Тромбоэмболия легочной артерии мкб 10. Что такое тэла и как спасают жизни при тромбоэмболии легочной артерии? Индекс тяжести вычисляется баллами

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Тромбоэмболия лёгочной артерии - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I26 Легочная эмболия

Статистические данные. ТЭЛА возникает с частотой 1 случай нанаселения в год. Она занимает третье место среди причин смертности после ИБС и острых нарушений мозгового кровообращения.

Причины

Этиология. В 90% случаев источник ТЭЛА находится в бассейне нижней полой вены Подвздошно - бедренный венозный сегмент Вены предстательной железы и другие вены малого таза Глубокие вены голеней.

Факторы риска Злокачественные новообразования Сердечная недостаточность ИМ Сепсис Инсульт Эритремия Воспалительные заболевания кишечника Ожирение Нефротический синдром Приём эстрогенов Гиподинамия АФС Синдромы первичной гиперкоагуляции Недостаточность антитромбина III Недостаточность протеинов С и S Дисфибриногенемия Беременность и послеродовой период Травмы Эпилепсия Послеоперационный период.

Патогенез ТЭЛА вызывает следующие изменения Увеличение сосудистого лёгочного сопротивления (вследствие сосудистой обструкции) Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности) Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов) Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции) Уменьшение эластичности лёгочной ткани (из - за кровоизлияния в ткань лёгких и уменьшения содержания сурфактанта) Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов При массивной тромбоэмболии основного ствола возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое лёгочное сердце), обычно приводящая к летальному исходу При тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии в результате увеличения сопротивления лёгочных сосудов нарастает напряжение стенки правого желудочка, приводя к его дисфункции и дилатации. При этом уменьшается выброс из правого желудочка, в нём увеличивается конечное диастолическое давление (острая правожелудочковая недостаточность). Это приводит к уменьшению поступления крови в левый желудочек. Из - за высокого конечного диастолического давления в правом желудочке межжелудочковая перегородка прогибается в сторону левого желудочка, дополнительно уменьшая его объём. Возникает артериальная гипотензия. В результате артериальной гипотензии может развиваться ишемия миокарда левого желудочка. Ишемия миокарда правого желудочка может быть следствием сдавления ветвей правой венечной артерии При незначительной тромбоэмболии функция правого желудочка нарушается незначительно и АД может быть нормальным. При наличии исходной гипертрофии правого желудочка ударный объём сердца обычно не уменьшается, и возникает только выраженная лёгочная гипертензия. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии может привести к инфаркту лёгких.

Симптомы (признаки)

Симптоматика ТЭЛА зависит от объёма выключенных из кровотока лёгочных сосудов. Проявления её многочисленны и многообразны, в связи с чем ТЭЛА называют «великой маскировщицей» Массивная тромбоэмболия Одышка, выраженная артериальная гипотензия, потеря сознания, цианоз, иногда боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры) Расширение шейных вен, увеличение печени В большинстве случаев при отсутствии экстренной помощи массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу В остальных случаях признаками ТЭЛА могут быть одышка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашель, кровохарканье (при инфаркте лёгкого), артериальная гипотензия, тахикардия, потливость. У больных могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Через несколько дней может появиться субфебрильная лихорадка.

Симптомы ТЭЛА неспецифичны. Нередко имеется несоответствие между размерами эмбола (и, соответственно, диаметром закупоренного сосуда) и клиническими проявлениями - незначительная одышка при значительных размерах эмбола и сильные боли в грудной клетке при небольших тромбах.

В ряде случаев тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии остаётся нераспознанной или ошибочно диагностируется пневмония либо ИМ. В этих случаях сохранение тромбов в просвете сосудов приводит к увеличению лёгочного сосудистого сопротивления и повышению давления в лёгочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия). На первый план в таких случаях выходит одышка при физической нагрузке, а также быстрая утомляемость и слабость. Затем развивается правожелудочковая недостаточность с её основными симптомами - отёками ног, увеличением печени. При обследовании в таких случаях иногда выслушивают систолический шум над лёгочными полями (следствие стеноза одной из ветвей лёгочной артерии). В ряде случаев тромбы самостоятельно лизируются, что приводит к исчезновению клинических проявлений.

Диагностика

Лабораторные данные В большинстве случаев картина крови без патологических изменений К наиболее современным и специфичным биохимическим проявлениям ТЭЛА относят увеличение концентрации плазменного d - димера более 500 нг/мл Газовый состав крови при ТЭЛА характеризуется гипоксемией и гипокапнией При возникновении инфаркт - пневмонии появляются воспалительные изменения в крови.

Классические изменения ЭКГ при ТЭЛА Глубокие зубцы S в I отведении и патологические зубцы Q в III отведении (синдром S I Q III) Р - pulmonale Неполная или полная блокада правой ножки пучка Хиса (нарушение проведения по правому желудочку) Инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях (результат ишемии правого желудочка) Фибрилляция предсердий Отклонение ЭОС более чем на 90° Изменения ЭКГ при ТЭЛА неспецифичны и используются только для исключения ИМ.

Рентгенологическое исследование Применяют преимущественно для проведения дифференциальной диагностики - исключения первично возникшей пневмонии, пневмоторакса, переломов рёбер, опухолей При ТЭЛА рентгенологически можно обнаружить: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения ателектазы плевральный выпот инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращённой к воротам лёгких) обрыв хода сосуда (симптом «ампутации») локальное уменьшение лёгочной васкуляризации (симптом Вестермарка) полнокровие корней лёгких возможно выбухание ствола лёгочной артерии.

ЭхоКГ: при ТЭЛА можно выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки лёгочной гипертензии.

УЗИ периферических вен: в ряде случаев помогает выявить источник тромбоэмболии - характерным признаком считают неспадение вены при надавливании на неё ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб).

Сцинтиграфия лёгких. Метод высокоинформативен. Дефект перфузии указывает на отсутствие или уменьшение кровотока из - за окклюзии сосуда тромбом. Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90% исключить ТЭЛА.

Ангиопульмонография - «золотой стандарт» при диагностике ТЭЛА, поскольку позволяет точно определить локализацию и размеры тромба. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза - резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.

Лечение

При массивной ТЭЛА необходимо восстановление гемодинамики, оксигенация.

Антикоагуляционная терапия Цель - стабилизация тромба, предупреждение его увеличения Вводят гепарин в дозе 5000–ЕД в/в болюсно, затем его введение продолжают в/в капельно со скоростью 1000–1500 ЕД/ч. Активированное ЧТВ при проведении антикоагуляционной терапии должно быть увеличено в 1,5–2 раза по отношению к норме Можно использовать и низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия и другие в дозе 0,5–0,8 мл п/к 2 р/сут). Введение гепарина обычно проводят в течение 5–10 дней с одновременным назначением со 2 - го дня перорального непрямого антикоагулянта (варфарина и др.) Лечение непрямым антикоагулянтом обычно продолжают от 3 до 6 мес.

Тромболитическая терапия - вводят стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену. Во время введения стрептокиназы рекомендуют приостановить введение гепарина. Продолжить его введение можно при уменьшении активированного ЧТВ до 80 с.

Хирургическое лечение Эффективный метод лечения при массивной ТЭЛА - своевременная эмболэктомия, особенно при противопоказаниях к применению тромболитиков При доказанном источнике тромбоэмболии из системы нижней полой вены эффективна установка кавальных фильтров (специальных устройств в системе нижней полой вены для предупреждения миграции оторвавшихся тромбов), как при уже развившейся острой ТЭЛА, так и для профилактики дальнейших тромбоэмболий.

Профилактика ТЭЛА. Эффективными считают применение гепарина в дозе 5000 ЕД каждые 8–12 ч на период ограничения физической активности, варфарина, интермиттирующую пневматическую компрессию (периодическое пережатие нижних конечностей специальными манжетами под давлением).

Осложнения Инфаркт лёгкого Острое лёгочное сердце Рецидив тромбоза глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА.

Прогноз. При нераспознанных и нелеченых случаях ТЭЛА смертность больных в течение 1 мес составляет 30% (при массивной тромбоэмболии достигает 100%). Общая смертность в течение 1 года - 24%, при повторных ТЭЛА - 45%. Основные причины смерти в первые 2 нед - сердечно - сосудистые осложнения и пневмония.

Код тромбоэмболии по МКБ-10

Большое количество заболеваний, выявляемых у человека, необходимость общего подхода к постановке диагноза и точного учета болезней стало причиной для создания специальной международной классификации (МКБ). Списки составлялись медицинскими экспертами ВОЗ, которые раз в 10 лет собираются для пересмотра и коррекции предыдущего варианта. Сейчас все врачи работают с МКБ-10, в котором представлены все возможные болезни и диагнозы, выявляемые у человека.

Артериальные тромбозы в классификации болезней

Сердечная и сосудистая патология, которая бывает у взрослых и детей, находится в разделе под названием «Болезни системы кровообращения». Артериальная тромбоэмболия имеет несколько вариантов, имеющих шифр I, и включает следующие основные и встречающиеся у детей и взрослых сосудистые проблемы:

• легочная тромбоэмболия (I26);
• различные виды тромбозов и эмболий сосудов головного мозга (I65 – I66);
• закупорка сонной артерии (I63,0 – I63,2);
• эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74);
• прекращение кровотока за счет тромбоза в других отделах аорты (I74,1);
• эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей (I74,2);
• эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей (I74,3);
• тромбоэмболия подвздошных артерий (I74,5).

Врач при необходимости всегда сможет найти любой, даже редко встречающийся шифр артериальных тромбоэмболических состояний, возникающих в сосудистой системе, как у детей, так и взрослых пациентов.

Венозные тромбозы в МКБ 10 пересмотра

Тромбоэмболия вен может стать причиной серьезных осложнений и состояний, часто встречающихся во врачебной практике. В статистическом списке заболеваний венозной системы острая закупорка сосудов имеет шифр I80 – I82, и представлена следующими болезнями:

• различные варианты воспаление вен с тромбозом в нижних конечностях (I80,0 – I80,9);
• тромбоз портальной вены (I81);
• эмболия и тромбоз вен печени (I82,0);
• тромбоэмболия полой вены (I82,2);
• закупорка почечной вены (I82,3);
• тромбозы других вен (I82,8).

