Антимикробные препараты для лечения гнойных бактериальных менингитов. Лекарства от менингита Схема лечения менингита

Антибиотики при менингите назначают в силу того, что больному требуется срочная помощь. Возбудителями заболевания могут быть как вирусы, так и бактерии. Чтобы перекрыть весь спектр бактерий, не дожидаясь результатов анализов, доктор делает назначение. Препарат выбирается на основе оценки предполагаемого возбудителя заболевания.

Это воспаление оболочек головного мозга, которое возникает по нескольким причинам:

1. В результате инфекции.
2. По причине заражения болезнетворными бактериями и микроорганизмами.
3. На фоне пневмонии, отита и туберкулеза.

Важно: Инфицирование способно произойти воздушно-капельным путем, чаще всего заразиться менингитом можно в общественном транспорте в холодное время года.

Контакт с болезнетворными микроорганизмами: стафилококком, пневмококком и др. – нередко приводит к тому, что у человека развиваются синусит, гайморит. Менингит выступает в качестве осложнения этих заболеваний при отсутствии адекватной терапии и своевременного лечения.

Если рассматривать возможность перехода пневмонии в менингит, то она существует, особенно если болезнь носит хронический характер и снижает активность иммунной системы. Туберкулез – это наиболее частая причина хронического менингита, при этом болезнь может протекать без ярко выраженной симптоматики на протяжении нескольких недель или месяцев.

Внимание! При неблагоприятных условиях отит также способен стать причиной воспаления оболочек головного мозга. Опасаться стоит и фурункулов, которые располагаются на шее или лице.

Заболевание диагностируется как у детей, так и у взрослых. Если верить статистике, то на 1 000 заболевших детей приходится 1 случай инфицирования менингитом.

Существует несколько типов заболевания, их различают по форме течения:

• острый;
• мгновенный;
• хронический;
• менингококковый.

Наиболее опасной считается мгновенная форма менингита: название заболевания говорит само за себя. Воспаление развивается стремительно, и человек способен умереть спустя 2 – 4 дня с момента появления первых симптомов.

Острый менингит не менее опасен: симптомы болезни развиваются быстро, состояние больного ухудшается. При отсутствии адекватной терапии человек может умереть в течение нескольких дней, а несвоевременное обращение к доктору способно привести к тяжелым осложнениям.

Важно: не стоит лечить менингит самостоятельно, используя травы и народные методы. Подобная терапия способна стать причиной осложнений.

Хронический менингит развивается постепенно, симптомы болезни выражены слабо, но при наличии неблагоприятных факторов недуг может начать прогрессировать.

Менингококковый менингит – еще одна разновидность воспаления оболочек головного мозга. Его характерной чертой стоит считать появление на теле пятен. Сыпь напоминает синяки, увеличивающиеся в размерах при надавливании.

Распознать заболевание несложно, достаточно знать, какими признаками характеризует себя менингит.

Основные симптомы

Есть несколько симптомов, которые свойственны именно воспалению оболочек головного мозга:

1. Сильная головная боль.
2. Невозможность прижать голову к груди.
3. Нарушение восприятия сознания.
4. Лихорадка.
5. Невозможность разогнуть ноги в коленях.
6. Судороги.

Головная боль – наиболее яркий и часто встречаемый признак менингита. Боль в голове невыносима, она постоянно усиливается и приводит к рвоте и тошноте. После рвоты улучшения самочувствия не наблюдается. Снять спазм с помощью препаратов не получается, возможно непродолжительное облегчение, а затем боль усиливается вновь. От боли в голове взрослые стонут, а дети кричат. Успокоить ребенка сложно, он отказывается от еды, срыгивает и болезненно реагирует на внешние раздражители.

Из-за того, что мышцы шеи напряжены, человек не может прижать голову к груди. Больные менингитом спят в определенной позе: они запрокидывают голову назад, руки сгибают в локтях и прижимают к груди, а ноги сгибают в коленях и прижимают к животу. При попытке разогнуть ноги человек испытывает сильную боль.

Боль в голове и общее состояние пациента приводят к тому, что нарушается восприятие сознания. Возбуждение сменяется оглушением, потерей слуха. Человек способен остро реагировать на яркий свет и звук, при этом не понимать, о чем с ним разговаривают. Нередко возникают галлюцинации, проблемы со зрением и слухом.

Изначально воспаление оболочек головного мозга напоминает грипп или простуду: резко поднимается температура, возникает слабость и снижается аппетит. Если показатели превышают 39 градусов, то стоит как можно скорее обратиться к доктору.

Мышечная активность снижается по причине того, что в крови нарушается выработка белка. Чаще всего пациенты жалуются на боль в коленях и невозможность разогнуть конечности.

На фоне всех вышеперечисленных симптомов у человека возникают судороги. Совокупность признаков приводит к тому, что врач может диагностировать у больного менингит.

Если говорить о детях до года, то еще одним симптомом заболевания можно считать набухание и пульсирование родничка. Кроме того, на голове малыша выступают крупные вены. Все это сопровождается криком и отказом от пищи.

У детей метаболические процессы в организме протекают быстрее. По этой причине заболевание развивается стремительно. Если у малыша без видимых на то причин поднялась температура, появились судороги и другие признаки менингита, стоит вызвать скорую помощь.

Специфическим признаком воспаления оболочек мозга считают сыпь, она появляется на всем теле. Сыпь мелкая, точечная, может быть болезненной, имеет красный либо синий оттенок.

К врачу стоит обращаться при наличии нескольких признаков менингита. Необходимо понимать, что симптомы нарастают и через 2 – 3 часа человеку не станет лучше – его состояние будет ухудшаться с каждой минутой. Боль становится распирающей, терпеть ее невозможно, причиной всему не только инфекция, но и повышение внутричерепного давления.

Как дождаться скорой помощи?

Лечить воспаление оболочек головного мозга самостоятельно не рекомендуется. Но все же можно оказать больному первую помощь.

Что сделать при подозрении на менингит:

• уложить человека на диван и обеспечить ему покой;
• дать больному выпить диуретики и обеспечить ему обильное питье;
• принять витамин C для укрепления иммунитета.

Внимание! До того, как врач поставит диагноз, не стоит принимать те или иные антибиотики, поскольку в этом нет необходимости.

Если человек страдает от сильной головной боли, нужно уложить его в комнате, обеспечить ему покой. Не должно быть никаких громких звуков и яркого света, а также всего, что способно ухудшить состояние человека, усилить боль в голове.

Диуретики назначают в качестве профилактики отека мозга, препарат прописывают больному в виде таблеток. Если были приняты диуретики, то человеку нужно обеспечить обильное питье.

Витамин C укрепляет иммунную систему, по этой причине его часто прописывают людям с воспалением оболочек головного мозга, но уже после постановки диагноза.

Важно: «Интерферон» – препарат, который оказывает противовирусное и противовоспалительное действие. Его применение помогает при бактериальном менингите.

Если речь идет о ребенке, то его лечение в обязательном порядке должно проходить под контролем доктора. Самостоятельно давать малышу препараты не стоит, поскольку подобные эксперименты не приведут ни к чему хорошему.

Диагностика

Постановка диагноза не отличается особой сложностью. Подозрение на воспаление оболочек головного мозга может возникнуть при проведении осмотра, во время которого врач пытается согнуть или разогнуть колени пациента, прижать его голову к груди.

Также для диагностики используют:

• анализ крови;
• пункцию.

На анализ берут спинномозговую жидкость. Ее оценивают на наличие возбудителей инфекции. При этом доктор назначает препараты еще до получения результатов анализов.

Пункция также используется для того, чтобы снизить внутричерепное давление, избавить пациента от сильной и мучительной боли в голове.

Ликвор оценивают по нескольким параметрам и при необходимости направляют жидкость на дополнительный анализ. Проводится бактериальный посев, который помогает выявить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Пункцию делают несколько раз, она выступает в качестве метода диагностики, а также как способ лечения. Ликвор забирают, оценивая таким способом эффективность лечения. Если медикаментозная терапия не приносит результата, то врач корректирует лечение.

Лечение в стационаре

Терапия проходит с использованием нескольких препаратов в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Для проведения терапии при менингите применяют:

1. Лечение антибиотиками.
2. Введение препаратов противовоспалительного действия.
3. Детоксикацию с использованием кислорода.
4. Гормональное лечение.

Лечение антибиотиками считается наиболее эффективным. Используют несколько препаратов, которые способны помочь избавиться от воспаления мозговых оболочек. Наиболее часто применяют «Пенициллин» и «Ампициллин» в максимальной дозировке. Препарат вводят внутривенно или инвазивно, но таблетки не используют. «Пенициллин» вводят на протяжении 10 дней. Если речь идет о ребенке, то выбирают менее токсичные препараты, которые не способны нанести организму малыша непоправимый вред.

Чтобы усилить эффективность терапии, врач может назначить пациенту «Интерферон», а также другие медикаменты противовоспалительного или антисептического действия. Комплексное лечение наиболее эффективно, но здесь необходим индивидуальный подход. Еще назначают уколы витамина C в максимальной дозировке.

Детоксикация с использованием кислорода применяется при необходимости, подобное назначение вполне оправдано при менингите. Оно подходит при терапии детей и взрослых.

Препараты гормонального характера, такие как «Преднизолон», также используют в терапии, но не для лечения детей в возрасте до года.

Наиболее опасной считается гнойная форма менингита, которая способна перерасти в абсцесс головного мозга. В таком случае требуется оперативное вмешательство по причине того, что медикаментозная терапия считается малоэффективной.

Кроме этого, лечение должно быть направлено на устранение первоначального очага инфекции. Если речь идет о гайморите или отите, то проводят санацию. Если санация невозможна, то в курс терапии включают дополнительные препараты, которые борются с основной причиной заболевания.

Методы профилактики

Существует несколько методов, которые помогают избежать менингита. К профилактике относят:

1. Вакцинацию.
2. Своевременное лечение синуситов, отитов и пневмонии.
3. Отказ от выдавливания на лице фурункулов и больших прыщей.

Современная медицина продвинулась в профилактике менингита: детям ставят прививки в 2 месяца, 4 месяца и 2 года. Взрослым людям вакцинацию проводят до 65 лет. Для того, чтобы поставить прививку стоит обратиться к терапевту с данной просьбой. Детям вакцинацию проводят по умолчанию.

Своевременное лечение синуситов, гайморитов, отитов и других воспалительных и инфекционных заболеваний помогает избежать воспаления оболочек головного мозга. По этой причине при появлении первых признаков того или иного недуга стоит обязательно обращаться к доктору, поскольку только он может адекватно подобрать лечение во избежание осложнений.

Фурункул или другой гнойный прыщ способен привести к рецидиву менингита. По этой причине давить фурункулы и другие гнойные образования нельзя, особенно если они находятся на лице или шее.

Внимание! Помимо перечисленного, привести к воспалению оболочек мозга может черепно-мозговая травма. Если после успешного лечения менингита человек получил повреждение головы, ему необходимо пройти дополнительное обследование.

Лечение менингита проходит в отделении реанимации. Воспаление мозговых оболочек способно привести к тяжелым последствиям, по этой причине не стоит затягивать с обращением к неврологу при появлении первых признаков заболевания.

Менингит – это инфекционное заболевание, которое поражает оболочки головного и спинного мозга. Антибиотики при менингите составляют основу курса терапии. Примерно в одном случае из четырех вычисление возбудителя болезни является невозможным, из-за чего препараты для лечения очень часто подбираются врачом эмпирическим методом. И хотя современные антибиотики обладают широким спектром воздействия, подбор правильных лекарств требует тщательного врачебного контроля. Поэтому человека, больного менингитом, нужно немедленно поместить на стационарное лечение. Занимаясь самолечением, пациент может только навредить себе.

Головная боль

Воспаление оболочки головного мозга может возникать как первично, так и стать результатом проникновения инфекции, которая может распространиться через спинной мозг, череп или из другого очага заражения. В зависимости от причины, вызывающей менингит, его формы можно разделить на вирусную, бактериальную, грибковую и протозойную. Не редки случаи и смешанных типов заболевания.

Условия протекания данной болезни также разнообразны. Специалисты выделяют острую, подострую, хроническую и молниеносную форму болезни. В зависимости от того, как быстро протекает воспаление, врачи могут рассчитать курс лечения, его длительность и время на реабилитацию. Например, хронический менингит развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, а вот при молниеносной форме заболевания человек может умереть уже через пару дней после начала воспаления.

Если сравнивать протекание болезни в разных формах, то вирусный менингит протекает легче всего, его симптомы выражаются не слишком сильно. Болезнь часто может возникать на фоне туберкулеза. В таком случае воспаление оболочки мозга развивается плавно, у больного проявляются признаки интоксикации. Если иммунитет человека сильно снижен, то это может повлечь за собой заболевание грибковой формы менингита.

