Подмышечный гидраденит код по мкб 10. Гидраденит: код по международной классификации. Как лечить гидраденит – личная гигиена и уход за кожей

Гидраденит (сучье вымя) является гнойным воспалительным процессом, который тяжело поддаётся лечению.

Однако специалисты утверждают, что от этой патологии можно защититься путём проведения элементарных мер профилактики.

Что это за болезнь?

Воспалительный процесс, происходящий в потовых железах при попадании в них инфекции. Сопровождается гнойными выделениями.

Локализуется преимущественно в подмышечной области и паховых складках .

В более редких случаях поражает соски, пупок и гениталии. Может быть как односторонним , так и двусторонним .

В группе риска следующие категории пациентов:

в иммунодепрессивном состоянии;
с повреждениями кожных покровов (в том числе после бритья, депиляции);
имеющие опрелости;
не соблюдающие правила гигиены;
с заболеваниями эндокринной системы;
с сахарным диабетом;
с нарушениями функций потовых желез;
с обструкцией протока потовых желез;
с ожирением, избыточной массой тела;
имеющие вторичную бактериальную инфекцию.

Гнойный гидраденит способен привести к тяжёлым осложнениям:

сепсису;
абсцессу;
лимфадениту;
флегмону.

Как выглядит заболевание, представлено на фото (на примере сучьего вымени в подмышечной области):

Даже при полном излечении не исключён рецидив заболевания.

Код по МКБ-10

По Международной классификации болезней 10 пересмотра имеет код L 73.2 .

Причины возникновения

Основной причиной возникновения болезни является попадание бактерий (преимущественно стафилококки, стрептококки) в потовые железы. Бактерии проникают через выводящие протоки потовых желез.

Также возможно проникновение через повреждённый поверхностный слой кожного покрова, по лимфатическим путям. Малейшее повреждение кожи при расчёсывании, бритье или депиляции может спровоцировать развитие гидраденита.

Ещё одной причиной появления сучьего вымени может являться повышенная потливость , по причине которой нарушаются барьерные функции кожи.

Это является причиной проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития гидраденита.

По мнению специалистов, наиболее распространённые причины гидраденита:

ослабление защитных функций организма;
сниженный иммунитет;
пренебрежительное отношение к личной гигиене;
хронические воспалительные процессы, происходящие в организме;
переохлаждение;
микротравмы кожного покрова;
дерматоз и наличие иных кожных заболеваний.

Специалисты отмечают, что период климакса у женщин также нередко сопровождается гидраденитом.

Гидраденит в равной степени способен поражать как женский, так и мужской организм. Известно множество случаев появления сучьего вымени у детей.

Симптомы

Развивается болезнь постепенно, в несколько этапов.

Симптомы и признаки:

В месте поражения появляется зуд, который с каждым днём усиливается.
Формируется плотная припухлость, болезненная при пальпации (её диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до 2 сантиметров).
Через несколько дней припухлость увеличивается в диаметре, боль усиливается.
В месте поражения кожа начинает приобретать багрово-красный цвет.
Спустя некоторое время припухлость становится более мягкой, вскрывается. Через сформировавшееся отверстие выделяется гной.
Описанный цикл продолжается в среднем 15-16 дней.
На заключительном этапе формируются рубцы.
С первых дней гидраденит сопровождается слабостью, общим недомоганием, повышением температуры.

Нередко воспалительный процесс затрагивает близко расположенные потовые железы, вследствие чего образуется тяжёлый и болезненный инфильтрат.

Кожа в области поражения становится бугристой.

Если вовремя не начать лечение, болезнь затрагивает все большее количество потовых желез. В данным случае гидраденит вылечить крайне тяжело, терапия может длиться несколько месяцев.

У многих больных заболевание сопровождается такими симптомами, как общая интоксикация организма, лейкоцитоз, цефалгия, гипертермия.

Диагностика

Различные формы гидраденита (в особенности подмышечный) имеют схожие симптомы с такими заболеваниями, как лимфатический туберкулёз, лимфогранулематоз, лимфаденит.

Поэтому перед началом терапии необходимо удостовериться в данном диагнозе путем проведения диагностики.

По анализу крови определяется содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (при гидрадените эти показатели повышенные).
Для назначения антибиотикотерапии проводится бакпосев , с помощью которого устанавливается чувствительность к различным антибактериальным лекарственным препаратам.
Также проводится иммунограмма для исследования состояния иммунной системы.

Лечение

Чем лечить гидраденит, определяет врач в индивидуальном порядке.

Народные методы

Проводится лечение в домашних условиях.

Прежде всего больной должен соблюдать специальную диету .

Минимум на 3 месяца необходимо исключить спиртное, острые блюда, приправы и специи, а также сладкое.

