Где расположен мочеточник у женщин. Где расположен проксимальный отдел мочеточника? Расположение по отношению к органам и брюшине

Мочеточник у женщин является парным трубчатым органом расположенным забрюшинно, он сообщает лоханку почек с ниже лежащим мочевым пузырем. Длина мочеточника у взрослой женщины составляет от двадцати девяти до тридцати пяти сантиметров. Диаметр мочеточника на всем его протяжении меняется, в области его анатомических сужений, а именно в месте выхода из почки, при прохождении через мышечную диафрагму малого таза, при непосредственном вхождении через мочевой пузырь он составляет несколько миллиметров, в других местах просвет мочеточника может достигать одного сантиметра, его ширина может варьироваться.

Какие части мочеточника можно выделить? Их выделяют два:

Брюшная часть отходит от лоханки, начинается изгибом, потом, идет книзу ложась на переднюю поверхность мышцы поясницы, доходит до линии таза.
Тазовая часть. В которой мочеточник располагается забрюшинно, он идет книзу. На дне мочевого пузыря он проникает в него, изнутри имеет вид щели.

Слои стенок мочеточника

Внутренний продольный;
Средний циркулярный;
Наружный продольный.

Последний слой имеет отдельные пучки, их увеличение наблюдается внизу органа.

Слизистая имеет в своем составе продольные складки, изнутри орган напоминает звездчатую структуру. В глубине залегают трубчато-альвеолярные железы.

Топография мочеточников имеет значительные отличия с правой и левой стороны. Положение мочеточника справа на начале имеет расположение сзади кишечника. Дистальная часть мочевыводящей трубки пересекает основание подвешивающего аппарата подвздошного отдела тонкого кишечника. При переходе в интрамуральный отдел мочеточника впереди оказываются подвздошные артерии.

С левой стороны мочевыводящая трубка может находиться сзади изгиба кишечника, в малом тазу происходит перекрест между сосудами. Мочеточник у мужчин на своем протяжении делает перекрест с яичковой артерией, а у женщин с яичниковой.

Внутри таза топография одинаковая с обеих сторон, но отличается в зависимости от пола.

У мужчин перед входом в пузырь происходит присоединение семявыносящего протока, который идет по внутренней стороне.

У женщин мочевыводящая трубка пронизывает околоматочную клетчатку.

Анатомия и строение мочеточников у обоих полов одинаковые.

Закладка органа во внутриутробном развитии

Развитие мочевыводящей трубки происходит еще при беременности. При этом эти органы способны растягиваться из-за того, что имеют продольные складки в слизистой. Под слизистой, расположены железы по своему строению сходны с простатой. Мочеточники новорожденного могут развиваться еще долгое время после рождения. Мочеточник развивается на протяжении всей беременности.

Чтобы увидеть, где мочеточник берет начало, как он может располагаться, необходимо брать купленный учебник по анатомии, где есть наглядные рисунки.

Мочевой пузырь

Это орган, расположенный в малом тазу позади лобкового симфиза. Он наполняется мочой, которая идет через устье мочеточника, поэтому размер его меняется. Когда он полон, то напоминает по своему виду грушу. Пустой пузырь по виду описывает блюдце. Он способен вместить до восьмисот миллилитров мочи. При беременности нельзя допускать его переполнения. Так как при беременности происходит давление на него маткой.

Функции мочеточников и мочевого пузыря сводятся к транспортной, резервуарной и выделительной.

Аномалии развития

Наиболее распространенным вариантом считается, когда от левой почки отходит 2 мочевыводящих трубки. Может быть, как два выходных отверстия в пузыре, так и один. Восстановление производится оперативным путем. Иногда можно наблюдать удвоение левой почки, когда их 2.

При беременности может возникать почечная колика. При этом страдает средняя треть мочеточника, либо же мочеточниковый клапан. Для определения болезненности на теле есть определенные точки пальпации, всего их 2. Первые точки определяются по наружной поверхности прямых мышц брюшного пресса на уровне пупка с 2-х сторон. Вторые же, нижние находятся по тем же мышцам, но ориентиром служат гребни подвздошных костей таза. При беременности эти ориентиры могут быть неинформативными из-за оттеснения мочевыводящих трубок беременной маткой и плодом. Если мочеточник обтурирован камнем то его размер резко увеличивается в дистальном отделе, происходит его перерастяжение, из-за чего возникает интенсивная приступообразная боль. Она может иррадиировать в пах, наружные половые органы. Больная при этом не может найти удобного для себя положения. Боль не купируется приемом ненаркотических анальгетиков. Обязательно необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Только он может назначить соответствующую терапию, которая поможет решить данную проблему и не навредит плоду и его внутриутробному развитию.