Венозная тромбоэмболия часто осложняет послеоперационный период при любых хирургических вмешательствах, что может удлинять количество дней нахождения человека в больнице. Именно поэтому большое значение имеют правильная подготовка к операции и тщательное проведение профилактических мероприятий при варикозе нижних конечностей.

Аневризмы в МКБ-10

Большое место в статистическом списке выделено для разнообразных вариантов расширения и увеличения сосудов. Кодировки МКБ-10 (I71 – I72) включают следующие виды тяжелых и опасных состояний:

Каждый из этих вариантов опасен для здоровья и жизни человека, поэтому при обнаружении этой сосудистой патологии требуется хирургическое лечение. Врач при выявлении любого вида аневризмы должен в ближайшее время вместе с пациентом принять решение о неоходимости и возможности оперативного вмешательства. Если возникают проблемы и противопоказания для хирургической коррекции аневризмы, то врач даст рекомендации и назначит консервативное лечение.

Как врач использует МКБ-10

В конце лечебного процесса, вне зависимости от дней нахождения больного человека в больнице или проведения курса терапии в поликлинике, врач должен выставить окончательный диагноз. Для статистики нужен шифр, а не медицинское заключение, поэтому специалист заносит в статистический талон код диагноза, найденный в Международной классификации 10 пересмотра. В последующем после обработки информации, поступающей из разных лечебных учреждений, можно сделать вывод о частоте встречаемости разных болезней. Если сердечно-сосудистая патология начинает нарастать, то можно это вовремя заметить и попытаться исправить ситуацию, воздействуя на причинные факторы и улучшая медицинскую помощь.

Международная статистическая классификация заболеваний и проблем со здоровьем 10 пересмотра является простым, понятным и удобным списком заболеваний, которым пользуются врачи всего мира. Как правило, каждый узкий специалист применяет только ту часть МКБ, где перечислены заболевания по его профилю.

В частности, коды из раздела «Болезни системы кровообращения» наиболее активно применяют врачи следующих специальностей:

Тромбоэмболические состояния возникают на фоне разных болезней, далеко не всегда связанных с заболеваниями сердца и сосудов, поэтому хоть и редко, но шифры тромбоза и эмболии могут использовать доктора практически всех специальностей.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Тромбоэмболия легочной артерии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: E-026 "Тромбоэмболия легочной артерии"

Профиль: скорая медицинская помощь

Классификация

1. Острая форма - внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением артериального давления, признаками острого легочного сердца.

2. Подострая форма - прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность и признаки инфаркта легкого, кровохарканье.

3. Рецидивирующая форма - повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта легкого.

По степени окклюзии легочной артерии:

1. Небольшая - менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха).

2. Умеренная% (боль в груди, тахикардия, снижение артериального давления, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохарканье).

3. Массивная - более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен).

4. Сверхмассивная - более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

Наиболее частые источники:

Мкб 10 тромбоэмболия

Тромбоз вен – патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой просвета сосуда образовавшимися кровяными сгустками. Тромбы могут располагаться в любой части тела, однако чаще всего диагностируют тромбоз вен нижних конечностей, сердца и брюшной полости. Перекрытие кровотока приводит к застойным процессам внутри вены, нарушается полноценное кровообращение, питание органа или части тела. В результате развиваются опасные для здоровья и жизни осложнения болезни. Тромбоз нижних конечностей или рук вызывает отмирание мягких тканей (гангрену), поражение сосудов головы (инсульт), сердечных артерий (инфаркт) и т. д. Наиболее опасен для жизни мезентериальный тромбоз (окклюзия брыжеечных артерий), который часто становится причиной развития перитонита. Не менее угрожающим для жизни человека осложнением является тромбоэмболия легочных артерий. Развивается оно на фоне отрыва тромба от постоянного месторасположения и попадания в вены легкого. В таком случае спасти человека очень сложно, нередко наступает внезапная смерть.

Тромбоз глубоких вен МКБ 10

В большинстве случаев окклюзия вен протекает бессимптомно или проявляется незначительно. Такое течение заболевания усложняет своевременную диагностику и раннее лечение, увеличивая риск развития смертельно опасных последствий. Вот почему специалисты настаивают на регулярном осмотре у врача, а при наличии характерных симптомов болезни – немедленной диагностики и лечении.

Причины развития недуга

Острый тромбоз развивается на фоне уже имеющихся патологий. Поражает преимущественно женщин среднего и пожилого возраста, страдающих различными сосудистыми заболеваниями (варикозным расширением вен, атеросклерозом). К группе риска также относятся мужчины и женщины с лишним весом, болеющие сахарным диабетом, пережившие операции на венах, имеющие в анамнезе переломы с повреждением сосудов, а также с нарушениями свертываемости крови. Атеросклероз – главный источник острых тромбозов. Холестериновые бляшки, покрывающие внутреннюю поверхность сосудов, нарушают кровоток, провоцируют застойные процессы, способствуют формированию кровяных сгустков. Согласно исследованиям, больше половины людей, страдающих этим заболеванием, имеют засоренные сосуды.

Причины развития тромбоза вен

Среди других факторов, влияющих на развитие болезни, выделяют:

• стабильно повышенное артериальное давление (гипертония);
• инфекционные болезни (брюшной тиф, сепсис, пневмония, гнойные абсцессы);
• механическое перекрытие протока сосудов опухолями различной этиологии;
• онкология;
• врожденные аномалии кровеносных сосудов;
• сбои гормонального фона;
• перенесенные параличи ног (характерно для илеофеморального тромбоза нижних конечностей);
• никотинокурение, пристрастие к спиртным напиткам, наркотикам;
• частые авиаперелёты, длительность которых превышает 4–5 часов;
• недостаточное употребление жидкости, бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Формирование кровяных сгустков также характерно для людей, вынужденных соблюдать постельный режим, длительное время находиться сидя или стоя в одном положении. Из-за замедленного кровообращения появляются кровяные комки, со временем перекрывающие просвет вен. Любые медикаментозные препараты, повышающие вязкость крови, следует принимать строго под наблюдением врача. Повышение свертываемости крови чревато формированием тромбов.

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов

Разновидности тромбозов согласно Международной классификации

МКБ 10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) – официальный документ, являющийся статистической и классификационной основой в сфере охраны здоровья. МКБ применяется для систематизирования, а также изучения сведений по уровню заболеваемости и смертности людей со всего мира. Это нормативный документ, позволяющий преобразовывать словесные названия заболеваний в специальные коды. Такие кодовые шифры способствуют удобному и систематизированному хранению, изучению и регистрации полученных данных.

МКБ подвергается регулярному пересмотру, который каждые 10 лет проводит ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Каждая болезнь имеет специальный трехзначный код, включающий сведения о смертности, получаемые от разных стран мира. Документ включает такие группы болезней:

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический

МКБ десятого пересмотра состоит из трех частей (книг), среди которых лишь первая несет подробную классификацию и сведения о заболеваниях. Классифицирование разделено на классы, рубрики, подрубрики, обеспечивающие удобство пользованиям документом.

Перечень тромбозов, описанных в Международной классификации, находится в классе IX «Заболевания системы кровообращения», имеет подкласс «Заболевания артерий, артериол и капилляров». Узнать конкретнее о видах окклюзий можно в разделе «Эмболия и тромбоз вен».

По МКБ-10 различают такие виды эмболий:

• брюшной аорты (код МКБ 10 – 174.0);
• закупорка и стеноз позвоночной артерии (165.0);
• базилярной (165.1);
• сонной (165.2);
• прецеребральных артерий (165.3);
• коронарной артерии);
• легочной (126);

Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма

• почечной (N 28.0);
• ретинальной (N 34/0);
• других и неуточнённых участков аорты (по МКБ 10 – 174.1);
• артерий рук (174.2);
• вен нижних конечностей (код по МКБ 10 – 174.3);
• периферических кровеносных сосудов (174.4);
• илеофеморальный тромбоз подвздошной артерии (174.5);
• флебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (мкб 10 – 180.2).

Что касается тромбоза мезентериальных сосудов, то он относится к классу «Сосудистые заболевания кишечника». Подкласс по МКБ 10 – К 55.0 «Острые сосудистые болезни кишечника».

Диагностика и лечение недуга

Лечение заболевания обязательное, направленное на устранение образовавшегося кровяного сгустка, возобновление нормального кровотока, уменьшение симптоматики. Немаловажное значение имеет контроль и лечение сопутствующих патологий, провоцирующих прогрессирование окклюзии вен. К ним относятся: атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, нарушение функции эндокринной системы, некоторые инфекционные болезни. Терапия заключается в приеме некоторых медикаментозных препаратов, прохождении курсов физиопроцедур, а в запущенных случаях – в оперативном вмешательстве. При наличии угрозы отрыва тромба показано немедленное хирургическое лечение, главной задачей которого является удаление образовавшегося комка крови.

Проводят исследование глубоких вен с помощью ультразвука, чтобы определить характер образовавшегося кровяного сгустка

Самолечение в этом случае строго противопоказано. Прежде чем приступить к терапии недуга, необходимо посетить врача-флеболога (иногда требуется дополнительная консультация эндокринолога, инфекциониста, терапевта, кардиолога), который проведет комплексное обследование сосудов организма. В обязательном порядке назначают клиническое исследование крови, мочи, анализ на скорость свертывания крови, биохимическое исследование. При подозрении на тромбоз проводят функциональные пробы, помогающие определить особенности работы клапанов. Пробы Броди–Троянова–Тренделенбурга и Гаккенбруха–Сикара – наиболее распространенные методы диагностики заболевания. Большой информативностью обладают инструментальные способы исследования:

• Ультразвуковое допплеровское исследование – наиболее безопасный и абсолютно безболезненный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей мкб 10 – 180.2 и других видов окклюзий. УЗИ помогает изучить состояние стенок сосудов, особенности движения крови, работу клапанов, а также присутствие кровяных комков.
• Ангиография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, которое вводят в просвет пораженной вены. После этого проводят серию рентгеновских снимков, позволяющих оценить состояние сосудов (внутреннюю поверхность, степень сужения, особенности кровотока). В отличие от допплеровского УЗИ, ангиография имеет ряд противопоказаний к проведению. Это выраженная сердечная и печеночная недостаточность, психические расстройства, наличие острых воспалительных или инфекционных заболеваний. Ангиографию нередко заменяют компьютерной томографией, позволяющей провести детальное исследование сосудов.