Меню необходимо наполнить продуктами, богатыми фосфором и железом:

яблоками;
цитрусовыми;
ягодами;
шиповником;
морковью;
капустой;
миндалем;
грецкими орехами.

Для повышения иммунитета необходимо пить натуральные соки, сок подорожника и алоэ, а также поливитаминные комплексы, настойку женьшеня.

После консультации с врачом в терапевтический курс может быть добавлена настойка элеутерококка (имеются противопоказания! )

Для того, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса на соседние потовые железы, необходимо несколько раз в сутки пораженную область протирать ватным тампоном, смоченным в борном или салициловом спирте.

При принятии душа необходимо пораженное место прикрыть непромокаемой повязкой или пластырем.

Медикаментозное лечение

Основной этап терапии гидраденита – приём антибиотиков. К наиболее эффективным препаратам при данном заболевании относятся Эритромицин и Доксициклин .

В случае рецидива заболевания назначается иммуностимулирующая терапия (только после проведения иммунограммы! )

В том случае, если в ходе диагностики выяснится стафилококковая природа гидраденита, то больному назначаются противостафилококковые вакцины и гаммаглобулин.

Повязки

Первые 5 суток необходимо накладывать полуспиртовые повязки (желательно влажно-высыхающие).

Категорически запрещено лечить гидраденит подмышкой и других пораженных областях согревающими компрессами и повязками с любыми мазями.

Это поспособствует ухудшению состояния, распространению болезни на более обширную область, ускорению процесса нагноения.

В терапии можно применять исключительно сухое тепло. Идеально подойдёт синяя лампа. Но важно, чтобы процедура длилась не более получаса.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство актуально только тогда, когда припухлость становится более мягкой и появляется нагноение.

Хирург делает широкий разрез , проходящий от воспаленной области до здоровых тканей.

После очищения от гноя производится полное удаление жировой клетчатки, находящейся в инфильтрированном состоянии.

В случае рецидива заболевания высока вероятность назначения рентгенотерапии, в процессе которой происходит полное разрушение потовых желез.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие гидраденита в паху у женщин и мужчин, в подмышечной области и других зонах, необходимо, прежде всего, соблюдать элементарные правила личной гигиены.

В случае наличия избыточного веса, ожирения необходимо обратиться к врачу для устранения проблемы, вызвавшей нарушение веса.

По мнению специалистов, одной из наиболее распространённых причин развития болезни является именно избыточная масса тела .

Для укрепления иммунитета следует принимать поливитаминные комплексы. Следует избегать переохлаждения, одеваться по погоде.

Рекомендуется воздерживаться от использования дезодорантов и косметических средств сразу после бритья/депиляции. Попадание веществ, содержащихся в аэрозолях, на раздраженную или поврежденную кожу способно спровоцировать развитие гидраденита. Категорически запрещено пользоваться дезодорантами в период терапии гидраденита в подмышечной области!

Гидраденит – тяжёлый воспалительный процесс, сопровождаемый нагноением поражённой области.

Тяжело поддаётся лечению и опасен развитием осложнений. Даже в случае полного излечения высок риск рецидива заболевания.

Предотвратить развитие сучьего вымени можно путём соблюдения личной гигиены, приёма витаминов и бережным отношением к своему здоровью.

При первых симптомах гидраденита необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Самолечение может усугубить состояние больного.

Видео

Особенность гидраденита в том, что заболевание кажется простым на первый взгляд. Часто бактерий ставят на первое место как причину заболевания. Но гидраденит под мышкой и других локализаций гораздо сложнее. В его возникновении причины - генетические факторы и экология. Часто гнойный гидраденит возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Эти факторы часто не принимаются во внимание заболевшими. Это влияет на постоянное повторение заболевания. Развиваются осложнения хронического гидраденита под мышкой, лечение усложняется.

Гидраденит встречается у 1-4% населения. Женщины заболевают в три раза чаще, чем мужчины. Чаще болеют в возрасте 20 - 30 лет. Если возник гидраденит, лечение в домашних условиях возможно. Почему возник гидраденит, как лечить, что это такое и что делать заболевшему, расскажем в этой статье.

Что такое гидраденит?

Гидраденит - заболевание, название которого происходит из двух греческих слов: Hidros - пот, Adenus - железа и прибавления к ним суффикса itis - воспаление. Значит, гидраденит - воспаление потовой железы. Потовые железы находятся в коже. Их два вида:

Эккриновые потовые железы.

Выделяют водянистый пот (он контролирует температуру тела).

Апокриновые потовые железы.

О воспалении этих желез говорят при гидрадените. Апокриновые железы выделяют густой пот, который пахнет (запах возникает, потому что к поту присоединяются продукты жизни бактерий). Форму железы представьте в виде кобры. Сначала она извивается (секреторный отдел железы), а потом выпрямляется (выводной проток). Впадает железа в волосяной фолликул (то, откуда растет волос).

