Импульсные токи в физиотерапии, терапия амплиимпульс. Импульсный ток

Импульсный ток - это электрический ток, периодически повторяющийся кратковременными порциями (импульсами). В медицине чаще используют импульсный ток, состоящий из ритмически повторяющихся импульсов тока постоянного направления и различной формы,- прямоугольной, трапециевидной, треугольной, экспоненциальной (токи Лапика) или импульсов синусоидального тока.

Основными характеристиками импульсного тока являются: амплитуда a, длительность t и период Т, или частота повторения, а также форма импульсов.

Действуя на нормальный двигательный нерв или на мышцу, одиночный импульс уже при небольшой продолжительности и интенсивности вызывает быстрое и кратковременное сокращение мышцы. При частично нарушенной иннервации импульсы даже в десятки раз большей продолжительности и в несколько раз большей интенсивности вызывают лишь вялое сокращение мышцы. В таких случаях применяют импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью (экспоненциальные). Частые импульсы - более 20 в 1 сек.- вызывают тетаническое сокращение мышц. Эти особенности реакций нервно-мышечной системы на действие импульсного тока легли в основу и электростимуляции. Электростимуляция проводится для поддержания питания и функции мышцы на период восстановления поврежденного нерва или временного вынужденного бездействия мышцы.

Диадинамические токи (токи Бернара) - полусинусоидальные импульсы постоянной полярности с частотой 50 и 100 Гц. Эти частоты применяются раздельно либо при непрерывном чередовании в «коротких» или «длинных» периодах. Показания к применению диадинамического тока те же, что и для синусоидального модулированного тока, однако вызываемое диадинамическим током раздражение и кожи, болезненное ощущение жжения и покалывания под электродами ограничивают его применение (противопоказан при расстройствах ). Источниками этих токов служат аппарат СНИМ-1, а также предназначенный для оказания помощи у постели больного аппарат модели 717.

Импульсный ток с прямоугольными импульсами при частоте 100-200 Гц и соотношением длительности импульса к паузе как 1: 10 (токи Ледюка) оказывают болеутоляющее действие и способны вызывать электронаркоз. Импульсный ток с прямоугольными импульсами применяются и в терапии электросном. См. также .

Импульсные токи - это электрические токи, характеризующи-еся временными отклонениями напряжения или тока от некоторого постоянного значения. Они весьма многообразны и широко исполь-зуются для лечения и профилактики самостоятельно или в комп-лексе с другими средствами. Лечебное действие их определяется физическими параметрами. В зависимости от распределения тока и импульса различают прямоугольные, треугольные, экспоненциаль-ные и другие формы импульсов. Важное значение имеют амплитуда импульсов, их длительность, а если импульсы не одиночны, то имеет значение их частота в 1 с. Импульсы могут состоять из моно- или биполярных отклонений тока, а также представлять собой порции низко-, средне- или высококачественных колебаний тока. Широкое применение на практике получили следующие мето-ды, основанные на использовании импульсных токов.

Электросон - воздействие импульсными токами малой интен-сивности с целью нормализации функционального состояния цент-ральной нервной системы через рецепторный аппарат головы. На-звание метода оказалось неудачным. В процессе широкого приме-нения его выяснилось, что лечебное действие его далеко не всегда связано со сном.

Наиболее часто в классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц, пропуская ток через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интен-сивности тока, вызывающем пороговые ощущения. Вместе с тем используется и лобно-затылочное, и носо-затылочное расположе-ние электродов, при которых сдвиги в гуморальном звене регуля-ции организма менее выражены, чем при расположении электродов на глазах. Имеются варианты и в используемых частотах тока (1000-2000 Гц) и видах импульсных токов (круговые, синусо-идальные модулированные).

В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействия очень слабых токов, про-никающих в подкорково-стволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной систе-мы и ее регулирующее влияние на другое системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях.

Короткоимпульсная электроаналгсзия (КЭА), нередко непра-вильно называемая чрескожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС), заключается в воздействии на отдельные участка тела очень ко-роткими (0,05-0,5 мс), как правило, биполярными импульсами при частоте их до 150 Гц. Вследствие очень малой длительности им-пульсов тока ими возбуждаются рецепторы только чувствительных нервов. Двигательные нервы и мышечные волокна при этом не воз-буждаются. Реакции других систем при таких параметрах токов, как правило, не определяются. Ритмическая импульсация, вызыва-емая такими импульсами тока, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую в ряде случаев к пре-кращению или уменьшению болей на 2-3 ч. Таким образом, этот метод можно рассматривать как средство симптоматического боле-утоления при недлительно существующих болях ограниченного характера.

Диадинамотерапия - лечение постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые приме-няются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Эти токи, будучи постоянными, встречают большое сопротивление эпидермиса и прежде всего вы-зывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущени-ем жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и уско-рения кровотока по ним. При увеличении силы тока вызывается ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон. Это приво-дит к активации периферического кровообращения, обмена ве-ществ, уменьшению боли в области воздействия, что используется главным образом при заболеваниях периферической нервной систе-мы, органов опоры и движения. При еще большем увеличении силы тока вызывается тетаническое сокращение мышц.

Интерференция - лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) «биений», частота которых может быть постоянной в течение процедуры или периодически изменяться в избранном пределе. «Биения», представляющие собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интер-ференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, под-водимых к поверхности тела по двум раздельным цепям и отлича-ющихся по частоте. Исходные токи, являясь среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами. В то же время образующи-еся из них «биения» оказывают возбуждающее действие на дви-гательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кро-вообращения, активацию обмена веществ и уменьшение болей в зоне воздействия. Интерференционные токи, оказывающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем постоянные токи, ис-пользуют при заболеваниях периферической нервной системы, в основном в подострой стадии процесса.

Амнлинульстсрапия - лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние час-тоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покро-вы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под элект-родами, а амплитудные пульсации низкой частоты - возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидальные моду-лированные токи оказывают ритмическое возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, активируют кровообращение и обмен-ные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко рас-положенных органах и тканях, оказывают болеутоляющее действие, а при большой плотности тока вызывают тетанические сокращения мышц, что используется для электростимуляции нервов и мышц. Возможность изменения многих параметров токов и применения различных сочетаний их позволяет в широких пределах изменять характер и интенсивность возбуждающего действия и успешно использовать их для лечения больных не только при заболеваниях и повреждениях органов опоры и движения, нервной системы, но и при многих других патологических состояниях.

Электростимуляция - применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Нередко слово «электростимуляция» используется совер-шенно неправильно для обозначения любого воздействия электри-ческим током. Несмотря на то что стимулировать токами можно многие органы и системы применением для этого адекватных мето-дик и параметров, в практической работе наиболее широкое при-менение получили электростимуляция сердца, что составляет осо-бый раздел медицины, и электростимуляция двигательных нервов и мышц.

При прохождении импульсного тока через ткани в моменты быстрого включения и прерывания его у полупроницаемых мембран тканей, в том числе у клеточных оболочек, происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это ведет к обратимому изменению состояния клеточных коллоидов и приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двига-тельного, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Электростимуляция используется для поддержания жизне-деятельности и питания мышцы, предупреждения ее атрофии на период восстановления поврежденного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период ее вынужденного бездействия при иммо-билизации или заболеваниях суставов, для укрепления ослаблен-ных мышц и других целей.

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ - электрические токи различной полярности, применяемые с целью лечения и диагностики, поступающие к пациенту прерывисто в виде отдельных «толчков», «порций» (импульсов). Лечение И. т. применяется самостоятельно или (чаще) в составе комплексной терапии. Импульсы имеют различную форму, регистрируемую осциллографом, к-рая определяется различной быстротой нарастания напряжения после паузы и спадения перед последующей паузой. Они следуют друг за другом либо равномерно, либо в виде периодически повторяющихся серий с интервалами между ними. Частота импульсов выражается в герцах, длительность в миллисекундах, амплитудные и средние значения их силы и напряжения - в миллиамперах и вольтах.

К группе И. т. относятся: 1) И. т. постоянной полярности и низкой частоты - токи Ледюка, Лапика, тетанизирующий и диадинамические; 2) И. т. переменной полярности и средней частоты - интерференционные, синусоидальные модулированные, флюктуирующие; 3) И. т. переменной полярности и высокой частоты - см. Дарсонвализация .

Ток Ледюка - И. т. с импульсами, круто нарастающими и через некоторое время быстро спадающими, прямоугольной формы. В практике применяют ток частотой 5-150 гц. Впервые предложен с леч. целью франц. физиком и биологом Ледюком (S. Leduc). Ток Лапика - И. т. с импульсами, постепенно нарастающими и спадающими, т. е. экспоненциальной формы. Впервые предложен франц. нейрофизиологом Л. Лапиком. Тетанизирующий ток характеризуется импульсами, близкими к треугольной форме, с частотой 100 гц и длительностью 1 -1,5 мсек; является усовершенствованным вариантом предложенного Фарадеем (М. Faraday) переменного тока нестабильной частоты.

Диадинамические токи - И. т. с импульсами полусинусоидальной формы (рис. 1) с частотой 50 и 100 гц. Впервые предложены А. Н. Обросовым и И. А. Абрикосовым для леч. использования в 1937 г. В 50-х гг. 20 в. эти токи введены в леч. практику Бернаром (P. Bernard). Метод лечения получил название диадинамотерапии.

Интерференционные токи (син. токи Немека) возникают в результате интерференции (наложения) в тканях организма больного двух переменных токов с импульсами неодинаковой средней частоты (4000 и 3900 гц); предложены для леч. применения австр. физиком Немеком (H. Nemec) в 1951 г.

Синусоидальные модулированные переменные токи с частотой 5000 гц и поступающие после модуляции (низкочастотного преобразования) на электроды в виде импульсов от 10 до 150 гц предложены и введены в леч. практику В. Г. Ясногородским в 1966 г. (рис. 2). Метод лечения токами назван амплипульстерапией по названию отечественного аппарата, генерирующего эти токи, Амплипульс. Флюктуирующие (апериодические) токи с беспорядочно комбинирующимися между собой импульсами частотой от 100 до 2000 гц предложены в 1964 г. Л Р. Рубиным для лечебных целей в стоматологии. Метод лечения этими токами назван флюктуоризацией.

Механизм действия

Основным в действии И. т. является обезболивающий эффект. Наибольшим обезболивающим действием обладают токи с синусоидальной и полусинусоидальной формой импульса (диадинамические, интерференционные, синусоидальные модулированные и флюктуирующие). В механизме обезболивающего действия этих токов можно выделить два момента. Первый - непосредственно тормозной эффект типа нервной блокады в зоне воздействия на проводники болевой чувствительности. Это ведет к повышению порога боли, уменьшению или прекращению потока афферентных болевых импульсов в ц. н. с., т. е. к возникновению анестезии той или иной степени. Второй этап - создание в ц. н. с. доминанты раздражения (по А. А. Ухтомскому) в ответ на мощный поток ритмически поступающих импульсов от интеро- и проприоцепторов из зоны воздействия И. т. Доминанта ритмического раздражения «перекрывает» доминанту боли.

