Больно при глубоком проникновении. Боль во время и после полового акта: о чем говорит и что делать

В большинстве случаев, причиной боли во время секса становятся воспалительные заболевания органов малого таза и их последствия. Они могут не беспокоить в обычной жизни, но проявлять симптомы в виде болезненных ощущений во время полового акта. Так бывает, если у женщины есть спайки. Ткани, подверженные спаечному процессу, имеют низкую эластичность и часто деформируются, вызывая боль во время полового акта.

Воспалительные заболевания – частая причина болезненных ощущений не только во время секса, но и после него. Такие боли могут возникать при аднексите , эндометрите, сальпингоофорите .

С проблемой болезненного полового акта часто сталкиваются женщины, у которых диагностирована киста яичника. Боль возникает сбоку в момент глубокого проникновения партнера и бывает достаточно резкой. Такая же боль может тревожить и во время месячных. Несмотря на то что кисты яичников встречаются у огромного количества женщин и в большинстве случаев они не злокачественны, нужно обязательно посетить гинеколога.

Если боль во время секса вызвана кистозным образованием, можно принять обезболивающие препараты (ибупрофен) и контролировать глубину проникновения полового члена партнера, используя позицию «женщина сверху».

Иногда омрачать сексуальные отношения может боль в промежности. Она беспокоит женщину во время всего полового акта и вызвана, как правило, послеродовыми рубцами и швами. Так бывает, если после рождения ребенка прошло недостаточно времени, следы разрывов еще не до конца зажили. Болезненными и чувствительными места разрывов тканей промежности могут быть в течение 3 месяцев, а иногда и дольше. Если нет возможности воздержаться от половой жизни, для обезболивания используется специальная мазь. В особо тяжелых случаях проводится операция по удалению рубцовой ткани.

Распространенной причиной, мешающей занятию сексом, бывает сухость влагалища. В этом случае, половой член партнера не может скользить внутри, натирает стенки влагалища, причиняя боль. Вопрос, почему так происходит, возникает у 25 % женщин.

Причиной сухости может быть низкое либидо, которое не дает партнерше возбудиться, а стенкам влагалища выделить достаточно естественной смазки. С такой проблемой чаще сталкиваются кормящие мамы и женщины в климаксе.

Иногда болезненные ощущения во время полового акта могут быть следствием поражения слизистой влагалища грибком. Считается, что главный признак грибковой инфекции – выделения творожной консистенции, но это заблуждение. Нередко инфекция протекает без признаков и основным симптомом, указывающим на нее, является боль во время полового акта. Наличие инфекции выявляется путем анализа мазка, взятого из влагалища, поэтому поход к врачу обязателен.

На самом деле женщины нередко игнорируют болевые сигналы и не рассматривают их как симптомы возможных болезней. Однако последствия могут быть тяжелыми. При воспалении эндометрия, например, половой акт может спровоцировать кровотечение, а при миоме матки или кисте яичника – разрыв этих образований. Поэтому, если боли во время секса повторяются, нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Боль, которая сопровождает половой акт или возникает сразу после него, может существенно испортить личную жизнь и мужчине, и женщине. Для обозначения всех видов болей, которые ощущаются в процессе либо после соития, используют термин «диспареуния » (буквально – «болезненный половой акт»). При диспареунии жгучая, тянущая, острая или тупая боль локализована именно в гениталиях. Посткоитальную (после полового акта) боль называют гениталгией , считая её проявлением органической либо психической патологии.

Диспареуния при ЗППП

– наиболее распространённое из ЗППП, но на ранних стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Признаки воспаления появляются только через 2-3 недели после заражения хламидиями: возможны жгучие при микции (мочеиспускании), и в пояснице. У женщин обильные, желтовато-серые , с резким неприятным запахом. У мужчин хламидиоз протекает со стёртой симптоматикой, характерны признаки затяжного уретрита и скудные, стекловидные , т. н. утренняя капля. При хламидиозе боль во время полового акта испытывают только женщины.