Что вызывает гидраденит?

Гидраденит - это не классическая инфекция, когда причина воспаления - бактерии. Здесь бактерии играют вторичную роль. Главными факторами считаются генетические и экологические. Их важно знать, потому что часть их можно изменить. Тем самым изменить ход болезни.

Какие генетические факторы вызывают гидраденит?

Генетические факторы работают в момент образования потовых желез в коже. Они влияют на функцию апокриновой потовой железы (выведение пота). Также генетические факторы меняют нормальную форму железы. Уменьшают просвет протока, закрывают проток. Пот скапливается в железе, так как не выходит наружу. Возникает гидраденит. На генетические факторы повлиять нельзя.

Какие экологические факторы вызывают гидраденит?

Кроме генетических факторов гидраденит вызывают факторы окружающей среды. Их также называют факторами экологии. Основные - ожирение, избыточный вес, курение, закупорка кожи грязью. На эти факторы можно и нужно влиять, о чем поговорим далее.

Разберем как каждый из факторов вызывает гидраденит:

Если у человека есть избыточный вес, ожирение, часто возникает трение в местах скопления жира. Чаще жир скапливается на руках, тогда трение под мышками провоцирует гидраденит под мышкой. Если жир скапливается в паховой области, в области живота, то постоянное механическое раздражение вызывает гидраденит паховой области. Кроме того, при ожирении у больного иммунная система активирована больше, чем у здорового. Это причина постоянного воспаления, аутоиммунных заболеваний. Сюда относят и гидраденит.

На клетках, из которых состоит секреторная часть апокриновой потовой железы, находятся рецепторы. Рецепторы - это специфический замок на клетке, который открывается только специальным ключом. Такой ключ здесь - никотин. Т.е курение это фактор риска. Никотин напрямую воздействует на железу и способен вызвать её воспаление.

Кроме рецепторов к никотину на апокриновых потовых железах есть рецепторы (замки) к адреналину (ключ). Это гормон стресса. Поэтому стресс считается фактором риска. Адреналин вызывает воспаление.

Какая роль бактерий при гидрадените?

Вы уже поняли, что бактерии - это дополнительный фактор в возникновении гидраденита. В этом его особенность. Бактерии постоянно живут на нашем теле и внутри него. Это полезно и бактериям, и нам. К таким полезным бактериям относятся некоторые стафилококки, коринебактерии, актинобактерии и другие. Их уровень на коже одинаков.

Если баланс кожи и внутри нее нарушается, то бактерии могут начать размножаться слишком активно и усилить воспаление.

В 58% случаев гидраденит вызываются эпидермальные и сапрофитные стафилококки. В 24% гидраденит вызывают коринебактерии, актинобактерии

Заболевание иногда вызывают другие бактерии (стрептококки группы В, золотистый стафилококк - не живут на коже в норме). Бактерии поддерживают хроническое воспаление. Это важно, так как влияет на лечение, затрудняя его.

Почему произошло воспаление в железе?

Воспаление возникло, когда нарушился отток пота наружу из волосяного фолликула (туда впадает выводной проток апокриновой потовой железы). Оттока нет, стенка протока вынуждена постоянно расширяться, ведь пот продолжает образовываться. Формируются полости, заполненные густым потом. В какой то момент стенка протока больше не способна сдерживать пот. Она разрывается и содержимое выходит в кожу. Организм реагирует на это быстрым ответом иммунитета. Это нужно для бесследного удаления вышедшего содержимого (пота) из кожи. Здесь его быть не должно. Образуется много клеток воспаления. Если к поту присоединились бактерии, то их тоже надо убрать. Удаление клетками вышедшего пота и бактерий и вызывает воспаление.

Как проявляется гидраденит?

Проявления гидраденита индивидуальны. Зависят от состояния иммунитета, возраста больного и др. Очевидно, что гидраденит возникает там, где есть апокриновые потовые железы. Основная часть под мышкой и в паховой области. Меньше их:

в промежности;
в ягодицах;
мошонке;
лобковой области;
у соска на молочной железе;
на голове (где рост волос);
в области уха;
на веке.

Гнойный гидраденит чаще встречается под мышкой. Сначала болезнь проявляется только небольшим подкожным узелком в виде прыща или возвышения не больше 1 см. У 50% заболевших гидраденитом подмышкой следующие симптомы: жжение, зуд, боль, ощущение тепла, покраснение кожи. Эти проявления болезни связаны с воспалением и бесконтрольным влиянием иммунитета. Такая явная картина возникает за 12-48 часов. Образуется узелок. Это скопление пота в апокриновой потовой железе с нарушением его выхода наружу. Образование узелка говорит о том, что содержимого уже так много, что оно выпирает. Узелок держится в течение 7-15 дней. Возможно присоединение бактерий. Температура иногда повышается до 38C. Когда проток лопается, содержимое выходит наружу - гидраденит прорвался. Это сопровождается усилением боли, выделением гноя из узелка с сильным едким запахом.

