Выброс из желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы и лечение

К заболеваниям, создающим благоприятные условия для заброса желудочного содержимого в пищевод, относятся пилороспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз пищевода.
Лечение рефлюкс-эзофагита следует начинать с терапии основного заболевания, которая заключается в соблюдении принципов правильного питания, назначении фармацевтических препаратов, использовании средств народной медицины и физиотерапевтических методов.

Питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
Порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
Послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.
В пищу нельзя употреблять продукты, провоцирующие появление изжоги и способствующие вздутию живота.
Существуют продукты, увеличивающие внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, что приводит к забрасыванию содержимого желудка в пищевод. У каждого человека этот процесс индивидуален, поэтому лучше проследить, какие именно овощи и фрукты вызывают такую реакцию. Эти продукты не следует употреблять в пищу свежими: из ягод и фруктов варят компоты, а овощи тушат или запекают.
За полчаса до еды рекомендуют выпивать стакан прохладной воды для снижения концентрации соляной кислоты.
Предотвращают избыточное выделение соляной кислоты в желудке сырой картофель, белый хлеб, лесные орехи.
Пищу необходимо хорошо пережевывать, не отвлекаясь на просмотр телевизора, нельзя спешить и говорить во время еды, чтобы не прихватить воздух.
Стоит отказаться от ношения узкой одежды и жестких ремней, давящих на живот, потому что такие вещи провоцируют движение пищи вверх по пищеводу и только усугубляют симптомы заболевания.
Обострение рефлюкс-эзофагита требует соблюдения строгой лечебной диеты №1.

Разрешенные продукты

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

Эти продукты составляют основу питания при рефлюкс-эзофагите в стадии ремиссии.

Примечание: При обострении заболевания следует отказаться от овощей и фруктов, а питаться только отварами риса и овса.

Запрещенные продукты

Категорически запрещены продукты, которые повышают кислотность желудочного сока и газообразование в кишечнике, раздражают слизистую пищевода и расслабляют мускулатуру его кардиального отдела.
К ним относятся:

алкогольные и газированные напитки,
кислые соки,
свежая и квашеная капуста,
грибы,
цитрусовые,
томаты,
кофе, крепкий чай,
черный хлеб,
бобы,
шоколад,
специи,
чипсы, орешки, снеки,
сдоба, сладости,
маринованные, копченые, острые, жирные блюда.

Диета при рефлюкс-эзофагите — одно из основных лечебных мероприятий, без которого не будут эффективными медикаменты и физиотерапевтические процедуры . Ведь не всегда возможно устранить заболевание, воздействую на его причину. Рефлюкс-эзофагит часто является сопутствующей патологией гастрита или язвы, а также нередко возникает при недоразвитии нервных окончаний. Именно поэтому считается, что диета — самое эффективное средство коррекции состояния больного при воспалении пищевода.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

Предупреждение! Перед тем, как сесть на диету, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

Как себе помочь?

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

похудеть,
спать на кровати с высоким изголовьем,
соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
отказаться от курения,
отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
искоренить привычку запивать еду водой.

Если соблюдать вышеперечисленные правила и использовать для лечения правильно подобранные врачом лекарственные препараты, то можно снизить частоту рефлюксов и защитить слизистую пищевода от вредного воздействия желудочного содержимого.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Медикаментозная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на устранение первопричины — заболевания, спровоцировавшего его. Среди них выделяют гастрит, невроз, гастродуоденит, язвенную болезнь.

Основные цели лекарственной терапии:

нейтрализация агрессивной желудочной кислоты,
защита слизистой пищевода от вредного воздействия,
повышение сократительной активности кардиального отдела пищевода и тонуса пищеводного сфинктера,
предотвращение повышения давления внутри брюшной полости,
повышение скорости опорожнения пищевода.

Лекарства, применяемые для лечения рефлюкс-эзофагита, относятся к следующим фармакологическим группам:

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

блокаторы гистаминовых H2-рецепторов,
ингибиторы протонового насоса,
прокинетики,
антацидные средства.

Эти лекарственные средства обладают обволакивающим и вяжущим действиями, что приводит к достижению противовоспалительного эффекта. Антацидные препараты необходимо обязательно принимать на ночь, потому что кислотность желудочного сока в это время суток максимально увеличивается. Кроме того, горизонтальное положение во время сна способствует появлению рефлюкса.
Чтобы уменьшить болевые ощущения следует принимать местно анестетики, а также седативные, сенсибилизирующие средства и поливитамины.

Довольно часто рефлюкс-эзофагит является причиной хронического кашля, который сочетается с изжогой и отрыжкой с кислым привкусом. Диагноз ставят на основании жалоб больного и результатов рентгеноконтрастного исследования пищевода. Избавиться от хронического кашля при рефлюкс-эзофагите можно, если вылечить патологию пищевода. Консервативное лечение проводят по стандартной схеме. Если кашель не проходит в течение трех месяцев, то проводят более подробную диагностику заболевания, а в случае подтверждения рефлюксной болезни назначают хирургическое вмешательство.
Когда лекарственные препараты не помогают в лечении рефлюкс-эзофагита и консервативная терапия становится безуспешной, больных направляют на консультацию к хирургу. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приводящая к эзофагиту III-IV стадии, а также кровотечение и стеноз являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству.

