Меню
ГлавнаяЖенские болезни

Эндометриоз матки: причины, это заболевание может повлечь серьёзные. Причины, симптомы и лечение внутреннего эндометриоза.

Эндометриоз – это состояние в организме женщины, которое характеризуется распространением тканей внутренней оболочки матки (эндометрия) за ее пределы. При обследовании эта ткань может быть найдена совсем не там, где должна быть – на яичниках, легких, кишечнике, наружной поверхности матки или ее трубах. Заболевание может быть найдено случайно, когда женщина обратилась к врачу с болью в животе или с жалобами на неспособность зачать ребенка. Но лучше всего, когда патология выявляется при плановом профилактическом осмотре, на ранних этапах, когда еще нет жалоб. В таких случаях эндометриоз лечится значительно быстрее.

Эндометриоз. Что это такое?

На сегодняшний день до конца не установлены причины, по которым появляется это заболевание. Более того, встречаются случаи эндометриоза, при которых женщину ничего не беспокоит; бывают и такие случаи, когда эндометриоз исчезает самостоятельно, без особого лечения.

В норме эндометрий – это ткань матки, которая выстилает ее полость изнутри. Ее рост напрямую зависит от активности гормонов женщины и менструального цикла. Так, появление периодического кровотечения из матки (менструации) связано с угнетением половых гормонов женщины и отторжением эндометрия. То же самое происходит и в очагах эндометриоза за пределами матки. Вот почему симптомы заболевания тоже имеют циклический характер и связаны с менструациями. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени заболевания – минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. Чем меньше глубина проникновения эндометрия в другие ткани организма, тем легче вылечить заболевание.

Признаки эндометриоза

Все проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится очаг эндометриоза. Если это внутренний эндометриоз, когда очаг расположен в области тела матки, шейки матки или ее труб, или диффузный эндометриоз, когда эндометрий прорастает внутрь в мышечный слой матки, то пациентку будет беспокоить сильная боль незадолго до менструации или во время месячных. Кроме такой боли, женщину должна насторожить боль во влагалище во время половых актов, длительные ноющие боли в животе без четкой локализации, неспособность зачать ребенка, боль внизу спины. Если же очаг эндометриоза расположен вне матки (экстрагенитальный), то у женщин могут быть следующие симптомы:

  • Прямая кишка – боль во время дефекации, циклические кровотечения из прямой кишки или примеси крови в кале.
  • Мочевой пузырь – боль во время мочеиспускания, появление примеси крови в моче, связанные с менструациями.
  • Легкие – одышка, периодическое появление крови в мокроте.
  • Суставы – циклические боли в суставах, совпадающие с менструациями.
  • Кишечник – периодическая тошнота, рвота, вздутие живота или запоры.

При любой форме эндометриоза у пациентки нарушается менструальный цикл. Маточные кровотечения могут быть несколько раз за месяц, они очень обильные и болезненные.

Диагностика эндометриоза

Подтверждение диагноза затруднительно. По вышеперечисленным симптомам можно предположить эндометриоз. Кроме этого, в пользу диагноза будет говорить уплотнение матки или влагалища, выявленное во время гинекологического осмотра. На УЗИ может быть выявлена киста яичника, по строению похожая на эндометриому. Если подозрение на эндометриоз достаточно велико, то женщине показана лапароскопическая операция, в ходе которой врач может удалить все очаги заболевания. Без операции диагноз остается предположительным.

Чем опасен эндометриоз для женщины?

Как лечить эндометриоз?

Следует помнить, что лечение этого заболевания должно проводиться строго под контролем врача-гинеколога. Чем лечить пациента, определяет только лечащий врач. В домашних условиях или народными средствами (травы, эфирные масла) лечиться можно, но только под контролем грамотного специалиста. Традиционная медицина в лечении эндометриоза применяет медикаментозное лечение, в запущенных или осложненных случаях – хирургическое.

  1. Гормональные препараты. Лечение этими средствами может быть назначено в качестве пробной терапии при подозрении на эндометриоз. Их назначают тем женщинам, которым не проводилась диагностическая лапароскопия и которые не планируют в ближайшее время беременность. Если после трехмесячного курса лечения боль и другие симптомы не уменьшатся, то женщине предлагают пройти лапароскопию с целью подтвердить диагноз и удалить очаги.
  2. Противовоспалительные средства (Нурофен, Нимесил, Нимид и другие) назначаются в качестве обезболивающих препаратов. Применяют таблетки, ректальные свечи, суспензию.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. При этом перед операцией нужно достоверно исключить все возможные причины симптомов.
  • Если диагноз эндометриоза подтвержден, но пациентка не может принимать гормональные средства из-за наличия противопоказаний.
  • При наличии осложнений эндометриоза (разрыва матки, кишечника, эндометриомы, перекрута ножки яичника и прочего).
  • При подозрении на экстрагенитальный эндометриоз, когда нарушается работа внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря, легких и других).
  • Если эндометриоз является причиной бесплодия у женщины.

При внутреннем эндометриозе проводится чистка матки (выскабливание очагов). Делается это в крайних случаях, при которых ни медикаментозное, ни лапароскопическое лечение не привело к ожидаемым результатам. Если боль сохраняется, менструальный цикл не налаживается, женщине может быть предложено кардинальное лечение – удаление матки с сохранением яичников или полное удаление матки и придатков. Но следует отметить, что при своевременном обращении к врачу и начале лечения в ранние сроки заболевания к таким радикальным методам прибегают крайне редко. Как правило, эндометриоз успешно излечивается, и у женщины сохраняется детородная функция.

Причины заболевания эндометриоз

Ученые всего мира до сих пор точно не установили причины эндометриоза, являющегося довольно распространенным заболеванием среди женщин среднего возраста (25-45 лет). Это связано с тем, что болезнь начали изучать в 20 веке, она еще «молодая». Существуют разнообразные теории, объясняющие возникновение заболевания, и факторы, которые способствуют его развитию.

Однако ни одно из предположений не может давать гарантию 100%, что именно оно является решающим. Есть несколько основных предположений, к которым склоняются врачи, о них более подробно. Основные причины возникновения эндометриоза у женщин, которые поддерживает большинство, следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • низкий уровень иммунитета;
  • гормональный сбой;
  • менструации – в это время отторгаемый эндометрий может «путешествовать» по организму.

Рассмотрим более подробно каждую из них.


Генетическая предрасположенность

Итак, появление болезни зачастую связывают с генетической предрасположенностью. Если бабушка, мама или сестра страдали этим недугом, велика вероятность передачи его и дочери по наследству. Об этом свидетельствует практика, но ген с известной локализацией (месторасположением) на хромосоме, благодаря которому можно было бы распознать, является ли человек носителем, еще не найден. Но случаев, что в семье все женщины болеет эндометриозом, масса по всему миру.


Низкий уровень иммунитета

Следующую причину связывают с нарушениями иммунной системы. В здоровом организме клетки, идентичные эндометрию (оболочка, покрывающая матку изнутри), распознаются. Далее «воины» иммунной системы уничтожают образования, находящиеся за пределами матки. Если это не происходит, ткань приживается в местах, где ее быть не должно, и провоцирует появление эндометриоза.


Гормональный сбой

Заболевание может появиться вследствие длительного воздействия гормона эстрогена на женский организм. Существует мнение, что он может вызвать метаплазию – это превращение одного вида ткани в другую.

Практически во всех зафиксированных случаях пациентами являются женщины, хотя мужчина тоже может быть подвергнут опасности, если вынужден принимать женский половой гормон. Случаи эндометриоза у мужчин дают ученым право полагать, что эстроген действительно может спровоцировать заболевание.


Механическая теория

Следующее, из-за чего можно подхватить недуг – механическая теория. Ее сторонники считают, что главный провокатор эндометриоза у женщин – попадание в брюшную полость либо маточные трубы отторгаемого во время менструаций эндометрия. Такое может случаться при половом акте во время критических дней: оргазм провоцирует сокращения матки, вследствие этого в маточные трубы попадает кровь. Также данную теорию связывают с хирургическим вмешательством в половую систему женщины. Например:

  • прерывание беременности;
  • операции на матке;
  • введение внутриматочной спирали.