При прорыве гноя внутрь инфекция распространяется. Образуется абсцесс (гнойная полость). В этом случае болезнь часто принимает хроническое течение, гидраденит не проходит. В 62 % случаев остается стойкое, не проходящее воспаление с болью. Поэтому изменить ход болезни надо на ранних этапах.

Осложнения гидраденита

Если у больного возникают частые повторы болезни, то возникают осложнения. Их делят на кожные и системные:

Какие кожные осложнения возникают?

Кожные осложнения появляются на месте, где до этого был гидраденит. После или одновременно с ним. Выделяют следующие осложнения на поверхности кожи и внутри нее:

Считается, что современная особенность течения гидраденита - переход воспаления в кожу, т.е прорыв протока железы. В этом случае образуются свищевые ходы, заполненные гноем (свищ-патологический канал).

После выделения гноя наружу из свища или в полость, канал спадается. Образуются рубцы.

Контрактуры

Если рубцы большие, возникают контрактуры (движения в плечевом суставе руки ограничены. Рубцы мешают растягиваться коже).

Карцинома

Опасное осложнение - плоскоклеточная карцинома. Постоянное воспаление, рубцы, свищи провоцируют возникновение патологических клеток.

Какие системные осложнения возникают?

Системные осложнения возникают редко. Их появление связано как с повышенной реакцией иммунитета на гидраденит, так и наоборот. Возникает хроническая, постоянная боль, системный амилоидоз (отложение специфического белка в органах и тканях), анемия. Если реакция иммунитета слишком сильная, развивается сепсис (воспаление распространилось по всему телу). Это осложнение крайне редкое.

Чтобы не допустить развития осложнений, следите за своим состоянием чаще. Осложнения не только портят качество жизни, но могут привести к необратимым последствиям, о чем нельзя забывать

На что еще обратить внимание, если развился гидраденит?

Выявлено, что в случаях возникновения гидраденита у больных часто были другие заболевания:

12-88% случаев - на фоне ожирения, сахарного диабета, депрессии, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
Аутоиммунные процессы;
Атеросклероз;
PASH-синдром (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит одновременно).

Людям с этими заболеваниями нужно их лечить. Это серьезная профилактика возникновения гидраденита.

Классификация гидраденита

Классификации гидраденита разработаны скорее для врачей, чем для заболевших. Они помогают врачу определить лечение и прогнозировать течение болезни. Пока нет единой классификации. Врачи предпочитают классификацию Hurley. В ней гидраденит делится на 3 стадии:

Другая классификация подмышечного гидраденита: код по мкб 10. В международной классификации болезней гидраденит относится к болезням придатков кожи (волосяные фолликулы и железы относятся к придаткам). Код L73.2 означает гнойный гидраденит.

Как будет проходить диагностика гидраденита врачом?

Правильным решением будет пойти к врачу при самостоятельном подозрении на гидраденит. 2 критерия, которые врач использует для постановки диагноза:

Основной

Из опроса пациента выяснено, что периодические болезненные и нагнаивающиеся высыпания появляются более 2 раз за 6 месяцев.

Как выглядит поражение: узелки, свищевые ходы, рубцы. Где поражение: все те места, где апокриновые потовые железы.

Дополнительный

Из опроса пациента - в семье есть больные гидраденитом.

В выделениях из узелка не обнаружено бактерий либо обнаружены те полезные бактерии, о которых мы говорили раньше.

Редко, но иногда необходимо, взять биопсию ткани (взятие маленького кусочка ткани, чтобы потом его тщательно исследовать). Биопсия может понадобиться для правильного дифференциального диагноза.

От чего отличить гидраденит?

Провести различия между гидраденитом и другими болезнями важно. Заболевания, с которыми дифференцируют:

абсцесс;
фурункул;
карбункул;
воспалившаяся киста;
неспецифический лимфаденит;
туберкулез лимфатических узлов;
скрофулодерма (туберкулез кожи);
лимфогранулематоз.

Конечно, поставить правильный диагноз это задача врача. Но знание, как проявляется гидраденит, поможет самостоятельно заподозрить заболевание, которое у вас.

Гидраденит: лечение в домашних условиях и у врача

Зная причины возникновения гидраденита, легко понять, на что действовать. Есть терапевтические методы лечения и хирургические. Какой врач лечит гидраденит становится из этого понятно: терапевт или хирург. Расскажем о каждом методе подробнее.