. Симптоматика развивается в течение 2-10 суток поле заражения, исключая случаи скрытой инфекции, способной проявляться даже через несколько месяцев. Выделения при гонорее обильные и густые, желтовато-зелёного цвета , нередко в них видны кровь и сгустки . проявляется частыми микциями и жгучими болями, (воспаление влагалища) – покраснением слизистой и характерными выделениями.

Сексуальный дискомфорт при выраженной симптоматике гонореи испытывают и мужчины, и женщины: партнёрша — болезненные ощущения во время секса, а её партнёр – в конце полового акта.

редко проявляется болями при половом контакте : первичные сифиломы (твёрдые шанкры) и сыпь при вторичном сифилисе обычно безболезненны, но при атипичных клинических формах возможны болевые ощущения во время секса.

Признаки (первичный сифилис):

Генитальный шанкр у мужчин чаще образуется на пенисе или мошонке, у женщин – на половых губах, клиторе, на шейке матки;
Имеет вид эрозии либо язвы с приподнятыми краями и плотным дном;
Обычно безболезненный;
Исчезает без лечения, после себя оставляет уплотнение;
В области шанкра развивается склераденит – региональные лимфоузлы увеличиваются, они плотные и не болят;
Узел, расположенный ближе к шанкру, всегда увеличен сильнее других.

выделения, сопутствующие боли — вероятный признак половых инфекций

— вирусное заболевание, передаётся контактным (заражённое бельё, грязные руки) и половым путём. Проявляется пузырьковыми высыпаниями в области гениталий и ануса; в дальнейшем пузырьки превращаются в эрозии и язвы, причиняя партнёрам боль во время соития. После секса также ощущается болезненность, причина её – механическое раздражение воспалённых слизистых.

: возбудитель – (вирус папилломы человека), достоверно доказана его причастность к развитию рака шейки матки. Этот вид опухоли особо неприятен, т. к. первичный очаг может быть ничтожно мал (всего до нескольких мм) и внешне напоминать обычную шеечную эрозию, но метастазы образуются очень быстро и приводят к смерти пациентки. Первичные признаки – это небольшие бугорки (во влагалище, на пенисе, в уретре, вокруг ануса, в горле), местный зуд, боль и небольшое кровотечение во время секса.

Грибковая инфекция, возможно заражение половым или контактным путём. Основной признак – выделения, напоминающие творог, и характерный кислый запах. Клинически проявляется как уретрит, кольпит, баланит либо – воспаление головки пениса и внутреннего препуциального листка.

При весьма распространенном кандидозе боль присутствует и в процессе секса, но особенно ощутимо жжение после полового акта.

Боли после секса (посткоитальные)

Связанные с заболеваниями гениталий или соматогенные . Причины — материального характера: травмы половых органов, спайки после операций, острые воспаления, опухоли. После адекватного лечения боли исчезают, в случае деформации половых органов показана восстановительная и косметическая пластика.

Для профилактики спаек пациентам рекомендуют уже в первые сутки после операции хотя бы раз в полчаса переворачиваться с боку на бок и как можно раньше вставать с постели. Естественно, всё это – только после одобрения лечащего врача. При сформированных спайках предлагают принимать протеолитические ферменты (лучше растительного происхождения – папаин, бромелаин , и обязательно — между приёмами пищи), либо местно используют гомеопатические инъекционные препараты (траумель, алоэ )

Психогенные боли возникают, если сексуальные отношения в паре дисгармоничны, либо после перенесённой одним из партнёров психотравмы (изнасилование) или при физическом истощении. Последний вариант часто встречается у девушек-моделей, которые сознательно отказываются от нормальной еды, чтобы соответствовать принятым «стандартам красоты». Летальные случаи на подиуме буквально принудили правительства некоторых стран (Израиль, Франция) ввести законодательные нормы, фиксирующие соотношение роста и веса, для допуска манекенщиц к фотосессиям и модным показам.