Народная медицина в борьбе с рефлюксом

Лекарственные травы не могут полностью вылечить рефлюкс-эзофагит, но зато они могут избавить больного от основного симптома заболевания - изжоги.

Желудок - это один их жизненно важных органов, который зачастую становится невольным заложником желаний человека. Ему приходиться переваривать даже самые твердые продукты питания, а иногда и вовсе инородные несъедобные предметы. Такие свойства этот удивительный орган приобретает благодаря силе мышечной ткани, которая выстилает внутреннюю стенку органа и желудочному секрету, который имеет сильнейший химический состав.

Желудочный сок включает в себя соляную кислоту, которая непосредственно участвует в процессе пищеварения. Ее количество достаточно мало, порядка 0,5% от общего объема секрета, за счет чего она не причиняет никакого дискомфорта. Иногда показатель содержания соляной кислоты может значительно увеличиваться. Именно большое количество агрессивного химического элемента приводит к такому заболеванию, как повышенная кислотность желудка. Недуг может возникнуть из-за неправильной работы желудка, кишечника, эндокринной системы или нарушений процесса обмена веществ. Увеличить выброс соляной кислоты могут некоторые острые, жареные, горячие, соленые продукты питания, мучные изделия, сладости, кофе, антибиотики. Также причиной может стать регулярное употребление алкоголя или курение.

Симптоматика

Первым симптомом повышенной кислотности является изжога. Она возникает из-за попадания соляной кислоты на стенки пищевода, что приводит к воспалению тканей органа и жжению. Изжогу могут вызвать различные продукты питания.

Если человек страдает язвенной болезнью желудка или гастритом, то соляная кислота способна проникать непосредственно в двенадцатиперстную кишку, что вызывает боль в области живота или левого подреберья. Этот же процесс может происходить и при язве самой кишки. Боль может быть ноющая или схваткообразная, появляясь и стихая время от времени. Как правило, облегчение наступает после приема пищи.

Повышенная кислотность сопровождаться ощущением тяжести и постоянными отрыжками. После употребления пищи может наблюдаться вздутие. Расстройство желудка также является неотъемлемым симптомам повышенной кислотности. Причем наблюдаться может как диарея, так и запор, в зависимости от особенностей самого организма.

Такой дискомфорт приводит к постоянному эмоциональному напряжению и угнетению общего самочувствия человека. Нарушения стула становятся новой причиной для ощущения тяжести, и череда проблем становится «замкнутым кругом». Дискомфорт приводит к снижению аппетита. На фоне всех неприятностей человек становится раздражительным и нервным, что, несомненно, негативно влияет на поведение и общение в обществе, на работе, дома. Зачастую человек старается найти решение устранения недуга, прибегая к использованию обезболивающих медикаментов или препаратов для улучшения работы пищеварения. Однако все труды, как правило, напрасны, поскольку избавиться от проблемы можно только устранив ее причину. Лечение заболевание должно обязательно проводиться в соответствии с назначением врача и только после полного обследования.

Диагностика заболевания

Обратившись с жалобами, схожими на симптоматику повышенной кислотности, врач обязательно назначит обследование, которое заключается в:

Первичный осмотр. Признаком повышенной кислотности является сильная боль, при легком нажатии пальцами на верхнюю часть в области живота.
Зондирование. За 14-ть часов до процедуры следует отказаться от всех продуктов питания, курения, алкоголя и медикаментов. Это необходимо для того чтобы, взятое во время процедуры небольшое количество желудочного сока, во время лабораторного исследования дало наиболее точный результат.
Фиброгастроскопии (ЭФГДС). Процедуру проводит эндоскопист с помощью специального аппарата. Он представляет собой тоненький шланг с камерой, изображение с которой выводится на монитор. Перед процедурой также следует отказаться от еды.
pH-метрии. Этот тип исследования применяется достаточно редко, поскольку требует использования специального оборудования - гибкого зонда. С помощью специальных электродов зонд определяет уровень кислотности в различных участках ЖКТ.
Исследовании «Ацидотест». Метод является альтернативой зондированию, однако дает только приблизительные результаты. Для обследования пациент должен также отказаться на протяжении 8-ми часов до процедуры от всего, что может спровоцировать повышение кислотности, и принимать рекомендованные препараты, после чего натощак сдать мочу, которая подвергается лабораторному исследованию на предмет содержания кислоты.

По решению врача может использоваться один или комплекс вышеописанных методов. На основе диагностики, ставиться точный диагноз и назначается необходимое лечение.

Самолечение любого заболевания опасно и повышенная кислотность не исключение. Но при этом есть способы подавить изжогу на непродолжительный период времени. Для этого необходимо выпить стакан молока или напиток, приготовленный из уксуса и пищевой соды.

Грамотное лечение заболевания заключается в устранении причины, вызвавшей повышенную кислотность.

Соблюдать строгую диету, которая заключается в регулярном употреблении супа низкой жирности, нежирных белых сортов мяса, картофельного пюре и вязких каш. Кофе следует заменить на молоко, кисель или некрепкий чай. В лечении повышенной кислотности широко используют свежевыжатый морковный сок. Еда должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей.
Обязательно нужно отказаться от жирного, соленого, копченого, сладкого, жареного, а также кислых овощей, твердых продуктов и газированных напитков.
Принимать медикаменты, снижающие выброс соляной кислоты, например Фамотидин, а также препараты стимулирующие работу ЖКТ (Мотилиум).

