Дисфункция яичников на фоне гиперандрогении. Чем опасен синдром гиперандрогении у женщин? Гиперандрогения во время беременности

Содержимое

Гиперандрогения яичников является распространенной эндокринной патологией. Это состояние гинекологи диагностируют у 4-5% пациенток. Оно возникает, если в женском организме мужские половые гормоны начинают продуцироваться яичниками в избыточном количестве.

Разновидности и причины синдрома

Гинекологи выделяют гиперандрогению надпочечникового, яичникового и смешанного генеза. Патология может иметь наследственный либо приобретенный характер. Она бывает первичной и вторичной.

Чаще всего яичниковая гиперандрогения возникает при таких заболеваниях:

первичный поликистоз яичников, который формируется у девочек-подростков;
синдром поликистозных яичников (вторичный поликистоз);
гипертекоз, становится причиной появления гиперандрогенных симптомов у женщин в постменопаузальном периоде.

Гиперандрогения возникает в случаях, когда в организме продуцируется избыточное количество андрогенов либо наблюдается их повышенное образование из предшественников андрогенных гормонов. Указанный диагноз устанавливается также, если на фоне нормальной концентрации андрогенов восприимчивость тканей-мишеней к ним повышается.

Внимание! В редких случаях патология возникает из-за того, что в организме женщины понижен уровень глобулинов, которые нужны для связывания половых гормонов.

Глобулины необходимы, чтобы предотвратить взаимодействие андрогенов и специфических рецепторов. Признаки андрогении могут появиться при опухолях яичников. Существуют определенные формы онкологических заболеваний, при которых наблюдается гиперсекреция андрогенов.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Гиперандрогения у пациенток сопровождается возникновением обширного перечня гинекологических, косметических и дисметаболических признаков. Заподозрить развитие патологии можно по таким симптомам:

нарушение регулярности менструального цикла;
аменорея;
ановуляторные менструальные циклы;
поражение кожных покровов, чаще всего женщины жалуются на акне, сухость кожи с шелушащимися участками, себорею, алопецию;
гирустизм (усиленный рост волос по мужскому типу);
появление избыточного веса;
нарушение толерантности к глюкозе;
атрофия мышц;
огрубение голоса.

При врожденной гиперандрогении наблюдаются аномалии развития половых органов. При гинекологическом осмотре врач может выявить гипертрофию клитора, частичное сращение мочеполового синуса, больших половых губ.

Чаще всего патология выявляется, когда женщины обращаются к гинекологу по поводу бесплодия. У некоторых выявляется слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза. При этом внешних изменений может не быть, а уровень андрогенов в крови находится в пределах нормы. Для уточнения диагноза пациентке назначается комплексное медицинское обследование.

Диагностика

Для установки диагноза гинеколог:

собирает анамнез;
проводит осмотр и двуручное обследование;
назначает ультразвуковую диагностику;
дает направление на анализы крови, мочи.

Пациентке необходимо определить концентрацию стероидных гормонов в организме. Сдать рекомендуют анализы для выяснения уровня:

тестостерона (общего, свободного);
ДГЭА-С;
ГСПС.

При гиперандрогении яичникового генеза наблюдается повышение АСД и тестостерона. Чрезмерно высокий уровень общего тестостерона либо ДГЭА-С может свидетельствовать о развитии опухоли, которая синтезирует андрогены.

При синдроме поликистозных яичников нужно не только посмотреть содержание мужских гормонов, но и проверить общий гормональный фон. Патология сопровождается:

уравновешиванием содержания тестостерона и лютеинизирующего гормона;
уменьшением содержания фолликулостимулирующего гормона;
повышением концентрации пролактина.

При заболевании наблюдается повышение содержания глюкозы в крови. Диагноз может установить только опытный гинеколог с учетом данных осмотра, инструментального обследования, сведений из собранного анамнеза пациентки и результатов анализов.

Методы лечения

Подбор тактики терапии должен осуществляться лечащим гинекологом с учетом основного заболевания, которое привело к развитию гиперандрогенного синдрома.

При поликистозе яичников подбирается гормональная терапия. Пациенткам с гирустизомом могут назначить Медроксипрогестерон, Спиронолактон. При необходимости пациенткам подбирают оральные контрацептивы, которые оказывают антиандрогенное действие. Часто гинекологи выписывают Диане-35. Под влиянием гормональных таблеток тормозится процесс овуляции, продуцирования гонадотропинов, подавляется выработка овариальных гормонов. В результате блокируются андрогенные рецепторы, не поднимается тестостерон и ГСПС.

Пациенткам, у которых гиперандрогения развилась в период постменопаузы, назначают Климен. При выявлении андрогенсекретирующих злокачественных опухолей яичников лечение подбирать должен гинеколог-онколог. Большинству пациенток назначают оперативное лечение, химиопрофилактическую и лучевую терапию. При появлении доброкачественных новообразований, которые продуцируют андрогены, показано хирургическое удаление.

Внимание! Женщинам с избыточной массой тела назначают диету и физические нагрузки. Уменьшение веса способствует нормализации гормонального фона.

Прогноз

Многим женщинам, при правильно подобранной тактике лечения, удается купировать гиперандрогению яичникового генеза. При поликистозе яичников хорошие результаты наблюдаются при проведении консервативной терапии. Правильно подобранное лечение позволяет восстановить овуляцию, нормализовать регулярность менструального цикла. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, назначают электрокоагуляцию яичников.

При лечении гиперандрогении не только нормализуется работа репродуктивных органов, но и уменьшаются косметические дефекты. Их можно также устранить с помощью косметологических манипуляций. Но эффективными они будут при условии, что женщина проходит лечение, направленное на избавление от основной патологии.

Гиперандрогения яичников возникает у пациенток при нарушениях гормонального фона, которые возникли на фоне поликистоза яичников, опухолей или гипертекоза. Лечение должно подбираться гинекологом после полноценного обследования пациентки и уточнения причины, которая спровоцировала появление гиперандрогенных симптомов. Узнать, как проявляется андрогения, какие анализы необходимы для установки диагноза, как проводится лечение, можно из видео

В современной науке гиперандрогения яичникового генеза представляет собой патологическое изменение в организме, при котором в гормональном фоне женщины происходят существенные сбои. Данную болезнь вызывает чрезмерная выработка мужских половых гормонов. В женском организме андрогены отыгрывают немаловажную роль, однако, если они производятся в слишком большом количестве, это приводит к болезни, лечение которой является обязательным. Данные гормоны вырабатывают надпочечники, адипоциты и яичники. Андрогены просто необходимы для полноценного полового созревания женщины. Именно они влияют на рост волос в области подмышек и гениталий, отвечают за регулирование работы почек и печени. Кроме того, мужские гормоны позволяют женской репродуктивной системе работать без сбоев. В организме взрослых женщин андрогены обеспечивают синтез эстрогенов, которые укрепляют костную ткань и поддерживают либидо на необходимом уровне.

Гиперандрогения и ее виды

Гиперандрогения — достаточно распространенное заболевание, которое становится причиной аменореи и бесплодия. Эту патологию вызывает изменение процессов секреции и метаболизма андрогенов. У 45-77 процентов пациенток заболевание вызывает нарушение цикла. В 60-75 процентах случаев патология приводит к эндокринному бесплодию, а в 20-30 процентах — к невынашиванию плода. Существуют такие виды заболевания:

яичниковая гиперандрогения;
надпочечниковая;
центральная;
смешанная;
периферическая.

Центральная и периферическая разновидность болезни встречается достаточно редко. Первая из них вызвана поражением гипоталамуса и гипофиза, а вторая — наследственным фактором или сахарным диабетом.

Яичниковая гиперадрогения

Гиперандрогения, имеющая яичниковый генез это заболевание, которое нередко приводит к появлению синдрома поликистозных яичников и невынашиванию беременности. Характерным симптомом данного типа болезни является бесплодие, нерегулярность менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструации и гирсутизма. Главным источником повышенной выработки андрогенов в этом случае являются яичники. Многие женщины с таким заболеванием страдают от лишнего веса, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Нормализовать состояние при этом нередко удается методом снижения массы тела, что, в свою очередь, приводит в порядок уровень мужских половых гормонов. У больных с такой патологией отмечается отсутствие овуляции, олигоменорея и потеря генеративной функции. Все это становится причиной первичного бесплодия. Даже если беременность наступила, чаще всего она заканчивается прерыванием и последующим вторичным бесплодием.

Важно! Если поставлен такой диагноз, как яичниковая гиперандрогения, результаты гормонального обследования будут указывать на превышенное количество в крови пациентки тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. На УЗИ такая патология проявляется в виде гиперплазии стромы яичников, увеличения их объема и наличия свыше десяти фолликулов, размер которых достигает пяти-десяти миллиметров. Фолликулы при этом заболевании располагаются в утолщенной капсуле.

Надпочечниковый генез и смешанная форма

Надпочечниковая гиперандрогения вызвана чрезмерным содержанием дегидроэпиандростерона и 17а-гидроксипрогестерона. Данная патология у тридцати процентов пациенток вызывает невынашивание плода. У женщин с надпочечниковой гиперандрогенией нередко наблюдаются признаки маскулинизации. Эта болезнь требует точнейшей диагностики, так как адреногенитальный синдром в большинстве случаев выражен слабо. Чаще всего патология связана с недостаточным содержанием альдостерона. Гормоны производятся в коре надпочечников и синтезируются глюкокортикоидами. Если такие ферменты отсутствуют, их замещают андрогены. Адреногенитальный синдром в основном является наследственным заболеванием, при котором менструация начинается намного позже, чем у других женщин; на теле и лице появляется обильная угревая сыпь и пигментация. Пациентки отличаются мужской фигурой и гипоплазией молочных желез. Если говорить о половых органах, особы с такой патологией имеют небольшие размеры матки и гипертрофированный клитор.

Смешанная форма считается самой неоднородной по количеству гормонов в крови и клиническим признакам. Среди пациенток с данным заболеванием такая разновидность патологии считается самой распространенной. Эта болезнь сопровождается увеличением в крови уровня дегидроэпиандростерона при умеренном увеличении ЛГ, незначительной гиперпролактинемии и явном увеличении количества 17-ОП и 17-КС. Клинические симптомы заболевания такие же, как и в случаях с надпочечниковой и яичниковой гиперандрогенией. На УЗИ эта форма проявляется в типичной поликистозности яичников и наличии мелких кист. Причиной смешанной формы чаще всего является пережитый сильный стресс и травма головы.

Симптомы гиперандрогении яичников

Повышенный уровень андрогенов чаще всего сопровождается такими признаками:

Гирсутизм в виде обильного волосяного роста, характерного для мужчин. Волосяной покров появляется в зонах, таких как грудь, лицо, ягодицы, живот, а также в местах, которые находятся под влиянием мужских горомнов.
Барифония, заключающаяся в снижении тембра голоса.
Андрогенозависимая алопеция, проявляющаяся образованием залысин в области лба.
Маскулинизация — изменение пропорций тела женщины. Это приводит к тому, что у пациентки бедра становятся слишком узкими, а плечи, наоборот, — широкими. Мускулатура развивается намного активнее, чем у здоровых женщин.
Себорея в виде повышенной выработки секрета сальными железами кожи.
Акне на лице и теле.

При повышенном содержании андрогенов в крови нередко происходят циклические сбои менструации. У некоторых пациенток месячные вовсе исчезают или идут через длительные периоды. Овуляция происходит очень редко, если вообще присутствует. Из-за того, что в крови слишком много половых гормонов мужского типа, яйцеклетка не способна выйти из созревшего фолликула. Это приводит к развитию бесплодия.

При данном заболевании баланс между мужскими и женскими гормонами нарушается, что становится основой для развития гиперэстрогенемии. Такая патология очень опасна повышением риска развития раковых клеток в шейке матки. Чрезмерный уровень андрогенов часто снижает чувствительность тканей к инсулину и приводит к нарушению обмена жира и углеводов в организме. Это нередко вызывает диабет, ожирение, склероз сосудов и сердечнососудистые болезни.

Методы диагностики

При обнаружении признаков, характерных для патологии, следует как можно быстрее посетить лечащего гинеколога. Опытный врач назначит тщательное обследование на основе жалоб женщины. Необходимо пройти обследование, чтобы исключить данную патологию и тем пациенткам, которые долго не могут зачать ребенка. В ходе диагностики назначаются гормональные исследования, чтобы определить, есть ли отклонения в количестве половых гормонов в крови. Кроме того, для определения гиперандрогении широко используется УЗИ и другие современные методы. Клинически сбои яичников и надпочечников в процессе выработки андрогенов проявляются нарушением гормонального фона. Если наблюдается слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза или другие формы заболевания, уровень мужских гормонов в крови может оставаться нормальным.

Нередко заболевание сопровождается изменением структуры яичников. В ходе лабораторного исследования определяется уровень основных гормонов, таких как пролактин, общий и свободный тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, ДГЭА, андростендион.

Обратите внимание: У женщины гормональный фон имеет склонность меняться, поэтому, чтобы поставить точный диагноз, придется сделать пробу на количество гормонов трижды с 30-минутными промежутками. После этого три порции крови смешиваются, и определяется количество андрогенов.

Пациенток с подозрением на гиперандрогению обязательно отправляют на внутривлагалищное УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы позволяют исключить или подтвердить наличие опухолевых образований, которые нередко появляются при данной гормональной патологии. После диагностики врачи подбирают оптимальный метод лечения. Если терапия выбрана правильно, а лечение произведено своевременно, пациентка имеет все шансы в будущем зачать и выносить ребенка. При обнаружении заболевания во время беременности обязательно назначаются специальные препараты, позволяющие снизить в крови содержание андрогенов.

Лечение при гиперандрогении

Важно! Прежде чем начать лечение от гиперандрогении, важно подтвердить диагноз лабораторным путем и инструментальными методами. Иногда использование только одного из способов не позволяет установить правильный диагноз.

Выбор лечения от яичниковой или надпочечниковой гиперандрогении зависит от разновидности и уровня развития болезни. Также на подбор оптимальной терапии влияет то, с какими симптомами и последствиями придется бороться. Если болезнь протекает с гормональным уровнем, который находится в пределах нормы, чаще всего назначаются оральные контрацептивы, в состав которых входят антиандрогены. Перед их приемом обязательно оценивается состояние пациентки и наличие у нее заболеваний, таких как патологии печени, сахарный диабет, тромбозы, эндометриоз. Использование контрацептивных гормональных препаратов запрещено при этих болезнях, а также во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

Если женщина планирует беременность в ближайшее время, лечение от гиперандрогении требует совершенно другой схемы. В таких случаях часто назначается гормональная терапия, которая позволит добиться овуляции. В последнее время многие врачи применяют стимуляцию овуляции для устранения последствий повышенного содержания андрогенов. При правильно подобранных препаратах нередко удается полностью устранить болезнь и ее внешние признаки. Если на УЗИ обнаружена ановуляция, вызванная склеротическими процессами в капсуле яичника, требуется оперативное вмешательство, сочетающееся в гормональном лечении. На первых этапах важно наладить менструальный цикл женщины и по возможности добиться овуляции. Если беременность наступила — это не повод прекращать лечение. Дело в том, что повышенное содержание в крови андрогенов нередко приводит к самопроизвольным выкидышам, аномальному развитию плода или его замиранию на разных этапах беременности. Лечение беременных с гиперандрогенией заключается в приеме препаратов, которые помогают снизить содержание андрогенов, не нанеся при этом вред ребенку.

Обратите внимание: Лечение гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза должно производиться своевременно. В противном случае, женщина может столкнуться с другими серьезными патологиями и сбоями, включая образование злокачественных опухолей, рак матки, невосприимчивость инсулина, болезни сердца и сосудов.

К сожалению, на сегодняшний день многие женщины подвержены такой гормональной болезни. Ее профилактики, как таковой, нет. Однако снизить риск появления все же можно. Для этого рекомендуется следить за режимом питания и весом. Не стоит слишком быстро худеть, так как это способствует повышению количества мужских гормонов в крови. Стоит исключить прием стероидных препаратов. Как только обнаружены хотя бы некоторые признаки слишком высокого количества андрогенов, рекомендуется пройти лабораторное и инструментальное исследование.

Видео: Лечение и диагностика проблемы

В медицине известна такая проблема, как гиперандрогения у женщин. Причины, симптомы, лечение при таком диагнозе требуют оценки и участия квалифицированных врачей. И хотя этот недуг крайне сложно преодолеть полностью, обращаться к медикам лучше без промедлений.

Суть заболевания

Когда речь идет о таком заболевании, как гиперандрогения у женщин, причины симптомы, лечение и профилактические меры всегда связаны с такой проблемой, как воздействие адрогенов на организм. Этот процесс приводит к появлению в женской внешности мужских черт и другим не очень приятным изменениям. Если говорить более подробно, то речь идет о таких проявлениях, как появление растительности на лице и теле, низкий голос, а также изменения некоторых элементов фигуры.

Стоит отметить тот факт, что данная патология женской эндокринной системы встречается часто, и способна не только привести к неприятным внешним изменениям, но и стать причиной бесплодия. Поэтому при появлении первых симптомов гиперандрогении, нужно сразу же планировать визит к врачу.

Почему развивается патология

Тема «гиперандрогения у женщин: причины симптомы, лечение»очень важна для представительниц слабого пола, поскольку проявляется данная проблема приблизительно у 20% пациенток. Поэтому есть смысл обратить внимание на те факторы и процессы, которые приводят к развитию этого заболевания.

В качестве основной причины можно определить АГС - адреногенитальный синдром. Суть в том, что надпочечники способны вырабатывать много других гормонов, помимо адрогенов, например, глюкокортикоиды. Последние появляются под воздействием определенного фермента. Основой для их возникновения являются накопившиеся андрогены. Иногда у женщин уже при рождении присутствует дефект фермента, в результате чего мужские гормоны не преобразуются, а накапливаются на постоянной основе, становясь причиной неприятных изменений в женском организме.

Есть еще один процесс, по причине которого развивается гиперандрогения надпочечникового генеза. Речь идет об опухолях надпочечников. Формируются они также на фоне увеличения концентрации андрогенов.

Риск развития упомянутой выше патологии появляется и в том случае, когда происходит выработка мужских гормонов в яичниках женщины. Более того, клетки, которые вырабатывают адрогены, могут стать причиной образования опухоли в области яичников.

Синдром гиперандрогении иногда является следствием воздействия патологий других эндокринных органов, например, гипофиза.

Признаки избытка андрогенов

Если говорить о клинических симптомах повышенной концентрации мужского гормона, то их можно описать следующим образом:

угревая сыпь;
выпадение волос и залысины в области лба (адрогенная алопеция);

сальные железы начинают вырабатывать чрезмерное количество секрета, вследствие чего жирность кожи повышается;
барифония, что означает понижение тембра голоса;
на животе и груди появляются волосы.

Стоит отметить тот факт, что гирсутизм - избыточный рост терминальных волос на женском теле, диагностируется у 80% пациенток, с такой проблемой, как синдром гиперандрогении.

При подобном заболевании у некоторых представительниц слабого пола возможно нарушение менструального цикла, полное отсутствие месячных, а также ожирение, бесплодие и гипертония.

Концентрация мужских гормонов может стать причиной усиления восприимчивости женского организма к инфекциям различного типа. Возможна также быстрая утомляемость и склонность к депрессии.

Угри и сальные железы

Чтобы ясно понимать, что делать с такой проблемой, как гиперандрогения у женщин, причины, симптомы, лечение и диагностику стоит рассмотреть основательно. Поскольку факторы, обуславливающие развитие заболевания, были рассмотрены выше, есть смысл изучить особенности симптоматики.

Если касаться такой проблемы как угри, то стоит отметить, что они являются следствием ороговения стенок фолликула и повышенной выработки кожного сала, которую стимулирует концентрация андрогенов, в том числе и в плазме. При таких симптомах, как правило, назначают КОК или антиандрогены, что позволяет ощутимо улучшить состояние пациентки.

Также под воздействием мужских гормонов в андрогенозависимых зонах появляются пигментированные, толстые, грубые волосы вместо пушковых. Обычно это происходит в пубертатном периоде. При этом воздействие андрогена на область бровей, ресниц, височных и затылочных частей остается минимальным.

Надпочечниковая гиперандрогения

Стоит напомнить о том, что надпочечники - это две эндокринные железы, которые находятся непосредственно над самими почками.

Именно они являются источником 95% вырабатываемого андрогена (ДЭА-сульфат). Сложность гиперандрогении, связанной с этими железами, сводится к тому факту, что патология имеет врожденный характер и дает о себе знать на фоне андрогенитального синдрома. Он приводит к критическому снижению в женском организме уровня ферментов, необходимых для выработки таких гормонов, как глюкокортикоиды.

Гиперандрогения надпочечникового генеза оубсловленаименно этим дефицитом, который приводит к увеличению концентрации других гормонов - прегненолона, прогестерона и др. Такие изменения завершаются увеличенной выработкой андрогена в женском организме.

Иногда диагностируется патология, которая была вызвана опухолями надпочечников, выделяющих мужской гормон. По статистике такая форма болезни как надпочечниковая гиперандрогения фиксируется у 30-50% женщин, имеющих проблемы с андрогеном.

Воздействие на яичники

Высокая концентрация мужских гормонов может повлиять и на функционирование яичников. В большинстве случаев данная проблема дает о себе знать посредством двух форм: гипертекоз и поликистоз. Важно обратить внимание на тот факт, что риск развития данной патологии у женщин возрастает при регулярных занятиях силовыми видами спорта.

Яичниковая гиперандрогения является следствием замедления роста фолликулов под воздействием андрогенов. Поскольку из них и состоят яичники, итогом подобных процессов становится заращение последних. Медицинское название этой проблемы - фолликулярная атрезия.

Но это не все сложности, которыми сопровождается гиперандрогения яичников генеза. Суть в том, что мужской гормон играет роль фактора, на фоне которого развивается патологическое образование волокнистой соединительной ткани, что приводит к поликистозу. В данной ситуации хорошей новостью является тот факт, что с подобной проблемой сталкивается всего лишь 5% женщин.

Также стоит отметить, что данная форма гиперандрогении у представительниц слабого пола является причиной сбоя центральной регуляции уровня андрогенов. Происходит данный процесс на уровне гипоталамуса и гипофиза. В итоге гормональный фон ощутимо изменяется.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Есть ряд симптомов, свидетельствующих о появлении описанной выше проблемы. О том, что имеет место быть такая патология как гиперандрогения яичников генеза, можно узнать по следующим проявлениям:

остеопороз;
себорея;
на лице, помимо угрей, появляется шелушение и воспаления, которые трудно нейтрализовать привычными косметологическими методами;
атрофия мышц;
лишний вес;
изменение пропорций женского тела - маскулинизация;
огрубение голоса (барифония);
рост волос по всему телу, даже на лице;
образование залысин на голове.

Помимо этого, есть еще много вторичных симптомов, таких как повышение уровня глюкозы в крови, артериальная гипертония, понижение иммунитета и др.

Лишний вес

Ожирение у женщин может вызвать описанная выше яичниковая гиперандрогения.При данной форме патологии нередко фиксируется повышение уровня эстрадиола.

Медиками было проведено исследование, согласно которому подтвердилась следующая информация: как высокий уровень мужского гормона, так и образующие под его влиянием эстрогены, оказывают самое непосредственное влияние на развитие ожирения, соответствующего мужскому типу.

Такие процессы являются причиной усиления инсулинозависимости и последующего роста концентрации мужского гормона в организме женщин, страдающих описанной выше патологией. В некоторых случаях андрогены оказывают влияние не вес женщины через центральную нервную систему.

Смешанная форма

Врачам с определенной периодичностью приходится сталкиваться с проявлением нескольких форм гиперандрогении. Объясняется такая ситуация тем фактом, что в одно и то же время происходит нарушение и яичников.

Возможность подобного осложнения важно учитывать при изучении того, чем опасна гиперандрогения у женщин. По сути, происходит вот что: надпочечниковые андрогены, концентрируясь в надпочечниках, тем самым повышают уровень мужского гормона в яичниках. Этот процесс происходит и в крови, что влечет усиленное продуцирование лютеинизирующего гормона. Последний, в свою очередь, провоцирует появление гиперандрогенного синдрома.

Возникновение смешанной формы патологии может быть обусловлено сильными травмами, интоксикацией мозга или

Диагностика

Изначально врач должен отделить гиперандрогению от других заболеваний, на фоне которых она развивается (акромегалия, болезни печени и др.). Следующим этапом является определение гормонального уровня. Эта процедура должна проводиться на голодный желудок в утреннее время. Подобный анализ необходимо выполнить три раза, поскольку при высокой концентрации андрогена постоянно изменяется.

Внимание обращается на уровень дегидроэпиандростерона, высокое содержание которого будет свидетельствовать о надпочечниковой гиперандрогении. Важен также и уровень кетостероидов в моче. Если его содержание выходит за пределы нормы, то есть смысл подозревать развитие патологии.

Методы лечения

Гиперандрогения - это слишком серьезная проблема, чтобы игнорировать помощь квалифицированных медиков. И если проанализировать весь курс лечения, то можно сделать вывод, что он направлен на достижение 4 ключевых целей:

устранений проявлений на коже;
нормализация менструального цикла;
лечение бесплодия, которое было вызвано ановуляцией;
ликвидация и профилактика метаболических нарушений, сопутствующих основному заболеванию.

Диета при гиперандрогении у женщин назначается в случае значительного повышения веса. В этом случае важно в точности придерживаться всех рекомендаций врача, только при соблюдении этого условия можно получить нужный результат.

Тем пациенткам, которые намерены иметь ребенка, в большинстве случаев назначается гормональная терапия, способная обеспечить полноценную овуляцию.

Женщины, не планирующие беременность, проходят лечение, включающее оральные контрацептивы, а в некоторых случаях клиновидное иссечение яичников.

Препараты для лечения гиперандрогении у женщин также активно применяются, если организм не способен нейтрализовать высокий уровень андрогена самостоятельно. Речь идет о таких средствах, как «Метипред», «Дексаметазон» и др. Оперативное вмешательство может быть назначено в том случае, если патология спровоцирована опухолью.

Итоги

Высокая концентрация мужского гормона в женском организме - это более чем серьезная проблема, которая часто развивается на фоне не менее опасных заболеваний. Поэтому при появлении первых симптомов диагностику и лечение нужно проводить в обязательном порядке.

Адреногенитальный синдром или надпочечниковая гиперандрогения относятся к группе генетически обусловленных энзимопатий (ферментопатий), результатом которых становится проявление у индивидов одной половой принадлежности черт противоположного пола (вирилизация) и формирование неправильной сексуальной ориентации.

Причуды наследственности иногда приводят к тому, что ребенок оказывается похожим не на родителей, а на какого-то далекого предка. В этом, в общем-то, нет ничего плохого, особенно, если предок был красивым, здоровым и достойным человеком. Однако даже в таких случаях мужчина может заподозрить женщину и требовать неопровержимых доказательств верности.

Почему-то всегда при рождении необычного ребенка принято винить женщину, а между тем, родители абсолютно равноправны в передаче своей информации потомству, поскольку ребенок всегда получает половину хромосом с локализованными в них генами от отца, половину - от матери. «Плохие» мутантные гены, отвечающие за синтез половых гормонов, являются виновниками таких нарушений развития половой сферы человека как адреногенитальный синдром, при котором бывает трудно определить пол едва родившегося ребенка. И, конечно, можно себе представить, как страдают такие люди в дальнейшей жизни, когда своим видом невольно обращают на себя внимание окружающих.

Кроме того, яичниковая гиперандрогения и гиперандрогения смешанного генеза чаще других эндокринных заболеваний являются причиной бесплодия , поскольку приводят к недостаточности лютеиновой фазы (II фазы цикла), обеспечивающей равновесие прогестерона и эстрогенов. Разумеется, коррекция гормональных нарушений в подобных случаях требует особого подхода и является довольно сложной задачей для гинеколога.

Немного о генетике

Многие болезни относятся к рецессивным и проявляют себя только при встрече двух одинаковых генов, то есть, в гомозиготном состоянии, в то время как гетерозиготы остаются здоровыми и даже не подозревают, что являются носителями наследственной патологии. Однако гены не оказались стабильными на 100%, поэтому генетика – наука не только о наследственности, но и об изменчивости.

Гены, хоть и не так часто, но меняются, и это явление, называемое мутацией , находит свое отражение в изменении признаков организма.

Мутагенез (мутационный процесс), в общем-то, считается процессом случайным, но доказано, что некоторые факторы все-таки способны на него повлиять. К ним относятся:

жесткое излучение, например, рентгеновские лучи;
химические вещества, обладающие мутагенными свойствами;
генетически модифицированные продукты питания;
стрессы, психо-эмоциональные нагрузки;
неадекватное лечение гормональными препаратами;
инфекционно-вирусные агенты.

Обмен любых веществ в организме складывается из двух, идущих параллельно, но сопряженных между собой ферментативных процессов:

расщепления сложных соединений до простых молекул (катаболизм);
синтеза сложных веществ, предшественниками которых являются простые молекулы (анаболизм).

В метаболических превращениях продуктов обмена участвуют тысячи ферментов, каждый их которых должен отвечать за свой участок и безупречно выполнять свою работу. Однако в результате генетических мутаций, фермент может изменить свой состав и свойства, то есть, стать дефектным и потерять способность справляться с назначенной природой задачей. Мутации генов, кодирующих ферменты, отвечающие за биосинтез и функционирование таких важных для организма веществ, как гормоны, приводят к эндокринным дефектам, затрагивающим продукцию и транспорт половых гормонов.

Мутации генов, контролирующих синтез андрогенов, бесследно не проходят и приводят к патологическому состоянию, называемому адреногенитальным синдромом (АГС) или адреналовой гиперплазией (гиперплазия коры надпочечников).

Типы АГС

Клинические проявления и свойственные им биохимические показатели позволяют разделить адреногенитальный синдром на пять основных типов.

I. Редко встречающаяся липидная адреналовая гиперплазия, при которой блокада стероидогенеза возникает еще на начальных стадиях, до образования ферментов, расщепляющих холестерин. В результате этого холестерин накапливается в надпочечниках, а АКТГ (адренокортикотропный гормон) – в крови. Клинически этот тип проявляется выраженной вирилизацией у девочек, гипоспадией (врожденный порок развития мочеиспускательного канала) и аномалией мошонки у мальчиков. Потеря с мочой хлоридов характерна для обоих полов.

II. Биохимическую основу АГС этого типа составляет недостаточное содержание фермента 3β-ол-дегидрогеназы, который обеспечивает синтез прогестерона. В итоге: у мальчиков проявление феминизации, так как нарушен синтез стероидов с андрогенным действием.

III. К этому типу, возникающему ввиду недостаточности фермента 2-гидроксилазы, относится подавляющее большинство больных с АГС (почти 90%). Две основные формы адреногенитального синдрома (простая и сольтеряющая) формируются в зависимости от концентрации 21-гидроксилазы, где при частичной форме вирилизация у девочек происходит еще до рождения, а половое созревание наступает со значительным опозданием. Мальчикам, этот тип, наоборот, грозит преждевременным половым созреванием, сочетающимся с низкорослостью.

Полная утрата активности фермента приводит к тяжелым и ранним проявлениям синдрома:

пилороспазму;
потере солей;
метаболическому ацидозу;
приступам коллоптоидного состояния;
изменениям биохимических показателей крови и мочи (гормональные сдвиги, соответствующие блокаде).

IV. Клиническая картина этого типа обусловлена блокадой превращения 11-дезоксикортизола в кортизол (снижение уровня 11β-гидроксилазы) и, помимо вирилизации и у мальчиков, и у девочек, проявляется прогрессирующей артериальной гипертензией, характеризуемой:

изменением сосудов почек и глазного дна;
гипертрофией сердечной мышцы;
задержкой в организме соли (NaCl);
выделением повышенного количества 11-дезоксикортизола с мочой.

V. Очень редкий тип адреногенитального синдрома. Встречается, когда мутационная блокада затронула стадии превращения прогестерона в 17α-гидроксипрогестерон.

Артериальная гипертензия, свойственная IV типу, вовсю начинает развиваться уже в детском возрасте, к тому же плохо поддается лечению.

Механизм формирования

Синтез андрогенов (мужских половых гормонов) происходит в яичках и надпочечниках. Этот процесс на начальных этапах идет одинаково в обоих органах и является общим для андрогенов и других стероидов, вырабатываемых надпочечниками: кортизона, кортикостерона и альдостерона. Основными ферментами, которые обслуживают ступени последовательных превращений предшественников тестостерона, являются гидроксилазы и дегидрогеназы.

Казалось бы, раз дело касается мужских половых гормонов, то и патология должна быть присуща только мальчикам, однако это не так, поскольку на начальных этапах биосинтез эстрогенов (женских половых гормонов) ничем не отличается от такового у мужчин, поэтому эти мутации также возможны и у индивида женского пола.

И когда у девочки проявляются черты противоположного пола, принято говорить об адреногенитальном синдроме, который может быть представлен тремя клиническими формами:

врожденной;
постнатальной или препубертатной;
постпубертатной.

Гормональные сдвиги вызывают нарушение половой дифференцировки, которое нередко берет начало еще во внутриутробном периоде, а затем продолжается в постнатальном. Разумеется, если адреногенитальный синдром проявляется уже у новорожденных, то вряд ли можно подвергать сомнению его врожденную наследственную природу. Такую форму гиперандрогении называют классической, и она часто ставит в затруднительное положение неонатологов при определении пола ребенка.

Врожденная адреналовая гиперандрогения

Начавшаяся еще во внутриутробном периоде избыточная продукция андрогенов неизбежно приводит к гиперплазии коры надпочечников и формированию ложного гермафродитизма. А так как пол первоначально определяют по наружным половым признакам, то наличие пенисообразного клитора и слившихся лабиосакральных складок, напоминающих мошонку, заставляют думать о принадлежности ребенка к мужскому полу.

Врожденный адреногенитальный синдром принадлежит к наследственным дефектам и передается по аутосомно-рецессивному типу. Обусловлен он врожденной недостаточностью ферментных систем и, в частности, 21-гидроксилазы, контролирующей синтез глюкокортикоидов в коре надпочечников. Если недостаток 21-гидроксилазы незначительный, то говорят о простой форме АГС, но в случае глубокого дефицита фермента развивается тяжелая форма синдрома. Это происходит вследствие недостатка кортизола и альдостерона, которые не могут синтезироваться ввиду несостоятельности коры надпочечников, а вернее, ее гиперплазии, что приводит к постоянной потере солей организмом, поэтому такой вариант адреногенитального синдрома называется сольтеряющей формой.

Кроме того, избыточное количество андрогенов существенно влияет на формирование наружных половых органов и влечет развитие у девочек ложного мужского гермафродитизма разной степени выраженности, который на ранних стадиях врожденного АГС проявляется неправильным формированием скелета с преобладанием мужских черт.

Следует заметить, что суммарная частота такой гиперандрогении довольно высока и встречается в гомозиготном состоянии в соотношении 1: 5000-10000, в гетерозиготном – приблизительно 1: 50.

Врожденный адреногенитальный синдром, помимо нарушения половой дифференцировки еще до рождения ребенка, чаще других видов гиперандрогений характеризуется расстройством минерального обмена и другими тяжелыми нарушениями.

Надпочечниковая гиперандрогения

Несмотря на то, что адреногенитальный синдром включает несколько форм, общим для всех является задержка продукции кортизола в надпочечниках, влекущая стимуляцию выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, что в свою очередь стимулирует синтез 17-гидроксипрогестерона и ведет к гиперпродукции андрогенов. Накопление в крови АКТГ приводит к снижению уровня кортизола и увеличению выделения с мочой 17-кетостероидов или 17-гидроксикортикостероидов. Эти показатели являются очень важными диагностическими признаками и успешно используются для установления диагноза АГС. Но коль все эти превращения завязаны на коре надпочечников, то такой АГС называют гиперандрогенией надпочечникового генеза, которая, кроме врожденной формы, имеет (как сказано выше) еще две: постнатальную и постпубертатную. Они не всегда являются врожденными, так как могут развиваться вследствие гиперплазии коры надпочечников, возникающей по различным причинам, или образования опухоли, что случается значительно реже.

Постнатальная(препубертатная) форма АГС характеризуется ранним половым созреванием и имеет следующие признаки:

вирилизация (рост волосяного покрова на лице и теле по мужскому типу, увеличение клитора, огрубение голоса);
наличие многочисленных розовых угрей на лице, груди и спине;
усиленный рост костей (до наступления менархе девочки с препубертатной формой значительно опережают ровесниц);
раннее закрытие эпифизарных зон хрящей, поэтому рост прекращается и дети, в конечном итоге, остаются низкорослыми. Типичными для синдрома являются короткие нижние конечности.

Клиническая картина постпубертатной формы АГС характеризуется:

вириальным синдромом;
признаками дефеминизации (уменьшаются молочные железы, наступает гипо- или аменорея);
гирсутизмом (огрубевает голос);
увеличением клитора.

Очевидно, что предположить диагноз можно и по внешнему виду человека, к тому же, все эти нарушения хорошо отражаются в крови и моче, поэтому диагностика адреногенитального синдрома особых проблем не составляет. Диагноз ставится на основании:

клинической симптоматики;
общего осмотра;
гинекологических исследований;
исследования гормонального статуса (венозная кровь) с помощью иммуноферментного анализа;
биохимического анализа мочи (17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов).

Адреногенитальный синдром, естественно, влияет на репродуктивную функцию и ставит под сомнение наступление беременности, однако существуют и другие виды гиперандрогений, которые следует различать, так как они чаще, чем АГС, приводят к бесплодию. Например, яичниковая гиперандрогения или надпочечниковая и яичниковая одновременно.

Гиперандрогения смешанного генеза

Гиперандрогения яичникового генеза, имеющая название «поликистозных яичников» (ПКЯ), очень часто является причиной привычных выкидышей и бесплодия. Структурные и функциональные изменения яичников , происходящие на фоне нейрообменных патологических процессов, обусловлены расстройствами гипоталамо-гипофизарного отдела нервной системы. Причиной яичниковой гиперандрогении является функциональные нарушения активности гипоталамических структур, которые, начиная с пубертатного периода, должны регулировать выделение рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (РГЛГ). Но поскольку данная патология характеризуется усиленным выделением и выбросом РГЛГ, это приводит к хронической ановуляции (отсутствие овуляции), возникающей вследствие нарушений:

фолликулогенеза;
синтеза стероидов в яичниках;
метаболизма.

Так как эти расстройства начались в пубертатном возрасте, то главным симптомом заболевания становится первичное бесплодие, хотя имеют место и другие немаловажные для диагностики проявления болезни:

увеличение яичников;
олигоаменорея (менструальный цикл удлиняется до 40 дней и более, кровотечения незначительны) или ациклические кровотечения (реже);
увеличение массы тела;
гипертрихоз (чрезмерный рост волос).

Следует заметить, что яичниковая гиперандрогения может сочетаться с надпочечниковой, то есть, две эти формы могут встречаться одновременно у одной женщины. Такая патология также обусловлена гипоталамическими и нейроэндокринными расстройствами, но в формировании гиперандрогении смешанного генеза немалую роль играют обменные нарушения кортизола и инсулина, то есть, надпочечники в данном случае принимают самое активное участие. Гиперандрогению смешанного генеза, в основном связывают с наличием генетического дефекта 3α-гидроксистероиддегидрогеназы, приводящего к накоплению дегидроэпиандростерона, который подвергается дальнейшим превращениям. Результатом их становится избыточное содержание андрогенов в тканях организма женщины.

Вызванный патологическими процессами гормональный дисбаланс, проявляется неадекватным функционированием и других эндокринных органов, например, вегетативно-невротические расстройства зачастую сопровождаются неправильным поведением щитовидной железы. Поскольку в данном процессе задействован инсулин, то и поджелудочная железа не может остаться в стороне.

Происходящие в организме превращения приводят к значительному нарушению гормонального равновесия и дисфункции эндокринной системы. Это влечет за собой не только изменение внешнего вида женщины (приобретение мужских черт), но и выливается в тяжелые гормональные заболевания, которые препятствуют наступлению и вынашиванию беременности.

Какие показания к применению и как правильно принимать метронидазол, можно узнать перейдя по этой ссылке /metronidazol

Лечение надпочечниковой гиперандрогении

Учитывая наличие различных форм гиперандрогении и тесную связь эндокринных нарушений со всеми системами организма, лечить заболевание весьма сложно.Корригирование дисбаланса осуществляется назначением и индивидуальным подбором гормональных препаратов с учетом происхождения и степени гиперандрогении, поэтому лечение народными средствами без участия врача вряд ли уместно. Правда, для некоторой коррекции гормонального фона прибегают к использованию средств нетрадиционной медицины – гомеопатическим препаратам растительного происхождения, которые, однако, следует отличать от приготовленных в домашних условиях настоек и отваров. Применение антиандрогенов растительного происхождения вполне допустимо и оправдано в адекватных дозах и при определенных, не требующих корректировки их синтетическими аналогами, проблемах.

Лечение врожденной формы адреногенитального синдрома должно быть начато как можно раньше, учитывая то, что мускулинизация скелета, которая была приобретена за время болезни, уже никуда не денется, то есть, устранить ее постфактум невозможно. Раннее начало лечения способно спасти и от многих других неприятностей.

Врожденная форма адреногенитального синдрома часто является причиной неправильной сексуальной ориентации и требует в дальнейшем изменения «паспортного» пола, что очень болезненно воспринимается самим человеком и дает почву для осуждения его поведения невежественным в этом вопросе людьми.

Надпочечниковая гиперандрогения лечиться длительно (от одного года да 15-ти). В течение этих лет больной регулярно получает подобранные индивидуально дозы глюкокортикостероидных препаратов, подавляющих синтез многих половых гормонов в надпочечниках. Обязательно во время лечения проводится контроль 17-кетостероидов, выделяемых суточной мочой. Глюкокортикоидную заместительную терапию проводят и больным с постнатальной и постпубертатной формами АГС, однако лечение здесь начинается с больших доз гормонов (15-20мг преднизолона или 2 мг дексаметазона в сутки в течение недели) под постоянным контролем 17-кетостероидов в суточной моче. После 7 дней приема стероидов, дозу начинают постепенно снижать, доводя ее до поддерживающей. Как только нормализуется показатель 17-кетостероидов и отрегулируется менструальный цикл, дозы препаратов пересматриваются. В таких случаях обычно оставляют прием глюкокортикостероидов только в первой фазе менструального цикла.

Лечение поликистозных яичников и гиперандрогении смешанного генеза

Яичниковую гиперандрогению можно лечить и консервативным путем, и хирургическим.

Целью консервативной терапии первичных поликистозов яичника является:

стимуляция овуляции (лечение бесплодия);
профилактика гиперплазии эндометрия .

Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы – КОК) для подавления роста концентрации гонадотропинов и торможения пролиферативных процессов в эндометрии. Однако известный препарат (КОК) Диане-25, обладающий антиандрогенным эффектом, назначают только в случае, если женщина не планирует беременность. Другие варианты требуют и другого подхода (назначение глюкокортикоидов в малых дозах).

Оперативное лечение ПКЯ можно осуществлять с помощью нескольких методов:

клиновидной резекции яичников;
демедуляцией яичников с надсечкой (или без нее) фолликулярных кист;
электрокаутеризацией;
термокаутеризацией.

Последние два способа являются альтернативой клиновидной резекции яичников и осуществляются лапароскопическим методом.

Труднее всего лечить гиперандрогению смешанного генеза, особенно, если женщина планирует беременность. В таких случаях в течение года обычно принимают малые дозы дексаметазона для подавления выработки дегидроэпиандростерона в надпочечниках. При этом контролируют содержание кортизола в крови больной, который никак не должен превышать показатель в 5мкг%.

По истечении года гормональный статус женщины подлежит всестороннему исследованию и, если обнаруживается, что подавляющее большинство андрогенов производится не надпочечниками, а яичниками, лечебную тактику меняют и назначают комбинированные оральные контрацептивы (тоже в малых дозах).

Есть и другие схемы лечения гиперандрогении, которые используются врачом после установления формы, происхождения и степени выраженности клинических проявлений заболевания.

Всегда следует иметь в виду, что даже малые дозы глюкокортикостероидных препаратов способны привести к развитию синдрома Кушинга,поэтому индивидуальный подбор дозы и исследование гормонов 1 раз в месяц при проведении терапии являются обязательными мероприятиями.

Препараты-антиандрогены

Половые гормоны – вещь очень тонкая и трудноуправляемая. При их снижении у мужчин наступают нежелательные сексуальные расстройства, например, такие как импотенция и снижение полового влечения.

У женщин избыток мужских половых гормонов приводит к усиленному росту волос на лице, но выпадению на волосистой части головы, уменьшаются молочные железы, меняется голос, нарушается менструальный цикл. С целью подавить выработку мужских половых гормонов и снизить их концентрацию, (следовательно, и активность) в сыворотке крови при гиперандрогении назначают препараты-антиандрогены, которыми, как правило, являются оральные контрацептивы. Однако, учитывая, что список их и приведенные схемы лечения, могут быть восприняты некоторыми читателями, как руководство к действию, останавливаться подробно на этой группе нет никакого смысла, хотя познакомиться поближе с антиандрогенами растительного происхождения не будет лишним. Тем более, что некоторые косметические средства в своих составах их имеют, да и в климактерическом периоде многим женщинам они очень помогают.

Такое вещество, как Saw Palmetto, основой которого является экстракт карликовой пальмы, входит в состав лекарственного средства от облысения Ринфалтил.

Цимифуга (клопогон) известна женщинам «бальзаковского возраста», так как входит в состав многих растительных препаратов, предназначенных для борьбы с неприятными проявлениями климактерического периода. При гормональном дисбалансе часто назначается Циклодинон, в состав которого входит прутняк священный.

Очень широкий круг представителей флоры, включаясь в обменные процессы, может позитивно влиять на процесс регулирования гормонального равновесия. Дягиль, корень солодки, пион уклоняющийся, мята и многие другие растения, за которыми далеко ходить не нужно. Готовые сборы продаются в каждой аптеке, а как приготовить лекарство – написано в прилагаемой инструкции.

Диагностика и раннее лечение гиперандрогении (до формирования необратимых клинических проявлений) весьма оправдана с этической точки зрения, ибо запущенный случай, когда девочка уже приобрела мужские черты, от которых невозможно избавиться, очень негативно скажется на ее дальнейшей жизни. Неправильная сексуальная ориентация, необходимость изменения пола, когда человек уже сформирован – большое горе для него самого и его семьи. А ведь при современных методах лечения подобных проблем можно избежать, если не игнорировать предостережения и рекомендации врачей, поэтому такое заболевание, как адреногенитальный синдром ни в коем случае нельзя пускать на самотек.

Видео: "Адреногенитальный синдром"

Гиперандрогения у женщин – это одно из наиболее распространенных проявлений расстройств в эндокринной системе.

По статистике, такая патология диагностируется примерно у 5% девочек подросткового возраста и 10-15% женщин после 25 лет, а гиперандрогения при беременности у 30% пациенток является причиной невынашивания плода.

Синдром гиперандрогении у женщин объединяет в себе целый ряд заболеваний, которые характеризуются повышенной концентрацией андрогенов, мужских половых гормонов, или же их чрезмерной активностью.

Имеют множество функций:

формируют половое влечение;
регулируют формирование вторичных половых признаков;
влияют на жировой обмен;
улучшают минерализацию костной ткани и предотвращают развитие остеопороза в климактерическом периоде.

В организме женщины андрогены образуются главным образом в яичниках и коре надпочечников.

При их нормальном функционировании в организме поддерживается здоровая концентрация андрогенов и их правильное соотношение с эстрогенами. Однако если в работе этих органов происходит сбой, показатели меняются.

В зависимости от происхождения патологии выделяется три ее формы:

яичниковая гиперандрогения;
надпочечниковая;
смешанная.

Смешанная форма объединяет в себе признаки яичниковой и надпочечниковой форм, а также может возникать на фоне расстройств гипотоламо-гипофизарной системы.

Для справки!

Часто встречается слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза, при которой показатели андрогенов в норме и могут отсутствовать УЗИ-признаки кистозных образований в яичниках.

Также существует первичная и вторичная формы патологии:

Первичной гиперандрогения называется тогда, когда избыток мужских гормонов у женщин (андрогенов) связан с нарушениями в работе яичников либо коры надпочечников.
Вторичная гипернадрогения развивается при различных патологиях гипофиза, регулирующего процесс синтеза андрогенов.

В зависимости от степени превышения допустимого уровня андрогенов в крови выделяется два вида гиперандрогении:

Абсолютная — концентрация мужских гормонов выше нормального уровня.
Относительная – показатели допустимы, но андрогены преобразуются в более активные формы, или же наблюдается повышение чувствительности органов- и желез-мишеней к их нормальному уровню (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы).

По статистике, относительная гиперандрогения встречается среди женщин намного чаще.

Причины заболевания

Гиперандрогения может развиться по следующим причинам:

андрогенитальный синдром;
патологии яичников;
общие нарушения в эндокринной системе.

Большую роль играет наследственная предрасположенность к этим заболеваниям.

Андрогенитальный синдром

Большая часть мужских половых гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, преобразуется с помощью особых ферментов в глюкокортикоиды.

Недостаток этих ферментов ведет к понижению , из-за чего начинается усиленное продуцирование адренокортикотропного гормона.

Это в свою очередь приводит к появлению , вследствие чего возрастает уровень андрогенов и возникает адреногенитальный синдром.

Патологии яичников

К таким патологиям относят:

Гипертекоз яичников – представляет собой тяжелую форму СПКЯ, которая чаще всего диагностируется у женщин в период менопаузы.
Андроген-продуцирующие опухоли яичников. У пациенток с подобными образованиями симптомы гиперандрогении возникают внезапно и прогрессируют очень быстро.

Все эти нарушения приводят к избыточной концентрации андрогенов и нарушению правильного их соотношения с эстрогенами.

Опухоли в надпочечниках

Андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников наблюдаются намного реже, чем аналогичные образования яичников, и практически во всех случаях они являются злокачественными.

Для справки!

Абсолютное большинство пациенток с подобными опухолями – женщины 40-45 лет.

Общие расстройства в эндокринной системе

Под такими нарушениями подразумеваются расстройства в работе гипофиза или гипоталамуса – отделов головного мозга, участвующие в регулировании всех эндокринных процессов организма.

Причины таких нарушений могут быть самыми разнообразными: опухоли, травмы и прочие. Также способствовать развитию патологии может снижение выработки гормонов щитовидной железой.

Признаки гиперандрогении

Далеко не всегда имеет ярко выраженные характерные признаки, однако все же в большинстве случаев женщина в состоянии самостоятельно заметить их у себя.

Часть из них наносит отпечаток на внешности женщины, являясь косметическими дефектами. Подобные симптомы у женщин следующие:

угревая сыпь;
шелушение кожи головы;
чрезмерное оволосение по мужскому типу (на лице, груди и так далее);
облысение (на лобной и теменной зонах головы);

Кроме того, некоторые симптомы имеют характер общих расстройств в организме:

избыточная масса тела;
нарушение менструального цикла или полное прекращение менструаций;
бесплодие;
остеопороз;
сахарный диабет.

У девочек гиперандрогения диагностируется примерно в 4% всех случаев и чаще всего проявляется в виде избыточного оволосения.

Для справки!

У мужчин гиперандрогения приводит к эректильной дисфункции и увеличению грудных желез, а также может происходить общая феминизация фигуры.

Диагностика

Не всегда патология выражена отчетливо и имеет явные симптомы, поэтому во всех случаях требуется особо тщательная диагностика.

Кроме осмотра пациентки и сбора анамнеза при диагностировании заболевания проводятся следующие исследования:

УЗИ органов малого таза;
анализ мочи;
КТ головного мозга;
анализы крови на гормоны;
МРТ головного мозга.

Диагностика должна быть именно комплексной, поскольку только отдельный вид обследования зачастую не способен полностью отразить клиническую картину.

Примечательно, что опухоли диаметром меньше 1 см часто не диагностируются, и если результаты всех лабораторных исследований отрицательные, то пациентке может быть назначена катетеризация вен, несущих кровь от надпочечников и яичников, чтобы таким способом установить уровень мужских половых гормонов в крови, которая оттекает непосредственно от этих органов.

Как лечится патология?

Лечение гиперандрогении у женщин проводится прежде всего гинекологом и эндокринологом.

В дальнейшем, возможно, понадобится участие других специалистов, например, диетолога и дерматолога. Избавиться от последствий избыточного роста волос или облысения помогут трихолог и косметолог.

Выбор тактики лечения этой патологии во многом обусловлен тем, из-за какого заболевания она возникла, а также особенностями патологии:

При яичниковой и надпочечниковой формах патологии чаще всего пациенткам назначаются оральные контрацептивы , имеющие не только противозачаточное, но и , то есть благодаря их приему подавляется избыточная секреция андрогенов (например, Диане-35, Андрокур).
При андрогенитальном синдроме , возникающем из-за проблем в работе коры надпочечников, прописывают глюкокортикоидные препараты (например, ). Их же применяют на стадии подготовки к беременности и в период беременности, если имеет место эта форма гиперандрогении.
Когда причина высокого уровня мужских гормонов кроется в андроген-продуцирующих опухолях яичников или надпочечников , проводится хирургическое вмешательство и удаление опухоли. Такие опухоли чаще всего являются доброкачественными и крайне редко рецидивируют.
При расстройствах в функционировании гипофиза и гипоталамуса , при ожирении одним из главных направлений терапии становится снижение веса у женщины. Для этого лечащий врач прописывает специальную диету и физические нагрузки .
При заболеваниях щитовидной железы приоритетной становится медикаментозная гормональная терапия после которой, как правило, концентрация андрогенов нормализуется.

Если гиперандрогения яичникового или надпочечникового происхождения стала причиной бесплодия, то для лечения бесплодия назначают препараты, стимулирующие овуляцию (Цитрат, Кломифен).

Восстановление менструального цикла и лечение бесплодия у женщин с гиперандрогенией проходит достаточно тяжело, поскольку у них эффект от приема прописанных препаратов либо очень слабый, либо отсутствует вовсе.

Следует отметить, что вовремя назначенная терапия и правильно подобранные методы лечения многократно увеличивают шансы пациенток с бесплодием зачать и благополучно выносить ребенка.

Лечение гиперандрогении обязательно должно проводиться своевременно, иначе возможно развитие у женщины других серьезных патологий и расстройств, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и многие другие.

Методы профилактики этой патологии как таковые отсутствуют, но для снижения риска ее появления обычно рекомендуют следить за режимом питания и своим весом, а также исключить прием стероидных препаратов.