на специальный стол, который двигается внутри кольца, оснащенного датчиками рентгеновского излучения. Когда больному вводят контраст, он может ощутить металлический привкус во рту, головокружение и тошноту. При этом возникнет ощущение протекания теплых волн по всему телу. Если данная симптоматика усиливается, необходимо сообщить врачу. Длительность проведения процедуры может варьироваться от функциональных возможностей используемой аппаратуры - от 1–2 до 10 минут. По окончании КТ пациенту необходимо пить много жидкости, чтобы быстрее вывести из организма контраст.

Людям, страдающим сахарным диабетом и принимающим метформин, необходимо отказаться от употребления препарата 2 дня после процедуры, так как контраст задерживает выведение токсичных веществ, содержащихся в лекарстве.

Первые результаты можно узнать сразу после процедуры, например, отличить диффузные заболевания органов брюшной полости и тромбоз печеночных вен от опухолей, кист и абсцессов. Более точный диагноз становится ясен после детального исследования полученных снимков и сопоставления их с результатами других анализов.

Магнитно-резонансная томография – информативный, безопасный, безболезненный современный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить различные нарушения и заболевания органов на самых ранних стадиях. МРТ печени позволяет изучить структурное и функциональное состояние органа, выявить локализацию очагов воспаления и поставить точный диагноз.

В основе магнитно-резонансной томографии лежит воздействие на обследуемый участок магнитным полем и получение ответного электромагнитного излучения от атомов водорода, присутствующих в клетках организма (в составе воды).

Диагностика проводится специальным устройством - томографом, создающим магнитное излучение и радиоволны. Устройство сканирует исследуемую область, волновые колебания передаются на компьютер, преобразуются в изображение. После завершения сканирования доктор может изучить полученные снимки, на которых отображаются все детали исследуемого участка в различных проекциях, а также послойно в разрезе (с шириной шага 1 см, а при необходимости выявления опухоли и метастазов – 0,5 см).

МРТ позволяет оценить структуру тканей печени и состояние желчевыводящих протоков

Что показывает

Магниторезонансная томография предоставляет подробные сведения о состоянии тканей печени, выявляет патологические очаги, их характер, расположение, обширность. Процедура проводится для постановки и уточнения предварительно поставленного диагноза, при наличии противопоказаний к другим видам диагностических исследований.

Что показывает МРТ печени, подробно можно узнать у врача-диагноста. Сканирование позволяет специалисту детально изучить и выявить структурные изменения в тканях печени, внутренних и внешних желчевыводящих протоках, обнаружить новообразование.

Если выявлена злокачественная опухоль, МРТ помогает оценить размеры новообразования, обнаружить метастазы в тканях близлежащих органов.

Диагностика методом МРТ позволяет обнаружить:

• врожденные или приобретенные структурные аномалии органа;
• наличие камней и солевых образований;
• дистрофические, гнойные, злокачественные процессы в тканях (развитие цирроза, жирового гепатоза, гепатоцеребральной дистрофии, печеночного абсцесса);
• обширность и локализацию повреждения тканей при травме;
• сужение желчевыводящих протоков.

МРТ показано проводить:

• при частых болях в печени, когда причину определить не удается;
• желтухе невыясненного происхождения;
• нарушении кровообращения в органе;
• закупорке желчевыводящих путей;
• подозрении на образование солевых отложений и камней;
• подозрении на развитие неинфекционного гепатита, цирроза, жировой дистрофии, абсцесса;
• предположительном развитии в печени и близлежащих органах злокачественного образования;
• гепатомегалии (увеличении размеров органа).

Также МРТ позволяет определить пригодность органа к трансплантации, оценить эффективность проводимой терапии после пересадки органа или при онкологическом заболевании.

МРТ дает возможность подобрать оптимальную терапевтическую тактику

Процедура

МРТ печени может проводиться с контрастированием либо без применения контрастных веществ. Подготовка к обследованию в каждом случае немного отличается.

Чтобы подготовиться к МРТ без контраста, необходимо:

• в случае проведения процедуры ребенку или пациенту с повышенной тревожностью предварительно посетить анестезиолога для подбора седативных препаратов;
• за 3 суток до обследования отказаться от потребления продуктов, вызывающих вздутие, повышенное газообразование;
• за сутки до обследования начать принимать энтеросорбенты (активированный уголь), и при необходимости - препараты от метеоризма, назначенные доктором;
• вечером накануне исследования провести очищающую клизму;
• на протяжении 5–7 часов до проведения процедуры воздержаться от приема пищи и жидкости;
• перед обследованием при сильном волнении принять успокоительное, при постоянных хронических болях – анальгетик;
• в день сканирования не пользоваться косметикой.

Накануне обследования обязателен прием сорбентов

Подготовка к МРТ печени с применением контрастных веществ помимо перечисленных рекомендаций предполагает проведение:

• УЗИ или теста для исключения беременности;
• пробы на определение переносимости контрастного вещества;
• лабораторных анализов крови и мочи для исключения почечной недостаточности.

При чрезмерной тревожности пациенту перед процедурой назначаются успокоительные средства. При выраженных психических расстройствах и обследовании маленьких детей могут прибегать к общему наркозу.

Непосредственно перед проведением любого вида МРТ пациент должен снять все металлические предметы (бижутерия, заколки, часы, пирсинг), оставить за пределами кабинета банковские карты, телефоны и прочие электронные устройства.

Камера томографа оснащена светом и системой вентиляции, переговорным устройством для двусторонней связи доктора и пациента, тревожной кнопкой для вызова врача (если во время обследования резко ухудшается самочувствие пациента).

Процедура томографии стандартная:

• пациент размещается на столе устройства в горизонтальном положении, для обездвиживания его конечности фиксируются специальными ремнями;
• стол задвигается в тоннель томографа;
• специалист проводит сканирование, во время которого обследуемый не ощущает дискомфорта и боли, легко выдерживает положенное время;
• после окончания обследования стол автоматически выдвигается из тоннеля.

Процедура длится от 30 минут до 1,5 часов. Для расшифровки снимков и обработки результатов врачу требуется 40–60 минут. Если необходима консультация других специалистов, заключение пациент может получить на следующий день.

Чтобы результаты были достоверными, во время проведения процедуры пациент должен оставаться неподвижным. При малейшем движении картина искажается, диагностика может показать отклонение от нормы.

Прежде чем сделать заключение, врач должен расшифровать полученные снимки

Для выявления новообразования, сужения желчных протоков и оценки состояния сосудов проводят МРТ печени с контрастом - пациенту незадолго до исследования вводят внутривенно контрастное вещество. Достаточно часто для контрастирования применяют современный препарат Примовист, хорошо и быстро распределяющийся в клетках печени.

МРТ с Примовистом позволяет обнаружить новообразование на ранних стадиях развития, отличить злокачественную опухоль от кисты и другого доброкачественного очага, оценить степень поражения метастазами, отличить материнское новообразование от вторичного метастазирования.

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

• наличие в теле металлических конструкций (имплантатов, протезов, кардиостимуляторов, инсулиновой помпы, дефибрилляторов, сосудистых клипс, искусственных суставов, осколков снарядов, пуль);
• наличие искусственного клапана в сердце;
• татуировки на теле, выполненные с применением ферромагнитных частиц;
• избыточный вес, ожирение;
• беременность (первый триместр, во втором и третьем процедуру проводят при крайней необходимости).

Большинство томографов рассчитано на вес до 130 кг, и лишь в некоторых клиниках установлены устройства, позволяющие обследовать пациентов с весом до 250 кг.

К относительным противопоказаниям относятся психические расстройства, включая клаустрофобию, т. е. боязнь замкнутого пространства и гиперкинез (неспособность контролировать движения собственного тела).

Пациентам с клаустрофобией диагностику проводят только в томографах открытого типа

МРТ с контрастом противопоказано:

• при почечной недостаточности;
• в случае наличия аллергии на контрастное вещество;
• пациентам, находящимся на гемодиализе;
• в период беременности и грудного вскармливания.

Нельзя проводить МРТ пациенту в тяжелом состоянии, при острой дыхательной или сердечной недостаточности.

К достоинствам метода можно отнести:

• высокую информативность;
• безопасность (в основе исследования лежит воздействие магнитного излучения, вредное лучевое воздействие отсутствует);
• минимальное число противопоказаний;
• безболезненность.

Наряду с МРТ распространенными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Сравнивать их не совсем корректно, поскольку исследования имеют различные цели и задачи.