Чрезмерные эмоции — страх перед дефлорацией, бессознательная реакция при склонности к гомосексуализму – также могут проявляться болями после полового акта. Редким типом гениталгии является боль после секса, вызванная психическими недугами (при шизофрении, фобиях ). Решение данных проблем — в компетенции психиатров и психоаналитиков.

Боль при половом акте у мужчин

Мужчины могут испытывать дискомфорт во время секса по органическим причинам. Например, слишком тугая крайняя плоть причиняет боль, сдавливая головку пениса при эрекции. Если под кожей образовались склеротические бляшки (болезнь Пейрони ), половой член искривляется и боль возникает во время возбуждения.
Надрыв уздечки также может стать причиной болезненности во время полового акта.

Воспаление головки пениса и крайней плоти, водянка яичка, или цистит всегда создают проблемы с сексуальной активностью. Если соитие всё же состоится, то мужчине оно доставит мало радости: и во время, и после секса будет ощущаться боль, к которой может присоединиться недержание мочи. Поэтому при любых генитальных воспалениях мужчинам лучше от секса воздержаться.

Чувствительная кожа на головке пениса бывает врождённой особенностью либо следствием недавнего воспаления; появляется при аллергии на смазку презервативов или на вагинальный секрет (влагалищные выделения) конкретной женщины. При половом акте боль скорее саднящая, чем жгучая, и ослабевает после гигиенического душа.

Боль при половом акте у женщин

Женщины ощущают боль во время секса, если страдают вагинизмом – спазмом мышц влагалища . Причиной может стать неудачный первый опыт половой жизни и вызванные им страх и недоверие к сексуальному партнёру. При вагинизме влагалище резко сжимается, если в него вводится пенис или любой предмет (например, гинекологические инструменты). Спазм настолько сильный, что сулит серьёзные неприятности грубому партнёру. Поэтому джентльменское отношение к женщинам – отнюдь не каприз, а вопрос личной безопасности для мужчин.

Неудачная дефлорация , когда отверстие в девственной плеве растягивается, но не разрывается Т-образно. В этом случае боль и дискомфорт во время полового акта могут ощущаться вплоть до первых родов. Помощь в данной ситуации – хирургическая дефлорация либо понимание со стороны партнёра и фарм. помощь (любриканты ).

Воспалительные процессы любого происхождения в функциональном слое матки – . Боль появляется во время полового акта только перед менструацией, вместе с мажущими кровянистыми выделениями. При воспалении мышечного слоя (миометрит ) боль во время секса ощущается на пике механического воздействия. Если присоединяются параметрит (воспаление околоматочной клетчатки) и плексит (воспаление тазового нервного сплетения), то боль становится особенно резкой и отдаёт в промежность и крестец.

Большие кисты в яичниках проявляются болями во время секса, мелкие (до 1-2 см в диаметре, при поликистозе) никак не ощущаются.

Статические явления : отток венозной крови из органов малого таза затрудняется, если у женщины «сидячая» работа, сексуальная жизнь неудовлетворительна либо нерегулярна. В этих случаях развивается отёчность влагалища и внутренних гениталий, что проявляется резкими болями во время coitus (полового сношения). Состояние опасное, ведь венозный застой – это «зелёный свет» для развития воспалений и опухолей. Потому качественная половая жизнь однозначно нужна, а в случае её безнадёжного отсутствия стоит прибегнуть к вагинальному массажу. Делается он либо у гинеколога, либо самостоятельно, при помощи гаджетов из секс-шопа.