В результате нормализуется и ответная импульсация из ц. н. с., что способствует разрыву порочного круга «очаг боли - ц. н. с.- очаг боли». Возникающее под действием тока раздражение вегетативных нервных волокон и ритмичные сокращения мышечных волокон в зоне воздействия способствуют стимуляции коллатерального кровообращения, нормализации тонуса периферических сосудов, что улучшает кровоснабжение и трофику в патол, очаге.

Согласно общебиол. закону адаптации соотношение «раздражение - реакция» под влиянием лечения И. т. существенно изменяется во времени: порог восприятия токов повышается, а обезболивающее действие снижается (реакция привыкания). Для уменьшения этого явления И. т. обычно используют не только при одной частоте, но и в виде различных и последовательно применяемых модуляций- чередований И. т. неодинаковых частот в различных временных соотношениях (токи «короткий и длинный период» и др.).

И. т. постоянной полярности и низкой частоты оказывают значительное сенсорное и двигательное раздражение вследствие быстрого нарастания и спада напряжения в импульсе; это раздражение проявляется даже при небольшой силе тока ощущением жжения или покалывания под электродами и усиливается при нарастании тока, сопровождаясь тетаническим сокращением подвергаемых воздействию мышц. В связи с приведенными особенностями действия токи Ледюка, Лапика, тетанизирующий применяются преимущественно для электродиагностики (см.) и для электростимуляции (см.).

И. т. переменной и постоянной полярности, в частности синусоидальной и полусинусоидальной форм и средних частот, вызывают меньшее сенсорное раздражение при сохранении двигательного возбуждения. Это позволяет использовать их как для обезболивания, так и для электростимуляции.

Диадинамические токи обладают не только болеутоляющим действием; применение их при трофических нарушениях и при повреждении кожи ускоряет регенерацию, способствует замещению грубой рубцовой ткани более рыхлой соединительной. Воздействие диадинамическими токами на область симпатических узлов способствует нормализации кровообращения в конечностях, при атеросклерозе сосудов головного мозга с синдромом регионарной церебральной гипертензии снижению тонуса внутримозговых сосудов и улучшению в них кровотока, при мигрени купирует приступ. Синусоидальные модулированные токи обладают наиболее широким спектром действия, вызывая положительные ответные реакции со стороны как сенсорной, так и двигательной сферы и трофической функции нервной системы. В связи с этим они нашли применение при ряде функциональных расстройств; так, применение синусоидальных модулированных токов у больных с начальной стадией лимфостаза конечностей способствует улучшению дренажной функции лимф, системы. У больных артериальной гипертензией почечного генеза I - IIА стадии применение этих токов на область проекции почек способствует снижению кровяного давления вследствие изменения клубочковой фильтрации и усиления почечного кровотока и т. д.

Флюктуирующие токи обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием. Их применение при гнойном воспалении способствует усилению фагоцитоза в очаге, отграничению его от «здоровой» ткани и улучшению течения раневого процесса.

Показания, противопоказания

Основные показания к лечебному применению диадинамических, интерференционных, синусоидальных модулированных токов: заболевания и травмы мягких тканей туловища и конечностей (ушиб, растяжение связок и мышц, миозит, лигаментит и др.), заболевания и последствия травм позвоночника и суставов (остеохондроз, деформирующий спондилез, остеоартроз, Спондилоартроз и др.); периферических нервов (радикулит, плексит, неврит, невралгия, опоясывающий лишай), спинного мозга и его оболочек (арахноидит, миелит), протекающие с болями либо парезами и параличами конечностей; поражения сосудов головного мозга и периферических сосудов конечностей или нарушения их тонуса (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит I -III стадии, атеросклеротическая окклюзия сосудов конечностей I - II стадии, различные формы мигрени); хрон, заболевания органов брюшной полости и состояния после операций на них, протекающие с атонией гладких мышц; ряд заболеваний женских и мужских половых органов (хрон, воспаление придатков матки и предстательной железы), сопровождающихся выраженными болями. Диадинамические токи, кроме того, применяют при вазомоторном рините, хрон, среднем адгезивном отите, синуситах. Диадинамические и синусоидальные модулированные токи применяют для изгнания камней из мочеточника (при соответствующих урол, показаниях и но специальной методике). Интерференционные токи используют, кроме перечисленных выше показаний, для электронаркоза (см.). Синусоидальные модулированные токи применяют также для лечения больных с хрон. лимф, отеком нижних конечностей.

Флюктуирующие токи получили преимущественное применение в стоматологии: при невралгиях тройничного, языкоглоточного и других нервов, при артрите височно-челюстного сустава, альвеолите (луночковых болях), пародонтозе, при воспалительных заболеваниях (острых, хронических, обострившихся) и острых гнойных процессах челюстно-лицевой и подчелюстной областей (флегмона, абсцесс в послеоперационном периоде).

Основные противопоказания к применению диадинамических, интерференционных, синусоидальных модулированных, флюктуирующих токов: индивидуальная непереносимость токов, переломы костей и вывихи (до момента консолидации или вправления), обширные кровоизлияния или наклонность к ним, тромбофлебит, острая гнойная инфекция (применение флюктуирующих токов возможно в послеоперационном периоде), новообразования, гипертоническая болезнь II B и III стадий, хрон, недостаточность кровообращения II-III стадии; хрон, ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и выраженной синусовой брадикардией, беременность всех сроков.

Показания, противопоказания и леч. методики для импульсного тока Лапика, Ледюка и тетанизирующего (прямоугольной, треугольной и экспоненциальной формы) - см. Электродиагностика , Электросон , Электростимуляция .

Аппараты для лечения импульсными токами. Для лечения диадинамическими токами имеются отечественные аппараты СНИМ-1, Модель-717, Тонус-1 и Тонус-2. Импульсы тока с частотой 50 и 100 гц в аппаратах получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого переменного тока.

В схему аппаратов, кроме выпрямителей, входит генератор импульсов прямоугольной формы с мультивибратором (электронное устройство, с помощью к-рого получают И. т. с широким диапазоном частот и с формой, близкой к прямоугольной). Этот ток затем в аппарате используется для получения И. т. полусинусоидальной формы с постепенным спадом импульса. Аппарат СНИМ-1 (рис. 3) генерирует семь разновидностей токов: однотактный и двухтактный непрерывные и волновые токи, токи в ритме синкопа (чередование однотактного непрерывного с паузой), токи «короткий и длинный период» (чередование одно- и двухтактного непрерывных токов в различных временных соотношениях).

Все токи, кроме непрерывных, могут использоваться в двух формах посылок - «постоянной» и «переменной». При «постоянной» форме токи имеют постоянные заданные параметры. При «переменной» - некоторые параметры токов (длительность периода посылки, повышения и снижения амплитуды импульсов) можно в определенных пределах изменять. Это позволяет значительно расширить леч. применение диадинамических токов, в частности использовать их для обезболивания у больных с непереносимостью непрерывных токов и для электро-стимуляции мышц при заболеваниях внутренних органов и поражениях периферических нервов. Мощность, потребляемая аппаратом из сети, 60 вт, вес 12 кг. Модель-717 - портативный аппарат, генерирующий те же разновидности токов, что и СНИМ-1, в «постоянной» форме посылок. Потребляемая аппаратом мощность 35 вт, вес 4 кг. Аппарат Тонус-1 используется в стационарных условиях и на дому; генерирует все разновидности токов, что и описанные выше аппараты, а также однотактный и двухтактный токи в новых разнообразных сочетаниях. Форма посылок - «постоянная». Потребляемая аппаратом мощность 25 вт, вес 7 кг. Зарубежные аппараты для лечения диадинамическими токами - Д падинам и к (ПНР), Бипульсатор (НРБ) и др.- генерируют диадинамический и гальванический токи, которые могут использоваться раздельно и в сочетании друг с другом. Форма посылок - «постоянная».

Для амплипульстерапии применяют отечественные аппараты Амплипульс-3Т и Амплипульс-4 (рис. 4). Схема аппаратов включает генератор несущих синусоидальных колебаний средней частоты (5000 гц), генератор модулирующих колебаний низкой частоты (10- 150 гц), генератор посылок и блок питания. Амплипульс-3Т генерирует синусоидальные модулированные колебания непрерывные («постоянная модуляция») и в чередовании с паузой («посылка - пауза») с импульсами других частот («перемежающиеся частоты») или с смодулированными колебаниями («посылка - несущая частота»). Длительность посылок может регулироваться от 1 до 5 сек. Токи используют в режиме переменного и постоянного тока. Глубину модуляции (степень ее выраженности) можно изменять. С увеличением глубины модуляции усиливается возбуждающее действие токов. Это учитывают при методике леч. использования аппарата. Потребляемая аппаратом мощность не более 170 вт, вес 17 кг. Амплипульс-4 - портативная модель аппарата (вес 7,5 кг); генерирует те же разновидности токов, что и Амплипульс-3, но с меньшими модификациями.

В отечественном аппарате для флюктуоризации АСБ-2 источником напряжения переменного тока звуковой частоты (от 100 до 2000 гц) является германиевый диод. Напряжение в аппарате подается в трех вариантах: в переменной, частично «выпрямленной» и постоянной полярности (соответственно ток № 1, 2, 3). Для применения в стоматологии к аппарату придается набор внутриротовых электродов. Вес аппарата 6,5 кг, потребляемая мощность 50 вт.

Все описанные аппараты, за исключением Тонус-1 и Амплипульс-4, нуждаются в заземлении при использовании.

Аппараты, генерирующие И. т. с прямоугольной, треугольной и экспоненциальной формой импульсов,- см. Электросон , Электродиагностика , Электростимуляция . Серийного выпуска отечественных аппаратов для лечения интерференционными токами нет, т. к. аппараты типа Амплипульс эффективнее. Аппараты для электронаркоза интерференционными токами - см. Электронаркоз .

Лечебные методики

Лечебные методики (излагаются применительно к лечению болевого синдрома - наиболее частым случаям использования И. т.). Воздействие И. т. осуществляется через электроды (со смачиваемыми гидрофильными прокладками), которые подключают к выходным клеммам аппарата и фиксируют на теле пациента. Величина тока «в цепи пациента» устанавливается по его ощущениям (до четкой, но безболезненной вибрации тканей под электродами) и по показаниям измерительного прибора - миллиамперметра. Процедуры проводят ежедневно, а при острых болях 2 раза в день с интервалом в 3-4 часа. При последовательном воздействии на несколько зон продолжительность всей процедуры не должна превышать 20 мин. На курс лечения в зависимости от обезболивающего эффекта назначают от 1 - 5 до 12-15 процедур. При лечении токами постоянной полярности катод на конечности располагают на зону болей, анод - чаще поперечно по отношению к катоду; при воздействии на область позвоночника - паравертебрально.