МРТ – наиболее информативная, но дорогостоящая процедура, которая чаще проводится для подтверждения результатов УЗИ или КТ

Ультразвуковое исследование является скрининговой процедурой, как правило, назначается на начальных этапах диагностики. А МРТ делают для подтверждения или уточнения результатов УЗИ. Что лучше – МРТ или УЗИ, в каждом случае должен решать доктор. Основным достоинством исследования ультразвуком является абсолютная безопасность, возможность проведения беременным женщинам и детям. Однако УЗИ не распознает начальные стадии онкологического процесса, а результаты исследования напрямую зависят от квалификации и профессионализма врача.

На вопрос, какой метод более информативный - МРТ или КТ, однозначно ответить нельзя. Компьютерная томография с контрастом тоже достаточно информативна. Однако при КТ на пациента оказывается лучевое воздействие, что при развитии онкологии крайне нежелательно и может способствовать усугублению патологических процессов. Тем не менее при невозможности проводить МРТ компьютерная томография становится альтернативой.

Наиболее точные результаты КТ дает при объемном поражении органа - значительном увеличении, массивном циррозе, обширном новообразовании.

) перед УЗИ брюшной полости?

Можно ли курить перед УЗИ брюшной полости, принимать алкоголь?

Что включает в себя подготовка детей к УЗИ брюшной полости?

УЗИ здоровых органов брюшной полости. Грыжи брюшной полости на УЗИ

УЗИ печени в норме. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Исследование поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости

УЗИ желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ). Болезни желудка, кишечника на УЗИ. Ультразвуковая диагностика аппендицита - (видео )

УЗИ лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (аорты, нижней полой вены )

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое УЗИ брюшной полости? УЗИ брюшной полости в сравнении с другими методами исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) представляет собой вид лучевой диагностики, при котором для получения диагностического изображения используется ультразвук. Получение диагностического изображения считается важным вспомогательным методом к клиническому обследованию при лечении различных заболеваний внутренних органов.

Ультразвуковое исследование также называется эхографией. Такое наименование связано с тем, что ультразвуковые волны, проходя через ткани человека, отражаются обратно в виде эха. Эхо, регистрируемое датчиком, служит основой для формирования изображения на экране аппарата УЗИ. Структуры различной плотности отражают ультразвуковые волны по-разному, из-за этого создается контрастное изображение.

Ультразвуковое исследование плотно вошло в медицинскую практику с 1960-х годов. С тех пор медицинские технологии шагнули вперед, ультразвуковая аппаратура стала более совершенной. С помощью УЗИ теперь можно создавать трехмерную модель исследуемых органов. УЗИ брюшной полости является наиболее распространенной процедурой при исследовании внутренних органов благодаря его простоте и доступности. УЗИ брюшной полости проводится людям любого возраста практически в каждом медицинском учреждении.

В чем заключается принцип ультразвукового исследования? Как работает аппарат УЗИ?

Ультразвук представляет собой механические колебания упругих сред частотой свыше 20 кГц. Это значение является пороговым для человеческого органа слуха. Название «ультразвук» объясняется тем, что волны такой частоты находятся за пределом восприятия обычного звука. В медицине используется ультразвук частотой 1 – 10 МГц.

Ультразвуковые волны создаются с помощью пьезоэлектрического эффекта. Он заключается в создании ультразвуковых колебаний под действием электрического тока. Такой способностью обладают лишь некоторые вещества, такие как кварц. Из таких веществ изготавливают пьезоэлементы, создающие ультразвуковые волны. Современные ультразвуковые датчики содержат от 500 до 1000 пьезоэлементов.

Существует также обратный пьезоэлектрический эффект. Он заключается в том, что под действием ультразвука пьезоэлемент генерирует электрический ток. Благодаря обратному пьезоэлектрическому эффекту ультразвуковой датчик работает одновременно как приемник отраженных ультразвуковых волн.

Ультразвуковые волны распространяются в различных средах с различной скоростью. В воздухе их скорость равна 330 метров в секунду, в мягких тканях и органах брюшной полости - 1500 м/с, в костях – 3500 м/с. На границе двух сред с различной скоростью распространения в ней ультразвука (акустической плотностью ) происходит отражение ультразвуковых волн. Наибольшее отражение волн наблюдается от поверхностей сред с большой разницей в плотности (например, между костями и мягкими тканями ). Чем сильнее отражение ультразвуковых волн, тем ярче цвет структур на экране аппарата УЗИ.

В правильной оценке ультразвукового изображения большую роль играет его разрешение. Разрешение определяется тем, на каком расстоянии различимы две соседние точки на экране аппарата УЗИ. Для получения качественного ультразвукового изображения очень важны параметры датчика. В арсенале врача есть несколько вариантов датчиков, которые обладают различными параметрами. Если датчик создает ультразвуковые волны большей частоты, то они дают очень хорошее разрешение, но проникают на небольшую глубину. При использовании ультразвука меньшей частоты можно увеличить глубину проникновения ультразвуковых волн, но при этом ухудшается разрешение изображения.

Какие органы исследуются при выполнении УЗИ брюшной полости?

Брюшная полость включает в себя большое количество жизненно важных анатомических образований. Не существует лучшего способа визуализации данных структур, чем ультразвуковое исследование. На рентгене органы брюшной полости отображаются гораздо хуже, чем на УЗИ, ввиду низкой контрастности мягких тканей.

УЗИ брюшной полости включает обследование следующих структур:

• желчный пузырь и желчевыводящие протоки;
• селезенка;
• сосуды брюшной полости.

Печень, поджелудочная железа и селезенка являются паренхиматозными органами. Это означает, что они обладают плотной структурой и не имеют полостей. Они состоят из уникальных клеток, более не встречающихся в организме. На УЗИ паренхиматозные органы выглядят как более или менее однородные образования. Желудок, кишечник и желчный пузырь являются полыми органами, поэтому на УЗИ проводится поиск признаков поражения их стенок. Для исследования сосудов применяется особый вид исследования – дуплексное УЗИ, которое позволяет оценивать скорость кровотока и некоторые дополнительные параметры тока крови.

УЗИ брюшной полости с функциональными пробами

Несмотря на то, что комплексное УЗИ брюшной полости включает много органов, иногда УЗИ проводится целенаправленно для изучения определенных структур. Это делается в случаях, когда основное заболевание уже известно. В зависимости от обследуемого органа иногда могут быть использованы специальные методики ультразвукового исследования. Они направлены на исследование функционального состояния органа. УЗИ брюшной полости с функциональными пробами требует гораздо больше времени, чем обычное ультразвуковое исследование (около 1 часа ), поэтому проводится не так часто и только по определенным показаниям.

К функциональным исследованиям относится УЗИ желчевыводящих путей с пищевой нагрузкой. В ответ на прием пищи желчный пузырь сокращается и из него выделяется желчь. С помощью УЗИ можно оценить степень сокращения желчного пузыря. Эта методика позволяет оценить моторную (сократительную ) функцию желчевыводящих путей.

Другим исследованием, позволяющим оценить функцию, является УЗИ желудка и кишечника с водно-сифонной пробой. После наполнения желудочно-кишечного тракта не только улучшается его видимость на УЗИ, но также можно проследить скорость продвижения жидкости по органам пищеварения. С помощью водно-сифонной пробы оценивается перистальтика (мышечные сокращения стенок желудка и кишечника ) и скорость всасывания жидкости в кишечнике.

УЗИ брюшной полости с цветовым допплеровским картированием (ЦДК )

Ультразвуковое исследование сосудов затруднено тем, что кровь является жидкостью и практически полностью поглощает ультразвуковые волны. Поэтому для исследования сосудов применяется дополнительный метод, основанный на эффекте Доплера. Он заключается в изменении частоты ультразвуковых волн при отражении от объекта, находящегося в движении. Движущимися элементами, от которых происходит отражение, являются клетки крови. При движении клеток в сторону датчика частота ультразвуковых волн увеличивается, а при отдалении – уменьшается.

Цветовое доплеровское картирование предусматривает цветовую кодировку регистрируемых частот на экране монитора. Красным цветом обозначается приближение кровотока, а синим – его отдаление от датчика. С помощью этого на экране можно получить разветвленное дерево сосудов, окрашенное в разные цвета в зависимости от направления кровотока.

УЗИ брюшной полости с допплерометрией также может носить название дуплексного (двойного ) исследования. Такое название объясняется тем, что вначале проводится обычное сканирование всех органов, а затем отдельно используют допплеровскую методику. Дуплексное исследование применяется при исследовании брюшного отдела аорты, портального кровотока печени, при наличии опухолей и новообразований.

УЗИ брюшной полости с контрастом

Контрастные вещества в лучевой диагностике широко используются при рентгеновском исследовании. Они служат для улучшения визуализации определенных структур. С недавнего времени при ультразвуковом исследовании также появился способ применения контрастных веществ. Контрастные вещества для УЗИ состоят из небольшого количества жидкости, в которой растворены мельчайшие пузырьки газа. Такие составы носят название эхоконтрастных.