Факторы риска

Есть определенные факторы, при которых могут появляться симптомы недуга и развитие болезни. Среди них:

  1. Отсутствие потомства: нерожавшие женщины более подвержены опасности, чем те, у кого есть дети. Беременность – своего рода защита от болезни. Мамы тоже зафиксированы среди пациенток, но гораздо меньший процент.
  2. Питание. Не зря говорят, что правильное питание – залог здоровья. На возникновение и развитие эндометриоза влияет употребление некоторых продуктов – красного мяса и транс-жиров, в то время как употребление рыбы, зеленых овощей и фруктов имеют положительное воздействие на организм.
  3. Раннее половое созревание.
  4. Слишком длинный или короткий менструальный цикл.
  5. Наследственность.
  6. Возраст (в основном болеют в среднем).
  7. Ненормированный рабочий день, ежедневные стрессы, переутомления.
  8. Болезни печени (она является «фильтром» и занимается утилизацией эстрогенов).
  9. Частое и некотролируемое употребление спиртных напитков, курение.
  10. Воспалительные процессы в половых органах.

Все факторы являются ответами на вопрос «почему возникает эндометриоз». Конечно, некоторые от нас не зависят, но определенных можно избежать.

Причины эндометриоза матки будут аналогичны общим. Среди особенностей можно отметить, что это особо опасно для нерожавших девушек, так как в 40% всех случаев приводит к бесплодию.

Было установлено, что немаловажной причиной является вещество диоксин, получаемое путем гниения непереработанных отходов крупных производств. То есть, помимо перечисленных факторов нужно, дабы организм находился в среде с приемлемыми экологическими условиями. Стресс – тоже сильный фактор развития. Он, вопреки мнению многих людей, не только психологическая характеристика, но и физиологическая реакция, которая в том числе включает усиление функций надпочечников и выброс гормонов стресса. Это уничтожитель иммунитета.

Каковы симптомы?

Причины эндометироза могут спровоцировать симптомы болезни, являющиеся основным поводом тревоги. Если какой-нибудь из них появился, следует обращаться к врачу в незамедлительном порядке. Симптомы будут отличаться в зависимости от месторасположения очага поражения и стадии запущенности. Коварство состоит в том, что эндометриоз может протекать незамечено, так и с тяжелыми осложнениями. Именно поэтому врач-гинеколог не может поставить диагноз исходя только из симптомов, необходимо обследование.

Все же есть общие признаки болезни, по которым можно ее распознать. Первая – нарушение менструального цикла. За 2 дня до и после менструаций появляются темно-коричневые выделения, ближе по цвету к черным. Крови выделяется больше, чем обычно, и сам цикл продолжительней. Второй отличительный симптом – сильные боли внизу живота во время критических дней. Обычно для того, чтобы ее унять, приходится пить обезболивающие препараты и спазмолитики. Естественно, многие девушки думают, что просто тяжело переносят менструации и не подозревают об угрозе.


Многие пациентки годами лечат бесплодие, не подозревая о наличии болезни. И только в процессе лечения обнаруживается спайка маточных труб (одно из осложнений заболевания), препятствующая беременности. В некоторых случаях пациентка испытывает симптомы, аналогичные тем, что возникают при отравлении: повышенная температура тела, озноб, тошнота, рвота, общая слабость, замедление сердцебиения.

Также существуют частные . Они наблюдаются в случае, если эндометрий «эмигрировал» к органам, не относящимся к половым, и присоединился. Например, если были поражены легкие, во время менструаций будет кашель с кровью. В случае если клетки очага выбрали глаза – «кровавые слезы». Это происходит потому, что отторгнутая ткань ведет себя так же, как и в месте, где ей положено быть. То есть, набухает и кровоточит. Последний симптом – увеличение пораженного органа в несколько раз во время критических дней.

Можно сделать вывод, что главное отличие заболевания от остальных – периодичность признаков. Они все связаны с менструациями.


Лечение болезни

Лечение назначает лечащий врач-гинеколог после обследования и установления точного диагноза. Оно нацелено на устранение причины –эндометриоза матки, а не борьбу с последствиями. Лечение может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим;
  • комбинированным.

При выборе одного из них учитывается возраст пациентки, стремление в дальнейшем рожать, сложность конкретного случая.

Диагностику эндометриоза можно провести только при помощи лапароскопии, то есть хирургического вмешательства. Зачастую если он выявился, женщина продолжает им болеть вплоть до климакса. Излечить практически невозможно.

Консервативное лечение подразумевает воздействие на очаг медикаментозными препаратами: гормональными, спазмалитиками, обезболивающими. Оно дает только временный эффект.

Хирургическое – это операция, во время которой доброкачественный отросток прижигают или удаляют. Обычно этот тип лечения совмещается с консервативным, и в течение 6-9 месяцев после вмешательства пациент принимает лекарственные препараты.

Также, вне зависимости от метода, клиенту прописываются общеукрепляющие средства, витамины, таблетки для укрепления иммунной системы.


Общая профилактика

Самое главное правило, которого стоит придерживаться – не заниматься самолечением. Диагностировать болезнь иногда тяжело даже опытному врачу с использованием техники. Самолечение может не только оказаться неэффективным, однако и повлечь за собой массу осложнений, среди которых: бесплодие, образование кисты, переход в злокачественную опухоль. Похожие симптомы могут присутствовать и в другом заболевании, интерпретировать их можно неправильно. Но и не стоит бить тревогу заранее.

Причины развития эндометриоза дают возможность сформировать некоторые методы предосторожности, на которые может повлиять человек. Итак, для профилактики рекомендуется:

  • проходить осмотр у гинеколога каждые полгода;
  • врачам нужно особо тщательно проверять девушек и женщин, жалующихся на сильную боль во время менструаций;
  • своевременное лечение органов половой системы;
  • наблюдение после операций на матке.


Для общего укрепления организма следует правильно питаться, рацион должен быть сбалансированным и включать в себя все необходимые организму вещества: жиры, белки, углеводы. От этого зависит то, насколько иммунитет будет противостоять посторонним клеткам. Каждую весну и осень не помешает прием витаминов. Ведь лучше избежать причин возникновения эндометриоза, чем потом лечить осложнения.

Клиника данного заболевания весьма смазана, а симптомы могут показаться обычными недомоганиями. Эта болезнь не только существенно снижает качество жизни человека, но и в значительном числе случаев приводит к бесплодию. Также очень коварна, так как присутствует у каждой третьей женщины, а знает о нем каждая десятая. Эндометриоз часто маскируется и зачастую приводит к тяжелым последствиям при бездействии.

Женских гинекологических заболеваний существует, к сожалению, множество. Из них немалую опасность представляют те, что протекают бессимптомно. Выявить и диагностировать такой недуг намного сложнее.

Эндометриоз матки имеет весьма специфические симптомы и лечение, а потому и диагностируется с большим трудом.

Что это за болезнь?

Как выявить эндометриоз – действительно сложный вопрос. И это при том, что согласно статистике распространенность патологии очень велика – 40–70% всех женщин репродуктивного возраста страдают подобным расстройством. Объясняется это отсутствием каких-либо определенных симптомов. Зачастую болезнь выявляют случайно при бесплодии у женщины, например.

Чтобы понять, чем опасен недуг и можно ли его вылечить навсегда, нужно вспомнить устройство тела матки. Орган образуется тремя слоями:

  • эндометрий – внутренний слой, пронизанный множеством трубчатых желез и кровеносных сосудов. Эндометрий разделяется на 2 слоя: функциональный – во время критических дней он отторгается и выводится с кровью, и базальный – гормононезависящий, служит основой для появления нового функционального слоя;
  • миометрий – мышечный, самый толстый. Он обеспечивает сокращение стенок органа;
  • периметрий – внешний слой. Серозная оболочка, частично сращенная с миометрием.

Изменения в эндометрии носят циклический характер и контролируются гормонами яичников. В первой фазе внутренний слой разрастается, во второй отторгается, провоцируя выделения. Сильные боли при этом не возникают.