После подтверждения диагноза выписывают индивидуальное лечение с учетом состояния здоровья пациента, его возраста и пола, наличия дополнительных патологий, степени поражения сосудов.

Тромбоз мезентериальных сосудов, нижних и верхних конечностей, головного мозга, сердца и других видов окклюзий лечат за тремя направлениями:

• прием медикаментов (гепаринов, непрямых антикоагулянтов, тромболитиков, гемореологически активных лекарственных препаратов, противовоспалительных средств);
• прохождение физиопроцедур (амплипульс, магнитотерапия, электрофорез, баротерапия, озонотерапия, диадинамотерапия и т. д.);
• налаживание здорового образа жизни и питания.

При необходимости показано экстренное хирургическое лечение, цель которого – изъять кровяной комок из просвета вены и восстановить нормальное кровообращение в пораженном органе или конечности. Чаще всего проводят тромбэктомию, операцию Троянова–Тренделленбурга, устанавливают кава-фильтр. Успешность лечения зависит от степени поражения сосудов, состояния здоровья пациента, а также своевременности проведения терапевтических мероприятий.

Тромбоз вен код по МКБ-10

Согласно МКБ 10 (международный кодекс болезней), тромбоз вен появляется из-за нарушений свертываемости крови. В этом случае происходит сужение сосудов, из-за чего загустевшая кровь не может свободно проходить по ним. Таким образом, она начинает скапливаться в определенных участках, что приводит к развитию серьезных осложнений.

Таблица по МКБ-10

Тромбоз относится к разделу Болезни системы кровообращения, подраздел I81-I82, который включает в себя следующие болезни вен:

Исключено: флебит портальной вены (K75.1)

эмболия и тромбоз вен:

Внутричерепных и спинномозговых, септические или БДУ (G08)

Внутричерепных, непиогенные (I67.6)

Мозговых (I63.6, I67.6)

Нижних конечностей (I80.-)

Аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07,

Беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-)

Спинномозговых, непиогенные (G95.1)

Как проявляется тромбоз

Согласно МКБ, острый тромбофлебит в первую очередь проявляет себя именно болью и отечностью. Тут важно обратить внимание, распространяются ли болевые ощущения по ходу кровотока (особенно при нагрузке на больную ногу) или же остается в конкретном участке. Если попробовать прощупать такую вену, то можно почувствовать некие уплотнения по ходу сосуда, которые будут отдавать резкой болью. Буквально уже через 2-3 дня, на нижней конечности появиться сосудистая сетка красного или синюшного оттенка. Чем быстрее больной среагирует на ситуацию, тем же лучше для него

Если недуг не лечить или не до конца вылечить, то он может принять хроническую форму. В этом случае симптомы по МКБ 10 у хронического тромбофлебита будут следующими:

• периодически появляющиеся боли;
• незначительная отечность, которая в основном проявляется после длительных нагрузок на ногу;
• сосудистые «звездочки».

Как выявляют острый тромбоз

В качестве диагностических методов исследования мы применяем:

• Флебографию – один из самых точных методов диагностики тромбоза глубоких вен.
• УЗИ сосудов.
• Радионуклидное сканирование и другие новейшие способы выявления тромбоза.

После постановки точного диагноза и всестороннего исследования параметров тромбоза лечащий врач-флеболог назначает курс лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Как лечат

Пациенты с таким диагнозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Транспортировать пациента в больницу можно исключительно в горизонтальном положении на носилках. Больному выписывают постельный режим до стабилизации процесса образования тромбов и лабораторного подтверждения уменьшения свертываемости крови. После этого постепенно восстанавливают активные движения, однако обязательно накладывают сдавливающую повязку с помощью эластичного бинта. Продолжительный постельный режим противопоказан.

Консервативная терапия проводится с применением средств, которые могут уменьшить свертываемость крови, – для этой цели назначают антикоагулянты. Также необходимо использовать препараты для предотвращения склеивания тромбоцитов – дезагреганты. Реализация тромболитической терапии возможна исключительно в первые 6 часов после начала недуга. Ее не следует проводить без установки кавафильтра в нижнюю полую вену. Дело в том, что есть риск формирования эмбола, который приведет к развитию осложнений. Хирургическая терапия показана при высокой вероятности эмболии легочной артерии.

Для этой цели проводят такие мероприятия:

1. установка кавафильтра в нижнюю полую вену чуть ниже присоединения почечных вен;
2. расчленение нижней полой вены швами, формирование нескольких каналов – проводится при невозможности установки кавафильтра;
3. введение фермента стрептазы – осуществляется через катетер непосредственно к тромбу;
4. удаление тромба – применяется при синей флегмазии и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Профилактика

Вопросы профилактики касаются пациентов групп риска. Им следует:

• постоянно носить компрессионные чулки (сужаются поверхностные вены, усиливается кровоток по глубоким сосудам, что предотвращает их тромбоз);
• принимать препараты венотоники;
• проверять анализ на протромбиновый индекс и поддерживать показатель сниженным с помощью лекарств группы антикоагулянтов;
• не допускать длительного постельного режима, проводить упражнения для ног даже в лежачем состоянии.

Возникновение болей и отеков ноги должно насторожить любого человека. Своевременное обследование поможет распознать причину и назначить лечение.

Международный код

МКБ 10 – международная классификация болезней, краткий адаптированный вариант 10-го пересмотра, принятый на 43-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения. Варикозное расширение вен по коду мкб 10 состоит из трех томов с кодировками, расшифровками и алфавитным указателем заболеваний. Тромбоз глубоких вен имеет определенный код в классификации МКБ-10 – I80. Он характеризуется, как болезнь с воспалением стенок вен, сбоем в нормальном кровообращении и формированием сгустков крови в венозных просветах. Подобный острый воспалительный процесс нижних конечностей опасен для жизни человека, и его игнорирование может привести к летальному исходу.

Причины

Основными факторами, которые способны спровоцировать тромбофлебит глубоких вен, являются:

• Инфекционные возбудители;
• Травмы и повреждения тканей и костей;
• Нарушение питания тканей и развитие асептического воспаления;
• Введение химического раздражителя внутрь сосудов нижних конечностей;
• Длительный прием гормональных препаратов или период беременности;
• Повышенная свертываемость крови.

При таких заболеваниях, как васкулит, периартрит или болезнь Брюгера, риск того, что проявится тромбоз вен нижних конечностей, увеличивается приблизительно на 40%. Спровоцировать болезнь сосудов способно пристрастие к курению и алкогольным напиткам, проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также лишний вес, который приводит к ожирению.

Признаки

На начальных этапах развития болезнь сосудов и глубоких вен нижних конечностей может проходить без проявления каких-либо симптомов. Но вскоре появляются следующие признаки:

• возникает отек нижних конечностей. Причем чем выше расположена область воспаления, тем более выраженным является отечный процесс;
• болевые ощущения тянущего и распирающего характера;
• кожа становится очень чувствительной и реагирует на любые надавливания. В месте, где образовался тромбоз сосудов, она становится теплее и приобретает красноватый оттенок. Нередко поверхность нижних конечностей приобретает характерную для болезни синюшность;
• зуд и жжение;
• венозная система становится более выразительной, меняет свою структуру.

Иногда к воспалительному процессу присоединяется инфекция, которая может привести к абсцессу и гнойным выделениям.

Тромбофлебит имеет несколько форм: острый и хронический. При остром проявлении воспаления глубоких вен и сосудов нижних конечностей без каких-либо причин появляется сильный отек и нестерпимая боль. Полностью от заболевания избавиться довольно сложно, и чаще всего это является причиной появления хронической венозной недостаточности. Хроническое воспаление очень часто сопровождается образованием гнойничков и нарывов.

Отдельно выделяют мезентериальный и илеофеморальный тромбофлебит:

• мезентериальный тромбоз характеризуется острым нарушением кровотока брыжеечных сосудов, которое образуется на фоне эмболии. Причиной мезентериальных тромбообразований являются болезни сердца, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма;
• илеофеморальный тромбофлебит – довольно сложное заболевание, которое появляется на фоне перекрытия тромботическими сгустками бедренных и подвздошных сосудов. Острый воспалительный процесс проходит довольно быстро в результате сдавливания артерий нижних конечностей и может привести к образованию гангрены. Наиболее опасным осложнением может стать отрыв эмболы и перенос его в сосуды легкого и отделы сердца, артериальный тромбофлебит.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать тромбоз глубоких вен, который занесен в классификатор МКБ-10, врач должен провести внешний осмотр, а также провести ряд лабораторных исследований. Учитывается цвет кожи, наличие отечностей и сосудистых узлов. Обычно применяют следующие методы исследования:

• Анализ крови;
• Коагулограмма;
• Тромбоэластограмма;
• Определение протромбинового индекса, а также С-реактивный белок.

Проводят исследование глубоких вен с помощью ультразвука, чтобы определить характер образовавшегося кровяного сгустка.

Лечение

Тромбофлебит нижних конечностей, указанных в МКБ-10 под кодом I80, рекомендуют лечить с учетом сложности заболевания. Так, например, острый тромбоз глубоких вен, который может завершиться отрывом сгустка крови, требует постельного режима в течение 10 дней. За этот промежуток времени тромб способен зафиксироваться на стенках сосудов. При этом специалисты проводят мероприятия по улучшению кровообращения, уменьшению отечности и болей. После чего рекомендовано приступать к физическим упражнениям в виде сгибания и разгибания пальцев, а также специальной гимнастике, выполняемой в положении лежа.

Важно носить специальное компрессионное белье, которое поможет поддерживать расширенные сосуды во время всех процедур.

Хороший эффект дают специальные тромботические средства, способствующие улучшению кровотока и рассасыванию образовавшихся сгустков. При воспалительных процессах подобные мази и гели не имеют такой эффективности, но как дополнительный способ ухода за пораженными ногами возможен. Для решения сложных процессов рекомендовано употребление лекарственных средств в виде таблеток и инъекций.