УЗИ с контрастом проводится со следующими целями:

• выявление различий между доброкачественными и злокачественными опухолями;
• оценка кровоснабжения различных органов при их воспалении (например, печени );
• исследование параметров кровотока в некоторых сосудах.

Эхоконтрастное вещество вводится внутривенно в небольшом количестве. В течение 10 – 15 минут оно достигает брюшной полости и создает контрастную зону в месте прохождения сосудов. Пузырьки воздуха эхоконтрастного вещества на границе с кровью имеют высокую степень отражения ультразвуковых волн, благодаря чему содержимое сосудов становится видимым на УЗИ. Для пациента такое исследование является абсолютно безвредным. С применением контрастирования ультразвуковое исследование приближается к компьютерной томографии (КТ ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ ) в возможностях диагностики опухолей.

Компьютерная томография (КТ ) и УЗИ брюшной полости

Компьютерная томография представляет собой современный рентгеновский метод обследования любых органов и систем. КТ с успехом применяется и для исследования органов брюшной полости. С помощью КТ создаются многочисленные срезы брюшной полости во всех плоскостях на небольшом расстоянии друг от друга. Это позволяет находить самые маленькие образования в желудке, печени, желчном пузыре и других органах.

КТ брюшной полости очень часто проводится с контрастом. С помощью компьютерной томографии можно диагностировать практически все заболевания, в том числе и воспалительные. Ультразвуковое исследование не такое точное, как компьютерная томография, однако является более доступным и быстрым методом. Кроме того, ультразвуковое исследование не подвергает пациента облучению и поэтому не имеет противопоказаний.

Компьютерная томография чаще всего назначается перед хирургическими вмешательствами на брюшной полости. Хирургам требуется заранее знать расположение в брюшной полости образований, по поводу которых проводится операция. УЗИ не может предоставить точные данные, в то время как на снимке КТ это отчетливо видно. Таким образом, для обычного обследования органов брюшной полости достаточно УЗИ, но при серьезных заболеваниях, при которых ультразвуковое исследование недостаточно информативно, рекомендуется проведение КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) и УЗИ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография является самым мощным диагностическим инструментом в медицине на данный момент. По сравнению с компьютерной томографией МРТ отличается лучшим отображением мягких тканей. Применение МРТ является абсолютно безопасным, так как томограф не является источником рентгеновского излучения. Его действие основано на использовании энергии магнитного поля.

МРТ брюшной полости является информативным и успешно применяется при следующих группах заболеваний брюшной полости:

• воспалительные заболевания;
• врожденные аномалии строения органов;
• доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли;
• заболевания сосудов и другие.

Только с помощью МРТ можно точно оценить размеры и стадию злокачественных опухолей. Как и при компьютерной томографии, изображение строится в виде срезов в нескольких плоскостях, благодаря чему можно получить трехмерную структуру изучаемого органа. К сожалению, аппаратура для выполнения магнитно-резонансной томографии является дефицитной и есть только в крупных городах. Поэтому МРТ органов брюшной полости выполняется реже, чем УЗИ, но при этом дает уникальную по точности информацию.

УЗИ брюшной полости и ФГДС (фиброгастродуоденоскопия )

ФГДС является эндоскопическим исследованием полых органов желудочно-кишечного тракта. Составное название аббревиатуры исследования включает все органы, которые можно осмотреть при помощи данного инструмента - пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. ФГДС представляет собой визуальный осмотр стенок желудка и кишечника с помощью специальной оптической системы, расположенной внутри длинной трубки. Для проникновения трубки в желудок пациент должен сделать серию глотательных движений. Диаметр трубки равен приблизительно одному сантиметру.

При исследовании полых органов УЗИ является не таким информативным, как при исследовании паренхиматозных органов, таких как печень, поджелудочная железа. Стенка полых органов имеет небольшую толщину, а разрешение аппарата УЗИ может не позволить рассмотреть все ее детали. Поэтому для диагностики некоторых заболеваний (язва , гастрит ) необходимо провести визуальный эндоскопический осмотр стенки желудка и кишечника. Естественно, такая процедура менее удобна для пациента, но зато дает достоверный результат. С помощью ФГДС также можно произвести забор ткани и биологических жидкостей из полости желудка.

К сожалению, детям ФГДС не проводится ввиду неприятных ощущений, которые могут нанести ребенку психологическую травму. Современная аппаратура УЗИ сделала шаг вперед и в некоторых случаях позволяет диагностировать дефекты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Однако, несмотря на это, при заболеваниях желудка и кишечника приоритетным исследованием является ФГДС.

Показания и противопоказания к УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости – исследование, которое часто проводится в современной медицине. Это связано с большой распространенностью болезней желудочно-кишечного тракта и органов, участвующих в пищеварении. При современном темпе жизни людям приходится нарушать режим питания , что провоцирует различные заболевания. Вместе с тем ультразвуковое исследование позволяет быстро и довольно точно обследовать все органы брюшной полости и установить характер патологии.

Цель проведения УЗИ брюшной полости

Проведение УЗИ брюшной полости преследует несколько целей. Основным предназначением УЗИ брюшной полости является помощь в установлении правильного диагноза при наличии симптомов и жалоб со стороны пациента. Однако болезнь гораздо легче предотвратить, чем лечить, поэтому УЗИ брюшной полости может и должно быть проведено в профилактических целях. Кроме того, ультразвуковое исследование проводится для наблюдения за состоянием внутренних органов в динамике.

Целями проведения УЗИ брюшной полости являются:

• Профилактическое обследование внутренних органов. Рекомендуется выполнение профилактического обследования раз в три года, начиная с 21-летнего возраста.
• Исключение или подтверждение заболеваний органов брюшной полости. В этом случае УЗИ проводится для установления диагноза и выбора тактики лечения.
• Наблюдение за хроническими процессами. При некоторых заболеваниях придерживаются выжидательной тактики, так как их лечение представляет большой риск. При этом проводится обследование органов примерно раз в полгода.
• Помощь в выполнении диагностических и лечебных процедур. Пункция кист, абсцессов , забор кусочка тканей (биопсия ) выполняются под контролем ультразвукового датчика.
• Послеоперационное наблюдение. Успешность операций, проведенных на брюшной полости, оценивается с помощью живого обследования, а также с помощью УЗИ.

Таким образом, УЗИ брюшной полости проводится для разных целей. Учитывая его безопасность, ультразвуковое исследование можно проводить неограниченное количество раз. УЗИ можно проводить также и по собственной инициативе, для того чтобы удостовериться в хорошем состоянии внутренних органов.

Показания к УЗИ брюшной полости. При каких симптомах следует обратиться к врачу и пройти УЗИ брюшной полости?

Основной целью УЗИ является диагностика различных заболеваний внутренних органов. Люди обращаются за медицинской помощью в случае возникновения определенных симптомов. К сожалению, симптомы обычно появляются, когда болезнь прогрессирует. В брюшной полости находится большое количество органов, поэтому симптомы их заболеваний отличаются большим разнообразием. Разобраться в точной причине плохого самочувствия может только медицинский специалист.

Необходимо провести УЗИ брюшной полости при следующих симптомах:

• расстройства пищеварения (запоры , метеоризм );
• приобретение кожей желтого оттенка (желтуха );
• чувство тяжести после еды;
• резкое изменение веса.

Указанные симптомы могут говорить о заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника и других причинах. Иногда наблюдаются изменения сразу в нескольких органах, поскольку все пищеварительные органы так или иначе взаимосвязаны. Для установления точной причины обязательно следует провести ультразвуковое исследование.

УЗИ брюшной полости при боли в животе

Боль в животе является самым частым симптомом, сопровождающим заболевания внутренних органов. Она может быть как острой и сильной, так и тупой, но продолжительной. В любом случае, появление боли является поводом для обращения к врачу. Острая боль, как правило, говорит о неотложных, срочных состояниях. Если в распоряжении врачей есть аппарат УЗИ, то при острой боли всегда проводится ультразвуковое исследование.