Что такое клапан мочеточника и почему он возникает?

Клапан мочеточника это блок, возникающий по ходу трубки, препятствующий нормальному отхождению мочи. Эти структуры развиваются еще в утробе матери, функционируют до определенного времени, а потом бесследно исчезают. Иногда они могут оставаться, со временем вызывая острую задержку мочеиспускания.

Симптоматика

Из-за перерастяжении почечной капсулы возникает интенсивный болевой синдром. На начальном этапе эти боли постоянные, но терпимые. Полная обтурация имитирует все симптомы, напоминающие почечную колику. Если не предпринять безотлагательные меры, то застой мочи провоцирует образование камней. При возникновении таких жалоб немедленно надо обращаться к специалисту.

Диагностика данной патологии проводится на основании экскреторной урографии. Этот метод позволяет с помощью контрастного вещества увидеть способность почек к выведению.

Лечение данной патологии производится с помощью цистоскопа, который позволяет восстановить проходимость мочевыводящей трубки. Если это метод не удается провести, то прибегают к оперативному лечению. При этом мочевыводящую трубку вскрывают, убирают клапан, производят послойное ушивание операционной раны. Если нет возможности провести операцию, то прибегают к пункции лоханки. Под контролем аппарата УЗИ производят введение катетера в лоханку, осуществляя таким образом отток мочи.

Если вовремя выявить патологию, не допустить уросепсиса, провести лечение, то излечить данную патологию удается. Прогноз для восстановления всегда благоприятный.

Мочеточники-парные органы, соединяющие почки и мочевой пузырь и осуществляющие выведение мочи. Представляют собой полые цилиндрические трубки длиной от 29 до 34 сантиметров , начинающиеся в забрюшинном пространстве. У женщин мочеточники, как правило, на 2-4 см короче мужских. Правый мочеточник на 1-2 см короче левого из-за более низкого расположения правой почки. Диаметр протоков на протяжении не одинаков. Это связано с наличием трёх физиологических сужений: в месте отхождения от лоханки, при входе в малый таз, в месте контакта с мочевым пузырем. В этих областях диаметр просвета достигает 0,3-0,4 см, при диаметре на протяжении 0,7-0,9 см . Часто в области физиологических сужений застревают конкременты при мочекаменной болезни.

Гистологически стенка мочевых протоков состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и адвентиционного. Слизистая представлена многорядным переходным эпителием и образует складки, по причине чего просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Мышечный слой представлен 2 слоями гладких мышц: внутреннего слоя; расположенного продольно, наружного, идущего циркулярно. За счет наличия гладкомышечных волокон осуществляется движение мочи только в направлении мочевика.

Анатомическое расположение

Топографически мочеточники проецируются по латеральному краю прямой мышцы живота в околопупочной и лонной областях. Сзади их проекция представляет вертикальную линию, проведенную от поперечных отростков поясничных позвонков.

Проекция мочевых протоков новорожденных детей значительно отличается от взрослой. Это связано с тем, что мочевой пузырь еще не успел опуститься полностью в малый таз, и они располагаются в забрюшинном пространстве.

Мочеточники анатомически делятся на две части: абдоминальную и тазовую .

В абдоминальной части мочеточники располагаются в забрюшинном пространстве. Они окружены экстраперитонеальной фасцией под которой располагается околомочеточниковая клетчатка, защищающая органы от травм.

Отходя от лоханок почек проток направляются вниз в наружновнутреннем направлении. Пересекают большую поясничную мышцу и бедренно-половой нерв, что обуславливает боли в области наружных половых органов при застревании конкремента при мочекаменной болезни.

Далее правый проток проходит между нижней полой веной медиально, и между слепым кишечником и нисходящей частью ободочного кишечника-латерально. Спереди правый мочевой проток граничит с нисходящей часть двенадцатиперстного кишечника, париетальной брюшиной правого брыжеечного синуса, яичниковыми артерией и веной у женщин и яичковой артерией и веной у мужчин, подвздошноободочными пучками сосудов и корнем брыжейки тонкого кишечника, и одноименными лимфатическими коллекторами.