При диадинамотерапии последовательно воздействуют сначала двухтактным непрерывным или двухтактным волновым током (в «постоянной» или «переменной» форме посылок) в течение 10 сек.- 2 мин. (в зависимости от зоны воздействия), затем токами «короткий и длинный» периоды (каждым по 1 - 3 мин.), в зависимости от выраженности болей.

В процессе процедуры возможно переключение полярности (при наличии нескольких болевых точек) с соблюдением правил техники безопасности (все переключения ручек аппарата проводятся при выключенном «токе пациента»).

При амплипульстерапии последовательно воздействуют по 3-5 мин. модуляциями «посылка - несущая частота» и «перемежающиеся частоты». Режим воздействия, частоту и глубину модуляций назначают в зависимости от выраженности болей. При острых болях - режим переменного тока, частота 90-150 гц, глубина модуляции 25-50-75%, при неострых - режим переменного или постоянного тока, частота 50- 20 гц, глубина модуляции 75-100%. В тех случаях, когда резкое возбуждающее действие токов нежелательно, их применяют при глубине модуляции от 25 до 75% (в зависимости от зоны воздействия и выраженности болей).

Воздействие интерференционными токами проводят двумя парами электродов от двух отдельных цепей тока, располагая их так, чтобы перекрест силовых линий был в зоне проекции патол, очага. Ритм и частоту модуляций назначают в зависимости от выраженности болей в диапазоне от 50 до 100 гц.

Воздействия флюктуирующими токами на слизистую оболочку ротовой полости проводят внутриротовыми электродами, на кожу - пластинчатыми. При острых и обострившихся воспалительных процессах в челюстно-лицевой области применяют ток переменной полярности, при хрон, воспалительных процессах и пародонтозе - ток частично выпрямленной или постоянной полярности.

Повторные курсы лечения И. т. при клин, показаниях можно назначать через 2-3 нед. Детям переменные И. т. средних частот (синусоидальные модулированные) назначают в возрасте с 1 года; остальные виды И. т.- чаще детям старше 5 лет по тем же показаниям и с применением тех же методических приемов, что и у взрослых.

В комплексном лечении И. т. широко сочетают не только с медикаментозным лечением, но и с другими физио- и бальнеопроцедурами - лекарственным электрофорезом (см.), гальванизацией (см.), общими теплыми пресными и минеральными ваннами и теплыми душами, местными тепловыми процедурами, массажем и леч. гимнастикой. При правильном проведении процедур И. т. осложнений не наблюдается. Не рекомендуется воздействовать на одну и ту же зону И. т. и ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозировке.

Библиография: Бернар П. Д. Диадинами-ческая терапия, пер. с франц., М., 1961; ЛивенцевН.М.иЛивенсонА.Р. Электромедицинская аппаратура, М., 1974; Практическое руководство по проведению физиотерапевтических процедур, под ред. А. Н. Обросова, с. 40, М., 1970; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 37, М., 1976; Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных болезней, под ред. А. Н. Обросова, М., 1971.

М. И. Антропова.

26-03-2005

Загнеткин В.И.

Электролов рыбы стал возможным в основном, благодаря использованию явления ориентированного движения рыбы в поле постоянного тока. Внешне это явление выражается в том, что рыба, попадая в поле постоянного тока, при известных значениях напряженности поля устремляется к положительному электроду. «Внутренние» причины такого направленного движения можно объяснить основными понятиями из раздела «Общей физиологии», где студенты знакомятся с вопросами физиологии возбудимых тканей: потенциал покоя, потенциал действия, фазовые изменения возбудимости и их оценка, лабильность возбудимых структур, проведение возбуждения по нервным волокнам и передача его в синапсах, механизмы мышечного сокращения . Особое внимание уделяется действию на них электрического тока и законам раздражения возбудимых тканей: закон силы, закон "все или ничего", закон физиологического электротона, полярный закон, закон "силы-длительности" (обеспечивает понимание основ электронейромиостимуляции, физиотерапевтических воздействий на нервную систему с использованием постоянного и импульсного электрического тока). Не даром авторы монографий по электролову, излагая его биологические или физиологические предпосылки сообщают не только данные специальных исследований на рыбах, но и широко обращаются к общим закономерностям нервно-мышечной физиологии, пытаясь применить их для объяснения особенностей реакций рыб в электрическом поле. Если кто желает подробнее ознакомиться с этими вопросами - может ознакомиться с ними в Интернете - было бы желание. Владимир однажды попытался на сайте Данилы-мастера объяснить эту проблему, используя, на мой взгляд, слишком «научный материал», где используется терминология, не привычная нашему уху и, при этом, не давая пояснения о значениях этих терминов. Чтобы понять, что же хотел сказать Владимир, мне пришлось «перелопатить» достаточно большой объем, как специальной медицинской, так и научно-популярной литературы. Наиболее приемлемый вариант, на мой взгляд, объясняющий то, что хотел сказать Владимир, изложенный в научно-популярном виде здесь: http://corncoolio.narod.ru/nashe/phisiology/posobie/01.htm . Кому покажется мало - смотрите список литературы. Но сейчас я не хочу копаться во «внутренних» причинах, объясняющих реакцию рыбы на раздражение электрическим током. Попытаюсь изложить как импульсы тока различной формы влияют на живой организм, т.е. «внешние» признаки.

Итак. Электрический ток — это направленное (упорядоченное) движение электрических зарядов. В металлах, т. е. в проводниках первого рода, он представляет собой упорядоченное движение свободных электронов, в электролитах — проводниках второго рода — движение ионов, т. е. электрически заряженных частиц. Именно такой механизм характерен для прохождения тока в биологических объектах.

Живая ткань обладает электровозбудимостью , т. е. свойством подвергаться изменениям под влиянием электрического тока. В основе возбуждения лежит сложный физико-химический процесс, обусловленный нарушением равновесия ионов и изменением степени набухания оболочек нерва и его волокон. Состояние возбуждения в нерве или мышцах проявляется токами действия.

Для исследования электровозбудимости применяют постоянный (гальванический) и импульсный токи (в том числе фарадический). Наиболее подробно изучена электровозбудимость нервно-мышечного аппарата. Порогом возбудимости принято называть ту силу тока, которая необходима, чтобы вызывать едва уловимые сокращения мышцы.

Постоянный ток

В основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат процессы электролиза , изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обусловливают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера.

В развитии ответных реакций существенную роль играют сила тока, длительность воздействия, полярность активного электрода, а также исходное функциональное состояние органов и систем организма.

При прохождении тока по нерву меняется возбудимость последнего. У катода возникает повышенная возбудимость к раздражителям, у анода — пониженная .

Возможно поэтому некоторые исследователи считают, что рыба поворачивает и движется к аноду, т.к. в этом положении она испытывает наименьшее раздражение.

Понижение возбудимости под анодом при воздействии постоянным током небольшой интенсивности используют в лечебной практике для уменьшения болей. При понижении функциональной способности ткани гальванизация катодом часто ведет к повышению возбудимости.

Изменения двигательной реакции могут быть не только количественными, но и качественными. С одной стороны, учитывают силу тока, вызывающую пороговое сокращение, с другой — характер и качество самого сокращения мышцы.

Нормальная мышца при исследовании реагирует молненосным сокращением, причем с катода на меньшую силу тока, чем с анода (закон Пфлюгера (Pfluger).При заболеваниях периферического нейрона эти реакции могут извращаться. Так, раздражение анодом вызывает сокращение мышцы при меньшей силе тока, чем катодом.

Замыканием и размыканием постоянного тока можно вызывать сокращение мышцы при раздражении как двигательного нерва, так и непосредственно мышц.

Раздражение постоянным током вызывает быструю двигательную реакцию (сокращение мышцы) только в момент замыкания тока , причем при раздражении катодом она выражена при меньшей силе тока чем при раздражении анодом.

При воздействии постоянного тока в тканях происходят два противоположных процесса: с одной стороны, повышение концентрации ионов на границах полупроницаемых клеточных мембран, с другой — отведение этих ионов диффузией. Диффузия, влияя на движение ионов, способствует выравниванию концентрации.

Импульсный ток

Процесс восстановления физиологического состояния в ткани путем диффузии развертывается во времени. Ток, дающий пологую кривую (например, пульсирующий постоянный), меньше раздражает , чем ток, кривая которого образует быстрый и крутой подъем. Это объясняют тем, что при медленном постепенном подъеме кривой тока диффузия успевает значительно ослабить концентрацию ионов.

Медленное увеличение силы постоянного тока вызывает постепенное изменение концентрации ионов в клетках, что приводит к нерезкому раздражению нервных окончаний. Сокращения мышц при этом не происходит; если же ток включают и выключают быстро, наблюдают сокращение мышц. Это можно объяснить некоторым смещением ионов и отставанием диффузионных процессов при кратковременных импульсах тока.

Под влиянием раздражения импульсным током волна возбуждения быстро распространяется по мышечным волокнам. Происходит пассивное сокращение мышцы.

При прохождении через ткани импульсных однонаправленных токов низкой частоты в тканях происходят те же физико-химические явления, что и при воздействии постоянным током. Однако процессы эти происходят дискретно в зависимости от частоты импульсов, а степень их выраженности и физиологический эффект зависят от частоты, формы, длительности импульсов, скважности и адекватности их функциональным возможностям тканей.

Основными параметрами импульсного тока являются: частота повторения импульсов, длительность импульса; скважность; форма импульсов, обусловленная крутизной переднего и заднего фронтов; амплитуда . В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие , на чем основано их применение для электросна и электроаналгезии.

Современная электронная техника дает возможность получать импульсы тока, параметры которых изменяются в самых широких пределах, например частота от единиц до миллионов герц; длительность — от секунд до микросекунд; форма импульсов также может различаться в широких пределах, вплоть до возможности воспроизведения любой изображенной на бумаге формы импульса.

- фарадический ток в его классической форме (рис. а), получаемый от индукционной катушки, с частотой 60 - 80 Гц и длительностью размыкателыюго импульса 1—2 мСек. Фарадический ток способен вызывать в мышцах длительное («тетаническое») сокращение, которое продолжается в течение всего периода прохождения тока, ведущее к утомлению мышцы;

- тетанизирующий ток или импульсы, воспроизводящие размыкательные импульсы фарадического тока (рис. б). Треугольные, остроконечной формы, с длительностью импульса 1—1,5 мСек, частотой 100 Гц, применяется взамен фарадического тока в электродиагностике и электростимуляции;

- конденсаторные разряды с экспоненциально-спадающим задним, фронтом (рис. в);

- прямоугольные импульсы (рис. г) (ток Ледюка) с длительностью импульса от 0,1 до 1 мСек, частотой от 1 до 160 Гц. Этот вид тока усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе и его используют для получения состояния, аналогичного физиологическому сну (электросон) С. А. Ледюк (1902) установил, что наиболее физиологическое действие ток оказывает при соотношении продолжительности импульса к паузе 1: 10;

- экспоненциально-нарастающие импульсы (рис.д)

- экспоненциально-нарастающие и спадающие импульсы (рис.е) (ток Лапика) имеет пологий подъем и спуск, длительность импульса — 1,6 - 60 мСек, различной частоты, напоминает форму токов действия нерва при его раздражении. Преимущество экспоненциальной формы тока заключается в том, что она может вызвать двигательную реакцию мышц, когда тетанизирующий ток этого не делает. Эту форму тока применяют для стимуляции мышц.