Острая боль в животе может возникать по следующим причинам:

• Печеночная колика. Боли возникают в правом подреберье. На УЗИ брюшной полости выявляют камни в желчном пузыре и его воспаление.
• Острый панкреатит. Боли появляются в середине или верхней части живота и отдают в поясницу (опоясывающие боли ). УЗИ выявляет увеличение, отек и воспаление поджелудочной железы.
• Обострение язвенной болезни. При язвах боли связаны с приемом пищи и появляются в верхней части живота по средней линии. УЗИ не является очень информативным в диагностике язв, предпочитается проведение ФГДС.
• Воспаление кишечника (энтерит, колит ). Боли появляются в середине и нижних отделах живота, сопровождаются запором или диареей (поносом ) . УЗИ не может выявить воспаление кишечника, поэтому расстройство пищеварения является основным признаком поражения кишечника.
• Аппендицит. Боли при аппендиците изначально появляются в правом нижнем отделе живота, но быстро переходят на всю поверхность живота. При аппендиците необходимо как можно скорее оказать хирургическую помощь. УЗИ также эффективно в обнаружении аппендицита.
• Камни в почках. Боли при камнях в почках появляются в спине, но больному кажется, что они отдают в живот и тянутся в паховую область. С помощью УЗИ они выявляются практически во всех случаях.
• Опухолевое заболевание. Опухоли редко вызывают острую боль. Обычно это относится к злокачественным опухолям или механическим осложнениям опухолей. Боли появляются, когда опухоль сдавливает просвет желчевыводящих путей или мочеточников. На УЗИ можно определить данные нарушения, однако приоритетным исследованием для диагностики опухолей является МРТ или КТ.
• Заболевание позвоночника и мышц. Если все перечисленные причины были исключены, то подозревается, что боль вызвана воспалением позвоночных нервов или мышц.

Как можно заметить, боль в животе может появляться по разным причинам. При некоторых состояниях УЗИ является информативным, а при некоторых не может дать необходимой информации. Поэтому в определении показаний к ультразвуковому исследованию решающее мнение остается за лечащим врачом, который может исключить некоторые заболевания, основываясь на живом обследовании пациента.

Показания к проведению УЗИ органов брюшной полости беременным женщинам

Во время беременности организм женщины подвержен перегрузкам. Из-за этого могут возникнуть или обостриться различные проблемы с внутренними органами. Они могут в определенной степени повлиять на течение беременности и на здоровье будущего ребенка. Для диагностики заболеваний внутренних органов беременным рекомендуется провести ультразвуковое исследование.

УЗИ брюшной полости беременным показано в следующих случаях:

• наличие болей в верхней части живота;
• симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость ) после третьего месяца беременности;
• желтушность или бледность кожи ;
• изменения в анализе крови ;

Токсикоз беременных (рвота, тошнота ) обычно проходит по истечению первого триместра беременности. Весь период беременности женщина должна проводить под наблюдением врачей. Благодаря этому можно избежать различных осложнений. УЗИ брюшной полости является абсолютно безвредным как для матери, так и для будущего ребенка.

Вредно ли проводить УЗИ брюшной полости? Как часто можно делать УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковое исследование не создает ионизирующего рентгеновского излучения, поэтому его применение является абсолютно безопасным. Ультразвуковые волны не несут вреда человеку в любом возрасте. Это мнение было выдвинуто в 1980-е годы американскими врачами и сегодня является общепринятым в медицинском сообществе. Ультразвук с успехом применяется в различных областях медицины, в косметологии и стоматологии .

УЗИ брюшной полости можно проводить неограниченное количество раз по причине его безопасности. В профилактических целях УЗИ брюшной полости рекомендуется проводить 1 раз в 3 года, а при хронических заболеваниях органов брюшной полости УЗИ проводится чаще (примерно раз в полгода ) для наблюдения за изменениями в органах. Во время лечения острых заболеваний УЗИ можно проводить несколько раз за курс для наблюдения динамики выздоравливания.

Противопоказания к УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости не имеет противопоказаний. Существуют лишь некоторые ограничения, которые уменьшают диагностические возможности данного метода. УЗИ брюшной полости требует определенной подготовки со стороны пациента (трехдневная диета ). При несоблюдении диеты желательно перенести УЗИ на более поздний срок, если это возможно. Проведение ФГДС в один день с УЗИ является относительным противопоказанием, поскольку при эндоскопическом исследовании в желудочно-кишечный тракт попадает воздух, который мешает распространению ультразвуковых волн.

Сложности для ультразвукового исследования возникают при наличии избыточного веса и толстой подкожной жировой клетчатки. В этом случае приходится использовать специальные датчики с увеличенной глубиной исследования. При наличии на коже ранений , ссадин , это место изолируется при помощи медицинского латекса. После этого его можно осторожно исследовать с помощью ультразвукового датчика. Таким образом, УЗИ брюшной полости можно с успехом выполнить в различных ситуациях благодаря простоте и удобству данной процедуры.

Можно ли делать УЗИ брюшной полости во время месячных?

УЗИ брюшной полости можно делать в любой момент менструального цикла . При необходимости в случае плохого самочувствия исследование можно отложить на несколько дней. Существуют некоторые ситуации, когда УЗИ рекомендуется проводить в соответствии с менструальным циклом. При совместном исследовании органов брюшной полости и малого таза врач назначает исследование на определенный день цикла. Это связано с физиологическими особенностями репродуктивных органов.

Сколько времени действителен результат УЗИ брюшной полости?

Результат УЗИ действителен в течение того времени, пока его описание соответствует состоянию внутренних органов. Если на УЗИ не было выявлено никаких изменений, то считается, что он действителен до следующего профилактического обследования, то есть около трех лет. Однако при наличии острых или хронических заболеваний внутренних органов различные изменения могут произойти за короткое время. Поэтому в таком случае срок годности ультразвукового исследования не имеет четко установленных дат. При подозрении на ухудшение состояния лучше вновь провести УЗИ, чем отталкиваться от результатов прошлого исследования, тем более что это исследование безвредно и не требует много времени.

Методика проведения УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости является стандартной процедурой при различных заболеваниях внутренних органов. Из-за обширных показаний многие не раз проводили данное исследование. Те, кто проводит исследование впервые, иногда испытывают беспокойство перед УЗИ брюшной полости. Необходимо отметить, что оно не имеет под собой никаких оснований. УЗИ является безболезненной и безвредной процедурой.

Методика проведения УЗИ брюшной полости может варьировать в зависимости от того, в каких органах предполагается наличие патологических изменений. От этого зависит плоскость сканирования. Выявление отклонений на УЗИ может вызвать необходимость более тщательного и длительного обследования. Однако в самом большем случае УЗИ органов брюшной полости без дополнительных методик занимает 30 минут.

Как получить направление на УЗИ брюшной полости?

Направление на УЗИ брюшной полости можно получить у разных врачей. Легче всего его можно получить у семейного врача, которые принимает в поликлинике по месту жительства. Специализированным лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта занимаются гастроэнтерологи (записаться ) . Эти врачи обычно занимаются лечением пациентов в стационарах. При лечении у гастроэнтеролога обязательно выписывается направление на УЗИ брюшной полости.

Направление на УЗИ брюшной полости также может выдать хирург (записаться ) . Ультразвуковое исследование требуется хирургам при лечении грыж , опухолей, аппендицита и других заболеваний. Хирургическое лечение может потребоваться при появлении острой боли в животе. В таком случае УЗИ брюшной полости проводится в экстренном порядке в отделении скорой помощи.

Какой врач проводит УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводит врач, получивший специальное образование в области функциональной диагностики с применением ультразвука. Этих специалистов также называют врачами-сонологами (от альтернативного названия УЗИ - сонографии ). Врач-сонолог полностью проводит ультразвуковую диагностику, выдает заключение, но не ставит окончательный диагноз и не назначает лечение. Последнее входит в обязанности лечащего врача, поскольку он имеет в своем распоряжении данные всех исследований пациента, а не только УЗИ.

При необходимости и наличии аппаратуры ультразвуковое исследование может проводить сам лечащий врач. Например, иногда лучше, чтобы хирурги самостоятельно проводили УЗИ брюшной полости перед операцией, чтобы уточнить некоторые анатомические особенности у данного пациента. Это помогает хирургам в ориентировании во время операции на брюшной полости.

Оборудование кабинета ультразвуковой диагностики

Кабинет для ультразвуковой диагностики должен быть достаточно просторным, чтобы вместить ультразвуковой аппарат, кушетку, письменный стол и кресло. По нормам его площадь должна составлять не менее 20 квадратных метров. Его размеры и входная дверь должны при необходимости позволять ввезти каталку с пациентом и переложить его на кушетку.

В кабинете для ультразвуковой диагностики находятся:

• аппарат УЗИ;
• кушетка;
• рабочее место врача (письменный стол, кресло );
• вешалка;
• раковина;
• аптечка первой медицинской помощи.

Кушетка в кабинете УЗИ должна быть ровной, мягкой, с поднимаемым головным концом. Во время обследования соблюдается конфиденциальность пациента, поэтому обычно кабинет содержит только 1 аппарат УЗИ. Благодаря этому исследование не прерывается посторонними. Ультразвуковой аппарат не создает рентгеновского излучения, поэтому в кабинете УЗИ отсутствует противорадиационная защита.

В кабинете ультразвуковой диагностики должно быть хорошее освещение. Свет должен поступать из окон, но он не должен быть слишком ярким, так как это мешает просмотру изображения на мониторе. Кабинет должен иметь вешалку или шкаф для одежды, для того чтобы пациент мог удобно раздеться перед исследованием. В кабинете должен быть источник питьевой воды и раковина, у которой пациент может привести себя в порядок после обследования.