Левый проток проходит в брюшной части между брюшной частью аорты и восходящей частью ободочного кишечника. Впереди проходят ветви нижней брыжеечной артерии и вены, яичниковые (яичковые) артерия и вена, париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Топография тазовой части правого и левого протоков аналогична, но есть некоторые различия у мужчин и женщин.

В мужском организме после перехода протоков в малый таз происходит их перекрест с семенным канатиком, проходящим медиальнее. А на уровне верхушки семенного пузырька мочеточник входит в мочевик. В этой области протока содержится большое количество циркулярных гладкомышечных волокон, которые предотвращают заброс мочи из мочевого пузыря.

В женском же организме мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает начальную часть артерии мочевого пузыря; далее, проходит в параметрии и на уровне шейки матки пересекает артерию мочевого пузыря еще раз. Далее мочеточники проходят по переднебоковой стенке влагалища и входят в мочевой пузырь.

Функции мочеточников

В функциональном плане основной задачей мочевых протоков является выведение мочи из почек в мочевой пузырь в любом положении тела . Также мочеточники предотвращают заброс мочи обратно в почки при повышении внутрипузырного давления, что может стать причиной быстрого развития восходящей инфекции нижних половых путей.

Заболевания мочеточников

Наиболее часто мочеточники не повреждаются первично . Источник инфекции проникает к ним либо нисходящим путем из почек, или восходящим-из мочевого пузыря и нижних половых органов. При этом основные симптомы, приносящие беспокойство, возникнут задолго до поражения мочеточников. Будет отмечаться резь при мочеиспускании, также из-за отека слизистой может развиться вторичная анурия, характеризующаяся отсутствием мочи. Воспаление мочевых протоков в медицине носит название- уретрит.

При мочекаменной болезни основным симптомом будет нестерпимая боль в лонной области со стороны поражения, иррадиирущая в наружные половые органы.

При этом из-за сильного повреждения слизистой часто обнаруживается гематурия (кровь в моче).

В зависимости от степени обтурации может развиться анурия (отсутствие мочеиспускания), если камень обтурировал весь просвет, или олигурия (недостаточное мочеиспускание), если обтурация не полная. Со временем область над камнем расширяется из-за притока большого количества мочи, что ведет к повышению внутрипротокового давления. Это приводит к забросу мочи из просвета мочеточника обратно в почку. Постоянный рефлюкс со временем приводит к замещению почечной ткани на соединительную, и формируется почечная недостаточность.

У больных имеющих патологические процессы, связанные со склерозированием брюшины, возможно развитие фиброзного стенозирующего периуретерита . Ткань мочеточников подвергается склерозу и происходит сужение просвета протока. Впоследствии повышается внутрипротоковое давление, развивается дилатация стенок органа и как исход, почечная недостаточность.

Еще одной частой мочеточниковой патологией является её ахалазия . Происходит нервно-мышечная дистрофия мышечного аппарата протоков. При этом моча может забрасываться обратно в сторону почек из-за повышения пузырного давления. Ахалазия мочевых протоков проходит скрыто и выявляется только на стадии почечных повреждений. Появляются боли в пояснице, утомляемость, слабость, головные боли. При диагностике первично обнаруживается пиелонефрит, но при запущенности процесса развивается ХПН.

Мочеточник – парный мочевыводящий орган, который служит для отведения мочи в мочевой пузырь.

Строение мочеточника

Мочеточник начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря. В этом месте слизистая образует складку, препятствующую обратному току мочи. Складка работает как клапан, так как благодаря содержащимся в ней мышечным волокнам может активно закрываться.

Внешне мочеточник имеет вид тонкой трубки, которая имеет наружную оболочку из соединительной ткани, средний мышечный слой, волокна которого переплетаются в разных направлениях, и внутреннюю слизистую оболочку, которая образует продольные складки по всей длине мочеточника.

Часть мочеточника расположена в брюшной полости, а часть – в полости малого таза. По всей длине его отрезки сужения чередуются с расширениями. В среднем поперечник этого органа в брюшной полости составляет от 8 до 15 мм, в малом тазу – до 6 мм. Значительная эластичность позволяет расширяться мочеточнику при затруднении оттока мочи до 8 см, например, если в мочеточнике камни. Самое узкое место – выход из почечной лоханки, и это биологически целесообразно.