Невралгические боли, которые особенно ощутимы во время секса, с равной частотой встречаются и у женщин , и у мужчин. Характер болей – жгучий, стреляющий. При тазовых невралгиях боль иррадиирует (отдаёт) в пах, в бедро, в половые губы, мошонку. Параллельно наступает мышечный спазм, боль усиливается и стабилизируется – человек принимает т. н. вынужденное положение и замирает. При такой симптоматике партнёрам уже явно не до секса, поэтому романтику придётся на некоторое время отложить и заняться лечением. Для купирования невралгических болей применяют диклофенак , (лучше в ампулах по 75 мг, в мышцу); снять спазм поможет в/м укол мидокалма , а «восстановить нервы» курс инъекций витамина В 12 (10 ампул). Данная схема может использоваться при любых невралгиях, если на эти лекарства у пациента нет аллергии.

Проблемы болезненного секса по причине несоответствия размеров пениса и влагалища – из разряда народных сказаний. Женщина способна принять любого партнёра, если мужчина её понимает в сексуальном плане и ведёт себя адекватно ситуации. Тому есть элементарные анатомические объяснения: при родах влагалище способно пропустить тело, а главное – голову ребёнка, которая по диаметру явно больше любого пениса.

Что делать, если при занятиях сексом ощущается боль или дискомфорт?

Выяснить причину проблемы. У мужчин она в основном – соматическая (телесная); у женщин превалируют психологические расстройства.
Если есть резкая боль и в сочетании с выделениями из гениталий (гной, кровь), то стоит обратиться к венерологу. Сделав или , можно точно определить возбудителя и получить правильное лечение.
Выделение крови во время либо после секса – признак воспаления или опухоли. Обязательно нужен врачебный осмотр.
Невралгические боли могут быть признаком внутреннего воспаления, травмы позвоночника или возрастного остеохондроза. Боль нужно быстро снять, затем лечить основное заболевание.

