Первые признаки гидроцефалии у детей. Первые симптомы, возможные последствия, лечение гидроцефалии головного мозга у детей.

Гидроцефалия представляет собой заболевание, которое в народе известно как водянка головного мозга. Оно проявляется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости непосредственно в желудочной системе мозга.

Нередко гидроцефалию диагностируют у недоношенных детей или у детей до года. Симптоматика недуга обнаруживается уже в первые месяцы жизни. Невзирая на страшный диагноз, важно своевременно принять меры, облегчающие состояние ребенка.

В некоторых случаях наиболее подходящим способом является размещение шунта, чтобы помочь слить лишнюю жидкость. Эта процедура состоит из имплантации маленькой трубки в камеры в мозг, называемой желудочками. Шунт - это система, которая перемещает жидкость из одного места в другое.

Две крошечные трубки Односторонний клапан, соединяющий две трубки. . Клапан размером с серебряный доллар с одного конца на другой, но он очень тонкий и узкий. Клапан позволяет жидкости двигаться только в одном направлении - от вашего мозга. Шунты можно размещать в разных местах. Ваш хирург поговорит с вами об этих вариантах.

В настоящее время выделяют такие формы водянки головного мозга:

внутренняя гидроцефалия;
наружная гидроцефалия;
смешанная гидроцефалия.

В первом случае ликвор собирается в желудочках и растягивает мозг. В наружной форме избыток ликвора скапливается под мозговой оболочкой. Он сдавливает мозг снаружи. В желудочках же ликвор остается в норме. Это очень редкий вид недуга, возникающий при атрофии мозга. Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей представляет собой накопление ликвора и внутри, и снаружи.

Как правило, одна из трубок проходит от желудочка в вашем мозгу до клапана, а другая трубка проходит от клапана к животу. Вторая трубка также может заканчиваться в кровеносном сосуде вблизи сердца или в пространстве вокруг легких, а не в животе. Шунтирующая система позволяет излишней спинномозговой жидкости стекать в область, где можно безопасно впитывать ваше тело. Клапан можно регулировать для управления потоком жидкости. Это предотвращает накопление жидкости, но также обеспечивает достаточное количество жидкости для защиты и очистки вашего мозга.

Причины возникновения и симптомы

Чтобы перейти к лечению гидроцефалии, немаловажно выяснить, почему такой недуг возник. Среди возможных причин формирования водянки головного мозга выделяют:

генетические нарушения;
наследственные и внутриутробные пороки развития головного и спинного мозга;
последствия внутриутробных инфекций;
опухоли;
родовая травма, сопровождаемая внутримозговым кровоизлиянием или менингитом;
патологии ЦНС;
сосудистые пороки мозга.

Чтобы родители после рождения малыша не услышали столь страшный диагноз, важно не допустить инфицирования плода. Водянка головного мозга в большинстве случаев распознается в период беременности. Поэтому важно проходить все обследования, рекомендуемые врачом на протяжении девяти месяцев. Особую роль играет и то, как пройдут роды.

Что происходит во время операции по имплантации шунта?

Перед операцией ваш нейрохирург будет говорить с вами о процедуре, чтобы быть уверенным, что вы понимаете все, что произойдет. Ваш анестезиолог также поговорит с вами. Операция шунтирующего имплантата проводится в операционной в больнице. Процедура занимает около 30 минут. Анестезиолог даст вам лекарство, чтобы вы полностью спали во время процедуры и будете следить за вами во время процедуры.

Если у вас проходит вентрикулоперитонеальный шунт, медсестер побрит небольшой участок волос на голове. Они также тщательно промывают голову и живот специальным мылом. Это гарантирует, что область является стерильной. Когда вы спите, нейрохирург сделает небольшой разрез в вашем волосистой части головы и небольшое отверстие в вашем черепе и одно в защитном покрытии мозга. Хирург будет использовать специальное оборудование для визуализации, которое называется внутриоперационной навигацией, чтобы увидеть внутри вашего мозга и найти правильное место для шунта.

Однако следует понимать, что наследственные пороки нельзя исправить. Поэтому необходимо распознать первые признаки заболевания, чтобы начать лечение своевременно.