Существуют наиболее эффективные и действенные физиопроцедуры, рекомендованные при появлении проблем с ногами:

• Электрофорез (способствуют проникновению лекарств через кожу путем воздействия электрического тока);
• УВЧ (действие высокочастотных электрополей способствует оттоку лимфы, регенерации);
• Магнитотерапия (благодаря магнитному полю улучшается состав крови);
• Парафиновые аппликации (делают в качестве профилактики трофических язв).

При невозможности вылечить проблему подобными способами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе операции делается небольшой разрез, через который хирург может установить специальный кава-фильтр, улавливающий крупные кровяные сгустки. При использовании другой методики – тромбоэктомии – вены очищаются от сгустков с помощью специального гибкого катетера. Не менее популярным является метод прошивания пораженного сосуда.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код тромбоэмболии по МКБ-10

Большое количество заболеваний, выявляемых у человека, необходимость общего подхода к постановке диагноза и точного учета болезней стало причиной для создания специальной международной классификации (МКБ). Списки составлялись медицинскими экспертами ВОЗ, которые раз в 10 лет собираются для пересмотра и коррекции предыдущего варианта. Сейчас все врачи работают с МКБ-10, в котором представлены все возможные болезни и диагнозы, выявляемые у человека.

Артериальные тромбозы в классификации болезней

Сердечная и сосудистая патология, которая бывает у взрослых и детей, находится в разделе под названием «Болезни системы кровообращения». Артериальная тромбоэмболия имеет несколько вариантов, имеющих шифр I, и включает следующие основные и встречающиеся у детей и взрослых сосудистые проблемы:

• легочная тромбоэмболия (I26);
• различные виды тромбозов и эмболий сосудов головного мозга (I65 – I66);
• закупорка сонной артерии (I63,0 – I63,2);
• эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74);
• прекращение кровотока за счет тромбоза в других отделах аорты (I74,1);
• эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей (I74,2);
• эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей (I74,3);
• тромбоэмболия подвздошных артерий (I74,5).

Врач при необходимости всегда сможет найти любой, даже редко встречающийся шифр артериальных тромбоэмболических состояний, возникающих в сосудистой системе, как у детей, так и взрослых пациентов.

Венозные тромбозы в МКБ 10 пересмотра

Тромбоэмболия вен может стать причиной серьезных осложнений и состояний, часто встречающихся во врачебной практике. В статистическом списке заболеваний венозной системы острая закупорка сосудов имеет шифр I80 – I82, и представлена следующими болезнями:

• различные варианты воспаление вен с тромбозом в нижних конечностях (I80,0 – I80,9);
• тромбоз портальной вены (I81);
• эмболия и тромбоз вен печени (I82,0);
• тромбоэмболия полой вены (I82,2);
• закупорка почечной вены (I82,3);
• тромбозы других вен (I82,8).

Венозная тромбоэмболия часто осложняет послеоперационный период при любых хирургических вмешательствах, что может удлинять количество дней нахождения человека в больнице. Именно поэтому большое значение имеют правильная подготовка к операции и тщательное проведение профилактических мероприятий при варикозе нижних конечностей.

Аневризмы в МКБ-10

Большое место в статистическом списке выделено для разнообразных вариантов расширения и увеличения сосудов. Кодировки МКБ-10 (I71 – I72) включают следующие виды тяжелых и опасных состояний:

Каждый из этих вариантов опасен для здоровья и жизни человека, поэтому при обнаружении этой сосудистой патологии требуется хирургическое лечение. Врач при выявлении любого вида аневризмы должен в ближайшее время вместе с пациентом принять решение о неоходимости и возможности оперативного вмешательства. Если возникают проблемы и противопоказания для хирургической коррекции аневризмы, то врач даст рекомендации и назначит консервативное лечение.

Как врач использует МКБ-10

В конце лечебного процесса, вне зависимости от дней нахождения больного человека в больнице или проведения курса терапии в поликлинике, врач должен выставить окончательный диагноз. Для статистики нужен шифр, а не медицинское заключение, поэтому специалист заносит в статистический талон код диагноза, найденный в Международной классификации 10 пересмотра. В последующем после обработки информации, поступающей из разных лечебных учреждений, можно сделать вывод о частоте встречаемости разных болезней. Если сердечно-сосудистая патология начинает нарастать, то можно это вовремя заметить и попытаться исправить ситуацию, воздействуя на причинные факторы и улучшая медицинскую помощь.

Международная статистическая классификация заболеваний и проблем со здоровьем 10 пересмотра является простым, понятным и удобным списком заболеваний, которым пользуются врачи всего мира. Как правило, каждый узкий специалист применяет только ту часть МКБ, где перечислены заболевания по его профилю.

В частности, коды из раздела «Болезни системы кровообращения» наиболее активно применяют врачи следующих специальностей:

Тромбоэмболические состояния возникают на фоне разных болезней, далеко не всегда связанных с заболеваниями сердца и сосудов, поэтому хоть и редко, но шифры тромбоза и эмболии могут использовать доктора практически всех специальностей.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Тромбоэмболия легочной артерии Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.):

I26 Легочная эмболия

Аборт(О03-О07), внематочную или молярную беременность (О00-О07,О08.2)

Беременность, роды и послеродовой период (О88.-)

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

Определение: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА –составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей), поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием – «венозный тромбоэмболизм».

Критерии диагностики:

M.Rodger и P.S.Welis (2001) предложили предварительную балльную оценку вероятности ТЭЛА:

Наличие клинических симптомов тромбоза глубокиз вен голени – 3 балла

При проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА наиболее вероятна – 3 балла

Вынужденный постельный режим на протяжении 3 – 5 дней – 1,5 балла

Кровохарканье – 1 балл

Онкопроцесс – 1 балл

К низкой вероятности наличия ТЭЛА относятся пациенты с суммой  2-х баллов, к умеренной – от 2 до 6 баллов, к высокой -  6 баллов

На ЭКГ в 60 – 70% случаев– «триада» SI,QIII,TIII (отрицательный). При массивной ТЭЛА – снижение сегмента ST (систолическая перегрузка правого желудочка), диастолическая перегрузка (дилатация) манифестируется блокадой правой ножки пучка Гиса, возможно появление легочного зубца Р

Рентгенографические признаки ТЭЛА:

Высокое малоподвижное стояние купола диафрагмы – 40%

Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка)

Инфильтраты легочной ткани – инфаркт-пневмония

Расширение тени верхней полой вены

Выбухание втрой дуги по левому контуру сердечной тени

Американские исследователи предложили формулу для подтверждения или исключения ТЭЛА:

Где: А – набухание шейных вен – да –1, нет – 0

Б – одышка – да – 1, нет – 0

В – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – да – 1, нет – 0

Г – ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца – да – 1, нет – 0

Д – рентгенографические признаки – да – 1, нет – 0

Лабораторные признаки: увеличение уровня деградации фибриногена (N  10 мкг/мл) и, в частности, концентрации D-димера фибрина более 0,5 мг\л;

Лейкоцитоз добез сдвига влево, при пневмонии – болеесо сдвигом влево, при ИМ – менеес эозинофилией.

Повышение уровня глутамин-оксалат трансаминазы, лактатдегидрогеназы, уровня билирубина

Сцинтиграфия и ангиопульмонография для оценки объема, локализации и тяжести течения ТЭЛА.

Классификация тэла (Европейское кардиологическое общество, 1978 г.):

По объему поражения:

По остроте развития:

По клинической симптоматике:

«Инфарктная пневмония» - тромбоэмболия мелких ветвей

«Острое легочное сердце» - тромбоэмболия крупных ветвей

«Немотивированная одышка» - рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей

Примеры формулировки диагноза:

Илеофеморальный тромбоз левой конечности, острая ТЭЛА, немассивная, правосторонняя инфаркт-пневмония, средней степени тяжести, ОДН 1 стадии.

Хронический тромбоз подколенной вены слева, постромботический синдром, хроническая венозная недостаточность, хроническая рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей, хроническая компенсированная легочная гипертензия васкулярного генеза, ХДН II степени по рестриктивному типу.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Тромбоэмболия лёгочной артерии - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I26 Легочная эмболия

Статистические данные. ТЭЛА возникает с частотой 1 случай нанаселения в год. Она занимает третье место среди причин смертности после ИБС и острых нарушений мозгового кровообращения.

Причины

Этиология. В 90% случаев источник ТЭЛА находится в бассейне нижней полой вены Подвздошно - бедренный венозный сегмент Вены предстательной железы и другие вены малого таза Глубокие вены голеней.

Факторы риска Злокачественные новообразования Сердечная недостаточность ИМ Сепсис Инсульт Эритремия Воспалительные заболевания кишечника Ожирение Нефротический синдром Приём эстрогенов Гиподинамия АФС Синдромы первичной гиперкоагуляции Недостаточность антитромбина III Недостаточность протеинов С и S Дисфибриногенемия Беременность и послеродовой период Травмы Эпилепсия Послеоперационный период.

Патогенез ТЭЛА вызывает следующие изменения Увеличение сосудистого лёгочного сопротивления (вследствие сосудистой обструкции) Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности) Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов) Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции) Уменьшение эластичности лёгочной ткани (из - за кровоизлияния в ткань лёгких и уменьшения содержания сурфактанта) Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов При массивной тромбоэмболии основного ствола возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое лёгочное сердце), обычно приводящая к летальному исходу При тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии в результате увеличения сопротивления лёгочных сосудов нарастает напряжение стенки правого желудочка, приводя к его дисфункции и дилатации. При этом уменьшается выброс из правого желудочка, в нём увеличивается конечное диастолическое давление (острая правожелудочковая недостаточность). Это приводит к уменьшению поступления крови в левый желудочек. Из - за высокого конечного диастолического давления в правом желудочке межжелудочковая перегородка прогибается в сторону левого желудочка, дополнительно уменьшая его объём. Возникает артериальная гипотензия. В результате артериальной гипотензии может развиваться ишемия миокарда левого желудочка. Ишемия миокарда правого желудочка может быть следствием сдавления ветвей правой венечной артерии При незначительной тромбоэмболии функция правого желудочка нарушается незначительно и АД может быть нормальным. При наличии исходной гипертрофии правого желудочка ударный объём сердца обычно не уменьшается, и возникает только выраженная лёгочная гипертензия. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии может привести к инфаркту лёгких.