Видео: Боль во время секса — мнение врача-гинеколога

Некоторые представительницы слабого пола испытывают болевые ощущения во время секса или после него. Множество женских болезней в настоящее время успешно лечиться, поэтому не стоит стесняться, если Вас мучает данная проблема. Чтобы понять от чего возникают болевые ощущения во время полового акта у женщин, следует определить, каков характер болезненности, после чего станет ясно, в чем же причина.
Итак, первый вариант: во время секса, когда происходит глубокое проникновение партнера, некоторые женщины испытывают резкие болевые ощущения в тазовой области. Кроме того, похожая боль возникает и в дни менструации.
В чем причина? Возможно, у женщины имеется такое заболевание, как киста яичника. Киста представляет собой доброкачественное образование, опухоль яичника. Киста яичника – это мешок, стенки которого недостаточно прочны, внутри находится жидковатое содержимое. Многие разновидности кисты не представляют особой опасности для женщины и рассасываются в течение двух или трех менструаций. Но, обследование пройти все равно необходимо, для уточнения диагноза. Если по истечении полугода болевые ощущения в данной области не исчезнут, следует еще раз пройти ультразвуковое обследование. При данном заболевании рекомендуется примерно за час до секса принимать 400 мг ибупрофена. Рекомендуемой позой в данном случае во время полового акта является положение женщины сверху, так как она сможет регулировать глубину проникновения.
Второй вариант. Половые органы женщины раздражены, во время прикосновений ощущается дискомфорт. После сексуального контакта наблюдается покраснение влагалища, ощущается жжение, воспаленный участок зудит.
Причина может кроиться в молочнице, или по-другому, кандидозе. Молочница представляет собой заболевание грибкового характера слизистой оболочки гениталий. Причиной возникновения молочницы, как правило, является активное размножение грибка Candida. Данный микроорганизм есть в каждом организме в пределах нормы, во рту, ЖКТ, кожных покровах. Но при превышении номы содержания грибка Кандида в организме, может развиться молочница. Молочница может быть передана партнеру во время полового акта, но изначальное ее возникновение не связано с сексуальным контактом. Спровоцировать возникновение грибков Кандида могут различные средства интимной гигиены, гели, мыло, женские прокладки.
Лечить молочницу необходимо, строго следуя рекомендациям врача, уменьшить же боль во время секса можно мазью с кортизоном.
Третий случай, когда половой орган партнера соприкасается с больной зоной. Характерные симптомы в таком случае – сильное кровотечение при менструации, болевые ощущения в поясничном отделе и внизу живота, учащенное мочеиспускание.
В этом случае, вероятнее всего, причиной болевого синдрома является миома или фиброма матки. Миома – это доброкачественное образование, присущее женщинам от 30-40-летнего возраста. Миома может быть с величину горошины, в некоторых случаях образование вырастает до величины грейпфрута. Определить наличие миомы можно при ультразвуковом обследовании. Лечащий гинеколог должен назначить правильное лечение при выявлении фибромы.
Четвертый случай, постоянное воспаленное состояние половых органов, при половом акте возникает боль и жжение, использование женского тампона доставляет дискомфорт и неприятные ощущения, кроме того неподвижное сидение определенное время также сопровождается болью.
Все вышеописанные симптомы характерны для такого заболевания, как вульводиния, вызывающее болезненные ощущения входа влагалища и гениталий в целом. Вульводиния характерна для людей, страдающих воспалительными процессами окончаний вульвы. Причиной появления данного заболевания может стать молочница, употребление антибиотических препаратов, вагинальная инфекция.
К сожалению, в большинстве случаев выявить вульводинию сложно, она схожа со многими гинекологическими заболеваниями своими симптомами.
Пятый вариант. В процессе возбуждения женщина ощущает боль пульсирующего характера в области половых губ, проходящую по истечении часа после секса.
Такие симптомы свойственны бартолиниту – воспалительному процессу большой железы преддверия влагалища. Бартолиновы железы, имеющие размер горошины, играют важную роль при выделении смазки, так необходимой при половом акте. При воспалении возникает отечность и боли в области гениталий и влагалища. Что провоцирует данное заболевание, доподлинно неизвестно. Выдвигается точка зрения, что возможна причина в наличии микроорганизмов – стафилококка, гонококка и иных. Как правило, лечится бартолинит посредством операции.
Шестой случай. Боль во время секса возникает внизу живота. Возможно, это эндометриоз – возникновение ткани эндометрия в маточных трубах, мочевом пузыре, яичниках, прямой кишке, в местах, не свойственных его образованию. Данное заболевание стоит на третьем месте по популярности гинекологических заболеваний, которым страдают женщины старше 40 лет. Может быть причиной бесплодия.
Седьмой случай возникновения болевых ощущений во время секса – боль промежности или в нижней части живота, склонность к учащенному мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание.
Возможной причиной вызванных симптомов может быть инфекционное заболевание мочеиспускательного канала. Примерно 80% населения нашей страны знают, что это такое. Если у женщины возникло подозрение о наличии данного недуга, необходимо обратиться к врачу и сдать анализ мочи.
Восьмой случай. При половом акте во время движения партнеров возникают болевые ощущения влагалища. После сексуального контакта характерно воспаленное и раздраженное состояние влагалища. В данном случае боль является следствием сухости влагалища. Данная особенность организма присуща 25% женщин страны. При наличии у женщины данной проблемы следует пользоваться лубрикантами.
После родов многие женщины отмечают у себя наличие болевого синдрома вовремя секса. Связано это, в основном, с разрезами и разрывами при родах. Массаж воспаленной области с лубрикантом поможет решить проблему. Если же боли не проходят по истечении полугода с момента родов, то стоит задуматься об операции по удалению рубца.
Статистические наблюдения показывают, что практически все женщины иногда испытывают боль во время секса или после него.

Боль бывает непрерывной или периодической, и иногда она продолжается после окончания полового акта. Основной вопрос, который следует задать пациентке: препятствует ли эта боль половому акту? Ее разделяют следующим образом.