Главным симптомом такого недуга является увеличение головы в размерах. Но кроме этого у малыша наблюдается:

Чрезмерный рост черепной коробки. Она увеличивается в окружности. Мозг раздвигает даже кости.
Большой родничок слишком выпирает и долго не зарастает.
Лоб увеличен, непропорционально выступает.
На лбу и лице проступает яркая венозная сеть.
Глаза непроизвольно смотрят вниз.
Тонус ног повышен.
Часто случаются судорожные припадки.
Со временем возникает отставание непосредственно в психомоторном развитии: ребенок не встает, не держит головку, не играет и не сидит. Он всегда апатичен, плаксив.
повышается. Такой симптом может распознать лишь опытный нейрохирург, педиатр, невропатолог.

Голова увеличивается в размерах, и это заметно даже визуально невооруженным взглядом. Но при вялотекущем процессе недуг развивается медленно. Чтобы выявить этот симптом на начальных этапах, при профилактическом осмотре педиатр измеряет окружность головы малыша, сравнивает его с нормальными показателями. При наличии расхождений назначают дополнительное обследование.

Нейрохирург сделает дополнительный разрез, чтобы помочь с размещением трубки. Один конец шунта помещается в желудочек. Другой конец соединен с клапаном. Вторая трубка соединена с другим концом клапана. Эта трубка затем туннелируется под вашей кожей вниз до живота ниже ребер. Трубка вставляется в живот либо через небольшой разрез, либо с помощью общего хирурга с использованием лапароскопа и двух крошечных разрезов.

После размещения шунта и клапана врач покроет разрезы стерильными повязками. Как только вы проснетесь, транспортная команда переведет вас в комнату в больнице. Вы останетесь на ночь в больнице, чтобы мы могли следить за вами во время выздоровления. Большинство пациентов покидают больницу через один или два дня.

Течение гидроцефалии у ребенка 3 лет отличается своими особенностями. Оно характеризуется повышенным внутричерепным давлением - тошнотой и рвотой, мигренями, снижением зрения, носовыми кровотечениями . Помимо того, нарушается координация движения, возникают судороги и диплопия, тазовые расстройства и потеря сознания.

Будет ли шунт виден после операции?

Вы заметите небольшой комок за волосами и над ухом, где расположен клапан. Ваши волосы будут расти в этой области, поэтому это не будет заметно для большинства людей. Некоторые из ваших действий будут ограничены, когда вы впервые покинете больницу. Например, вы не должны поднимать ничего тяжелее, чем 10 фунтов в течение двух-четырех недель, и вы не должны возобновлять вождение, если вы принимаете наркотические обезболивающие препараты. Хотя клапан находится под кожей на голове и защищен, вы должны быть осторожны, чтобы не повредить его.

Последствия гидроцефалии головного мозга у детей

Среди последствий водянки головного мозга врачи отмечают целый перечень осложнений. В их числе:

зрительные нарушения;
повышение внутричерепного давления и систематические мигрени;
задержка умственного и физического развития;
эпилептические припадки.

В некоторых случаях человек попросту слепнет. Кроме того, если обратиться в медучреждение несвоевременно, то не исключается даже летальный исход. Однако каждый родитель должен понимать, что в настоящее время гидроцефалия успешно лечится и позволяет избежать неприятных последствий.

Вы должны каждый раз смотреть на ваши надрезы. Вы должны позвонить в офис своего хирурга, если они заметили какие-либо признаки инфекции, такие как. Разрез увеличивается. У разреза есть плохой запах.

Покраснение и твердость вокруг разреза.
Горячая на ощупь.
Зеленый или желтый выделения.
Лихорадка.
Чрезмерное кровотечение.

В течение первых нескольких месяцев наш клинический планировщик проведет несколько последующих встреч для вас в клинике. Во время этих посещений мы проверим клапан и обеспечим хорошее восстановление.