Как правило, повышенная кислотность желудка успешно лечиться, а за счет соблюдения правил здорового питания и образа жизни рецидивов заболевания удастся избежать. Однако если не прибегнуть к помощи медиков или игнорировать их рекомендации, то повышенные выбросы соляной кислоты могут привести к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, а так же эрозивный бульбит.

Питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
Порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
Послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.
В пищу нельзя употреблять продукты, провоцирующие появление изжоги и способствующие вздутию живота.
Существуют продукты, увеличивающие внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, что приводит к забрасыванию содержимого желудка в пищевод. У каждого человека этот процесс индивидуален, поэтому лучше проследить, какие именно овощи и фрукты вызывают такую реакцию. Эти продукты не следует употреблять в пищу свежими: из ягод и фруктов варят компоты, а овощи тушат или запекают.
За полчаса до еды рекомендуют выпивать стакан прохладной воды для снижения концентрации соляной кислоты.
Предотвращают избыточное выделение соляной кислоты в желудке сырой картофель, белый хлеб, лесные орехи.
Пищу необходимо хорошо пережевывать, не отвлекаясь на просмотр телевизора, нельзя спешить и говорить во время еды, чтобы не прихватить воздух.
Стоит отказаться от ношения узкой одежды и жестких ремней, давящих на живот, потому что такие вещи провоцируют движение пищи вверх по пищеводу и только усугубляют симптомы заболевания.
Обострение рефлюкс-эзофагита требует соблюдения строгой лечебной диеты №1.

Разрешенные продукты

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

Эти продукты составляют основу питания при рефлюкс-эзофагите в стадии ремиссии.

Примечание: При обострении заболевания следует отказаться от овощей и фруктов, а питаться только отварами риса и овса.

Запрещенные продукты

алкогольные и газированные напитки,
кислые соки,
свежая и квашеная капуста,
грибы,
цитрусовые,
томаты,
кофе, крепкий чай,
черный хлеб,
бобы,
шоколад,
специи,
чипсы, орешки, снеки,
сдоба, сладости,
маринованные, копченые, острые, жирные блюда.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

Предупреждение! Перед тем, как сесть на диету, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

Как себе помочь?

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

похудеть,
спать на кровати с высоким изголовьем,
соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
отказаться от курения,
отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
искоренить привычку запивать еду водой.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Медикаментозная терапия

Основные цели лекарственной терапии:

нейтрализация агрессивной желудочной кислоты,
защита слизистой пищевода от вредного воздействия,
повышение сократительной активности кардиального отдела пищевода и тонуса пищеводного сфинктера,
предотвращение повышения давления внутри брюшной полости,
повышение скорости опорожнения пищевода.

Лекарства, применяемые для лечения рефлюкс-эзофагита, относятся к следующим фармакологическим группам:

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

блокаторы гистаминовых H2-рецепторов,
ингибиторы протонового насоса,
прокинетики,
антацидные средства.

Народная медицина в борьбе с рефлюксом

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Если рефлюкс возникает достаточно часто, в ночное время, сопровождается неприятными ощущениями - речь идет о патологическом состоянии. Патологический рефлюкс рассматривается в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:

Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.

Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.

Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?

Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:

Возникновение после приема пищи;
Отсутствие сопутствующих клинических симптомов;
Малая частота рефлюксов за сутки;
Редкие эпизоды рефлюксов ночью.

Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:

Возникновение рефлюксов и вне приема пищи;
Частые и длительные рефлюксы;
Появление рефлюксов ночью;
Сопровождается клиническими симптомами;
Развивается воспаление в слизистой пищевода.

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое заболевание, обусловленное спонтанным и систематически повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (желудочно-кишечного) содержимого, приводящее к поражению слизистой оболочки пищевода.

На развитие болезни влияют привычки, связанные с употреблением пищи и характер питания. Быстрое поглощение большого количества еды с заглатыванием воздуха приводит к повышению давления в желудке, расслаблению нижнего сфинктера пищевода и забросу пищи. Избыточное употребление жирного мяса, сала, мучных изделий, острых и жареных блюд приводит к задержке пищевого комка в желудке и даже повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы, появляющиеся при ГЭРБ, можно разделить на две подгруппы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам гастроэнтерологи относят:

Изжогу;
Отрыжку;
Срыгивание;
Кисловатый ;
Нарушение глотания;
Боли в пищеводе и эпигастрии;
Икоту;
Ощущение комка за грудиной.

Внеэзофагеальные поражения происходят вследствие попадания рефлюктанта в дыхательные пути, раздражающего действия рефлюктанта, активация эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

К внеэзофагеальным симптомам относят:

Легочный синдром (кашель, одышка преимущественно возникающие в горизонтальном положении тела);
Оториноларингофарингеальный синдром (развитие , ринита, рефлекторного апноэ);
Стоматологический синдром ( , редко афтозный стоматит);
Анемический синдром - по мере прогрессирования недуга на слизистой оболочке пищевода формируются эрозии, сопровождающиеся хронической потерей крови в небольшом количестве.
Кардиальный синдром ( , ).

Осложнения ГЭРБ

Из наиболее часто встречаемых осложнений стоит выделить формирование стриктуры пищевода, язвенно-эрозивные поражения пищевода, кровотечения из язв и эрозий, формирование пищевода Баретта.