Функции мочеточника

Основной функцией мочеточника является своевременное выведение образованной в почках мочи в мочевой пузырь. Сначала заполняется верхний отдел мочеточника, а благодаря сокращениям мышечных волокон в его стенке моча продвигается дальше, в мочевой пузырь, даже в горизонтальном положении человека.

Обследование мочеточников

Начинают обследование со сбора жалоб. Чаще всего пациенты с заболеваниями мочеточников жалуются на болевой синдром. Боли могут быть колющими, ноющими, приступообразными, отдавать вниз живота. Поражение тазового отдела может давать нарушение ритма мочеиспускания – дизурию.

При пальпации живота могут быть напряжение передней его стенки и болезненность по ходу мочеточника. Нижний отрезок этого органа удается прощупать при исследовании через влагалище у женщин или прямую кишку у мужчин.

В анализах мочи при патологии мочеточников могут обнаруживаться лейкоциты и эритроциты. Чаще всего это свидетельство воспалительных изменений или камней в мочеточниках.

Цистоскопия позволяет осмотреть устья мочеточников в мочевом пузыре – их форму, размеры, расположение, наличие в них крови или гнойных выделений. Хромоцистоскопия позволяет определить блок продвижения мочи из-за камня в мочеточнике или повреждения. Уровень повреждения более точно можно определить при катетеризации, к тому же это может стать средством лечения мочеточника при необходимости отведения мочи.

При обзорной урографии мочеточники не видны, но можно заметить в них рентгеноконтрастные конкременты. Ход их виден при исследовании с контрастом – экскреторной урографии. В этих случаях можно также обнаружить бессимптомное удвоение мочеточников. В случае введения контраста из полости мочевого пузыря исследование называется ретроградной уретерографией.

Сократительные возможности исследуют с применением рентгенокинематографии, электроуретерографии. Данные виды обследований позволяют выявить такие нарушения функции мочеточника, гипо- или гиперкинезию, гипер- или атонию.

Болезни мочеточника и подходы к их лечению

Различают врожденную и приобретенную патологию мочеточников. Врожденные заболевания возникают под воздействием повреждающих факторов на плод.

Гипоплазия часто бывает при недоразвитии соответствующей почки. Диаметр мочеточника уменьшается, в некоторых местах он может облитерировать. Сужение, или стеноз, чаще всего образуется в пузырно-мочеточниковом сегменте. В этих случаях возможно оперативное лечение мочеточника с пластикой пораженного сегмента.

Клапаны мочеточника – это удвоение внутренней оболочки органа в виде складки, они встречаются довольно редко.

Врожденная атония – одна из наиболее тяжелых патологий. Из-за отсутствия сокращений мочеточник очень сильно расширяется. Клинически это может никак не проявляться, но в моче обнаруживается стойкая пиурия.

Приобретенные заболевания в основном являются следствием нарушения проходимости. Это может быть следствием сдавления извне или наличием препятствия в просвете.

Извне сдавления чаще всего производят длительные запоры, перегибы мочеточника, гинекологическая патология, раковые заболевания мочевого пузыря, простаты, шейки матки.

При мочекаменной болезни мелкие камни из лоханки почки могут попадать в мочеточник, нарушая отток мочи. Хирургическая операция уретеролитотомия производится с целью удаления из мочеточника камней, если другие методы оказались неэффективными.

Обструкцию органа могут вызывать кроме камней раковая опухоль, хронический воспалительный процесс (например, при туберкулезе, шистосомозе). Лечение мочеточников будет заключаться в устранении препятствия или удалении мочеточника оперативным путем и дренировании почечной лоханки.

При фиброзном поражении в области забрюшинной клетчатки возникает фиброзный полиуретерит. Мочеточник в этом случае охвачен снаружи фиброзной тканью в виде муфты, которая сдавливает его снаружи. Данную патологию также можно исправить только хирургическим путем.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Мочеполовая система у человека содержит пару мочеточников, две почки, уретральный канал и мочевой пузырь. Анатомически строение у женщин и мужчин различается, но при этом он всегда представляет собой полую трубку длиной до 30 сантиметров. Главная функция этого органа – доставка мочи из лоханок в почках в мочевой пузырь, что происходит при помощи сокращений мышечного слоя в стенках пузыря.