Симптомы (признаки)

Симптоматика ТЭЛА зависит от объёма выключенных из кровотока лёгочных сосудов. Проявления её многочисленны и многообразны, в связи с чем ТЭЛА называют «великой маскировщицей» Массивная тромбоэмболия Одышка, выраженная артериальная гипотензия, потеря сознания, цианоз, иногда боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры) Расширение шейных вен, увеличение печени В большинстве случаев при отсутствии экстренной помощи массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу В остальных случаях признаками ТЭЛА могут быть одышка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашель, кровохарканье (при инфаркте лёгкого), артериальная гипотензия, тахикардия, потливость. У больных могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Через несколько дней может появиться субфебрильная лихорадка.

Симптомы ТЭЛА неспецифичны. Нередко имеется несоответствие между размерами эмбола (и, соответственно, диаметром закупоренного сосуда) и клиническими проявлениями - незначительная одышка при значительных размерах эмбола и сильные боли в грудной клетке при небольших тромбах.

В ряде случаев тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии остаётся нераспознанной или ошибочно диагностируется пневмония либо ИМ. В этих случаях сохранение тромбов в просвете сосудов приводит к увеличению лёгочного сосудистого сопротивления и повышению давления в лёгочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия). На первый план в таких случаях выходит одышка при физической нагрузке, а также быстрая утомляемость и слабость. Затем развивается правожелудочковая недостаточность с её основными симптомами - отёками ног, увеличением печени. При обследовании в таких случаях иногда выслушивают систолический шум над лёгочными полями (следствие стеноза одной из ветвей лёгочной артерии). В ряде случаев тромбы самостоятельно лизируются, что приводит к исчезновению клинических проявлений.

Диагностика

Лабораторные данные В большинстве случаев картина крови без патологических изменений К наиболее современным и специфичным биохимическим проявлениям ТЭЛА относят увеличение концентрации плазменного d - димера более 500 нг/мл Газовый состав крови при ТЭЛА характеризуется гипоксемией и гипокапнией При возникновении инфаркт - пневмонии появляются воспалительные изменения в крови.

Классические изменения ЭКГ при ТЭЛА Глубокие зубцы S в I отведении и патологические зубцы Q в III отведении (синдром S I Q III) Р - pulmonale Неполная или полная блокада правой ножки пучка Хиса (нарушение проведения по правому желудочку) Инверсия зубцов Т в правых грудных отведениях (результат ишемии правого желудочка) Фибрилляция предсердий Отклонение ЭОС более чем на 90° Изменения ЭКГ при ТЭЛА неспецифичны и используются только для исключения ИМ.

Рентгенологическое исследование Применяют преимущественно для проведения дифференциальной диагностики - исключения первично возникшей пневмонии, пневмоторакса, переломов рёбер, опухолей При ТЭЛА рентгенологически можно обнаружить: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения ателектазы плевральный выпот инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращённой к воротам лёгких) обрыв хода сосуда (симптом «ампутации») локальное уменьшение лёгочной васкуляризации (симптом Вестермарка) полнокровие корней лёгких возможно выбухание ствола лёгочной артерии.

ЭхоКГ: при ТЭЛА можно выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки лёгочной гипертензии.

УЗИ периферических вен: в ряде случаев помогает выявить источник тромбоэмболии - характерным признаком считают неспадение вены при надавливании на неё ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб).

Сцинтиграфия лёгких. Метод высокоинформативен. Дефект перфузии указывает на отсутствие или уменьшение кровотока из - за окклюзии сосуда тромбом. Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90% исключить ТЭЛА.

Ангиопульмонография - «золотой стандарт» при диагностике ТЭЛА, поскольку позволяет точно определить локализацию и размеры тромба. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза - резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.

Лечение

При массивной ТЭЛА необходимо восстановление гемодинамики, оксигенация.

Антикоагуляционная терапия Цель - стабилизация тромба, предупреждение его увеличения Вводят гепарин в дозе 5000–ЕД в/в болюсно, затем его введение продолжают в/в капельно со скоростью 1000–1500 ЕД/ч. Активированное ЧТВ при проведении антикоагуляционной терапии должно быть увеличено в 1,5–2 раза по отношению к норме Можно использовать и низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия и другие в дозе 0,5–0,8 мл п/к 2 р/сут). Введение гепарина обычно проводят в течение 5–10 дней с одновременным назначением со 2 - го дня перорального непрямого антикоагулянта (варфарина и др.) Лечение непрямым антикоагулянтом обычно продолжают от 3 до 6 мес.

Тромболитическая терапия - вводят стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД в течение 2 ч в периферическую вену. Во время введения стрептокиназы рекомендуют приостановить введение гепарина. Продолжить его введение можно при уменьшении активированного ЧТВ до 80 с.

Хирургическое лечение Эффективный метод лечения при массивной ТЭЛА - своевременная эмболэктомия, особенно при противопоказаниях к применению тромболитиков При доказанном источнике тромбоэмболии из системы нижней полой вены эффективна установка кавальных фильтров (специальных устройств в системе нижней полой вены для предупреждения миграции оторвавшихся тромбов), как при уже развившейся острой ТЭЛА, так и для профилактики дальнейших тромбоэмболий.

Профилактика ТЭЛА. Эффективными считают применение гепарина в дозе 5000 ЕД каждые 8–12 ч на период ограничения физической активности, варфарина, интермиттирующую пневматическую компрессию (периодическое пережатие нижних конечностей специальными манжетами под давлением).

Осложнения Инфаркт лёгкого Острое лёгочное сердце Рецидив тромбоза глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА.

Прогноз. При нераспознанных и нелеченых случаях ТЭЛА смертность больных в течение 1 мес составляет 30% (при массивной тромбоэмболии достигает 100%). Общая смертность в течение 1 года - 24%, при повторных ТЭЛА - 45%. Основные причины смерти в первые 2 нед - сердечно - сосудистые осложнения и пневмония.

Классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии - опасное для жизни состояние. При нарушении кровообращения в легких у пациента наблюдаются характерные симптомы, но они могут напомнить другие острые заболевания. Для установления точного диагноза и выявления тяжести нарушений необходимо проведение полного обследования. При проявлении клинических признаков тромбоэмболии человеку показана неотложная врачебная помощь и дальнейшее лечение в реаниматологическом отделении.

Тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ-10 - I26) - состояние, при котором происходит внезапное закупоривание ветвей или ствола легочной артерии тромбом, образовавшимся и оторвавшимся из правого желудочка или предсердия сердца, венозного русла большого круга кровообращения и принесенным вместе с током крови.

ТЭЛА способна произойти стремительно и является угрожающей для жизни. При этом у 9 из 10 людей летальный исход наступает из-за неправильной диагностики и отсутствия своевременного лечения. Среди всех распространенных причин ТЭЛА занимает 3-е место по количеству смертей.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии выполняется по локализации тромбоэмболического процесса:

• массивная (происходит нарушение кровообращения в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);
• закупорка сегментарных или долевых ветвей;
• эмболия мелких ветвей.

По степени поражения и объему отключенного артериального кровотока патологическое состояние в медицине подразделяют на следующие формы:

1. 1. Малая (кровообращение нарушается менее чем в 25% легочных сосудов). При этой форме у человека наблюдается одышка.
2. 2. Субмассивная (объем нарушений составляет от 30 до 50%). Кроме одышки, у пациента проявляется недостаточность правого желудка.
3. 3. Массивная (кровяной поток прекращается более чем в 50% сосудах легких). Эта форма представляет опасность, так как приводит к потере сознания, тахикардии, продолжительному понижению артериального давления, острой правожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии и кардиогенному шоку.
4. 4. Смертельная (объем нарушения кровообращения составляет от 75% всех легочных сосудов).

Подразделяют формы патологии по клиническому течению:

1. 1. Острейшая. Закупорка происходит молниеносно, у пациента проявляется дыхательная недостаточность, фибрилляция желудочков, остановка дыхания и коллапс. Смерть обычно наступает в течение нескольких минут без развития инфаркта легких.
2. 2. Острая. При этой форме ТЭЛА закупоривание главного ствола и основных ветвей легочной артерии происходит постепенно. Начало состояния такое же внезапное и бурно развивающееся, которое протекает с симптомами дыхательной, церебральной и сердечной недостаточности. Длительность острой ТЭЛАдней с развитием инфаркта легких.
3. 3. Подострая. При этой форме тромбоэмболия может продолжаться в течение нескольких недель, постепенно поражая легкие множественными инфарктами. Прогресс состояния медленный, но нарастает до сердечной и дыхательной недостаточности. Существует вероятность повторной тромбоэмболии с резким обострением клинических проявлений, нередко приводящим к летальному исходу.
4. 4. Хроническая. По-другому эту форму тромбоэмболии называют рецидивирующей, поскольку наблюдаются повторные тромбозы долевых и/или сегментарных ветвей. У пациента отмечаются повторные инфаркты легких и плевриты, развитие правожелудочковой недостаточности и постепенно нарастающая гипертензия малого круга кровообращения. Нередко хроническая тромбоэмболия является следствием хирургических вмешательств, онкологических заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы.

Основная причина тромбоэмболии - закупорка артерий легких тромбом. Патогенез последнего может наблюдаться на фоне:

• застоя крови в венозных сосудах;
• тромбофлебита - воспаления стенки вен;
• повышенной свертываемости крови.

К застойным явлениям приводят следующие факторы:

• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• сердечная недостаточность;
• сдавливание сосудов при переломах костей;
• нарушение оттока при наличии опухолей, увеличении матки;
• курение.

Застойные явления нередко наблюдаются при низкой физической активности человека. Она может быть связана с профессиональной деятельностью (сидячая работа) или длительным пребыванием в постельном режиме (больные в кардиореанимации, палатах интенсивной терапии и т. п.).

Происходит повышение свертываемости крови в нескольких случаях:

1. 1. Увеличение концентрации фибриногена. Этот белок принимает непосредственное участие в свертывании крови.
2. 2. Наличие опухоли крови. К примеру, при полицитемии повышается количество эритроцитов и тромбоцитов.
3. 3. Раковые новообразования. При злокачественных опухолях свертываемость крови повышается, потому нередко симптомом онкологического заболевания является тромбоэмболия.
4. 4. Прием медикаментозных средств, в качестве побочных эффектов которые имеют повышение свертываемости крови.
5. 5. Наследственные заболевания.

