Как лечить носовое кровотечение. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение – выделение крови из наружных носовых ходов или через носоглотку. Нос является частью тела, которая очень богата кровеносными сосудами (капиллярами) и находится в уязвимом положении на лице. Как результат, любая травма лица может вызвать кровотечение из носа.

Носовое кровотечение может быть незначительным, в виде капель, и обильным (профузным), кратковременным и длительным, однократным и многократным, рецидивирующим через различные промежутки времени. Носовое кровотечение может возникать спонтанно или при внешнем воздействии (травма). Чаще всего источником кровотечения становится «зона Киссельбаха» - богатый сосудами участок слизистой оболочки перегородки носа в переднем её отделе.

Причины носового кровотечения, не вызванные заболеванием:

Носовое кровотечение может возникать спонтанно, когда носовые мембраны пересыхают, например, в сухом климате или в зимние месяцы, когда воздух сухой и теплый от бытовых обогревателей. Люди становятся более чувствительными, если они принимают лекарства, которые мешают нормальному свертыванию крови (Coumadin, варфарин, аспирин или любой противовоспалительный препарат). Предрасполагают к носовому кровотечению:

1. Длительное пребывание на солнце.
2. Резкое изменение парциального давления кислорода в воздухе и атмосферного давления (у летчиков, ныряльщиков, альпинистов).
3. Физическое и психическое напряжение.
4. Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств, местных гормональных препаратов, антикоагулянтных средств: гепарина, фенилина).
5. Злоупотребление алкоголем (происходит расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки).
6. Детский и подростковый возраст (у детей капилляры расположены близко к поверхности, а слизистая тонкая, и даже незначительное ее травмирование может привести к кровотечению; у подростков к кровотечениям из носа предрасполагает гормональная перестройка).

Заболевания, приводящие к носовым кровотечениям

Причины носового кровотечения могут быть как общими, так и местными. Общими причинами могут быть заболевания, при которых происходит увеличение артериального давления , нарушения в системах свёртывания и противосвёртывания крови, повышение проницаемости сосудистой стенки (геморрагический диатез, атеросклероз , лейкозы , гипертоническая болезнь , болезнь Ослера – Рандю, цирроз печени , брюшной тиф , скарлатина , грипп , бруцеллез , малярия , а также гиповитаминозы, в особенности недостаток витамина С и др.).

Носовые кровотечения встречаются при расстройствах менструального цикла (викарные кровотечения), при отравлениях, септических состояниях, интоксикациях, повышении внутричерепного давления .

К местным причинам носового кровотечения относятся травмы носа, сухость слизистой оболочки, в особенности передних отделов полости носа, доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы носовой полости и его придаточных пазух, распад туберкулезных или сифилитических воспалительных образований слизистой оболочки носовой полости, попадание инородных тел в полость носа и др.

Предрасполагающими причинами к носовым кровотечениям могут быть острый и хронический насморк , аденоиды , иногда искривления носовой перегородки, а также резкое высмаркивание, чиханье, кашель.

Общее состояние больного, показатели артериального давления, частота пульса, состояние сердечнососудистой системы при носовых кровотечениях зависят от объёма и скорости кровопотери. Быстрое и обильное кровотечение резко отягощает состояние больного, вплоть до коллапса и остановки сердца.

Носовое кровотечение лёгкой степени бывает значительно чаще и обычно не представляет непосредственной опасности для жизни пациента. Иногда такое кровотечение прекращается самопроизвольно, но зачастую может длиться долгое время, приводя к падению пульса, общей слабости, возникновению вторичных анемий.

При носовых кровотечениях средней степени тяжести наблюдаются не только местные, но и общие симптомы: побледнение кожи лица, пульс учащается до 90 – 100 ударов в мин, систолическое артериальное давления снижеается до 90 – 100 мм. рт. ст., уменьшается показатель гематокрита.

При тяжелом носовом кровотечении общее состояние больных тяжёлое, пульс ускоряется до 110 – 120 ударов в мин и более, систолическое артериальное давление снижается до 80 мм. рт. ст. и ниже. К концу первых суток наблюдается падение гемоглобина.

Какие анализы сдавать при носовом кровотечении

Диагностика самого кровотечения не вызывает затруднений. В тяжелых случаях бывает затруднительно определить конкретное место кровотечения.

Передняя риноскопия позволяет определить в области переднего отдела носовой перегородки источник кровотечения (зона Киссельбаха – удаленная на 1 см от входа в полость носа истонченная слизистая оболочка с просвечивающимися сосудами). Кровотечения этой зоны не обильны. Профузные носовые кровотечения чаще всего бывают из задних отделов носа, что связано с расположением в этой области большого количества крупных сосудов. Для диагностики общего состояния организма и состояния гемостатической функции крови проводят лабораторное обследование.