Аппарат для ультразвуковой диагностики

Ультразвуковое исследование невозможно выполнить без аппарата УЗИ. На сегодняшний день они представляют собой высокотехнологичные дорогостоящие устройства. Аппарат УЗИ является универсальным, то есть позволяет исследовать различные участки тела. Аппараты УЗИ предлагают различные возможности визуализации изображения. Многие современные аппараты позволяют выполнять трехмерное моделирование органов после их сканирования. Основные составные части аппарата УЗИ являются общими для устройств любых поколений.

Составными частями аппарата ультразвуковой диагностики являются:

• Блок питания. Служит для преобразования тока стандартной электрической сети в ток, необходимый для корректной работы аппарата.
• Ультразвуковой датчик. Датчик является одновременно источником и приемником ультразвуковых волн. Эти два процесса чередуются очень часто, около 1000 раз в секунду.
• Преобразователь ультразвуковых импульсов. Служит для представления ультразвукового импульса от датчика в виде электрического сигнала.
• Центральный процессор. Обрабатывает все сигналы, приходящие от датчика. Позволяет корректировать изображение, устранять дефекты, измерять линейные параметры, осуществлять настройку сканирования.
• Монитор. Служит для вывода и представления результатов сканирования в виде, удобном для восприятия врача.
• Устройства для ввода данных (клавиатура ). Устройства ввода используют при сохранении карты пациента в памяти аппарата.
• Диск для хранения данных. Хранит данные обо всех проведенных исследованиях.
• Принтер. После проведения исследования врач, проводящий УЗИ, часто распечатывает наиболее показательное статическое изображение, полученное в ходе исследования.

Необходимо учитывать, что качество аппарата и длительность его эксплуатации имеет огромное значение. Исследования на новых аппаратах являются более точными и позволяют в определенной степени снизить степень влияния человеческого фактора при оценке результатов исследования. Чтобы провести качественное обследование, необходимо заранее поинтересоваться о качестве используемой ультразвуковой аппаратуры.

Режимы сканирования УЗИ

Существует несколько режимов сканирования при ультразвуковом исследовании. На данный момент некоторые из них являются более перспективными и используются чаще. Выбор режима сканирования производится настройками самого аппарата УЗИ. Режим сканирования не зависит от используемых датчиков.

На сегодняшний момент в медицине используют следующие режимы ультразвукового сканирования:

• А-режим. Отраженные сигналы отображаются в виде пиков, между которыми можно определить расстояние. При таком методе сканирования не отображается сам исследуемый орган, поэтому от такой методики постепенно отказываются.
• М-режим. Данный метод используется для исследования движущихся органов, таких как клапаны сердца или аорта. На экране создается волнистая линия, отображающая движение анатомических структур.
• В-режим. Наиболее часто применяется, поскольку при данном методе создается двухмерное изображение исследуемых структур. Оно построено веерообразно, соответствует реальному масштабу глубины в теле человека.
• Сканирование с допплерометрией. При таком методе на экране отображается кровоток в виде цветного рисунка. Цвета соответствуют скорости и направлению движения крови относительно неподвижного датчика.

С развитием аппаратуры и медицинских технологий появляются новые методики сканирования. Например, сегодня при сканировании плода можно получить его трехмерную реконструкцию при помощи средств компьютерной обработки ультразвукового изображения. Однако сканирование невозможно выполнить без датчика, который одновременно является генератором и приемником ультразвуковых волн. Существует определенное разнообразие датчиков, так как они созданы для применения в различных целях.

Виды датчиков, используемых при УЗИ брюшной полости

Датчик является самой важной частью ультразвукового аппарата. С его помощью на экране монитора выстраивается ультразвуковое изображение внутренних структур организма. Датчик подбирается в зависимости от того, на какой глубине находятся исследуемые органы. Для каждого органа существуют определенные рекомендации по частоте используемого датчика.

Чем выше частота датчика, тем качественнее изображение, но вместе с этим уменьшается возможная глубина исследования. Так, датчик, работающий на частоте 7,5 МГц, имеет разрешение в 0,5 мм, но возможная глубина его применения составляет всего 5 см. Датчик, работающий на частоте 3,5 МГц, позволяет исследовать структуры на глубине в 16 см, но его разрешение в два раза меньше.

Существуют следующие виды датчиков:

• Линейный. Пьезоэлементы в таком датчике расположены линейно. Обычно частота линейного датчика составляет 5 – 10 МГц, из-за чего он дает четкое изображение структур, но на маленькой глубине.
• Конвексный. Отличается веерообразным расположением пьезоэлементов и выпуклой поверхностью. Частота конвексного датчика лежит в диапазоне 3 – 7,5 МГц, поэтому он отличается средним качеством изображения и глубиной проникновения.
• Секторный. Такой датчик имеет компактные размеры и предназначен для исследования глубоко расположенных структур в узком секторе. Частота секторного датчика находится в диапазоне 1,5 – 5 МГц.

Для исследования органов брюшной полости используют конвексные и линейные датчики с частотой 5 - 7,5 МГц. Лишь иногда возникает необходимость применять секторный датчик в случаях, когда пациент имеет выраженный лишний вес. В датчик встроена фокусирующая линза, которая позволяет концентрировать пучок ультразвуковых волн от каждого пьезоэлемента на нужной глубине. Настройка фокусирующей линзы осуществляется компьютерными методами.

Для правильной работы датчика применяются специальные гели, обеспечивающие необходимый контакт датчика с кожей. Без этого геля ультразвуковые волны рассеивались бы в воздушной прослойке между кожей и датчиком. Гель является прозрачным и нейтральным по отношению к коже. Он основан на глицерине, в его состав также входит вода, жиры, дезинфицирующие вещества.

Протокол проведения УЗИ брюшной полости. Как выполняется УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводится в специальном кабинете, в присутствии врача и медсестры. Пациент раздевается до пояса и занимает горизонтальное положение на кушетке. Врач знакомится с направлением на исследование, предварительным диагнозом из карточки больного, выбирает подходящий ультразвуковой датчик. Перед началом исследования он наносит небольшое количество специального геля на кожу и поверхность датчика.

Во время сканирования врач передвигает ультразвуковой датчик в различных плоскостях. В режиме реального времени на экране аппарата УЗИ появляется изображение, которое изучает врач. Пациент в этот момент чувствует небольшую вибрацию, похожую на массаж . Иногда врач просит больного поменять положение, лечь на бок, сесть, сделать глубокий вдох. Это делается, для того чтобы получить оптимальное изображение определенных органов. Все исследование органов брюшной полости длится не больше 30 минут.

Для изучения органов брюшной полости сканируется весь верхний отдел живота. Датчик устанавливается продольно, поперечно и косо. При выполнении УЗИ брюшной полости с цветовым допплеровским картированием (ЦДК ) используется специальный датчик, который устанавливают в определенное положение и держат неподвижно определенное время. Для проведения и интерпретации результатов допплерометрии от врача требуется определенный опыт.

Проведение УЗИ брюшной полости ребенку

УЗИ брюшной полости может проводиться детям с самого маленького возраста ввиду полной безопасности исследования. Первое УЗИ детям проводится в роддоме. Методика проведения УЗИ брюшной полости детям не отличается от той, которую используют при сканировании взрослых. Однако при проведении УЗИ детям используются датчики более высокой частоты, соответственно более высокого разрешения и меньшей глубины проникновения ультразвуковых волн. Сканирование детей занимает меньше времени из-за небольших размеров брюшной полости.

УЗИ детям проводится только в присутствии родителей, так как они помогают установить положительный контакт между врачом и ребенком во время исследования. Ребенок должен сохранять неподвижность во время исследования, он должен быть абсолютно спокойным. В этом могут помочь родители и доброжелательное отношение врача.

Как проводится УЗИ брюшной полости беременным женщинам?

Для беременных женщин ультразвуковое исследование является привычным, поскольку в течение беременности им несколько раз проводится УЗИ плода. УЗИ брюшной полости беременным проводится относительно редко, в отличие от УЗИ почек , которые могут дать обострение хронических заболеваний. В случае необходимости УЗИ органов брюшной полости проводится беременным женщинам по общепринятой методике. Для беременных женщин также важна правильная подготовка к УЗИ, соблюдение диеты, снижающей газообразование , в течение 3 суток перед исследованием.

Сканирование органов брюшной полости проводится в верхних отделах живота, поэтому плод не мешает их обследованию. Для беременных обычно используется только одно положение во время УЗИ – лежа на спине, поскольку другие положения беременным тяжело удерживать долгое время. При необходимости используется валик для поддержки тела в определенных позициях.