В мочеточник обладает особенным строением, как и любой орган в организме человека, содержит несколько отделов, тазовый и проксимальный, а также дистальный. Из них для диагностики очень важен именно проксимальный отдел мочеточника, который расположен в самом верху мочеполовой системы. В нем чаще всего обнаруживают патологии.

Начинается локализация органа в лоханочной части в почках. Он расположен на входе, где присутствует сужение. Конец трубки входит в мочевой пузырь, где есть отверстие в виде щели – устье. При впадении образовывается складка, которая с обеих сторон покрыта слизистыми оболочками.

В оболочке устья находятся мышечные волокна, благодаря которым происходит сокращение и закрытие просвета в мочеточнике, что является естественным барьером для обратного течения мочи. Стенки трубки состоят из сложного сплетения в разных направлениях пучков мышц, которые покрывает переходный эпителий и слизистая с эластичными волокнами. По всей длине образуются складки продольной направленности. Наружный слой покрывает адвентициальная оболочка и фасция.

Особенности локализации

Мочеточник расположен в клетчатке брюшины возле ее задней части, переходя своей частью на боковые поверхности малого таза. В мочеточнике есть тазовая и брюшная часть, по длине он бывает от 28 см до 34, что зависит от расположения в организме почки.

Поперечное сечение различно – расширения и сужения чередуются. В просвете наиболее узкая часть находится возле самого начала, всего 2-4 мм, а также в переходе в тазовую полость – 4-6 мм, а самый широкий отдел составляет 8-15 мм. В тазу трубка мочеточника очень эластична и в своем просвете достигает 6 мм. При расширении случается увеличение до 8 мм.

Нюансы кровоснабжения

Ветви мочеточника в виде артерий отходят от почечных в самом верхнем отделе, а также от яичниковых и яичковых, а в нижней части – от подвздошных артерий, маточной, пупочной и мочепузырной. Посредством нервных сплетений вегетативного типа в тазу или брюшине осуществляется иннервация.

В мочеточнике отмечается ритмичная функция моторного автономного типа, причем генератором является пейсмекер, водитель ритма. Он расположен на верхушке в лоханочном устье. Ритмы сокращений зависят и от вида положения тела, и от скорости фильтрации урины, также от психического состояния пациента, при раздражениях в мочевыводящих путях.

Давление

Способность мышц сокращаться зависит от содержания и количества ионов кальция. Давление в мочеточнике выше, чем в лоханках и в мочепузырном органе. Таким образом обеспечивается самая высокая перфузия урины в 10 мл/ минуту.

Давление в тазу в мочевыводящей трубке зависит от аналогичных показателей в пузыре, поскольку единая иннервация в терминальной части, устье и накопителе урины обуславливает правильную работу этих органов при транспортировке мочи и не допускает возникновения рефлюкса.

Какими способами исследуют мочеточник?

Мочеточник исследуют несколькими способами, среди которых есть общеклинические, инструментальные и рентгенологические. Как правило, при болезнях этого органа появляются жалобы пациента на боль приступами, ноющую или колющую, отдающую в пах при патологиях в среднем отделе, в половые органы – в нижнем, а в область подвздошную – при болезнях в верхней части. Если поражается тазовый отдел и внутренняя часть трубки для вывода мочи, пациент испытывает дизурию.

Пальпация

Пальпация относится к общеклиническим методам, причем врач определяет напряженность стенок в брюшине и боли по ходу мочеточника. Его нижний отдел обследуется двумя руками, через прямую кишку или влагалище. Исследования мочи в лаборатории выявляют гематурию и присутствие большого количества лейкоцитов.

Цистоскопия продолжает исследование пальпацией, выявляет форму и структуру органа, выделения в ней крови или гноя. Если используется контрастное вещество, то можно определить сбой оттока жидкости при наличии закупорки камнем или сгустком.

Урография

При выполнении катетеризации мочеточников определяют наличие в нем препятствий, а также берут мочу на анализ, делают ретроградную уретеропиелографию. При обследованиях на рентгене начинают процедуру с урографии обзорного типа. На снимке при этом исследовании не видно самой трубки, но по всей длине можно увидеть тени присутствующих образований и конкрементов. Ход жидкости по этому органу можно отметить на урограммах инфузионного типа.