Лабораторные методы обследования

1. Общий анализ крови : уменьшение числа тромбоцитов, может быть анемия (уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина).
2. Коагулограмма : ПТИ (протромбиновый индекс) снижается, протромбиновое время замедляется, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) увеличивается, количество фибриногена уменьшается, адгезия, агрегация и ретракция тромбоцитов снижаются при замедлении свертывающей функции крови.
3. Биохимический анализ крови : определяют электролиты крови.

Если кровотечение вызвано каким-либо заболеванием, то необходимо проводить специализированное обследование.

Лечение носового кровотечения

Лечебная тактика в каждом конкретном случае индивидуальна и зависит от характера носового кровотечения, объёма кровопотери, данных клинического анализа крови, коагулограммы, биохимических исследований крови, от показателей общего состояния пациента.

Лечебные мероприятия включают в себя местную гемостатическую (кровеостанавливающую) терапию и общее лечение, применяющиеся для восстановления объёма циркулирующей крови до необходимого уровня, медикаментозное воздействие на систему свёртывания крови, поддержание жизненно важных функций организма (деятельность сердечнососудистой, мочевыводящей, дыхательной и др. систем), устранение причин носового кровотечения.

При небольших кровотечениях применяют пальцевое прижатие крыла носа. Для повышения эффективности методики предварительно можно ввести в преддверие носа небольшой ватный тампон, он может быть сухим или пропитанным 3% раствором перекиси водорода. На переносицу в течение часа применяется холод на 3 – 5 мин с отдыхом на 3 – 5 мин.

Больной должен сидеть с наклоненной головой вперед или лежать с повернутой головой на бок. Нельзя отклонять голову больного назад, так как в таком положении кровь будет стекать по задней поверхности глотки.

Очень часто, когда начинает течь кровь из носа, многие рефлекторно запрокидывают голову назад. Очевидный самообман, что если кровь не течет из ноздрей, то и кровотечения нет. Кровотечение будет продолжаться, но только не «наружу» а внутрь, в желудок. Это как минимум вызовет неприятные ощущения. Кровь, вступая в соединение с соляной кислотой желудка, образует раздражающее соединение – солянокислый гематин. Зачастую он настолько раздражает стенки желудка, что вызывает рвоту. А напряжение мышц живота груди и шеи при рвоте еще больше могут усугублять кровотечение из носа.

После прекращения такого кровотечения имеет смысл обработать место кровотечения, например, 50% раствором нитрата серебра.

При неэффективности пальцевого прижатие крыла носа или при значительном носовом кровотечении чаще всего применяют переднюю тампонаду носовой полости, но проводят ее уже в условиях поликлиники, а не дома. Турунду вводят в носовую полость поэтапно, начиная от нижних носовых ходов. Турунды из полости носа удаляют чаще всего через сутки. При нарушении гемостаза тампоны могут находиться в полости носа до 2 – 5 дней, при этом ежедневно путём инъекций пропитывают тампоны раствором гемостатиков (например, 40% раствором аминокапроновой кислоты), раствором антибиотика и др.

Передняя тампонада не всегда может быть эффективной при средней степени тяжести и тяжёлом носовом кровотечении , поэтому часто, не теряя времени, проводят заднюю тампонаду носовой полости. Для её осуществления необходим стерильный тампон, который перетягивается тремя прочными нитями, служащими для закрепления и извлечения тампона. Вслед за задней тампонадой проводят переднюю. В зависимости от особенностей носового кровотечения тампоны удаляют, чаще всего, на 2 – 3 день, в ряде случаев он находится в носоглотке до 10 дней. Иногда, при массивном кровотечении из задних участков носовой полости, когда бывает трудно выявить источник кровотечения, необходимо проводить заднюю тампонаду обеих половин носа. Возможно введение большого тампона, плотно заполняющего всю носоглотку. При проведении задней тампонады с профилактической целью необходимо назначать антибактериальные препараты и средства, уменьшающие отёк, что позволяет предотвратить возникновение таких осложнений как тубоотит, острый средний отит, острый фарингит.

Переднюю и заднюю тампонады носа должен выполнять только медицинский работник. Поэтому, если пальцевое прижатие крыла носа оказалось неэффективным, необходимо вызвать скорую помощь.

В тех ситуациях, когда передняя и задняя тампонады оказываются неэффективными необходимо проведение оперативного лечения.