Когда данная инфекция попадает в головной мозг, она начинает стремительно распространяться по тканям мозга и нервов. Если медлить с лечением, то менингит может привести к серьезным осложнениям, часто даже необратимым. Люди, перенесшие воспаление оболочки мозга нередко становятся инвалидами, а в худшем случае болезнь может и вовсе привести к летальному исходу. Поэтому своевременная диагностика и последующая терапия играют огромную роль в эффективности лечения и предотвращении серьезных последствий. Не стоит тратить время на нетрадиционную медицину. Скорее всего такие методы не дадут эффективных результатов – лучше всего сразу обратится в специализированное медицинское учреждение.

Симптомами менингита являются сильная головная боль, частые мигрени. Обезболивающие препараты не будут давать при этом ощутимого эффекта. У детей такие боли могут сопровождаться постоянным плачем и криком.

Повышается температура, возникает ломота тела. Из-за сильной интоксикации организма больной испытывает тошноту, его часто и обильно рвет. Возникают проблемы со зрением, иногда появляется косоглазие. Чувство апатии и бессилия может резко сменятся возбуждением и приступами бреда. Эти состояния могут меняться с высокой периодичностью. У больного появляются галлюцинации и сильная неприязнь к яркому свету. На коже возникают раздражение, сыпь и покраснения.

Могут возникать нетипичные симптомы. К примеру, у больного не может сгибать шею (нарушается функционирование затылочных мышц). Пациент принимает менингеальную позу – это когда больной закидывает голову назад, сгибает ноги в коленях, а руки в локтях. При прикосновении к скулам возникает болезненное выражение лица (симптом Бехтерева). Зрачки быстро увеличиваются, когда больной пытается двигать головой (симптом Флатау).

У детей, которым не исполнилось еще и года наблюдается ряд дополнительных симптомов, таких как диарея, тревожность, постоянный плач, судороги, отек головы в области родничка, частые срыгивания.

Развитие и распространение менингита

Развитие аллергии

Менингит может распространиться первичным или вторичным способом. Первичная форма заболевания может возникнуть в случае поражения оболочек мозга менингококком. Чаще всего менингит имеет вторичный характер, то есть он возникает на фоне какой-либо другой инфекционной болезни (отита, паротита и т.д.), которая в итоге поражает мозговые оболочки.

Данная болезнь имеет высокие темпы развития. Ее острые и болезненные симптомы проявляются уже через пару дней после начала воспалительного процесса. Исключением является менингит, вызванный туберкулезом. Его симптомы проявляются медленно, болезнь может никак не давать о себе знать на протяжении нескольких недель.

Процесс поражения нервных и мозговых тканей развивается в несколько этапов:

1. В организм проникают патогенные вещества (токсины), которые нарушают процессы жизнедеятельности.
2. Возникают аллергические реакции, нарушается работа иммунной системы, проявляются аутоантитела.
3. Развиваются отечность, воспалительные процессы, нарушается обмен веществ, образуется цереброспинальная жидкость и т.д.

Назначение и проведение лечения

Назначение врача

Лечение как у взрослых, так и у детей начинается с проведения ряда диагностических процедур. К ним можно отнести первичный врачебный осмотр, проведение рентгена черепной коробки, КТ и МРТ для определения зон мозга, подвергшихся поражению. Исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции. Исходя из цвета и прозрачности данной жидкости, врач может сделать вывод о наличии в ней следов вируса менингита. Последним анализом является проведение электроэнцефалографии, чтобы оценить функциональное состояние головного мозга.

Менингит могут диагностировать на основании характерных симптомов, признаков инфекции или специфических изменений спинномозговой жидкости.

Ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача. Пациента нужно срочно госпитализировать. Своевременно начатое лечение повышает шансы на скорое выздоровление и реабилитацию.

Основу терапии менингита составляют антибиотики широкого спектра, поскольку сложно определить возбудителя недуга. Обычно курс лечения длится не меньше недели до устранения воспаления. Далее следует назначение еще одной недельной терапии уже после нормализации состояния пациента. При наличии в черепе больного гнойных процессов лечение продлевают до полного выздоровления.

Для лечения воспалительного процесса оболочки головного мозга назначают несколько категорий медикаментозных средств:

1. Антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы (Амоксицилин и Цефуроксим), монобактамы. Сюда же можно отнести и аминогликозиды, карбопенемы, фторихлоновые средства. Данные препараты оказывают сильное воздействие на недуг за счет своей хорошего проникающего свойства.
2. Антибиотические препараты, которые имеют плохую проницаемость сквозь гематоэнцефалический барьер. К ним можно отнести Кетоназол и Норфлоксацин.
3. Антибактериальные средства, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. Это Амфотерицин и Клиндамицин.

Какие именно лекарства подойдут для лечения, сможет сказать только лечащий врач. Часто эффективная терапия требует сочетания некоторых препаратов разных категорий. Доктор может прекратить терапию только после нормализации температуры тела пациента и исчезновения прочих проявлений болезни.

Для снятия или предотвращения отека мозга доктор назначает прием диуретиков. Помимо этих таблеток, больного нужно заставлять пить большое количество жидкости. Для проведения дезинтоксикации организма применяют внутривенные вливания кристаллоидных и коллоидных растворов. Такие процедуры опасны и потому могут проводиться только квалифицированными медработниками.

После проведения стационарного курса терапии пациента отправляют домой, где он продолжает лечение с последующей реабилитацией.

Профилактические меры

В целях профилактики заболевания у детей проводится вакцинация. Действие вакцины направлено на уничтожение бактерий менингококка. У детей прививки можно проводить после исполнения 3-х месяцев со дня рождения.

У взрослых людей, в особенности пожилых, повышается шанс заразиться пневмококковым вирусом. Для них созданы специальные вакцины, которые повышают иммунитет от такого рода заражений.

Чтобы предотвратить заражение себя или ребенка менингитом, нужно ограничить общение с больным человеком. Если контакт неизбежен, то после него нужно тщательно вымыть руки, а лучше продезинфицировать все тело. Если дома, на работе или школе возникла вспышка вируса менингита, то нужно воздержаться от посещения данных мест и усердно следить за своей гигиеной. Тщательно промывать овощи, фрукты и другую сырую пищу. Если мест с высоким риском заражения избежать невозможно, то нужно надевать специальные маски. Их можно сшить самостоятельно или купить в аптеке. Менять маску нужно каждые 2-4 часа, в противном случае она будет накапливать возбудителей инфекции и может больше навредить, чем помочь.

Воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга может выступать самостоятельным заболеванием или осложнением, но всегда требует незамедлительного лечения – иначе не исключен летальный исход. Начать же своевременную терапию менингита можно только при быстром выявлении симптомов. Как себя проявляет эта болезнь у взрослых?

Первые признаки менингита у взрослых

Клиническая картина заболевания определяется причиной его развития, но на начальной стадии в большинстве случаев симптомы стертые или неспецифичные. Врачи советуют взрослым уделить внимание менингеальному синдрому, который включает в себя:

• диффузную цефалгию – интенсивную распространенную головную боль, усиливающуюся при воздействии внешних факторов;
• рвоту без предшествующей тошноты, не облегчающую общего состояния;
• вялость, сонливость;
• возбуждение, беспокойство (редко).

Перечисленные симптомы менингита у взрослых легко спутать с признаками гипертонии, умственного перенапряжения и еще целого ряда заболеваний, поэтому самостоятельно диагноз предположить удается только при развитии болезни. К ее общим проявлениям врачи относят:

• ригидность (гипертонус) затылочных и шейных мышц, особенно при наклонах головы;
• гиперестезию – повышенная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям;
• болезненность глаз при движении, давлении на прикрытые веки;
• галлюцинации;
• снижение аппетита;
• озноб, подъем температуры;
• суставные, мышечные боли;
• помутнение сознания.

Симптомы в зависимости от типа менингита

Если на начальной стадии развития болезнь легко спутать с простудой или респираторно-вирусной инфекцией, то при прогрессировании клиническая картина становится более специфичной . Важные симптомы при менингите у взрослых – это невозможность в положении лежа на спине разогнуть ногу, которая согнута в коленном и тазобедренном суставе на 90 градусов (проверка по Кернигу). Дополнительно проводят проверку верхнего симптома Брудзинского: согнуть бедро и голень одновременно с пассивным подъемом головы (тоже лежа). Остальные проявления менингита зависят от его типа.

Асептический

Если возбудителя воспалительного процесса выявить не получается (преимущественно это вирусы – не бактерии), врач ставит пометку «серозный менингит» или «асептический». Основная проблема – трудность в определении инфекционного агента и подборе грамотного лечения, поэтому в большинстве случаев терапия у взрослых симптоматическая и с применением антибиотиков, которые больше вредят. Серозную форму подразделяют на:

• первичную – развивается под действием энтеровирусов;
• вторичную – является осложнением инфекций (корь, грипп, герпес, мононуклеоз и пр.).

Не исключено влияние грибков (токсоплазмы, амебы) и очень редко наблюдается связь с бактериальной инфекцией (туберкулез, сифилис). У взрослых основной причиной считаются ослабление иммунитета и хронические заболевания. Уровень заразности высокий, основные пути – воздушно-капельный, бытовой, водный. Симптомы развиваются 2-10 дней, болезнь вялотекущая, чем и отличается от остальных видов менингита. Клиническая картина асептического менингита неспецифична:

• головные боли;
• мышечные боли;
• вялость;
• насморк;
• ангина;
• кожная сыпь (редко);
• астения (синдром хронической усталости, неустойчивость настроения, утрата способности к умственному напряжению).

Криптококковый

Возбудителем менингита такого типа является дрожжевой грибок, попадающий при вдыхании пыли: от человека к человеку заражение не происходит. Основными переносчиками считаются голуби и птичий помет. В группе риска находятся взрослые с иммунодефицитом, мужчины . Первый очаг воспаления – это бронхи и легкие, после инфицируются лимфоузлы, затем гематогенным путем грибок разносится по организму. Важной особенностью криптококкового менингита являются нарастающие симптомы расстройств психики:

• апатия резко сменяется состоянием гиперактивности;
• наблюдаются признаки агрессивного поведения;
• больной впадает в депрессивное состояние;
• часто возникают панические атаки;
• на фоне галлюцинаций рождается мания преследования, утрачивается связь с реальностью;
• развивается дезориентация в пространстве.

Инкубационный период болезни – 2-20 дней. Начинается криптококковый менингит у взрослых с ярко выраженной цефалгии, но у некоторых больных она слабая. При тяжелом поражении мозговых оболочек уже в первые дни человек впадает в кому. Основная симптоматика всех форм менингита проявляется в полном объеме: с лихорадкой, тошнотой, светобоязнью, которые постепенно усиливаются.

Вирусный

Возбудителями выступают вирусы Коксаки, ЕСНО из семейства пикорнавирусов. Заражение происходит через пищу, воду, грязные руки, воздушно-капельным путем. Взрослые инфицируются редко, повышенная заболеваемость наблюдается в весенне-летний период. Общая клиническая картина как при простуде, что затрудняет постановку диагноза. Первые симптомы при вирусном менингите – это лихорадка и сильная интоксикация. Температура нормализуется спустя 3-5 дней, а со 2-ого дня появляются более специфичные признаки:

• интенсивная головная боль;
• частая рвота;
• повышенное возбуждение, беспокойное состояние;
• боли в животе, горле;
• кашель, насморк;
• гиперстезия;
• симптомы Брудзинского, Кернига.

Менингококковый

Источником заражения является человек (больной и носитель), механизм передачи болезни – воздушно-капельный. Возбудитель – это граммотрицательный диплококк, проникающий в центральную нервную систему через кровь или лимфу. Пара ключевых моментов:

• Мужчины болеют чаще женщин.
• У большинства зараженных выраженные симптомы отсутствуют: генерализованная форма наблюдается у единиц, проявления назофарингита (катаральное воспаление слизистых) – у 1/8 части.

Патогенез менингококковой формы связан с гибелью возбудителей, во время которой происходит выделение токсинов. Они поражают сосуды микроциркулярного русла, что сказывается на состоянии жизненно важных органов: особенно почек, печени и головного мозга. У взрослых основными симптомами менингококкового менингита, который длится 2-6 недель, считаются:

• резкий подъем температуры;
• многократная рвота центрального генеза (связана с поражением ЦНС);
• повышение внутричерепного давления и головная боль;
• кореподобная сыпь (появляется в первые сутки, пропадает спустя 1-2 часа);
• бессознательное состояние;
• судороги конечностей;
• обширные кровоизлияния, некрозы (гибель тканей) кожных покровов;
• гематомы;
• косоглазие (при поражении черепных нервов);
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Симптомы менингита у взрослых при поражении менингококком зависят от тяжести болезни: не исключено развитие коматозного состояния к концу 1-ой недели. Особенно ярко проявляются паралич глазных мышц, гемиплегия (односторонняя потеря возможности совершения произвольных движений левыми или правыми конечностями) . Исходом становится смерть после участившихся судорог. При благоприятном течении менингита на 2-ой неделе температура падает, больной входит в стадию выздоровления.