Ретроградная уретерография

В случае необходимости выполняют уретерографию ретроградного типа. Если необходимо выявить патологии в соотношении пространственного расположения исследуемого органа относительно соседних. Можно сделать уротомографию, которая отличается своей послойностью. Особенно эффективным будет сочетание с уретероприелографией ретроградного типа и эксреторной урографией.

Сократительная способность органа в некоторых случаях обнаруживает атонию, гипотонию или киперкинезию, что становится заметно при проведении урокимографии. Самое тщательное исследование будет только при рентгенотелевидении и рентгенокинематографии. Наиболее распространенным методом является уретероскопия.

Патологии

Мочеточник часто бывает с пороками развития, среди которых можно отметить стеноз, аплазию, удвоения, уретероцеле, дисплазию мышц, рефлюкс везикоренального типа, эктопия разного вида в устье. Иногда пороки не выражаются клиническими проявлениями.

Удвоение

Удвоение мочеточника не вызывает нарушений в работе организма, чаще всего выявляется случайным образом при обследованиях по поводу других жалоб пациента. Но пороки в развитии органа вызывает сбой работы верхних мочевыводящих путей. Сужения в анатомическом строении и затруднения в движении урины в любом из отделов органа нарушает его перистальтику, стазы мочи, деформирует и расширяет структуру и функции почки. В таком случае развивается пиелонефрит.

Снижение тонуса мышц

Тонус мышц снижается и приводит к изменениям в мочеточнике и почках. Сбой функции почечной системы происходит также при комплексной патологии развития паренхимы в почках и в мочеточнике.

Пороки развития

При пороках в органе среди симптомов чаще всего бывает воспаление в мочевыводящих путях, высокая температура, болевые синдромы в животе и пояснице, дизурия, белок и лейкоциты в анализах. Факторы, которые провоцируют развитие пиелонефрита, вызывают также респираторные болезни – ангину и пр. При эктопии устья влагалищного типа, а также при расположении в мочеточниковом или маточном канале, между актами возникает подтекание мочи как регулярное, так и периодическое.

Если провести диагностику пороков на ранней стадии, то результаты лечения будут гораздо более эффективными. Поэтому даже если разово в анализах урины появились лейкоциты около 100 единиц на фоне температуры, то нужно проводить урологическое обследование. Эффективным будет ультразвук, который определяет дилатацию в лоханках и чашечках, паренхиме почек, также может показать расширение, которое поражает проксимальный отдел мочеточника.

Радионуклидные способы и рентген дают адекватную оценку почки и урологических органов, выявляет обструкцию и определяет лечебную тактику. Лечение таких патологических пороков проходит оперативно, причем перед операцией необходимо пропить курс медикаментов и сделать физиопроцедуры, действие которых направлено на выравнивание воспаления и его купирование.

Повреждение мочеточника

Повреждения может быть частичным или полным, закрытым или открытым. Причины могут быть как хирургическими, так и при эндовезикальных вмешательствах. Симптомы при этом – кровь в урине, затек мочи, вытекание урины из образованной раны, обструкция верхних частей органа. Диагноз выносится после уретеропиелографии, урографии, хромоцистоскопии, УЗИ.

Лечение чаще всего оперативное, кроме случаев перфорации катетером, перевязки после гинекологических вмешательств. Тогда проходимость восстанавливается путем установки дренажа или стентированием.

Если перфорация стенки органа выявлена поздно и началась инфильтрация и воспаление, в таком случае делают дренирование. Операцию можно будет делать только через 4 недели после нанесения травмы. В качестве профилактики специалисты советуют сделать катетеризацию.

Какие заболевания встречаются чаще всего?

При любых заболеваниях клиническая картина отмечается нарушением движения мочи по органу, с болями в пояснице, почечными коликами, воспалением в верхних мочевыводящих путях. Чаще всего появляется уретерит, который возникает после развития болезней почек и мочевого пузыря, при рефлюксе и воспалениях в оболочек органа. Также причиной уретерита может выступать простатит или фиброз забрюшинного отдела, абсцесс аппендикулярного типа.

Если обнаруживается движение мочи, то необходимо пройти антибактериальную терапию, сделать дренирование почечной системы.

Кистозный уретерит

Уретерит кистозного типа бывает очень редко при хронической стадии обычного уретерита, при этом на слизистых оболочках появляются кисты, внутри которых есть прозрачное содержимое.