Эндометриоз – патологическое изменение, при котором эндометрий распространяется за пределы своего слоя. Что это такое доступным языком? Это означает что клетки, аналогичные клеткам эндометрия, появляются в мышечном слое, а то и вне пределов половых органов. Причем ведут они себя так же, как и нормальный внутренний слой: то есть, разрастаются и отторгаются во время второй фазы цикла, вызывая внутреннее кровотечение.

Остановить кровотечение невозможно, оно прекращается самостоятельно после окончания цикла. Но это приводит к воспалению окружающих тканей, что и вызывает дальнейшие осложнения: , изменение матки и бесплодие.

Разновидности

Эндометриоидная ткань отличается необычными способностями: она формирует собой очаг без капсулы, что позволяет ей довольно свободно перемещаться по телу. В результате клетки могут быть обнаружены очень далеко от гениталий.

По этому признаку различают:

  • генитальный – повреждение локализовано в половых органах;
  • экстрагенитальный – отдельные очаги могут быть обнаружены в кишечнике, мочевыводящих путях и даже легких. Генитальная форма встречается намного чаще.


Генитальная форма также разделяется на 2 группы в зависимости от локализации:

  • наружный – в этом случае поражается брюшина и яичники;
  • внутренний эндометриоз – или аденомиоз. Эндометриоидная ткань проникает в миометрий. При этом орган приобретает форму шара и увеличивается, как при беременности на 5–6 неделе.

Как лечить патологию, зависит от стадии ее развития:

  • заболевание 1 степени – наличествуют единичные очаги, глубина их не превышает толщины миометрия;
  • 2 степени – более глубокие повреждения;
  • 3 степени – множество тяжелых повреждений, кисты появляются на яичниках, начинается ;
  • 4 степени – множественные повреждения, двусторонние крупные кисты яичников; возможно сращивание органов, прорастание прямой кишки.

Несмотря на широкое распространение патологии и очевидную опасность, признаки у женщин оказываются неспецифическими, что сильно затрудняет диагностику.

Причины возникновения

Женские болезни зачастую гормонально зависимы. Эндометриоз – не исключение. Но если механизм его появления относительно понятен, то причины возникновения точно не определены до сих пор.

Разработано несколько теорий, позволяющих определить возможную причину и установить, можно ли забеременеть при таком недуге.

  • Имплантационная – предполагает механический заброс клеток эндометрия при менструальных выделениях или во время операций. При этом клетки не погибают, а приживаются на другом органе.
  • Эмбриональная теория полагает, что очаги формируются из остатков зародышевого материала, не использованного в процессе образования половых органов.
  • Метапластическая теория считает, что некоторые виды ткани способны перерождаться в эндометрий, в частности, мезотелий брюшины.

Не слишком понятный механизм образования, однако, позволяет вычленить ряд факторов, способствующих развитию заболевания. По меньшей мере, это помогает узнать, как определить болезнь.

Факторов таких множество:

  • травматические повреждения – выскабливание, аборт, внутриматочная спираль могут послужить провоцирующими факторами;
  • соответствующие заболевания – в частности, миома;
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет, аутоиммунные процессы и даже простое ожирение;
  • генетическая предрасположенность – риск недуга сильно возрастает, если в семейном анамнезе он уже зафиксирован;
  • поздние роды и позднее начало половой жизни;
  • затруднения с эвакуацией крови, вследствие которого менструальная кровь забрасывается в маточные трубы и брюшину;
  • длительная инсоляция – загорать при эндометриозе нельзя;
  • низкое артериальное давление.

Если его не лечить, опасен ли недуг? Конечно, да: перерождение тканей приводит к дисфункции органа, что, в конце концов, оборачивается бесплодием.

Основные симптомы болезни

Недуг 1 степени никак не сказывается на самочувствии женщины, и чаще всего обнаруживается случайно, на УЗИ органов малого таза. Но при развитии патологии признаки становятся более очевидными.

  • Главный из них – нарушение менструального цикла. За 2–3 дня до того как проходят месячные, появляются мажущие выделения. Такие же наблюдаются спустя пару дней после окончания. Могут возникать и ациклические выделения – примерно в середине цикла.
    Какие выделения при этом характерны? Обильные и со сгустками, что с течением времени приводит к хронической анемии. Косвенные признаки ее довольно расплывчаты: одышка, слабость, сонливость, бледность, плохая стойкость к вирусным и простудным заболеваниям.
  • Второй признак, который зачастую игнорируется – боли в критические дни. Характер их типичен для обычной менструации – начинаются за 1–2 дня, усиливаются при менструации и исчезают после окончания. Болевой синдром связан со скоплением крови в очагах, попаданием ее в окружающие ткани. С развитием недуга боли усиливаются, так как к патологии присоединяется спаечный процесс. Локализация болевого синдрома определяется характером болезни.
  • Как правило, патология способствует уменьшению срока между менструациями и удлинению самих критических дней.

Как проявляется недуг между менструациями? К сожалению, никак, что позволяет многим пациенткам игнорировать болезнь.

Выявление болезни

Диагностировать ее сложно, поскольку симптомы совпадают с признаками множества других заболеваний. Чаще всего прибегают к таким методам:

  • УЗИ – фиксирует изменение размеров и формы матки, неоднородную толщину стенок, полости кистозного типа. При повреждении яичников в последних появляется характерная взвесь;
  • гистероскопия – определяет эндометриоидные ходы;
  • лапароскопия – при этом через небольшой разрез в брюшину вводится подсвеченная трубка с тем, чтобы определиться состояние любых органов малого таза. Лапароскопия имеет 100% точность;
  • чуть менее результативна диагностика при помощи магнитно-резонансного обследования – его точность составляет 97%, но позволяет диагностировать недуг даже на ранних стадиях.

Беременность

Как можно забеременеть при эндометриозе и возможно ли это в принципе? На первых двух стадиях на самом деле ничего не мешает женщине забеременеть. По сути, если процесс еще не принял тяжелый характер, и яйцеклетка может попасть в маточную трубу, эта проблема не физиологическая, а психологическая.

Во время беременности месячные отсутствуют, то есть, болезнь никак себя не проявляет. А развитию плода патология не мешает.

Опасен хронический недуг тем, что постепенно вызывает необратимые изменения в матке, что и приводит к бесплодию. По статистике он выступает 2 причиной бесплодия после сальпингита.


Как лечится заболевание

При легкой форме – бессимптомной, специального лечения не проводится, а осуществляет лишь наблюдение. Возможна лишь гормональная контрацепция, так как внутриматочная спираль является провоцирующим факторам.

Лечить медикаментозно можно лишь при внутреннем эндометриозе. Наружная, внематочная форма требует оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение

Основой его служат гормональные препараты. Целью его является подавление активного синтеза эстрогенов. Лечение, как правило, комбинированное и включает те же препараты, приводящие к склерозированию эндотермических очагов и их закупорке.

Вылечить без операции патологию помогают эстроген-гестагенные контрацептивы. Они тормозят развитие эндометриоидного очага и способствуют его склерозированию. Курс занимает 6–12 месяцев.

  • Прогестагены – дюфастон, норколут, регулируют работу эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Особенность лечения дюфастоном – отсутствие андрогенных эффектов наподобие снижения тембра голоса, и прочего. Принимают прогестагены в зависимости от фазы цикла.
  • Антипрогестины – вызывают атрофию внутреннего слоя.
  • Антиэстрогены – тамоксифен, например, также блокирует эстрагеновые рецепторы. Курс занимает не меньше 6 месяцев.
  • Применяют при лечении и негормональные препараты – эндоферин, например. Он способствует атрофии эндометриоидных очагов.

Для обезболивания назначают анальгетики, намного реже – ректальные свечи.

Хирургическое вмешательство

Показанием к операции выступает эндометриоз 3 и 4 степени, комбинация недуга с миомой матки, узловая форма, а также противопоказания к гормональной терапии – повреждения печени, варикозное расширение вен и прочее.

Возможностей здесь только две: чистка матки результатов не дает, так как удаляет лишь верхний функциональный слой.