Пневмококковый

По распространенности среди гнойных разновидностей менингита у взрослых пневмококковый занимает 2-ое место, уступая менингококковому. Летальность этого заболевания была абсолютной до появления антибиотиков, в современной неврологии она достигает 50%, если лечение началось с опозданием. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, клиническая картина пневмококкового менингита состоит из нескольких групп симптомов:

• общеинфекционные;
• менингеальные;
• общемозговые.

Цефалгия локализуется преимущественно в лобно-височной доле, имеет распирающий характер. На веках расширяются венозные сети. Наблюдаются расстройства сознания, судороги, эпилептические приступы. Все это – общемозговые признаки менингитовой инфекции у взрослых. Характерными чертами пневмококковой формы являются и общеинфекционные симптомы:

• озноб, фебрильная температура, вялость;
• анорексия, бледность кожи, отказ от питья;
• посинение конечностей;
• колебания артериального давления, нарушения пульса (сильная аритмия);
• геморрагическая сыпь на коже (розеолезно-папулезные элементы), которая при выздоровлении пропадает медленнее, чем при менингококковом инфицировании.

Стафилококковый

Заражение этой разновидностью гнойного менингита от больных и носителей осуществляется воздушно-капельным путем, контактным или через пищу. Высокая заболеваемость характерна новорожденным до 3-х месяцев – взрослые сталкиваются со стафилококковой формой редко. Ее характерной особенностью является неблагоприятный прогноз (летальный исход даже при своевременном лечении с вероятностью 30%). Даже после выздоровления остаются явления органических поражений ЦНС. Клиническая картина менингита стафилококкового состоит из таких симптомов:

• резкий подъем температуры до 40 градусов;
• тошнота, многократная рвота;
• потеря сознания (вплоть до комы);
• гиперестезия;
• тремор конечностей;
• судороги;
• одышка, шумное поверхностное дыхание (ввиду отека мозга).

Туберкулезный

Проникновение инфекции в мозговые оболочки происходит через кровь (гематогенный путь) при наличии туберкулезного очага – врожденного или приобретенного. Развитие болезни начинается с обсеменения основания головного мозга, что приводит к скоплению студенистого экссудата в подпаутинном пространстве и увеличению объема спинномозговой жидкости (ликвор). Туберкулезный менингит опасен необратимыми поражениями нервной системы. Пара нюансов:

• Затрагивает болезнь преимущественно людей с иммунодефицитом.
• У взрослых туберкулезный менингит диагностируется реже, чем у детей и подростков.

Самой редкой клинической формой является спинномозговая, которой присущи сильные опоясывающие боли в области позвоночника, проблемы с мочеиспусканием, недержание кала, двигательные расстройства . Общие симптомы можно поделить по стадиям развития болезни. Продромальная длится до 2-х недель (редко – до 4-х) и по ней можно отделить туберкулезный менингит от остальных видов. Ей характерны такие признаки:

• вечерняя цефалгия;
• общее недомогание, астения;
• тошнота, рвота;
• субфебрильная температура (37-38 градусов).

На продромальной стадии туберкулезного менингита ни у взрослых, ни у детей туберкулезную форму не распознают – это происходит в периоде раздражения. Он длится 8-14 суток, манифестирует (начинается) с лихорадки (температура поднимается до 39 градусов), интенсивной цефалгии. К основным симптомам относятся:

• светобоязнь;
• рвота «фонтаном»;
• анорексия;
• гиперакузия (чувствительность к звукам);
• спонтанное образование и исчезновение красных пятен на теле;
• ригидность мышц затылка;
• ухудшение зрения;
• опущение верхнего века.

Со временем проявления периода раздражения туберкулезного менингита у взрослых становятся все более выраженными, особенно менингиальные (симптомы Брудзинского и Кернига). К концу этой стадии у больного наблюдаются спутанность сознания, заторможенность. Последний этап (терминальный) особенно часто наблюдается при туберкулезном менингоэнцефалите и имеет следующие симптомы:

• тахикардия, аритмия;
• расстройства дыхания;
• расширение зрачков;
• полная утрата сознания;
• параличи спастического типа;
• повышение температуры до 41 градуса;
• летальный исход при параличе дыхательного и сосудистого центров.

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Инфекционное заболевание, известное под названием «менингит», считается чрезвычайно опасным как для больного, так и для окружающих. Человек с таким диагнозом должен быть немедленно доставлен в больницу, где для него будет подобрано адекватное лечение. Основные лекарства, используемые для лечения заболевания - антибиотики широкого спектра.

Вылечить болезнь дома, не обращаясь к врачу, попросту невозможно. Использование народных средств, методов нетрадиционной медицины и неконтролируемый прием препаратов могут привести к развитию многочисленных осложнений и даже к летальному исходу. При подозрении на менингит следует незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно обратиться в больницу.

Разновидности заболевания, причины, по которым оно возникает

Менингит относится к острым инфекционным заболеваниям, практически всегда поражающим мягкие мозговые оболочки головного мозга, спинного мозга. Проявиться болезнь может по-разному, это зависит от вида возбудителя и стадии заболевания.

Недуг подразделяется на два вида:

• первичный менингит, возникающий из-за поражения головного мозга вирусной инфекцией,
• вторичный тип, развивающийся из-за инфекционного поражения других внутренних органов с последующим проникновением возбудителя в оболочку головного мозга или в спинной мозг.

Также различают менингит:

• бактериальный,
• вирусный,
• протозойный,
• грибковый,
• смешанный.

Заболевание может протекать в различных формах, среди них выделяют:

• острое течение заболевания,
• подострую форму,
• хроническую форму,
• молниеносное развитие.

Это коварное заболевание представляет особую опасность именно при молниеносном типе развития. Стремительное течение болезни смертельно опасно для пациента и грозит невероятными осложнениями, если в первые дни не будет проведена госпитализация и назначено правильное лечение антибиотиками.

Хроническая форма менингита может развиваться в организме человека довольно долгое время (от нескольких месяцев до нескольких лет), но и такую болезнь ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно.

Во многих случаях быстро определить возбудителя болезни достаточно сложно, ведь иногда счет идет просто на часы и минуты, поэтому менингит и антибиотикиширокого действия - два неразделимых понятия при лечении заболевания.

Гнойная форма менингита, вызванная возбудителем, известным под названием «менингококк», в основном распространяется воздушно-капельным путем. Отличается от прочих высокой скоростью распространения и вероятностью возникновения эпидемии.

Ряд бактерий, ответственных за возникновение заболевания у взрослых - менингококк, пневмококк, гемофильная палочка вызывают наиболее тяжелые последствия для пациента. Вирусный менингит протекает слабее, имеет менее выраженные симптомы. Грибковый тип заболевания часто развивается из-за снижения иммунитета. Болезнь является частой спутницей пациентов с диагнозом туберкулез, в этом случае менингит развивается постепенно и имеет симптомы интоксикации организма.

Заболевание опасно тем, что инфекция, начавшаяся в оболочках головного мозга, проникает в ткани мозга и нервы, повреждает их и может привести к необратимым изменениям, вызвать слепоту или глухоту, привести к инвалидности.

Постановка диагноза при заболевании

Диагноз «менингит» ставят больному только в стационарных условиях, проведя полное обследование и взяв пункцию. На основании полученных результатов и лечат человека, заболевшего столь серьезно.

Методы, используемые для диагностики заболевания:

• первичный осмотр специалистом,
• назначение процедуры МРТ, нужной для уточнения места локализации пораженных участков мозга,
• рентген головного мозга,
• электроэнцефалограмма,
• взятие пункции спинномозговой жидкости из поясничного отдела позвоночника.

Пункция (люмбальная) проводится с двоякой целью: чтобы диагностировать заболевание и для того, чтобы снизить пациенту внутричерепное давление. Проводить данный вид вмешательства нужно с крайней осторожностью, ведь при менингите давление спинномозговой жидкости повышается. При неправильно сделанной пункции возможно быстрое истечение жидкости, что может привести к многочисленным осложнениям и даже летальному исходу.

Полученные образцы подвергаются лабораторному исследованию, при высоких значениях в спинномозговой жидкости белка, лимфоцитов или нейтрофилов ставится диагноз «менингит». Помимо определения состава самой жидкости, проводят исследования, помогающие выявить возбудителя заболевания, делают тесты на переносимость организмом разных групп антибиотиков и для выявления антител, помогающих справиться с болезнью.

При подозрении на менингит обязательно назначают проведение люмбальной пункции.

Процедура помогает временно облегчить состояние пациента до тех пор, пока не будет подобрана оптимальная схема лечения. Но при некоторых видах заболевания именно проведение пункции становится тем моментом, что помогает переломить тяжелое течение заболевания и приводит к выздоровлению.

Пункция является основным методом лечения при диагностировании вирусного или серозного менингита, с ее помощью не только снижают повышенное внутричерепное давление, но и проводят лечение антибиотиками, которые вводят непосредственно в спинномозговую жидкость.

Основные этапы лечения

Основной метод лечения заболевания - антибиотики. Антибиотики при менингите назначают эмпирическим путем, так как выявление возбудителя болезни при помощи лабораторных исследований может занять достаточно много времени. Также известны многочисленные случаи, когда специалисты затрудняются с определением возбудителя.

Современные препараты, назначаемые от менингита, имеют широкий спектр действия и способны победить практически любую бактерию. Интенсивную терапию с помощью антибиотиков широкого спектра действия проводят в стационаре не менее семи дней, что способствует устранению инфекции. На следующую неделю назначают препараты для нормализации состояния пациента и снижения температуры, в комплексное лечение снова входят антибиотики.

При наличии гнойных очагов воспаления в головном мозге больного терапия с использованием разных групп антибиотиков продолжается до их полного исчезновения.

Лечение менингита можно подразделить на несколько этапов:

1. Интенсивная терапия, проводящаяся до момента установления возбудителя заболевания.
2. Узконаправленное лечение, назначаемое после выявления возбудителя инфекции.
3. Комплексная терапия, помогающая справиться с возникшими осложнениями.

Все вышеперечисленные этапы подразумевают лечение больного при помощи антибиотиков.

Также в комплекс мер по лечению болезни входят следующие процедуры:

• лечение бактериального заражения,
• терапия, направленная на дезинтоксикацию организма,
• лечение воспалительных процессов,
• симптоматическое лечение, цель которого профилактика отека мозга и восстановление нормального функционирования организма больного,
• терапия, направленная на ликвидацию гнойных очагов при вторичном менингите.

Основные виды антибиотиков, используемые при лечении

Среди препаратов, которыми лечили менингит до недавнего времени, и лечат до сих пор, можно выделить следующие группы антибиотиков:

1. Пенициллиновая группа - дозы назначаемых лекарств колеблются от тяжести состояния и веса пациента, в начале терапии назначаются каждые несколько часов.
2. Ампициллиновая группа - доза так же учитывает вес и состояние больного, в начале лечения препарат применяется до 6 раз в сутки.
3. Цефалоспориновая группа - прием препаратов разделяют на 2-4 раза в день, ориентируясь на возраст пациента.
4. Карбапенемы - могут быть назначены через каждые 6-8 часов.

Все вышеперечисленные препараты хорошо воздействуют на практически любой вид микроорганизмов, вызывающих заболевание. Тяжелое течение болезни подразумевает комплексную антибактериальную терапию, что означает назначение нескольких видов антибиотиков одновременно.

Все лекарственные препараты, используемые во время лечения, вводятся исключительно в виде растворов, пациенту делают уколы внутривенно и внутримышечно. Первоначально вводятся максимальные дозы препаратов, разделенные на несколько приемов.

После начала антибактериального лечения каждые 2-3 дня берется пункция для исследований. Если болезнь отступает, доза антибиотика уменьшается. При плохих показателях назначают антибиотик другой группы.

При получении результатов анализа на чувствительность к антибиотикам меняют препарат в зависимости от показателей. Если данные анализа подтверждают равную чувствительность ко всем антибиотикам, априори назначают то лекарство, которое нанесет меньший вред организму и имеет меньше противопоказаний, ведь антибактериальная терапия при менингите проводится довольно долгое время.

Профилактика заболевания

Менингит - заболевание, которое, как и многие другие инфекционные болезни, может передаваться от человека к человеку самыми разными способами, наиболее часто болезнь передается так:

• воздушно-капельным путем, как и многие инфекционные заболевания,
• при употреблении в пищу плохо обработанных овощей и фруктов,
• гематогенным и лимфогенным путем,
• контактно-бытовым путем, при несоблюдении правил личной гигиены,
• возможно заражение при родах,
• при попадании в организм загрязненной воды или во время купания.