УЗИ брюшной полости на дому

УЗИ брюшной полости можно провести и в домашних условиях. Для этого используется мобильная установка для ультразвукового сканирования. УЗИ в домашних условиях проводится в исключительных ситуациях, связанных с тяжелым состоянием больного или трудностями в его перемещении. Бригады скорой помощи не оснащаются этим оборудованием, поэтому УЗИ на дому можно выполнить, только обратившись в частные клиники. Однако эту услугу оказывает ограниченное количество частных медицинских учреждений.

Методика обследования при выполнении УЗИ на дому является такой же, как и при стандартном исследовании. При этом для УЗИ на дому нет ограничений по исследуемым органам. Качество ультразвукового исследования брюшной полости на дому не уступает исследованию, проводимому в кабинете УЗИ в поликлинике.

Можно ли выполнить УЗИ брюшной полости по полису обязательного медицинского страхования (ОМС )?

УЗИ брюшной полости можно провести по полису обязательного страхования. Это исследование проводится бесплатно при наличии полиса. Для этого необходимо получить направление на исследование в государственных медицинских учреждениях. УЗИ брюшной полости также можно бесплатно провести раз в 3 года согласно практике диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение предусматривает полное обследование организма в профилактических целях, включая анализ крови, анализ мочи , флюорографию и другие исследования. Следует учитывать, что в частных медицинских учреждениях выполнить УЗИ брюшной полости по полису, как правило, нельзя.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Подготовка к УЗИ брюшной полости представляет собой важную составляющую успешного исследования. Благодаря этому можно добиться наилучшей визуализации внутренних органов на экране монитора. Подготовка к УЗИ брюшной полости включает в себя комплекс несложных мероприятий, направленных на уменьшение газообразования в кишечнике. Помимо этого, для некоторых пациентов и детей особенно важно психологически подготовиться к исследованию. Знание основных моментов исследования поможет больному избежать стресса . Все подготовительные мероприятия помогают врачу при изучении ультразвуковой картины.

Памятка для пациента перед УЗИ. Как подготовиться к УЗИ брюшной полости взрослому?

Подготовка к УЗИ брюшной полости осуществляется в течение нескольких дней. Для удобства пациента у врача можно попросить специальную памятку, содержащую все необходимые рекомендации перед исследованием. Они касаются правил питания и некоторых привычек. УЗИ можно провести и без соблюдения данных рекомендаций, однако в таком случае результат УЗИ может быть неточным.

Памятка для пациента перед проведением УЗИ брюшной полости содержит следующие рекомендации:

• за 2 – 3 дня необходимо соблюдать специальную диету, уменьшающую образование газов и шлаков в кишечнике;
• при запорах и метеоризме нужно заранее принять медикаменты, улучшающие пищеварение (активированный уголь , эспумизан и другие );
• последний прием пищи должен быть за 6 – 8 часов до исследования;
• курение и прием алкоголя не разрешается перед УЗИ брюшной полости;
• после ФГДС и рентгена органов брюшной полости с использованием контрастных веществ должно пройти минимум 24 часа;
• при хронических заболеваниях и постоянном приеме лекарственных препаратов следует продолжить их использование, несмотря на предстоящее ультразвуковое исследование.

Таким образом, основные рекомендации касаются подготовки желудочно-кишечного тракта. Желудок и кишечник должны быть как можно более пустыми, и, что особенно важно, свободными от газов. При необходимости во время ультразвукового исследования проводят водно-сифонную пробу, в результате которой пациент выпивает воду и, таким образом, наполняет желудочно-кишечный тракт. Это происходит непосредственно в кабинете ультразвуковой диагностики.

Диета перед УЗИ брюшной полости. Что можно есть перед исследованием?

Диета является основой подготовки к ультразвуковому исследованию. Газообразование в кишечнике вызывают лишь определенные продукты. Кишечные газы в значительной мере усложняют обследование не только желудка и кишечника, но и других внутренних органов. Поэтому перед УЗИ брюшной полости целесообразно придерживаться определенных ограничений в питании.

• некоторые овощи (капуста , лук , грибы );
• бобовые (фасоль , горох , соя );
• молочные продукты;
• яйца;
• хлеб, сдобные и мучные продукты;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Все они, в той или иной степени, увеличивают образование газов в кишечнике. Об этом списке продуктов врач уведомляет пациента при выдаче направления на УЗИ брюшной полости. Также этот список продуктов содержится в памятке пациента. Для питания перед УЗИ брюшной полости можно использовать нежирные виды мяса, приготовленные на пару (мясо курицы ), злаковые каши, овощные супы.

Можно ли пить чай, кофе, воду перед УЗИ брюшной полости?

Обычно УЗИ брюшной полости проводится утром на пустой желудок. Перед этим последний прием пищи должен быть вечером предыдущего дня. Употребление жидкостей также не рекомендуется, однако обычно не вызывает негативных последствий. Поэтому перед выходом из дома можно выпить чай или кофе , но без сахара. Если УЗИ проводится во вторую половину дня, после 15 часов, то утром можно съесть полноценный завтрак. Людям, которые плохо переносят голодание , особенно при сахарном диабете , можно съесть небольшое количество пищи за 3 – 4 часа до УЗИ.

При проведении УЗИ брюшной полости с водно-сифонной пробой пациент выпивает воду, но делает это прямо в кабинете УЗИ. В любом случае врач интересуется о том, какие продукты употреблял человек перед исследованием. При отрицательных результатах исследования может быть необходимость в его повторении, но уже с более строгим соблюдением диеты.

Следует ли принимать медикаменты (активированный уголь, эспумизан, фортранс, энтеросгель ) перед УЗИ брюшной полости?

Некоторым пациентам перед УЗИ брюшной полости рекомендуется принимать определенные медикаменты, для того чтобы нормализовать функцию кишечника и уменьшить газообразование. В первую очередь, это требуется тем, кто обычно страдает от вздутия живота, метеоризма, запоров. Такое профилактическое лечение не предназначено для постоянного применения, но в качестве подготовки к ультразвуковому исследованию является весьма эффективным.

Активированный уголь является веществом с высокой способностью впитывать токсины и шлаки из желудочно-кишечного тракта. Его принимают в виде таблеток по 1 – 2 грамма 3 раза в день через час после еды. Он помогает при таких заболеваниях как диарея, метеоризм, колиты , повышенная кислотность желудка. Его можно принимать также и за день перед УЗИ брюшной полости.

Эспумизан – препарат с более узким применением, чем активированный уголь. Он целенаправленно уменьшает образование газов в кишечнике, помогает их выведению естественным путем. Для подготовки к УЗИ его принимают по 2 капсулы 3 раза в день перед исследованием, а также 2 капсулы утром в день исследования.

Перед проведением УЗИ брюшной полости прием алкоголя приводит к сужению сосудов. Действие алкоголя как токсического вещества может привести к небольшому увеличению органов и их воспалительному отеку. В кишечнике повышается газообразование, затрудняющее визуализацию органов брюшной полости. Прием алкоголя и курение сигарет следует прекратить не только на время исследования, но и на постоянной основе, так как эти привычки причиняют лишь вред организму.

Что включает в себя подготовка детей к УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости детям младшего возраста проводится в присутствии родителей. В подготовке детей к исследованию родители играют очень важную роль. В обязанности родителей входит объяснение детям основных моментов исследования. Благодаря этому дети будут вести себя спокойнее во время общения с врачом и использования ультразвукового датчика. Хорошие взаимоотношения ребенка и врача являются залогом качественной диагностики и успешного лечения.

Для детей очень важно соблюдение тех же правил подготовки к исследованию, что и для взрослых. Мама и папа должны следить за рационом детей, а также дать им активированный уголь в соответствующих пропорциях за несколько дней до УЗИ. Необходимая доза активированного угля составляет 0,05 грамм на килограмм веса ребенка трижды в день. Рекомендуется исключить из питания детей сладости и газированные напитки за несколько дней перед УЗИ брюшной полости.

УЗИ С КОНТРАСТОМ

0 RUB

На сегодняшний день ультразвуковое исследование с применением контрастных препаратов (ККУЗИ) является эффективной дополнительной диагностической технологией, повышающей диагностическую точность комплексной эхографии многих органов и систем. Для российских пользователей ультразвукового оборудования, для пациентов, получающих диагностическую помощь, направление ККУЗИ является достаточно новым и перспективным направлением ультразвуковой визуализации экспертного европейского уровня. В нашем Центре накоплен собственный уникальный опыт и навыки по применению контрастных препаратов в ультразвуковой диагностике, использованию комплексного анализа количественных и качественных характеристик васкуляризации, детализации микроциркуляции и ангиогенеза органов в норме и при различных заболеваниях, онкопатологии внутренних органов.