Терапевтические методы лечения

Лечение антибиотиками гидраденита под мышкой и в других местах оправдано. Если возник гнойный гидраденит под мышкой, лечение в домашних условиях мазью или приемом таблеток возможно. Но не забывайте о осложнениях. Т.к антибиотики применяются, если в воспалении участвуют бактерии. Мы уже рассказывали, что бактерии, хоть и вторичный фактор, но часто присоединяются. Антибиотики бывают в виде мази от гидраденита или в виде таблеток. Мази применяются местно, т.е наносятся по инструкции на место узелка и воспаления. Хороший эффект у мази с клиндамицином.

Местное лечение применяется при 1 стадии по классификации Hurley. Системное лечение антибиотиками (прием таблеток внутрь) показано при 2-3 стадиях гидраденита. Применяют клиндамицин, рифампицин в течение 10 недель. У 47% после 10 недель приема заболевание исчезало.

Воздействовать на гидраденит можно биологическими препаратами - адалимумаб, инфликсимаб. Действуя на образование воспаления лечим гидраденит. Применять эти препараты лучше на 2-3 стадиях. Чем лечить гидраденит под мышкой и в других местах поможет определить врач.

Хирургические методы лечения

К помощи хирурга обращаются на 2-3 стадии. В острую фазу (когда воспаление сильное - абсцесс) хирург делает разрез, чтобы гной выходил наружу, ставит дренаж (трубка для свободного выхода гноя из раны).

Когда процесс хронический (рубцы и свищи) делают операцию. Выполняется в «тихий» период - воспаления нет. Иссекается часть кожи с волосяными фолликулами и впадающими в них апокриновыми железами. Окрашиваются свищевые ходы и тоже иссекаются. После иссечения кожи проводят пластическую операцию с закрытием удаленного участка. Хирургический метод позволяет навсегда избавиться от гидраденита. Удаляется причина воспаления - апокриновая железа.

Различий в лечении гнойного гидраденита под мышкой, в паху и в других местах нет. Выбор метода зависит от стадии и самочувствия человека. Самостоятельно выдавливать или разрезать гидраденит не стоит. Это провоцирует распространение воспаления.

Профилактика возникновения гидраденита

Вспомним факторы риска (ожирение, курение, избыточный вес). Профилактика - уменьшить или стараться убрать эти факторы риска из жизни. Меньше травмировать области, где апокриновые железы. Например, под мышкой меньше прибегать к бритью волос.

Соблюдать гигиену (поддерживать чистоту тела). Обильное потоотделение не фактор риска. Поэтому отказ от занятий спортом не нужен.

Заключение

Гидраденит это воспаление потовой железы. Основная локализация апокриновых потовых желез (то, где возникает гидраденит) под мышкой и в паху.

Причина воспаления желез - нарушение функции или строения. Эти факторы нельзя изменить. Важно помнить, что есть факторы риска, с которыми можно и нужно бороться: курение, избыточный вес, ожирение. Бактерии играют дополнительную роль.

Заболевание склонно к постоянным рецидивам (повторениям), поэтому часто становится хроническим.

Лечение зависит от стадии. В начале заболевания применяют антибактериальные мази. Если болезнь прогрессирует (воспаление увеличивается, состояние ухудшается) применяют антибиотики внутрь или биологические препараты по назначению врача. Радикальный метод - хирургический (удаляется источник воспаления).

Лучше не доводить до появления осложнений, которые бывают серьезными. Обнаружение проявлений гидраденита позволит раньше заняться лечением.

Следите за областью под мышек, пахом и другими локализациями апокриновых желез. И не забывайте о профилактике: следите за чистотой тела, бросайте курить и избавляйтесь от лишнего веса

Коды по МКБ 10

Согласно последней 10 версии международной классификации болезней, коленный сустав поражается большим количеством заболеваний, которые подробно описаны и изложены согласно специальным кодам. Классификация разработана с целью унификации медицинской статистики, которая должна правдиво отражать уровень и частоту заболеваемости в каждом отдельно взятом регионе. Ушиб или травма коленного сустава имеют код по МКБ 10 по своей классификации увечья.

Коды по МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) травмам и другим патологическим состояниям коленного сустава посвящено более 66 кодов, отражающих категорию и название каждой отдельно взятой нозологии.

Коды расположены специализированными группами, которые позволяют найти категорию болезни и определиться с видом нозологии.

Примечание, в настоящее время не все врачи придерживаются чёткой классификации МКБ-10, что сказывается на показателях статистики, планированию профилактики болезней и выделения бесплатных лекарственных средств для лечения самых распространённых из них.

Группы болезней коленного сустава, которые можно встретить в МКБ-10, среди них и травмы коленного сустава:

G57 – Поражение периферических нервных окончаний (G57.3- G57.4). Коды характеризуют нарушением работы бокового и срединного подколенного нерва. Часто такая патология встречается при сильном ушибе или переломе колена. Не стоит исключать и опухолевые образования, блокирующие работу нервных клеток в месте своего развития.