Классическое лечение гидроцефалии предусматривает проведение соответствующей операции. Ее целью является выведение ликвора в свободные полости детского организма. Врачи производят вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Ликвор, который регулируется специальным клапаном, вытекает непосредственно в брюшную полость, потом всасывается кишечником. Оборудование проводят под кожей, поэтому его не видно снаружи.

Ваш врач также проверит, правильно ли протекает спинная жидкость. Мы используем специальное оборудование, которое позволяет нам регулировать клапан в клинике - даже несмотря на то, что он ниже вашей кожи - чтобы поток был в самый раз. После первых нескольких месяцев вы будете проходить обследование один раз в год.

Все ли мои симптомы исчезнут после операции?

Нейрохирург также может назначить физическую терапию или встречу с реабилитационным специалистом, если у вас возникнут проблемы с ходьбой, стоянием или балансировкой. Вставка шунта должна помочь уменьшить головные боли, головокружение, тошноту и рвоту. Насколько вы улучшите, будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы к тому времени, когда вы сделали операцию. Шунт может также улучшить симптомы, связанные с вашим видением.

Иногда врачи принимают решение провести вентрикуло-атриальное шунтирование. В этом случае спинномозговую жидкость выводят непосредственно в правое предсердие. Порой проводится операция по Торкильсену. Врач выводит ликвор в большую затылочную цистерну. Еще одним вариантом становится люмбоперитонеальное шунтирование. В данном случае спинномозговой канал соединяют катетером с брюшной полостью на уровне поясницы.

Почему выбирают Джонса Хопкинса для лечения гидроцефалии?

Гидроцефалия - это состояние, характеризующееся аномальным нарастанием спинномозговой жидкости в открытом пространстве мозга. Наша специализированная многопрофильная команда имеет высокую квалификацию и направлена на оценку и лечение различных видов гидроцефалии. Многие из наших пациентов видели еще нескольких врачей, прежде чем они находят нашу специализированную команду. Наш опыт и опыт делают нас лучшими лечебными центрами для решения этих условий.

В Центре Церебральной жидкости Джонса Хопкинса ваши врачи имеют доступ ко всему диапазону, включая шунты, стенты, большой объемный поясничный прокол, расширенное исследование дренажа спинномозговой жидкости, контроль внутричерепного давления и ядерную терапию.

Современная медицина применяет и эндоскопическую технику. Такая операция предусматривает эндоскопическую вентрикулостомию. Она представляет собой эффективную процедуру, однако может вылечить не более 10% больных. В других случаях используют шунтирующую систему. Удачно проведенная операция поможет остановить прогрессирование недуга.

Церебральные расстройства спинной жидкости: часто задаваемые вопросы

Наша цель - устранить ошибочный диагноз, который обычно возникает у пациентов с гидроцефалией, и обеспечить лучшее медицинское и хирургическое лечение, чтобы они могли восстановить свое здоровье и продолжать вести продуктивную и значимую жизнь. Нейрохирург Джонса Хопкинса Марк Лучано отвечает на часто задаваемые вопросы о нормальном гидроцефалии, псевдоопухолевом мозге и церебральной спинальной жидкости, в том числе о том, как диагностировать и лечить эти расстройства.

По фото гидроцефалии врач выявляет коварность и опасность недуга. На начальных стадиях применяют консервативные методики - они нормализуют состояние мозга. Если такой вид лечения безрезультативен - отдают предпочтение оперативному вмешательству, чтобы спасти малышу жизнь.

Сколько живут дети с гидроцефалией головного мозга

По статистике, гидроцефалия нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому родители обращаются к невропатологам с вопросом, сколько же проживет их ребенок с водянкой мозга. Прогнозы, в действительности, неутешительны. Большинство детей умирает примерно до десяти лет. Но не исключено и возвращение к нормальной жизни. Тогда ребенок попросту посещает детский сад, ходит в школу, не отстает от сверстников. Однако такому малышу необходимо систематическое обследование врачей.

Специально для - Николай Арсентьев

Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей - одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка.

Название болезни включает в себя два слова: «гидро» (вода) и «цефалон» (голова), и в просторечии часто именуется «водянкой головного мозга».

Известно, что в головном мозге Homosapiens наличествуют несколько так называемых желудочков, последовательно соединяющихся и заполненных ликвором.