Из общих мероприятий при легкой и средней тяжести носовых кровотечениях применяют прямые коагулянты (местно): гемостатические губки, стимуляторы адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов (дицинон), препараты уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, аскорутин), гемостатические препараты (эпсилонаминокапроновая кислота, овомин), непрямые коагулянты (викасол).
При носовых кровотечениях, вызванных каким-либо заболеванием, проводят его лечение. С этой целью могут назначаться препараты, снижающие давление, антиангинальные, антибактериальные и успокаивающие препараты.

Осложнения носового кровотечения

Небольшие кровотечения из передних отделов носа не представляют большой опасности. Обильные и частые кровотечения из полости носа могут привести к развитию вторичной анемии.

К какому врачу обращаться при носовых кровотечениях

Врач скорой помощи. Может пнадобиться помощь следующих врачей: отоларинголог, терапевт, гематолог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

Носовое кровотечение (эпистаксис) - распространенное патологическое состояние, при, котором происходит истечение крови из кровеносных сосудов расположенных в полости носа.

Кровотечение из носа может привести к значительной кровопотери и угрожать жизни больного.
Среди нуждающихся в экстренной лор - помощи число пациентов с носовым кровотечением составляет до 20%.
90-95% носовых кровотечений возникают из переднего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха-Литтла - передненижние отделы перегородки носа).
Наиболее частая причина носовых кровотечений артериальная гипертензия.
У 80-85% людей с неясной причиной повторяющихся кровотечений, обнаруживаются проблемы в кровеостанавливающей системе (система гемостаза).
В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15%, кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

Анатомия, кровоснаб жение полости носа

Нос имеет богатое кровоснабжение в основном за счет систем наружной и внутренней сонной артерий.
Самая крупная артерия это клиновидно-небная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии идущая из системы наружной сонной артерии. Артерия кровоснабжает задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. В полость носа от этой артерии отходят: перегородочные и задние носовые латеральные артерии.
Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии, от которой отходят передняя решетчатая и задняя решетчатая артерии кровоснабжает передневерхние отделы полости носа.
Особенность кровоснабжения носа заключается в густой сосудистой сети в слизистой оболочке, особенно в передней её трети, где расположено так называемая зона Киссельбаха - Литла. В этой области слизистая оболочка носа нередко истончена. Зона Киссельбаха наиболее частое место носовых кровотечении 90-95%.

Откуда возникают кровотечения?

Передненижний отдел носовой перегородки, 0,5-1 см от входа в нос (зона Киссельбаха-Литтла). В этой области сосуды расположены поверхностно и нередко расширены и иногда малейшее прикосновение к ним может вызвать кровотечение.
Передне-верхняя область из бассейна решетчатых артерий (при травмах головы)
Задне-боковая зона (венозное сплетение Woodruff)
Задне-перегородочная зона

Кровотечения из заднебоковой и задне-перегородочной зоны носят обильный и упорный характер, это объясняется большим диаметром сосудов и плохой их сократимостью.

Носовые кровотечения можно разделить на кровотечения из передних отделов полости носа и кровотечения из задних отделов. При кровотечении из передних отделов кровь будет вытекать из ноздрей наружу. А при кровотечении из задних отделов кровь будет стекать по задней стенке носоглотки.

Причины носовых кровотечений

В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15% кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

1. Общие причины:

Заболевания сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.). Повышенное артериальное давление наиболее частая причина носовых кровотечений.
Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и его осложнения, корь, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и др.). Интоксикация, возникающая во время заболевания а так же непосредственное воздействие вирусов и бактерий приводит расширению сосудов, их истончению и хрупкости, повышается их проницаемость для форменных элементов крови, ослабляются процессы свертываемости крови.
Болезни крови (гемофилия, лейкемия, болезнь Виллебранта, болезнь- Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа, недостаток витаминов С и К). В большинстве случаев болезни крови нарушают количественный и качественный состав компонентов крови отвечающих за остановку кровотечений и регуляцию процессов свертывания крови. А так же часто поражается стенка сосудов, которая истончается и становится достаточно хрупкой для возникновения кровотечения. Болезнь Рандю - Ослера : наследственная болезнь, при которой формируются «слабые» кровеносные сосуды, у которых источена стенка и отсутствует эластическая и мышечная оболочка. При легком ранении такого сосуда возникает кровотечение.
Заболевания почек. В первую очередь заболевания почек способствуют росту кровяного давления, что непосредственно отражается на сосудах носовой полости. Учитывая предрасположенность сосудов к кровотечениям, фактор повышения кровяного давления становится ключевым в случае возникновения повторяющихся носовых кровотечений.
Болезни печени (гепатит, цирроз) . При заболеваниях печени в ней снижается синтез компонентов необходимых для нормальной работы кровеостанавливающей системы (факторы свертывания, витамин К). Кроме того в ткани печени возникают структурные изменения, которые препятствуют нормальному кровотоку, что приводит к повышению давления в сосудах связанных с почечным кровообращением (портальная система). Повышение давления в этой системе сосудов отражается и на давлении в сосудах полости носа, что проявляется носовыми кровотечениями.
Повышение внутричерепного давления.
Снижение функции щитовидной железы - Гипотериоз, снижается функция тромбоцитов.
У девочек старше 11-12 лет возможны носовые кровотечения, которые возникают взамен или же сопровождают менструации (викарные кровотечения).