Именно поэтому профилактика заболевания чрезвычайно важна. Чтобы не подхватить менингит, следует предпринять следующие превентивные меры:

1. Тщательно соблюдать правила гигиены.
2. Постараться избегать любых контактов с инфицированным человеком, если это невозможно, следует предпринять всевозможные защитные меры (резиновые перчатки, защитные повязки на лицо).
3. В период обострения сезонных вирусных заболеваний (весна, осень) необходимо как можно меньше находиться в местах массового скопления народа, особенно в непроветриваемых помещениях.
4. В этот период следует внимательно следить за питанием, стараясь ввести в ежедневный рацион как можно больше свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых витаминами и жирными кислотами.
5. Проводить уборку жилого помещения не менее 2 раз в семь дней.
6. Избегать переохлаждения, стрессовых ситуаций.
7. Постараться заняться спортом и закаливанием организма.
8. При любом инфекционном заболевании следует обращаться к врачу для назначения правильного лечения, а не заниматься самолечением и бесконтрольным приемом антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Менингитом в медицине называется воспалительный процесс, проходящий в оболочке головного мозга, которая располагается между черепной коробкой и непосредственно головным мозгом. Отличается скоротечностью и может за несколько часов привести пациента к летальному исходу. При этом инкубационный период менингита может длиться от 4 до 7 дней, поэтому первые признаки этого опасного заболевания должен знать каждый.

Оглавление: Классификация заболевания Причины развития Симптомы менингита у взрослых Методы диагностики менингита Принципы лечения менингита Осложнения и последствия менингита Менингит у детей

Классификация заболевания

Менингит достаточно хорошо изучен и точно классифицирован. Различают несколько видов этого заболевания:

1. По характеру воспалительного процесса:

• гнойный менингит – заболевание вызывается болезнетворными бактериями (менингококком), образуется гной, отличается очень тяжелым течением;
• серозный менингит – вызывается вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, паротита эпидемического и другими), отличается отсутствием гнойного содержимого в зоне воспаления и менее тяжелым течением, чем при предыдущем виде.

1. По происхождению воспалительного процесса:

• первичный менингит – диагностируется как самостоятельное заболевание, при обследовании очага инфекции в организме больного не обнаруживается;
• вторичный менингит – в организме имеется очаг инфекции, на фоне которого и развивается рассматриваемое воспалительное заболевание.

1. По причине развития менингита:

• бактериальный менингит – возбудителями являются кишечная палочка, менингококки, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы;
• грибковый менингит – менингит вызван кандидами или криптококками;
• вирусный менингит – к возможным возбудителям воспалительного процесса относятся вирус эпидемического паротита, герпес;
• простейший – спровоцировали развитие воспалительного заболевания амебы или токсоплазмы;
• смешанный вид менингита – сразу присутствует несколько видов возбудителя.

1. В зависимости от того, насколько быстро идет развитие воспаления:

• молниеносный (фульминантный) менингит – развивается очень стремительно, практически мгновенно проходят все стадии прогрессирования, смерть больного наступает в первые сутки заболевание;
• острый менингит – развитие не стремительное, но быстрое – максимум 3 суток для достижения пика заболевания и смерти больного;
• хронический – протекает длительно, симптомы развиваются «по нарастающей», врачи не могут определить, когда менингит получил свое развитие.

1. По локализации воспалительного процесса:

• базальный – патологический процесс развивается в нижней части головного мозга;
• конвекситальный – локализация воспалительного процесса происходит на передней (выпуклой) части головного мозга;
• спинальный – патологией поражается спинной мозг.

Причины развития

Единственной причиной развития воспалительного процесса в оболочках головного мозга является проникновение в них инфекции. Произойти это может разными путями:

• воздушно-капельным;
• орально-фекальным – речь идет об употреблении немытых овощей, фруктов, ягод;
• гематогенным – через кровь;
• лимфогенным – через лимфу.

А возбудителями менингита могут стать:

• болезнетворные бактерии – туберкулезная и кишечная палочки, стафило/стрептококки, клебсиеллы;
• вирусы разного происхождения – герпес, вирус эпидемического паротита;
• грибки – кандиды;
• простейшие – амебы и/или токсоплазмы.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого воспалительного процесса, являются:

• снижение иммунитета вследствие хронических заболеваний или вынужденного длительного приема лекарственных препаратов;
• хроническое недоедание;
• синдром хронической усталости;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• вирус иммунодефицита человека.

Симптомы менингита у взрослых

Менингит отличается выраженными симптомами, но дело в том, что многие из признаков остаются незамеченными, либо снимаются приемом простейших лекарственных препаратов. А это не только «смазывает» симптоматику, но и делает невозможным своевременное обращение за медицинской помощью. Симптомы менингита, которые должны стать сигналом к немедленному обращению за профессиональной помощью:

1. Головная боль. Это вообще считается основным признаком менингита, но данный болевой синдром будет иметь отличительные черты:

• головная боль постоянная;
• имеется чувство распирания черепной коробки изнутри;
• интенсивность болевого синдрома возрастает при наклонах головы вперед и назад, а также при поворотах влево-вправо;
• головная боль при менингите становится сильнее при громких звуках и слишком ярком цвете.

1. Напряжение мышц затылка. Речь не идет о судорожном синдроме, просто человек не может лечь на спину в привычном положении, он обязательно отклонит голову назад, так как в противном случае испытывает сильный болевой синдром.
2. Расстройство пищеварение. Это означает, что одним из признаков рассматриваемого воспалительного процесса в оболочках головного мозга являются тошнота и рвота. Обратите внимание: рвота будет многократной, даже при условии полного отказа больного от пищи.
3. Гипертермия. Повышение температуры тела при менингите всегда сопровождается ознобом, общей слабостью и повышенным потоотделением.
4. Светобоязнь. Больной с развивающимся воспалительным процессом в оболочке головного мозга не в состоянии посмотреть на яркий свет – это сразу вызывает острую головную боль.
5. Нарушение сознания. Речь идет о снижении уровня сознания – пациент становится вялым, на вопросы отвечает медленно, а в определенный момент и вовсе перестает реагировать на обращенную к нему речь.
6. Психическое расстройство. У человека могут появиться галлюцинации, агрессия, апатия.
7. Судорожный синдром. Больной может испытывать судороги нижних и верхних конечностей, в редких случаях на фоне судорог появляются произвольные мочеиспускание и акт дефекации.
8. Косоглазие. Если при прогрессировании воспалительного процесса задеты глазные нервы, то у больного начинается ярко выраженное косоглазие.
9. Мышечные боли.

Методы диагностики менингита

Диагностика менингита – достаточно сложный и трудоемкий процесс. Ведь важно не только установить диагноз, но и выяснить степень развития, вид менингита, его локализацию и возбудителя, который стал причиной начала воспалительного процесса в оболочках головного мозга. К методам диагностики менингита относятся:

1. Анализ жалоб пациента:

• как давно появились симптомы менингита;
• не отмечались ли в недавнем прошлом укусы клещей – некоторые виды этого насекомого являются разносчиками возбудителя менингита;
• не было ли пребывания пациента в странах, в которых имеются комары-разносчики менингококковой инфекции (например, страны Средней Азии).

1. Осмотр больного по неврологическому состоянию:

• пребывает ли пациент в сознании и на каком уровне оно находится – реагирует ли на обращенную к нему речь, а если нет реакции на оклик, то проверяют реакцию на болевое раздражение;
• имеются ли признаки раздражения мозговых оболочек – к ним относятся напряжение затылочных мышц и головная боль с чувством распирания и светобоязнь;
• присутствуют ли очаговые неврологические симптомы – речь идет о симптомах поражения конкретных участков головного мозга: припадки судорожного характера с прикусыванием языка, слабость в конечностях, речь нарушена, есть ассиметрия лица. Обратите внимание: подобные признаки свидетельствуют о распространении воспалительного процесса с мозговых оболочек непосредственно на головной мозг (энцефалит).

1. Лабораторное исследование крови больного – анализ выявляет признаки воспалительного очага в организме: например, обязательно будет увеличена скорость оседания эритроцитов.
2. Люмбальная пункция. Процедура проводится только специалистом и с использованием специальной длинной иглы – ею делается прокол через кожу спины на поясничном уровне (субарахноидальное пространство) и забирается для анализа немного ликвора (максимум 2 мл). В его составе может находиться гной или белок, что является признаком воспалительного процесса в мозговых оболочках.

Ликвор – жидкость, которая обеспечивает обмен веществ и питание в головном и спинном мозге.

1. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы – врач может послойно изучить мозговые оболочки и выявить признаки их воспаления, к которым относятся расширение желудочков мозга и сужение субарахноидальных щелей.
2. Полимеразная цепная реакция. Это анализ, в ходе которого исследуется ликвор или кровь, что дает возможность специалистам определить возбудителя болезни и подобрать действительно эффективное лечение.

Принципы лечения менингита

Важно: лечение рассматриваемого воспалительного процесса в мозговых оболочках должно проводиться только в стационаре – болезнь стремительно развивается и может за считанные часы привести к смерти больного. Никакие народные методы не помогут справиться с менингитом.

Врач сразу же назначает медикаменты, а именно антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – например, макролиды, цефалоспорины, пенициллины. Такой выбор связан с тем, что установить возбудителя рассматриваемого заболевания можно только при заборе и исследовании ликвора – этот процесс достаточно долгий, а помощь нужно оказывать больному в экстренном порядке. Антибиотики вводятся внутривенно, а в случае тяжелого состояния здоровья пациента и непосредственно в ликвор. Длительность применение антибактериальных препаратов определяется только в индивидуальном порядке, но даже если основные признаки менингита исчезли и стабилизировалась температура тела больного, врач продолжит проведение инъекций антибиотиков еще в течение нескольких дней.

Следующее направление в терапии рассматриваемого воспалительного процесса в мозговых оболочках – назначение стероидов. Гормональная терапия в данном случае поможет организму быстрее справиться с инфекцией и нормализует работу гипофиза.

Мочегонные средства также считаются обязательным назначением при лечении менингита – они снимут отеки, но врачи должны учитывать, что все диуретики способствуют быстрому вымыванию кальция из организма.

Больным проводится спинномозговая пункция. Эта процедура облегчает состояние пациента потому, что ликвор оказывает гораздо меньшее давление на головной мозг.

Лечение менингита всегда проводится на фоне витаминотерапии:

• во-первых, необходимо поддержать организм и помочь ему сопротивляться инфекции;
• во-вторых, витамины нужны для восполнения нужных макро/микроэлементов, которые не поступают в организм из-за нарушения питания.

Осложнения и последствия менингита

Менингит вообще считается опасным для жизни человека заболеванием. Осложнениями этого воспалительного процесса в мозговых оболочках являются:

1. Отек головного мозга. Чаще всего этот вид осложнений развивается на вторые сутки заболевания. Больной внезапно теряет сознание (это происходит на фоне стандартных симптомов менингита), у него резко снижается, а через некоторое время внезапно повышается давление, замедленное сердцебиение сменяется учащенным (брадикардия переходит в тахикардию), появляется интенсивная одышка, явно прослеживаются все признаки отека легких.

Обратите внимание : если медицинская помощь не оказывается, то через короткое время менингитовые симптомы полностью исчезают, у больного случаются непроизвольные мочеиспускание и акт дефекации и наступает смерть из-за паралича дыхательной системы.

1. Инфекционно-токсический шок. Это осложнение развивается как следствие распада и всасывания в клетки и ткани организма большого количества продуктов распада жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. У больного внезапно падает температура тела, реакция на свет и звуки (даже не громкие) становится очень резкой и негативной, имеется возбужденность и одышка.

Обратите внимание: инфекционно-токсический шок часто проходит на фоне отека головного мозга. Смерть больного наступает в течение нескольких часов.

Последствиями перенесенного менингита могут стать эпилепсия, глухота, параличи, парезы, гормональные дисфункции и гидроцефалия. Вообще, менингококковой инфекцией могут быть поражены любые органы и системы организма, поэтому восстановление после перенесенного воспаления мозговых оболочек длится очень долго, а в некоторых случаях и всю жизнь. Только немедленное обращение за помощью к врачам поможет снизить риск развития осложнений и последствий менингита.

Чтобы запомнить все признаки менингита и при необходимости суметь своевременно оказать помощь больному этим опасным заболеванием, просмотрите данный видео-обзор:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Для цитирования: Падейская Е.Н. АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ // РМЖ. 1998. №22. С. 1

В настоящей работе представлены антимикробные препараты, которые могут быть применены для этиотропной терапии бактериальных менингитов и инфекций ЦНС.

В настоящей работе представлены антимикробные препараты, которые могут быть применены для этиотропной терапии бактериальных менингитов и инфекций ЦНС.
This paper outlines antimicrobial agents which can be used for the etiotropic therapy of bacterial meningitis and CNS infections.