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭХОКОНТРАСТОВ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

• доплеровское исследование кровеносных сосудов внутренних органов по направлениям:
• Онкология (злокачественные и доброкачественные новообразования всех доступных для визуализации органов и систем);
• Гепатология (очаговые и диффузные изменения печени, новообразования протоков);
• Гастроэнтерология (полипы желчного пузыря, опухоли поджелудочной железы, кишечника);
• Уронефрология (опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы, аномалии развития);
• Эндокринология (очаговые изменения, заболевания щитовидной, околощитовидных желёз, регионарных лимфоузлов, надпочечников);
• Гинекология (опухоли матки, придатков, эндометриоз, эхогиистеросальпингография);
• Маммология (опухоли, очаговые изменения молочных желез, регионарных лимфоузлов);
• Андрология (очаговое патология, доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы);
• эхокардиография;
• доплеровское исследование крупных кровеносных сосудов.

При проведении исследований используется ультразвуковой контрастный препарат «Соновью», (Bracco International BV, Италия), единственный из эхоконтрастов сертифицированный в РФ, прекрасно себя зарекомендовавший в Европе и России. Доза препарата на одно исследование как правило, не превышает 2,4-5,0мл. Препарат, после приготовления раствора, вводится процедурной сестрой в кабинете исследования внутривенно в локтевую вену.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭХОКОНТРАСТОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

• гиперчувствительность к компонентам препарата «Соновью»;
• острый коронарный синдром, клинически нестабильная ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность III-IV функционального класса, тяжелая аритмия, недавняя операция на коронарных артериях, неконтролируемая артериальная гипертензия;
• тяжелая форма легочной гипертензии, пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких;
• острый период неврологических заболеваний;
• беременность или период грудного вскармливания;
• детский возраст (до 18 лет).

КУУЗИ широко используются, прежде всего, в качестве дополнительного метода визуализации и детализации очаговой, опухолевой патологии организма человека, когда результатов использования серошкальных, цветокодированных, других технологий УЗИ недостаточно, когда имеются противоречивые, взаимоисключающие данные использования других методов лучевой визуализации. Особый интерес вызывает ранняя ультразвуковая дифференциальная диагностика с использованием контрастов опухолей малых размеров, доклинических форм рака, когда новообразование с применением других технологий визуализации не определяется, клинически никак себя не проявляет.

НЕСОМНЕННЫМИ ДОСТОИНСТВАМИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТРАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЭХОГРАФИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

значительное повышение информативности УЗИ при использовании технологии в определенных случаях (по показаниям), чаще превосходящая РКТ, МРТ с применением контрастов;

возможность высоклассной визуализации сосудов органа, зоне поражения, окружающих структур, не выявляемых при обычной эхографии;

в результате анализа качественных и количественных характеристки контрастирования - возможность анализа микроциркуляции опухоли, детализации процесса «неоангиогенеза» при раке, новообразованиях любых локализаций;

возможность детализации пространственного разрешения расположения опухоли, топографо-анатомических соотношений зоны поражения, оценка состояния регионарных лимфоузлов, что крайне важно при определении выбора лечения, объема операции, проведении химио-, лучевой терапии, последующей реабилитации.

Применение метода на требует дополнительной подготовки, кроме той, что необходима перед обычным УЗИ: натощак, полный мочевой пузырь и т.д.

КУУЗИ занимает, как правило, порядка 20-40 минут.

Выводится эхоконтрастный препарат быстро, в течение 12-15 минут через альвеолы легких (не через печень, или почки), что иногда крайне важно. Применение метода не влечет за собой какого-либо ограничения в последующей повседневной жизни (снижение трудоспособности, в вождении автомобиля, работе на высоте и т.д.).

Наличие в нашем Центре новейшего ультразвукового оборудования, современных инновационных методик и технологий, высокий профессионализм и опыт врачей - диагностов – залог высокого качества и результатов наших диагностических исследований, здоровья и оптимизма.

УЗИ применяется при диагностике огромного списка заболеваний (в том числе, в урологии и гинекологии), а также при ведении беременности.

В отличие от рентгенологического метода исследования УЗИ можно проводить достаточно часто, и это позволяет отслеживать состояние пациента в динамике. Таким образом исключается риск ошибки при диагностике и назначении лечения.

Ультразвуковое исследование совершенно безболезненно, максимально комфортно для пациента, в 90% случаев не требует предварительной подготовки.

УЗИ с контрастированием

Контрастно-усиленные ультразвуковые исследования появились только в последнее десятилетие, но уже стали неотъемлемой частью диагностики. Использование контрастного вещества позволяет получить точное изображение сложных образований, нарушений в структуре органов, сосудов, полостей и т.д.

Контрастное УЗИ используется в основном в:

• акушерстве;
• ангиологии;
• гепатологии;
• кардиологии;
• онкологии;
• ортопедии;
• уронефрологии.

Но высокая точность метода позволяет предположить, что уже в ближайшее время контрастно-усиленное УЗИ будет использоваться во всех направлениях медицины.

УЗИ при беременности

Ультразвуковые исследования необходимы как на этапе планирования, так и в процессе ведения беременности.

УЗИ позволяет выявить нарушения, способные помешать зачатию и вынашиванию ребенка. На ранних стадиях беременности – исключить внематочную беременность, неправильное крепление оплодотворенной яйцеклетки.

В ходе дальнейшей диагностики с помощью ультразвуковых исследований не только определяют пол будущего ребенка, но отслеживают его развитие.

Своевременное обнаружений патологий развития, внутриутробных заболеваний, нарушений в мочевыделительной и половой системах самой матери позволяют избежать многих рисков, связанных с вынашиванием беременности, родами и здоровьем будущего малыша.

Современные мифы

Многие мамы, в силу предубеждений или слишком сильного давления старшего поколения, бояться проходить данную процедуру, так как считают, что это может повредить ребенку. Однако многолетние исследования показали, что УЗИ абсолютно безвредно для плода.

Гель, который используют при проведении процедуры, не вызывает аллергических реакций. Он стерилен, не проникает в глубокие подкожные слои и не вызывает осложнений при воспалениях внутренних органов, в том числе матки, яичников и прямой кишки.

При трансвагинальном осмотре во время беременности гель никак не влияет на характер формирования плода, количество околоплодных вод и другие факторы. Так же, как частота, на которой работает аппарат УЗИ, не воздействует на формирование ребенка и ни в коем случае не наносит вред формированию внутренних органов, мозга и т.д.

Доказано – УЗИ не просто безопасно, но строго показано при ведении беременности.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование не следует проводить при:

• инфекционных заболеваниях кожи;
• нагноениях на поверхности эпидермиса и слизистых покровов;
• высыпаниях неясной этиологии;
• психических расстройствах.

Также следует отложить назначенное исследование, если у пациента наблюдается обострение при воспалительных процессах почек, мочеточников, печени. На пике заболевания даже небольшое давление насадки может вызвать острую боль.

Все остальные противопоказания связаны не с опасностью для здоровья, а с низкой информативностью для диагностики конкретного расстройства или необходимостью проводить исследование только в определенный период. Например, некоторые гинекологические или монологические виды обследований проводятся только в указанные врачом дни цикла.

Ультразвуковое исследование ежедневно проводится большому числу пациентов с патологиями пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной и репродуктивной систем. При этом технология проведения диагностики не стоит на месте.

Постоянно улучшается качество датчиков и анализирующей системы, используется доплер-эффект для визуализации сосудов. Новые аппараты также способны создавать объемные модели исследуемых органов. В последние годы все чаще пациентам предлагают УЗИ с введением контрастного вещества. Но в чем отличие этой методики? Какие существенные преимущества она имеет?

Что это такое?

Первые эксперименты с использованием контраста для УЗИ начались в 1960-е годы. Исследователи были вдохновлены активным применением препаратов бария в рентгенологической диагностике, что позволило значительно повысить ее информативность.

Долгое время эти эксперименты не выходили за пределы лабораторий, и только в начале 90-х годов на рынке появился первый контраст «Эховист» , который существенно усиливал эхографическую картину матки у женщин.

Принципиально этот вид диагностики не отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, для усиления четкости между различными слоями тканей пациента вводится специальное вещество, которые содержит микроскопические пузырьки газа.

Это существенно изменяет эхогенность сосудов и тканей отдельных органов. Поэтому сигналы, которые улавливает датчик, достаточно сильно отличается от обычного режима. Для его обработки необходимо специальное оборудование с программным обеспечением.

Сегодня в качестве контраста в России используются две группы медикаментов: на основе галактозы («Эховист-200», «Левовист») и гексафторида серы («Соновью»). Они выпускаются в форме флаконов, которые содержат порошок. Отдельно в комплекте идет шприц или флакон с растворителем (физиологическим раствором).