2. Местные причины:

Травмы носа
Повреждение слизистой оболочки носа пальцем
Опухоли в полости носа или в околоносовых пазухах, кровоточащий полип.
Инородное тело (чаще у детей)
Атрофический ринит. Заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки носа. Сосуды полости носа становятся незащищенными и более подверженными к повреждению.
Изъязвления в области сосудистого сплетения Киссельбаха
Носовое кровотечение может быть как один из симптомов перелома черепа (передней черепной ямки, пещеристого синуса), иногда при таких травмах с кровью вытекает белая жидкость (спинномозговая жидкость).
Повреждение стенки внутренней сонной артерии обломками сломанных костей черепа.
Юношеская ангиофиброма- новообразование основания черепа, характеризующееся повторяющимися кровотечениями, при отсутствии выраженных жалоб со стороны лор органов.

Большое значение имеет состояние слизистой оболочки носа, на которую могут воздействовать как внутренние факторы организма, так и факторы окружающей среды (климат, сухой загрязненный воздух, действие различных химических веществ раздражающих и повреждающих слизистую носа).

Кровотечения неясной причины обычно связаны с болезнями крови, такие как нарушение структуры и функции тромбоцитов, дефект или снижение количества факторов необходимых для эффективной остановки кровотечений (протромбин, факторы свертывания VII, IX,X,XII и др.).

Предрасполагающие факторы носовых кровотечений при хрупкости сосудистой стенки сосудов носа: перегревания, физические нагрузки, резкие наклоны головы, бег, пониженное атмосферное давление.

Кровь из носа при беременности

Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания.

Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу - специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.

Симптомы носового кровотечения

Выделение алой крови из носа (кровь не пенится), или стекание крови по задней стенки глотки, в случае кровотечения из задних отделов полости носа. Если кровь в той или иной мере вспенена, это больше указывает на кровотечение из нижних отделов дыхательных путей (бронхи, легкие).
Симптомы при кровопотере около 500 мл: побледнение кожных покровов, учащение пульса (80-90 ударов в мин.), снижение артериального давления (110/70 мм рт ст),слабость, легкое головокружение, гемоглобин остается в норме в течении 1-2 дней, затем может снизиться или остаться в норме. Быстро и точно реагирует на кровопотерю гематокритное число, при такой кровопотере оно может снизиться до 30-35 ЕД.
Предвестники кровотечения . У части больных перед кровотечением возникают те или иные ощущения: шум в ушах, головная боль, зуд, щекотание в носу и др.

Виды носового кровотечения

В зависимости от объема потерянной крови выделяют: незначительное, умеренное и сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение : кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров, останавливается самостоятельно или после прижатия крыльев носа к перегородке. Длительность кровотечения короткая. Как правило, такое кровотечение возникает из зоны Киссельбаха.

Умеренное кровотечение: кровопотеря не превышает 300 мл у взрослого. Изменения со стороны сердечнососудистой системы обычно не наблюдаются.

Сильное (массивное) кровотечение: кровопотеря превышает 300 мл, иногда достигает 1л и более. Такое кровотечение представляет опасность для жизни больного.

Первая помощь при носовом кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь следует вызвать при следующих ситуациях:

Травма носа, черепа
Обильное кровотечение (более 200-300мл)
Непрекращающееся кровотечение, при выполнении в домашних условиях всех возможных кровеостанавливающих мероприятий
Обострение тяжелых хронических заболеваний (печени, почек и др.)
Острые вирусные инфекции, сопровождающиеся носовыми кровотечениями (особенно дети)
Резкое ухудшение общего самочувствия, бледность, слабость, головокружение, рвота, потеря сознания.