Уретерит кистозного или виллезного типа считается заболеванием, предшествующим раковым поражениям организма. Консервативная терапия в этом случае малоэффективна, поэтому делают нефроуретерэктомию, особенно в случаях одностороннего поражения.

Туберкулез

Туберкулез мочеточника бывает чаще всего вторичным, когда распространяется туберкулез почки. В клинических симптомах отмечают сбой с движением мочи по верхним отделам мочевыводящих путей. Диагноз ставят по результатам эксректорной урографии, когда в нем выявляют стриктуры и поражения в почках, по данным цистоскопии специалист отмечает отек в области устья и его слизистых оболочек, часто это явление принимает форму воронки и бугорков.

При плохом тонусе мышечного слоя и трофике стенок возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Начальные стадии туберкулеза этого органа поддаются консервативному лечению противотуберкулезными средствами, если образуются рубцы, то нужно бужирование органа. При стриктуре, выявленной на уретерогидронефрозе, назначают резекцию, уретероцистоанастомоз, а также нефроуретероэктомию.

Конкременты

Образования в этом органе всегда вторичны и они расположены над стриктурой или сужением. Если конкремент находится на одном и том же месте долго, то возникает стриктура и пролежни. Клиническая картина такая же, как и при мочекаменной болезни.

Камни, которые обнаруживаются на рентгене, заметны ещё при обзорной рентгенографии, а те, которые не видны, на контрастных анализах в урограмме ретроградного или экскреторного типа. Подтвердить наличие камней в мочеточнике можно на УЗИ дилатации почек, там же выявляют расширения в области верхней трети органа.

Диагностика нижней части проводится в разных проекциях на рентгене, когда вводится контрастной вещество через катетер, а если есть подозрение на опухоль, то нужна уретерограмма. Если камень долго стоит на месте, то происходит сбой работы почек, делается нефростомия для деблокации, а после – радиологическое обследование и почечная артериография, что обуславливает финальный выбор лечебной терапии.

Консервативное лечение заключается в водной нагрузке, спазмолитиках, терапии по устранению конкремента, вибротерапию, стимуляцию на УЗИ. Если нет эффекта, то проводят литотрипсию, что вызывает осложнения с последующим хирургическим вмешательством. Если камни большие и появляются рубцы, то поможет только оперативное вмешательство.

Стриктуры

Стриктуры появляются как следствие патологии (уретерит, мочекаменная болезнь или туберкулез), но бывают и врожденными. При врожденной этиологии расположение затрагивает пиелоуретеральный отдел. Стриктура может быть истинной, когда патология растет в толще органа, а может быть ложной, извне, в виде рубца или опухоли рядом.

При стриктурах мочеточника происходит ретенция отдела, который расположен выше, а также почки, которые испытывают гидронефроз и уретерогидронефроз. Эти заболевания и определяют эффективную терапевтическую схемы лечения, к которой добавляют комплекс рентгенорадионуклидных методик.

Лейкоплакия

Это заболевание встречается очень редко и развивается на фоне воспалений при длительном нахождении камней на одном и том же месте. Клинически картина представляется обструкцией мочевыводящих путей в верхних отделах с развитием уретерогидронефроза. В анализах урины при исследованиях выявляют пластинки эпителия в ороговелом состоянии, а также чешуйки.

В состав мочевыделительной системы пациентов обоих полов и всех возрастных групп входят две почки, два мочеточника, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Строение женского мочеточника и мужского несколько отличается. Данный орган имеет вид полой парной трубки, длиной до 30 см.

Основное предназначение – транспортировка мочи из лоханок почек в мочевой пузырь. Урина передвигается благодаря мышечному слою, который размещен на стенках трубок.

Топографические особенности

Мочеточник – это мочеиспускательный проток, который служит для перегонки урины. Парный орган имеет тазовую и брюшинную части.

От лоханки трубка опускается через средину брюшины к малому тазу и соединяется с мочевым пузырем, прободая его наискосок.

Устье мочеточника

Это отверстие, которое пронизывает стенку мочевика и соединяет пузырь с мочетоком. Устье расположено в полости мочевика. В точке соединения из верхней части протока формируется складка. Между трубками также есть складка. Она выступает в роли основания треугольника мочевика – части слизистой оболочки.