М17 – Гонартроз или артроз коленного сустава (М17.0-М17.9). Коды классификации отражают клиническую картину болезни (двустороннее или одностороннее заболевание), также этиологическую причину патологического состояния. Код М17.3 характеризует посттравматический гонартроз, причиной которого, может быть, ушиб коленного сустава.

М22 – Поражения надколенника. Известно, что повреждение коленной чашечки происходит при прямом приложении силы на сесамовидную кость. В случаях подвывиха или вывиха надколенника может быть непрямое приложение силы (асинхронное сокращение мышц передней поверхности бедра). В любом случае повреждение надколенника невозможно без ушиба колена, так как воспалительный процесс не сможет локализоваться исключительно впереди сустава. Коды М22.0-М22.9 классифицируют повреждение надколенника по причине, распространённости процесса и другим особенностям воспаления коленной чашечки.
М23 – Внутрисуставные поражения колена. Данная категория охватывает разнообразные патологические процессы, протекающие внутрисуставной сумки коленного сустава. М23.1-М23.3 – кодируют варианты поражения менисков. М23.4 – наличие свободного тела в полости сустава. В травматологии такое заболевание называют «суставная мышь», которая вызвана хроническим воспалительным процессом хрящевой ткани. Также в эту категорию попадают полные и неполные внутрисуставные оскольчатые переломы колена, ведь отломки костной ткани при несвоевременной и неквалифицированной медицинской помощи могут оставаться в полости сустава и значительно снижать качество жизни. М23.5-М23.9 – коды описывают всевозможные внутрисуставные поражения связочного аппарата колена.

М66 — Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия. Данная категория характеризует нарушение целостности мягких анатомических структур вследствие удара, ушиба или других причин. Код М66.0 классифицируется как разрыв подколенной кисты, а код М66.1 – разрыв синовиальной оболочки. Конечно, редкая травма характеризуется нарушением функции и целостности одной анатомической структуры, но с целью более подробного описания состояния больного принято по отдельности рассматривать каждый случай.

М70 — Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением. В данной категории описаны заболевания, связанные с воспалительным процессом различной этиологии в коленном суставе и не только. М70.5 — Другие бурситы коленного сустава. Под этим кодом подразумевается любые воспалительные процессы, сформированные в суставной сумке колена.
М71 – Другие бурсопатии. В данной категории есть код М71.2 описывающий синовиальную кисту подколенной области или кисту Бейкера, которая чаще возникает после ушиба или другой травмы коленного сустава и его структур.
М76 — Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. В данной категории к колену относится код М76.5 – Тендинит области надколенника, который характеризует хроническое и острое воспаление сумки и связок коленного сустава. Причиной такой патологии зачастую становится не долеченный воспалительный процесс, возникший из-за ушиба, раны или другой категории травы.
Q74 — Другие врожденные аномалии (пороки развития) конечности(ей). К колену в данной категории относится код Q74.1 — Врожденная аномалия коленного сустава. Даже если выполнено оперативное вмешательство по поводу исправления данной патологии, вопрос о снятии диагноза решается исключительно врачебной комиссией лечебно-профилактических учреждений 1 категории, высшей аккредитации.

S80 — Поверхностная травма голени — гемартроз, гематома, закрытый ушиб. Наиболее часто встречаемая категория травматологии. В этой категории есть код МКБ 10 S80.0 – Ушиб коленного сустава. Кодировка не предусматривает указания причины и длительности заболевания, она только фиксирует случай и характер травмы.

S81 – Открытая рана голени. В данной категории есть код S81.0 – Открытая рана коленного сустава, которая может совпадать с наличием ушиба или перелома колена, но в данном случае указывает первичная патология, которая привела к наличию других сопутствующих симптомов. Например, при открытой ране коленного сустава будут признаки ушиба, но они будут вторичными, так как ушиб спровоцирован нарушением целостности кожных покровов самого колена.
S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно – связочного аппарата коленного сустава. S83.0- S83.7 – кодируют любые патологические состояния колена, которые связаны с нарушением целостности и функции анатомических образований коленного сустава.

Согласно вышеперечисленным данным, а также патогенетическим особенностям течения каждого из заболеваний коленного сустава, можно сказать, что все они протекают с теми или иными признаками ушиба.

Врач должен правильно оценить текущее состояние больного опираясь на жалобы, историю болезни и жизни больного, данные объективного осмотра и результаты функциональной диагностики. Без полноценного обследования невозможно поставить правильный заключительный диагноз.