К этому следует прибавить близкие по форме к синусоидальным импульсы диадинамических токов Бернара (диадинамические ) - полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, с частотой 50 и 100 Гц. и длительностью 10 мСек. Это импульсы, полученные путем однополупериодного выпрямления переменного тока сети, у которых с помощью соответствующим образом включенного в цепь конденсатора с постоянной времени разрядной цепи, равной 4 мСек , нисходящая часть снижается по экспоненциальной кривой (рис.а). При частоте 100 гц аналогичные импульсы получаются путем двух-полупериодного выпрямления сетевого переменного тока и имеют форму, показанную на рис.б.

Различное их сочетание вызывает ту или иную реакцию:

a) «Однотактный непрерывный» ток обладает выраженным раздражающим, возбуждающим действием: резко выражено сокращение мышц.

b) Ритм «синкопа» характеризуется кратковременными сильными сокращениями мышц и последующим их расслаблением и предназначен для электростимуляции мышц.

c) Ток «короткий период», при котором «однотактный непрерывный» ток с длительностью периода 1 секунда чередуется с «двухтактным непрерывным» той же длительности периода, вызывает ритмическую гимнастику скелетных мышц.

Применяя импульсный и особенно переменный ток для воздействия на ткани организма, следует учитывать, что электропроводность последних имеет также емкостную составляющую, обусловленную поляризационными явлениями в тканях. В общем виде эквивалентная электрическая схема для цепи, содержащей ткани организма, при воздействии постоянным и особенно импульсным током может быть представлена в виде нескольких последовательно включенных омических резисторов, шунтированных каждый некоторой емкостью.

Следствием емкостных свойств тканей является то, что форма импульсов тока, проходящего через них, может отличаться от формы импульсов приложенного напряжения. С этим необходимо считаться при точных исследованиях. В качестве примера на следующем рисунке показана схематически форма импульсов тока, получающихся при действии на ткани организма импульсов напряжения прямоугольной формы.

А в заключении немного о том, как сами рыбы ловят рыбу при помощи электричества.
Разряды излучаются сериями залпов, форма, продолжительность и последовательность которых зависят от степени возбуждения и вида рыбы. Частота следования импульсов связана с их назначением (например, электрический скат излучает 10—12 «оборонных» и от 14 до 562 «охотничьих» импульсов в сек в зависимости от размера жертвы). Величина напряжения в разряде колеблется от 20 (электрические скаты ) до 600 В (электрические угри ), сила тока — от 0,1 (электрический сом ) до 50 А (электрические скаты ).

Напряжение и сила тока в отдельных импульсах разряда электрического сома длиной свыше 80 см могут достигать 250 В и 0,5 А.

Характерна и сама разрядная деятельность сома во время охоты. Количество импульсов в "охотничьих" залпах у электрического сома зависит от размера жертвы. Длительность серии разрядов и число составляющих их импульсов повышаются с увеличением размеров объекта охоты. Так, например, сом длиной 20см при захвате 6-сантиметровом рыбы (в нашем случае это была верховка) генерировал в залпе до 290 импульсов при средней продолжительности залпа 21с . Жертва впадает в электрический шок, обездвижиаается, и сом заглатывает ее. Во время охоты двигательная активность сома почти не увеличивается - он продолжает медленно передвигаться. Правда, эти передвижения уже носят направленный характер - в сторону жертвы. Из-за своей медлительности сом частенько упускает свою добычу. Обездвиженная рыбка успевает прийти в себя и пытается скрыться от сома. Тогда следует новая серия разрядов. В серии разрядов амплитуды напряжения и силы тока импульсов идут по убывающей.

Литература:

1. Клиническая физиотерапия.
2. Общая физиотерапия. Е.И.Пасынков. Изд-во «Медицина», 1969.
3. Физиотерапия. Л.М.Клячкин, М.Н.Виноградова. Изд-во «Медицина», 1968.
4. Электромедицинская аппаратура. Н.М.Ливенцев, А.Р.Ливенсон. Изд-во «Медицина», 1974.
5. http://corncoolio.narod.ru/nashe/phisiology/posobie/01.htm.
6. http://newasp.omskreg.ru/intellect/f19.htm
7. http://www.pereplet.ru/obrazovanie/stsoros/163.html
8. http://www.issep.rssi.ru/sej_str/ST143.htm
9. http://www.aquaria.ru/cgi/aart/a.cgi?index=798зарегистрироваться .

Импульсные токи широко применяются для лечения различных патологических состояний, так как импульсные воздействия в определенном заданном ритме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и систем.

Импульсный ток представляет собой отдельные «порции, толчки» тока. Если этот ток постоянный, то и импульсный ток будет иметь одно направление; а если этот ток переменный, импульсный ток тоже будет менять свое направление.

Каждый отдельный импульс постоянного тока представляет собой быстронарастающий и быстропадающий по напряжению постоянный ток со следующей за ним паузой.

При прохождении каждого импульса постоянного тока в межэлектродном пространстве (ткани пациента) происходит перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов. Это перемещение ионов более быстрое, чем при воздействии непрерывным постоянным током. Более быстрое перемещение ионов ведет к быстрому накоплению их на межклеточных мембранах. Во время паузы ионы удаляются от мембран, а при последующем импульсе вновь быстро направляются к мембранам. Таким образом, при воздействии постоянным током в импульсном режиме клетки во время прохождения импульса будут возбуждаться, а во время паузы возвращаться в состояние покоя. Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса будет сокращение мышц под электродами.

Действие импульсного постоянного тока зависит от формы импульсов (рис. 1), продолжительности и интенсивности импульсов, частоты подачи импульсов.

Рис. 1. Графическое изображение импульсного постоянного тока

1. Ток с импульсами прямоугольной формы (прежде его называли током Ледюка) с длительностью импульсов от 0,1 до 1 мсек и частотой от 10 до 100 гц. Этот вид тока применяют для лечения электросном . При этом раздвоенный электрод в виде очков располагают на закрытые глаза и соединяют его с катодом аппарата, второй раздвоенный электрод помещают в области сосцевидных отростков и соединяют его с анодом аппарата; сила тока в амплитудном значении 8-15 ма, частота импульсов от 10 до 80 гц, длительность их 0,2-0,3 мсек. Процедуры обычно проводят через день (ежедневно) после завтрака, в лежачем положении больного, в затемненном помещении при соблюдении тишины. Длительность процедуры при первом воздействии 15-20 минут с последующим ее увеличением до 1-2 часов (после засыпания больного возможно выключение тока); на курс лечения 12-20 процедур.

2. Ток с импульсами остроконечной треугольной формы (тетанизирующий ток, прежде фарадический ток); продолжительность отдельного импульса 1-17г мсек, частота 100 гц.

3. Экспоненциальный ток с импульсами медленно нарастающей и более быстро спадающей формы кривой (прежде ток Лапика) с длительностью импульса от 3 до 60 мсек и частотой от 8 до 80 гц.

4. Диадинамические токи (выпрямленные импульсные токи синусоидальной формы , или токи Бернара) частотой в 50 и 100 Гц. Различают следующие основные виды диадинамических токов:

Однофазный (однотактный в аппарате СНИМ-1) фиксированный ток частотой в 50 Гц;

Двухфазный (двухтактный) фиксированный ток с частотой в 100 Гц;

Ток, модулированный короткими периодами: ритмическое чередование одно- и двухфазного тока через каждую секунду;

Ток, модулированный длинными периодами: подача однофазного тока чередуется с поступлением на электроды двухфазного тока;

Однофазный ток в "ритме синкопа": в течение 1 с подается ток, чередуясь с паузой той же продолжительности.

К этой же группе физических агентов примыкают и синусоидальные модулированные токи , предложенные профессором В. Г. Ясногородским: переменный ток средней частоты (5000 Гц) синусоидальной формы, модулированный импульсами низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Различают 4 вида синусоидальных модулированных токов:

Ток с постоянной модуляцией (ПМ) - непрерывная подача однотипных модулированных импульсов с избранной частотой модуляции (от 10 до 150 Гц);

Чередование модулированных колебаний с избранной частотой модуляции с паузами (соотношение длительности импульса с продолжительностью паузы также устанавливается произвольно) - род работы ПП (посылка - пауза);

Чередование модулированных колебаний с произвольной частотой и немодулиро ванных со средней частотой 5000 Гц (род работ ПН: посылка модулированных колебаний и несущей частоты);

Чередование модулированных колебаний с произвольной частотой (от 10 до 150 Гц) и модулированных колебаний с установленной частотой в 150 Гц (ПЧ - перемещающиеся частоты).

Применение низкочастотного импульсного тока

Эксперименты показали, что движение импульса по нервному волокну сопровождается изменением состояния клеточной мембраны, отделяющей внутреннюю среду нервного волокна от межклеточной жидкости. В состоянии покоя внутриклеточная жидкость нервного волокна имеет отрицательный заряд по отношению к внешней среде, так что разность потенциалов на мембране составляет 60–90 мВ. Наружная и внутренняя среда нервного волокна различается концентрацией ионов: внутри нервного волокна имеется избыток ионов калия и недостаток ионов натрия по отношению к их содержанию в межклеточной жидкости. Когда в нервную клетку поступает импульс, в клеточной мембране открываются каналы, пропускающие внутрь ионы натрия. В результате в области импульса отрицательный заряд внутри волокна меняется на положительный.

Этому соответствует пик мембранного потенциала. Затем натриевые каналы закрываются и открываются калиевые каналы, которые позволяют перераспределяться ионам калия, они перетекают изнутри клетки наружу, и разность потенциалов на мембране нервной клетки достигает своего первоначального значения.