  • Органосохраняющая операция – иссечение очагов. Назначается в большинстве случаев. При удалении кист на яичниках молодых женщин стараются яичники сохранить.
  • Иссечение матки – по сути, это единственный метод, дающий 100% гарантию исцеления.

Перед операцией проводится предварительное лечение. Используются прогестагены – в течение 1–2 месяцев, или блокираторы гонадотропной функции гипофиза – бусерелин лонг. Последний снижает риск спаек.

Лечение народными средствами

Травы при заболевании активно используются на 1, 2 и даже 3 стадии. Наиболее известна комбинация красной щетки и боровой матки: первая приостанавливает развитие очагов, а вторая влияет на активность эстрогенов.

? Важно соблюдать правильную очередность: 2 недели употребляют настой боровой матки, затем 2 недели перерыв. Следующие 2 недели нужно пить отвар красной щетки, и вновь перерыв на 2 недели.

Отвар готовится просто: 4 столовые ложки заливают стаканом кипятка и настаивают 45 минут. Употребляют настой перед едой за 30 минут и перед сном.

хотя и применяется, но тоже относится к народным средствам. Однако в данном случае ее эффективность весьма сомнительна: лечение пиявками запрещено при малокровии, а одно из последствий болезни – анемия.

Признаки эндометриоза матки, которые здесь описаны, относятся к хроническим недугам, склонным к рецидивам. Даже после самого успешного лечения обострения неизбежны: до 20% в первый год и до 75% спустя 5 лет. Однако терапия значительно повышает шансы на беременность, что и является главной целью лечения.


Эндометриоз матки – это гормонально-зависимое заболевание с неустановленным происхождением, суть которого состоит в разрастании подобной эндометрию ткани за пределами ее нормального расположения, т.е. вне границ слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины развития заболевания ограничиваются несколькими теориями, но ни одна не может достоверно объяснить причин появления болезни. Одной из наиболее вероятных причин эндометриоза матки считается гормональная дисфункция на фоне нарушения механизмов нормального иммунного гомеостаза.

Генитальный эндометриоз считается заболеванием с генетической предрасположенностью.

Гормональную природу заболевания подтверждает отсутствие случаев появления эндометриоза матки у девочек до периода окончания полового созревания и у женщин после менопаузы. С угасанием гормональной функции яичников, имеющийся у пациенток эндометриоз матки проходит самостоятельно, подвергаясь обратному развитию.

Стенку матки образуют три слоя:

- Эндометрий. Внутренняя слизистая оболочка, содержащая большое количество желез и сосудов, и состоящая из двух слоев. Наружный, функциональный слой эндометрия способен циклически изменяться в различные фазы цикла. Глубокий, базальный, слой не является гормональнозависимым и имеет постоянное строение.

- Миометрий. Мощная мышечная оболочка матки.

- Периметрий. Прочный серозный слой, выполняющий защитную функцию.

Все структурные циклические изменения в эндометрии контролируются гормонами яичников. Первая фаза цикла сопровождается разрастанием наружного, функционального, слоя эндометрия, а во вторую фазу функциональный слой отторгается, вызывая менструальное кровотечение.

Суть патологических изменений при эндометриозе состоит в том, что за пределами внутреннего слизистого слоя матки в органах и тканях начинают появляться островки клеток, схожие по строению и функции с эндометрием, то есть они не только внешне похожи на слизистую матки, но и способны циклически изменяться, выделяя небольшое количество крови. Структурные изменения в очагах эндометриоза аналогичны таковым в эндометрии, поэтому можно сказать, что они «менструируют» вместе с маткой. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспаление и деструктивные изменения.

Эдометриоидная ткань обладает поразительными свойствами, позволяющими ей мигрировать по всему организму:

- она образовывает очаг без отграничивающей капсулы;

- имеет способность к инфильтративному росту, буквально «расползаясь» в ближайшие ткани, вызывая их деструкцию;

- подобно раку «путешествует» по кровеносным и лимфатическим сосудам, образовывая отдаленные очаги.

Участки эндометриоза иногда (в 6-8%) обнаруживают далеко за пределами половых органов: в тканях мочевыводящей системы, кишечнике, легких и даже в области послеоперационных рубцов, расположенных на коже брюшной стенки. У одной пациентки может одновременно существовать эндометриоз нескольких локализаций, но характер циклических изменений в них неравнозначен. Генитальный эндометриоз встречается чаще прочих. При эдометриозе матки патологические очаги появляются в толще ее мышечного слоя и вызывают воспалительные и деструктивные процессы.

Встречаемость генитального эндометриоза в разных возрастных группах колеблется от 7 до 45%. Такая разница объясняется гормональной природой заболевания, оно чаще выявляется у молодых женщин в период высокой активности яичников. Пик заболеваемости приходится 20 – 40 лет (75%).

Риск развития эндометриоза увеличивается при наличии миомы матки (33-85%).

Симптомы заболевания зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Для эндометриоза матки характерны тазовые боли, менструальная дисфункция. Нередко (40-80%) эндометриоз матки и яичников сопровождается бесплодием. Состояние репродуктивной функции определяется локализацией и стадией заболевания. У женщины, забеременевшей на фоне эндометриоза, имеются хорошие шансы на нормальную беременность.

Достоверный диагноз эндометриоза матки можно поставить только при помощи инструментальных методов обследования, во время которых обнаруживают характерные участки эндометриоидной ткани в нетипичном месте. Объем обследования определяется согласно локализации патологического процесса. Иногда для правильной диагностики достаточно провести ультразвуковое сканирование тазовой полости, а в других ситуациях проводится рентгенологическое или лапароскопическое исследование.

Непростой задачей является терапия эндометриоза матки. Она проводится с учетом клинической ситуации и возраста пациентки. Хорошие результаты на начальных стадиях развития болезни обеспечивает гормональная терапия.

Если у молодой пациентки восстанавливается фертильность, лечение считается успешным. При запущенных формах заболевания или в случае пожилого возраста пациентки проводится только хирургическое лечение.

В некоторых случаях применяется комбинированное, консервативное и хирургическое лечение.

Полное излечение пациенток с эндометриозом матки маловероятно.

Причины эндометриоза матки

Эндометриоз не имеет достоверно установленных причин. Известны наиболее вероятные механизмы развития болезни:

- Менструации. Существует предположение, что клетки эндометрия во время месячных «забрасываются» ретроградным путем за пределы матки, а затем распространяются на соседние органы (трубы, яичники) и ткани (например, на брюшину). На этом предположении основана имплантационная теория развития эндометриоза матки.

- Гормональная дисфункция. При обследовании пациенток с эндометриозом выявляются высокие концентрации эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина и низкое содержание прогестерона. А также имеется андрогенная дисфункция коры надпочечников.

- Генетическая предрасположенность. Существуют «семейные формы эндометриоза матки», когда заболевание присутствует у женщин в нескольких поколениях одной семьи. В этом случае у пациенток может быть выделен специфический наследственный маркер, указывающий на предрасположенность к эндометриозу.

- Иммунные нарушения. Механизмы иммунной защиты организма направлены на удаление любой ткани, появившейся за пределами ее нормального расположения. При отклонениях в работе иммунной системы клетки эндометрия вне матки не уничтожаются как чужеродные, а приживаются и даже функционируют.

- Матаплазия (превращение) эндометрия. Некоторые исследователи полагают, что определенные ткани способны превратиться в эндометриоидную.

- Нарушение механизмов внутриутробного развития плода женского пола (эмбриональная теория развития). Известны случаи выявления эндометриоза матки у девочек 11-12 лет, некоторые из них сочетались с пороками развития половых органов.

Немаловажную роль в появлении эндометриоза играют нейроэндокринные нарушения в системе гипофиз – гипоталамус – яичники, приводящие к нарушению нормальной гормональной регуляции.

Наиболее вероятными провоцирующими факторами появления эндометриоза матки являются:

- Обширные механические повреждения слизистой. Во время абортов или диагностических выскабливаний нарушается «защитная» зона, отграничивающая эндометрий от подлежащего мышечного слоя, благодаря чему эпителиальные клетки проникают все глубже, продолжая циклически изменяться.