Первичная диспареуния, при которой половой акт всегда болезненный часто с психологической подоплекой, возможно, необходима рекомендация специалиста.
Вторичная диспареуния, при которой симптомы возникают после периода безболезненного секса; возможна основная патология, например эндометриоз.

Диспареуния приводит к вагинизму непроизвольному спазму лоно-копчиковой мышцы, при котором проникновение становится трудным или невозможным. Она возникает после единственного эпизода боли, но может образоваться стойкая диспареуния. Ожидание боли приводит к сокращению мышц и, кроме того, уменьшается количество смазки, что делает сексуальную связь более болезненной.

Поверхностная диспареуния

Поверхностную диспареунию классифицируют по анатомическому принципу.

Вульварные причины

Инфекционный вульвит при герпетической или кандидозной инфекции. Необходимо исследование мазков и применение антибиотиков или противовирусных препаратов.
При атрофических изменениях , особенно у женщин в постменопаузе, проводят заместительную гормональную терапию или рекомендуют местное применение эстрогенов. При наличии противопоказаний к применению эстрогенов можно использовать смазку с KY-гелем или местные увлажняющие препараты (репленс).
Бартолинит возникает при инфекции в области бартолиниевой железы, но может быть и местом локализации гонореи. Марсупиализация - стандартное лечение для дренирования кисты и создания нового протока железы.
Кожные заболевания, поражающие вульву, включая склерозирующий лишай, вызывают боль в результате появления трещин на коже.
Такие симптомы вызывают и злокачественные опухоли или предраковые заболевания. Необходимы точная диагностика и адекватное лечение.

Уретральные причины

Это в основном анатомические проблемы, и их редко встречают в гинекологической клинике.

При уретрите и цистите может понадобиться исследование мазков или средней порции мочи с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Карункула хорошо видна при осмотре и обычно встречается у женщин в постменопаузе. Она воспаляется и становится болезненной.
Дивертикул уретры - редкое заболевание в практике гинеколога.

Вагинальные причины

Вагинизм .
Недостаточное количество смазки по причинам психосексуального характера, включая сексуальную неопытность.
Атрофический вагинит , лечение такое же, как при атрофии вульвы.
Инфекционный вагинит , возбудителями которого могут быть Candida, Trichomonas, вирус герпеса и гонококк. Необходимо взять обычные мазки и начать соответствующее лечение.
Анатомические проблемы - атрезия влагалища или неперфорированная девственная плева. Для оценки любых сопутствующих проблем в области малого таза необходимо УЗИ, а для определения распространенности проблемы - исследование с анестезией.
Рубцы после хирургического вмешательства . особенно после эпизиотомии и восстановления разрывов промежности, которые приводят к сужению входа во влагалище. Введение члена во влагалище может быть очень трудным, и чтобы уменьшить местное натяжение тканей, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Постлучевая . В значительной степени ее можно предотвратить путем использования влагалищных расширителей во время лечения.

Несоответствие размеров само по себе редко имеет большое значение, поскольку влагалище может очень сильно растягиваться, но при любом повреждении боль усиливается. Анальную трещину и тромбированные и воспаленные геморроидальные узлы выявляют при тщательном обследовании заднего прохода и прямой кишки пальцем или зеркалом. Артрит бедренных суставов и поясничного отдела позвоночника может вызывать диспареунию, хотя она не настолько хорошо локализована.

Глубокая диспареуния

Глубокая диспареуния возникает при глубоком растяжении тканей малого таза -матки, фиксированной в положении ретро-версии, крестцово-маточных связок или ректовагинальной перегородки - или давлении на увеличенные яичники во время полового акта. Боли и затруднений при введении полового члена может и не быть, но половой акт с глубоким проникновением причиняет острую боль или приводит к появлению тупой боли после завершения сексуального общения. Проведение влагалищного исследования может имитировать клинические симптомы. Обычные причины глубокой диспаурении следующие.