Пошаговое руководство

Шаги помощи, что делать?	Как это сделать?	Зачем?
1.Успокоить больного	Глубокое и медленно дыхание быстро и эффективно снижает уровень психоэмоционального напряжения.	Эмоциональное возбуждение, учащает сердцебиение, повышает давление, что только усиливает кровотечение.
2. Придать больному правильное положение	Усадить больного или приподнять голову, не позволяя голове запрокидываться назад, при этом немного наклонить голову вперед. Если кровь вытекает из носа лучше, чтоб она стекала в емкость. Это позволит следить за объемом кровопотери.	При запрокинутой голове назад или же при положении лежа кровь начинает стекать вниз по носоглотке и это может вызвать ряд неприятных последствий, а именно: 1. Кровь заглатывается в желудок и рефлекторно может вызвать рвоту. 2.Сгустки крови могут попасть в верхние дыхательные пути т вызвать различные дыхательные расстройства. 3. Неизвестен объем кровопотери, который следует учитывать так как он определяет тактику лечебных мероприятий. Во время не скомпенсированные массивные кровопотери могут вызвать шоковое состояние.
2. Начать мероприятия по остановке кровотечения	Возможные варианты: 1. Если ничего нет под рукой: Прижмите пальцами руки крылья носа к носовой перегородке. 2. Аккуратно высморкаться, и освободить обе половины носа от скопившихся сгустков крови. Затем закапайте в нос капли от насморка (глазолин, нафтизин, санорин и т.п.); По 5-6 капель в каждую ноздрю. После чего закапать 10-15 капель 3% перекиси водорода. 3. Орошение полости носа охлажденным 5-8% раствором аминокапроновой кислоты. Так же можно использовать орошения тромбопластином, тромбином, лабетоксом.	Как достигается эффект остановки кровотечения: Механически сдавливаются кровоточащие сосуды Скопившаяся кровь, свертывается и засыхает, тем самым закрывая кровоточащие сосуды, создавая «защитную пробку». Капли от насморка содержат вещества, суживающие кровеносные сосуды (нафтизин, нафазолин). Перекись водорода ускоряет процесс образования кровеостанавливающего тромба.
3. Приложить холод на область носа	В область носа приложить пузырь со льдом (через ткань), холодное полотенце и т.п. Если прикладываете лед, остерегайтесь обморожения. Каждые 10-15 минут убирайте лед на несколько минут. Следите за ощущениями. Так же можно погрузить руки в холодную воду или же ноги в теплую.	Холод суживает сосуды, тем самым снижает интенсивность кровотечения. Погрузив руки в холодную воду, это рефлекторно вызовет сужение сосудов в полости носа. Опустив ноги в тазик с теплой водой, это вызовет прилив крови к нижним конечностям и позволит разгрузить сосуды верхней части тела, что снизит кровотечение из сосудов носа.
Что делать если выше предложенные меры не помогли?
4. Ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон	Ввести ватный шарик или тампон и прижать крылья носа к перегородке от 4-8 до15 -20 минут. Чем смочить тампон? Для этого подойдет раствор сосудосуживающих средств, порошок статина, аминокапроновая кислота, 3% перекись водорода; Можно ввести гемостатическую губку. После этого следует убедиться, что нет кровотечения. Для этого предложите больному сплюнуть содержимое полости рта. А так же необходимо посмотреть на заднюю стенку глотки, и убедиться, нет ли там капель крови. Если кровотечение остановилось, следует ослабить давление на крылья носа и наложить повязку. После чего для снятия тампонов лучше обратится к ЛОР - врачу.	Механическая остановка кровотечения. Прижатие сосуда к стенкам полости носа и ускорения образования кровяного сгустка. Сетчатая структура марли становится своеобразной искусственной матрицей для сгустка крови, в результате чего формируется большой «белый тромб», который выстилает полость носа и останавливает кровотечение. Недостатки: болезненность при введении, высокая вероятность повреждения слизистой и сосудов, как при введении, так и во время извлечения тампона, благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.