- Гинекологические манипуляции на гениталиях, при которых клетки эндометрия могут проникнуть в расположенные рядом органы. Так, например, прижигание эрозии на шейке матки может спровоцировать попадание ткани эндометрия на ее влагалищную часть с последующим развитием эндометриоза, а во время кесарева сечения эндометриоидная ткань попадает в брюшную полость.

- Инфекционно-воспалительные хронические процессы в половых органах. Они приводят к снижению уровня иммунной защиты, гормональной дисфункции и структурным изменениям в тканях, все это облегчает процесс формирования эндометриоза матки.

- Некорректная гормональная терапия.

- Внутриматочная контрацепция. Присутствующая у пациенток внутриматочная спираль при эндометриозе может стать причиной развития болезни. На участке соприкосновения спирали со слизистой образуется воспаление, подлежащие ткани становятся рыхлыми, а во время менструации через этот участок клетки эндометрия проникают вглубь маточной стенки.

- Заболевания печени. Печень выполняет функцию фабрики по утилизации эстрогенов. При патологии печени этот процесс нарушается, и эстрогены накапливаются в организме. В результате развивается гормональная дисфункция.

Неблагоприятные условия окружающей среды, стрессовые нагрузки и эндокринные заболевания можно отнести к косвенным «провокаторам» заболевания.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

По месту расположения эндометриоидного очага выделяют несколько клинических форм болезни:

- Генитальная форма эндометриоза связана с поражением матки, яичников, фаллопиевых труб, наружных половых органов, позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз, а также эндометриоз влагалища и тазовой брюшины.

Обычно генитальную форму подразделяют на внутренний эндометриоз матки и наружный эндометриоз, к которому относятся внематочные поражения гениталий.

- Экстрагенитальный эндометриоз поражает кишечник, органы мочевыводящей системы, легкие и любые другие внутренние органы.

- Сочетанная форма эндометриоза подразумевает одновременное поражение внутренних органов и гениталий.

Наиболее актуальной для гинекологов является генитальная форма заболевания.

Симптомы генитального эндометриоза любой локализации всегда одни, но различаются по степени выраженности.

Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза с поражением мышечного слоя маточной стенки. Кардинальным симптомом при этой форме является нарушение менструальной функции. Чаще месячные при эндометриозе носят характер циклических кровотечений в виде:

- регулярных менструаций со значительной кровопотерей (гипер- и полименорея);

- ациклических маточных кровотечений с неравнозначной продолжительностью и интенсивностью.

Характер кровотечений зависит от состояния гормональной функции, степени поражения сосудов матки, нарушения ее сократимости, наличия миомы и и других важных условий.

У большинства пациенток эндометриоз тела матки сопровождают упорные, плохо поддающиеся консервативной терапии кровотечения.

Во время гинекологического осмотра внутренний эндометриоз матки диагностировать очень сложно. Матка при пальпации увеличена до размера 5 – 8 недельной беременности, ассимметричная, неравномерной консистенции. Можно обнаружить зависимость размеров матки от фазы цикла. Во время первичной диагностики эндометриоз матки можно спутать с миомой.

Вторым по значимости симптомом при эндометриозе матки являются боли в нижней половине живота. Они начинаются накануне очередной менструации, усиливаются с наступлением месячных и стихают после их окончания. Менструальные боли при эндометриозе матки имеют схваткообразный характер.

На втором месте из всех локализаций находится эндометриоз яичников, чаще одностороннего характера. Эндометриоз яичников может быть разного размера – от небольшого узелка до крупной кисты. Кистозные полости заполнены темной кровью или напоминающей деготь жидкостью, из-за чего получили название «шоколадных кист». Клинические признаки эндометриоза яичников не обладают специфичностью и напоминают симптомы воспалительного процесса или спаечной болезни. Чаще боли при эндометриозе яичников носят постоянный характер, но выражены слабее, иррадиируют в крестец и прямую кишку. При пальпации на стороне пораженного яичника выявляются признаки, аналогичные таковым при кисте яичника или воспалении. Нередко эндометриоз яичников сочетается со спаечной болезнью и бесплодием. Межменструальные кровянистые выделения при эндометриозе яичников связаны с гормональной дисфункцией.

На третьем месте среди генитальных локализаций находится ретроцервикальный эндометриоз с поражением структур, находящихся позади шейки матки: крестцово-маточных связок, влагалищной стенки, прямой кишки и клетчатки между прямой кишкой и влагалищем.

Пациенток беспокоят мучительные боли. Связанные с поражением прямой кишки кровянистые выделения при эндометриозе позадишеечной локализации совпадают с месячными.

При пальпации в области заднего свода хорошо прощупываются мелкие неподвижные, болезненные узелки, которые могут сливаться в более крупные конгломераты.

Эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Иногда его находят при обследовании пациенток с бесплодием.

Эндометриоз относится к числу заболеваний, которые не имеют острую и хроническую форму. Термин хронический эндометриоз является неверным. Употребляя его, пациентки, вероятно, путают хронический эндометриоз с хроническим эндометритом – воспалительным заболеванием матки.

Степени эндометриоза матки

Многообразие форм и локализаций очагов эндометриоза объясняют отсутствие единой достоверной классификации заболевания. Общепринятой является условная классификация отдельных форм заболевания по месту и глубине расположения патологического процесса. Степень эндометриоза при этом характеризуется стадией развития болезни.

Считается, что эндометриоз матки может существовать в трех формах:

- диффузной, когда участки эндометроидной ткани располагаются хаотично по всей поверхности, не имеют четких границ и не образуют скоплений;

- очаговой форме с образованием «островков» эндометрия в толще мышечного слоя;

- узловой, если определяется отграниченный плотный «узел», имитирующий миому.

Возможно одновременное наличие не одной, а нескольких форм эндометриоза в матке.

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени (или стадии развития) распространения:

Первая степень выглядит как небольшие очаги в слизистом слое тела матки на глубине, не превышающей 1 см.

Вторая степень характеризуется прорастанием патологического очага в мышечный слой не более чем наполовину.

Когда в патологический процесс вовлекается вся мышечная стенка матки, говорят о третьей степени распространения эндометриоза.

Если эндометрий прорастает сквозь всю толщу маточной стенки и выходит за ее пределы, преодолевая серозный слой, поражает соседние органы и тазовую брюшину, ему присваивают четвертую степень распространения.

Наружный генитальный эндометриоз согласно степени распространения разделяют на:

- Малые формы: мелкие неглубокие единичные очаги на тазовой брюшине и поверхности яичников.

- Средней тяжести: патологические мелкие кистозные очаги на одном или обоих яичниках и умеренно выраженный тазовый спаечный процесс, смещение матки из-за рубцов на брюшине позадиматочного пространства.

- Тяжелую форму эндометриоза. Патологический процесс распространяется на все органы и ткани тазовой области, включая мочевыводящие пути и/или прямую кишку.

Эндометриоз яичников протекает в виде образования кист и имеет несколько стадий (степеней) развития:

- Первая стадия сопровождается образованием мелких точечных включений на поверхности яичника, не содержащих кистозных полостей.

- Вторая стадия. Если из одного или нескольких очагов формируется кистозная полость, не превышающая 6 см.

- На третьей стадии крупные (но не больше 6 см) эндометриоидные кисты выявляются в обоих яичниках.

- Четвертая стадия сопровождается образованием больших (больше 6 см) кист в обоих яичниках с последующим распространением патологического процесса на близлежащие области.

Начиная со второй стадии развития болезни, в тазовой полости развивается спаечный процесс, тяжесть которого соответствует степени эндометриоза.

Приведенные классификации не являются международными, но используются практическими врачами в качестве «рабочих».

Эндометриоз матки при беременности

У каждой третьей преодолевшей 25-летний рубеж пациентки с генитальным эндометриозом развивается . Снижение качества репродуктивной функции при эндометриозе вызывают:

- структурные нарушения в маточной стенке;

- повреждение яичников с последующей гормональной дисфункцией, приводящей к нарушению процесса овуляции;

- спаечный процесс в гениталиях и тазовой полости.