Ликвор - это специфическая спинномозговая жидкость, имеющая значительное визуальное сходство с водой (что и отражено в просторечном названии недуга).

Эта жидкость беспрерывно вырабатывается в боковых желудочках (I и II) и течет по маршруту «I-й и II-й желудочки - III-й желудочек мозга – IV-й желудочек мозга - субарахноидальное пространство (иначе - подпаутинное, расположенное между твердыми оболочками мозга и собственно мозгом) и далее - омывает собственно мозг, конкретно - наружную поверхность, всасываясь затем в кровь.

Именно нарушения тока, продуцирования или всасывания ликвора провоцируют его скопление на любом участке мозга, диагностируемому докторами.

Выработано множество классификаций гидроцефалии, из них наиболее часто используемые следующие:

зависимо от путей циркуляции ликвора - окклюзионная (иначе - несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия, характеризующаяся тем, что ликвор не попадает в субарахноидальное пространство из-за каких-либо препятствий на пути (без оттока), и сообщающаяся (иначе - открытая) гидроцефалия, отличающаяся тем, что проблем с оттоком ликвора нет;
зависимо от генезиса - первичная гидроцефалия, которая является основным заболеванием ребенка, и вторичная, сопутствующая иному его заболеванию (осложнение, например, при опухолях мозга, при поражениях центральной нервной системы, иных недугах);
зависимо от степени появления - врожденная (вследствие отклонений во время внутриутробного развития), а также приобретенная гидроцефалия (развившаяся у изначально здоровых малышей);
зависимо от места скопления ликвора - наружная (ликвор копится вокруг черепа, визуализируется это в виде большой головы), внутренняя (накопление ликвора идет внутри желудочков, визуально не заметно) и смешанная гидроцефалия.

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту.

А есть симптомы, которые могут отследить сами родители, регулярно осматривая своего малыша:

чрезмерное увеличение окружности головы младенца - основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
наличие на лице малыша венозной сети;
выбухающий, и при том увеличенный большой родничок - в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии - открыт до двух, а иногда и трех лет;
непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
частая рвота и головная боль;
раздражительность ребенка, иногда - немотивированная плаксивость и апатия;
частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
«опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.

Совет родителям: в случае фиксирования хотя бы одного - двух вышеописанных симптомов обращайтесь к специалисту (невропатологу или нейрохирургу), даже если ваш педиатр не дает таких рекомендаций. Возможно, вы, постоянно пребывая с ребенком, заметили что-либо, что мог упустить доктор на приеме.

Причины возникновения у детей

Часто ребенку диагностируют повышенное ВЧД (), а такой диагноз предполагает, в том числе, и появление у малыша гидроцефалии, ведь повышение ВЧД как раз и вызвано трудностями с оттоком ликвора.

Если же говорить о причинах появления и развития таких нарушений, то гидроцефалия головного мозга у детей до года будет разниться с протеканием заболевания у более старших детей.

наиболее часто возникает из-за следующих причин:

пороки внутриутробного развития мозга плода;
последствия перенесенных в утробе матери инфекций, таких как цитомегалия, токсоплазмоз и др.;
недоношенность плода;
(очень редко);
родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием, а иногда и с менингитом.

Для детей возраста от 1 - 2 лет и старше:

перенесенный ребенком (воспаление оболочек мозга) и / или энцефалит (воспаление самого вещества мозга);
перенесенные тяжелые инфекционные болезни (к примеру, туберкулез);
опухоли мозга (не только головного, но и спинного);
пороки развития ЦНС ребенка или всей сосудистой системы мозга;
последствия перенесенных ребенком любых травм головы;
произошедшие кровоизлияния в мозг.

Конечно, поодиночке эти причины - еще не гарантия появления гидроцефалии, однако это поводы еще более тщательно наблюдать за малышом для ее исключения.