Особенности ушиба коленного сустава

Ушиб коленного сустава – это воспалительный процесс колена, сопровождающийся отёком, гиперемией и болезненностью анатомических структур сустава без нарушения их целостности. Причиной такого состояния чаще всего является прямой удар, падение на колено или сильное сжимание сустава.

Симптомы ушиба колена:

Боль.
Отёчность (относительно постоянная). При наличии утренних отёков необходимо исключить патологию почек, вечерних – сердца.
Нарушение функции. Зачастую оно незначительное. Больно наступать на ногу полным весом или максимально сгибать колено.
Гиперемия лёгкая, чаще в месте удара.

Каждый случай ушиба коленного сустава необходимо делать рентгенографию, которая позволит правильно оценить состояние сустава и своевременно выявить возможные осложнения. Ушиб коленного сустава лечится на протяжении 14–21 дня.

Гидраденит — остро возникающее гнойное воспаление апокринных потовых желёз; чаще болеют женщины 30-40 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

L73.2

Причины

Этиология. Закупорка апокриновой железы.. Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде.. Сдавление протока расширенной секреторной частью железы.. Гипергидроз, ссадины, опрелость.. Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки. Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания. Часть триады закупорки фолликула.. Угри шаровидной формы.. Расслаивающий панникулит головы.. Гнойный гидраденит.

Факторы риска. Ожирение. СД. Гиперхолестеринемия. Замедленный обмен веществ. Гиперчувствительность к парфюмерным средствам (например, дезодорантам).

Патоморфология. Острое воспаление (в начальных стадиях инфильтрат, затем — гнойное расплавление железы) . В хронической фазе — фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей, затем инфильтрат начинает выступать над кожей и приобретает характерный багрово - синюшный оттенок. Воспаление может захватить несколько потовых желёз или переходить с одной железы на другую. Локализация: подмышечная, аногенитальная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо. Зуд кожи. Локальная боль. При развитии абсцесса — флюктуация, возможно формирование свищевого хода. Ограничение движений в плечевом суставе. Температура тела повышена. Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри).

Диагностика

Лабораторные исследования. Нормоцитарная анемия. Лейкоцитоз. Повышение СОЭ.

Специальные исследования — посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, E. coli, протей, при хроническом течении — анаэробная сапрофитная флора.

Дифференциальная диагностика. Фурункулёз. Подмышечный лимфаденит. Специфические инфекции. Лимфогранулематоз. Лимфосаркома. Побочные реакции на антибиотики. Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами. Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры) . Симптоматическое лечение острых проявлений.

Показания для госпитализации. Выраженность воспалительного синдрома, стадия абсцедирования и необходимость проведения операции под общим обезболиванием, возраст старше 60 лет, наличие тяжёлой сопутствующей патологии. При небольших воспалительных очагах и их поверхностном расположении возможна местная анестезия для оперативного лечения и последующего амбулаторного наблюдения. После хирургического пособия больных госпитализируют в отделение гнойной хирургии.

Хирургическое лечение. Вскрытие и дренирование очага. Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов. Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер. При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков.

Лекарственная терапия

Антибиотики: .. Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или.. доксициклин в первый день по 100 мг 2 р/сут, затем по 100 мг 1 р/сут, или.. эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней.. Клиндамицин 2% р - р в виде примочек.. Неомицин в виде мази.. Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.

НПВС, например диклофенак по 25 мг 2 р/сут.

Местное применение 2% борного спирта или 10% камфорного спирта, р - ра диметил сульфоксида (1:5). Физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УФО.

Специфическая иммунотерапия — стафилококковая вакцина, анатоксин, g - глобулин.

Осложнения . Флегмона. Лимфедема. Контрактуры. Плоскоклеточный рак в свищевых ходах. Диссеминация инфекции. Артрит.

Течение и прогноз. Чаще всего течение длительное рецидивирующее. Спонтанное разрешение — редко. Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней) . Прогрессирование рубцевания. Образование свищевых ходов.
Профилактика. Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды. Нормализация массы тела при ожирении. Тщательный туалет подмышечных впадин. Исключение раздражающих парфюмерных и косметических веществ.

Синонимы. Абсцесс туберозный. Сучье вымя

МКБ-10 . L73.2 Гидраденит гнойный

Гидраденит – гнойно-воспалительный процесс, возникающий при закупорке апокриновых потовых желез.

Так как функционирование потовых желез с возрастом снижается, заболевание встречается у подростков (в период полового созревания) и у взрослых людей до 45-50 лет (чаще всего у женщин).

Основной зоной поражения являются: подмышечные впадины, редко – паховые складки, мошонка, большие половые губы, зона в районе сосков. Очаг заболевания располагается под мышками с одной или двух сторон, иногда воспаление может захватывать всю подмышечную область.