Наиболее грозным осложнением является формирование пищевода Баретта. Для недуга характерно замещение нормального плоскоклеточного эпителия на цилиндрический желудочный эпителий.

Опасность в том, что подобная метаплазия значительно увеличивает риск возникновения рака пищевода.

В первые несколько месяцев жизни гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой. У грудничков имеются определенные анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к формированию рефлюкса. Это и недоразвитие пищевода, и низкая кислотность желудочного сока, и малый объем желудка. Основным проявлением рефлюкса является срыгивание после кормления. В большинстве случаев этот симптом самоустраняется к концу первого года жизни.

Когда соляная кислота при рефлюксе повреждает слизистую оболочку пищевода, развивается ГЭРБ. У грудничков этот недуг проявляется в виде беспокойства, плаксивости, чрезмерного срыгивания, переходящего в обильную рвоту, может наблюдаться кровавая рвота, кашель. Ребенок отказывается от пищи, плохо набирает массу.

ГЭРБ у детей постарше проявляется изжогой, болями в верхней части груди, дискомфортом при глотании, ощущением застревания пищи, кисловатым привкусом во рту.

Диагностика

Для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют разные методы. В первую очередь при подозрении на ГЭРБ необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Этот метод позволяет выявить воспалительные изменения, а также эрозивно-язвенные поражения на слизистой оболочке пищевода, стриктуры, участки метаплазии.

Также пациентам проводят эзофагоманометрию. Результаты исследования позволят получить представления о двигательной активности пищевода, изменении тонуса сфинктеров.

Кроме того, пациентам следует пройти суточное мониторирование ph пищевода. С помощью этого метода удается определить количество и длительность эпизодов с ненормальными показателями кислотности пищевода, их связь с появлением симптомов болезни, приемом пищи, изменением положения тела, приемом лекарств.

Лечение

В лечении ГЭРБ применяют медикаментозные, хирургические методы, а также проводят коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности, а также улучшение моторики. Используют такие группы препаратов:

Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) - для усиления тонуса и сокращения нижнего пищеводного сфинктера, улучшения транспортировки пищи из желудка в кишечник, уменьшения количества рефлюксов.
Антисекреторные средства (ингибиторы протонового насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) - уменьшают повреждающее воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода.
Антацидные средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс) - инактивируют соляную кислоту, пепсин, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин, способствуют улучшению эзофагеального очищения.
Репаранты (облепиховое масло, даларгин, мизопростол) - ускоряют регенерацию эрозивно-язвенных поражений.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баретта, рефлюкс-эзофагит III-IV степени, язвы слизистой оболочки).

Альтернативу в виде оперативного лечения также рассматривают, если не удается добиться уменьшения симптомов ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Это расстройство, которое напрямую связано с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод, и сопровождается воспалением (эзофагитом). Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает тогда, когда кислотность в пищеводе смещается в бок низких значений за счет проникания кислого содержимого желудка. Длительный контакт слизистой с кислым содержимым, который содержит пищеварительные ферменты, и вызывает воспалительный процесс.

Симптомы развития гастроэзофагеальных рефлюксов у детей и взрослых

Как проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом?

Для пациентов характерны жалобы на:

изжогу (чувство жжения, горячи), возникающую на голодный желудок или сразу после приема пищи, по ночам (или при приеме горизонтального положения), усиливающуюся при наклоне вперед и поднятии тяжести, в тяжелых случаях изжога может беспокоить практически постоянно;

боль как симптом при гастроэзофагеальном рефлюксе, локализующуюся обычно за грудиной, у мечевидного отростка, в некоторых случаях при эзофагите она может иррадиировать в шею, спину, левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть (у пожилых пациентов ее может имитировать стенокардию);

чувство «тяжести в животе» как симптом заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс;

ощущение «комка» в горле, першение в горле, затруднение глотания;

отрыжку воздухом, кислым или тухлым, запах изо рта, чувство горечи и неприятный привкус во рту, обложенность языка, периодически также при эзофагите – срыгивание небольшим количество съеденной пищи;

при частых «высоких» рефлюксах могут наблюдаться кашель, частые бронхиты, возникающие в результате попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути;

перечисленные симптомы болезни могут усиливаться после крепкого кофе, курения, погрешности в диете (в том числе, употребление горячей, острой, слишком твердой пищи).

Как выглядит гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита?

Ведущим синдромом болезни является синдром желудочной диспепсии:

отрыжка воздухом или пищей,

дисфагия.

Эквивалентом изжоги при гастроэзофагеальном рефлюксе могут быть боли в эпигастрии или за грудиной. Основные синдромы заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс: желудочной диспепсии, болевой, астенический, неспецифические (нарушений сердечного ритма, бронхоспастический, кардиалгии, воспалительных изменений верхних дыхательных путей), рентгенологический, эндоскопический.

Диагностика и степени гастроэзофагеальный рефлюкс

Для диагностики при заболевании гастроэзофагеальный рефлюкс обязательно проведение эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам эндоскопическими симптомами болезни будут являться:

«пестрый» рисунок и гиперемия слизистой оболочки,

неравномерность сосудистого рисунка,

эрозии слизистой,

язвы слизистой оболочки и контактная кровоточивость (в тяжелых случаях).

Показано также проведение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Для оценки состояния больного учитывается частота возникновения вышеперечисленных жалоб, их связь с диетой, стрессом, переменой положения тела и другими провоцирующими факторами.

Симптомы заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс могут сильно различаться у отдельных больных и зависят от патологии, в результате которой возникло данное заболевание, сопутствующих заболеваний и особенностей самого организма.

Особенности лечения при гастроэзофагеальном рефлюксе

Задача терапии заключается в уменьшении выраженности рефлюкса, снижении повреждающих причин, повышение очищении и защите слизистой оболочки пищевода. Также в качестве лечебного препарата назначают антациды.

План терапии пациентов с диагнозом гастроэзофагеальный рефлюкс должен включать меры немедикаментозного характера: устранение факторов, способствующих снижению тонуса нижнепищеводного сфинктера, изменение образа жизни и нормализация диеты (избегать обильной пищи:

не есть на ночь,

после еды 1,5-2 ч не ложиться,

не работать в наклонном положении,

ограничить употребление продуктов и лекарственных средств, снижающих тонус сфинктера, а также содержащих грубую клетчатку,

отказаться от курения,

спать с приподнятым головным концом,

не носить тугие пояса.

Медикаментозное лечение при гастроэзофагеальном рефлюксе

В медикаментозном лечении используют средства для восстановления моторики пищевода (прокинетики - блокаторы дофа-рецепторов (Мотилиум, Метоклопрамид). Снижение факторов агрессии при лечении гастроэзофагеальных рефлюксов достигается за счет антацидов и препаратов, содержащих альгиновую кислоту, а также антисекреторных препаратов - Н2-гиста-миноблокаторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) и блокаторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол и др.).

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс физиотерапевтическими методами при гастроэзофагеальном рефлюксе

Физические методы применяют для восстановления баланса вегетативных механизмов регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера, моторной и секреторной функции ЖКТ. Тактика их применения зависит от степени выраженности диспепсических явлений.

На начальных стадиях болезни для устранения диспепсии используют методы нейрогуморальной регуляции функции пищевода и бронхов, на III-IV стадии при присоединении болевого синдрома, обусловленного ишемией стенки пищевода и усилением вагусного влияния на сфинктер с резким спастическим сокращением и появлением болей за грудиной, а также ночных приступов удушья и расстройств психоэмоциональной сферы и астенизации больного, применяют методы купирования воспаления (противоспалительные методы), восстановления моторной функции пищевода и кровотока (спазмолитические методы) и восстановления расстройств психоэмоциональной сферы (седативные методы).

У больных на V стадии вегетокорригирующие методы должны быть направлены на восстановление акта глотания твердой пищи.Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Вегетокорригирующие методы:

транскраниальная электроаналгезия,
электросонтерапия,
акупунктура, продолжительная аэротерапия.

Противоспалительные методы:

локальная криотерапия,
низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Репаративно-регенеративные методы:

инфракрасная лазеротерапия,
низкоинтенсивная ДМВ-терапия,
низкочастотная магнитотерапия.

Спазмолитические методы при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс:

интерференцтерапия,
гальванизация,
лекарственный электрофорез спазмолитиков,
хлоридно-натриевые ванны,
натриево-кальцивые минеральные воды.

Седативные методы:

гальванизация головного мозга и воротниковой области,
йодобромные,
азотные и хвойные ванны,
франклинизация.

Вегетокорригирующие методы терапии при гастроэзофагеальномрефлюксе

Транскраниальная электроаналгезия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выделяющиеся под действием импульсных токов из нейронов ствола головного мозга эндорфины блокируют проведение восходящих импульсных потоков ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, модулируют активность внешних центров вегетативной нервной системы в стволе и гипоталамусе. Нисходящая активация функционирования органов желудочно-кишечного тракта происходит за счет афферентных потоков из болевого очага. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенеративно-репаративные процессы в пищеводе и повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Применяют постоянный режим с частотой 100 имп/с в течение 30-40 мин, ежедневно; курс лечения 10 процедур.

Электросонтерапия заброса желудочного содержимого в пищевод

Электросонтерапия обусловливает индукционное воздействие импульсных токов на ядро блуждающего нерва, центры вегетативной и эндокринной систем, секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, восстанавливает нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулирует гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции. Применяют прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс, частотой 5-20 имп/с, амплитудой до 8 мА, по 30-60 мин, ежедневно; курс лечения при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс 10 процедур.

Акупунктура в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

В силу выраженных нейрорефлекторных связей биологически активных точек (БАТ) с органами желудочно-кишечного тракта при их механическом раздражении возникают многообразные сегментарнометамерные и генерализованные реакции. Конвергенция восходящих афферентных потоков на различных уровнях ЦНС формирует реакции вегетативного и висцерального отделов нервной системы. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивное действие на системы регуляции гомеостаза, а стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции вегетативной дисфункции во внутренних органах. Продолжительность воздействия на БАТ зависит от выработанного воздействия и составляет 30-40 мин, ежедневно; курс лечения 8-10 процедур.

Противоспалительные методы физиотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Локальная криотерапия в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Локальная криотерапия - воздействие на органы ЖКТ холодовых факторов, приводит к быстрому снижению температуры подлежащих тканей. Из-за рефлекторного возбуждения адренергическх симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тканей, повышение вязкости крови и уменьшение ее текучести.

Уменьшение возбудимости с последующим блоком проводимости ноцицептивных и тактильных волокон подлежащих тканей приводит к выраженной аналгезии и локальной анестезии, а также кратковременному спазму мышц, который при продолжительном (более 10 мин) охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома и тормозит развитие воспалительного процесса. Кроме противовоспалительного (противоотечного, дегидратирующего), локальная криотерапия обладает гемостатическим, анальгетическим и спазмолитическим действием.

Криотерапию при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс применяют локально, в эпигастральной области, температура криопакета от 5 до 10 °С, по 5 - 7 мин, с перерывом 5 мин, 3 - 4 раза. Количество аппликаций 2-3, ежедневно; курс лечения 5 - 6 процедур. Используют в острую фазу воспаления. Эрозивный эзофагит или гастрит со склонностью к кровотечениям не являются противопоказанием.

УВЧ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Поляризация тканей, возникающая в высокочастотном электрическом поле вследствие ориентационных смещений биологических молекул с индуцированным и собственным дипольным моментом, изменяет их физико-химические свойства - активирует процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанные с фосфорилированием белков и системы вторичных мессенджеров. На этой основе последовательно разворачиваются метаболические реакции клеток, происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза, а также усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к уменьшению развития воспалительного процесса в органах пищеварения.

При нарастании интенсивности электрического поля УВЧ наряду с осцилляторным проявляется тепловой компонент. Вследствие возрастания амплитуды ориентационных колебательных смещений белковых молекул увеличивается поляризация тканей межэлектродного пространства и избирательное поглощение ими электромагнитной энергии с преобразованием ее в тепловую.

Нагревание органов и тканей вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия, что вызывает усиление регионарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла и других тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности, которые приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений и метаболизма в области воздействия, стимулируют пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг очага воспаления и оказывают вторичный антибактериальный эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса.

Воздействуют локально на эпигастральную область электрическим полем УВЧ 27,12 МГц, мощностью 20 мВт (в острую фазу) или 40 мВт (в подострую фазу), по 10 мин, ежедневно; курс 8 - 1 0 процедур. Данный метод лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказан у пациентов с эрозивным эзофагитом, гастритом, склонностью к кровотечению, при атонии желудка, гастроптозе, стенозе привратника, наличии каллезной язвы желудка (особенно в пелоидодуоденальной зоне), подозрении на злокачественные заболевания и полипоз желудка, недостаточность кардии.

Репаративно-регенеративные методы физиотерапии при гастроэзофагеальных рефлюксах

Инфракрасная лазеротерапия в лечении заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс

Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона избирательно активирует белоксинтезирующий аппарат клеточного ядра, цепь тканевого дыхания, антиоксидантную систему, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов и вторичных мессенджеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Са), что приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличивается проницаемость эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что способствует разрешению инфильтративно-экссудативных и активации репаративных процессов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты обмена белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в тканях, активируют их метаболизм.

Применяют импульсы инфракрасного низкоинтенсивного излучения на эпигастральную область с экспозицией на каждую зону по 4-5 мин, частотой 50 Гц на паравертебральные зоны и 1000- 1500 Гц на эпигастральную область с мощностью излучения до 4-5 Вт, ежедневно; курс лечения 10-15 процедур.

Низкоинтенсивная ДМВ-терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Под действием электромагнитных волн дециметрового диапазона низкой интенсивности происходит избирательное поглощение энергии излучения дипольными молекулами связанной воды, что приводит к активации клеточного дыхания и энзимов, конформационным перестройкам гликолипидов плазмолеммы и функциональных свойств мембран в облучаемых тканях.

Спазмолитические методы лечения рефлюкса

Сделаем обзор, как проводится физиотерапевтическое лечение болезни спазмолитиками

Интерференцтерапия

Интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов и внутренних органов, приводя к уменьшению спазма, усилению их кровоснабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность тканевого дыхания, существенно уменьшая спазм сосудов внутренних органов, усиливая венозный отток. Это приводит к снижению отеков и улучшению их трофики.

Воздействуют на эпигастральную область токами постоянной частоты 90-100 Гц, силой до 50 мА, по 10-20 мин, ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур. При высоких частотах (90-100 Гц) наиболее отчетливо проявляются тормозящее действие интерференционных токов на симпатический отдел вегетативной нервной системы, его анальгетический и спазмолитический эффекты.

Гальванизация в лечении гастроэзофагеального рефлюкса

Под действием постоянного тока в тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ - брадикинина, калликреина, простагландинов и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Активированные постоянным током факторы расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины) вызывают расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемию. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионное микроокружение тканей. Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Усиление крово- и лимфотока наряду с повышением резорбционной способности тканей приводит к уменьшению отека и компрессии нервных проводников болевой чувствительности, более выраженному под анодом.

Применяют для лечения при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс местно на эпигастральную область либо весь живот или проекцию пищевода. Сила тока до 10-15 мА, по 20 мин, ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур. Гальванизация приводит также к противоотечному (дегидратирующему) действию, стимулирует репаративно-регенеративные процессы, оказывает миорелаксирующее воздействие и обладает антацидным эффектом. Учитывая антацидность воздействия, данный метод лечения применяют при наличии гиперсекреции желудочного сока; следует с осторожностью применять его при гипацидных и анацидных состояниях. Необходимо при медикаментозном лечении уменьшить дозу антацидных препаратов.

Лекарственный электрофорез спазмолитиков в физиотерапевтическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды и оказывают свое лечебное действие. Период выведения различных препаратов из кожного "депо" составляет от 3 ч до 15-20 сут, что обусловливает их пролонгированное лечебное действие. Лекарственный электрофорез проводят по 20-25 мл 2 % раствора папаверина, Но-шпы и Галидора на эпигастральную область желудка или проекцию пищевода на грудной клетке. Сила тока до 15-20 мА, ежедневно; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур. Метод противопоказан при недостаточности кардии, атонии желудка, выраженном гастроптозе (II степень и более). Склонность к кровоточивости (эрозивный гастрит) является относительным противопоказанием, так как постоянный ток обладает гиперкоагулирующим эффектом.

Секретолические методы лечения

Хлоридно-натриевые ванны

Хлоридно-натриевая вода нормализует активность симпатико-адреналовой системы, усиливается синтез катехоламинов и окисленного фосфорилирован-ного нарастания макроэргов. Происходит активация иммуногенеза, микроциркуляции, факторов противо-свертывающей системы крови и уменьшается адгезивно-агрегационная активность тромбоцитов. Поглощенная кожей и мышечной тканью внутренних органов тепловая энергия вызывает мышечную релаксацию (спазмолитический эффект). Применяют хлоридно-натриевые ванны с минерализацией до 10-20 г/л, при температуре 37-38 °С, по 10-12 мин, через день; курс лечения 10-12 процедур.

Натриево-кальциевые минеральные воды

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в лечении при диагнозе гастроэзофагеальный рефлюкс является химический фактор, обусловленный ионным составом вод. Ионы Ca и Na восстанавливают возбудимость нейронов головного мозга, моторную функцию желудка и являются вторичными посредниками (мессенджерами) регуляции метаболизма клеток. Натриево-кальциевые питьевые минеральные воды способствуют восстановлению вне- и внутриклеточного электролитного гомеостазиса и тем самым восстанавливают нормальную возбудимость центрального и периферического отделов нервной системы, сократительную функцию гладких мышц ЖКТ и функцию секреторных клеток.

Ионы Са в кальциевых минеральных водах благодаря уникальной структуре природной воды долго не образуют нерастворимых карбонатов, хорошо всасываются в ЖКТ и восстанавливают кальциевый гомеостаз - регулятор внутриклеточного метаболизма мышечных и секреторных клеток. Термический фактор минеральных вод при лечении гастроэзофагеального рефлюкса изменяет моторную и секреторную активность ЖКТ, скорость всасывания химических веществ. Теплая вода замедляет моторику, снимает спазм привратника, уменьшает секрецию желудка, купирует рефлюкс. Применяют маломинерализированные (2-5 г/л) натриево-кальциево-хлоридные воды (Азовская, Боржом, Ессентуки № 4, Новотерская, Екатерингофская, Мариинская, Нарзан и др.).

Разовый прием воды проводят из расчета до 3 мг/кг (начинают с 75-100 мл и постепенно увеличивают до расчетного количества) с учетом приема пищи, 3-4 раза в сутки. При гиперацидном гастрите принимают за 60-90 мин до еды, в подогретом виде до 30-45 °С (без газа), быстро, крупными глотками; при гипацидном состоянии прием воды за 15-20 мин до еды, с температурой 20-25 °С, медленно, маленькими глотками. При нормальной секреции - за 30-45 мин до еды, с температурой 30-38 °С, в обычном темпе.

Седативные методы лечения гастроэзофагеальной болезни

Гальванизация головного мозга

Токи проводимости оказывают воздействие на чувствительные ядра черепных нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталамус, гипофиз, варолиев мост, ретикулярная формация), тормозя активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и усиливая внутреннее торможение. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга снижает условнорефлекторную деятельность и эмоциональную активность, а воздействие на высшие вегетативные центры приводит к снижению активности симпатико-адреналовой системы. Применяют трансорбитальную методику лечения заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс по Бургиньону. Анод располагают на закрытых веках, сила тока 2 мА, по 10-15 мин, ежедневно; курс лечения а 10-15 процедур.

Гальванизация воротниковой области по Щербаку

Гальванизация оказывает рефлекторное воздействие на структуры рекулярной формации ствола головного мозга и снижает ее активирующее влияние на кору головного мозга (активация процессов торможения), а анодное воздействие на нижнешейные и верхнегрудные отделы симпатической нервной системы (паравертебральные ганглии) приводит к рефлекторному симпато-литическому действию. Данная методика лечения гастроэзофагеального рефлюкса противопоказана при менинго-энцефалитах и черепно-мозговой травме (первые 2-3 мес после нее), эпилепсии с частыми приступами (ежемесячно 1-2 случая) выраженной судорожной готовности, острых конъюнктивитах, блефаритах, иридоциклитах, глаукоме. Используют токи силой 6 мА по 6-16 мин, ежедневно; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса до 15 процедур.

Франклинизация

Под действием постоянного электрического поля высокого напряжения уменьшение частоты афферентной импульсации в фоновоактивных волокнах сомато-сенсерной системы существенно ограничивает импульсный поток в вышележащие отделы ЦНС и приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. После процедуры лечения гастроэзофагеального рефлюкса у больного снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утомление и повышается работоспособность. Метод противопоказан при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, состоянии после черепно-мозговой травмы и нарушения мозгового кровообращения, менингоэнцефалитах в течение первых 3 - 4 мес с начала заболевания, эпилепсии с частыми приступами, депрессивных состояниях. Применяют электрическое поле с напряжением 30-40 кВ, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс лечения гастроэзофагеального рефлюкса 10-15 процедур.

Причины и профилактика гастроэзофагеальной болезни

Такое заболевание, как гастроэзофагеальный рефлюкс - это спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание желудочного либо дуоденального содержимого в просвет пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс, причины которого мы сейчас рассмотрим, приводит к раздражению слизистой оболочки дистального его отдела и/или характерным симптомам (изжоге, отрыжке, болям за грудиной, дисфагии).

Основной причиной болезни является нарушение запирательного механизма кардии - снижение функциональной активности нижнепищеводного сфинктера (жома), приводящее к патологическому забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, что сопровождается чрезмерно продолжительным контактом химуса со слизистой оболочкой пищевода, приводящим к ее воспалению.

Предрасполагающими причинами болезни также являются:

повышение внутрибрюшного давления (ожирение, запоры, асцит, физические нагрузки с напряжением брюшного пресса),

ухудшение опорожнения желудка и снижение его эвакуаторной способности,

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (врожденная и приобретенная),

снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, ее регенераторных возможностей,

болезнь Баррета (врожденное укорочение пищевода)как причина гастроэзофагеального рефлюкса,

снижение пищеводного клиренса, вызванное нарушением двигательной активности пищевода.

Дополнительные причины гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть как самостоятельной нозологической формой, так и синдромом при язвенной болезни, сахарном диабете, возникающими на фоне стойких атонических запоров, асцита и ожирения, осложняющими течение беременности.

Ожирение,
вынужденная поза в течение длительного времени,
систематические наклоны,
беременность (повышение внутрибрюшного давления и активности прогестерона, понижающего активность жома),
асцит,
прием антагонистов кальциевых каналов, холинолитиков, нитратов, снотворных, Теофиллина, бензо-диазепинов и др.,
частое употребление некоторых пищевых продуктов (жиров, шоколада, кофе, фруктовых соков, алкоголя, острых приправ),
курение,
вегетодистония и неврологические расстройства,
непосредственное повреждение мышц после хирургического вмешательства, бужирования,
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
пожилой возраст

Все это предрасполагает к возникновению и прогрессированию заболевания.

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

У здорового человека давление в желудке (примерно 5 мм рт.ст.) выше, чем в пищеводе, но его содержимое большую часть времени суток не забрасывается в пищевод. Главным компонентом антирефлюксного механизма является кардиальный пищеводный сфинктер, представляющий собой циркулярную мышцу, находящуюся у здоровых людей в состоянии тонического сокращения, при котором создается давление порядка 20 мм рт.ст. Вспомогательную "запирающую" роль играют ножки диафрагмы, создающие дополнительное препятствие забросу желудочного содержимого в пищевод.

При нарушении функциональной активности нижнепищеводного жома резко нарастает число не связанных с глотанием его расслаблений.

Пищеводный клиренс резко увеличивается (в 1 , 5 - 2 раза), а среда в просвете пищевода сохраняется стойко кислой (рН < 4,0). Физиологический клиренс при гастроэзофагеальном рефлюксе составляет в среднем 400 с. У здоровых лиц он способствует закислению среды в дистальной части пищевода (рН < 4,0) не более 1 ч. Увеличение этого временного интервала является признаком патологии. Таким образом, происходит задержка в пищеводе регургитата, чаще всего кислого, богатого пепсином, способным переваривать живые ткани. Забросу желудочного содержимого в пищевод способствуют повышенное внутрижелудочное давление, обусловленное чаще всего задержкой эвакуации из желудка, вызванной причинами органического (пилородуоденальный стеноз) или функционального характера (гастропарез либо транзиторный отек слизистой оболочки антрального отдела желудка при обострении язв этой локализации).

Помимо гастроэзофагеального рефлюкса кислого содержимого желудка иногда может наблюдаться заброс из дуоденогастральной области щелочного содержимого, в котором преобладают протеазы поджелудочной железы и желчные кислоты. Такой рефлюкс нередко возникает у больных после резекции желудка.

Все эти факторы агрессивного воздействия на слизистую оболочку пищевода приводят к недостаточности механизмов резистентности, к которым относятся защитный слизистый барьер, выработка слюны, местный бикарбонатный барьер, усиленная регенерация и достаточное кровоснабжение.

Профилактика заболевания гастроэзофагеальный рефлюкс

Большую роль для поддержания пищеводного сфинктера в профилактике болезни играют гормональные факторы к которым относятся некоторые продукты питания и лекарственные препараты, которые снижают давление в нижнем сфинктере и помогают в развитии рефлюкса. При сокращении пищевода проходит естественное очищение от кислого содержимого и показатель кислотности приходит в норму (не выше 4). Механизмы, которые участвуют в процессе очищения: двигательная активность пищевода, гравитация, бикарбонаты, которые содержатся в слюне.