Особенности процедуры

Исследование проводят в обычном кабинете ультразвукового исследования (в поликлинике или больнице). В указанное время пациент приходит, снимает верхнюю одежду и ложится на кушетку.

Процедуру начинают с ультразвуковой диагностики в обычном режиме. Она проводится, чтобы собрать предварительную информацию о состоянии органов. Если нужно, то диагностика дополняется режимом доплера, чтобы проверить кровоснабжение и сосуды.

После окончания стандартной УЗИ врач или медсестра готовит препарат для контрастирования (согласно инструкции). После приготовления раствора его нужно обязательно взболтать для равномерного распределения микропузырьков. Затем необходимо поставить внутривенный катетер в области локтевой ямки. В зависимости от препарата существует два типа введения медикамента:

1. Быстрое однократное введение контраста. В этом случае его разбавляют в 5-10 мл физиологического раствора и за несколько секунд быстро вводят через катетер. Это обеспечивает хорошее распределение в сосудах печени.
2. Медленное введение с помощью инфузомата. Используется специальный прибор, который с постоянной скоростью (ее можно регулировать) вводит контраст в вену. Через 2-3 минуты достигается необходимая концентрация препарата в крови, и можно начинать диагностическое обследование.

При проведении исследования нужно учитывать тот факт, что контраст достаточно быстро распадается в организме (в зависимости от его типа – от 5 до 15 минут).

Наибольшую информативность ультразвуковое исследование с контрастированием имеет для органов брюшной полости. Его используют для диагностирования патологий:

• печени;
• селезенки;
• поджелудочной железы;
• желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• лимфатических узлов брюшины;
• желудка;
• тонкого или толстого кишечника;
• брюшного отдела аорты и ее ветвей;
• системы портальной вены печени.

Что позволяет диагностировать?

Проведение этого метода диагностики позволяет повысить информативность ультразвукового обследования. Различные образования (опухоли, кисты, воспаленные ткани) по-разному накопляют контраст, что облегчает их дифференциацию.

Еще один метод ультразвуковой диагностики, который позволяет более точно распознать многие заболевания –

При какой симптоматике назначают?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с контрастированием назначают при возникновении у пациента следующих симптомов:

• боли в различных областях живота (в верхней половине, под правим ребром, вокруг пупка);
• изменения консистенции кала, склонности к запорам или поносам, появлении непереваренных частиц пищевых продуктов;
• тошноты или рвоты после приема пищи;
• уменьшения аппетита или резкого изменения предпочтений в питании;
• появления желтого цвета или выраженной бледности кожи и слизистых покровов;
• обнаружении в кале примесей крови (визуально или при проведении анализа кала);
• ощущения быстрого наполнения желудка;
• уменьшения массы тела;
• увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов;
• изжоге или ощущения жжения за грудиной.

Расскажет о 10 действенных народных рецептах лечения гастрита, которые помогут избавиться от боли в желудке.

Обратите внимание

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости показана, если есть лабораторные признаки нарушения функции печени (повышение уровня билирубина, ферментов) или поджелудочной железы (рост концентрации диастазы или амилазы).

Какие заболевания желудка помогает выявить?

Методика использования контраста эффективна для обнаружения различного рода воспалительных, онкологических и дегенеративных патологий:

Орган	Заболевание, которое можно обнаружить с помощью УЗИ с контрастом
Печень	Гемангиома, аденома, аденокарцинома печени, метастазы опухолей с других локализаций, кисты, абсцесс, цирроз, хронический гепатит, гипертензия в системе портальной вены
Поджелудочная железа	Хронический панкреатит, аденома, рак, врожденные аномалии развития, кисты
Селезенка	Метастазы опухолей других органов, травматическое и хирургическое повреждение селезенки, острый инфаркт (эмболия селезеночной артерии), добавочные доли
Тонкая и толстая кишка	Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
Брюшной отдел аорты	Аномалии расположения, строения и отхождения артерий, аневризма, дефекты проведенного эндоваскулярного вмешательства (недостаточность трансплантата), тромботические процессы
Лимфатические узлы	Метастазы злокачественных опухолей любой локализации, гематологические патологии (лимфома, лейкоз)
Желудок
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки	Желчнокаменная болезнь

Преимущества и недостатки метода

Хотя этот метод обследования не очень сильно распространен в России, он имеет ряд существенных преимуществ перед «классическим» УЗИ и другими способами визуализации:

1. Высокая информативность. К сожалению УЗИ не позволяет обнаружить значительную часть патологий пищеварительного тракта (особенно если речь идет о новообразованиях на ранней стадии). Использование контраста позволяет визуализировать даже небольшие злокачественные процессы (размером до 1 см), найти метастазы в лимфатических узлах или других органах.
2. Возможность качественной визуализации сосудов. Контрастирование служит хорошим дополнением к режиму доплера. Оно позволяет показать нарушение кровоснабжения, развитие тромботических или тромбоэмболических процессов, а также обнаружить внутреннее кровотечение.

Но одновременно исследование имеет и свои недостатки:

1. Необходимость высокой квалификации врача. После введения контраста создается краткосрочное «окно», во время которого специалист должен обследовать интересующий его орган. Это требует подготовки и опыта проведения исследования.
2. Принцип «одно введения препарата – один орган» .
3. Более низкая информативность, нежели у КТ или МРТ. Проведение томографии органов брюшной полости остается более точным, а также обхватывает большое количество анатомических структур, которые врач может осмотреть за 1 сеанс диагностики.
4. Низкая доступность. УЗИ с использованием контраста проводится только в больших диагностических центрах или больницах. При этом стоимость диагностики превышает даже КТ и МРТ.
5. Невозможность окончательной постановки диагноза рака. После обнаружения опухоли все равно приходится делать биопсию с цитологическим исследованием.

Вредно ли?

Контраст, который используется для проведения обследования, отличается от аналогов при магниторезонансной или компьютерной томографии. Современные контрасты для УЗИ желудка не содержат йод, барий или другие элементы, введение которых приводит к развитию осложнений (со стороны почек, сердечно-сосудистой или нервной систем).

Также препараты, которые используют для контрастирования, не имеют лучевой нагрузки на организм, и поэтому обследование можно проводить или лактации (с осторожностью). Они не могут повредить почки или печень, поскольку не вступают в процессы метаболизма и имеют краткий период распада.

Единственным противопоказанием к обследованию является индивидуальная непереносимость препарата. Отложить диагностическое мероприятие также рекомендуют при выраженной сердечной декомпенсации.

Среди возможных побочных эффектов необходимо выделить:

• ощущение жжение в месте введения препарата;
• аллергические реакции;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• нарастание одышки (при сердечной недостаточности);
• колебание артериального давления;
• ощущение онемения или покалывания различной локализации.

Подготовка

Для проведения УЗИ с контрастированием необходима подготовка (в том числе и в питании), которая ничем не отличается от таковой перед обычным ультразвуковым обследованием органов брюшной полости. Если кратко, то она состоит из нескольких пунктов:

1. При наличии запоров или метеоризма за несколько дней назначается специальная диета , из которой убирают все продукты, которые могут способствовать газообразованию или застою каловых масс.
2. Также при метеоризме то в день исследования принимают сорбенты и препарат симетикона («Эспумизан»). Все раннее назначенные лекарства пьют в обычном режиме.
3. На УЗИ приходят на «голодный» желудок, поэтому в день диагностики пациент ничего не ест .

При родителям следует внимательно следить за его питанием.

Стоимость

В России практиковать этот метод диагностики начали в начале 2010-х годов. Поэтому исследование проводят только в медицинских центрах нескольких наибольших городов.

Соимость процедуры:

• В Москве ультразвуковое обследование с контрастом проводят в нескольких частных и государственных клиниках. Его цена – 4500-11000 рублей.
• В Санкт-Петербурге пионером проведения УЗИ с контрастированием является Национальный медицинский центр онкологии им. Н.Н. Петрова. Цена обследования одного органа составляет 4400 (если это печень или почка) или 6600 рублей.
• В Новосибирске обследование проводят в частном медицинском центре Albamed. Цена диагностики одного органа – 5500 рублей.

Заключение

Ультразвуковое исследование с использованием контраста делает диагностику значительно более информативной. Наибольшую чувствительность методика имеет для диагностики патологий печени, селезенки, поджелудочной железы и брюшного отдела аорты.

Она позволяет обнаружить изменения ткани, полости и опухоли даже небольшого размера. Но процедура остается дорогой, проводится только в нескольких медицинских центрах и по своей информативности уступает КТ или МРТ.

А был ли у Вас опыт прохождения УЗИ с контрастированием? Насколько информативной оказалось эта диагностическая методика? Поделитесь своими впечатлениями с другими нашими читателями.