Устье – это анатомическое сужение протока, поэтому в нем обычно застревают камни. Скопление конкрементов в данном месте служит причиной появления болезненных ощущений, тяжелых осложнений и опасных последствий.

Брюшной отдел

Начинается в забрюшине в задней части живота. Далее он по боковой области продвигается к органам малого таза, прилегая к поясничной мышце. Правый орган начинает свое расположение за двенадцатиперстной кишкой. В районе тазовой части он перемещается за сигмовидную кишку.

Левый проток разместился за изгибом между тощей и двенадцатиперстной кишкой. В тазовой области он проходит за основанием брыжейки.

Тазовая часть трубки у женщин размещена за яичниками. Он огибает сбоку маточную шейку, проходит вдоль маточной связки, располагаясь между влагалищем и мочевиком.

У мужчин данный отдел трубки проходит перед семенным протоком, а затем вливается в мочевик под верхней частью семенного пузырька.

Самый дальний от почки отдел – дистальный – размещается в слоях стенки мочевика. Эта часть мочетока имеет 1,5 см длины и именуется как интрамуральный.

Для удобства медики разделяют мочевые протоки на три идентичных по длине отрезка – верхний, средний и нижний.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

переход лоханки в мочеток;
выход мочеточника в полость малого таза;
несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Венозное кровообращение формируется из вен, которые расположены вдоль артерий. Они служат для потока крови из нижней части в подвздошную вену, из верхней области в яичковую или яичниковую.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Функциональные обязанности мочеточника

Главная задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Методы диагностики анатомии органа

В качестве диагностических мероприятий используют способы, которые могут досконально определить клиническую картину патологии. При наличии камней в мужском мочеточнике применяют следующие методы исследования:

определение и оценка истории болезни, симптомов и жалоб пациента;
пальпирующее обследование живота;
УЗ-обследования органов брюшинной полости и малого таза;
инструментальная диагностика.

Для заболеваний мочетоков характерны ярко выраженные болевые ощущения с такими признаками:

постоянными приступообразного либо ноющего характера;
иррадиация болей в области поясницы, паха, внешних половых органов, низа живота, у детей боль часто отдается в пупочную область.

Место развития патологического процесса определяют по схеме распространения:

болезнь развивается в верхней трети протока – болевой синдром отражается в подреберной области;
патологические признаки среднего отдела отдаются болью в пах;
заболевания нижней трети отражаются неприятными ощущениями в наружных репродуктивных органах.

Методом пальпации врач оценивает напряжение переднебрюшинных мышц вдоль мочеточника. Для тщательного обследования проводят двуручную пальпацию, которая дает более точные результаты. Два пальца одной руки вводят в анус или влагалище у пациента женского пола, второй рукой производят встречные движения.

В качестве лабораторных исследований делают анализ урины на наличие чрезмерного количества эритроцитов и . Превышение нормальных показателей свидетельствует о поражении нижних отделов мочеточника.

Кроме всего прочего, для исследования патологий мочетоков проводят цистокопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, обзорную урограмму, экскреторную урографию, уротомографию, урокимографию.

Интересные особенности функционала

Функции мочевых протоков находятся под тотальным контролем вегетативной нервной системы. Верхняя часть трубок соприкасаются с отростками блуждающего нерва. Противоположная часть вместе с тазовыми органами сообщается с иннервацией.

В организме парные трубки служат транспортерами урины из почечных органов в мочевой пузырь. Их главной функцией является проталкивание выделившейся мочи от к пузырю.

Работа мочеточника обеспечивается клеточными сокращениями мышечного слоя. Частота сокращений зависит от функциональности клеток мочевыделительной системы. На постоянность ритма влияют:

скорость образования и очистки мочи;
поза, в котором находится тело;
физиологическое состояние органов мочевой системы;
особенности работы нервно-вегетативной системы.

Функциональность мочеточника зависит от количественного содержания кальциевых соединений в организме. Кальциевый баланс в мышцах влияет на силу сокращения органа. Благодаря этому минералу в почках и лоханках обеспечивается равномерное давление, что положительно сказывается на работе полых трубок.

В норме здоровый мочеточник перекачивает 10-14 мл урины в минуту. Внутреннее давление в протоке подстраивается под , в мочевике – под давление в мочетоке. Такой круговорот называют рефлюксом, и если он нарушится, появятся болезненные симптомы и физиологически неприятные явления