Подведение тока к организму отдельными импульсами (порциями) позволяют уменьшить теплообразование в тканях и нагрузку на сердечнососудистую и нервную системы, а также осуществлять избирательное влияние на функциональную активность органов и тканей путем изменения частоты и амплитуды воздействующего тока. Прохождение импульсного тока через ткани организма сопровождаются переносом различных веществ, изменением из концентрации в тканях, клетках, поляризацией мембран, а также химическими процессами, которые определяют лечебное действие электрического тока и импульсного, в частности. При избирательном возбуждении особых нервных волокон, принимающих участие в формировании об ощущении боли, происходит их активация без вовлечения двигательных структур, т.е. отсутствует мышечное сокращение. Максимум воздействия сосредоточено на чувствительных афферентных волокнах, обладающих большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему, через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из патологического очага. Противоболевой эффект начинает проявляться при частоте 10 Гц, нарастая в дальнейшем и достигая своего максимума при 60–70 Гц. Ослабление острой боли и хронического болевого синдрома отмечается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1–4 часов после неё. Повторение процедур в значительной степени снижает интенсивность болевого синдрома или купирует его за короткое время. При этом отмечается усиление локального кровотока, который активирует процессы клеточного дыхания и защитные свойства тканей. Уменьшение отёка вокруг нерва улучшает также возбудимость и проводимость кожных афферентов и способствует восстановлению угнетенной тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности.

Импульсный ток значительно усиливает местное кровообращение в области действия, расширяет артериолы, повышает микроциркуляцию, усиливает венозный и лимфатический отток. Усиление местного кровообращения возникает вследствие мышечных сокращений, ощущаемых пациентом как мышечная вибрация, и сохраняется 1–2 часа после процедуры.

Импульсные токи низкой частоты медицине используются для выполнения следующих задач:

Электростимуляции мышц;

Уменьшения расстройств сна и усиления тормозных процессов в коре головного мозга путем лечения электросном;

Борьбы с болевым синдромом, устранения расстройств кровообращения и трофики;

Введения с помощью импульсного тока лекарственных веществ (электрофореза).

Электросон - метод электролечения, заключающийся в воздействии на центральную нервную систему импульсными токами низкой частоты и малой силы, главным образом прямоугольной конфигурации через рецепторы головы и непосредственно на структуры мозга с целью нормализации ее функционального состояния.

В классическом варианте метода наиболее часто применяют импульсы тока длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц. Ток проходит через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения. Вместе с тем, используется и лобно-затылочное и носо-затылочное расположение электродов. Имеются варианты и в используемых частотах импульсов (1-2 тыс. Гц) и в видах токов (круговые, синусоидальные модулированные).

Механизм лечебного действия. Импульсные токи вызывают возбуждение весьма чувствительных рецепторов в зоне иннервации тройничного нерва. Ритмически упорядоченная афферентная импульсация с этих рецепторов поступает к биполярным клеткам Гассерова узла, а от них - к большому сенсорному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге. Из него по многочисленным волокнам импульсация поступает к клеткам коры головного мозга и в основном - к ядрам таламуса и гипоталамуса, где происходит формирование эфферентной импульсации. В силу весьма тесного расположения в продолговатом мозге многих жизненно важных центров и большой разветвленности связей между многочисленными ядрами этой области реакции, происходящие на этом уровне, носят полифункциональный характер. Эфферентная импульсация, берущая начало в этих ядрах, изменяет функциональное состояние важнейших систем организма - дыхания, кровяного давления, терморегуляции, тонуса мышц и др. Через гипофиз оказывается влияние на эндокринные железы, тем самым включается гуморальное звено регуляции функций многих органов и систем. Упомянутое выше возбуждение рецепторов и замыкание рефлекторных дуг на уровне продолговатого мозга являются ведущими в механизме лечебного действия электросна. Обнаружено прохождение тока в подпороговых значениях и у основания мозга, что дает основание считать, что при электросне рефлекторные влияния с рецепторной системы усиливаются действием подпороговых значений тока.

В результате рефлекторного и непосредственного воздействия слабых импульсных токов на подкорково-стволовые отделы головного мозга нормализуется функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна. Прежде всего, следует отметить нормализацию высшей нервной деятельности, нейрогуморальной регуляции, повышение работоспособности, снижение утомления. В частности, при гипертонической болезни улучшается сон и общее состояние больного, снимается повышенная эмоциональная реактивность, нормализуется патологически повышенное артериальное давление.

Лечебное действие электросна зависит от частоты импульсов и продолжительности процедур. Л. А. Студницина (1974) установила, что импульсные токи низких частот (5-10-20 Гц) при продолжительности процедуры 30-40 мин оказывают седативное, умеренно гипотензивное действие и в незначительной степени влияют на нейрогуморальную систему регуляции. При частотах 40-100 Гц и той же продолжительности процедуры импульсные токи вызывают более выраженные реакции вегетативно-эндокринной и сердечно-сосудистой систем, выражающиеся в повышении симпатической и снижении холинэргической активности, в улучшении функции сердечно-сосудистой системы с нормализацией артериального давления. Электросон продолжительностью 1 час вызывает угнетение систем нейрогуморальной регуляции и менее благоприятные реакции сердечно-сосудистой системы. Сравнение результатов воздействий при глазнично-затылочном и лобно-затылочном расположении электродов показало, что при лобно-затылочном расположении электродов при одинаковом седативном и снижающем артериальное давление действии влияние на гуморальное звено регуляции было выражено в меньшей степени.

В последнее время для электросна применяют и синусоидальные модулированные токи. При лечении больных гипертонической болезнью они оказывают гипотензивное действие, сопровождаемое положительной динамикой минутного объема крови и общего периферического сопротивления. Эффективными в лечении больных гипертонической болезнью являются токи при III PP, частоте модуляции 100 Гц, глубине ее 75%, длительности посылок 1-1,5 с, продолжительности воздействия 15 мин.

Показаниями для лечебного применения электросна являются функциональные нарушения центральной нервной системы - неврозы, реактивные и астенические состояния нарушение ночного сна, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда в раннем послебольничном периоде, первичная гипотония, ночное недержание мочи, а также другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства центральной нервной системы, высших вегетативно-эндокринных центров - бронхиальная астма, нейродермит и др.

Наличие органических изменений, как правило, не является противопоказанием для электросна, поскольку наряду с ними всегда имеют место и функциональные расстройства, которые могут быть устранены применением этого метода лечения.

Электросон не показан при индивидуальной непереносимости тока, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, арахноидите, мокнущей экземе лица, злокачественных новообразованиях.

Техника проведения процедур. Процедуры электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна - в полузатемнённой комнате, в условиях тишины. Два электрода, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашечек, присоединяют к катоду аппарата и, заполнив их ватными тампонами, смоченными водопроводной водой, накладывают на сомкнутые веки глаз; два других электрода после заполнения их ватными тампонами соединяют с анодом и накладывают на область сосцевидных отростков височных костей. Больного укладывают в удобном, расслабленном положении на кушетке на спину и включают слабый ток (2-8 мА), вызывающий ощущение легких покалываний, постукиваний или вибрации, не имеющих неприятных, тем более болезненных оттенков. Частоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и показаний. При выраженных невротических явлениях, повышенной возбудимости центральной нервной системы следует применять низкую частоту (5-20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, применяют более высокую частоту (40-100 Гц) с учетом того, что при большей частоте и одном и том же амплитудном значении тока возрастает его средняя величина, а следовательно, и производимый эффект.

В зависимости от состояния центральной нервной и гуморальной систем регуляции, а также от динамики состояния этих систем в процессе лечения с целью усиления реакции гормонального звена регуляции можно увеличивать частоту импульсов. Продолжительность процедур при первом воздействии 10-15 мин, при последующих - до 30 мин, а при применении СМТ -18 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. Общее число процедур на курс лечения 10-20.

Электродиагностика и электростимуляция

Для проведения электродиагностики и электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60 - 80 В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности.

Электродиагностика - исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата путем раздражения электрическим током.

Электродиагностика - методы использования импульсных (прерывистых) электрических токов для определения характера повреждения живой возбудимой системы. В физиотерапии этими методами пользуются чаще всего для установления характера реакции перерождения (РП), которая наступает в поврежденном НМА (обычно - двигательных нервов и мышц).

Применение импульсных электрических токов для проведения электродиагностики и электростимуляции не случайно. Еще в конце XIX века физиологи Пфлюгер, Бреннер, Лапик, Ледюк, Павлов показали, что мышечное сокращение - это результат раздражения двигательных нервов. При определенной силе и прерывистом характере такого раздражения наступает ответная реакция в виде мышечного сокращения. Позднее, Чаговцом и Лазаревым были изучены электрохимические принципы раздражения и возбуждения НМА, приводящие к такому сокращению. Было установлено, что при "критическом накоплении" ионов Са, Na, Mg на полупроницаемых мембранах миоцитов ритмически возникают токи пробоя и проводимости (по принципу биологического конденсатора), что и приводит к мышечному сокращению. Установлено, что наиболее физиологичными формами электродиагностики являются треугольный и экспоненциальный ток.

Электродиагностика используется для определения степени тяжести поражения нервно-мышечного аппарата. При легких поражениях наблюдаются, прежде всего, количественные изменения: увеличивается пороговая сила электрического тока, побуждающего мышцу к сокращению. В более тяжелых стадиях наблюдаются реакции перерождения, при которых изменяется качество сокращения. Оно становится вялым, червеобразным, наступает быстрое истощение мышцы.

Техника проведения электродиагностики. Для проведения электродиагностики необходимо иметь активный и пассивный электроды и аппарат для электростимуляции. При выполнении процедуры необходимо обеспечить удобное положение больного сидя, стоя или лёжа, при котором достигается полное расслабление мышц исследуемой области. При необходимости, особенно в холодное время года, исследуемый участок прогревается, например, при помощи ламп Инфраруж, Соллюкс или других источников - грелка, парафин, озокерит - по показаниям, одеяло лечебное медицинское и т.п. В противном случае, могут быть получены неточные данные и, кроме того, прогретая мышца сокращается легче и с большей амплитудой (принцип физиотерапевтической сенсибилизации или син-нергизма).

Расположение врача, больного и источника тока должно быть таким, чтобы исследователь мог в правой руке держать диагностический точечный поисковый электрод с кнопочным прерывателем, а левой - регулировать параметры тока. Аппарат устанавливается так, чтобы врач мог одновременно наблюдать за исследуемыми мышцами и показаниями прибора. Обычно активный электрод представляет собой рабочую поверхность малых размеров (диаметром 1 -1,5 см), вмонтированную в ручной держатель с кнопочным прерывателем. В случае использования постоянного импульсного тока активный электрод соединяется с отрицательной полярностью нейромиоимпульса-тора или другого источника электрической энергии (ДДТ, СМТ, ФТ, ГТ). Поверхность электрода оборачивается ватно-марлевой обхватывающей прокладкой, смоченной водопроводной, минеральной водой или теплым физиологическим раствором. Прокладку отжимают, во избежание возникновения больших площадей поверхности кожи, обладающих наименьшим активным сопротивлением и создающих возможности для нежелательного ветвления силовых линий электрического тока, минующих участки активных зон повреждения исследуемого НМА. Условно индифферентный (пассивный) электрод, обычно прямоугольной формы, с соответствующими размерами гидрофильной прокладки (10-20-400 см2), в случаях различных поражений электровозбудимости НМА располагается по-разному, что связано с различными методиками электродиагностики. При выпрямленном импульсном токе он соединяется с положительной полярностью источника тока.