Риск образования тромбов в кровеносных сосудах повышается и при увеличении вязкости крови, что в результате приводит к нарушению гемодинамики. Спровоцировать это могут обезвоживание или бесконтрольный прием мочегонных препаратов, ведущий к нарушению водно-солевого баланса организма.

Тромбофлебит, как правило, наблюдается на фоне поражения вирусными и бактериальными инфекциями, кислородного голодания или системных воспалительных реакций. Привести к воспалению вен могут стентирование и установка катетеров.

При тромбоэмболии легочной артерии отмечаются следующие клинические признаки:

• острая болезненность в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе;
• отхождение мокроты с кровью при кашле;
• одышка, которая наблюдается даже в состоянии покоя и ухудшается под влиянием физических нагрузок;
• повышение температуры тела.

При закупорке кровеносных сосудов изменяются жизненные показатели. У человека увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление снижается и ухудшается насыщение клеток и тканей кислородом.

При дальнейшем развитии патологического состояния проявляются следующие последствия:

• постепенное нарастание частоты биения сердца и дыхания, которое происходит из-за попытки организмом восполнить кислородную недостаточность;
• головокружение;
• смерть - при полной закупорке тромбом легочной артерии.

Особенных клинических признаков у патологического состояния нет, из-за чего его часто путают с инфарктом миокарда, пневмотораксом и другими заболеваниями. Для установления точного диагноза при проявлении симптомов необходимо провести в условиях клиники электрокардиографию, но даже она не дает 100%-ной точности. О тромбоэмболии по показателю работы сердца судят косвенно. На нее указывает перегрузка правого предсердия и желудочка и синусовая тахикардия.

Для большей информативности необходима рентгенография. Обычно на снимке отчетливо виден купол диафрагмы, который со стороны закупорки артерии становится повышенным. На тромбоэмболию также указывает увеличение правых отделов сердца и забитых легочных артерий.

Для более точной диагностики применяют следующие виды обследования:

1. 1. Определение концентрации продукта распада фибрина - d-димер. Если показатель ниже 500 мкг/л, то ТЭЛА диагностируется редко.
2. 2. Эхокардиография. Она позволяет выявить нарушения правого желудочка сердца, обнаружить тромб в самом сердце и выявить открытое овальное окно, что может объяснить причину нарушения кровообращения.
3. 3. Компьютерная томография. Проводится с введением пациенту контрастирующего вещества. Позволяет сделать объемное изображение легких и выявить локализацию тромба.
4. 4. Ультрасонография. Используется для изучения скорости кровотока в венах нижних конечностей путем рассмотрения поперечного сечения сосудов.
5. 5. Сцинтиграфия. Позволяет определить участки легких, в которых нарушено кровообращение. В 90% случаев помогает установить точный диагноз. Используется при невозможности применения КТ.
6. 6. Ангиография легочных сосудов - самый точный метод обнаружения суженных сосудов и локализации тромбов. Процедура проводится путем инвазии, потому существуют определенные риски.

При проявлении признаков ТЭЛА человеку необходима срочная помощь (использовать народные средства и заниматься самолечением категорически запрещено). Она заключается в проведении реанимационных мер:

Неотложная помощь должна быть направлена на нормализацию кровообращения в легких, предотвращение сепсиса и формирования хронической легочной гипертонии.

При массивной тромбоэмболии перечень действий отличается:

1. 1. Проводится сердечно-легочная реанимация. Пациенту делают непрямой массаж сердца или дефибрилляцию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. 2. При низком содержании кислорода в организме больному показана оксигенотерапия - вдыхание газовой смеси, обогащенной кислородом до 40-70%. Процедура выполняется путем введения в нос катетера.
3. 3. Внутривенно вводят солевые растворы с препаратами, повышающими артериальное давление за счет сужения просвета сосудов: Адреналин, Добутамин, Допамин.

При тромбоэмболии больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят основное лечение. Во время терапии пациенту необходимо сохранять постельный режим, чтобы предотвратить риск осложнений.

Для уменьшения свертываемости крови назначают следующие препараты:

1. 1. Гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия. Действующее вещество препаратов подавляет тромбин, являющийся одним из основных ферментов, участвующих в свертывании крови.
2. 2. Варфарин. Воздействует на синтез белков в печени, повышающих свертываемость крови.
3. 3. Фондапаринукс. Подавляет функции веществ, принимающих участие в свертывании крови.

Пациенту вводят вещества для растворения тромбов:

1. 1. Стрептокиназа. Препарат расщепляет тромб благодаря активации плазмина, который способен проникать внутрь холестериновых образований. Стрептокиназа предназначена для растворения недавно образовавшихся тромбов.
2. 2. Урокиназа. Действие препарата аналогичное, но в отличие от Стрептокиназы риск аллергических реакций ниже.
3. 3. Альтеплаза. Так же, как и первые два препарата, активирует плазмин, из-за чего тромбы расщепляются. Отличает Альтеплазу отсутствие антигенных свойств и аллергических реакций, при этом ее можно использовать повторно.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• массивная тромбоэмболия;
• резкое снижение АД;
• хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
• резкое нарушение кровообращения в легких;
• ухудшение состояния больного, несмотря на проводимую медикаментозную терапию.

Пациенту могут провести удаление эмбола - вещества, перекрывшего сосуд, или внутренней стенки артерии с прикрепленным к ней тромбом. Оперативное вмешательство проходит достаточно сложно. Тело пациента необходимо охладить до 28 градусов, только после чего вскрыть грудную клетку, рассечь грудину и получить доступ к артерии. Во время операции организовывается система искусственного кровообращения.

ТЭЛА имеет тенденцию к рецидиву, потому после пережитой тромбоэмболии пациентам необходимо соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение серьезных осложнений. В большей мере повторное течение наблюдается у лиц:

• старше 40 лет;
• перенесших инсульт или инфаркт;
• с излишним весом;
• с проведенными операциями на органах малого таза, брюшной полости и грудной клетки;
• с тромбозом вен ног или ТЭЛА в прошлом.

• выполнять периодически УЗИ вен ног;
• сдавливать вены голени специальными манжетами;
• производить тугое бинтование ног;
• перевязывать крупные вены ног;
• регулярно вводить Гепарин, Реополиглюкин и Фраксипарин;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать диету;
• увеличить подвижность и физическую активность.

В качестве профилактики возможно установление кава-фильтра - специальная сетка, вживляемая в просвет нижней полой вены, для предотвращения попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию и сердце. Установление препятствия для холестериновых бляшек проводится как заблаговременно, так и после ТЭЛА. Хирургическое вмешательство проходит под наркозом, потому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Прогноз при ТЭЛА зависит сразу от нескольких факторов. На исход влияют наличие сопутствующих болезней, своевременность установления диагноза и лечения. Согласно статистике, 10% людей умирают в течение часа после развития патологического состояния, 30% - после повторного приступа. Кроме того, на смертность влияет тип поражения. При закупорке легочной артерии, протекающей с резким падением артериального давления, летальный исход наступает в 30-60% случаев.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

ТЭЛА (или в расшифровке - тромбоэмболия легочной артерии) сопровождается образованием тромба в сосудах легких. В зависимости от пораженной артерии прекращает кровоснабжаться определенный участок мягких тканей. В результате развивается ишемия мягких тканей.

Человек начинает задыхаться, в организм прекращает поступать достаточное количество кислорода. Возникает риск летального исхода, поэтому важно знать технику оказания первой помощи.

Легочная эмболия - это закрытие просвета ветвей легочной артерии кусочком кровяного сгустка, который образуют склеенные друг с другом тромбоциты. При этом основной тромб может располагаться вне органов дыхательной системы.

В результате образования сгустка прекращается кровоснабжение небольшого участка мягких тканей. Из-за этого часть легких прекращает транспортировать кислород в кровь . Развивается тромбоэмболия - состояние, характеризующееся удушьем вследствие распространения мелких тромбов в сосудах легких.

Патологический процесс часто возникает в ходе операции, что повышает риск летального исхода на 30%. Без оказания медицинской помощи 20% больных погибают в течение 2 часов после начала ТЭЛА.

Код по МКБ-10

Легочная эмболия - I26. Включены инфаркт, тромбоэмболия, тромбоз легочных артерий и вен. Исключены осложняющие аборты (O03-O07), внематочная или молярная беременность (O00-O07, O08.2), беременность, роды и послеродовой период (O88.-).

Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце - I26.0, без упоминания - I26.9.

Бывает ли легочный тромбофлебит?

Тромбофлебит в отличие от тромбоза характеризуется воспалением стенки венозного сосуда с последующим образованием тромба. Теоретически заболевание может поражать любые вены в теле. В то же время в клинической практике было выявлено, что часто заболевание поражает поверхностные, подкожные вены, подверженные перепадам температур.

В легочной артерии течет кровь, насыщенная углекислым газом. Поэтому при развитии тяжелой инфекции дыхательных путей возможно развитие легочного тромбофлебита. Бактерии могут спровоцировать воспаление стенки сосудов, что способно привести к ТЭЛА. Такая патология развивается в исключительных случаях у менее 0,01% пациентов .

Наиболее часто легочная тромбоэмболия развивается по причине тромбофлебита в венах нижних конечностей. В ногах формируется тромб, части которого откалываются и попадают в сосуды легких.

Что происходит в организме при ТЭЛА?

Для выработки энергии происходят постоянные окислительные реакции внутри клеток, основным реагентом которых является кислород. В процессе дыхания воздух попадает в легкие, где расположены альвеолы.

Небольшие пузырьки ткани опутаны сетью капилляров, в которых происходит газообмен. С помощью легочной артерии в альвеолы доставляется венозная кровь для высвобождения углекислого газа и насыщения молекулами кислорода.

При тромбоэмболии кровоток в пораженном сосуде останавливается, из-за чего не происходит газообмена. Поступающая в легкие кровь прекращает насыщаться кислородом. Клетки по всему телу перестают вырабатывать энергию, необходимую для работы органов. В условиях гипоксии начинается гибель клеток головного мозга и миокарда, падает артериальное давление, развивается шок .

При отсутствии лечения происходит инфаркт и ателектаз (спадение доли лёгкого).