Однако в половине случаев бесплодие при эндометриозе матки излечимо, так как при данной патологии оно носит скорее относительный характер и не требует длительного и сложного лечения. Речь идет не о невозможности женщины иметь детей, а о снижении такой вероятности.

Обычно беременность наступает в течение года после лечения у 15-56% пациенток.

Но, даже в случае наступления беременности, само заболевание не исчезает насовсем. Гормональные изменения в организме беременной могут уменьшить его симптомы, создавая иллюзию излечения, но после родов эндометриоз возвращается.

Планируя беременность, пациентка с генитальным эндометриозом должна пройти предварительное обследование и получить необходимую медикаментозную поддержку во избежание осложнений.

На плод эндометриоз матки не оказывает негативного влияния. Осложнения беременности могут быть связаны с ее вынашиванием и с родами. Степень рисков определяется локализацией эндометриоза и глубиной поражения половых органов. Если структурные изменения затрагивают мышечную стенку, нарушается нормальная сократительная функция матки, и может прерваться преждевременно.

Обширные патологические изменения мышечного слоя при эндометриозе матки приводят к истончению миометрия, он становится неэластичным и рыхлым, содержит участки воспаления. В процессе родов поврежденный миометрий не выдерживает значительной физической нагрузки и может разорваться.

Беременные с эндометриозом должны находиться под динамическим наблюдением. Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно, а после родов необходимо продолжить лечение эндометриоза.

Диагностика эндометриоза матки

Эндометриоз можно заподозрить при изучении жалоб в процессе гинекологического осмотра, но достоверный диагноз можно поставить только на основании данных инструментального обследования.

Ретроцервикальный эндометриоз можно обнаружить при кольпоскопическом обследовании: на слизистой задней стенки влагалища визуализируются мелкие точки синего цвета. При прочих формах генитального эндометриоза кольпоскопия неинформативна и не проводится.

Ультразвуковое трансвагинальное сканирование тазовых органов имеет первостепенное значение при эндометриозе матки. Точность метода превышает 90%.

Достоверными УЗИ-признаками эндометриоза матки считаются:

- изменение размеров и формы матки: она имеет форму шара и увеличивается в размерах накануне месячных;

- толщина стенок матки неоднородная: там, где имеются эндометриоидные очаги, стенка толще;

- миометрий выглядит неоднородным: содержит полости кистозного вида.

Диффузный эндометриоз матки во время УЗИ обнаружить сложно, а узловая форма похожа на миому, поэтому данные формы заболевания требуют проведения дополнительного инструментального исследования.

Диффузный внутренний эндометриоз хорошо диагностируется с помощью гистероскопии. Она позволяет осмотреть полость матки, обнаружить эндометриоидные ходы – места внедрения клеток слизистой в мышечный слой. Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, что также затрудняет его диагностику без участия гистероскопии.

Эндометриоз яичников также хорошо выявляется с помощью УЗИ. Эндометриоидные кисты имеют плотную капсулу, размеры 10 – 12 см и характерные включения в виде взвеси.

Самым достоверным методом диагностики наружного генитального эндометриоза считается лапароскопия, которая уже давно превратилась в лечебно-диагностическую процедуру многих гинекологической патологий, включая эндометриоз. Лапароскопия позволяет осмотреть всю тазовую полость и оценить характер патологических изменений во всех тазовых органах и тканях. Достоверность метода приближается к 100%.

Лабораторная диагностика при эндометриозе позволяет выявить сопутствующие воспалительные процессы, нарушения гормонального статуса и анемию.

Лечение эндометриоза матки

Предварительно следует отметить, что эндометриоз полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная терапия иногда может обеспечить длительную ремиссию.

С развитием более точных современных диагностических методов наметилась тенденция к увеличению количества пациенток с эндометриозом за счет выявления бессимптомных форм заболевания.

Иногда эндометриоз обнаруживается случайно во время осмотра, но клинических проявлений не имеет. Такие формы болезни относятся к «малым», или бессимптомным, они не требуют специального лечения, но требуют наблюдения. При возникновении неблагоприятных факторов заболевание может начать прогрессировать. Эта категория больных нуждается в грамотно подобранной контрацепции, так как аборты могут усугубить болезнь. Оптимальным способом контрацепции является гормональная. Внутриматочная спираль при эндометриозе матки противопоказана.

Консервативное лечение проводится только в случае внутреннего эндометриоза, а его наружная, внематочная локализация, требует радикального вмешательства.

Медикаментозное лечение эндометриоза матки не проводится, если заболевание обнаружено случайно и не имеет клинически выраженных симптомов, особенно среди женщин в пременопаузе. Если эндометриоз матки диагностируется в пременопаузальном периоде, может быть использована выжидательная тактика. В случае отсутствия нежелательных сопутствующих процессов в матке (миомы, гиперплазии или воспаления) можно наблюдать за исходом заболевания. Существует большая вероятность, что на фоне затухания гормональной функции яичников эндометриоз регрессирует самостоятельно. Если болезнь прогрессирует, или существуют прямые показания к операции, производится удаление матки.

Эндометриоз матки 1 и 2-ой стадии лечения не требует.

Консервативное лечение внутреннего эндометриоза подразумевает длительный прием гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление чрезмерной выработки эстрогенов яичниками. В результате гормонотерапии эндометриоз регрессирует. Чаще назначаются комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены, препараты, способные блокировать циклические изменения в эндометриоидных очагах, а также вызывать их склерозирование и закупорку.

Перед назначением гормональной терапии изучается функциональное состояние яичников пациентки, чтобы определить подходящий препарат. Иногда лечение эндометриоза матки проводят чистыми гестагенами или андрогенами.

Вместе с гормональным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болей, анемии и воспаления. Болезненные месячные при эндометриозе купируются при помощи спазмолитических и обезболивающих средств. В качестве местной терапии применяются вагинальные суппозитории. Обычно назначаемые свечи при эндометриозе содержат обезболивающее или противовоспалительное средство. Во время болезненных менструаций свечи при эндометриозе могут вводиться через прямую кишку.

Гормональная терапия высоко эффективна, но при некоторых ситуациях она бессильна. Хирургическое лечение показано:

- при ретроцервикальном расположении эндометриоза;

- при эндометриоидных кистах в яичниках;

- при сочетании внутреннего эндометриоза с гиперплазией эндометрия и/или миомой;

- при нарушении функции соседних органов.

- при эндометриозе матки 3-4 степени;

- при узловой форме эндометриоза матки;

- при стойкой анемии;

- при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.

- когда имеются противопоказания к другим видам терапии.

Выбор метода хирургического лечения остается за хирургом и осуществляется только после полного обследования пациентки. В последнее время предпочтение отдается лапароскопии.

Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.

Исход любого лечения зависит от клинической ситуации, возраста больной и состояния гормональной функции яичников.

Несмотря на отсутствие возможности полного излечения некоторых форм эндометриоза, современные терапевтические методы могут помочь пациенткам сохранить привычный образ жизни.

Тяжелые, осложненные формы эндометриоза встречаются редко, так как болезнь чаще выявляется на более ранних стадиях, поэтому у подавляющего большинства молодых пациенток удается восстановить детородную функцию и уменьшить негативные симптомы болезни.

Операция при эндометриозе матки

Целью хирургического лечения любой формы эндометриоза является механическое устранение патологических очагов болезни. При любой клинической ситуации хирурги стремятся уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить орган.

Способ хирургического лечения выбирается в зависимости от формы эндометриоза и его распространенности.

Терапия наружного эндометриоза требует предварительного визуального осмотра всех отделов тазовой полости, чтобы выяснить степень распространения болезни, это позволяет сделать лапароскопия. Когда осмотр закончен, приступают к ликвидации имеющихся патологических очагов методом эндокоагуляции. Суть его состоит в лазерной или термической деструкции (прижигании) имеющихся подозрительных участков. Если процедура проведена тщательно, наступает длительная ремиссия болезни.

Эндокоагуляция применяется в качестве самостоятельного метода или в составе комбинированной терапии вместе с гормонами.

Следует отметить, что решение о способе и объеме устранения очагов эндометриоза хирург принимает непосредственно в операционной после тщательного осмотра всех тазовых органов и окружающих их тканей. Во время лапароскопии можно увидеть недиагностируемые ранее патологические изменения, поэтому решение об объеме и способе лечения может измениться. Так, например, вместо эндокоагуляции, может быть проведено иссечение очагов эндометриоза.

Эндометриоидные кисты подлежат удалению. Операция не отличается от таковой при других формах кист и заключается в их вылущивании или резекции. У молодых женщин стремятся сохранить яичники, а у выполнивших репродуктивную функцию пациенток больной яичник удаляется. Удаление яичников останавливает эндометриоз.

При эндрметриозе матки существует несколько способов хирургического лечения. Лапароскопические операции позволяют ликвидировать очаги заболевания и сохранить орган при минимальных травматических повреждениях, однако добиться стойкого выздоровления практически никогда не удается. Единственным достоверным способом вылечить эндометриоз матки является удаление матки.

Относительно новыми методами лечения эндометриоза матки являются:

- Электрокоагуляция. На очаги эндометриоза воздействуют электрическим током, прижигая их. На месте ожога возникает корочка, под которой начинает расти здоровая ткань.

- Эмболизация. Применяется, когда патологический процесс не затронул глубокие слои матки. Во время процедуры «закупориваются» сосуды, снабжающие кровью патологические участки матки. В результате в отсутствии питания очаги эндометриоза погибают. Метод хорошо подходит при наличии эндометриоза и миоматозных узлов в матке.

- Абляция эндометрия. Является аналогом выскабливания маточной полости. Производится полное разрушение внутреннего слоя матки.

Все вышеперечисленные методы на данный момент не могут излечить пациентку, но в некоторых случаях послеоперационная ремиссия позволяет реализовать детородную функцию.

Последствия эндометриоза матки

Насовсем избавиться от генитального эндометриоза можно только после радикальной хирургической терапии. Исключение составляют пожилые женщины, у которых эндометриоз угасает симметрично с функцией яичников.

Если не уделять эндометриозу должного внимания и не держать его под контролем, заболевание неизбежно приведет к следующим нежелательным последствиям:

- У 25-40% страдающих эндометриозом пациенток диагностируется бесплодие.

- У беременных пациенток с эндометриозом повышен риск ранних выкидышей или . Известны ситуации разрыва матки в процессе родов у пациенток с обширным внутренним эндометриозом.

- После обильных и длительных менструаций развивается хроническая постгеморрагическая анемия, трудно поддающаяся терапии.

- Спаечный процесс на фоне наружного эндометриоза становится источником хронических болей и нарушения работы смежных тазовых органов (мочевого пузыря, кишечника).

- Образование эндометриоидных кист может привести к потере яичников.

- Эндометриоидные разрастания могут повредить (сдавить) нервные окончания и спровоцировать значительные неврологические нарушения.

- Пациентка может лишиться матки и придатков, если консервативное лечение не помогло.

- Полная утрата детородной функции.

Поскольку специальных методов профилактики эндометриоза не существует, единственным достоверным способом снижения риска заболевания является своевременная терапия имеющихся гинекологических патологий. Особенно это касается состояний, сопровождающихся нарушениями менструальной функции, гормональных расстройств и воспалительных заболеваний гениталий. Женщинам, имеющим в семье случаи эндометриоза, необходимо чаще других посещать гинеколога.

Содержимое

В современной гинекологии эндометриоз тела матки является одним из самых часто встречающихся заболеваний среди представительниц разного возраста, которое необходимо своевременно и эффективно лечить. Более того, эндометриоз стремительно молодеет, поражая даже девочек подросткового возраста. Эндометриоз тела матки оказывает негативное влияние на функции репродуктивной системы, существенно ухудшая качество жизни.

Многие женщины, у которых была диагностирована такая патология, хотели бы узнать, что такое эндометриоз и как его лечить. Эндометриозом тела матки называется разрастание клеток эндометрия, покрывающих слизистую оболочку, вглубь мышечного слоя. Он протекает в виде хронического заболевания, зависимого от гормонального фона женщины.

Эндометриоз тела матки может называться внутренним эндометриозом или аденомиозом. В современной гинекологии эта патология матки представляет самую распространённую разновидность эндометриоза, которая подлежит обязательному эффективному лечению.

Хронический аденомиоз является преимущественно доброкачественным заболеванием, однако, при воздействии неблагоприятных факторов и отсутствии лечения не исключено развитие злокачественного процесса.

Матка - это орган репродуктивной системы женщины, который находится непосредственно в малом тазу.

Стенка органа образована:

  • периметрием или серозной оболочкой - этот слой является областью брюшины и сращён, главным образом с миометрием;
  • миометрием или мышечной оболочкой - гладкомышечные волокна этого широкого слоя располагаются продольно;
  • эндометрием или слизистой оболочкой - этот слой представляет собой внутреннюю полость органа (цилиндрический эпителий, а также соединительная ткань эндометрия обильно кровоснабжаются).


Эндометрий делится на два слоя:

  • поверхностный или функциональный - нарастает каждый цикл под воздействием гормонов, а затем отторгается маткой и удаляется в виде менструальных выделений;
  • базальный или ростковый - существенных изменений в течение цикла в нём не происходит, однако, именно благодаря этому слою происходит рост функционального.

Факторы и причины возникновения хронического эндометриоза тела матки

В целом аденомиоз является малоизученным заболеванием. Учёные разработали несколько основных теорий его развития.

  • Имплантационная. Считается, что гормональные, а также иммунные нарушения в организме женщины способствуют увеличению потенциала эндометриальных клеток. В результате они распространяются к другим тканям, где продолжают расти.
  • Эндометриальная. Согласно этой гипотезе, к заболеванию приводят хирургические вмешательства на органе.
  • Метапластическая. Есть мнение, что любые ткани могут превращаться в эндометриальные клетки, что и происходит в миометрии.
  • Эмбриональная. Эндометриоз может возникнуть в результате нарушения формирования половых органов во время внутриутробного развития.

Теории возникновения хронического эндометриоза тела матки в каждом конкретном случае могут сочетаться между собой.


К факторам и причинам развития патологии можно отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • репродуктивный возраст;
  • нарушения цикла;
  • нереализованную репродуктивную функцию;
  • применение внутриматочной спирали;
  • механическую травматизацию матки в результате операций, выскабливаний, абортов, родов;
  • ослабление иммунитета;
  • чрезмерную продукцию эстрогенов, прогестерона, пролактина;
  • хроническое стрессовое состояние;
  • регулярный подъём тяжестей;
  • неблагоприятное влияние экологии;
  • позднее или раннее начало месячных, интимной жизни;
  • лишний вес.

Причины развития хронического эндометриоза тела матки точно не установлены. Предполагается, что разрастание ткани эндометрия происходит вследствие различных иммунных и эндокринных нарушений в организме, которые необходимо своевременно лечить.

Формы и степени эндометриоза тела матки

Заболевание может иметь различные формы и степени.

Формы эндометриоза матки:

  • узловая - очаги эндометриоза имеют чёткую структуру;
  • диффузная - эта форма характеризуется равномерностью поражения мышечного слоя;
  • смешанная - представляет собой сочетание первых двух форм эндометриоза.

В зависимости от глубины пораженияматки можно выделить степени:

  • появление эндометриальных клеток на поверхности миометрия;
  • проникновение патологических очагов до середины слоя миометрия;
  • тотальное поражение мышечного слоя;
  • прорастание эндометриальных клеток эндометрия в соседние органы с образованием свищей.

Степени эндометриоза тела матки напрямую связаны с прогрессированием заболевания. Если патологию своевременно не лечить, происходит переход из первой степени в последующие.

Симптомы при эндометриозе тела матки

Симптомы, сопровождающие эндометриоз, зависят от степени прогрессирования патологии. На начальной степени характерно отсутствие симптомов неблагополучия в репродуктивной системе. При изменении степени присоединяются симптомы, которые говорят о таком хроническом заболевании, как аденомиоз.

Часто встречающиеся симптомы при разрастании эндометрия.