Открытая и наружная формы

Зависимо от формы течения скапливающейся спинномозговой жидкости выделяют:

открытую наружную форму болезни , характеризующуюся нарушением всасывания ликвора, но при том с сохраняющимся свободным сообщением желудочков, продуцирующих данную жидкость;
закрытую наружную форму заболевания , характеризующуюся тем, что свободного сообщения между ликвороносными полостями нет;
наружную , характеризующуюся происходящим уменьшением объема серого вещества мозга путем его замещения излишней цереброспинальной жидкостью, и поэтому-то данная форма наиболее опасна, ибо она может довольно-таки длительное время протекать почти бессимптомно.

Не стоит пренебрегать осмотрами у врача (вначале - каждый месяц, затем реже), а также проверками ребенка на специальной диагностирующей технике при необходимости.

Последствия

В случае поздней диагностики проблемы, несвоевременного оказания (или даже неоказания вообще) медицинской помощи заболевшему гидроцефалией ребенку — наступление каких-либо осложнений неизбежно.

Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей, последствия наиболее встречающиеся являются следующими: :

различные нарушения речи;
постоянные сильные головные боли, вызванные дальнейшим повышением (перманентным) внутричерепного давления у ребенка;
развитие нарушений зрения, вплоть до наступления слепоты;
существенное отставание от сверстников в физическом, а также умственном развитии;
появление эпилептических припадков у малыша.

В случае постановки столь страшного диагноза не стоит опускать руки, поскольку вовремя оказанная помощь медиков сможет если не полностью вылечить малыша, то уж точно остановить развитие болезни.

Лечение

Первичный диагноз «гидроцефалия» может быть поставлен педиатром, неонатологом или невропатологом (неврологом).

Однако подтвердить такой диагноз должен нейрохирург после проведения комплекса исследований, в том числе и лабораторных:

Если вышеуказанными методами, в частности, КТ и - особенно - МРТ подтвержден диагноз «гидроцефалия головного мозга у детей», лечение следует начать незамедлительно.

МРТ головного мозга ребенку

Наиболее часто применяемым видом лечения является хирургическое: ребенку выполняют операцию по установке системы катетеров из силикона, по которым излишний ликвор отводится из мест продуцирования (то есть, из боковых желудочков) в брюшину для всасывания меж кишечными петлями.

Объем отводимой жидкости регулируют встроенные специальные клапаны. Такая операция называется «вентрикуло-перитонеальным шунтированием». Также важно знать, что эти катетеры располагаются подкожно, а потому никому не видны.

Иногда выполняется операция вентрикуло-атриального шунтирования (принцип тот же, но ликвор отводится не в область брюшины, а в область правого предсердия, реже - операция по Торкильдсену, подразумевающая отведение ликвора в затылочную цистерну, а также операция люмбо-перитонеального шунтирования, принцип ее состоит в отведении ликвора через соединение, катетером спинномозгового канала и брюшины.

Изобретена и операция, позволяющая обойтись без установки в организм инородных тел (катетеров) - эндоскопическая вентрикулостомия. При этой операции ребенку в глубине мозга эндоскопом создают обходной путь оттока излишков жидкости.

Однако, к сожалению, этот вид хирургической помощи эффективен только в случае заболевания малышами, некоторыми вариантами закрытой гидроцефалии (а это не более десяти процентов от общего числа пациентов с таким диагнозом), во всех иных случаях ее эффективность несущественна, а значит, необходима имплантация шунтирующей системы.

Таблетки «Диакарб»

Существуют и такие варианты рассматриваемого заболевания, при которых оперативное лечение не требуется. Зачастую это происходит, если отсутствуют признаки прогрессирования недуга и при нормальном внутричерепном давлении.

На этот случай применяется медикаментозное лечение: больным назначается препарат «Диакарб», являющийся единственным действующим препаратом, который снижает объемы выработки ликвора. Кроме того, пациент находится под постоянным наблюдением специалиста-нейрохирурга / невропатолога, тщательно отслеживающего все изменения в состоянии заболевшего.

Помните, что вне зависимости от вашего страха перед операцией, при выполнении хирургического вмешательства вы можете спасти ребенка! Да, вашему малышу имплантируют несколько катетеров, однако он будет жить!

Видео по теме

Советы родителям при гидроцефальном синдроме у детей: