Кровотечение маточное дисфункциональное - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Нарушения менструального цикла Ювенильное кровотечение код по мкб 10
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013
Обильные и частые менструации при регулярном цикле (N92.0)
Акушерство и гинекология, Урология
Общая информация
Краткое описание
Кровопотеря более 80 мл или длительностью более 7 дней (менометроррагия
), которая проявляется через неравные и более короткие промежутки времени.(ВОЗ, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании).
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола
: "Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)"
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10: N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ - органы малого таза
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
АД - артериальное давление
Дата разработки протокола: апрель 2013 года
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует
Классификация
Клиническая классификация
:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1. Лабораторные исследования:
- реакция Вассермана;
- определение группы крови и резус фактора;
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы);
- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища.
2. УЗИ женских половых органов.
3. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
4. Гистероскопия.
Дополнительные диагностические исследования:
- определение глюкозы;
- УЗИ щитовидной железы для исключения патологии щитовидной железы;
- ИФА на ИППП;
- определение гормонов щитовидной железы;
- определение гормонов репродуктивной системы.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Кровянистые выделения нерегулярные;
- слабость, головокружение, снижение работоспособности.
Физикальное исследование:
- осмотр в зеркалах;
- определение размеров матки и придатков при бимануальном исследовании.
Лабораторные исследования: общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина (n 110 г/л), эритроцитов (n 3,9 - х 10 12 /л), гематокрита (n 0,36 л/л).
Инструментальные исследования: УЗИ женских половых органов.
Показания для консультации специалистов:
- Консультация эндокринолога при сопутствующих эндокринных заболеваниях
- Консультация онколога при подозрении на злокачественные процессы (диагностированные новообразования шейки матки, аденокарцинома)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводиться со следующими заболеваниями:
1. Осложнения беременности:
Внематочная беременность
- Неполный аборт
- Выкидыш
- Угрожающий аборт
2. Нематочные кровотечения:
- Эктропион шейки / эрозии
- Неоплазии шейки матки / полипа
- Шейки матки или травмы влагалища
- Кондиломы
- Атрофический вагинит
- Инородные тела
3. Воспалительные заболевания тазовых органов:
- Эндометрит
- Туберкулез
4. Миома матки
| ДМК | Осложнения беременности | Нематочные кровотече-ния | Воспалитель-ные заболевания тазовых органов | Миома матки |
| Задержек менструаций не бывает. Кровотече-ния ацикличе-ские. | Кровотечению предшествует задержка менструаций | Пост-коитальные кровотече-ния | Задержек менструаций не бывает | Задержек менструа-ций не бывает. Кровотечения цикли-ческие. |
| Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ | Плодное яйцо | Полипы шейки матки, наличие инородного тела. | Признаки хронического эндометрита | ЭХО-признаки миомы матки |
| При гинекологическом осмотре нормальные размеры матки | Матка несколько увеличена, болезненность при вагинальном исследовании. | При осмотре в зеркалах наличие новообразований на шейке матки, атрофических изменений слизистой, инородное тело. | Нормальные размеры матки, гноевидные выделения из половых путей. | Матка увеличена согласно размерам миомы матки. |
| Наблюдается болезненность и напряжение мышц передней стенки живота, симптомы раздражения брюшины при внематочной беременности. Схваткообразные боли внизу живота при маточной беременности. | Напряжение мышц переднее стенки живота отсутствует. | Живот напряжен. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота обычно с обеих сторон. | Напряжение мышц передней стенки живота отсутствует. | |
|
В крови отмечается |
В крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. |
Возможны снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. |
В крови отмечается Лейкоцитоз, увеличенный СОЭ. Показатели гемоглобина и гематокрита в норме. |
В крови отмечается снижение гемогло-бина, эритроци-тов, гематокрита |
| Иммунологические реакции на беремен-ность отрицатель-ные. | Иммуноло-гические реакции на беременность положитель-ные. | Иммунологические реакции на беременность отрицательные. | Иммунологические реакции на беремен-ность отрицательные. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения
При поступлении в стационар основной задачей является нормализация общего состояния, проведение симптоматической терапии, остановка патологической кровопотери с последующей гормональной коррекцией после исключения органической патологии органов малого таза. Гормональный гемостаз проводят у молодых пациенток (до 18 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Стационарное хирургическое лечение (выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба) рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Гормональный гемостаз при обильном и частом кровотечении проводится после исключения атипических процессов эндометрия:
-
комбинированные оральные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола 20-30мкг. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1-2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.
- левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.
Антианемическая терапия для коррекции уровня гемоглобина:
- фолиевая кислота, суточная доза - до 0,005 г (5 таблеток);
- препараты железа.
При нерегулярных менструациях:
- при регуляции цикла КОК
- при необходимости беременности гормонотерапия в I и/или II фазу со стимуляцией овуляции. ГТ в I фазу -эстриол 2мг, во II фазу микронизированный прогестерон 20 0мг. Для стимуляции - кломифен 50-150 мг с 5-9 день менструального цикла.
Другие виды лечения: акупунктура, физиотерапия.
Хирургическое лечение
Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Вопрос о хирургическом лечении в обьеме гистерэктомия (лапароскопическая) должен рассматриваться в ситуациях, когда:
- при злокачественных процессах эндометрия
- при наличии миомы матки и аденомиоза (см. соответствующие протоколы).
Профилактические мероприятия
Регуляция менструального цикла при планировании беременности приёмом КОК в течение 3-х циклов, в последующем 3 цикла прогестагенов во II фазе цикла (дидрогестерон 10 мг х 2 р/с или прогестерон по 100 мг х 2 р/с с 16 по 25 день менструального цикла) регуляция менструального цикла без планирования беременности - КОКи и левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.
Дальнейшее ведение:
- введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы;
- рекомендации по планированию беременности.
Индикаторы эффективности лечения:
- клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, нормализация картины крови);
- восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла);
- восстановление репродуктивной функции женщин.
Госпитализация
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное (N93.9), Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (N93.8), Обильные, частые и нерегулярные менструации (N92)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Аномальное маточное кровотечение (АМК)
- это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови . АМК могут быть подразделены на различные виды в зависимости от объема кровопотери, регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения и в связи с репродуктивным возрастом.
Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). При этом анемия не является обязательным критерием тяжелого МК .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Нарушения менструального цикла
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N 93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
Сокращения, используемые в протоколе:
АД - артериальное давление
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АМК - аномальное маточное кровотечение
АМК-О - овуляторная дисфункция
АcАТ - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ - кровь на вирус иммунодеффицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВТЭ - венозная тромбоэмболия
ДМПА - депанированный медроксипрогестерон ацетат
ДНГ - диеногест
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - иммунноферментный анализ
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛНГ - ВМС - левоногестрел - внутриматочная спираль-левоногестрел
МК - маточное кровотечение
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование
УД - уровень доказательности
ЦОГ - циклооксигеназа
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (интернациональная федерация акушеров-гинекологов)
NICE - National Institute of Health and Care Excellence - национальный институт здравоохранения и социального обеспечения передового опыта
RW - сифилис
SIS (saline infusion sonography) - сонография с введением физиологического раствора
PALM - Polyp/ Adenomyosis/ Leiomyoma/ Malignancy (Полип/Аденомиоз/Лейомиома/Малигнизация)
COEIN - Coagulopathy/ Ovulatory dysfunction/ Endometrial/ Iatrogenic /Not yet classified (Коагулопатия/Овуляторная дисфункция/Эндометриальное/Ятрогенное/Еще не классифицировано)
Дата разработки протокола: 2014 год.
Пользователи протокола: акушеры - гинекологи, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
|
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации |
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Классификация
Клиническая классификация
Международный консенсус экспертов Рабочей группы по менструальным нарушениям FIGO предложил стандартизированную систему классификации АМК, именуемую акронимом PALM-COEIN
В классификационной системе представлены 9 основных категорий
в виде следующих аббревиатур:
polyp (полип) (АМК-Р);
adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А);
leiomyoma (лейомиома) (AМК-L);
malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия) (AМК-М)- группа РАLM;
coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С);
ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (AМК-O);
endometrial (эндометриальное) (AМК-E);
iatrogenic (ятрогенное) (AМК-I);
not yet classified (еще не классифицировано) (AМК-N)- группа категорий COEIN .
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Сбор жалоб, анамнеза;
- физикальное обследование: вес/индекс массы тела, пальпация щитовидной железы, осмотр кожи, пальпация живота, гинекологическое исследование;
- ТВУЗИ (для оценки состояния полости матки и эндометрия - первая линия обследования) (УД I,А)
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Определение содержания прогестерона ИФА методом (во вторую фазу цикла - за 7 дней до предполагаемой менструации или на 21-23 день цикла у женщин с регулярным циклом для определения овуляторного или ановуляторного цикла);
Коагулология: исследование агрегации тромбоцитов, определение волчаночного антикоагулянта в плазме крови, определение АЧТВ в плазме крови, определение количества Д-димера в плазме крови (у женщин с анамнезом тяжелых менструальных кровотечений после начала менархе или при наличии личного или семейного анамнеза АМК);
МРТ малого таза (пороки развития матки);
Гистероскопия для оценки состояния полости матки, эндометрия, миометрия (УД I, А);
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Определение степени чистоты гинекологического мазка;
УЗИ органов малого таза;
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Сбор жалоб, анамнеза;
Физикальное обследование (вес/индекс массы тела, пальпация щитовидной железы, осмотр кожи, пальпация живота, гинекологическое исследование);
ОАК (6 параметров);
Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
Биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
Определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
Определение резус-фактора крови;
Реакция Вассермана в сыворотке крови;
Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
Определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
ТВУЗИ органов малого таза;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Гистероскопия (у женщин с АМК при подозрении на полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, на субмукозный миоматозный узел);
Диагностическое выскабливание полости матки (эндометрия) под контролем гистероскопа (УД II-2A) с последующим гистологическим исследованием биоптата, показана женщинам:
Старше 40 лет с АМК; при отсутствии эффекта медикаментозной терапии АМК; молодым женщинам АМК с факторами риска рака эндометрия (УД II-2A); у женщин с редкими менструациями и ановуляторными циклами; у женщин с АМК с семейным риском неполипозного рака толстой или прямой кишки; у женщин с персистирующей АМК неясного генеза, по поводу которого было принято безуспешное лечение;
МРТ малого таза:
Миома матки (перед проведением терапевтической эмболизации сосудов миомы матки); пороки развития матки.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Изучение жалоб и анамнеза;
Физикальное обследование (оценка дыхания, АД, пульса, осмотр и пальпация живота).
Диагностические критерии
Жалобы:
Нарушение менструального цикла - отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.
Анамнез:
Нарушение менструального цикла с менархе (ювенильные кровотечения) признак дисфункции яичников (АМК-О);
Нарушение менструального цикла после медицинского аборта или других внутриматочных манипуляций может свидетельствовать о наличии синехий, хроническом эндометрите, т.е. эндометриальном факторе (АМК-Э);
Дисменорея, коричневые выделения из половых путей за 1-2 дня до менструации признак аденомиоза (АМК-А);
Нарушение менструального цикла после приема гормональных контрацептивов признак ятрогенного фактора (AМК-I);
В анамнезе тяжелые кровотечения, начиная с менархе, послеродовые кровотечения или кровоизлияния в результате удаления зубов; проявления других кровотечений или при нарушениях коагуляции в семейном анамнезе признак коагулопатического кровотечения (АМК-С).
Физикальное обследование
Осмотр кожных покровов:
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии);
Синяки, петехии (признаки коагулопатии);
Стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений);
ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения);
Пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии);
Вагинальное исследование (при миоме матке - матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы; при эндометриозе - ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки);
Осмотр в зеркалах (при АМК шейка чистая).
Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
снижение гемоглобина.
Определение содержания прогестерона
- снижение прогестерона свидетельствует о ановуляторном цикле (АМК-О).
Исследования нарушений свертывания крови
- повышенная агрегация тромбоцитов, положительные волчаночные антитела, возрастание показателей АЧТВ, возрастание Д-димера - признаки коагулопатии (АМК-К).
Инструментальные исследования:
ТВУЗИ
: наличие полипов эндометрия/цервикального канала, субмукозной лейомиомы, аденомиоза, гиперплазии эндометрия;
Гистероскопия:
наличие подслизистого миоматозного узла, либо полипа, либо синехий, либо гиперплазии;
МРТ органов малого таза
: наличие узлов и их расположение (субсерозный, интрамуральный с центропитальным или центробежным ростом), пороки развития матки.
Показания для консультации специалисто в:
Консультация онколога (при выявлении атипической гиперплазии);
Консультация гематолога (при выявлении коагулопатии).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 1
Дифференциальная диагностика АМК
|
Нозология |
Жалобы | Гинекологическое исследование | Данные ТВУЗИ | Данные МРТ |
| Болезнь Виллебранта | Кровотечения из носа, кровоточивость ран, в анамнезе тромбоцитопения | Патологии нет | Патологии нет | |
| Прерывание беременности | Кровотечение на фоне задержки менструации, Признаки беременности (тошнота, извращение вкуса, нагрубание молочных желез), схваткообразные боли внизу живота | Шейка цианотичная. Матка увеличена, мягкая, может пальпироваться плодное яйцо (аборт в ходу) | УЗИ наличие плодного яйца в нижних отделах матки или остатки плацентарной ткани | |
| Предрак и рак шейки матки |
Контактные кровотечения, без болезненные. |
На зеркалах - эрозированная поверхность на шейке матке, кровоточит при контакте; при раке шейке матки - экзофиная форма - плюс ткань, эндофитная - минус ткань, края неровные, кровотечение. | Шейка увеличена, образование в шейке без четких контуров, возможна инфильтрация параметрия,увеличение матки | Возможны метастазы в параметрии |
| АМК | Различные варианты нарушения менструального цикла | Миоматозные узлы, признаки эндометриоза | Миоматозные узлы, аденомиоз, полип эндометрия | Миоматзные узлы, аденомиоз |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Остановка кровотечения;
Нормализация менструальной функции;
Профилактика рецидива маточного кровотечения.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) не проводится.
Медикаментозное лечение
Регулярные, тяжелые менструальные кровотечения можно успешно лечить и гомональными, и негормональными средствами. Негормональная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и антифибринолитиками проводится во время менструации, в целях уменьшения потери крови.
ЛНГ - ВМС для длительного лечения (УД I, A), транексамовая кислота (УД I,А) или НПВС (УД I,А), КОК (УД II-1,В);
Норэтистерон (15 мг) с 5-го по 26-й день менструального цикла или прогестагены длительного действия (УД II-2,B);
АМК - А - аденомиоз. Медикаментозное лечение: прогестагены (ДНГ, ЛНГ- ВМС), КОК в непрерывном режиме, аГнРГ ;
АМК - L - лейомиома. Лечение планируется на основе размеров, количества и расположения узлов на основе УЗИ . Медикаментозное лечение АМК - L - лейомиома при 2,3 - 7 типе миомы: транексамовая кислота, ингибиторы ЦОГ, КОК, прогестагены в непрерывном режиме ;
АМК - М: при гиперплазии эндометрия без атипий - прогестагены
Негормональные препараты, такие как НПВП и антифибринолитики, могут эффективно применяться для лечения тяжелых менструальных кровотечений, которые являются циклическими или предсказуемыми во времени (УД I-А);
КОК, ДМПА и ЛНГ-ВМС значительно уменьшают менструальные кровотечения и должны быть использованы для лечения женщин с АМК, желающих получить эффективную контрацепцию (УД I-А);
Циклические прогестины, принимаемые в лютеиновой фазе, не эффективно уменьшают кровопотерю и, следовательно, не должны использоваться в качестве специфического лечения тяжелых менструальных кровотечений (УД I-Е);
Даназол и агонисты ГнРГ эффективно уменьшают менструальные кровотечения и могут быть использованы в случаях, когда другие медицинские или хирургические методы лечения потерпели неудачу или противопоказаны (УД I-C).
Пациентки, принимающие агонисты ГнРГ в течение более 6 месяцев, должны дополнительно получать гормональную терапию возврата, если только она уже не была назначена с момента начала приема агонистов.
Таблица 2
Негормональная и гормональная гемостатическая терапия
|
Группа препаратов |
Наименование препаратов | Рекомендации по приему препаратов |
| Гормональные препараты | ||
| КОК |
● этинилэстрадиол 30 мкг - диеногест 2 мг, ● этинилэстрадиол 20 мкг - гестоден 75 мг, ● этинилэстрадиол 20 мкг - дезогестрел 150 мкг, ежедневные таблетки в течение 21 дня каждый месяц с 7 дневным перерывов или непрерывный прием |
|
| Пластырь - дермальный гормональная система | Евра - циклическое или непрерывное применение | |
| контрацептивное кольцо | НоваРинг циклическое или непрерывное применение | |
| ЛНГ-ВМС | Гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом вводится на 5 лет | |
| Пероральный непрерывный прогестерон | Норэтистерон 5 мг три раза в день с 5-го по 26-й день цикла | |
| Инъекционный прогестерон | 150 мг ДМПА в/м 1 раз в 90 дней | |
| Даназол | От 100 до 400 мг в день внутрь | |
| Агонисты ГнРГ | Лейпрорелин, Трипторелин в/м ежемесячно, от 3 до 6 месяцев (при приеме более 6 месяцев рекомендована возвратная гормональная терапия) | |
| Негормональные препараты | ||
| НПВП | Напроксен 500 мг 1-2 раза/сутки, Ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки внутрь в первый день менструации или за день до ее начала в течение 3-5 дней или до прекращения менструации | |
| Антифибринолитики | Транексамовая кислота во время менструаций перорально 1 г 4 раза/сутки или 4 г раз в день |
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Гестагены:
Норэтистерон таблетки 5 мг;
ДМПА 150мг/мл флаконы.
КОК:
Этинилэстрадиол 20 мкг - гестоден 75 мг; драже;
НПВС:
Ибупрофен 5мг/мл 2 мл ампулы; таблетки, 5 мг.
Антифибринолитические прапараты:
Транексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг
ЛНГ - ВМС - 52 мг левоногестрела;
Лейпрорелин порошок для приготовления суспензии для инъекций 3,75мг флаконы;
Трипторелин лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций 3,75 мг флаконы;
Даназол капсулы 100 мг 200 мг.
Препараты железа:
Железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка, 320 мг/60мг
железа (II) сульфата гептагидрат + аскорбиновая кислота сироп, 100 мл
железа сульфат капли, 25 мл, флаконы.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Гестагены:
Норэтистерон таблетка 5 мг;
ДМПА 150мг/мл флаконы.
КОК:
Этинилэстрадиол 30 мкг - диеногест 2 мг, драже;
Этинилэстрадиол 20 мкг - гестоден 75 мг, драже;
Этинилэстрадиол 20 мкг - дезогестрел 150 мкг, таблетки;
Трансдермальная терапевтическая система;
Контрацептивное вагинальное кольцо.
НПВС:
Напроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг;
Ибупрофен 5мг/мл 2 мл, ампулы; таблетка, 5 мг
Антифибринолитические прапараты
Транексамовая кислота таблетки 250 мг, 500 мг; 50 мг/мл 5 мл ампулы.
Препараты железа:
Железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка, 320 мг/60мг
Железа (II) сульфата гептагидрат + аскорбиновая кислота сироп, 100 мл
Железа сульфат капли, 25 мл, флаконы.
Коллоидные и кристаллоидные растворы
(в суммарном объеме до 1500-2000 мл):
Раствор натрия хлорид 0,9%;
Раствор натрия хлорид,натрия ацетат;
Раствор натрия хлорид,натрия гидрокарбонат,калия хлорид.
Раствор натрия хлорид,натрия ацетата тригидрат,калия хлорид;
Раствор Рингера Локка;
Раствор глюкозы 5%.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
Гемотрансфузия (в соответствии с показаниями).
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в суммарном объеме до 1500-2000 мл (при остром кровотечении):
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гестоден (Gestodene) |
| Даназол (Danazol) |
| Дезогестрел (Desogestrel) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Левоноргестрел (Levonorgestrel) |
| Лейпрорелин (Leuprorelin) |
| Магния хлорид (Magnesium chloride) |
| Напроксен (Naproxen) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия глюконат (Sodium gluconate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Невирапин (Nevirapine) |
| Норэлгестромин (Norelgestromin) |
| Норэтистерон (Norethisterone) |
| Прогестерон (Progesterone) |
| Сложный раствор натрия лактата (The complex solution of sodium lactate) |
РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. Выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.
Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.
Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.
Мкб 10
Лечение
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Свяжитесь с нами Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия. Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Выжидательная тактика и консервативный гемостаз особенно гормональный являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки - надвлагалищная ампутация маткигистерэктомия.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.
При любых нарушениях менструального цикла (обильные менструации со сгустками после задержки месячных или в срок очередной менструации, продолжающиеся кровянистые выделения более чем 7 дней) необходимо обращаться к врачу.
АНОВУЛЯТОРНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ — встречаются значительно чаще. Возникают в 2-х возрастных периодах:
Общая информация
Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:
Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.
· умственное и физическое переутомление
Пациенткам, которым проводили раздельное диагностическое выскабливание и по результатам гистологического исследования диагностировали ГПЭ, назначают гормональную терапию. Принципы гормонотерапии ГПЭ - центральное антигонадотропное действие препарата, в результате которого снижается синтез и выделение гонадотропинов и, как следствие, овариальных стероидов. При выборе препаратов необходимо учитывать: гистологическую структуру эндометрия, возраст пациентки, противопоказания и переносимость препарата, наличие сопутствующих метаболических нарушений, эстрагенитальной и гинекологической патологии. У пациенток до 35 лет рекомендуют применение монофазных КОК с содержанием 0,03 мг эстрогенного компонента в пролонгированном режиме в течение 6 мес. После подобной терапии по типу ребаундэффекта восстанавливаются овуляторные менструальные циклы.
Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. Свечи эстриол — 0,5 мг. Это выражается в развитии полипоза или железисто - кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями.
· Гормональная терапия.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.
Осложнения . Анемия. Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.
Длительное воздействие эстрогенов при атрезии фолликулов или их повышенная продукция при персистенции фолликула приводят к пролиферации эндометрия. Uterine and vaginal effects of unopposed ultralow-dose transdermal estradiol. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1-2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.
Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть настоящего кровотечения, приводящего к анемии, но будет кровомазание перед менструацией, кровянистые выделения после менструации, могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Также больные буду страдать невынашиванием беременности, а часть из них — бесплодием.
Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст. При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:
· обследование по тестам функциональной диагностики.
Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В 20 % — менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. Основная жалоба — кровотечение на фоне задержки.
Cameron J. et al. // Obstetr. a Gynecol. - 1990. - Vol. 76. - P. 85–88.
Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомыполипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИядерно-магнитная или компьютерная томография.
1. Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла; в удлинение второй фазы цикла.
· в ювенильном возрасте 20-25%
21.09.2017 — 13:49
Основу лечения составляет гормонотерапия. Преследуется 3 цели:
Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями.
Симптоматическая гемостатическая терапия - ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), НПВС (диклофенак, напроксен), ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты (этамзилат) - полноценного гемостаза не вызывает. Эти препараты только уменьшают кровопотерю и рассматриваются как дополнительные средства. В качестве второго этапа рекомендуют профилактику рецидива кровотечения у пациенток, которым проводился гормональный гемостаз. Препараты выбора для этого у молодых женщин - монофазные КОК (марвелон ©, жанин ©, ярина © и др). Если женщина не планирует в ближайшие годы беременность, то через 6–8 мес рекомендуют введение мирены © - внутриматочной гормональной рилизинговой системы, надёжно защищающей эндометрий от пролиферативных процессов на 5 лет.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.
Укорочена 1-я фаза цикла — ее надо удлинить — назначаем эстрогены.
2. Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).
1. Остановка кровотечения
Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.
Дисфункциональное маточное кровотечение
· диагностическую, то есть соскоб направляется на гистологическое исследование что позволяет провести дифференциальный диагноз с нарушениями при беременности.
При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения. Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации.
· в климактерическом возрасте 60%
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - P. 416–430.
Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональные гемостаз). Используется:
Ведет к развитию анемии. Климактерический синдром тяжёлой степени. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Дисфункциональные маточные кровотечения - ановуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции яичников.
МКБ-10 . N92.3 Овуляторные кровотечения. N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде. N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища. N95.0 Постменопаузные кровотечения.
3. Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х пиков: атрезия фолликула и персистенция фолликула.
Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: Чистые гестагенные препараты норколут, дюфастон назначаются при маточном кровотечении с го по й день менструального цикла в течение 4 - 6 мес. Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез.
· Можно применять двухфазные гормональные оральные контрацептивы (бисекурин): в первый день 5 таблеток, во второй день — 4 таблетки, и т.д. по 1 таблетке дают до 21 дня затем следует менструальноподобная реакция.
ДИАГНОСТИКА.
При персистенции фолликула ЛГ не повышается, и разрыв фолликула не происходит, а фолликул продолжает существовать (персистировать). Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения.
3. реабилитация больных
· Хирургическое вмешательство.
· Гистологическое исследование эндометрия
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
· Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена. В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию — в первую часть цикла — эстрогены, во вторую половину — прогестерон. Если эстрогенная насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим гонадотропином.
Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - P. 446–455.
На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов. которые нарушаются при ДМК.
Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий.
· психогенные факторы и стресс
Дисфункциональное маточное кровотечение
Пример: Диагноз — укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, мы назначаем гестагены прогестерон.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Рефераты по медицине
Прогноз для здоровья и жизни благоприятный.
Лекарственная терапия. Препараты выбора.. При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ... Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз... После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10-13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ... Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа.. При состояниях, не требующих неотложной терапии... Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05-0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5-7 дней и продолжают вводить на протяжении 10-15 дней, а затем в течение 6-8 дней вводят по 10 мг прогестерона... Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6-8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1-2 ч... Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1-2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию. Альтернативный препарат.. Прогестерон вместо медроксипрогестерона... 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии... Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно... Даназол — 200-400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки. Противопоказания.. Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения.. Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.
Персистенция фолликула . Фолликул в течение 1-йфазыцикласозревает до зрелого и готового к овуляции. В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией. ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией. Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными. При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.
Этот лекарственный фитопрепарат назначается по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день. Эстрогены не показаны в перименопаузном периоде и при подозрении на рак эндометрия. Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме Наименование ЛС. Черездня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция.
03.11.2017 — 13:23
Атрезия фолликула . Фолликул не доходит до своегоконечногоразвития,а подвергается сморщивание на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная.
30.10.2017 — 21:13
· лечебную, то есть из матки удаляется вся гиперплазированная слизистая
Окончательный диагноз ставится после выскабливание полости матки. Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией, особенно с системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа) — в ювенильном возрасте. В детородном возрасте — с патологией беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность). В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!
Диспансерное наблюдение, восстановление овуляторных менструальных циклов или регуляция менструального цикла приёмом КОК, прогестагенов во II фазе цикла, введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы мирена ©.
При наличии факторов риска возможны тромбоэмболические осложнения, особенно в первый год лечения. Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов. Акушерство -гинекология Клинико-инструментальная диагностика Лабораторная диагностика Хирургическое лечение Фитотерапия Контрацепция Синдромы Патология у детей и подростков Бесплодие Нарушения менструального цикла Эндокринные расстройства Мочеполовые инфекции Воспалительные заболевания Невоспалительные заболевания Гиперпластические заболевания Свищи Онкогинекология Патология молочных желез Неотложные состояния Менопауза Сексуальные нарушения у женщин.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версиипроверенной 30 сентября; проверки требует 1 правка. Сюда перенаправляется запрос Кровотечение из женских половых органов. Маточное кровотечение МКБ N 92 Симптомы по алфавиту Гинекологические заболевания. Незавершённые статьи по гинекологии. Пространства имён Статья Обсуждение.
29.09.2017 — 05:19
Наиболее действенной профилактикой дисфункциональных маточных кровотечений, рецидива ГПЭу женщин старше 35 лет, не заинтересованных в беременности, является применение ВМК - внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена ©, выделяющей из специального резервуара левоноргестрел с максимальной его концентрацией в эндометрии и минимальной в крови. В результате местного действия препарата происходит атрофия эндометрия.
· Симптоматическая терапия.
· при отсутствии анемии — прогестерон в ударных дозах (по 30 мг 3 дня подряд). Это так называемый гормональный кюретаж: через несколько дней слизистая начинает отторгаться и к этому надо быть готовым.
Сметник В.П. Тумилович Л.Г. В кн. Неоперативная гинекология. - М. МИА, 2003. - С. 145–152.
Код мкб дмк климактерического периода
Для подавления цикла используется тестостерон. Реабилитация в этом возрасте состоит в том что при предраке надо ставить вопрос об оперативном лечении. Этот же вопрос надо ставить в случае отсутствия эффекта от гормонотерапии.
Мкб 10 аномальное маточное кровотечение
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Течение и прогноз. Варьируют в зависимости от причины ДМК. У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.
Кровотечение маточное дисфункциональное — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ДИАГНОСТИКА:
Симптомы (признаки)
Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения по типу атрезии фолликула, по типу персистенции фолликула, ка правило в том и другом случае характерен период задержки менструаций.
Статистические данные. 14-18% всех гинекологических заболеваний. В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).
2. Ановуляторные маточные кровотечения.
Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по мл, физиотерапию электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез.
06.10.2017 — 02:13
В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подверженным эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет его отторжение. Но дело в том что такое гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.
Mote P. et al. // Human Reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - P. 48–56.
· При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патопролиферация.
4. На протяжении всего периода цикла выделяются лишь эстрагены что вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия)
Хирургическое лечение. Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) .. Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов.. Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии. Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.
ПРОГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ заключается в том, что цикл восстанавливается исходя из имеющихся нарушений.
Причины
Лабораторные исследования. Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде. Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.
18.10.2017 — 09:09
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
До полового созреванияв период беременности и сразу после родов, в менопаузе менструация отсутствует. Материал из Википедии - свободной энциклопедии.
Дифференциальная диагностика. Заболевания печени. Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) . Ятрогенные причины (например, травмы) . Внутриматочные спирали. Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) . Эктопическая беременность.. Самопроизвольный аборт. Заболевания щитовидной железы. Рак матки. Лейомиома матки, эндометриоз. Пузырный занос. Опухоли яичников.
Cameron J. et al. Clinical Disorders of the «Endometrium and Menstr. Cycle». - Oxford Univers. Press, 1998.
Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.
Краткое описание
Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу.
Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога. Механизм развития ДМК Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Дисфункциональное маточное кровотечение — лечение в Москве. Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Посев на флору с антибиотикограммой у женщин. Гистология биоптата женских половых органов. План лечения по результатам обследования. Последние новости Физические упражнения способствуют оздоровлению клеток Ученые синтезировали антитело для борьбы с вирусом Зика Воспаление кишечника в детстве увеличивает риск развития рака Найден способ остановить рост опухолей мозга ПТСР и стресс повышают риск развития волчанки Больные раком не получают должного лечения инфаркта миокарда.
· Тесты функциональной диагностики (базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции оного; симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии + ,++; гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии фолликула будет низкий, и при персистенции — высокий.
Манухин И.Б. Тумилович Л.Г. Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - М.:ГэотарМедиа, 2006. - С. 113–141.
· жалобы и анамнез больной
Hillard P. Novak’s Gynecology. - 2002. - ed. 13. - Ch. 13. - P. 372.
ЛЕКЦИЯ№3 ПО ГИНЕКОЛОГИИ: ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК).
Реабилитация — необходимо уменьшить нагрузки, дать возможность большего отдыха.
Механизм развития ДМК
De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. - 1983. - Vol. 6. - P. 392–397.
1. Отсутствие овуляций.
Женщинам позднего репродуктивного возраста (после 35 лет) при рецидивирующих дисфункциональных маточных кровотечениях, противопоказаниях к приёму эстрогенсодержащих КОК рекомендуют применение антигонадотропных препаратов: гестринон 2,5 мг 2 раза в неделю 6 мес, даназол 400 мг в сутки 6 мес. Наиболее эффективны из них бусерелин, гозерелин, трипторелин, которые назначают парентерально 1 раз в 28 дней, 6 инъекций. Женщин следует предупреждать, что на фоне терапии появляются климактерические симптомы: приливы, потливость, сердцебиение и другие, которые прекращаются после отмены препарата.
7–14 дней в зависимости от выраженности постгеморрагической анемии.
· воспалительные процессы малого таза
Бурлев В.А. // Проблемы Репродукции. - 2004. - № 6. -С. 51–57.
· Если есть анемия необходимо так остановить кровотечение, чтобы менструальноподобную реакцию отсрочить, а выгранное время посвятить лечению анемии. В этом случае начинают с введения эстрогенов, чем вызывают регенерацию слизистой. Микрофоллин в 1-й день 5 таблеток ил фолликулин в первый день 2 мл. Через 14 дней вводим прогестерон, дабы вызывать менструальноподобную реакцию.
Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность. Гемостаз проводится путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, которое преследует лечебную и диагностическую цели. Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутация матки).
Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания полости матки, которое преследует 2 цели:
2. профилактики кровотечения (регуляция менструального цикла)
Причины ДМК:
Гистерэктомию как метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте используют крайне редко, как правило, при сочетании дисфункционального маточного кровотечения с миомой или внутренним эндометриозом, при противопоказаниях для гормонотерапии.
Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и дюфастон в лечение климакса функций. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом - путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии.
Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.
Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.
Стационарное хирургическое лечение рекомендовано всем пациенткам старше 30 лет независимо от интенсивности кровотечения. Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки. Гистероскопия позволяет не только полностью удалить гиперплазированный эндометрий (субстрат кровотечения), но и выявить сопутствующую патологию (полипы, субмукозную миому, внутренний эндометриоз).
Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного лет. репродуктивного лет и климактерического лет возрастных периодов.
Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический процесс, то назначается гормонотерапия. Здесь можно идти по двум путям: либо сохранение и регуляция цикла, либо его подавление.
ЛЕЧЕНИЕ должно быть с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма. С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным. Состоит:
12.10.2017 — 16:27
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. et al. // Human Reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - P. 99–106.
В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям сильное маточное кровотечение. Стационарное хирургическое лечение рекомендовано всем пациенткам старше 30 лет независимо от интенсивности кровотечения. Провоцирующую роль в развитии маточных кровотечений ювенильного периода играют также детские инфекции ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха. ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. Предпочтение данному препарату перед другими традиционными средствами следует отдавать при выраженной астенизации, наличии сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе, а также при ММ небольших размеров и гиперпластических процессах эндометрия в анамнезе.
· нарушение функции эндокринных желез.
Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела. Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия.
Специальные исследования. Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок.. Измерение базальной температуры для выявления ановуляции.. Определение феномена «зрачка» .. Определение феномена «папоротника» .. Симптом натяжения шеечной слизи.. Мазок по Папаниколау. УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки. Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников. Биопсия эндометрия.. У всех пациенток старше 35 лет.. При ожирении.. При СД.. При артериальной гипертензии. Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.
21.10.2017 — 08:06
Клиническая картина. Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен. Характерно отсутствие: .. проявлений системных заболеваний.. нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ.. длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов.. применения гормональных препаратов.. заболеваний щитовидной железы.. галактореи.. беременности (особенно эктопической) .. признаков злокачественных новообразований половых органов.
Диагностика
Эта страница последний раз была отредактирована 20 июня в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.
До полового созревания. в период беременности и сразу после родов, в менопаузе менструация отсутствует. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах логест, силест, новинет, дюфастон, норколут. Их введение начинают черездней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня по 1 таблетке в день. Словарь сокращений современного русского языка.
ДМК — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матки. В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%. Менструальная функция регулируется корой головного мозга, надгипоталамическими структурами, гипоталамусом, гипофизом, яичниками маткой. Это сложная система с двойной обратной связью, для ее нормального функционирования необходимо слаженная работа всех звеньев.
· острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
Для сохранения цикла назначается препарат длительного действия 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% раствор. Он назначается циклически на 17-19 день цикла по 1-2 мл, на 6-12 мес. Женщина постепенно вхоит в менопаузу.
Этиология . Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции. Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо — гипофизарной системой. Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела. Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям. Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.
Dahmon M. et al. // Journ. Clinical Endocrin and Metabol. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737–1743.
- при нарастании титра антител в 2 и более раза при исследовании сыворотки крови абортировавших животных. Больным телятам с целью усиления терапевтической эффективности к сыворотке добавляют дибиомицин из расчета 10 тыс ЕД на кг массы животного. Если в хозяйстве отсутствует возможность приготовить сыворотку, […]
- Важно. при подозрении на гонорею крайне опасно заниматься самолечением. Только врач может правильно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение. Наиболее частыми осложнениями гонореи является бесплодие и импотенция. При наличии смешанной инфекции гонорея-хламидиоз. схемы расширяют, добавляя таблетки […]
- (по данным исследований McConcl D. J. 1991; LorinczA. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Козлова В. И. ПухнерА. Ф. 2003; Syrjanen S. 2003; Шахова Н. М. и др. 2006;). Детям в возрасте 6 лет и старше для лечения гриппа и ОРВИ назначают в первые 2 дня - по 1 таблетке 3 раза в сутки, в последующие 2 дня - по 1 […]
- Терапевтические мероприятия направлены на коррекцию гормонального фона пациентки, представлены следующими лекарственными препаратами: Если женщина чувствует напряжение и боли в груди перед месячными, не стоит ждать более выраженных симптомов, обратиться к врачу маммологу следует сразу. Прежде чем назначить […]
- С особой осторожностью лекарство можно применять одновременно сингибиторами ксантиноксидазы. зидовудином. диуретиками. а так же приострой печеночной недостаточности. В составе 1 таблетки Гроприносина (Groprinosin) содержится: Гроприносин при папилломах или остроконечных кондиломах применяют в сочетании с […]
- лепра; Взаимодействие Ингарон: инструкция по применению По 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день в течение 5 - 7 дней. Побочные эффекты Средняя стоимость препарата Ингарон в аптеках Москвы составляет от 290 до 5160 рублей в зависимости от дозировки и количества флаконов в […]
- через поцелуи (прикосновения лицом к коже лица), Как определить инфекцию на теле? Нужно отметить, что так называемый простой герпес бывает 2-х типов – Герпес: лечение, фото длительное пребывание на солнце. Герпес - заболевание инфекционного характера, возбудителем которого является вирус. у женщин […]
- 2 ст. л. измельченных сухих листьев залить 2 стаканами кипятка и настаивать 10 часов в теплом месте. Пить по 100 г 4 раза в день. У женщины обнаружили миому матки и уже готовили к операции, когда ей посоветовали народное средство лечения миомы. Она приготовила нужную смесь и три недели лечилась, затем […]
- Важным критерием эффективности проведенного лечения является разрешение клинических проявлений заболевания. Оглавление Последние новости прессы свидетельствуют, что прием Азитромицина при хламидиозе связан с повышенным риском внезапной смерти. Азитромицин - это широко используемый антибиотик. Врачи […]
- Симптомы герпеса можно разбить на 5 этапов: сепсис болезни щитовидной железы В 99 процентах случаев высыпание на губах вызывается вирусом простого герпеса первого типа. Он в том или ином состоянии присутствует в организме у 2/3 жителей планеты, однако лишь у части людей переходит в активную фазу, […]
Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура - ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и тд, в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Ювенильные ДМК.
Причины.
В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери.данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения).
развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст.
уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения).
показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови.
заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога.
показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой).
состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период.
состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза).
УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией.
УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела).
ДМК репродуктивного периода.
Причины.
В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.
ДМК климактерического периода.
Причины.
Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.