Эпидемиология у взрослых

ТЭЛА развивается у 500-2000 человек в год. Патология возникает не только в процессе операции, но и в ходе родов. Смертность рожениц варьируется от 1,5% до 3% на 10 000 случаев. От осложнений в реабилитационный период погибает 2,8-9,2% женщин.

Причины и патогенез

Спровоцировать развитие ТЭЛА могут следующие причины:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в 90% случаев осложненный тромбофлебитом;
• генерализованный сепсис;
• сердечно-сосудистые патологии с высоким риском развития тромбоза: ишемическая болезнь, митральный стеноз, гипертония, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит;
• тромбофилия;
• тромб в нижней полой вене;
• злокачественные новообразования в поджелудочной, легких и желудке;
• геморрой;
• искусственный клапан сердца;
• антифосфолипидный синдром.

ТЭЛА начинается с повреждения эндотелия сосудистой стенки . Последний в норме вырабатывает окись азота и эндотелин, которые препятствуют спазму сосудов и склеиванию тромбоцитов.

При поражении эндотелиальных клеток повышается свертываемость крови и обнажается субэндотелий кровотока. Последний выбрасывает в кровь вещества, стимулирующих тромбообразование. Кровяные пластинки активируют трансформацию фибриногена в фибрин, вырабатывают тромбин, склеивающий тромбоциты друг с другом.

Только часть тромба фиксируется на стенке сосудов. 75-80% кровяного сгустка остается свободной и может отколоться . Отщепленные тромбоциты по сосудам попадают в правый желудочек сердца. По пути своего продвижения отколотый участок тромба может разрушаться на более мелкие части.

Из сердца микротромбы попадают в малый круг кровообращения и начинают циркулировать по сосудам легких, вызывая закупорку ветвей легочной артерии.

Последствия ТЭЛА зависят от размеров и количества тромбов . Крупные сгустки ухудшают кровоснабжение целых долей и сегментов легкого, что приводит к гипоксии, дыхательным и гемодинамическим расстройствам:

• гипервентиляции легких;
• шоку;
• тахипноэ;
• легочному сердцу.

В некоторых случаях возможно нарушение обмена веществ. Более мелкие тромбы вызывают легочный инфаркт.

Факторы риска

Увеличивают риск развития ТЭЛА следующие факторы:

• продолжительный постельный режим при постинфарктном и постинсультном состоянии;
• сердечно-сосудистые патологии: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, активная фаза ревматизма;
• паралич конечностей, переломы или обездвиженность тела более 12 недель;
• хирургическая операция на органах брюшной полости, нижних конечностей и малого таза;
• использование постоянного катетера в центральной вене;
• беременность, скорое родоразрешение;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• длительный прием препаратов: гормональные, диуретики, слабительные, контрацептивы для перорального применения;
• сахарный диабет;
• системное поражение соединительной ткани: красная волчанка, васкулиты.

Классификация ТЭЛА

Для ТЭЛА не существует единой классификации. Для определения типа патологии используют следующие критерии:

• степень поражения легочной ткани;
• скорость развития патологического процесса;
• степень тяжести тромбоэмболии;
• клинические проявления ТЭЛА;
• степень нарушения кровотока.

Объем поражения: массивная, субмассивная, немассивная

По уровню поражения легких легочную эмболию разделяют на 3 типа:

1. Массивная . В такой ситуации тромбы останавливают кровоснабжение в 50% и более легких. Поражается главная ветвь легочной артерии или начинается эмболия легочного ствола. В результате развивается шок и системная гипотензия.
2. Субмассивная . Поражается от 30% до 50% сосудов легких: патологический процесс захватывает сегменты и доли органов. У больных наблюдается недостаточность правого желудочка.
3. Немассивная . Тромбоэмболия распространяется на 30% объема сосудистого русла нижних отделов дыхательной системы. ТЭЛА протекает бессимптомно. Последствия могут отсутствовать.

Клиника и степени тяжести

По степени выраженности выделяют следующие формы ТЭЛА:

1. Тяжелая . Патология характеризуется нарушением дыхательной функции и расстройством гемодинамики. Быстро развивается тахикардия, тяжелая одышка и шок. Из-за гипоксии кожа приобретает синий оттенок. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания. В 40-60% случаев возникает чувство тревоги и страха, появляется боль за грудиной.
2. Умеренная . ЧСС достигает 100-120 уд/мин, снижается кровяное давление, развивается тахипноэ. У пациента наблюдается болевой синдром в плевральной полости, кашель, отходит мокрота с кровью. Человек ощущает страх, периодически теряет сознание.
3. Легкая . Пульс достигает 100 уд/мин. Отсутствует гипервентиляция легких, развивается кратковременная одышка. В редких случаях появляется сухой кашель, пациенты харкают кровью.

Степени нарушения кровоснабжения легких

Классифицируют 3 формы нарушений:

1. Частичная . Проходит бессимптомно. Тромбы мелкого размера закупоривают капилляры, не нанося вреда основному газообмену. Функцию пораженных сосудов принимают на себя соседние ветви артерии.
2. Средняя . Множественная тромбоэмболия ветвей, ведущих к одному из сегментов легкого. Патология распространяется на 30% тканей.
3. Полная . Характеризуется образованием тромба в центральной ветви легочной артерии с застоем или тяжелым замедлением кровотока. В результате наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность.

Клиническая классификация

По отличительным особенностям клинической картины выделяют следующие разновидности ТЭЛА:

1. Инфарктная пневмония : ТЭЛА развивается в мелких артериях. Прогрессирующее заболевание характеризуется острой одышкой, отхаркиванием крови и тахикардией. Дыхательная недостаточность развивается при переходе в вертикальное положение. В месте поражения органа в области грудной клетки развивается болевой синдром вследствие распространения патологии по плевральной ткани.
2. Немотивированная одышка : ТЭЛА распространяется по мелким сосудам легких. Больной периодически страдает от внезапной одышки. Появляются симптомы легочного сердца, несмотря на отсутствие кардиопульмональных патологий.
3. Острое легочное сердце : возникает тромбоэмболия крупных артерий. У пациента появляется внезапная одышка, снижается кровяное давление. Наблюдается развитие кардиогенного шока и стенокардическая боль за грудиной.

Динамика

Немаловажна классификация эмболии по течению патологического процесса. Различают следующие типы тромбоза легочной артерии:

• молниеносная динамика - смерть наступает в течение 5-30 минут;
• острое течение заболевания, при котором симптомы появляются внезапно последовательно: загрудинная боль, одышка, гипотензия, острое легочное сердце;
• подострое - характеризуется сердечной и дыхательной недостаточностью, симптомами инфарктной пневмонии и отхаркиванием сгустков крови;
• рецидивирующая патология : повторяющиеся приступы одышки, симптомы пневмонии, потеря сознания.

Клиническая картина

При развитии ТЭЛА сразу развивается одышка. При поражении мелких артерий больному не хватает воздуха, у него начинается паника. При закупорке центральных ветвей крупного калибра наблюдается выраженное удушье, сопровождающееся цианозом.

В 85% случаев одышка тихая, не сопровождается шумными вдохами и выдохами . Больным удобно в лежачем положении. Дыхательная недостаточность приводит к ряду других признаков нарушений.

Симптомы мозговых нарушений

В состоянии острой гипоксии при поражении ветвей легочной артерии крупного калибра наблюдается нарушение церебрального кровообращения. Нейроны головного мозга не получают необходимого количества кислорода , что провоцирует развитие следующих симптомов:

• нарушение сознания;
• обмороки;
• нарушение координации движений;
• повышение температуры тела до +38°C;
• потемнение в глазах;
• снижение когнитивных функций;
• головокружение и головная боль.

Признаки в кардиологии

Вторым по частоте возникновения симптомом ТЭЛА является боль в грудной клетке, которая чувствуется от нескольких мгновений до 12 часов в зависимости от степени поражения органов дыхания.

При ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии болевой синдром практически не ощущается, симптомы стертые. Тромбоз крупных сосудов приводит к длительным ноюще-колющим болям. Если патология распространяется на плевру, возникают колющие боли во время кашля, передвижения и глубоких вздохов.

В редких случаях поражение артерии мелкого калибра приводит к возникновению боли, которая похожа на признак инфаркта.

В большинстве случаев развивается абдоминальный синдром , возникающий из-за нарушения работы правого желудочка или по причине раздражения диафрагмального нерва. В такой ситуации боль ощущается в правом подреберье. При правожелудочковой недостаточности возможно появление рвотного рефлекса, вздутие живота.

При ТЭЛА также появляются тахикардия и снижение артериального давления.

Дыхательные нарушения

Помимо острой одышки по прошествии 2-3 суток после возникновения болезни развивается кашель как симптом инфарктной пневмонии . При этом в 30% случаев наблюдается кровохарканье. Нарушения газообмена приводят к развитию кислородного голодания клеток, поэтому при физическом осмотре пациента отмечается цианоз - посинение кожи.

Как определить вероятность до проведения обследования?

На догоспитальном этапе нельзя определить начало легочной эмболии. Предупредить развитие патологического процесса во время операции и родоразрешения практически невозможно. Для купирования острого состояния проводят реанимационные мероприятия, переводят пациента в отделение интенсивной терапии.

Доврачебная неотложная помощь: алгоритм действий

При подозрении на развитие легочной эмболии необходимо вызвать бригаду фельдшеров. После этого нужно помочь пострадавшему сесть или принять горизонтальное положение с приподнятой головой. Потребуется удалить у больного зубные протезы, освободить грудную клетку от одежды, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.

При появлении у пациента паники необходимо его успокоить, чтобы предупредить учащение дыхания и сердцебиения во время стресса. Нельзя давать больному пищу и питье. При развитии болевого синдрома нужно дать пострадавшему наркотические обезболивающие. Такие препараты помогут дополнительно снизить одышку. Давать нейролептаналгезию запрещено при снижении кровяного давления.

Боль во время дыхания или движения говорит о развитии инфарктной пневмонии. Об этом следует сообщить врачам по приезду.

Пока не приедет скорая, следует подсчитать пульс и измерить давление больного . О показателях нужно сообщить фельдшерам. При остановке сердца и дыхания необходимо начать реанимационные мероприятия: 2 вдоха рот в рот, зажимая больному нос, чередуют с 30 нажатиями в области сердца.