5.Медикаментозное лечение	Назначение кровеостанавливающих препаратов внутрь или внутримышечно/внутривенно в зависимости от интенсивности и тяжести кровотечения. - Выпить 1-2 ч л 10% хлористого кальция или 1-2 ложки соленой воды (на 200 мл 1 ч.л. соли). Применить препараты: этамзилат 12,5% раствор, раствор 10% хлорида кальция, витамин С, викасол. -При тяжелых кровотечениях переливают компоненты крови (свежая плазма не менее 500-600 мл, которая обладает эффективным кровеостанавливающим действием).	Этамзилат натрия (дицинон) - препарат быстрого кровеостанавливающего действия. Препарат эффективен, как при введении внутрь, так и внутривенно. Препарат не вызывает повышенной свертываемости (гиперкоагуляции), поэтому может применяться длительно. Препарат усиливает функцию тромбоцитов и увеличивает их количество в крови, а так же активирует компоненты кровеостанавливающей системы крови. Аминокапроновая кислота - в большей степени снижает процесс способствующие разжижению крови, и в меньшей степени влияет на функциональную активность тромбоцитов. Вводится внутривенно струйно (более 60 капель в мин.). Противопоказана при тяжелом нарушении внутрисосудистого свертывания (ДВС - синдром), так как может усилить свертываемость крови за счет массивного выброса веществ из тканей, стимулирующих процессы «сгущения» крови. Хлористый кальций - применяется в качестве усилителя действия основных кровеостанавливающих препаратов. Препарат улучшает сократимость сосудистой стенки и уменьшает её проницаемость. Что особенно важно при носовых кровотечениях из зоны Киссельбаха. Противопоказано активное назначение препаратов кальция при тяжелых черепно-мозговых травмах. Викасол - предшественник витамина К. Усиливает эффект основных кровеостанавливающих препаратов (этамзилат натрия, аминокапроновая кислота и др.). Препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие препарата развивается не ранее чем через 18-24 часа после введения. Эффект вязан с усиление выработки кровеостанавливающего компонента (протромбин). Препарат не рекомендуется назначать более 3-4 дней, так как способен нарушить функцию тромбоцитов. Вводится только внутримышечно.
Кровотечение продолжается, что делать?
6.Сделать переднюю тампонаду Передняя тампонада - техника остановки кровотечения из переднего отдела полости носа.	Обезболить соответствующую половину носа с помощью аэрозольного раствора лидокаина 10%; ввести носовые тампоны предварительно их, смочив 5% раствором аминокапроновой кислоты или 3% раствором перекиси водорода. Ширина марлевой турунды 60- 70 см, ширина 1-1,5 см. Наложить пращевидную повязку.	Суть метода: марлевая турунда, вводимая в полость носа, должная механически прижать кровоточащий участок. Тампон смачивают аминокапроновой кислотой или перекисью водорода для усиления эффекта остановки кровотечения. Аминокапроновая кислота - обладает кровоостанавливающим действием, снижает проницаемость сосудов. Перекись водорода ускоряет процессы образования кровоостанавливающего тромба.
Передняя тампонада Пращевидная повязка на нос
7. Хирургические методы (применяются в 4-17% случаев)	Прижигание шариком ваты смоченной трихлоруксусной кислотой или 40-50% раствором нитрата серебра (ляпис); Радиоволновое воздействие с помощью прибора Сургитрон; Введение в подслизистую оболочку лекарственных средств: лидокаин, новокаин; Прижигание током (электрокоагуляция); Отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей и перевязка приводящих сосудов на протяжении. Удаление шипов и гребней перегородки носа. В тяжелых случаях выполняют перевязку магистральных сосудов (наружная сонная артерия и внутренняя челюстная артерия).	Хирургическое вмешательство применяется в ситуациях, когда консервативные методы лечения не эффективны. При носовых кровотечениях хирургическому лечению подлежат от 4-до 17% больных. Прижигание наиболее простой хирургический метод остановки кровотечения при котором образуется корочка препятствующая кровотечению.
8. Альтернативные методы лечения Введение биотампонов	Биотампоны применяются в случае упорно повторяющихся кровотечений. В качестве тампона используются биоткани: брюшина, твердая мозговая оболочка, фасция, плацента.	Активируются процессы восстановления слизистой оболочки носа непосредственно под биотампоном.
Альтернативные виды лечения повторяющихся носовых кровотечений: Гомеопатические препараты: Ferrum aceticum, Aconit, Arnica, Hamamelis, Mellilotus, Pulsatila и др. При кровотечении препараты назначаются частыми приемами в низком разведении. Для профилактики, назначаются высокие разведения с редкими приемами. Если причина повторяющихся кровотечений в низкой свертываемости крови рекомендуются следующие препараты: Vi pera, Bothrops, Lachesis, Phosphorus, Arsenicum и др. При кровотечениях, повторяющихся по утрам во время умывания: Magnesia carbonica, Ammonium carbonicum, Arnica и др.