Е.Н. Падейская - д.м.н., профессор, г. Москва
Ye.N. Padeiskaya - prof., MD, Moscow

Введение

Гнойно-воспалительные процессы в оболочках и ткани мозга относятся к наиболее тяжелым формам инфекционной патологии. В схемах лечения бактериальных инфекций центральной нервной системы (ЦНС) основное место занимают препараты, высокоактивные в отношении возбудителей заболевания. Важное значение при этой патологии имеют также средства патогенетической и симптоматической терапии, без применения которых практически не может быть обеспечен полный успех лечения. Объем публикации, к сожалению, не позволяет рассмотреть схемы и особенности терапии (в том числе комбинированной) менингитов в зависимости от возбудителя инфекции (включая вопросы лекарственной резистентности), возраста больного, особенностей течения заболевания и ряда других факторов.
К концу ХХ столетия разработано большое число высокоэффективных антибактериальных средств, но далеко не все могут применяться для лечения инфекций ЦНС. Основным препятствием является плохое проникновение препарата через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) при воспалительных процессах в оболочках мозга, а также побочные реакции и узкая терапевтическая широта, исключающая повышение дозировки.
Таблица 1. Возбудители гнойных менингитов и гнойно-воспалительных процессов ЦНС бактериальнй этиологии

Аэробные бактерии	Анаэробные бактерии
Neisseria meningitidis* Haemophilus influenzae* Streptococcus pneumoniae* Streptococcus gr. "B" Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Enterococcus Escherichia coli Salmonella spp., в том числе S.typhi, S.enteritidis Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa Citrobacter diversus Listeria monocytogenes	Bacteroides fragilis Bacteroides spp. Peptostreptococcus Fusobacterium meningosepticum(возможны и другие представители анаэробных бактерий)
*Имеют основное значение в этиологии менингитов (до 80% и более)

При инфекции ЦНС лечение должно начинаться как можно раньше, и на первых этапах, до идентификации возбудителя, речь идет всегда об эмпирической терапии. При установленном микробиологическом диагнозе (что не всегда просто в случае успешной ранней эмпирической терапии) этиотропное лечение должно проводиться в соответствии с данными по чувствительности возбудителя. Необходимо учитывать возможность смешанной инфекции, в том числе аэробно-анаэробной, в частности при гнойных процессах в ткани мозга.
Таблица 2. Химиотерапевтические препараты, которые могут применяться для лечения бактериальных менингитов и бактериальных инфекций ЦНС

Группы препаратов	Лекарственные препараты
Пенициллины	Бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, мезлоциллин, пиперациллин, тикарциллин
Цефалоспорины	Цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефпиром
Карбапенемы	Меропенем
Аминогликозиды	Гентамицин, амикацин, тобрамицин, нетилмицин
Гликопептиды	Ванкомицин, тейкопланин
Пара-нитрофенилы (фениколы)	Хлорамфеникол
Нитроимидазолы	Метронидазол, тинидазол, орнидазол
Фторхинолоны	Пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, изучается - тровафлоксацин
Сульфаниламиды +диаминопиримидины	Ко-тримоксазол, сульфатон и аналоги
Сульфаниламиды	Сульфазин, сульфален, сульфамонометоксин и некоторые другие
Ди-N-окиси хиноксалина	Диоксидин

Оптимальный препарат для лечения инфекций ЦНС должен удовлетворять следующим требованиям:
1. Это должно быть высокоактивное in vitro соединение с активностью в отношении большинства возбудителей бактериальных менингитов.
2. Предпочтительными являются препараты с низкой молекулярной массой, липофильными свойствами и низкой степенью связывания с белками плазмы.
3. Препарат должен хорошо проникать через ГЭБ при воспалительных процессах в оболочках мозга, обеспечивая бактерицидный эффект в очаге инфекции. Последнее следует специально подчеркнуть, так как даже препарат с бактерицидным типом действия не всегда может обеспечить этот эффект в связи с недостаточной концентрацией в ликворе и ткани мозга. Бактерицидные концентрации особенно важны, так как ЦНС является органом, практически не обеспеченным иммунной защитой, в том числе факторами клеточного иммунитета. Степень проникновения через ГЭБ зависит от особенностей патогенеза заболевания (связано с возбудителем инфекции), стадии болезни, дозы препарата. Концентрационные показатели определяются сроками исследования по отношению к введению препарата, началу курсового лечения и началу заболевания.
4. Преимущество имеют препараты с продленным действием,особенно те, которые медленно (более медленно, чем из крови) выводятся из спинномозговой жидкости (СМЖ).
5. Препарат должен характеризоваться низкой токсичностью, хорошей переносимостью при системном применении, большой терапевтической широтой и не вызывать нежелательных реакций со стороны ЦНС. Не менее важно, чтобы препарат хорошо переносился при введении в спинномозговой канал, интратекально или при орошении раны в случаях мозговой травмы или оперативного вмешательства. Необходимы лекарственные формы для парентерального введения. С другой стороны, несомненную ценность представляют препараты с высокой степенью биодоступности при пероральном введении (более 80%) и одновременно с высокой степенью проникновения в ликвор при менингитах. Такие препараты могут быть применены для лечения менингита перорально обычно после стартовой парентеральной терапии (а иногда - только перорально) у больных со среднетяжелым течением заболевания, сохраненным сознанием, ненарушенным глотанием.
Гнойные менингиты относятся к тяжелой патологии, которая требует ранней, срочной терапии. Антимикробные препараты должны назначаться в максимальных дозах, обеспечивающих бактерицидную концентрацию в ликворе. Нельзя снижать дозы по мере клинического улучшения и нормализации ликвора, так как процесс выздоровления ведет одновременно и к снижению проницаемости ГЭБ для лекарственного препарата.

Таблица 3. Препараты группы цефалоспоринов, применяющиеся для лечения бактериальных менингитов

Поколение цефалоспоринов	Препарат	Дозы* разовые, взрослым внутривенно или внутримышечно, г	Число введений в сутки	Приникновение в СМЖ: % ликвор/сыворотка
	Цефуроксим
	Цефтриаксон
	Цефотаксим
	Цефтазидим
	Цефпиром
* При указанных дозах достигаются терапевтические концентрации в ликворе по отношению к возбудителям, чувствительным к препарату

Таблица 4. Основные характеристики препарата цефтриаксон

Показатель	Цефтриаксон (основные характеристики)
Антимикробный спектр	Высокочувствительны большинство аэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторые анаэробы; штаммы P.aeruginosa умеренно-чувствительны или устойчивы; устойчивы энтерококки, листерии
Т 1/2 , ч	Взрослые - 8 ч; дети первых дней жизни и лица старше 75 лет - до 16 ч
С max мг/л в крови	После введения: 2 г внутривенно - до 270 мг/л 1 г внутривенно - до 150 мг/л
Концентрация в СМЖ	После введения внутривенно 50 - 100 мг/кг - более 1,4 мг/л; средняя при курсовом лечении - 3,5 мг/л (МПК* для чувствительных штаммов: 0,003 - 0,025 мг/л; для штаммов стафилококков - возможно 2 - 4 мг/л)
Дозы и частота введения в сутки при менингитах	Взрослые и дети старше 12 лет: 2 - 4 г 1 раз/сутки Дети грудные и младшего возраста - 100 мг /кг (не более 4 г) 1 раз в сутки; в некоторых наблюдениях - суточная доза в 2 введения, интервал 12 ч
* МПК - минимальная подавляющая концентрация.

Специальная часть

В табл. 1 и 2 представлены микроорганизмы - возбудители бактериальных менингитов и основные группы химиотерапевтических препаратов, которые могут применяться для лечения бактериальных инфекций ЦНС.
Не применяются для лечения бактериальных менингитов и инфекций ЦНС препараты группы макролидов, линкозаминов, производные нитрофурана и хинолина, нефторированные хинолоны, тетрациклины, так как они плохо проникают через ГЭБ при воспалении мозговых оболочек и не обеспечивают в ликворе и ткани мозга необходимых терапевтических концентраций.
Таблица 5. Эффективность фторхинолонов при бактериальных менингитах при отсутствии лечебного эффекта от предшествующей терапии*

Препараты, дозы, внутривенно	Число больных	Возбудитель инфекции	Эффективность (выздоровление, улучшение )
Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в сутки, 10 дней		E. coli, E. cloacae, A. calcoaceticus
Пефлоксацин 400 - 800 мг 2 раза в сутки, 8 - 45 дней		S. aureus, E. coli, A. calcoaceticus,
* По данным обзоров в модификации

Среди этиотропных препаратов, которые применяют для лечения бактериальных инфекций ЦНС, пока еще нет препарата, удовлетворяющего всем вышеперечисленным ранее требованиям. Тем не менее высокая бактерицидная активность, широкий антибактериальный спектр, концентрации в ликворе, обеспечивающие бактерицидное действие в отношении подавляющего большинства возбудителей бактериальных менингитов, в сочетании с низкой токсичностью и хорошей переносимостью позволяют рассматривать цефалоспорины III и IV поколений (табл. 3 и 4 ) как важнейшие препараты для лечения бактериальных менингитов, в том числе и для эмпирической терапии, хотя они не решают всех вопросов этиотропного лечения .
Эти препараты различаются по фармакокинетическим характеристикам (определяющим частоту введения в сутки) и особенностям антимикробного спектра. Соответственно различен и выбор препарата для эмпирической терапии и при установленном микробиологическом диагнозе. Особый интерес представляет цефтриаксон. Его высокая активность и достаточно широкий спектр сочетаются с продленным действием; препарат рекомендуется к применению 1 раз в сутки (см. табл. 4) . Показана высокая эффективность цефтриаксона при менингитах, вызванных N.meningitidis, H.influenzae, S.pneumoniae, Streptococcus gr.B, S.viridans, S.aureus и S.epidermidis (за исключением штаммов, устойчивых к метициллину), K.pneumoniae, E.coli . Цефтриаксон устойчив к действию b -лактамаз гемофильной палочки и эффективен, когда выделяются штаммы, устойчивые к пенициллинам по этому механизму .
Таблица 6. Проникновение офлоксацина (ОФЛ) в СМЖ при гнойном менингите*

Время забора проб после третьего введения в крови	Длительность лечения (ОФЛ 200 мг внутривенно каждые 12 ч)
	2 - 4 дня		10 - 14 дней
	мкг/мл	% от концентрации в крови	мкг/мл	% от концентрациив крови
30 мин
3 ч
6 ч
12 ч
* Данные I. Pioget и соавт., 1989 ; забор проб ликвора проведен после очередных трех введений на 2 - 4-й и 10 - 14-й дни лечения; Т1/2 ОФЛ: кровь - 7,8 ч, ликвор - 10,2 ч.