Для разжижения тромба необходимо начать терапию антикоагулянтами. В критической ситуации потребуется ввести внутривенно 15000 ЕД гепарина. Запрещено вводить препарат при развитии кровотечения и гемофилии. Во время гипотензии вместо гепарина следует поставить капельницу с реополиглюкином.

Диагностика

При подозрении на развитие ТЭЛА главная цель диагностики - узнать точную локализацию тромба . После этого стоят задачи: оценить степень поражения легких и выраженность патологического процесса, определить нарушения гемодинамики, установить источник легочной эмболии. Последнее необходимо для устранения основного тромба, от которого откололся небольшой сгусток, и предупреждения рецидивов.

Во время диагностики собирают анамнез, фиксируют проявившиеся симптомы, проводят инструментальные обследования, назначают лабораторные тесты.

Лабораторные методы

Для диагностики ТЭЛА проводят следующие лабораторные анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• липидограмма;
• исследование газового состава крови;
• анализ мочи в рамках дифференциальной диагностики;
• коагулограмма;
• определение уровня D-димеров.

D-димеры представляют собой продукты фибринолиза. В норме должно быть 500 мкг соединения. Повышенная концентрация вещества свидетельствует о недавнем тромбообразовании. При диагностике ТЭЛА в 90% случаев измеряют уровень D-димеров, как наиболее чувствительный метод.

Инструментальные методы

• Электрокардиография (ЭКГ) : при ТЭЛА развивается правожелудочковая недостаточность и синусовая тахикардия, эти изменения можно зафиксировать с помощью кардиограммы. В то же время у некоторых пациентов признаки легочной эмболии на ЭКГ отсутствуют. У 20% больных с помощью кардиограммы можно выявить острое легочное сердце из-за нагрузки на правый желудочек.
• Рентген грудной клетки : на снимке можно зафиксировать высокое стояние диафрагмального купола со стороны развития патологии. Рентгенологические признаки - расширение правого желудочка и правой нисходящей легочной артерии, увеличение корней легкого.

  

  Рентгенограммы грудной клетки у пациентов с подтвержденной ТЭЛА слева – дисковидный ателектаз на фоне наличия жидкости в грудной полости и расширения корня легкого, слева – инфаркт легкого вследствие ТЭЛА

  

  Инфаркт легкого справа на рентгеновских снимках у пациента с подтвержденной ТЭЛА

  

  

• Эхокардиография : процедура позволяет выявить нарушение работы правого желудочка, смещение межжелудочковой перегородки в левую сторону. Во время диагностики наблюдается гипертензия в малом круге кровообращения. В редких случаях фиксируются тромбы в области сердца.
• Спиральная компьютерная томография : в ходе диагностики можно обнаружить локализацию тромбов. Пациенту вводится контрастное вещество, с помощью которого можно получить объемное изображение легких. Во время процедуры больной должен задержать дыхание на несколько секунд. Метод исследования более безопасен для пациента по сравнению с ангиографией.

  Эмболия верхнедолевой легочной артерии слева, выявленная при КТ органов грудной клетки с контрастом отчетливо визуализируется эмбол в просвете артерии (отмечен стрелками и кружком)

  

  Массивная ТЭЛА, выявленная у пациентапри компьютерной томографии в обеих легочных артериях, в их долевых ветвях визуализируются гиподенсные (на фоне контрастированной крови) тромбы

  

  Пример полисегментарной инфарктной пневмонии, выявленной у пациента с ТЭЛА мелких ветвей обеих легочных артерий при компьютерной томографии

  

  

• УЗИ глубоких вен нижней конечности : процедура позволяет определить наличие тромбов в венах ног, которые могут являться причиной легочной эмболии.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия : в ходе процедуры можно определить участки легкого без кровоснабжения, в которые попадает воздух. Сцинтиграфия позволяет установить диагноз ТЭЛА с точностью до 90%.
• Ангиография - наиболее точный метод диагностики ТЭЛА. Несмотря на точность, процедура инвазивна и не безопасна для здоровья больного. При легочной эмболии происходит резкое сужение легочной артерии с медленным удалением контрастного вещества.

Лечение: стандарты оказания первой медицинской помощи

Лечение ориентировано на спасение жизни больного и восстановление естественного кровоснабжения легких. Для лечения пациента переводят в реанимацию, где он пробудет до удаления тромба . В отделении интенсивной терапии поддерживается работа дыхательной и кровеносной системы с помощью ИВЛ.

При наличии болевого синдрома больному вводят обезболивающие препараты. Для устранения тромбоза проводят лечение антикоагулянтами. В некоторых случаях благодаря проведению лекарственной терапии тромб разрушается самостоятельно, но если этого не происходит, назначается операция.

Лечение пациентов с острой ТЭЛА. Гиляров М.Ю.:

Коррекция гемодинамики и гипоксии

При остановке сердца проводят реанимационные мероприятия. Для предупреждения гипоксии используют оксигенотерапию : подают кислород через маски или носовые катетеры. ИВЛ используется при поражении крупных ветвей артерии.

Чтобы стабилизировать давление в сосудах и предупредить венозный застой, внутривенно вводят солевой раствор, адреналин или допамин. Для восстановления кровообращения в малом круге вводят антикоагулянты.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия помогает предотвратить летальный исход. В отделении интенсивной терапии при высоком риске ТЭЛА внутривенно вводят гепарин натрия. На дозировку препарата влияет масса тела больного, показатели тромбопластинового времени (АЧТВ). После 6 часов капельницы каждые 3 часа у больного берут анализ крови для контроля за показателем АЧТВ.

Гепаринотерапия ТЭЛА не назначается при почечной недостаточности, гемофилии . Помимо гепарина в первый день госпитализации пациенту назначают варфарин, который необходимо принимать не менее 3 месяцев после выписки. Суточную дозировку устанавливает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности патологии.

Реперфузионная терапия

Для удаления тромба и восстановления естественного кровотока проводят реперфузионную терапию. При высоком риске развития осложнений ТЭЛА используют тромболизис. Для растворения тромба применяются следующие препараты:

• стрептокиназа;
• альтеплаза;
• урокиназа.

При проведении тромболитической терапии существует высокий риск развития кровотечений . У 2% пациентов возникает кровоизлияние в головной мозг, в 13% случаев - сильное внутреннее кровотечение.

Госпитальная хирургия

Удаление тромба проводят путем тромбэктомии. В такой ситуации хирург выполняет разрез в месте поражения сосуда и извлекает кровяной сгусток с помощью инструментов. После удаления тромба разрез зашивают. В результате восстанавливается нормальное кровообращение.

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое вмешательство сопряжено высоким риском для жизни пациента . В качестве более безопасного метода лечения ТЭЛА используют кава-фильтр.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр устанавливают пациентам с высокой вероятностью развития рецидива легочной эмболии. Показанием к проведению процедуры также является наличие противопоказаний к приему антикоагулянтов.

Изделие представляет собой сетчатый фильтр, который ловит отколотые части тромба и препятствует их попаданию в сосуды легких . Кава-филь устанавливают через небольшой разрез в коже, проводя изделие через бедренную или яремную вену. Фиксируют инструмент ниже вен почек.

Рецидивирующая ТЭЛА

В 10-30% случаев больные, перенесшие легочную эмболию могут столкнуться с рецидивом заболевания. Патология может повторяться множество раз. Высокая частота перенесенных эпизодов связана с закупоркой мелких ветвей легочной артерии. Причинами появления рецидивов являются:

• злокачественные новообразования;
• сердечно-сосудистые патологии;
• тромбоз глубоких вен, сопровождающийся постепенным разрушением крупного тромба;
• сердечно-сосудистые и респираторные заболевания;
• проведение операции.

Повторное развитие патологии не имеет ярко выраженных симптомов , поэтому практически не поддается диагностике. В большинстве случаев проявившиеся признаки путают с другими заболеваниями.

Поставить точный диагноз можно, только если знать о перенесенной ранее ТЭЛА и иметь в виду факторы риска. Поэтому главным методом диагностики является подробный анамнез пациента. После опроса проводят рентгенографию, ЭКГ, УЗИ нижних конечностей.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии способна привести к следующим последствиям:

• гипертензии в малом круге кровообращения;
• перестройка сосудов в нижнем отделе дыхательной системы с образованием легочного сердца;
• закупорке центральной ветви легочной артерии.

Прогноз тромбоза легких

Острая патология может привести к остановке сердца и дыхания. При отсутствии реанимационных мероприятий наступает летальный исход. Если срабатывают компенсаторные механизмы организма или поражаются артерии мелкого калибра, пациент не погибает. Но при отсутствии антикоагулянтной терапии развиваются вторичные нарушения гемодинамики.

При своевременном лечении прогноз благоприятный - после удаления тромба больной быстро восстанавливается.

При длительной гипоксии существует риск повреждения мозга, что приводит к необратимой потере некоторых жизненно важных функций или способностей человека.

Первичная и вторичная профилактика

При первичной профилактике ТЭЛА необходимо вовремя лечить варикозное расширение вен, проходить антикоагулянтную терапию и носить компрессионные чулки при высокой свертываемости крови. После рождения ребенка или в послеоперационный период необходимо строго следовать врачебным рекомендациям. 2 раза в год людям с высоким риском развития ТЭЛА следует сдавать анализы крови.

В качестве вторичных мер профилактики нужно придерживаться здорового образа жизни:

• лечить инфекционные заболевания;
• избегать травм;
• правильно питаться;
• предупреждать ожирение;
• избегать стрессов;
• заниматься спортом;
• пить много жидкости;
• отказаться от вредных привычек.

ТЭЛА является опасным заболеванием, требующим немедленной госпитализации. В большинстве случаев развивается у женщин во время рождения ребенка или в процессе хирургической операции. Для устранения тромба проводится лечение антикоагулянтами, тромбэктомия, установка кава-фильтра. При своевременном лечении пациент полностью выздоравливает. В противном случае развивается гипоксия, нарушающая работу мозга, сердечная и дыхательная недостаточность. Чтобы снизить риск развития ТЭЛА, следует вовремя диагностировать и лечить сердечно-сосудистые патологии.

Видео «Жить здорово»

Тромбоэмболия легочной артерии. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 28.11.2016:

Теперь вы знаете о ТЭЛА все: что это такое в медицине, каковы причины возникновения, как лечить заболевание легких - современные принципы и подходы к лечению, а также последствия болезни.