Примечание: поскольку электродиагностика гладких мышц невозможна, доза электрического тока подбирается эмпирически, она указана в справочниках и руководствах по физиотерапии.

Электростимуляция - применение импульсного тока с профилактической или лечебной целью для возбуждения или усиления деятельности НМА определенных органов или систем. К ним относится скелетная и гладкая мускулатура. Для проведения электростимуляции пользуются низкочастотными им¬пульсными токами. Наиболее широкое применение получили тетанизирую¬щий прямоугольный и экспоненциальные токи.

Цель электростимуляции - получение оптимального физиологического эффекта (мышечного сокращения) при наименьших побочных явлениях. Для электростимуляции чаще используются виды токов, которые были определены как оптимальные в процессе предварительной электродиагностики (треугольный, экспоненциальный, полусинусоидальный или синусоидальный, прямоугольный, прерывистый гальванический, ДДТ, СМТ, ФТ, ИГ и др

Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна.

Oсновные показания к применению.

1. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением периферического нейрона; вялые параличи и парезы.

2. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммобилизацией, болезнями суставов.

3. Миопатические параличи и парезы.

4. Параличи и парезы мышц гортани.

5. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.

Противопоказания к применению: тромбооблитерирующие процессы, желчекаменная и почечно-каменная болезнь, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, пороки сердца, ост¬рые гнойно-воспалительные заболевания, лихорадящие состояния, пере-ломы костей в первые дни после иммобилизации, дерматиты, экзема, на¬клонности к кровотечению и новообразованиях, спастические параличи и парезы.

Различают поперечную и продольную методики электростимуляции. Поперечная методика рекомендуется при поражениях внутренних органов, одиночных суставов и рубцово-спаечных изменениях. Продольная методика используется при воздействии на периферическую нервную систему, сосуды и поперечно- полосатую мускулатуру.

Дозировка: при проведении электродиагностики получают сведения о функциональной лабильности мышцы, добиваясь минимального, но ясно видимого ее сокращения. В результате устанавливаются параметры электрического тока для процедуры электростимуляции, то есть доза определяется по результатам электродиагностики. Процедура электростимуляции мышц дозируется:

1) по силе электрического тока (до 50 мА);

2) по форме, частоте и продолжительности импульсов;

3) по длительности процедуры (от 5 до 25 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием электрического тока на кожу.

Полярность активного электрода зависит от данных электродиагности¬ки. Раздражающее действие более выражено у катода. При воздействии на сосуды, нервы и мышцы чаще пользуются биактивной методикой.

Частота прямоугольного импульсного тока составляет 12-1200 Гц, при этом частота от 1- до 14 Гц соответствует диапазону № I, от 15 до 1200 Гц диапазону № II. Длительность импульсов равна 0,01- 300 мс. Частота тока и длительность импульсов находятся в обратно-пропорциональной зависи¬мости: чем больше частота, тем меньше должна быть длительность импуль¬сов и наоборот. Так, частоте 1 Гц соответствует 300 мс; 3 Гц - 100; 6 Гц -50; 30 Гц - 10; 60 Гц - 5; 300 Гц - 1; 600 Гц - 0,5, 1200 Гц - 0,02-0,2.

При электростимуляции тетанизирующим током частота строго соот¬ветствует 100 Гц, длительность импульсов - 1 мсек, диапазон работы - II.

Частота экспоненциального тока равна 0,5- 1200 Гц. Частота 0,3-14 Гц соответствует диапазону работы № I, от 15 до 1200 Гц - № II. Длитель¬ность импульсов обратно пропорциональна частоте и составляет 0,1 - 300 мсек. При этом частоте 0,5 Гц соответствует длительность импульсов 300 мс, 2 Гц - 100, 5 Гц - 50, 25 Гц - 10, 50 Гц - 5, 250 Гц -1. 500 Гц - 0,5, 1200Гц - от 0,02 до 0,2. Ритмическая модуляция обеспечивается от 4 до 30 в минуту при скваж¬ности тока 1:1; 1:2; 1:3.

Общая длительность процедуры от 10 до 30 минут, в среднем 15-20 минут с автоматической сменой по показаниям в середине воздействия. Курс лечения 10-30 процедур проводимых ежедневно или через день.

ЧРЕСКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Суть этого метода заключается в том, что на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела, воздействуют очень короткими (0,05-0,3 мс) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами электрического тока при частоте их от 30 до 120 Гц. Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами.

Механизм лечебного действия. Механизм болеутоляющего действия короткоимпульсных токов идентичен механизму действия других импульсных токов. Однако он имеет более ограниченный характер, поскольку происходит только в чувствительной сфере и заключается в блокировании нервных проводников для болевых импульсов. Немалое значение имеет и психогенный фактор. Достоинством этого метода является не только селективность действия, но и очень небольшой размер аппаратов, что позволяет больным после соответствующего инструктажа самостоятельно пользоваться ими в любых условиях.

Что касается названия метода «черескожная электростимуляция», то оно не соответствует его сути. Дело в том, что при этом методе возбуждаются только афферентные нервные структуры, а не нервы вообще, и в этом плане нет никакого принципиального различия между возбуждением афферентных структур холодом, теплом или другим раздражителем, что, по сути дела, не является стимуляцией. Далее, если для авторов метода термин «черескожная» был отличительным от «имплантируемый», то для физиотерапии, где в течение всего ее существования подавляющее большинство воздействий осуществляется черескожно, этот термин ничего не говорит.

Поэтому нами было предложено название, отображающее и физическую сущность и характер действия метода,- короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА). При этом мы отдаем себе отчет, что аналгезия достигается не во всех случаях.

К показаниям для применения КЭА прежде всего следует отнести острые болевые состояния. При них отмечается наибольшая эффективность метода. Это посттравматические боли острые боли радикулярногб характера, боли в суставах, невралгии и др. Противопоказания незначительны: наличие у больных электростимуляторов сердца, особенно задающих ритм, беременность во второй ее половине. Не следует проводить воздействия на область каротидных синусов.

В зависимости от анатомофизиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между их краями было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно паравертебральное одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй - в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух- или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействия короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в сравнении с другими методами - от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Метод диадинамотерапии разработан и предложен в 30-е годы французским врачом-стоматологом П. Бернаром.

Физическая характеристика. Диадинамические токи - это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте силой тока до 60 мА и низкого напряжения, получаемые путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого тока с частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения в современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:

ОН - однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц;

ДН - двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц;

РС (ритм синкопа) - прерывистый ритмический ток, который характеризуется сменой через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз;

КП (короткий период) - чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока;

ДП (длинный период) - комбинация ОН тока продолжительностью 3, 5 с и ДН тока длительностью 6, 5 с;

ОВ и ОВ1 - однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля;

ДВ и ДВ1 - двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля. Период ОВ и ДВ -12 с, ДВ1 иОВ1-6с.

Методика и техника проведения процедур. Перед процедурой кожу в участках воздействия протирают влажным тампоном для удаления жира и слущенного эпителия, а поврежденные участки при необходимости изолируют токонепроводящей тканью. Электроды располагаются поверх влажной гидрофильной прокладки поперечно или продольно по отношению к патологическому очагу или на сегментарно-рефлекторной зоне. Катод является активным электродом, поэтому он находится на болевом очаге. Однако к этому вопросу подходы противоречивы. Позиция авторов данного учебного пособия, в этом вопросе следующая: при выраженном дистрофическом синдроме на очаге размещают активный электрод катод для реализации центрального механизма действия, при воспалительном синдроме - напротив, анод с целью усиления периферического механизма действия диадинамических токов. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. Так как при диадинамотерапии меняют различные формы тока, их переключение необходимо производить только после уменьшения тока в цепи больного до нуля, в противном случае это может вызвать у больного неадекватные реакции. Для электростимуляции электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: импульсные постоянные токи, несмотря на большое сопротивление эпидермиса, проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, изменяют проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран, повышают температуру в тканях на 1°С, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.

Физиологические эффекты: токи возбуждают кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза. Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, что снижает раздражение рецептурного аппарата, а в конечном итоге - боль в области воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе больше выражено в тканях под анодом. Диадинамические токи ритмически возбуждают толстые миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна, ритмические восходящие афферентные потоки, с которых распространяются к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее по спиноретикулоталамическим трактам в вышележащие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов. Возникающий в обоих случаях дисбаланс афферентных потоков, согласно теории вентильного управления, приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующего в ЦНС о воздействии ноцигенного стимгула. Доминанта ритмического раздражения по закону отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления.

Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыв порочного болевого круга). Болеутоляющее действие диадинамотерапии меньше выражено при вегетативном синдроме в связи с плохой переносимостью тока

Экспериментально доказано, что короткие периоды стимулируют процессы репаративной регенерации и поэтому больше показаны для лечения ран, а длительные оказывают активирующее действие на процессы разрыхления фиброзной соединительной ткани в рубце, трансформируют грубоволокнистую ткань в рыхловолокнистую.

Таким образом, в основе обезболивающего эффекта диадинамотерапии лежит несколько механизмов: под катодом: центральный механизм - подавление болевой доминанты в мозгу за счет создания новой доминанты "ритмического раздражения", что способствует разрыву порочного круга "очаг боли -> ЦНС -> очаг боли" с образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли. Периферический механизм - нарушение проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмические воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, которая сменяется парабиотической фазой, приводящей к нервной блокаде.

Под анодом: периферический механизм - снятие спазма сосудов и резорбцией отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавления нервных стволов и нормализацией трофических процессов. При большом увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон приводит к усилению кровообращения и трофики, высвобождению гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, изменяется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярно-активных ионов К+ и Na+), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что способствует снятию явлений воспаления.

Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с ритмически меняющейся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокращение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, могут отмечаться ослабление афферентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий.

Показания: общие воспалительные изменения, болевой, гипертензивный, диспептический мышечно-тонический синдромы, нарушения стула, болезнь Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергические, цефалгические состояния; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторная энцефалопатия; при дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; атрофическом; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном синдромах.

Заболевания: острые и подострые периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, ушибы, периартриты), гипертоническая болезнь 1-П стадии, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, бронхиальная астма, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративные заболевания суставов. Хорошо поддается воздействию спастическая боль при язвенной болезни, дискинезиях желчных путей.

Вторым назначением диадинамических токов является электро-миостимуляция при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А), их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с чувствительными и двигательными расстройствами, маточном кровотечении, а также дискинезии желчных путей по гипотоническому типу.

Противопоказания. Наряду с общими противопоказаниями, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; наличия жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полости; тромбофлебитическом; флеботромбоза; печеночной и почечной колики; судорожном; нарушения целостности тканей в месте наложения электродов.