Высокую эффективность при менингитах проявляет цефотаксим, близкий по спектру действия к цефтриаксону; исходя из фармакокинетических показателей, его необходимо применять 2 - 3 раза в сутки .
При инфекции, вызванной P.aeruginosa, из группы цефалоспоринов показано применение цефтазидима .
Цефалоспорин IV поколения цефпиром, по-видимому, сможет занять важное место в терапии бактериальных менингитов (вызванных грамотрицательной флорой и стрептококками), так как обеспечивает высокую концентрацию в ликворе. После введения внутривенно 2 г цефпирома концентрация в СМЖ через 8 и 12 ч составляла 3,63 и 2,26 мг/л, что существенно превышает МПК90 для большинства чувствительных к препарату грамотрицательных бактерий, стрептококков, пневмококков и в 2 - 3 раза - для стафилококков (по данным обзора ).
Цефалоспорин II поколения - цефуроксим может быть применен для лечения бактериальных менингитов, однако по эффективности уступает препаратам III и IV поколений и требует введения 3 - 4 раза в сутки.
Важное место в терапии менингитов в течение десятилетий занимают препараты группы пенициллинов , в первую очередь бензилпенициллин, затем - ампициллин. Терапевтическая концентрация в ликворе достигается только при условии применения высоких суточных доз препаратов. Ампициллин благодаря более широкому спектру и активности в отношении листерий рассматривается большинством клиницистов как один из основных препаратов для стартовой эмпирической терапии менингитов (особенно у новорожденных), обычно в сочетании с цефалоспоринами. Листерии могут быть причиной менингитов у новорожденных в результате внутриутробного инфицирования, а снижение иммунитета является предрасполагающим фактором для возникновения листерелезного менингита у взрослых. Недостатком пенициллинов, применяющихся при менингитах, является необходимость их введения парентерально 4 - 6 раз в сутки.
В последнее время для лечения тяжелых инфекций все большее внимание привлекает препарат меропенем - b -лактамный антибиотик широкого спектра действия из группы карбапенемов .
Меропенем высокоактивен в отношении энтеробактерий, стрептококков, листерий, значительно более активен, чем цефалоспорины III и IV поколений и аминогликозиды в отношении стафилококков и энтерококков, высокоактивен в отношении анаэробов, в том числе бактероидов (в отношении ряда штаммов превосходит по активности нитроимидазолы). Меропенем хорошо проникает в СМЖ при воспалении мозговых оболочек и рассматривается как важный препарат резерва при неэффективности стандартной стартовой или этиотропной терапии. Меропенем эффективен при бактериальных менингитах в монотерапии, в том числе у детей, и равен или превосходит по эффективности цефалоспорины III поколения или соответствующую комбинированную терапию цефалоспоринами в сочетании с аминогликозидами. Меропенем при менингитах применяют внутривенно: взрослым по 2 г каждые 8 ч, детям по 20 - 40 мг/кг также каждые 8 ч; не рекомендуется назначать препарат детям в возрасте до 3 месяцев . Меропенем показал значительно более высокую активность при лечении менингитов, вызванных резистентными к пенициллину пневмококками в сравнении с цефалоспоринами, включая препараты IV поколения . В отличие от другого карбапенема - имипенема меропенем значительно более устойчив к инактивации ферментом почек дигидропептидазой-I, и поэтому нет необходимости применять его совместно с циластатином. У больных менингитом меропенем не индуцирует судорожные реакции, что является недостатком имипенема.
Аминогликозиды - гентамицин, амикацин, тобрамицин, нетилмицин (высокоэффективные в отношении грамотрицательных аэробных бактерий и стафилококков) применяются для лечения менингитов, хотя эти препараты плохо проникают через ГЭБ, характеризуются рядом токсических свойств (нефро-, ото- и нейротоксичностью) и узкой терапевтической широтой. Их применение при бактериальных менингитах, как правило, в комбинированной терапии, показано при инфекциях, вызванных грамотрицательной флорой, чувствительной к аминогликозидам . За последние годы существенно возросло число штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к гентамицину, и определение чувствительности возбудителя при применении аминогликозидов особенно важно, в том числе и для выбора препарата этой группы. Разработка высокоэффективных цефалоспоринов, меропенема, фторхинолонов (в том числе активного в отношении P.aeruginosa ципрофлоксацина) позволяет в целом ряде случаев избежать применения аминогликозидов, включая и эмпирическую стартовую терапию. Разработка схемы применения аминогликозидов при условии введения суточной дозы в один прием и использование менее токсичных препаратов (в частности, нетимицина в педиатрической практике) позволяет существенно снизить риск побочных действий .
Неоднозначно решается вопрос о целесообразности при лечении менингитов применения эндолюмального введения препаратов . В настоящее время к этому методу стараются прибегать как можно реже, учитывая высокую эффективность парентерально терапии. Эндолюмбальное введение рассматривается обычно применительно к аминогликозидам (и гентамицину в частности; дозы взрослым - 4 - 8 мг, детям - 5 - 2 мг на введение 1 раз в сутки) . Эндолюмбальное введение препаратов может быть оправдано только в наиболее тяжелых случаях, при неэффективности парентеральной терапии, у лиц на фоне иммунодепрессивных состояний, при возникновении рецидивов заболевания. При подозрении или подтвержденном диагнозе гнойного вентрикулита возможно интравентрикулярное введение, в том числе при инфекции на фоне гидроцефалии. Вопрос о применении антибактериальных препаратов эндолюмбально, интравентрикулярно, местно для орошения раны при черепно-мозговой травме, оперативном вмешательстве, наложении шунта заслуживает специального рассмотрения. Обращает на себя внимание, что в инструкциях по применению антибактериальных препаратов этот метод введения практически не представлен, а препараты, рекомендующиеся для лечения менингитов, не охарактеризованы с точки зрения их переносимости при эндолюбальном введении. В клиниках России в нейрохирургической практике за последние годы для местного применения в ряде случаев используют с положительным результатом растворы диоксидина (в концентрациях 0,1 - 1%); имеется и положительный опыт эндолюмбального введения этого препарата при хорошей переносимости. Препарат хорошо переносится тканью мозга и не вызывает судорожных реакций. К сожалению, отсутствуют публикации, анализирующие этот опыт и его результаты.
В арсенале средств для лечения менингитов остается хлорамфеникол . Это связано с его широким спектром действия, высокой активностью в отношении гемофильной палочки, некоторых других грамотрицательных бактерий, пневмококка и анаэробов и хорошим проникновением в ликворную систему (30 - 60% от концентрации в крови) и в ткань мозга. Особенности токсикологии препарата (побочные реакции со стороны кроветворной системы) требуют особенно строгого обоснования его применения и тщательного контроля за больным в процессе лечения. Препарат противопоказан при нарушениях и заболеваниях со стороны кроветворной системы, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, недостаточности функции почек и печени. Наиболее обосновано его применение при установленном микробиологическом диагнозе (с определением чувствительности к препарату) и неэффективности предшествующей терапии. Детям первого месяца жизни препарат можно применять только по жизненным показаниям (наиболее высокий риск побочных реакций со стороны гемопоэтической системы). Хлорамфеникол может быть применен у больных более старшего возраста при выраженной аллергии и непереносимости b -лактамов, в том числе цефалоспоринов.
Гликопептиды. Ванкомицин показан при менингитах, вызванных грамположительной кокковой флорой - стрептококками, энтерококками и полирезистентными штаммами стафилококков. Ванкомицин плохо проникает через ГЭБ (7 - 30% от концентрации в крови), при менингитах применяется в суточных дозах 60 мг/кг для взрослых, обычно в комбинированной терапии с b -лактамами, аминогликозидами или фторхинолонами. В процессе терапии рекомендуют проводить мониторинг концентрации ванкомицина в крови. При менингитах, вызванных устойчивыми к цефтриаксону пневмококками, комбинированное применение цефтриаксона и ванкомицина обеспечивает бактерицидные концентрации в ликворе в отношении этих штаммов пневмококка.
Препараты группы нитроимидазола - метронидазол, тинидазол и орнидазол очень хорошо проникают через ГЭБ (40 - 80% и более от концентрации в крови) и обеспечивают высокие концентрации не только в ликворе, но и в ткани мозга. Все три препарата показаны для лечения гнойных процессов в оболочках и ткани мозга, когда может иметь место инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, травматические или послеоперационные гнойные раны, менингиты, вызванные B.fragilis). Нитроимидазолы характеризуются высокой биодоступностью и после применения внутрь также хорошо проникают в ликвор и ткань мозга. Обосновано применение этих препаратов для профилактики анаэробной инфекции при операциях на головном мозге .
За последние 15 лет в терапии тяжелых бактериальных инфекций различной локализации с высокой эффективностью применяются фторхинолоны . Для лечения менингитов могут быть использованы три препарата - пефлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин . Препараты хорошо проникают через ГЭБ при воспалении мозговых оболочек и обеспечивают необходимые концентрации в ликворе и терапевтический эффект при менингитах, вызванных грамотрицательными бактериями и стафилококками (табл. 5) . Недостаточными могут быть концентрации при менингитах, вызванных стрептококками, полирезистентными штаммами стафилококков и синегнойной палочкой. Фторхинолоны следует рассматривать как важные препараты резерва и применять при неэффективности предшествующей стандартной терапии. Не отмечено индуцирования судорожных реакций при применении фторхинолонов у больных менингитами, хотя на возможность судорог обращают внимание при анализе побочных реакций фторхинолонов.
Клинический опыт по применению ципрофлоксацина при инфекциях ЦНС, суммированный в обзорной работе , показывает, что ципрофлоксацин был эффективен при менингитах, когда предшествовавшая терапия оказалась безрезультативна. В большинстве случаев препарат применяли при менингитах, вызванных грамотрицательными бактериями: P.aeruginosa, E.coli, K.pneumoniae, E.cloacae, A.calcoaceticus, S.typhimurium, в одном наблюдении - пневмококком. Применение ципрофлоксацина в 9 наблюдениях у 31 больного позволило получить лечебный эффект у 28. В большинстве случаев курс лечения проведен с применением инъекционной терапии.
В нескольких наблюдениях после улучшения состояния больного переходили на применение препарата перорально. В комбинированной терапии ципрофлоксацин применяли в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами. У больного 56 лет с менингитом (вызванным полирезистентным штаммом P.aeruginоsa), развившимся после декомпрессионной ламинэктомии, после безуспешной терапии цефотаксимом в сочетании с гентамицином выздоровление было достигнуто при применении ципрофлоксацина (по 200 мг 2 раза в день внутривенно в сочетании с тобрамицином в течение 14 дней). Получен терапевтический эффект без рецидива заболевания.
По жизненным показаниям, при неэффективности предшествующей антибактериальной терапии ципрофлоксацин применяли для лечения бактериальных менингитов, вызванных грамотрицательной флорой в педиатрической практике, в том числе у новорожденных и детей первого года жизни. Препарат назначали внутривенно в широком диапазоне суточных доз: от 4 - 6 мг/кг до 15 - 20 мг/кг; при переходе на применение суточной дозы перорально после стартовой инъекционной терапии суточная доза составляла 30 мг/кг. В комбинированной терапии ципрофлоксацин назначали с аминогликозидами или цефалоспоринами III поколения. Длительность курса лечения зависела от клинической эффективности; максимальный срок применения препарата - 49 дней . Отмечается хорошая переносимость ципрофлоксацина при лечении менингитов (отсутствие судорожных реакций, а у детей - побочных реакций со стороны костно-суставной системы).
Имеется значительный опыт применения пефлоксацина при бактериальных менингитах в монотерапии и в сочетании с ванкомицином и цефтазидимом . У некоторых больных пефлоксацин применен интратекально . Хорошее проникновение офлоксацина в ликвор при воспалении оболочек мозга (табл. 6) является основанием для его применения при инфекциях ЦНС .
В настоящее время производные сульфаниламида (СА) редко применяются для лечения тяжелых инфекций, в том числе и для лечения бактериальных менингитов. Однако эти препараты и их сочетания с производными диаминопиримидина (ко-тримоксазол и аналоги) необходимо иметь в виду среди средств для лечения инфекций ЦНС (индивидуальная непереносимость или отсутствие других препаратов, неэффективность предшествующей терапии). СА хорошо проникают через ГЭБ при воспалительных процессах в оболочках мозга (до 30 - 80% от концентрации в крови), обеспечивают высокие концентрации не только в ликворе, но и в ткани мозга. Депо-сульфаниламиды (например, сульфален-мегюмин) могут применяться 1 раз в сутки или 1 раз в 3 дня. После клинического улучшения в состоянии больного хорошая биодоступность и продленное действие позволяют применить депо-СА перорально.
Вопрос "ступенчатой" (последовательно - парентерально/внутрь) антибактериальной терапии менингитов недостаточно освещен в литературе. Эта схема назначения в настоящее время широко используется при лечении тяжелых генерализованных инфекций, и ее преимущества очевидны. В случае менингитов такая схема может быть применена при условии успешной стартовой терапии и отсутствии побочных реакций со стороны ЖКТ и ЦНС. Для перехода на пероральную терапию при лечении инфекций ЦНС необходимы препараты в соответствующей лекарственной форме, с высокой степенью биодоступности, включая и хорошее проникновение в ликвор и ткань мозга после приема внутрь. К ним относятся фторхинолоны, нитроимидозолы, депо-СА, ко-тримоксазол и аналоги. Последовательная схема была успешно применена при лечении менингитов, вызванных грамотрицательными бактериями (в том числе P.aeruginosa), ципрофлоксацином .