Воспаление тазовых органов . При воспалении тазовых органов спайки фиксируют ткани. В остром периоде можно использовать антибиотики и важно одновременное лечение партнера. При хроническом заболевании окончательный выбор - возможное хирургическое вмешательство с удалением органов таза.
■ Эндометриоз - частая причина глубокой диспареунии, особенно при поражении крестцово-маточных связок. Симптомы не всегда отражают степень распространения эндометриоза, диагноз подтверждают при диагностической лапароскопии. Выбор метода лечения зависит от степени эндометриоза, возможно хирургическое вмешательство.
Эктопическая беременность вызывает раздражение брюшины, которое, в свою очередь, приводит к диспареунии. Это редкое проявление эктопической беременности.
При лапароскопии диагностируют синдром хронической тазовой боли с застойными явлениями в малом тазу, лечение - прогестерон.
Опухоль яичников - редкая причина диспареунии.
Любая патология таза , вызывающая раздражение брюшины.

У многих женщин к диспареунии приводит сильный запор, и это отмечают во время влагалищного исследования. Для выявления гинекологических причин используют лапароскопию. Однако если при лапароскопии никакой причины не обнаруживают, необходимо заверить женщину в отсутствии патологии и ломать стереотип ожидания и переживания боли.

БОЛЕЗНЕННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Неприятные или болезненные ощущения при половой жизни могут возникнуть:

При попытке к коитусу (половому акту).
При попытке к коитусу болезненность может быть психогенного характера - при повышенной нервной возбудимости, подсознательном страхе перед половой жизнью, при вагинизме, когда прикосновение пениса к наружным полочным органам женщины вызывает неадекватную реакцию вследствие напряженности нервной системы, ожидания неприятных ощущений или нетренированности наружных половых органов к прикосновению. Такое состояние может возникнуть у девственниц (страх дефлорации), молодых легковозбудимых женщин, после петтингового оргазма, у женщин с истерическими чертами характера, при отвращении к партнеру, переутомлении.
Иногда так реагируют женщины при некоторых психических заболеваниях (шизофрении, сенестопатии), при половой невозбудимости или отсутствии сексуального настроения перед близостью.
В большинстве своем эти состояния требуют психотерапевтического воздействия (при исключении психического заболевания), коррекции деятельности ЦНС, иногда специальных сексологических приемов. Помимо, психогенных причин могут иметь место и чисто технические, связанные с неопытностью партнеров. При незнании анатомии женских половых органов вместо входа во влагалище, может производиться попытка полового акта в прямую кншку - при низкой промежности, или упор полового члена в промежность - при высокой промежности, что может вызвать сильные боли.
У некоторых женщин с развитыми малыми половыми губами (в виде лепестков) или с воронкообразным входом во влагалище (вариант нормального строения) при попытке к половому акту может возникнуть заворачивание малых половых губ во влагалище, что создает препятствие для введения члена и вызывает боль. В этих случаях консультация сексопатолога сводится к разъяснению причин, изучению партнерами строения наружных половых органов партнерши. Здесь своевременна рекомендация помогать себе руками (партнера или партнерши) - развести половые губы, направить половой член во влагалище, изменить позицию на более удобную.
Исключительно редко причиной болей вначале близости может быть несоответствие половых органов партнеров - очень крупный половой член или недоразвитие влагалища у взрослой женщины.
При введении полового члена.
Боли при введении полового члена во влагалище могут вызываться почти всеми теми причинами, о которых сказано выше. Но чаще они вызваны кольпитом (воспалением слизистой оболочки влагалища) или сухостью влагалища при отсутствии полового возбуждения, возрастных (старческих) изменениях в половых органах и т. д.
Если все-таки коитус продолжается, то часто боли проходят впоследствии обильного выделения влагалищной смазки при возбуждении у женщины, но нередко первичная резкая боль подавляет возбуждение и усиленного выделения влагалищной слизи не происходит, половой акт остается болезненным или прекращается.
Лечение направлено на снятие воспаления влагалища, рекомендации - на повышение предварительного возбуждения женщины перед половым актом, использование нейтральных смазывающих средств (вазелин, медицинские кремы). Иногда требуется обследование женщины, чтобы исключить гормональные нарушения.
Во время фрикций.
Во время фрикции (половых движений) боль так же может быть вызываться воспалением или сухостью слизистой влагалища (обычно с самого начала коитуса). Но иногда при длительном утомляющем половом акте, подавлении полового желания во время близости прекращается выделение половой смазки и коитус становится неприятным или болезненным для обоих партнеров.
При травме влагалища - ссадинах, ранах или химических ожогах (после спринцевания) коитус также вызывает болезненность.
Иногда при глубоком погружении полового члена, особенно в некоторых позициях, головка упирается в своды влагалища или в шейку матки. При этом происходит чрезмерное растяжение тканей или смещение самой матки с довольно болезненным растяжением ее связочного аппарата (нередко при загибах матки). Таков же механизм возникновения болей при спаечном процессе, воспалительных заболеваниях матки и придатков. Лечение сводится к устранению гинекологической патологии, рассасывающей терапин. Следует избегать глубокого и неконтролируемого коитуса.
Болезненность при фрикциях может быть связана с приливом крови к органам малого таза, что при хронических и подострых гинекологических заболеваниях ведет к напряжению внутренних половых органов и неприятным ощущением. Здоровая женщина этого не замечает, наоборот, кровенаполнение половых органов у нее способствует оргазму. Лечение и рекомендации - то же.
Более серьезная причина - апоплексия яичника (см. дальше).
В момент оргазма.
Болезненность во время оргазма может быть связана со страхом перед необычными оргастическими ощущениями (особенно у молодых женщин) или с сокращениями оргастической манжетки и матки, при этом матка подтягивается кпереди, что при спайках, воспалении матки или ее загибе может давать кратковременную болезненность.
Иногда с оргазмом как с моментом высшего возбуждения и кровенаполнения половых органов могут совпадать микроапоплексии кистозно измененных яичников, также дающих мгновенную болезненность.
Лечение - психотерапия, устранение гинекологической патологии.
Сразу после близости.
Во время близости или сразу после нее вне зависимости от оргазма сильные болевые ощущения могут быть связаны с апоплексией (разрывом) яичника, нередко кистозно измененного, или с прервавшейся внематочной беременностью (реже). Обычно это сильные боли до нестерпимых, сопровождающиеся обмороком, тошнотой, слабостью. В этих случаях требуется госпитализация и чаще всего оперативное лечение для остановки внутрибрюшного кровотечения.
Другая причина болей после близости - длительный застой крови в органах малого таза при отсутствии удовлетворения, особенно на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов. Это обычно ноющие, изнуряющие боли, сопровождающиеся бессоннцей, раздражительностью, неприязнью к партнеру.
На фоне воспаления, эндометриоза и другой гинекологической патологии посткоитальные боли могут быть, даже если женщина испытала оргазм - за счет потревоженных оргазмом участков, и со временем сам оргазм будет ожидаться со страхом, а затем может исчезнуть совсем.
Через некоторое время по окончании близости.
Через некоторое время после близости (от получаса до суток) боли могут быть связаны с угрозой прерывания беременности, о которой женщина может еще не знать, с обострением воспалительного процесса, с кровотечением в брюшную полость после относительно безболезненной апоплексии. Боли могут быть внушенного характера (при неприязни к партнеру и т. д.) и при психических заболеваниях. Например, пациентка Г. испытывала боли, когда половой акт заканчивался семяизвержением мужа во влагалище, а при использовании презерватива все было нормально. В основе данного расстройства лежал страх венерической болезни, а усугубляло его стремление усилить комплекс вины у мужа, однажды заразившего ее гонореей.