Заболевания: диадинамотерапия не показана при вывихах суставов и переломах костей, желче- и мочекаменной болезни, тромбофлебитах, повышенной чувствительности к диадинамическому току, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на легких, хирургических манипуляциях, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризах.

Дозировки. Процедура дозируется: а) силой тока по ощущениям больного до отчетливой вибрации или чувства сползания электрода, б) видами тока - ДН, ДП, КП, ДВ - для аналгезии, ОН, РС, ОВ - для миостимуляции (с силой тока до получения сокращений мышц средней силы); в) временем - каждый вид тока по 2-3 минуты (в целом 10-12 минут). Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электродов, и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 5-6 часов) или через день; для оказания трофического или рассасывающего действия - 10-15 процедур. Повторный курс можно проводить через 10-15 дней.

Возможные сочетания: диадинамоиндуктотермия, диадинамогрязелечение, диадинамофонофорез.

СМТ (амплипульстерапия)

Амплипульстерапия - лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты - возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Серии колебаний среднечастотного тока, образующиеся в результате модуляции - периодического уменьшения с последующим увеличением амплитуды тока (амплитудные пульсации),- похожи на «биения», возникающие в тканях при интерференции двух токов. Однако между пульсациями и биениями имеется существенная разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз или даже при наличии небольших переходных значений тока, что придает действию биений тока на ткани непрерывный характер. Это способствует привыканию к ним и уменьшает их возбуждающее действие. При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний частотой 2-5 кГц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани носит прерывистый характер, что значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

В аппаратах широкого спектра действия несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще четырем видам модуляции, что в целом обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР). При I PP осуществляется модуляция несущей частоты 5000 Гц какой-либо одной частотой, выбираемой из диапазона 10-150 Гц. Этот род работы называют также постоянной модуляцией (ПМ). При II РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз (посылки - паузы (ПП). При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно раздельно в пределах от 1 до 5-6 с. При III РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц (посылки - несущая (ПН). Длительность посылок может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 1 до 6 с. При IV РР осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10-150 Гц, во второй - частота модуляции остается постоянной - 150 Гц (перемежающиеся частоты (ПЧ). При V РР чередующиеся посылки токов сопровождаются паузами, что уменьшает нагрузку на ткани.

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения; при глубине модуляции, превышающей 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевым значением расширены, и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особенно выраженным.

Механизмы лечебного действия. Синусоидальные модулированные токи, имея в своей основе переменный ток повышенной частоты - 5000 Гц (в некоторых аппаратах - 2000 Гц) так же, как и интерференционные токи, свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней. В результате они не оказывают раздражающего действия на кожу и не вызывают связанных с ним неприятных ощущений под электродами. Не возбуждаются и сосудистые реакции в коже.

Поглощение энергии СМТ происходит в более глубоко расположенных тканях на всем пути прохождения тока. Однако ввиду того, что наибольшая плотность тока образуется в тканях, расположенных ближе к электродам, наиболее выраженные реакции происходят в мышечном слое. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. Характер ощущений определяется параметрами тока, а именно - частотой модуляции. Она выбрана с таким расчетом, чтобы частота действующих на нервные и мышечные волокна серий колебаний была близка к частоте потенциалов действия нервов, т. е. к частоте естественных стимулов, приводящих мышцу в состояние возбуждения в норме и патологии. Таким образом, частота тока 5000 Гц обеспечивает ему свободное прохождение через кожу, а модуляция частотами 10-150 Гц - возбуждающее влияние тока на нервные и мышечные волокна.

В связи с тем, что биологическое, а следовательно и лечебное действие СМТ обеспечивает и определяет характер низкочастотной модуляции, эти токи, несмотря на наличие несущей частоты 2000-5000 Гц, правильнее относить к методам низкочастотной электротерапии.

Лечебное действие СМТ образуется из реакций различных органов и систем на отмечавшиеся выше возбуждения нервов (чувствительных и двигательных), рецепторов, мышечных волокон и в значительной мере проприорецепторов.

Прежде всего, следует отметить активизацию кровообращения. Она осуществляется, главным образом, рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна, а также вследствие рефлекторного усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых током. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, отмечено улучшение центральной гемодинамики, кровообращения головного и спинного мозга, внутренних органов, периферического кровообращения.

Воздействия СМТ интенсифицируют обменные процессы, улучшают трофику тканей, предотвращают атрофию мышц при вынужденном их бездействии.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Возбуждающее действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему, что ощущается больными как вибрация. Этот поток, перекрывая болевую импульсацию, прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения - радикулярные, невралгические, посттравматические и другие.

СМТ, представляя собой непрерывно следующие амплитудные пульсации колебаний, при достаточной силе тока способны вызывать тетаническое сокращение мышц.

Техника проведения воздействий. Перед проведением воздействий больного располагают таким образом, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником.

Для проведения воздействий СМТ пользуются пластинчатыми электродами соответствующих патологическому очагу размеров и очертаний. При небольшой величине участка воздействия используют круглые электроды на ручных держателях. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала. Электроды помещают, возможно, ближе к участку, на который нужно повлиять током. Поперечное расположение предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. При необходимости концентрации действия под одним из электродов ввиду отсутствия полярности СМТ размеры второго электрода берут несколько больших размеров. Если при электродах одинакового размера больной указывает на отсутствие или очень слабые ощущения вибрации под электродом, расположенным над участком тканей с патологическим процессом, и более сильные ощущения под вторым электродом, то размеры последнего нужно взять большими настолько, чтобы более выраженные ощущения были под первым электродом или чтобы ощущения были примерно равными под обоими электродами. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок. В участках тела, неудобных для наложения повязок, применяют круглые электроды на ручных держателях, Во всех случаях нужно добиваться равномерного контакта между телом и электродом по всей поверхности последнего. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений тока во время процедуры силу его нужно увеличивать. Общая продолжительность воздействия при одной локализации может составлять 6-15 мин, при трех локализациях - до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.

Показания. Используя различные виды модуляций и их сочетания, СМТ применяют при следующих патологических состояниях:

Заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы - люмбалгия, цервикалгия и т. д.; корешковые вертеброгенные синдромы (радикулиты) различных уровней);

Заболевания нервной системы с вегето-сосудистыми нарушениями и трофическими расстройствами;

Заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов;

Гипертоническая болезнь I, IIA и ПБ стадий;

Атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром;

Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюксэзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры);

Нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;

Сахарный диабет;

Заболевания органов дыхания (затяжные обострения Хронической пневмонии, нетяжелый бронхоастматический синдром, хронический бронхит, и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степеней, ранние проявления легочного сердца и начальные стадии его декомпенсации);

Ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты;

Хронические воспалительные заболевания органов женской половой системы, в том числе осложненные бесплодием;

Импотенция функционального характера у мужчин;

Хронические простатиты, цисталгия, ночное недержание мочи у детей, недержание мочи у женщин, мочекаменная болезнь (с целью изгнания камней мочеточника);

Воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.

Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, нефиксированные переломы костей, свежий гемартроз, злокачественные новообразования.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия – лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) "биений " для снятия болевого синдрома.

Физическая характеристика Интерференционные токи низкочастотные колебания, образующиеся в тканях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух электродов от двух генераторов. Один из токов имеет постоянную частоту - Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной средней частоты 3850-4000 Гц, малого напряжения и силы тока до 50 мА. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечебного применения предложены Г. Немском (1949 год) Отличительные особенности их - глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эффект на поверхностные тканевые структуры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА).

Методика и техника проведения процедуры. Для подведения интерферирующих токов к больному применяют электроды с тонкими гидрофильными прокладками, обеспечивающими лучший контакт электрода с поверхностью тела. Для проведения воздействия четыре электрода (при объемной стереоинтерференцтерапии - шесть электродов), величина которых определяется областью воздействия, располагают таким образом, чтобы токи одной цепи как бы перекрещивались в тканях с токами второй цепи (пары электродов располагают по диагонали). В зависимости от локализации патологического очага каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела - поперечно, либо на одной стороне - продольно. Применяют свинцовые электроды площадью от 2 до 300 см2.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: "биения" представляют собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интерференции (сложения) двух исходных токов средней одинаковой амплитуды и близкой частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям, отличающимся по частоте. Исходные токи являются среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами и оказывают наиболее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани.

Физиологические эффекты: образующиеся "биения" оказывают возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения и лимфооттока за счет уменьшения спазма сосудов внутренних органов и усиления венозного оттока, увеличивается выделение секрета, усиливается кислородное снабжение, устраняется гипоксия в тканях, повышается интенсивность метаболизма, что приводит к снижению отеков и улучшению трофики органов и тканей, способствует уменьшению болей в области воздействия за счет повышения порога болевого восприятия, уменьшения спазма мускулатуры, ослабления вегето-трофических расстройств. Токи оказывают ганглиоблокирующее действие на вегетативные узлы за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Возбуждение интерференционными токами миелинизированных проводников приводит к периферической блокаде импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает импульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности. Выделение опиоидных пептидов (антиноцицептивной чувствительности) в стволовых структурах головного мозга выражено меньше, чем при диадинамо- и амплипульстерапии, однако при интерференцтерапии можно воздействовать на внутренние органы на большей площади. При воздействии на грудную клетку уменьшается выраженность гиперреактивности бронхов и обструктивных изменений в легких, увеличивается отхождение мокроты из периферических отделов бронхов.

Интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, грануляционной ткани и показаны у больных на фоне повышенной реактивности организма. К этим токам возникает быстрое привыкание организма.

Лечебные эффекты: аналгетический, мионейростимулирующий, трофический, метаболический, дефиброзирующий, противоотечный, гипосенсибилизирующий, вазоактивный.

Показания. Интерференцтерапия показана при следующих основных синдромах: воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; гипертензийном, диспептическом; нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергическом; климактерическом; цефалгическом; полинейропатии; невропатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); атрофическом, неврозоподобном; вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

Заболевания: периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса с перераздражением вегетативных волокон (невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай), полинейропатии, вегеталгии, солярит, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, гипертоническая болезнь 1-2ст., облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, гинекологические воспалительные заболевания (аднексит, параметрит), заболевания желудочно-кишечного тракта (хроническими гастрит, колиты), воспалительно-дегенеративные болезни суставов.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; нарушения ритма сердца; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; судорожном; мышечно-тоническом; нарушения целостности тканей в области наложения электродов; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии.

Заболевания: острые воспалительные нервной системы, переломы с неиммобилизированными костными обломками, желче- и мочекаменная болезнь, гемартроз, наличие имплантированных кардиостимуляторов (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма).