Литература:

1. Сидоренко С.В. // Цефтриаксон в лечении гнойных менингитов. Антибиотики и химиотерапия. - 1996. - 41(7/8). - С. 57-61.
2. Холодов Л.Е., Яковлев В.П. // Клиническая фармакокинетика, Москва, "Медицина". - 1985. - 463 с.
3. Bradly JS, Scheld WM. The challenge of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae meningitis current antibiotic therapy in 1990s (Review). Clin Infect Dis 1997;24(Suppl.2):213-21.
4. Rains CP, Bryson HM, Peters DH. Ceftazidime. An update of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy. Drugs 1995;49:577-617.
5. Todd PA, Brogen RN. Cefotaxime. An update of its pharmocology and therapeutic use. Drugs 1990;40:608-51.
6. Van Reepts P, Overmeire BV, Mahien LM, et al. Clinical experience with ceftriaxone treatment in the neonate. Chemotherapy 1995;41:316-22.
7. Van Voris LP, Roberts NJ. //Central nervous system infections. A practical approach to infectious diseases, eds. Reese R., Douglas R.G., Boston-Toronto, 1983;269-306.
8. Saez-lorens X, VcCracken G. Bacterial menin gitis in neonates and children. Inf Dis Clin North Amer 1990;4:623-44.
9. Яковлев В.П., Яковлев С.В. //Цефпиром (кейтен) антибиотик группы цефалоспоринов. - Москва, "Фармус". 1997. - 112 с.
10. Яковлев С.В., Яковлев В.П. //Меропенем - новый b -лактамный карбопенемовый антибиотик для лечения тяжелых госпитальных инфекций. - Вестник интенсивной терапии, 1997; Приложение, Меропенем: 1-9.
11. Белобородова Н.В. // Место карбапенемов в педиатрической практике. - Карбапенемы в педиатрии. Материалы конференции, февраль 1997. Москва. 1997;8-15.
12. Adam D. Carbapenems in pediatric infections. Chemotherapy Journal 1996; 5(Suppl.9):19-23.
13. Klugman KP, Dagan R, Study-Group. Randomised comparison of meropenem with cefotaxime for treatment of bacterial m e ningitis. Antimicrob Agents Chemother 1995;39(5):1140-6.
14. Фомина И.П. // Современные аминогликозиды. Значение в инфекционной патологии, особенности действия. - Русский мед. журн. - 1997. - 5 (21). 1382-91.
15. Freeman CD, Nicolau DP, Belliveau PP . Once-daily dosing of aminoglycosides: review and recommendations for clinical practice. J Antimicrob Chemother 1997;39:677-86.
16. Freeman CD, Klutman NE, Lamp C. //Metronidazole. A Therapeutic review and update. Drugs 1997;54:678-705.
17. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. // Фторхинолоны. - Москва, Биоинформ. - 1995. - 208 с.
18. Падейская Е.Н. // Антимикробные препараты в терапии гнойных менингитов. Современные аспекты - Росс. Нац. Конгр. "Человек и лекарство", Библиотечка конгресса, Антибиотики, Москва, вып. 1,47-63.
19. Фомина И.П., Юдин С.М., Кашина ЛЮБЮ // Фторхинолоны в клинической практике. Пефлоксацин (абактал, пефлоцин). - Антибиотики и химиотерапия. - 1995. - 40 (11/12).- C. 70-7.
20. Tunkel AR, Scheld M. Treatment of bacterial meningi t is. Quinolone Antimicrobial Agents, 2nd ed., Eds. Hooper D.S., Wolfson J.S., Washington, 1993;381-98.
21. Wilson APR, Gruneberg RN. Cirofloxacin: 10 years of clinical experience. Maxim Medical, Oxford, 1997;274 pp.
22. Белобородова Н.В., Падейская Е . Н., Бирюков Ф.В. // Фторхинолоны в педиатрии - за и против. - Педиатрия. - 1996. - 2: 76-84.
23. Cohen R, Danan C, Aufant C, et al. // Fluoroquinolones et meningites. Les quinolone en pediatrie,Eds. Aujard D.,Gandrel D. Paris, Flammarion, 1994;105-10.
24. Имшенецкая В.Ф. // Эффективность пефлоксацина (абактала) при гнойных осложнениях в нейрохирургии. - Урология и нефрология. 1989; Приложение, 37-40.
25. Modai J. //Potential role of fluoroquinolones in the treatment of bacterial meningitis. Eur J Clin Microb Inf Dis 1991;10:291-5.

10388 0

Менингиты, вызываемые бактериями, могут протекать как гнойные или серозные формы, а вирусные — только как серозные. Менингиты диагностируются на основании триады синдромов — инфекционного, оболочечно-гипертензионного и ликворологического. У больных на фоне повышения температуры развертывается менингеальный синдром: головная боль, рвота, общая гиперестезия, ригидность мышц затылка и симптом Кернига.

В одних случаях менингеальный симптомокомплекс бывает неполным, а в других — сопровождается нарушением сознания или очаговыми симптомами при вовлечении в процесс вещества головного мозга. Оболочечно-гипертензионный синдром обусловлен отеком оболочек, гиперсекрецией СМЖ, повышением ВЧД, раздражением болевых рецепторов. Паретическая дилатация оболочечных сосудов ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, повышению проницаемости сосудов. Выход из сосудистого русла вазоактивных веществ и токсинов снижает болевой порог.

Существенное влияние на течение патологического процесса оказывает выраженность сопутствующего ДВС, который ведет к нарушению микроциркуляции в мозге и его оболочках, нарушению ГЭБ и других гистогематических барьеров.
В дифференциальной диагностике менингита и осуществлении контроля за эффективностью лечения имеет большое значение исследование СМЖ.

Гнойные менингиты — менингококковый, пневмококковый и вызываемый гемофильной палочкой Афанасьева—Пфейффера инфлюэнц-менингит возникают как первичные заболевания оболочек. Тяжелое течение менингита сопровождается инфекционно-токсическим шоком, отеком мозга, образованием субдурального выпота, дислокацией мозга с синдромами вклинения. В таких случаях показано нейрохирургическое лечение. Пневмококковый менингит может возникать и как вторичное осложнение пневмонии, отита, синусита и т.д. Другие вторичные гнойные менингиты возникают на фоне воспалительных заболеваний, вызываемых стептококками, стафилококками и реже гонококками, синегнойной и брюшнотифозной палочками и коли-бациллярной инфекцией.

Лечение гнойных менингитов включает антибактериальную терапию, борьбу с инфекционно-токсическим шоком, отеком мозга и коррекцию нарушений осмолярности и синдрома ДВС. Поскольку в 90% случаев гнойные менингиты обусловлены кокковой инфекцией, высокочувствительной к пенициллину, лечение начинают этим антибиотиком. Суточная доза для взрослых достигает 24 000 000—32 000 000 ЕД, а при менингоэнцефалите ее увеличивают до 48 000 000 ЕД внутримышечно.

Больным в коматозном состоянии назначают натриевую (!) соль бензилпенициллина по 4 000 000—12 000 000 ЕД в сут. внутривенно или по 50 000—100 000 ЕД эндолюмбально. Эндолюмбально можно вводить и хлоркальциевый комплекс стрептомицина по 75 000— 100 000 ЕД. Одновременно с антибиотиками назначают нистатин в дозе до 3 000 000 ЕД в сут.

Для лечения менингитов кокковой этиологии можно применять растворимый левомицетин — хлорамфеникола сукцинат внутривенно или внутримышечно (из расчета 0,06—0,1 г/кг в сут.), а также полусинтетические пенициллины по 200—300 мг/кг в сут., причем метациллин и оксациллин каждые 3 ч, а ампициллин каждые 6 ч внутримышечно.

В последние годы доказана эффективность цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтадизин, цефменоксим, цефуроксим). Так, цефотаксим назначают внутривенно или внутримышечно. В первом случае 0,5 г препарата растворяют в 2 мл, а 1 г в 4 мл воды для инъекций и вводят в течение 3—5 мин. Большие дозы назначают в виде инфузий: 2 г цефотаксима растворяют в 40 мл воды для инъекций, изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (вводят медленно в течение 20 мин). Для внутримышечной инъекции 500 мг препарата растворяют в 2 мл, а 2 г в 5 мл воды для инъекций. Повторные инъекции делают через 6 ч. Максимальная суточная доза 12 г. Препарат цефтриаксон вводят 1 раз в сут. — 100 мг/кг внутривенно медленно.

Для лечения больных, страдающих менингитом, вызванным гемофильной или кишечной палочкой, бациллой Фридлендера или сальмонеллами, предпочтительнее применять левомицетин по 0,06— 0,1 г/кг в сут. или тетрациклин по 0,025—0,03 г/кг каждые 6 ч.

При менингококковом менингите комбинация антибиотиков не повышает эффективности лечения. Однако при сопутствующих воспалительных процессах в других органах (пневмония, отит, пиелит), вызванных иными возбудителями, применение комбинации антибиотиков оправдано.

При стафилококковом менингите для эффективного лечения необходимо определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если такое определение невозможно, назначают комбинацию антибиотиков: пенициллин + левомицетин, оксациллин + ампициллин, ампициллин + гентамицин.

При неизвестном возбудителе в качестве старт-терапии применяют ампициллин (внутривенно 0,4 г/кг в сут. с 4-часовыми перерывами) или аминогликозиды — канамицин (1—2 мг/кг каждые 6 ч внутримышечно), гентамицин (5—10 мг/кг 2 раза в сут. внутримышечно). Применение антибиотиков позволило снизить смертность при пневмококковом менингите от 95—100 до 18—20%, при инфлюэнцменингите от 92 до 3—7%, при менингококковом — от 70—80 до 6—14%.

Показателями достаточности лечения антибиотиками служат снижение цитоза в СМЖ (менее 100 клеток в 109/л), причем 75% этих клеток должны составлять лимфоциты. При инфекционно-токсическом шоке назначают кардиотонические средства — строфантин, коргликон, сульфокамфокаин.

Для коррекции гиповолемии, а также с целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию (регидратация) — вводят внутривенно-капельно изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, глюкозоновокаиновую смесь (10% раствор глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы и 0,25% раствор новокаина), а также раствор Рингера—Локка и лактосол. Общее количество жидкостей, вводимых в первые сутки при регидратации, составляет 30—80 мл/кг.

Для коррекции ацидоза проводят инфузию 4% раствора натрия бикарбоната (при необходимости до 500—800 мл). На этом фоне в первые двое суток назначают гидрокортизон от 4 до 75 мг/кг в сут, или преднизолон от 5 до 30 мг/кг в сут.
Некоторые специалисты отдают предпочтение дексазону, в меньшей мере влияющему на водно-электролитный баланс.

Назначают ударную дозу препарата — 8—16 мг внутривенно с последующим введением по 4 мг 4 раза в день сначала внутримышечно, а потом внутрь. Кортикостероиды оказывают и дегидратирующее действие.

Для снижения ВЧД повторно извлекают СМЖ, назначают дегидратирующие средства (лазикс, маннитол, сорбитол, глицерин), эуфиллин. Осмотические диуретики следует назначать после предварительной дезинтоксикационной терапии, нормализации проницаемости мембран. Благодаря этому можно избежать гипердегидратации нервных клеток, которая при отмене осмодиуретиков может стать причиной быстрого набухания мозга. При гиперосмолярном синдроме применение осмотических диуретиков противопоказано.

Для предупреждения и коррекции гипокалиемии вводят внутривенно капельно калийполяризуюущую смесь: 500 мл 5% раствора глюкозы, 150 мл 1% раствора калия хлорида, 10 ЕД инсулина. Если на фоне инфекционно-токсического шока развивается острая почечная недостаточность с олигурией и гиперкалиемией, объем внутривенно введенной жидкости не должен превышать объема выделенной мочи. Внутривенно вводят 100—200 мл 4% раствора натрия бикарбоната, 100— 200 мл 0,25% раствора новокаина и 80—100 мл 20% раствора глюкозы.

Нарастание гиперкалиемии служит показанием для диализа. Токсическое влияние гиперкалиемии на сердце (брадикардия, аритмия, высокий остроконечный зубец Т) можно уменьшить путем вливания 20 мл 10% раствора кальция глюконата или 10—20 мл 30% раствора натрия тиосульфата (медленно!). Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают фенобарбитал по 0,5 мг/кг в сут., нейролептики в составе литической смеси: 1 мл 25% раствора аминазина (или дроперидол), 1 мл 2,5% раствора пипольфена. Литическую смесь для внутримышечного введения разводят 0,5% раствором новокаина, а для внутривенного — бидистиллированной водой или 5% раствором глюкозы. С целью гипотермии к литической смеси добавляют амидопирин (2—4% раствор) или аналгин (30—50% раствор). Литические смеси противопоказаны при коме.

Для коррекции синдрома ДВС назначают средства, улучшающие реологические свойства крови (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, эуфиллин, курантил), а также гепарин в сочетании с антитромбином-III (кибернин) или свежезамороженной плазмой. Убедительных данных о том, что при коррекции ДВС сокращаются сроки лечения и снижается смертность среди больных менингитом, не получено.

При лечении психомоторного возбуждения или судорожного синдрома назначают 0,5% раствор седуксена по 4—6 мл внутривенно, натрия оксибутират по 50—70 мг/кг (до 200 мг/кг в сут.) или литические смеси (см. выше). При эффективной терапии в течение 1—3 дней значительно улучшается состояние и нормализуется температура тела, к 8—14-му дню санируется СМЖ. В последующем назначают витаминотерапию, средства рассасывающей терапии, ноотропные препараты.

Бактериальные серозные менингиты отличаются от гнойных торпидным развитием и умеренно выраженными симптомами раздражения оболочек мозга.

Туберкулезный менингит развивается на фоне туберкулеза внутренних органов. Диагностика затруднена, если не удается выявить органного туберкулеза и выделить микобактерии из СМЖ, что бывает более чем в половине случаев. Назначают 3 наиболее активных противотуберкулезных препарата: стрептомицин 1 г в сут. внутримышечно однократно, рифампицин 600 мг в сут. внутрь однократно, изониазид (тубазид) — 900 мг в сут. внутрь в 3 приема. При тяжелом течении менингита, развитии менингоэнцефалита и нарушении циркуляции СМЖ показаны эндолюмбальные введения стрептомицина по 50—100 мг и гидрокортизона по 50—100 мг (2 раза в неделю). При улучшении состояния назначают кортикостероидные препараты внутрь на срок 1—2 мес.