План обследования больных при повторяющихся кровотечениях:

Общий анализ крови с гемосидерином и тромбоцитами
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (определить состояние печени АЛАТ, АСАТ, протромбин, и др.)
УЗИ внутренних органов, определение давление в системе портальной вены.
Электрокардиограмма
Электроэнцефалограмма
Эхокардиография
Рентгенограмма носоглотки, черепа в стандартных проекциях, томография в носолобной и боковой проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Список врачей специалистов для возможной консультации:

Лор-врач
Кардиолог
Невропатолог
Окулист
Гематолог
Хирург (при травме и возможном сотрясении мозга)

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика носовых кровотечений напрямую зависит от причин вызывающих кровотечение.
Так для профилактики необходимо:

Укрепить сосуды (больше витамина С), тренировка сосудов (баня, контрастные души, обливания).
Поддержание нормального уровня артериального давления.
Поддержание нормальной влажности слизистой оболочки носа (оптимальная влажность помещений, применение различных мазей и масел и т.п.). Бросайте курить, курение значительно снижает влажность слизистой оболочки носа и повышает риск кровотечений.
Повысить свёртывающую способность крови (витамин К, кальций, факторы свертывания, и др.).
Лечение хронических заболеваний печени, почек и др.
Выполнять только умеренные физические нагрузки.
Избегать переутомлений и перегреваний.
Белковая пища стимулирует выработку необходимых факторов свертывающей системы (творог, печень, куриный бульон и др.).
Не увлекайтесь продуктами, которые разжижают кровь и могут способствовать кровотечению. Вот некоторые из них: цитрусовые, рыба жирных сортов, красное вино, зеленый чай, какао, томатный сок, оливковое и льняное масло, лук, чеснок, имбирь, вишня, черника, малина, и др.

– истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение - широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Причины носовых кровотечений

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы , риниты , аденоиды).
Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома , злокачественная опухоль).

Общие причины:

Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония , гипертоническая болезнь , атеросклероз , пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
Заболевания крови , авитаминоз и геморрагический диатез .
Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Классификация носовых кровотечений

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

незначительная – несколько десятков миллилитров;
легкая – до 500 мл;
средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

признаки кровотечения;
признаки острой потери крови;
симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение , шум в ушах, головная боль , щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия . В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы . Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

Лечение носовых кровотечений

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция , криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.

Кровотечения из носа довольно часто встречаются в медицинской практике. Останавливаем кровь из носа .
Эпитаксис, или кровотечение из носа , может являться симптомом ряда заболеваний носа и прочих органов

Носовое кровотечение является симптомом заболеваний как полости носа (острый и хронический ринит, а также доброкачественные и злокачественные опухоли носа), так и организма в целом.
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови, гипертонии, сильной физической нагрузки.

Возможные причины, способные привести к носовым кровотечениям, разнообразны:

заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероза кровеносных сосудов);
нарушения свертываемости крови, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гиповитаминозы и авитаминозы;
повышение температуры в результате острых инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
гормональные дисбалансы (кровотечения во время полового созревания, кровотечения при беременности).

Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате ее заглатывания и попадании в желудок может возникнуть кровавая рвота. При длительном, а особенно скрытом носовом кровотечении развивается обморочное состояние: кожа бледная, холодный пот, слабый и частый пульс, падает артериальное давление.

Первая помощь при носовом кровотечении:

Нужно удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища.
Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот.
При носовом кровотечении нельзя сморкаться, это может усилить кровотечение!
Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям тампоны следует вводить толщиной не более 0,5 см).
Положить на затылок и переносицу пузырь (грелку) со льдом на 20 минут.
Вот такой способ: если идет кровь носом, то надо взять бумагу (чистую) примерно 6X6 см, и быстро сделать из нее шарик, положить шарик под язык. Медицина не способна объяснить это явление, но кровь останавливается в течение 30 секунд и не надо запрокидывать голову назад, надо просто посидеть спокойно.

В каком случае к врачу обращаться необходимо?

Если кровь из носа льется ручьем и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут.
Если носовое кровотечение является следствием нарушения свертываемости крови, сахарного диабета, повышения артериального давления.
Если больной постоянно принимает такие препараты как аспирин, гепарин, ибупрофен.
Если кровь, обильно стекая по задней стенке глотки, попадает в горло и вызывает кровавую рвоту.
Если на фоне носового кровотечения возникло обморочное или предобморочное состояние.
При часто повторяющихся носовых кровотечениях.

Лечение носового кровотечения проводит лор- врач.

Народные средства при носовых кровотечениях:

Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю, и наоборот.
Больной поднимает обе руки за голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3-5 минут. Кровь скоро остановится.
Растереть свежие листья тысячелистника, чтобы они стали влажными, и вставить в нос. А еще эффективнее - отжать сок и закапать его в нос.
В стакан холодной воды отжать сок 1/4 лимона или влить 1 ч. ложку 9 % уксуса. Втянутьэту жидкость в нос и задержать там на 3-5 минут, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос положить мокрое холодное полотенце.
При частых носовых кровотечениях помогут кукурузные рыльца. 1 ст. ложку(с верхом) кукурузных рыльцев залейте 1,5 стакана кипятка и кипятите на водяной бане в течение 10 минут. Потом отвар охладите и принимайте по четверти стакана 3 раза в день.
При носовых кровотечениях пейте настой сухой травы буквицы лекарственной. 3 щепотки сырья залейте стаканом кипятка и остудите. Процедите и выпейте настой в 3 приема.