В общероссийской статистике для отслеживания количества заболеваемости используется международная система классификации. Согласно которой гидраденит относится к XII классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и входит в группу L73 (Другие болезни волосяных фолликулов). Гидраденит код по МКБ-10 L73.2 (Гидраденит гнойный).

Факторы возникновения

Развитие заболевания происходит постепенно. В результате проникновения через выводящие протоки или лимфатические пути бактерий (стафилококков, стрептококков) возникает воспалительный процесс, приводящий к нарывам.

нарушение целостности кожного покрова;
генетические изменения потовых желез;
нарушение правил личной гигиены;
ослабление защитных функций организма;
кожные дерматиты;
присоединение вторичных бактериальных инфекций;
гормональные сбои в организме;
увеличение потоотделения;
эндокринные нарушения;
превышение допустимой массы тела.

Применение некоторых косметических средств (от пота, для депиляции) также входит в факторы риска, которые могут привести к закупорке потовых желез с последующим образованием нагноения.

Клинические проявления

Начало заболевания характеризуется нестерпимым кожным зудом на месте поражения, появлением подкожного уплотнения. При надавливании на него присутствуют незначительные болезненные ощущения.

Стадия развития гидраденита составляет 2 недели. По мере созревания образование значительно увеличивается в размерах (до грецкого ореха), приобретает багровый цвет, становится болезненным. Узлы имеют вытянутую форму, отсюда и название «сучье вымя».

Гидраденит характеризуется отсутствием гнойного стержня. При набухании инфильтрата (уплотнения) происходит его размягчение, приводящее к самопроизвольному выбросу гнойного содержимого из свищевого хода. Впоследствии на месте прорыва образуется втянутый рубец.

Из-за стремительного размножения бактерий инфекция может распространяться на соседние железы, что провоцирует появление новых уплотнений (возможны многократные рецидивы).

Признаки заболевания:

возникновение кожного зуда;
появление и разрастание уплотнений;
сильные болевые ощущения при движении;
изменение цвета кожи в области поражения, отечности тканей;
повышение температуры;
ухудшение общего самочувствия;
отхождение гнойного содержимого;
образование рубца на месте прорыва;
поражение соседних участков.

Гнойные узлы причиняют боль во время движения, поэтому человек стремится ограничить двигательную активность, что приводит к нервному срыву и нарушению привычного уклада жизни.

Дифференциальная диагностика

Для выявления возможных причин возникновения гнойников и определения типа заболевания проводят диагностические мероприятия.

В них включают:

опрос и осмотр пациента;
сдачу анализа крови;
бактериологическое исследование отделяемого (для определения фармакологической группы антибиотика);
обследование иммунной системы (при рецидивирующем течении).

Проведение своевременной диагностики позволяет идентифицировать заболевание и назначить необходимое лечение.

Схема лечения гидраденита

Терапия гнойного воспаления должна проводиться под наблюдением врачей с включением комплексного лечения, лекарственными препаратами и медицинскими средствами:

Наиболее эффективным методом является использование антибиотиков курсом 7-10 дней.
В целях исключения распространения инфекции рекомендуется протирание кожи вокруг инфицированной зоны спиртовыми растворами.
В начале заболевания используется сухое прогревание, ультрафиолетовое и солнечное облучение пораженной зоны.
В качестве дополнительного лечения разрешается применение народных средств (в виде травяных настоек и примочек).
Для повышения иммунных сил организма применяются препараты, изготовленные на основе эхинацеи пурпурной.
Чтобы улучшить отхождение гноя используется Ихтиоловая мазь или линимент Вишневского.
После вывода гноя, для лучшего заживления раны, назначают антибактериальные мази: Левомеколь, Синтомициновая, Эритромициновая.
При неэффективности лечения медикаментами применяется хирургическое вмешательство.

Обычно заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Но для исключения возможных рецидивов, переходу болезни в хроническую форму при возникновении узелковых образований следует обратиться за консультацией к специалисту.

При отсутствии лечения осложнение гидраденита может проявиться в виде развития абсцесса, сепсиса, лимфаденита (воспаление лимфатических узлов), флегмоны (гнойное воспаление без четких границ).

Профилактические меры

Для исключения риска возникновения заболевания необходимо придерживаться некоторых правил:

Регулярно соблюдать правила личной гигиены.
Обрабатывать потовые железы специальными дезинфицирующими растворами.
Удалять волос в области подмышек без нарушения целостности кожи (использовать только индивидуальные бритвенные принадлежности).
Вести здоровый и активный образ жизни.
Укреплять иммунитет.
Носить одежду соответствующую погодным условиям и не стесняющую движений.
Поддерживать стабильную массу тела.
Соблюдать режим питания и отдыха.

Необходимо помнить, что гигиенические мероприятия – залог успеха в борьбе с гнойными заболеваниями кожи.