При явлениях нарастающей гидроцефалии рекомендуют операцию вентрикулярного шунтирования для более эффективной санации энцефалических очагов, вентрикулярного эпендиматита и васкулита, предупреждения грубой индурации оболочек. Лечение тремя препаратами продолжают до улучшения клинических и лабораторных показателей как церебрального, так и органного туберкулезного процесса. Отсутствие признаков улучшения в течение первых недель лечения свидетельствует о резистентности возбудителя к назначенным препаратам. В этом случае в выборе эффективных препаратов помогает определение чувствительности выделенных после посева микобактерии.

Препаратами альтернативного выбора являются производные изоникотиновой кислоты: изониазид 5—15 мг в сут. в 2—3 приема, фтивазид 1—1,5 г в сут. в 2—3 приема, этионамид по 0,25 мг 2—3 раза в день внутрь или в свечах, протионамид по 0,5 г 2 раза в день; ПАСК до 12 г в сут. в 3 приема (с щелочной водой); антибиотики — циклосерин 0,75 г в сут. в 3 приема; канамицина сульфат 1 г внутримышечно 1 раз в сут. и далее через 3—7 дней; синтетические препараты — этамбутол 25 мг/кг 1 раз в сут., пиразинамид по 0,5—1 г 3 раза в день. Необходим систематический контроль за возможными токсическими эффектами лекарств (тошнота, рвота, аллергическая сыпь). Циклосерин может вызвать страхи, галлюцинации, эпилептические припадки; канамицин отличается гепато- и нефротоксичностью, а также способностью вызвать неврит слухового нерва (он противопоказан в сочетании со стрептомицином!).

При длительном применении изониазидов возможна полинейропатия, для предупреждения которой следует назначать курсы витаминов В1 и В6. По мере улучшения состояния больного комбинированную терапию тремя препаратами заменяют комбинацией из двух препаратов, которые в более поздние сроки дают 3, а потом и 2 раза в неделю.

Продолжительность лечения определяется темпами санации как менингита, так и процесса в других органах и колеблется от 6 до 12 мес, а иногда и долее. На протяжении этого периода специфическая фармакотерапия дополняется курсами витаминотерапии, анаболическими, рассасывающими и ноотропными средствами.

Сифилитический менингит чаще развивается как осложнение раннего нейросифилиса. Наиболее часто встречаются базальный менингит и менинговаскулярная форма. Правильному диагнозу способствуют положительная реакция Вассермана, РИБТ и РИФ в крови и СМЖ.

Для лечения менингита применяют препараты пенициллина (бензилпенициллин, экмоновоциллин, феноксиметилпенициллин), эритромицин, тетрациклин, олететрин, препараты висмута (бийохинол) и йода. Для повышения сопротивляемости назначают пирогенал или продигиозан, аутогемотерапию, биогенные стимуляторы — алоэ, ФиБС, стекловидное тело, метилтиоурацил. Лечение проводят либо в виде повторных курсов с интервалами или непрерывно. Критериями излечениости являются стойкие отрицательные результаты серологических исследований крови и СМЖ спустя год после окончания лечения.

Вирусные менингиты вызываются энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, гриппа, герпеса, вирусом Армстронга — Лилли и др. Развитие, течение и исходы нейроинфекций обусловлены не только и не столько действием вируса как инфекционного агента, сколько иммунологической реактивностью организма.

Лечение вирусных менингитов. Противовирусные средства способны тормозить на разных этапах взаимодействие вируса и клетки. Так, амантадин (мидантан) и ремантадин угнетают процесс адсорбции и внедрения вируса в клетку. Назначают эти препараты при гриппе в ударной дозе 0,3 г внутрь и далее по 0,1 г 3 раза в день, 0,1 г 2 раза на 2-й и 3-й день, 0,1 г 1 раза на 4-й и 5-й день. С целью профилактики препарат принимают по 0,1 г 1 раз в день в течение 10—15 дней в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Другая группа этих препаратов угнетает полимеразы, необходимые для ресинтеза вирусных нуклеиновых кислот. К ним относятся оксолин, применяемый в виде 0,1% раствора (капли) или 0,25% мази при герпесе, опоясывающем лишае, гриппе; теброфен — 0,25%, 0,5% и 1% растворы (капли) и 2%, 3% и 5% кожная мазь и мазь «Бонафтон», применяемые тоже при герпесе и опоясывающем лишае; идоксуридин (5-йод-2-дезоксиуридин) 0,1% раствор в виде капель или по 80 мг/кг в сут. внутривенно; метисазон (тиосемикарбазон) в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 2 раза в день в течение 6 дней; ацикловир (ациклогуанозин) в дозе 10—35 мг/кг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно 3 раза в сут.; аденозин-арабинозид (Ara-А, видарабин) по 150 мг/кг внутривенно 2 раза в сут.; цитозинарабинозид (Vira-A) по 15 мг/кг в сут. Продолжительность курсов лечения препаратами, вводимыми внутривенно, колеблется от 5 до 20 дней. Эти препараты применяют при лечении энцефалитов и менингитов, вызванных вирусом простого герпеса типа I и II, вирусом варицелла-зостер.

Побочные явления: тремор, миоклонии, угнетение функций костного мозга. Эти осложнения при дозе ацикловира 15 мг/кг в сут. наблюдаются редко, а в дозе 5—10 мг/кг в сут. минимальны. Идоксуридин из-за высокой токсичности в последние годы практически не применяется.

К препаратам, нарушающим ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот, относятся нуклеазы. Рибонуклеаза назначается по 30 мг (разводят в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина) внутримышечно 1 раз в сут. в течение 10 дней; в тяжелых случаях по 25—50 мг на изотоническом растворе натрия хлорида (2 мл) эндолюмбально через день 2—3 раза. Рибонуклеаза применяется при менингитах, вызываемых РНКсодержащими вирусами: паротита, гриппа, клещевого энцефалита, энтеровирусами. Дезоксирибонуклеаза применяется при менингитах, вызываемых ДНКсодержащими вирусами простого герпеса, варицелла-зостер, аденовирусами.

Дезоксирибонуклеазу назначают по 30 мг 5 раз в сут. после стойкого снижения температуры. При подостром и хроническом течении нейроинфекции курс лечения удлиняют до 25—30 дней и сочетают с введением в мышцу интерферона (по 2 мл ежедневно в течение 5—7 дней).

Противовирусным действием обладают и вырабатываемые в организме защитные белки — интерфероны. Человеческий и рекомбинантный а-интерферон применяют в дозе 2 000 000 ЕД и более подкожно или внутримышечно, менее эффективно назначение препарата в виде капель в нос. Иногда вводят р-интерферон по 1 000 000 ЕД эндолюмбально.

Опыт применения интерферонов недостаточен для суждения об их эффективности. Выработка эндогенного интерферона повышается при введении индукторов (пропер-мил, зимозан, продигиозан, пирогенал), вакцин из непатогенных типов вируса ECHO и полиомиелитной. Кроме интерфероногенного эффекта, эти средства оказывают иммуномодулирующее действие. На иммунореактивность влияют и иммуностимуляторы: тималин, инозиплекс и др. Инозиплекс (модимунал) назначают по 50 мг/кг (т.е. 6—8 табл. в день) через каждые 3—4 ч, левамизол по 100—150 мг в сут., в течение 3— 5 дней. В острой стадии нейроинфекций к комплексному лечению добавляют кортикостероидные препараты, дегидратирующие средства, антиагреганты, пирацетам (сначала капельно в вену по 3—10 г в сут., а после улучшения состояния 2,4—3,2 г в сут. внутрь), витамины группы В.

Шток В.Н.

Менингит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее оболочки головного мозга. Распознать патологию можно по таким симптомам :

• головная боль;
• высокая температура тела;
• нарушение сознания;
• повышенная свето- и звукочувствительность;
• онемение шеи.

Виды таблеток от менингита

Антибиотики

Эти препараты могут вводить внутривенно или применяют внутрь таблетки от менингита. Назначаются в максимальной дозировке несколько раз в сутки. Благодаря антибиотикам удается купировать бактерии, предотвратить осложнения и улучшить состояние пациента.

Важно! Каждые 72 часа после приме препарата необходимо сделать люмбальную пункцию. Если лабораторный анализ спинномозговой жидкости не улучшился, то антибиотик меняют.

Антибактериальные и противовирусные

При помощи антибактериальных и противовирусных препаратов удается затормозить взаимодействие вируса и клетки на разных этапах развития заболевания.

Витамины

При лечении менингита назначают витамины группы В и С. Они оказывают тонизирующее влияние на нервную и мышечную системы, улучшают биохимические процессы в человеческом организме. Например, витамин В1 действует анальгезирующим образом, оказывает положительное влияние на самочувствие пациентов.

Мочегонные препараты

Эти медикаменты назначают для предотвращения отека мозга. Принимать мочегонный препарат при лечении менингита необходимо в сочетании с употреблением жидкости в большом количестве.

Лучшие и недорогие лекарства

Антибиотики с хорошими проникающими свойствами

Амоксициллин от менингита

Является одним из лучших и недорогих таблеток от менингита. Это комбинированный антибиотик, обладающий широким спектром влияние. В его составе находятся 2 действующих вещества: амоксициллин и клавулановая кислота. Они оказывают бактерицидное действие. Препарат имеет следующие показания:

Амоксициллин при менингите взрослым назначают дозировку 6 г в сутки, употребить за 3-4 приёма. Детям назначают по 250-500 мг в сутки за 3 приема. Средняя стоимость лекарства составляет 51 рубль.

Амоксиклав

Это антибактериальный препарат комбинированного действия. В роли действующего вещества выступает амоксициллин. Это антибиотик группы пенициллина широкого спектра влияния.

Назначают препарат при лечении таких патологий:

Таблетки Амоксиклав, при менингите, перед употреблением растворить в ½ стакане воды. Затем полученную смесь размешать и употребить. Эта дозировка рассчитана для детей с весом 40 кг и взрослых. Цена 370 р.

Цефуроксим

Это цефалоспориновый антибиотик, который оказывает бактерицидное действие. Имеет следующие показания к применению:

Дозировка составляет 250 мг 2 раза в сутки. Продолжительность терапии 7 дней. Стоимость 112 р.

Азтреонам

Этот антибиотик входит в группу монобактамов. Оказывает узкий спектр влияния. Активен по отношению к некоторым штаммам аэробных грамотрицательных бактерий.

Обладает выраженным бактерицидным действием. Назначают лекарство при лечении тех пациентов, которые страдают инфекционными заболеваниями, возникшими на фоне микроорганизмов, чувствительных к влиянию Азтреонама.

Справка! Кроме этого, лекарство нашло активное применение при лечении менингита и перитонита. Этот антибиотик может быть использован в качестве профилактического средства при выполнении оперативных вмешательств.

Используется препарат парентерально. Порошок предстоит растворить прямо перед выполнением укола.

Для внутримышечного введения содержимое флакона растворить в требуемом количестве жидкости. Для 500 мг вещества взять 1,5 мл воды для инъекций. Стоимость этого антибиотика 3850 р.

Со средними проникающими свойствами

Кетоконазол

Это противогрибковое средство, обладающее широким спектром влияния. Его действие сводится к торможению синтеза эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов. В результате такого влияния нарушается проницаемость клеточной стенки и достигается микостатический эффект. Прием препарата ведется внутрь раз в сутки. Для взрослых дозировка составляет по 1 таблетке. Курс лечения составляет 2-8 недель. Цена препарата 200 р.

Норфлоксацин

Это синтетический антибактериальный препарат, оказывающий широкий спектр влияния. Его действие сводится к нарушению синтеза белков, в результате чего микроорганизмы погибают. Назначают медикамент при лечении инфекционно-воспалительных патологий , которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к норфоксацину.

Прием таблеток вести за 2 часа до еды. Дозировка составляет 400 мг 2-3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 5 дней. Цена лекарства 118 рублей.

С низкими

Амфотерицин

Это противогрибковый антибиотик, обладающий широким спектром влияния относится к группе полиенов. Предназначен для парентерального и ингаляционного применения при лечении следующих патологий:

Дозировка лекарства от менингита устанавливается в индивидуальном режиме для каждого пациента из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Цена препарата составляет 88 рублей.

Клиндамицин

Это полусинтетический антибиотик. Оказывает бактерицидное и бактериостатическое влияние , в зависимости от чувствительности патогенной микрофлоры и концентрации антибактериального препарата.

Взрослым назначают по 600-1800 мг, поделенных на 3 приема. Детям 8-25 мг в сутки на 3-4 приема. Принимать препарат могут дети с 6 лет. Стоимость лекарства 660 рублей.

Можно ли купить препараты без рецепта врача?

Есть ряд препаратов, используемых при лечении менингита, приобрести которые можно без рецепта врача. Несмотря на это, применять их без ведома специалиста не стоит.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.