Носовое кровотечение.

Самая распространенная причина носовых кровотечений - травмы. У некоторых сосуды могут пострадать даже от сильного сморкания или от привычки ковырять в носу пальцем. У детей носовые кровотечения часто возникают из-за воспаленных аденоидов или же из-за слишком сухого воздуха в помещении: пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает кровеносный сосуд.
Бывает, что кровь из носа идет во время гриппа, простуды - сосуды из-за болезни становятся хрупкими. Более уязвимы они и во время беременности. Еще одна возможная причина - недостаток витаминов С или К, длительный прием аспирина, гепарина, ибупрофена.
Иногда носовые кровотечения возникают при резком понижении атмосферного давления, длительном пребывании на солнце, физическом перенапряжении.
Регулярные кровотечения из носа встречаются при болезнях крови, ревматизме, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени. Часто они сопровождают гипертоническую болезнь: при резком подъеме артериального давления стенки сосудов не выдерживают и лопаются. В этом случае кровь не остановится до тех пор, пока не нормализуется давление.

Что делать при носовом кровотечении?
Прежде всего, нужно успокоиться - при волнении сердце начинает биться чаще, а это лишь усиливает кровотечение. Затем сесть и немного наклонить голову вперед.
Запрокидывать ее назад, как делают многие, нельзя ни в коем случае!
Во-первых, из-за этого кровь может попасть в пищевод и вызвать рвоту, во-вторых, в таком положении сдавливаются вены на шее и повышается давление в сосудах головы, что усиливает кровотечение.
К затылку и переносице нужно приложить холод (3-4 минуты держать, затем такой же перерыв), а к ногам - тепло. Нос зажать пальцами и посидеть так 5-10 минут.
Если кровотечение сильное, можно перед этим аккуратно ввести в ноздри ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или нафтизином. Чтобы вновь не повредить кровоточивший сосуд, вату из носа можно будет убрать не ранее, чем через час
Никаких капель лучше не закапывать: кровь вместе с лекарством может попасть из носовой полости в слуховые трубы и затем вызвать воспаление уха.
После остановки кровотечения сутки нельзя сморкаться (чтобы не сместить образовавшийся кровяной сгусток). Также в это время лучше воздерживаться от горячей пищи и напитков. Они могут способствовать расширению кровеносных сосудов и спровоцировать повторное кровотечение.

Если причиной носовых кровотечений являются слабые сосуды, укрепить их можно следующими способами:

промывать нос соленой водой;
смазывать ноздри изнутри вазелином, чтобы уберечь слизистую от пересыхания;
чаще пить зеленый чай, отвар шиповника;
три раза в день пить по 1 ст.л. настоя крапивы (3 ч.л. сухой травы залить 1 ст. кипятка, настаивать 20- 30 минут);
принимать аскорутин (в его состав входят необходимые для сосудов витамины.

Барбарис обыкновенный избавит от частых кровотечений из носа

1/2 чайной ложки измельченной коры барбариса надо настоять в течение 1 часа в стакане кипятка. Процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день и промывать нос этим прохладным настоем несколько раз в неделю. Постепенно кровотечения перестанут беспокоить вас.

Репа от кровотечений из носа

Такое лечение при носовых кровотечениях: натереть на терке репу, отжать сок, добавить сахар. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кровотечения прекратятся через 1 день, но для профилактики принимайте сок еще два дня. Больше кровотечений не будет.

Кровь из носа остановит хвощ полевой

Как только начинается кровотечение, надо приготовить отвар хвоща: 1 ст. л. залить 0,5 л воды, довести до кипения, 5 минут прокипятить, быстро остудить, поставив кастрюльку с отваром в большую емкость с холодной водой, процедить и втягивать отвар носом несколько раз.Процедура не из приятных.

Порошок вербы (ивы белой) против носового кровотечения

Вербовую кору просушенную используют при носовых кровотечениях. Ее надо смолоть в кофемолке. Получится порошок, который нужно вдыхать носом. Делать это следовало не во время кровотечения, а заранее. Несколько недель раз в два дня вдыхайте вербовый порошок, и кровотечения прекратятся.