Дозировки. Для получения большого возбуждающего эффекта применяют меньшую частоту биений и наоборот. Для уменьшения привыкания организма к току, которое очень быстро наступает при использовании этого метода, применяют диапазон с большим разнообразием частот биений, например, 25-50 или 1-100. Механизм действия интерференционных токов зависит от частоты тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц; 50-100 Гц - тонизируют мускулатуру, улучшают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей; 90-100 Гц - обладают болеутоляющим действием, снижают тонус мускулатуры. Процедуры проводят при силе тока, вызывающей ощущение отчетливой мягкой вибрации в межэлектродном участке тела. Для лечения болевых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90-100), при поражениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц - низкие (10, 20, 30, или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока - до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 10-20 мин; на курс лечения 10-20 воздействий.

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на использовании переменного, частично выпрямленного и выпрямленного тока низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Такие токи получили название флюктуирующих (от слова fluctuatio, что означает случайные отклонения от средних значений величин), а их лечебно-профилактическое применение – флюктуоризации. Метод разработан в Московском медицинском стоматологическом институте Л.Р. Рубиным и С.Х. Азовым в 1964-1969 г.г.

Диапазон используемых напряжений достигает 100 В, а плотность тока – 3 мА/см2. При флюктуоризации используют три формы флюктуирующих токов – двухполярный симметричный (форма № 1), двухполярный несимметричный (форма № 2) и однополярный выпрямленный (форма № 3) флюктуирующий ток.

В комплект аппаратов для флюктуоризации входят специальные электроды для внутриротовой флюктуоризации, позволяющие воздействовать на различные участки полости рта. Электроды для флюктуоризации имеют такое же устройство, как и электроды для гальванизации, т.е. состоят из токонесущей пластинки (обычно свинцовой) и гидрофильной прокладки.

Техника проведения. При воздействии флюктуирующими токами положение для больного должно быть удобным; предпочтение отдается положению лежа. Лечение проводят через 30-60 мин после еды. Перед проведением процедуры, как обычно, проверяют исправность аппарата, состояние изоляции токонесущих проводов, электродов и прокладок, знакомят пациента с характером ощущений. Воздействие флюктуирующими токами на организм осуществляется путем контактного наложения электродов непосредственно на ткани области воздействия. Электроды должны повторять форму пораженной области. Чаще всего пользуются электродами прямоугольной формы различной площади. Для лечения стоматологических заболеваний нередко используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой аппарата. Гидрофильные прокладки повторяют форму токонесущих электродов. Они должны иметь площадь несколько большую, чем электрод, и выступать за края последнего не менее чем на 1 см. Электроды с гидрофильными прокладками должны надежно фиксироваться.

При флюктуоризации используют продольную, поперечную и сегментарно-рефлекторную методики. Продольная методика используется преимущественно при заболеваниях нервно-мышечного аппарата: оба электрода располагают в одной плоскости по ходу соответствующего анатомического образования. Поперечное расположение электродов показано при рубцово-спаечных изменениях, заболеваниях суставов, травматических поражениях тканей и в других случаях, когда превалируют локальные изменения в тканях. При этом электроды располагаются максимально близко к патологическому очагу (на переднюю и заднюю, внутреннюю и наружную поверхности). Сегментарно-рефлекторная методика позволяет осуществлять воздействие по метамерному принципу. Довольно часто названные варианты воздействия приходится комбинировать для повышения терапевтической эффективности метода.

После укрепления электродов выбирают (в соответствии с рецептом или с учетом особенностей действия) нужную форму флюктуирующего тока и постепенно плавным движением ручки потенциометра устанавливают нужную силу тока. В зависимости от применяемой силы (плотности) тока необходимо различать малые, средние и большие дозы (Азов, 1985). При малой дозе плотность тока составляет 0,1-1,0 мА/см2, а пациент ощущает покалывание, пощипывание или слабое жжение под активным электродом. Ее назначают обычно более тяжелым больным, при гнойно-воспалительных процессах и болевых синдромах. При средней дозе плотность тока соответствует 1-2 мА/см2; пациент при этом ощущает слабую безболезненную вибрацию. Эта доза показана при гипо- и гипертонических состояниях мышц, рубцах, спайках, тризмах, для укрепления сумочно-связочного аппарата, при расстройствах секреторной функции слюнных желез. Большими считаются дозы, соответствующие плотности тока 2-3 мА/см2, которые у больных вызывают выраженную аритмическую вибрацию поверхностных и глубоких мышц. Она применяется чаще всего при актиномикозе и выраженных дистрофических процессах, а также в целях рассасывания воспалительных инфильтратов и стимуляции репаративной регенерации. При дозировке флюктуирующих токов надо придерживаться правила: никакой боли от тока больной испытывать не должен.

Второй дозиметрический параметр – длительность воздействия. Она может колебаться от 5 до 30 мин и зависит от характера патологического процесса, состояния больного. При гнойно-воспалительных процессах и остром болевом синдроме - воздействие длится 5-15 мин; при подострых состояниях и локальных методиках флюктуоризация продолжается от 10 до 30 мин; сегментарно-рефлекторные методики продолжаются 10-15 мин. При лекарственном электрофорезе флюктуирующими токами длительность процедуры составляет 20-30 мин. По окончании процедуры ток снимают плавно (в течение 30 с), а после нее рекомендуется отдых в течение 30-60 мин.

Длительность курса лечения определяется характером патологического процесса и состоянием реактивности организма. При воспалительном процессе в мягких тканях курс лечения составляет от 3 до 10 процедур; при остром болевом синдроме курс может ограничиться 3-6 процедурами. При заболеваниях внутренних органов, позвоночника и суставов проводится 10-15 процедур. При актиномикозе назначают 20-30 воздействий.

Флюктуоризацию и лекарственный флюктуофорез применяют ежедневно или через день. Повторный курс флюктуоризации при необходимости может быть назначен через 2-3 месяца. Детям воздействие флюктуирующими токами разрешено в малых и средних дозах с шестимесячного возраста. Флюктуоризацию и лекарственный флюктуофорез можно применять в комплексе с другими физиотерапевтическими методами. Наиболее обоснованным считается их комбинирование с УВЧ- и СВЧ-терапией, теплолечебными методами, инфракрасными лучами, массажем и ЛФК. Не сочетается - с УФО эритемьными дозами на один и тот же участок и с другими импульсными токами. При сочетании с общими процедурами (общей гальванизацией, электрофорезом, УФ облучением, ваннами, душами) сначала делают флюктуоризацию, а затем через 2-3 часа - общую процедуру.

Основными лечебными эффектами считаются анальгетический, местный миостимулирующий, противовоспалительный, трофико-регенераторный. При лечебном использовании флюктуоризации также учитывается вызываемое флюктуирующими токами усиление регионарного кровотока, повышение неспецифической резистентности организма, уменьшение отечности тканей, повышение функционального состояния мышц, повышение фармакологической активности химиотерапевтических и других лекарственных средств.

Флюктуирующие токи наиболее широко применяют в стоматологии (пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит и др.). Они могут использоваться при плекситах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях, артритах и артрозах небольших суставов, миозитах, шейном остеохондрозе, некоторых воспалительных заболеваниях внутренних органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

К абсолютным противопоказаниям к назначению флюктуоризации относятся: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, гипертонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Низкочастотные импульсные токи в стоматологии

При лечении импульсными токами низкой и средней частоты (диадинамическими, синусоидальными модулированными, флюктуирующими) можно использовать вышеописанные методики наложения электродов. Кроме того, импульсная терапия позволяет применять точечные, и пуговичные электроды.

Методика 2.1. Для воздействия на болевые точки и гиперальгические зоны лучше пользоваться раздвоенным щипцевым электродом. Одна бранша электрода располагается впереди козелка уха, другую - перемещают по болевым точкам. При использовании диадинамических токов (ДДТ) применяют двухполупериодный непрерывный ток (ДН) в течение 30 секунд, затем 1 минуту воздействуют током с коротким периодом (КП). В случаях интенсивного болевого синдрома пользуются двухполупериодным волновым током (ДВ).

При лечении синусоидальными модулированными токами (СМТ) рекомендуется переменный режим, III и IY род работы (по 2-3 минуты каждым родом работы), частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 25-50%, длительность посылки 1-1,5 минуты.

Методика 2.2. При воздействии низкочастотными импульсными токами на языкоглоточный нерв раздвоенный или пуговичный электрод располагают под углом нижней челюсти в зоне проекции миндалин. Для диадинамических токов рекомендован ДН - 30 секунд, КП - 1 минута.

Методика 2.3. Воздействие на иррадиирующую зубную боль осуществляется ротовым электродом, площадью 1-2 см2, который накладывают на десну в области пораженного зуба, другой электрод такой же площади располагается в проекции ментального отверстия (при болях в зубах нижней челюсти) или проекцию подглазничного отверстия (при болях в зубах верхней челюсти).

Методика 2.4. Воздействие на жевательную мышцу осуществляется электродом площадью 4 см2, накладываемым в области скуловой дуги на 0,5 сантиметра впереди от козелка уха, другой электрод располагается в области угла нижней челюсти.

Для обезболивания применяют ДДТ (ДН – 30 секунд, КП – 2 минуты) или СМТ. С целью стимуляции используют однополупериодный волновой (ОВ) режим ДДТ - 2-3 минуты, или постоянный режим работы СМТ - частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 50 %.

Лечение показано при обострении хронического периодонтита, альвеолита, артрита, пародонтозе, заболеваниях слюнных желез, периостите, невралгиях, глоссалгии. Противопоказания для флюктуоризации аналогичны ДДТ и СМТ.

Дозирование процедур осуществляют по плотности тока. Малая плотность флюктуоризирующего тока не превышает 1 мА/см2. Средняя плотность флюктуоризирующего тока ощущается в виде вибрации и соответствует 1-2 мА/см2. Большая плотность флюктуоризирующего тока превосходит 2 мА/см2 и применяется для рассасывания глубоко расположенных очагов.

Применяют 3 формы флюктуоризирующего тока. Биполярный симметричный ток показан при остром болевом синдроме или на ранней стадии воспалительного процесса. Биполярный несимметричный ток паредназначен для лечения умеренно выраженного болевого синдрома, затяжного воспалительного процесса, а также для усиления трофических процессов. Однополярный ток используется для флюктуорофореза.

Средняя продолжительность процедуры флюктуоризации равняется 5 - 15 минутам, а их количество – 10 - 12. Расположение электродов аналогично вышеизложенным методикам.

Показания для лечения низкочастотными импульсными токами в стоматологии:

Пародонтит

Периодонтит

Болевые синдромы при воспалительно-дистрофических процессах челюстно-лицевой области и невралгии тройничного нерва

Глоссалгия

Парезы, параличи мягкого неба, языка, мышц дна полости рта

Состояние после травм.

Противопоказания для лечения низкочастотными импульсными токами в стоматологии:

Кровотечения

Гнойные процессы

Нефиксированные переломы.

Список литературы

В.С. Улащик, И.В. Лукомский Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003г.

В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999г.

Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова Физиотерапия. – М., 1995г.

Г.Н. Пономаренко Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.

В.С. Улащик Введение в теоретические основы физической терапии. – Минск., 1981г.

Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.