  • Интенсивные месячные. Это значит, что кровянистые выделения становятся достаточно обильными, нередко в них присутствуют сгустки. Более того, месячные сопровождает сильная боль, особенно в первые дни. Связаны эти симптомы с тем, что кровь выделяется не только из матки, но и из эндометриальных очагов.
  • Продолжительная менструация. Симптом также обусловлен излитием крови из очагов эндометриоза, а также наличием мажущих выделений до и после месячных.
  • Прорывные кровотечения. Разрастание эндометрия со временем приводит к появлению межменструальных кровотечений, которые возникают в середине цикла.


Длительная и обильная кровопотеря вызывает развитие анемии. Симптомы анемии включают в себя головокружение, бледность, слабость и ухудшение общего самочувствия.

Если анемию не лечить, может возникнуть угроза для жизни женщины.

  • Болевые ощущения. Главным образом боль сконцентрирована внизу живота. При изменении стадии заболевания, связанном с его прогрессированием, болезненность может ощущаться в пояснице и в прямой кишке. Этот симптом также возникает при половом акте перед и после менструации. Симптомы эндометриоза третьей и четвёртой степени проявляются болями при дефекации и мочеиспускании. Это расстройство является результатом распространения патологического процесса за пределы тела матки, которое следует лечить.

Боль может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, головокружение, слабость.

  • Подъём температуры. Этот симптом обусловлен возникшим воспалительным процессом в органах малого таза вследствие хронического эндометриоза тела матки.
  • Бесплодие. Этот симптом можно обнаружить практически у каждой женщины, которая страдает от хронического эндометриоза матки. Невозможность зачатия обуславливается несколькими причинами. Практически всегда разрастание эндометрия сказывается на способности матки к имплантации плодного яйца. Оплодотворённая яйцеклетка не может эффективно прикрепиться в изменённой полости органа, так как подходящие условия для её внедрения и развития отсутствуют. Кроме того, болезнь обычно сопровождает спаечный процесс, нарушающий транспортную функцию труб. Даже если зачатие происходит, поражённая матка регулярно сокращается, что приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.


Бесплодие при эндометриозе можно эффективно лечить.

При хроническом эндометриозе также наблюдаются симптомы, связанные с психологическим состоянием: раздражительность, плаксивость, изменчивость настроения.

Диагностика эндометриоза тела матки

Эффективное лечение патологии невозможно без её точной диагностики.

Методы обследования можно условно разделить на две большие группы:

  • основные;
  • вспомогательные.

К основным методам диагностики относят.

  • Сбор и анализ анамнеза. Врач выслушивает жалобы пациентки, обращает особое внимание на симптомы патологии. Большое значение имеют аборты, лечебно-диагностические выскабливания, операции, которые проводились в прошлом.

Оценка анамнеза имеет большое значение при начальной степени эндометриоза тела матки, так как симптомы выражены незначительно.

  • Гинекологический осмотр на кресле. Врач исследует шейку матки при помощи вагинального зеркала, чтобы исключить симптомы и признаки сопутствующих патологий репродуктивной сферы. Во время осмотра наибольшую диагностическую ценность представляет метод пальпации, при помощи которого можно определить болезненность, бугристость и увеличение органа при разрастании эндометриальных клеток.


Оценка анамнеза и результаты гинекологического осмотра являются достаточными методами на третьей и четвёртой степени для постановки диагноза. При первой степени, а также для выявления глубины патологического процесса необходимы вспомогательные инструментальные методы исследования.

  • Ультразвуковая диагностика. Врач исследует органы малого таза для визуализации очагов и определения степени эндометриоза.
  • Гистероскопия. Это малоинвазивное исследование, позволяющее при помощи гистероскопа проводить диагностику и лечение во время процедуры.
  • Гистеросальпингография. Исследование проходит при помощи использования рентгена. Этот метод подходит также для оценки проходимости маточных труб при бесплодии.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография является достаточно дорогой процедурой в диагностике, что обуславливает её нечастое применение.

  • Лапароскопия. Метод применяется в наиболее сложных случаях, например, при бесплодии. В рамках лапароскопии можно диагностировать и лечить эндометриоз тела матки.

Лечение внутреннего эндометриоза

Лечение эндометриоза тела матки является сложной задачей, так как болезнь имеет хронический характер. Эффективное лечение строится на основе комплексных подходов. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения патологии, которая зависит от:

  • репродуктивных планов женщины;
  • возраста;
  • степени и формы болезни;
  • расположения эндометриальных очагов;
  • длительности протекания эндометриоза.

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • хирургическим;
  • комплексным.

Показания к консервативному лечению следующие:

  • отсутствие симптомов разрастания эндометрия;
  • желание иметь детей в будущем;
  • восстановление фертильности при бесплодии.

Консервативное лечение базируется на приёме эффективных медикаментозных средств:

  • гормональных лекарств;
  • противовоспалительных препаратов;
  • седативных медикаментов;
  • поливитаминных комплексов.

Основу эффективной терапии составляет гормональное лечение, которое воздействует на прогрессирование разрастания эндометрия, стабилизирует и уменьшает размер очагов эндометриоза, уменьшает его симптомы. Очень эффективны в борьбе с патологией методы физиотерапевтического лечения.


Такое хроническое и склонное к рецидивам заболевание, как аденомиоз, нужно лечить по-разному в каждом отдельном случае. Выбор эффективных средств консервативного лечения зависит в первую очередь от степени, формы и симптомов патологии. При глубокой степени и выраженности симптомов обязательно назначаются обезболивающие препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. Если пациентка находится в стрессовом состоянии, врач может рекомендовать приём эффективных седативных средств.

Существуют определённые случаи, когда разрастание эндометрия без хирургического вмешательства эффективно лечить невозможно.

Показания к осуществлению оперативного лечения:

  • наличие гиперплазии эндометрия или миоматозных узлов;
  • диффузная, узловая форма аденомиоза;
  • кисты яичников вследствие разрастания эндометрия;
  • отсутствие эффективности проведённого лечения;
  • развитие гнойных воспалений;
  • бесплодие по причине спаечного процесса;
  • прогрессирование хронического эндометриоза на послеоперационном рубце тела матки;
  • противопоказания к медикаментозному лечению.

Хирургически лечить можно при помощи радикальных и органосохраняющих операций.

В современной гинекологии рекомендуются органосохраняющие операции, такие как лапароскопия или лапаротомия. В процессе хирургического лечения прижигаются патологические очаги с сохранением целостности непоражённых тканей и репродуктивной функции.

В особо тяжёлых случаях применяется радикальное лечение, которое может подразумевать удаление тела матки с яичниками или без них.

Основные показания к радикальной операции:

  • неэффективность медикаментозного лечения у женщин перед менопаузой;
  • риск перерождения в злокачественную опухоль;
  • узловой внутренний эндометриоз;
  • диффузный аденомиоз, осложнённый миомой тела матки;
  • разрастание эндометрия третьей и четвёртой степени.

Органосохраняющие операции имеют существенное значение как для женщин, планирующих беременность, так и для пациенток перед менопаузой. Ампутация матки, которая выполняется во время радикального лечения, отрицательно сказывается в физиологическом и психологическом плане на здоровье женщины.

В последующем пациентку приходиться лечить от гормональных нарушений, вызванных удалением репродуктивных органов. Женщины нередко испытывают боли, трудности в интимной жизни и страдают от хронической депрессии.

В современной гинекологии наиболее эффективно комплексное лечение, которое подразумевает медикаментозные и хирургические методы. Проводимое после операций, эффективное медикаментозное консервативное лечение способствует устранению симптомов, препятствует возникновению рецидивов заболевания и нормализует гормональный фон.


Эндометриоз матки необходимо лечить независимо от его симптомов и степени. Без адекватного лечения болезнь быстро прогрессирует, возникает риск различных опасных осложнений. Необходимо осознавать, что эндометриоз тела матки относится к хроническим патологиям. Чтобы избежать появления рецидивов, рекомендовано систематически посещать гинеколога и проходить диагностику, а само заболевание своевременно и эффективно лечить.